MEDICAMENTOS IATROGNICOS

Os medicamentos so classificados em categoria: A, B, C, D e X, cada

classificao indica os fatores de risco iatrognico sobre o feto durante a
gestao.
Categoria A - No h evidncia de risco em mulheres. Estudos bem
controlados no revelam problemas no primeiro trimestre de gravidez e no h
evidncias de problemas nos segundo e terceiro trimestres.
Categoria B - No h estudos adequados em mulheres. Em experincia
em animais no foram encontrados riscos, mas foram encontrados efeitos
colaterais que no foram confirmados nas mulheres, especialmente durante o
ltimo trimestre de gravidez.
Categoria C - No h estudos adequados em mulheres. Em experincias
animais ocorreram alguns efeitos colaterais no feto, mas o benefcio do produto
pode justificar o risco potencial durante a gravidez.
Categoria D - H evidncias de risco em fetos humanos. S usar se o
benefcio justificar o risco potencial. Em situao de risco de vida ou em caso de
doenas graves para as quais no se possa utilizar remdios mais seguros.
Categoria X - Estudos revelaram m formao fetal ou aborto. Os riscos
durante a gravidez so superiores aos potenciais benefcios. No usar em
hiptese alguma durante a gravidez

MEDICAMENTOS

cido acetilsaliclico: Anti-inflamatrio no esteroide. Contra indicado

nos ltimos trs meses de gestao. Somente aps rigorosa avaliao mdica
dos riscos-benefcios no uso de cido acetilsaliclico, este poder ser utilizado
nas seguintes circunstncias: primeiro e segundo trimestres de gravidez e
durante a amamentao. Administrado o medicamento no terceiro semestre, ele
pode prolongar o trabalho de parto e contribuir com o sangramento fetal e
materno. Categoria D.
Dipirona sdica: Analgsico e antitrmico, contra indicado nos trs
primeiros e ltimos meses de gestao, pode causar possveis danos ao feto,
retardo no desenvolvimento e crescimento. Categoria D.
 Ibuprofeno: Anti-inflamatrio. No recomendado a administrao durante
a gravidez e lactao, nos primeiros meses pode desencadear m formao
cardaca ou outras anomalias congnitas, nos ltimos trs meses de gestao o
medicamento pode diminuir a quantidade de liquido amnitico afetando assim o
desenvolvimento dos pulmes do feto, e retardar o parto. Este medicamento
contraindicado em qualquer trimestre de gravidez, pois aumenta as chances de
aborto. Categoria B/D.
Paracetamol: Analgsico e antitrmico. Embora paracetamol possa ser
utilizado durante a gravidez, o mdico deve ser consultado antes da sua
utilizao. A administrao deve ser feita por perodos curtos. O paracetamol no
deve ser administrado por mais de 10 dias para dor ou para febre por mais de 3
dias. O mesmo categoria A.
Amitriptilina: Medicamento antidepressivo. No h estudo bem
controlado em mulheres grvidas; portanto, ao administrar a medicao a
pacientes grvidas ou mulheres que podem engravidar, os possveis benefcios
devem ser confrontados contra os eventuais riscos para a me e a criana.
A mitriptilina detectvel no leite materno. Em razo do potencial para reaes
adversas graves causadas pela amitriptilina em crianas, deve-se decidir entre
descontinuar o medicamento ou a amamentao.
Categoria de risco na gravidez: Categoria C.
Este medicamento no deve ser utilizado por mulheres grvidas sem orientao
mdica ou do cirurgio-dentista.
Fosfato Sdico de Prednisolona: Nas experincias realizadas com
animais, os corticosteroides demonstraram causar malformaes de diversos
tipos (fenda palatina, malformaes esquelticas) e aborto. Estes resultados no
parecem ser relevantes em humanos. Aps tratamento de longo prazo, foi
relatada reduo da placenta e do peso fetal em animais e em
humanos. Categoria C.
Devido possibilidade de supresso do crtex adrenal do recm-nascido,
aps tratamento prolongado da me, deve-se considerar com cautela o risco ao
feto quando da prescrio de corticosteroides a mulheres grvidas.
No perodo pr-parto, o uso de corticosteroides em curto prazo, para a preveno
da Sndrome de Insuficincia Respiratria, no causou risco ao feto ou ao recm-
nascido. Edema pulmonar materno com toclise e excesso de lquidos foram
relatados com o uso de Fosfato Sdico de Prednisolona. O frmaco excretado
no leite materno; portanto, administrao a lactantes no recomendada.
Alopurinol: indicado para reduo de cido rico e urato. No h
evidncia suficiente da segurana de alopurinol na gravidez humana. O uso na
gravidez deve ser considerado apenas quando no houver alternativa mais
segura e quando a doena em si representar riscos para a me ou para o feto.
Relatos indicam que o alopurinol excretado no leite materno, porm no so
conhecidos os efeitos desta excreo para o beb. Categoria de risco C.
Prometazina: medicamento antialrgico, no h dados suficientes sobre
o poder iatrognico deste medicamento durante a gestao, observou se que
nos recm-nascidos de mes tratadas com doses elevadas de anti-histamnicos
anticolinrgicos tal como a prometazina, foram descritos raramente sinais
digestivos ligados s propriedades atropnicas das fenotiazinas (disteno
abdominal, leo paraltico, atraso na eliminao de mecnio, dificuldade para se
alimentar, taquicardia, efeitos neurolgicos, etc). categoria C.
Por isso, durante a gravidez o cloridrato de prometazina s deve ser
usado apenas sob a orientao mdica, avaliando-se sempre a relao risco-
benefcio. Um ligeiro aumento do risco de malformaes cardiovasculares tem
sido colocado em evidncia na espcie humana. Por consequncia, recomenda-
se que no seja utilizado durante os trs primeiros meses da gestao.
No final da gestao, em casos de tratamento materno prolongado, h
possibilidade de ocorrer sonolncia ou hiperexcitabilidade no recm-nascido.
Considera-se justificvel manter o recm-nascido em observao quanto s
funes neurolgicas e digestivas, em caso de administrao da prometazina
me no final da gestao.
Loratadina: indicada para alivio de sintomas nasais e rinite alrgica. Este
medicamento no deve ser utilizado por mulheres grvidas sem orientao
mdica ou do cirurgio-dentista. Estudos em animais no indicam um risco para
o feto e no h estudos controlados em humanos; estudos em animais mostram
um efeito adverso em feto, mas estudos bem controlados em gestantes tm
falhado na demonstrao de um risco para o feto. Categoria de risco na gravidez
B.
 A loratadina e seu metablito ativo passam livremente para o leite
materno, atingindo concentraes que so equivalentes ao nvel plasmtico.
Considerando, ento, que a loratadina excretada no leite materno e devido ao
aumento de risco de uso de anti-histamnicos por crianas, particularmente por
recm-nascidos e prematuros, deve-se optar ou pela descontinuao da
lactao ou pela interrupo do uso do medicamento.
Amoxicilina: antibitico de amplo espectro, indicado para infeces
bacterianas sensveis a sua ao. Estudos com Amoxicilina, em animais, no
demonstraram efeitos teratognicos. O produto est em extensivo uso clnico
desde 1972 e sua adequabilidade na gravidez humana foi bem documentada em
estudos clnicos. Sendo necessrio o tratamento com antibiticos durante a
gravidez, a Amoxicilina pode ser considerada apropriada quando os benefcios
potenciais justificarem os riscos potenciais associados ao tratamento. Categoria
B.
Sulfadiazina: Este medicamento destinado preveno e ao
tratamento de feridas com grande potencial de infeco e risco de evoluo para
sepse: queimaduras, lceras de membros inferiores, lceras de presso e
feridas cirrgicas. A sulfadiazina de prata deve ser evitada em gestantes a termo,
recm-natos at dois meses e prematuros. Este medicamento no deve ser
utilizado em mulheres grvidas sem orientao mdica ou do cirurgio-dentista.
Categoria B.
Azitromicina: indicada para o tratamento de infeces do trato
respiratrio inferior e superior, da otite mdia, de infeces da pele e tecidos
moles, e de doenas sexualmente transmissveis no complicadas, causadas
pela clamdia e pelo gonococo. Este medicamente no deve ser utilizado durante
a gestao sem prescrio mdica. Categoria B.
Metronidazol: Metronidazol est indicado no tratamento da tricomonase.
Apesar de estudos de reproduo humana revelarem a ausncia de efeitos
teratognicos e/ou fetotxicos, o metronidazol s deve ser utilizado durante a
gravidez quando no houver alternativa teraputica. * O metronidazol
contraindicado (categoria X) no primeiro trimestre. A partir do segundo trimestre,
ele pode ser usado nas grvidas.
Cetoconazol: possui trs formas de apresentao, sendo comprimido,
creme e shampoo, este medicamento indicado para tratamento de infeces
da pele, cabelo e mucosa. Em comprimido pode ser utilizado no tratamento de
infeces persistente na vagina, infeces na boca, garganta e estmago,
intestinos, outros rgos internos. Em forma de creme usado no tratamento de
micoses superficiais, candidase cutnea e pitirase versicolor. O shampoo
indicado para o tratamento e profilaxia de infeces relacionada a Malassezia
furfur, pitirase versicolor, dermatite seborreia e caspa. Como o
cetoconazol creme no absorvido topicamente, os cuidados do uso tpico
durante a gravidez e lactao no so relevantes. O shampoo no absorvido
atravs da pele aps aplicao tpica, gravidez e lactao no so
contraindicaes para o uso deste medicamento. Cetoconazol tem mostrado ser
teratognico em estudos com animais, assim, seu uso durante a gravidez no
recomendado. Categoria C.