Estres Ansiedad Depresion

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Estrs, ansiedad y depresin

Autor: Norberto Aldo Muzzupappa
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Presentacin del curso

Las personas estn expuestas a niveles mucho ms elevados de stress, ansiedad y
depresin de lo que creen estar. La mayora piensa que el stress es sinnimo de
preocupacin. Conoce las causas, el desarrollo y el resultado para combatir estos
problemas tan comunes en la sociedad actual.
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1. Introduccin
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Las personas estn expuestas a niveles mucho ms elevados de stress de lo que
creen estar. La mayora piensa que el stress es sinnimo de "preocupacin".
Pero en realidad, stress es sinnimo de "cambio". Todo evento es sinnimo de
stress, no interesa si se trata de cambios positivos o negativos, ambos son
generadores de stress, un casamiento, un nacimiento, la prdida de empleo, etc.
son agentes que producen stress.
Incluso las preocupaciones, son generadoras de stress; si tememos no tener
suficiente dinero para pagar el alquiler, si se teme que exista la posibilidad de
perder el empleo, creer que se recibir un aumento, etc.,
no importa que esos cambios sean buenos o malos, reales o imaginarios, todo
cambio en la rutina diaria, produce stress.
Son tan estresantes, los cambios imaginarios, como los cambios reales.
Por lo tanto, podemos aproximarnos a conceptualizar el stress, de esta manera:
"El stress, es la preparacin para un posible cambio que genera tensin fsica y
mental sentida por un individuo bajo presin, dentro de su cuerpo, en el que se
activa todo un sistema que le advierte acerca de la presencia de una situacin [
factor estresor ] y lo prepara para enfrentar el cambio o el peligro. Es una forma
natural del organismo que prepara una reaccin del organismo "para pelear, escapar
o para paralizarlo." Este sistema hace que nos pongamos alerta; el corazn aumenta
su frecuencia, se tensan los msculos, se transpira, se seca la boca, se reducen las
necesidades de ingesta de alimentos, tiemblan las manos. "o quedan inmovilizadas".
"El stress psicolgico es una relacin particular que se establece entre el individuo y
su entorno. Corresponde a una respuesta adaptacin y defensa que el individuo
interpreta como una amenaza o un peligro."
Cada individuo tiene determinada genticamente su capacidad de resistir el stress
podramos decir que el temperamento es el determinante gentico y el carcter es el
aprendizaje para estas instancias.
Siguiendo a Cloninger, el temperamento est determinado en un 85%, cuando ms
temprano es vivida la situacin estresora, ms se utilizarn los mecanismos
temperamentales y cuanto ms tarda, ms se utilizarn los mecanismos
caracterolgicos. Es claro que en el interjuego persona - medio, se determinar el
predominio de uno u otro, pero siempre existe el sesgo gentico

2. Intensidad del estmulo + percepcin = respuesta del

individuo
[ http://www.mailxmail.com/...edad-depresion/intensidad-estimulo-percepcion-respuesta-individuo]
De este planteo se desprende que las situaciones afectan al individuo segn el momento y el
estado emocional que el sujeto vive en ese trayecto especfico de su vida.
Las personas poseen "filtros" que se encuentran ligados a cada uno de forma particular
permitindole excluir o amplificar los estmulos recibidos.
Estos "filtros", estn relacionados, con el carcter, la sensibilidad, la capacidad para afrontar
sucesos relacionados con las experiencias aprendidas en el pasado y con los mecanismos
de defensa.
El stress no puede ser eliminado de nuestras vidas, ya que forma parte de ella. Incluso
podemos considerarlo como positivo si podemos manejarlo adecuadamente. Si el stress
causa ansiedad, que pueda ser mantenida en niveles tolerables, es un factor positivo que
nos lleva a realizar las cosas bien. Pero si cada suceso, por pequeo que sea, nos pone
ansiosos, este stress pasa a ser negativo y nocivo para nosotros.
El primer concepto de stress fue el formulado por Canon en 1929, definindolo como una
reaccin de lucha o huida ante situaciones amenazantes, Canon postula que su biologa
depende de la estimulacin del sistema simptico-adrenal. Aos ms tarde, Selye plante
que la respuesta al stress, no era especfica y propuso hablar de un Sindrome General de
Adaptacin, agregando en 1974 dos conceptos diferentes a ser tenidos en cuenta: el
distrs, al que define como el sistema de comportamiento disfuncional, anormal o
patolgico (conductas de afrontamiento) y el stress como conducta normal de
afrontamiento, con el cual convivimos.
Por su parte Mason, en 1968, realiz un aporte muy interesante al afirmar que el estresor
debe ser indito, y para que el mismo produzca una respuesta debe haber sido previamente
evaluado cognitivamente por el individuo. Es decir que no influye tanto el estresor en si
mismo como la evaluacin cognitivo-simblica que el sujeto realice de esa situacin de
amenaza.
Bohus en 1994, integr lo anterior y dijo que en el stress influyen de manera determinante,
la caracterstica y duracin del estmulo estresor y las estrategias de afrontamiento segn
los sistemas biolgicos propios del individuo amenazado.
Podemos decir entonces siguiendo a Canon, que el stress es una homeostasis fisiolgica o
normal mientras en cambio el Distrs es la adaptacin patolgica. Por lo tanto cuando
hablamos de stress desde un enfoque psicopatolgico, deberamos hablar de distrs.
Actualmente, tenemos los aportes provenientes de la teora cognitiva, que plantean
fundamentalmente la existencia de cuatro modalidades de respuesta primaria ante el stress:
1.- Respuesta de lucha (fight).
2.- Respuesta de huida (flight).
3.- Respuesta de desmayo (faint).
4.- Respuesta de parlisis (freeze).
El stress produce la disminucin de nuestras defensas inmunolgicas, aumenta el riesgo de
padecer trastornos cardacos y circulatorios, diabetes, asma, lceras, y cncer.
El stress psicolgico, especialmente desarrolla un efecto "cascada" de reacciones, desde la
estimulacin simptico adrenal, con aumento de la adrenalina y de la noradrenalina.
Por su estrecha relacin con los procesos cognitivos, es que se debe poner especial atencin
en la psicobiologa del stress, el estudio del cortisol, cortisona y corticoesterona. Tambin
son de destacar los efectos inmunosupresores del stress, dado que los estmulos

estresantes tienen efecto sobre la actividad del sistema inmunitario, expresados a travs de
alergias, infecciones y enfermedades autoinmunes. Los sujetos que padecen eventos
estresantes padecen de disminucin en la concentracin de linfocitos y clulas T. Diversos
estudios, han comprobado la interrelacin entre los procesos conductuales y el sistema
inmunitario, dado que ambos se influencian en forma recproca.
Seyle, acu el concepto bajo el cual agrup a los fenmenos relacionados con el stress,
denominndolo "Sndrome General de Adaptacin", y afirm que este sndrome se desarrolla
en tres etapas:
1.- Reaccin de alarma: caracterizada por alteraciones de ndole psicolgica mientras al
mismo tiempo se observa una disminucin de las defensas generales del organismo, su
caracterstica es una serie de modificaciones bioqumicas complejas que tratan de
compensar ese estado de exceso de actividad, inestabilidad de los niveles de glucosa en
sangre, descargas masivas de adrenalina, aumento del catabolismo general de los tejidos,
excitacin cardaca, aumento del tono muscular y trastornos gastrointestinales difusos.
2.- Etapa de resistencia: en ella desaparecen los signos caractersticos de alarma y las
defensas alcanzan un nivel superior a lo normal. La duracin de esta etapa depende de la
intensidad del estmulo del agente estresor, adems de ciertas variables que pueden
contribuir o no a la adaptacin del organismo. Por un lado sostener una dieta equilibrada,
ejercicios fsicos y de relajacin y por otra parte factores de riesgo como tabaquismo y
abuso de alcohol junto a un sueo poco reparador son las que pueden contribuir o no a la
duracin de esta segunda etapa.
3.- Etapa de agotamiento: Las defensas generales vuelven a disminuir hasta alcanzar un
nivel muy bajo. Las estrategias de adaptacin fallan y los signos de reaccin comienzan a
hacerse irreversibles. Si el agente estresor persiste, pueden producirse sntomas patolgicos
y enfermedades.
La hormona ACTH es la hormona del stress; acta sobre la corteza suprarrenal produciendo
cortisol (respuesta neuro-endcrina). El hipotlamo, acta bajo un estmulo estresor,
estimulando la hipfisis y comunicando ese estmulo a puntos terminales, El sistema
nervioso central lo proyecta al resto del organismo codificando el stress en interno y
externo, esto recibe el nombre de Heterostasis. En la heterostasis normalmente circula por
la sangre determinada cantidad de sustancias, a modo de ejemplo, podemos citar la
glucosa, la que provoca un aumento del stress, llevando al medio interno a un nivel de
stress aumentado que alerta a todo el organismo, resumiendo esto en un cambio fisiolgico
que pasa a ser fisiopatolgico. Ante este cambio, el organismo responde dentro de tres ejes
fisiolgicos:
1.- Neural: ACTIVACION DE LOS MECANISMOS COGNITIVOS DE ANALISIS se produce una
activacin inmediata del sistema nervioso simptico y del parasimptico, los que controlan
la respiracin, el ritmo cardaco, la tensin muscular (por toxicidad), los movimientos, etc.
2.- Neuroendcrino: su activacin es lenta y hace que se vea incrementada la actividad de la
mdula, de las glndulas suprarrenales, las que liberan adrenalina, noradrenalina y
catecolaminas, la importancia capital de esta reaccin es que prepara al organismo para
responder ante cualquier amenaza externa, sea preparndolo para la lucha o para la huida.
3.- Endcrino: En el momento que la actividad es ms aguda, mantenida e intensa, cuando
el problema no puede ser superado, este eje, controla la liberacin de glucocorticoides
(glucosa y corticoides). Mineralcorticoides (en particular magnesio) hormonas del
crecimiento (glndulas timo e hipfisis), hormonas tiroideas, vasopresina (eleva la presin) y
cortisol (ya mencionada como la hormona productora del stress).
Cuando una persona aprende a controlar una situacin generadora de stress, deja de sufrir
estos trastornos.
Los trastornos psicosomticos producidos por el stress generalmente afectan al sistema
nervioso autnomo, que es el encargado del control de los rganos del cuerpo.
La disminucin del sistema de defensas hace que las personas sean ms proclives a
enfermedades de todo tipo cuando estn sometidas al stress. La hipertensin es una de las
enfermedades ms comunes producidas por el stress. Otras alteraciones comunes influidas
por el stress son los problemas gastrointestinales, en particular las lceras ppticas, la

por el stress son los problemas gastrointestinales, en particular las lceras ppticas, la
anorexia nerviosa, dolencias inflamatorias del clon, del intestino, colitis ulcerosa, enteritis
local, etc. A nivel de las alteraciones respiratorias, encontramos el asma. El stress emocional
tambin puede causar o empeorar muchos trastornos de la piel.
El tratamiento de las alteraciones producidas por el stress no debera limitarse a aliviar el
sntoma fsico resultante sino que debera tenerse en cuenta actuar en forma combinada con
psicoterapia a los efectos de solucionar la verdadera causa del stress.

3. Psicologa del stress segn los patrones de conducta

[ http://www.mailxmail.com/...tres-ansiedad-depresion/psicologia-stress-segun-patrones-conducta]
A los efectos meramente descriptivos, podramos dividir arbitrariamente, los patrones de
conducta en tres grandes grupos, de acuerdo a caractersticas generales propias de
interrelacionarse con el medio y con los dems:
1.- Patrn de conducta "A": caracterstico de personas que perciben su entorno como
opuesto u oposicionista con sus objetivos y amenazadores de su autoestima. Son individuos
tendientes a ejercer la dominacin y a competir, se sienten impulsados a vivir en forma
permanente como bajo las pautas propias de un estado de lucha, lo que los lleva a actuar
con manifiesta agresividad hacia los dems. Elabora estrategias conductuales de lucha por
la obtencin del control, est en permanente competencia . Mantiene su organismo en
activacin constante y prolongada, llevndolo a un estado de resistencia y tensin. Sin
embargo su conducta no llega a ser consumatoria.
La inhibicin de la conducta constituye una forma de claudicacin del organismo en su
intento de adaptacin al medio.
2.- Patrn de conducta "B": es el que caracteriza a un individuo relajado y tranquilo,
confiado en sus potencialidades, atento tanto a la satisfaccin como a la obtencin del
bienestar personal; mantiene relaciones interpersonales relajadas, est abierto a las
emociones, incluso las que manifiestan hostilidad.
3.- Patrn de conducta "C": es el conformado por personas de un estilo pasivo en su
comunicacin verbal, no asertivo, extraordinariamente colaborador, que manifiesta
conductas de resignacin, sumisin y bloqueo o contencin emocional.
4.- Patrn manipulador del entorno: este patrn sera caracterizado por aquellas personas
que creen que en el mundo estn los dems y que stos estn para servirlos.
La activacin conductual, se halla sustentada biolgicamente por sistemas que parecen
alternarse en la regulacin del organismo segn sean los efectos de su conducta sobre la
situacin planteada.
a) El sistema activador de la accin es dependiente de la actividad haz postenceflico
central. Los mecanismos de lucha o huida, se hallan bajo control de la amgdala, Lbulo
temporal, Lbulo frontal. La regin septohipocmpica regula el sistema inhibidor de la
accin o del castigo. La regin Septal es la regin del placer.
Por lo tanto, la activacin conductual puede expresarse por medio de mecanismos
adaptativos, caracterizados por su eficacia para suprimir los estmulos percibidos como
amenazadores o por su valor para reducir la activacin biolgica que provocan.
En otras ocasiones, esta adaptacin genera conductas de lucha por el control de la
situacin, la que deviene en una inhibicin conductual como respuesta pardojal a la
activacin biolgica central.
Sin embargo, en todo caso no debemos dejar de tener en cuenta, que las conductas
adaptativas buscan como fin ltimo, reducir la activacin provocada por la cognicin que el
sujeto hace de su entorno, lo que implica una valoracin de riesgo percibido y de la
evaluacin que la persona hace de sus posibilidades para afrontarlo.

4. La ansiedad y el stress
[ http://www.mailxmail.com/curso-estres-ansiedad-depresion/ansiedad-stress ]
Podemos definir a la ansiedad como una vivencia subjetiva de la percepcin del
mundo externo (o de partes de l) o de una experiencia interior que produce una
emocin. La ansiedad tambin es adaptativa y ayuda a enfrentar diversas exigencias
de la vida. Todo proceso de activacin ansiosa cumple el objetivo de preparar el
organismo para la accin.
Es un estado de alerta que produce un sentimiento indefinido de inseguridad. La
ansiedad como sentimiento, se puede articular en cinco planos:
1.- Plano fisiolgico: caracterizado por palpitaciones, sequedad de la boca, nauseas,
vmitos, tics localizados, temblor de pies y manos.
2.- Plano psquico: inseguridad, inquietud interior, desasosiego.
3.- Plano de la conducta: Bloqueo afectivo, alerta, alteraciones del lenguaje no
verbal.
4.- Plano cognitivo: Pensamientos preocupantes, a veces ilgicos; trastornos de la
memoria y dificultad para concentrarse.
5.- Plano asertivo: Dificultades para desarrollar actividades sociales, dificultad para
iniciar una conversacin o expresar sus opiniones. La persona prefiere pasar
desapercibida.
Existen tres elementos ligados a la ansiedad:
a) Prdida de control: en las depresiones no endgenas, el predominio recae en
factores psicolgicos. Ante el proceso de valoracin de un fenmeno generador de
stress, existen mecanismos de adaptacin con sntomas neurofisiolgicos, que se
manifiestan con cambios perifricos especficos o centrales que llevan a la
percepcin de una sensacin de insuficiencia y prdida del control
b) . Esta situacin conduce al bloqueo de estrategias adecuadas, con la aparicin de
sntomas depresivos y desencadenando simultneamente cambios neuroqumicos
propios del la depresin. Los individuos creen poder tener el control sobre su
entorno (teora de la indefensin), cuando fracasa en su creencia, se produce una
sensacin de desconfianza generalizada que es trasladada a otras situaciones, esto
provoca que el sujeto renuncie al control de situaciones del que realmente son
capaces.
c) Pueden oponerse al agente realmente stresante, a travs de la implementacin de
mecanismos de defensa, entre los que se incluye un mecanismo de defensa
perceptiva que debera responder a una "percepcin selectiva del entorno" por
medio de la cual se evita la cognicin de amenaza, y a la "negacin", que mostrara
una cognicin en la que son suprimidos los significados amenazantes.
d) Desde el plano psicolgico, los individuos intentan controlar las piezas que
componen su mundo en forma cada vez ms minuciosa, y ante la falla o el fracaso,
se incrementa enormemente su ansiedad.
e) Prdida del amor y del afecto: La carencia o ausencia de calor emocional en las
primeras etapas del desarrollo, provoca que muchas veces se presente en el
individuo una dificultad para tomar decisiones, esta dificultad, es un factor
generador de stress.
f) Las emociones, superan a la lgica en la percepcin de la realidad.
g) La memoria emocional exagerada, es la reemplazante de la distorsin de las
manifestaciones de la conducta, provocando una visin deformada de los hechos,
que dan la caracterstica a la subjetividad del comportamiento.

h) Prdida de la autoestima: La principal manifestacin es el temor al fracaso.

5. Tipos de Stress
[ http://www.mailxmail.com/curso-estres-ansiedad-depresion/tipos-stress]
Podemos nombrar varios tipos de stress:
a) Stress negativo: al que precedentemente hemos denominado Distrs, los
estmulos pueden llegar a producir diversas enfermedades y trastornos porque la
energa no le da tiempo al organismo a recuperarse, sufriendo por lo tanto un gran
desgaste.
b) Stress positivo: es el mecanismo que se activa automticamente frente a un
problema percibido claramente e interpretado con verdadera rapidez, tomndose
una decisin inmediatamente. Una vez resuelto el problema, el organismo vuelve a
su normal funcionamiento, recuperando su equilibrio.
c) Stress sociolgico: es el que se produce ante una situacin de crisis social.
d) Stress laboral: no todas las personas reaccionan de la misma manera frente a las
condiciones y contingencias del trabajo, por ello los sntomas son absolutamente
personales y estn ntimamente relacionados con la personalidad y el modo
individual de responder frente a los estmulos externos.
e) Stress fisiolgico: es que se produce por la agresin al organismo por causas
fsicas, por ejemplo enfermedades.
f) Stress producido frente a los cambios ambientales: la alteracin del sistema
endcrino, del sistema nervioso vegetativo, modificacin del ritmo y de la frecuencia
cardio-respiratoria; modificacin de la tensin arterial, de los niveles de glucosa y
grasas en sangre, modificacin de las funciones hormonales y alteracin de los
ciclos menstruales.
g) Stress psicolgico: respuestas emocionales; angustia; ansiedad; irritabilidad;
estado de nimo negativo; aumento de los niveles de colesterol e insuficiencias
coronarias.
Si bien ya lo hemos dicho, es conveniente reiterar que el stress no es slo negativo
(distrs) sino tambin positivo dado que gracias a este mecanismo, el cual se activa
en forma automtica ante una situacin de emergencia, podemos percibir mejor y
ms claramente un problema, lo interpretamos con mayor rapidez y decidimos de
forma inmediata que respuesta vamos a implementar. Una vez resuelto el problema,
el organismo regresa a su estado de equilibrio natural, lo que implica el normal
funcionamiento del mismo.
No debe ser confundido el stress con el miedo, dado que el primero, prepara al
organismo para la accin y el movimiento, nos permite pensar con rapidez y actuar
con mayor fuerza y energa. El miedo por su parte, generalmente paraliza.
En diversas ocasiones, el stress es generado a partir de estmulos fsicos o tambin
de pensamientos negativos. El exceso de stress es malo para la salud del ser
humano ya que los estmulos repetidos, pueden llegar a producir enfermedades y
trastornos, pues la energa demandada, no le da tiempo al organismo a una
adecuada recuperacin.

6. Valoracin de la autoestima
[ http://www.mailxmail.com/curso-estres-ansiedad-depresion/valoracion-autoestima]
En la civilizacin moderna, la angustia y la ansiedad surgen no slo de situaciones
que ponen en peligro la vida, sino que tambin realizan su aporte los riesgos
sociales y culturales que amenazan los valores con los cuales el individuo identifica
la razn de su existir.
Las personas buscamos vivir en una relacin ms ntima con la propia intimidad,
los valores y los sentimientos personales.
El concepto definitorio de este acto de vivir en plenitud, lo aporta la autoestima. Ella
constituye el modo en que como personas nos sentimos respecto a nosotros
mismos, siendo un elemento escencial para la supervivencia psicolgica.
El valor individual, deviene de la relacin emocional que acontece en la mismidad de
la persona as como de las interrelaciones.
Si uno posee una autoestima elevada, siente que es una persona con importancia,
posee una visin mejor del mundo, considerndolo mejor por el simple hecho de
que l est ah, tiene seguridad en sus actos y en su capacidad y competencia.
Es capaz de solicitar ayuda a los dems, emite confianza y esperanza, confa en sus
decisiones y respeta a los dems. No tiene reglas para sus sentimientos, se acepta a
s mismo en su calidad de persona. Al respetarse a l mismo, est claramente
dispuesto a respetar a los dems.
En cualquier momento de la vida, se puede mejorar la autoestima, dado que los
sentimientos, parten de nuestra reaccin frente a lo que percibimos, y estos
sentimientos, a su vez, sern definitorios en nuestra percepcin del mundo.
Hay personas que creen que valen poco, incluso que no valen nada, esperan ser
traicionadas, menospreciadas, engaadas, anticipan lo que esperan.
A modo de defensa, se ocultan tras los sentimientos de desconfianza, apartndose
del resto de las personas, sumindose en un mundo de soledad y aislamiento, que
habitualmente se encuentra asociado a estados de ansiedad.
La consecuencia casi inevitable de este aislamiento producido por la desconfianza,
es el temor.
La persona temerosa, evita que se tomen riesgos en el camino de la bsqueda de
soluciones, generando as un camino aun ms autodestructivo.
Uno debe afrontar los desafos, por ms temor que estos presenten, al afrontarlos,
el temor desaparecer.
Una persona con un buen nivel de autoestima, reconoce sus aciertos y errores, sus
triunfos y fracasos. Posee los medios para acercarse a los dems, siendo productivo
y dndole sentido y orden a las personas y cosas que le rodean.
Reconociendo los sentimientos, las emociones, los pensamientos, logramos
conocernos mejor, obteniendo con ello una mayor capacidad de tolerancia y
comprensin para con los dems.

7. Enfoque neuropsicoendcrino del stress

[ http://www.mailxmail.com/...urso-estres-ansiedad-depresion/enfoque-neuropsicoendocrino-stress]
Vulnerabilidad:
Las experiencias traumticas tempranas, as como el abuso infantil son factores que
predisponen al desarrollo del stress o la depresin en incluso segn muestran otros
estudios, el riesgo de desarrollar el Trastorno por Stress Post Traumtico se ve
incrementado en respuesta a estresores de la vida adulta.
Segn Nemerof, existe la presencia de un factor de vulnerabilidad gentica, en el cual actan
las experiencias tempranas, formando y favoreciendo el desarrollo de un fenotipo
vulnerable, caracterizado, especialmente, por la produccin de factor liberador de
corticotrofina (CRH) aumentada. Sobre este fenotipo, actan los conflictos inherentes al
diario vivir y el stress. Es este fenotipo el que a posteriori, va a producir cambios biolgicos
en la activacin del eje adrenal y del sistema nervioso autnomo, as como tambin ser
generador de cambios conductuales que desembocarn en la depresin o en la ansiedad.
En ese fenotipo vulnerable descripto por Nemerof, no slo se encuentra representado por la
hiperactividad del eje adrenal, del sistema noradrenrgico y de la liberacin de los CRH, sino
que existen afecciones en la neurognesis de las neuronas hipocampales y neurotoxicidad
del hipocampo. Esta serie de cambios biolgicos, producen una vulnerabilidad aumentada
ante los elementos vitales estresantes. En definitiva, el fenotipo resultante de esta
interrelacin, determinar distintos modos de procesar y responder frente a los estmulos
recibidos de la cotidianeidad.
Es importante considerar que los glucocorticoides (Gc.), cuya secrecin se encuentra
aumentada en la depresin y en el stress, tienen acciones que repercuten en todo el
organismo. En el Sistema Nervioso Central, podemos decir que:
- Mantienen el metabolismo de la glucosa.
- Regulan los factores de crecimiento neuronal.
- Regulan el flujo sanguneo.
- Regulan las podas sinpticas.
- Regulan el equilibrio hidroelectroltico.
- Poseen accin sobre patrones conductuales como la apata y la depresin.
- Poseen accin sobre ciertas funciones neurofisiolgicas, como la reduccin de los
umbrales sensoriales.
Estos corticoesteroides llegando al cerebro por va plasmtica, actan sobre los receptores
hipocampales especficos, supeditando sus acciones. De esta manera, podemos afirmar que
en concentraciones fisiolgicas, estas hormonas, estimulan la cognicin, actuando sobre las
arborizaciones dendrticas y sobre las neuronas entorrinales. Pero debemos considerar que
ante el incremento hallado de sus concentraciones en la depresin y en el stress, o ante el
descenso de la concentracin como en la enfermedad de Addison y el Stress Post
Traumtico, actan deteriorando la capacidad cognitiva.
Sin embargo, es necesario aclarar que las experiencias del entorno, modifican molculas y
circuitos biolgicos, que se encuentran determinados genticamente. En sntesis debemos
afirmar que, los genes no conforman un sistema rgido y esttico inmodificable. La
interrelacin gentica-medio ambiente, es imprescindible para el desarrollo del ser humano.
La Dra. Nachn deca "El medio ambiente es un adaptador evolutivo".
Respuesta biolgica del stress:
El stress repercute en los distintos sistemas biolgicos, produciendo consecuencias sobre el
rea de la conducta, en esas expresiones conductuales, encontramos las ya mencionadas
reacciones de fight, flight. Freeze y faint, mediadas por el sistema locomotor, previamente
activado por el sistema piramidal y el ncleo estriado.
Sntomas como la sudoracin, la taquicardia, la hipertensin arterial y la piloereccin son
mediadas por el sistema simptico (previa activacin hipotalmica).

mediadas por el sistema simptico (previa activacin hipotalmica).
La respuesta hormonal de afrontamiento y de adaptacin al stress, es desencadenada por el
CRH y la vasopresina. Las aferencias o imputs hipocampo-amigdalinos, son mediados por el
locus coeruleus, el ncleo de la estra terminalis y los ncleos bulbo-protuberanciales.
La amgdala es la principal rea de procesamiento de sensaciones percibidas como extraas,
dado que es disparada por cualquier situacin interpretada como no familiar, partiendo del
contexto vivencial de la persona. La amgdala tiene interrelacin permanente con el
hipocampo que se constituye en la estructura central del procesamiento de la memoria
afectiva y de las respuestas hormonales por directa regulacin del hipotlamo.
De esta manera, todo estmulo externo es percibido por las cortezas sensoriales llegando
por varias vas a los ncleos talmicos en los que los inputs son flitrados y priorizados antes
de activar los circuitos amigdalinos. Partiendo de este concepto, podemos considerar que
las sensaciones viscerales pueden saltear el filtro talmico. En este proceso la corteza rbito
frontal y el gyrus cinguli, tienen la capacidad de poner freno a las respuestas instintivas;
ambos, forman parte del sistema paralmbico con funciones de jerarquizacin, prevencin y
valoracin.
La amgdala es el centro de las respuestas frente a situaciones aversivas, cumpliendo el
hipocampo el papel de un permanente apuntador. El contexto alo y autopsquico constituye
la variable individual de las vivencias del individuo.
La respuesta al stress, tiene demarcado un efector principal que es el constituido por el eje
hipotlamo, hipfiso adrenal, que est influenciado desde el sistema lmbico por la amgdala
y el hipocampo y por circuitos corticales que cumplen la funcin de procesar y filtrar los
estmulos percibidos del mundo exterior.
El hipocampo es una estructura altamente vulnerable al stress, ya que es el rea nerviosa
ms rica en receptores a esteroides, los que intervienen en los procesos de memoria
temporaria y de reconocimiento all desarrollados. Tanto el stress como la depresin,
presentan desbalances en las concentraciones esteroideas que pueden provocar procesos de
atrofia neuronal; de esta manera, se genera cierta inhabilidad por parte del individuo para
discriminar la informacin separndola como relevante o irrelevante. ste particular queda
cognitivamente representado durante la situacin de stress, dado que no se puede mantener
la atencin selectiva.
Los factores ambientales en relacin al cambio de las respuestas funcionales
El ambiente acta sobre el individuo como estresor o amortiguador, ese ambiente o factor
ambiental, requiere en primera instancia un procesamiento individual simblico y cognitivo.
Estos factores cuya incidencia se producir a nivel lmbico-cortical y determina una
inmediata percepcin del stress.
Si el stress logra pasar esta barrera, sea por haberse perpetuado en el tiempo, o por ser de
intensidad importante, pasa a una segunda etapa, en la que encontramos respuestas de
corto plazo, neuroqumicas, mediadas por neurotransmisores. Esta segunda barrera, slo
puede ser atravesada por la intensidad, magnitud o cronicidad del estresor. Desde aqu se
obtienen respuestas de largo plazo, neurohormonales, mediadas por el CRH, oxitocina,
vasopresina u opioides.
Todo lo detallado deviene en respuestas funcionales que determinan conductas, emociones y
cogniciones.

8. Enfoque psicolgico del stress negativo o distrs

[ http://www.mailxmail.com/...es-ansiedad-depresion/enfoque-psicologico-stress-negativo-distres ]
Al encontrarnos frente a un nmero creciente de demandas o percepcin de demandas, las
que nos plantean alguna dificultad o se constituyen en una amenaza, debemos considerar el
modo de afrontarlas; si la respuesta es "no puedo" nos encontramos frente a una situacin
de distrs.
Hay situaciones vitales, tales como, estar sobrecargado de trabajo; realizar actividades en
las que no se poseen los suficientes conocimientos para resolverlas; ser beneficiario de un
ascenso en el trabajo, pero en un puesto no acorde a nuestras capacidades o preferencias;
tener deudas importantes y no poseer el suficiente dinero para pagarlas, etc. Son indicios
claros de estresores , pero el distrs tambin se da cuando no existen actividades
estimulantes que motiven al individuo, llevndolo a un estado de aburrimiento y frustracin.
Tal estado se manifiesta mediante determinados sntomas, los cuales pueden ser
clasificados desde diferentes reas.
Sntomas del Distrs:
Fsicos
- Palpitaciones.
- Sensacin de ahogo.
- Hiperventilacin.
- Sequedad de la boca.
- Apnea.
- Nuseas.
- Malestares digestivos.
- Diarrea.
- Estreimiento.
- Tensin y/o dolor muscular.
- Calambres.
- Inquietud, hiperactividad.
- Temblor en las manos.
- Fatiga.
- Mareos.
- Dificultades en el sueo.
- Dolores de cabeza.
- Sudoracin.
- Sofocos.
- Manos y pies fros.
- Aumento o disminucin del apetito.
- Mayor ingestin de sustancias (alcohol, tabaco).
- Disminucin del deseo sexual.
Psquicos
- Angustia.
- Preocupacin.
- Desesperanza.
- Introversin.
- Depresin.
- Impaciencia.
- Irritacin.
- Hostilidad.
- Agresividad.
- Frustracin.

- Aburrimiento
- Inseguridad.
- Sentimiento de Culpa.
- Desinters por la apariencia.
- Desinters por la salud.
- Desinters por el sexo.
- Incapacidad de finalizar una tarea antes de comenzar otra.
- Dificultad para pensar con claridad, concentrarse y/o tomar decisiones.
- Fallas en la memoria, olvidos.
- Falta de creatividad.
- Disminucin de la atencin.
- Inflexibilidad.
- Hipercrtica.
- Comportamiento irracional.
- Prdida de eficacia de productividad.

9. Estrategias de intervencin psicoteraputica a

nivel individual
[ http://www.mailxmail.com/...resion/estrategias-intervencion-psicoterapeutica-nivel-individual]
La mayora de las veces le resulta imposible para la persona eliminar la fuente del
stress. En el mbito de la psicologa se han desarrollado diversas estrategias, estas
son:
Tcnicas de relajacin:
La relajacin fsica y mental constituyen estados opuestos a la vivencia del stress.
Entre estas se destacan la tcnica de Jacobson de relajacin progresiva, la misma
consiste en hacer que la persona sea capaz de identificar el estado de tensin de
cada parte de su cuerpo y mediante ejercicios fsicos de relajacin y contraccin de
los distintos paquetes musculares de la zona afectada, comienze estos ejercicios
para lograr relajar esa zona.
Jacobson sostiene que si se relajan los msculos en los que se ha acumulado
tensin emocional, la psique tambin se relajar gracias a la reduccin de la
actividad del Sistema Nervioso Autnomo.
Otra tcnica consiste en la ejercitacin de la respiracin profunda abdominal para
sustituir la respiracin torcica acelerada que acompaa las situaciones de stress.
Tcnicas de biofeedback:
Este es el proceso por el cual se proporciona informacin al individuo acerca de
determinados procesos y estados biolgicos. El objetivo de esta tcnica es que el
individuo logre interpretar la informacin biolgica que se le proporciona y la use
para adquirir control sobre los procesos y parmetros biolgicos concretos. Este
entrenamiento proporciona un triple papel en el manejo del stress:
1.- Trata problemas psicosomticos como la hipertensin y la taquicardia.
2.- Permite al sujeto identificar los rganos afectados a los efectos de prevenir su
enfermedad.
3.-Aumenta la eficacia de las tcnicas de relajacin al proporcionar informacin
precisa acerca del grado en que la relajacin reduce realmente la activacin.
Prctica de ejercicio fsico:
La actividad fsica incluso la muy moderada, posee especial relevancia en el control
del stress.

10. Psicoterapia Cognitiva

[ http://www.mailxmail.com/curso-estres-ansiedad-depresion/psicoterapia-cognitiva]
En este apartado deber detenerme a los efectos de explicitar diversos aspectos
inherentes al enfoque de la corriente cognitiva.
Teora de la terapia Cognitiva
La terapia cognitiva es un proceso de resolucin de problemas basado en una
experiencia de aprendizaje. El paciente con la ayuda y colaboracin del terapeuta,
aprende a descubrir y modificar las ideas y pensamientos que le causan sufrimiento.
Como meta inmediata, se plantea modificar la predisposicin sistemtica del
pensamiento, que tiende a producir ciertos sesgos cognitivos llamados distorsiones
cognitivas.
Existen tres clases de distorsiones cognitivas:
1.- sobre s mismo.
2.- sobre el entorno.
3.- sobre el futuro.
Podemos entender a las distorsiones cognitivas como errores en la lgica, dado que
a pesar de la ausencia de evidencia suficiente, quien padece de depresin por
ejemplo, tiende a valorar sus experiencias siempre negativamente.
Desde la teora de la terapia cognitiva se sostiene que la percepcin y la estructura
de las experiencias determinan las emociones y conductas de la persona.
Esas estructuras organizadas de la experiencia, conforman los esquemas cognitivos,
los que se refieren a creencias que predisponen al individuo a un estado de
vulnerabilidad psicopatolgica. Estos esquemas, forman una especie de reglas
bsicas que sirven de gua a la conducta del individuo.
Los esquemas por lo tanto son estructuras cognitivas profundas que contienen las
reglas bsicas para escoger, filtrar y codificar la informacin proveniente del
entorno. Son aprendidos y pueden derivarse de las experiencias infantiles, reglas
familiares o actitudes de los padres o de figuras representativas. La persona
desarrolla estructuras cognitivas que canalizan su experiencia del mundo y de s
mismas.

11. Esquemas o Creencias Nucleares

[ http://www.mailxmail.com/curso-estres-ansiedad-depresion/esquemas-creencias-nucleares]
Eventos actuales que activan esas creencias nucleares ->Distorsiones cognitivas ->
Crculo vicioso
Pensamientos automticos
Emociones
Conducta
Los pensamientos automticos, son los contenidos de las distorsiones cognitivas
derivadas de la confluencia de la valoracin de los eventos y de las creencias
nucleares. Las caractersticas generales de los pensamientos automticos son:
1.- Son mensajes especficos que a menudo aparecen como taquigrficos.
2.- Son credos a pesar de ser irracionales y no basarse en evidencia suficiente.
3.- Son vividos como espontneos, involuntarios y difciles de controlar.
4.- Tienden a dramatizar en sus contenidos a la experiencia misma.
5.- Tienden a producir una percepcin y valoracin de los eventos , que constituye una
verdadera visin de tnel.
5.a. En la ansiedad, la preocupacin se da por la anticipacin de los peligros.
5.b. En la depresin la obsesin es por las prdidas, las faltas y la interpretacin es de
sesgo claramente negativo.
Las emociones, son los sentimientos producidos por ese pensamiento automtico.
Ante un hecho que provoque un pensamiento automtico negativo, la emocin ser
acorde a ese pensamiento.
Las conductas, siempre siguen a la emocin y es la forma de comportamiento, por
ejemplo: si la emocin es tristeza, es preferible quedarse en la cama, rasgo tpico del
trastorno depresivo.

12. El enfoque de la Terapia Racional Emotiva Conductual

(TREC)
[ http://www.mailxmail.com/...siedad-depresion/enfoque-terapia-racional-emotiva-conductual-trec ]
El Dr. Albert Ellis desarroll la TREC, siendo este enfoque teraputico cognitivista algo ms
racional que el de la terapia cognitiva desarrollado por Aaron Beck. Sin embargo, existen
muchos puntos de contacto entre ambos enfoques.
Ellis afirma que los seres humanos funcionan en tres dimensiones que se interrelacionan
entre s, es decir que cada dimensin afecta a las dems en forma continua,
retroalimentando esta relacin. Las dimensiones que plantea son:
- Pensamiento.
- Sentimiento.
- Accin o conducta.
Muchas veces escuchamos a las personas decir:
- La computadora funciona lento y "eso" me causa ansiedad.
- "No haber aprobado" esta materia me pone mal , "eso" me deprime.
- Tener que hablar frente a la clase "me da" mucho miedo.
- La inconducta de los alumnos, "me altera, afecta mis nervios".
Las frases como las citadas, son reflejo de circunstancias externas que en forma directa son
causantes de la manera en que nos sentimos. Si esquematizamos lo anterior tendramos que:
A
Situacin o circunstancia
(experiencias activadoras)
Supuestamente producen en forma directa
C
Sentimientos; Emociones y Conductas
Ellis, quin desarrolla el esquema ABC, desde el enfoque de la TREC, elabora un nuevo
mtodo de abordaje psicolgico en el tratamiento de los problemas emocionales,
proponiendo una manera distinta de entender las emociones y conductas de las personas.
Desde la Terapia racional emotiva conductual, se parte de que a causa de nuestras
tendencias naturales y aprendidas, somos nosotros mismos quienes controlamos nuestra
emocionalidad, a travs de nuestros valores y creencias; es decir que segn nuestra forma
de interpretar y valorizar los elementos y acontecimientos de nuestra vida, elegimos las
acciones a llevar a cabo.
La teora de la TREC considera que lo expresado en el esquema anterior donde A conduce a
C, no es correcto ya que C (emociones y conducta) no proviene automticamente de A
(situacin o circunstancia) sino que son producto del punto B que est formado por nuestras
creencias, interpretaciones, pensamientos, actitudes y valorizaciones que hacemos a partir
de A. Esto es lo que Ellis plantea como modelo ABC de la Terapia racional emotiva
conductual, para dar una explicacin tanto de las emociones como de las conductas de las
personas.
Por lo expuesto el esquema, quedara expresado de la siguiente manera.

13. Situacin o circunstancia

[ http://www.mailxmail.com/curso-estres-ansiedad-depresion/situacion-circunstancia ]
A
Situacin o circunstancia
(experiencias activadoras)
B
Pensamientos, actitudes, creencias,
Interpretaciones o valorizaciones acerca de A
C
Sentimientos; Emociones y Conductas
Del esquema anterior se desprende que en la teora de la TREC, los eventos y
experiencias activadoras de A no son las que hacen que tengamos experiencias
emocionales plasmadas en C ni tampoco conducen a determinadas actuaciones o
consecuencias conductuales. El factor y elemento principal que produce las
consecuencias de C, es uno mismo, partiendo de creencias firmes, expresadas en B,
que constituye nuestro propio sistema de creencias sean predispuestas
naturalmente o bien aprendidas desde lo cultural.
Los pensamientos que las personas tenemos en el punto B pueden tener
caractersticas racionales o irracionales.
Por lo tanto:
Pensamiento racional: es aquel pensamiento lgico, razonable, acertado y realista
que aumenta la autoestima. Es el que caracteriza la forma de pensar y actuar que
conduce a la supervivencia y a la felicidad.
Pensamiento irracional: es aquel pensamiento, no acertado, irreal y catastrfico.
Est representado por todo pensamiento, emocin o conducta que implica
consecuencias nocivas y autodestructivas que interfieren con la felicidad y con la
posibilidad de supervivencia de las personas.
Debemos considerar que nuestros pensamientos, nuestras creencias e
interpretaciones, forman parte de un dilogo interno reflejado a veces por
autoverbalizaciones. Dialogamos con nosotros mismos expresando nuestro pensar
en un dilogo manifiesto de nuestra interioridad.
El pensamiento irracional, posee ciertas caractersticas, y ellas son:

1.- Absolutizacin: es el acto de cambiar las preferencias, los deseos y lo que se
quiere, transformndolo en necesidades absolutas, vitales. La manifestacin de este
tipo de pensamiento se refleja en frases como: debes, deberas, l o ella debiera,
siempre, nunca. El concepto de absolutizacin lleva implcita la idea de que las
cosas deben ser "a mi manera", "como yo lo quiero", que "no debo tener ningn
inconveniente, porque yo no quiero tenerlo".
No debemos olvidar que la realidad no es la construccin que las personas realizan
utilizando cierto pensamiento mgico, y que diversas circunstancias ocurren
frecuentemente totalmente ajenas a nuestro control. Es lgico suponer que podemos
pretender cambiar y controlar algunos eventos pero no desde una posicin de
demanda absoluta, sino con cierta serenidad sabiendo esperar cuando no se
produce el cambio a corto plazo.
2.- Catastrofizacin: es la manifestacin del autoconvencimiento que afirma que si
una necesidad no es satisfecha, ser algo horroroso, catastrfico terrible e

insoportable, constituyndose en una especie de final de los tiempos.
La manifestacin tpica de estos pensamientos las podemos hallar en frases tales
como: "Dios mio, no puedo soportar"; "Cmo puede ser"; "Por qu me sucede esto?".
Usualmente detrs del pensamiento catastrofizante, encontramos toda una serie de
exageraciones irrealistas, producto de interpretaciones tremendistas de nuestras
experiencias personales y de la relacin existente con nuestro entorno. Se
magnifican las cosas en vez de apreciarlas en su real magnitud, con un enfoque ms
saludable.
3.- Elaborar conclusiones incorrectas de los datos de la realidad: En esta forma de
pensamiento, se presentan varias variables, por ejemplo: Sacar conclusiones
categricas de datos escasos; generalizar de una situacin a otra partiendo de datos
escasos; abrir juicios, verter opiniones o llegar a conclusiones sin considerar la
evidencia; endilgar motivaciones negativas a los dems en forma automtica;
focalizar nicamente en pensamientos desvalorizantes.
Tambin debemos considerar a los pensamientos irracionales con estas
caractersticas:
4.- Son sostenidos sin evidencia objetiva.
5.- Producen sentimientos y emociones inapropiados: ansiedad, culpa;
depresin,etc..
6.- Llevan implcitas demandas absolutas para con los dems, para uno mismo y
para todo lo que le rodea.
Todos pensamos irracionalmente alguna parte del tiempo, este se constituye en un
proceso poco perceptible, casi sutil, que nos conduce a emociones, sentimientos y
conductas no apropiadas, que implican por ellas mismas distorsiones de la realidad,
generan conflictos internos y con los dems: Las emociones producto de estas
distorsiones, impiden la resolucin de problemas e impiden el logro de nuestras
metas.
Otras ideas irracionales son:
1.- Si otras personas no nos dan su aprobacin es porque nos equivocamos
demasiado o bien somos malos: desde esta creencia se genera un estado de
ansiedad crnica en las relaciones interpersonales. No se puede ni se debe
generalizar acerca de nuestra personalidad, partiendo de una situacin o un rasgo
determinados.
2.- La relacin y el amor perfecto existen: esta forma de pensamiento, crea un alto
nivel de inseguridad e insatisfaccin en una relacin y en su comparacin con otra.
No permite considerar a una relacin como buena dado que se espera la relacin
perfecta, que en realidad nunca llega.
3.- Nuestro destino es "la buena vida" por ello no deberamos sentir dolor;
incomodidades o frustracin: rechazar la idea de padecer incomodidades,
frustraciones, etc., es partir de la negacin de la realidad en la que esas ideas
rechazadas, son parte inevitable de la vida y que incluso son aspectos saludables en
un proceso de crecimiento.
4.- No tomes riesgos: El pensamiento que conduce a creer que la seguridad
conduce invariablemente a la felicidad, es errneo, dado que no todo riesgo trae
problemas.
Abordaje teraputico para el cambio emocional; desde la TREC:
Al modelo ABC que plantea Ellis, se le deben agregar los elementos D y E. El primero
de ellos, lleva implcitas las tcnicas y estrategias utilizadas durante el proceso de
cambio de las emociones y conductas errneas. El elemento E, se refiere al cambio
producido al haber abordado las creencias irracionales y el comienzo de accin a
partir de la nueva forma de pensar y sentir. Es esperable que en esta etapa, la

persona comience a experimentar un cambio emocional y conductual.

14. Experiencia o situacin activante

[ http://www.mailxmail.com/...curso-estres-ansiedad-depresion/experiencia-situacion-activante ]
A
Experiencia o situacin activante
Situacin de examen
B
Pensamientos, ideas o creencias irracionales
1.- Puedo rendir mal y sera terrible.
2.- Si me va mal, es por que no sirvo para esta carrera.
3.- Mi profesor/ra tendr una psima imagen de m.
4.- Si no apruebo, no puedo ser feliz.
C
Sentimientos - Emociones - Conductas
1.- Ansiedad excesiva.
2.- Preocupacin.
3.- Temor excesivo.
4.-Temblor y sudoracin en las manos.
5.- Deseo de escapar de la situacin.
6.- Tartamudear.
D
Disputar - Desafiar o Contra argumentar las ideas irracionales
1.- Puedo fallar, pero tambin puedo aprobar.
2.-Si me va mal, no significa que no sirva para esta carrera, tal vez me deba
esforzar ms.
3.- Considerar que una persona a cargo de una ctedra, pueda formarse una mala
imagen de m por el resultado de un examen, no ser desvalorizar al docente,
dndole atributos que yo estoy proyectando acerca de m mismo.
4.- No sera tonto pensar que mi felicidad depende de si apruebo o no un examen
E
Cambio Emocional - Conductual
1.- Ansiedad normal ante un examen.
2.- Estado de alerta.
3.- Firmeza en la voz.
4.- Cesan los temblores y sudoracin en las manos.
5.- Reduccin del afecto de temor, aumento de la autoestima.
6.- Concluir el examen.
El esquema precedente, ha sido extractado de un paciente, al que llamaremos PM,
de 25 aos de edad, cursante de las dos ltimas asignaturas de la carrera de
Contador Pblico Nacional, de la Universidad de Buenos Aires, el que haba fallado
en la cursada y examen de esas dos ltimas asignaturas. Se acord que cursara en
el cuatrimestre siguiente, slo una de ellas, PM se sinti motivado, interesado en la
cursada, llegando a promover esa materia sin necesidad de rendir el examen final,
por haber obtenido altas calificaciones en la misma. El paciente refera haber
estudiado menor cantidad de horas que en su previa experiencia, pero que al
sentirse menos presionado, haba aprovechado mejor el tiempo dedicado al estudio.

En la TREC, se diferencia entre los problemas que surgen de emociones

auto-derrotistas, tales como, depresin, ansiedad, sentimiento de culpa,
preocupacin y frustracin. Lo problemtico de estos sentimientos, es que mientras
se los padece, es poco probable que se pueda pensar con suficiente lgica y
claridad conceptual, disminuyendo la productividad y llevando adelante
comportamientos funcionales a la disfuncionalidad del sentimiento. Esto recibe el
nombre de Problema Emocional.
Existen diversas variantes o categoras del problema:
- Tener un problema prctico relacionado con un problema emocional: ocurren a
partir de un estado emocional alterado, limitando nuestro funcionamiento. Por
ejemplo:
Mi novio quiere cortar la relacin, desde que me lo dijo, no puedo ir a trabajar ni
estudiar.
- Tener un problema emocional, partiendo desde un problema prctico: es sufrir
alteraciones a partir de los problemas cotidianos, los que por si solos, no implican
un dilema o cuestionamiento emocional. Por ejemplo:
Viajar en avin, a Espaa, me produce tal incomodidad que me pone nervioso/a.
Este tipo de problemas (prcticos) implican situaciones o eventos que deseamos
solucionar.
- Padecer un problema emocional, a partir de otro problema emocional: por
ejemplo: Me pongo muy ansioso ante una situacin de examen, y encima despus
me siento culpable por no poder controlar mi ansiedad.
Objetivos a tener en cuenta durante la implementacin de la TREC
- Generar desafos con pensamientos ms lgicos, objetivos y realistas, cuya
evidencia permia la corroboracin de los datos.
- Persistir en la formulacin de los pensamientos lgicos, a pesar la la resistencia
inicial del paciente, debemos tener en cuenta que las creencias irracionales,
inicialmente se encuentran muy arraigadas, dado la prolongada permanencia en el
tiempo en la prctica de la interpretacin irracional que el sujeto realiz de los
eventos vividos.
- Pronunciar con fuerza y conviccin, las ideas racionales.
- Establecer claramente, cuales son las creencias irracionales del paciente.
- Seleccionar cuidadosamente los elementos propios del contra ataque ante las
creencias irracionales.
- Generar simultneamente varios desafos racionales por cada pensamiento o
creencia irracional.
- Promover la combinacin de los desafos racionales.
- Tratar de encontrar la/s creencia/s irracional/es que producen la/s emocin/es
perturbadora/s. Contra atacarlas hasta que puedan ser sustituidas por creencias
racionales. Una vez lograda la estabilidad emocional, planificar el cambio de la
situacin problemtica.
- Aceptar (el paciente) de ser l mismo el creador de los sentimientos.
- Incentivar al paciente a premiarse con algo de su agrado cada vez que logre
cambiar un pensamiento irracional por uno ms racional.
- Evitar (el paciente) las situaciones generadoras de stress, ansiedad, depresin,
incomodidad, etc. Visualizar esas situaciones como oportunidades para practicar el
pensamiento racional.
- Recordar que el aprendizaje del pensamiento racional, insume tiempo y requiere
de prctica.
- Pensar (el paciente) que pensar racionalmente, aporta beneficios tales como: a)
establecer un mayor control de los sentimientos / emociones. - b) Lograr mayor
sensacin de bienestar tanto en el mbito de lo social - interpersonal, como en lo

sensacin de bienestar tanto en el mbito de lo social - interpersonal, como en lo
estrictamente personal o interno. c) Incremento del bienestar aportado por el
equilibrio psicolgico - emocional.. d) Establecer la posibilidad y oportunidad de
lograr una mayor probabilidad de alcanzar las metas propuestas.

15. Diversas tcnicas cognitivas aplicadas al

tratamiento del stress
[ http://www.mailxmail.com/...presion/diversas-tecnicas-cognitivas-aplicadas-tratamiento-stress]
Muchas son las tcnicas cognitivas que pueden ser aplicadas a modo de
intervencin frente al stress. Los beneficios de estas tcnicas, slo se obtienen
luego de una prctica regular, dado que estas tienden a coadyuvar a desarrollar
nuevos patrones de pensamiento y conductas que paulatinamente se irn
convirtiendo en automticas.
Considerando que el stress es el producto de la combinacin de tres elementos,
configurados por el ambiente, los pensamientos negativos y las respuestas fsicas,
interactuando de tal manera que conducen a una persona a sentirse ansiosa o
deprimida. Lo percibido del mundo, constituye el primer paso del stress, tambin
son imprescindibles los pensamientos que interpretan y clasifican los sucesos y una
respuesta fsica que dispara una emocin particular.
La ansiedad es el paso previo a la angustia. Los eventos, los pensamientos que se
tienen de esos eventos y la activacin psiconeurobiolgica constituyen el sndrome
del stress.
Existen dos formas de interpretar este sndrome:
1.- Estmulo ambiental ->Activacin fisiolgica->Pensamientos negativos =
Emocin displacentera.
2.- Estmulo ambiental-> Pensamientos negativos-> Activacin fisiolgica =
Emocin displacentera.
En la primera frmula, un estmulo ambiental, (se descompuso el lavarropas)
produce una activacin fisiolgica (esfuerzo necesario para moverlo y revisarlo) que
es seguida de una interpretacin negativa (enojo) para concluir en una emocin
displacentera (clera).
En la segunda frmula es un estmulo ambiental (un proyecto comercial muy
ambicioso) abre el paso a pensamientos negativos (puedo quebrar, arruinarme), esto
es seguido de una activacin fisiolgica (falta de aire) seguida de una emocin
displacentera, (ansiedad).
Tal como fuera explicitado precedentemente, en el stress se genera un circuito de
retroalimentacin negativo entre mente y cuerpo. Para que este circuito se rompa,
debern ser cambiados los pensamientos y las respuestas fsicas, alterando la
situacin disparadora de la reaccin de alarma.
Para conseguir el control de las emociones displacenteras, en primera instancia
debemos identificar los pensamientos automticos, que son los causantes de la
interpretacin ansigena de las situaciones. Una vez identificados al presentarse
esos pensamientos automticos, debemos preguntarnos si ellos son ciertos, de esta
manera empezaremos a reducir la frecuencia de aparicin de las emociones
displacenteras.
Para poder confrontar a los pensamientos o distorsiones cognitivas, en primer lugar
debemos aprender a identificarlos. Aaron Beck los dividi en quince tipos de
distorsiones cognitivas. Ellas son:
1.- Filtraje: esta distorsin, posee la caracterstica marcada por una especie de
visin de tnel, que slo permite ver un elemento de la situacin, quedando
excluido el resto. Un solo y simple detalle es resaltado, todo el resto queda sujeto a
ese detalle.

2.- Pensamiento polarizado: las cosas son percibidas en forma extrema, sin matices
ni trminos medios.
3.- Sobregeneralizacin: evaluando un solo elemento, o bien un incidente simple, se
genera una idea general y absoluta. Este tipo de distorsin lleva a que el individuo
tenga una vida cada vez ms limitada y restringida.
4.- Interpretacin del pensamiento: al interpretar el pensamiento, el sujeto hace
juicios repentinos sobre los dems, tambin hace presunciones acerca de la reaccin
de los dems ante el ambiente y en particular cmo los otros reaccionan ante l.
5.- Visin catastrfica: estos pensamientos, generalmente comienzan con la
expresin y si... El individuo, ante una leve brisa de viento, puede considerar que
existe la posibilidad de que se desate un tornado.
6.- Personalizacin: Es la tendencia a relacionar elementos del ambiente con uno
mismo. En este tipo de distorsin, se interpreta cada experiencia, cada dilogo,
cada mirada como un elemento a ser analizado y valorado desde s mismo.
7.- Falacia de control: Hay dos formas en las que puede distorsionarse el sentido del
control. Un sujeto puede verse a s mismo como un ser impotente y controlado, o
bien, como omnipotente y responsable de todo lo que ocurre a su derredor. En la
primera de las posibilidades, el sujeto experimenta una sensacin de extremo
control, bloquendose. En el segundo caso, el individuo, se cree responsable de
todo y de todos.
8.- Falacia de justicia: Es el acto de aplicar normas de tipo legal o contractual a las
relaciones interpersonales. Se expresa frecuentemente con frases condicionales,
como ser, "Si me quisiera, respetara mis sentimientos...". Debera ser ms afectivo,
si me entendiera...".
9.- Razonamiento emocional: Parte de la creencia de que lo que la persona siente,
tendra que ser verdadero. "Si una persona se siente como un perdedor en la vida,
tendra que ser un perdedor".
10.- Falacia de cambio: El supuesto fundamental de esta distorsin, es que la
felicidad depende de los actos de los dems. La falacia de cambio, parte de la
suposicin que una persona cambiar si se la presiona lo suficiente. Tanto la
esperanza como la felicidad, se encuentra en conseguir que los dems satisfagan
nuestras propias necesidades. A modo de estrategias, para cambiar a los otros, se
incluyen maniobras tales como echarles la culpa, ocultar cosas, sentimientos y
afectos y negociar.
11.- Etiquetas globales: Distorsin que trata de generalizar una o dos cualidades en
un juicio global, con lo que se obtiene una visin del mundo unidimensional y
estereotipada.
12.- Culpabilidad: A menudo se incluye en esta falacia, el criterio de que el otro, se
convierta en el responsable de las decisiones y elecciones que son de nuestra
responsabilidad. En otros casos, encontramos que otras personas focalizan la culpa
pura y exclusivamente en ellas mismas.
13.- Los debera: La persona elabora y se comporta siguiendo reglas inflexibles, que
considera que deberan regir las relaciones entre todas las personas. Las palabras
claves que sirven de indicadoras de que estamos frente a esta distorsin son:
Debera, Tendra, habra de... . No slo los dems son juzgados de acuerdo a estas
normas, sino que la persona misma provoca su propio sufrimiento con los debera.
14.- Falacia de razn: La persona se pone a la defensiva, siente la necesidad
continua de probar que sus visiones del mundo son las correctas, que su punto de
vista es justo y sus acciones las adecuadas. Sus opiniones rara y difcilmente
cambien, por su dificultad para recibir y/o escuchar nuevas informaciones. Cuando
los hechos de la realidad, no se adaptan en sus creencias, son ignorados.
15.- Falacia de recompensa divina: En este enfoque de abordaje del mundo, la
persona se comporta "correctamente", esperando la recompensa por sus acciones.

Se sacrifica, se exige hasta el agotamiento, imaginando que est haciendo mritos
que algn da sern recompensados.
El punto de inicio del abordaje teraputico de las distorsiones cognitivas, implica
volver al momento en el que se experiment la emocin ansigena o el conflicto.
Los siguientes cuatro pasos, ayudarn a descubrir las distorsiones y a reestructurar
los pensamientos:
1.- Nombrar la emocin.
2.- Describir la situacin y el suceso en los que se gener la emocin.
3.- Indicar que pens en esa situacin (identificar las distorsiones).
4.- Eliminar las distorsiones, reescribiendo un nuevo pensamiento posible.

16. Asercin encubierta

[ http://www.mailxmail.com/curso-estres-ansiedad-depresion/asercion-encubierta-1]
Ayuda a la reduccin del nivel de ansiedad emocional, mediante el desarrollo de dos
diferentes habilidades separadas, que son la interrupcin del pensamiento y la
sustitucin del pensamiento.
Ante la aparicin de un pensamiento que habitualmente resulta generador de
emociones displacenteras, se interrumpe el pensamiento subvocalizando la palabra
"basta". Inmediatamente se llenar el hueco producido por el pensamiento
interrumpido con pensamientos positivos previamente enfocados, que deben ser
ms constructivos, realistas y asertivos.
Entrenando a la persona en el desarrollo de estas habilidades, se la capacita para
enfrentarse exitosamente a los pensamientos ansigenos que conducan
invariablemente a una situacin de stress.
La funcin que cumple esta tcnica de interrupcin del pensamiento, es la de actuar
como tctica de distraccin, reduciendo la posibilidad de la aparicin del mismo
pensamiento en forma inmediata y creando un espacio en la cadena de
pensamientos para introducir un pensamiento asertivo, positivo. De esta manera, las
emociones negativas, generadoras de stress, quedarn cortadas antes de surgir.

17. Asercin encubierta

[ http://www.mailxmail.com/curso-estres-ansiedad-depresion/asercion-encubierta-2]
Ayuda a la reduccin del nivel de ansiedad emocional, mediante el desarrollo de dos
diferentes habilidades separadas, que son la interrupcin del pensamiento y la
sustitucin del pensamiento.
Ante la aparicin de un pensamiento que habitualmente resulta generador de
emociones displacenteras, se interrumpe el pensamiento subvocalizando la palabra
"basta". Inmediatamente se llenar el hueco producido por el pensamiento
interrumpido con pensamientos positivos previamente enfocados, que deben ser
ms constructivos, realistas y asertivos.
Entrenando a la persona en el desarrollo de estas habilidades, se la capacita para
enfrentarse exitosamente a los pensamientos ansigenos que conducan
invariablemente a una situacin de stress.
La funcin que cumple esta tcnica de interrupcin del pensamiento, es la de actuar
como tctica de distraccin, reduciendo la posibilidad de la aparicin del mismo
pensamiento en forma inmediata y creando un espacio en la cadena de
pensamientos para introducir un pensamiento asertivo, positivo. De esta manera, las
emociones negativas, generadoras de stress, quedarn cortadas antes de surgir.
c
Un problema, es el fracaso de una estrategia para hallar una respuesta eficaz.
Frente a la incapacidad de tomar decisiones, es importante, en primera instancia,
identificar las situaciones que plantean la existencia del problema.
Una vez identificada la situacin, se debe proceder a la descripcin detallada del
problema y de la respuesta habitual frente a ese problema. El hecho de poder
describir ese problema en trminos de: quin, cmo, qu, dnde, cuando y por qu,
el problema podr ser visto en forma ms clara y nos permitir tambin poder
formular objetivos en forma ms precisa, de tal modo que se sepa que si esos
nuevos objetivos se cumplen, el problema estara resuelto.
Es conveniente que la persona realice una lista de alternativas, se puede partir de la
tcnica del storm brain (o tempestad de ideas). Se deber tener en cuenta que toda
crtica debe ser excluida, que todo vale, (por muy tonto que parezca), que la
cantidad es mejor que acotarse a una serie de opciones reducida, y que la
combinacin y mejora de las alternativas es lo importante.
De la lista de alternativas obtenida, se debern seleccionar las que resulten ms
prometedoras o eficaces. Evaluar las consecuencias implcitas en la puesta en
prctica de cada una de ellas. Se deber fijar un orden de aplicacin en sentido
decreciente, es decir poniendo la alternativa que se considera ms eficiente al tope
de la lista. Poner en prctica cada una de las estrategias seleccionadas, evaluar las
consecuencias de la puesta en prctica, para finalmente evaluar los resultados,
partiendo de la observacin de las consecuencias, consierando si las cosas suceden
tal y como estaban previstas.

18. Desensiblizacin sistemtica e Inoculacin al

stress
[ http://www.mailxmail.com/...nsiedad-depresion/desensiblizacion-sistematica-inoculacion-stress]
El objetivo de esta tcnica es que el paciente, pueda aprender a enfrentarse a
situaciones y objetos vividos como amenazadores. Se le ensea a aprender a
relajarse mientras se imagina situaciones, escenas que, van provocando en forma
progresiva un mayor nivel de ansiedad. Como tcnica, es particularmente efectiva
para afrontar situaciones producidas por fobia, estados crnicos de ansiedad y
miedo, fobia social, etc.
Esta exposicin a una situacin de realidad virtual, parte del aprendizaje de la
relajacin progresiva. Previamente se deber confeccionar un listado de los temores
y factores estresantes y/o ansigenos; los mimos, debern ser jerarquizados en
orden creciente.
La imaginacin se plantea en forma progresiva en la que el sujeto, imagine las
situaciones temidas, de modo tal que esa sea vivida como ms real. No se debe
pasar a una nueva situacin si no se ha logrado la resolucin total de la previamente
planteada.
Inoculacin al stress
Se ensea al paciente a afrontar y relajarse ante toda una amplia variedad de
experiencias estresantes. El entrenamiento parte desde la enseanza de las tcnicas
de respiracin profunda y la relajacin progresiva, de forma tal que ante una
situacin generadora de stress, en el lugar y momento que sea, pueda relajar la
tensin.
Es importante, que se elabore previamente una lista de situaciones estresantes,
ordenndola desde las situaciones de menor stress a las de mayor carga estresante.
Luego, se har que el paciente evoque en su imaginacin cada una de esas
situaciones, mientras relaja la tensin. En segundo lugar, se deber crear toda una
serie de pensamientos de afrontamiento del stress, los que debern ser utilizados
para contrarrestar los pensamientos automticos habituales.
Una vez establecido un adecuado nivel de afrontamiento en este ejercicio de
realidad virtual, se pasar a instrumentar la utilizacin de las actividades de
relajacin y afrontamiento aprendidos, en situaciones de la vida real.

19. Sensibilizacin encubierta y Visualizacin

creativa
[ http://www.mailxmail.com/...iedad-depresion/sensibilizacion-encubierta-visualizacion-creativa ]
La palabra encubierta, es referida a que se realiza en la mente del sujeto.
Tericamente, consideramos que las conductas, se convierten en hbitos
arraigados, son aprendidas y reforzadas por una gran cantidad de placer.
Una de las formas de eliminar el hbito consiste en asociar algn estmulo
desagradable a la conducta habitual, de esta manera, en lugar de quedar el hbito
asociado a imgenes placenteras, comienza a asociarse con situaciones y/o
emociones repulsivas.
Visualizacin creativa
Es utilizada para obtener un mayor nivel de control mental sobre las emociones y el
cuerpo y lograr establecer cambios deseados en la conducta.
La visualizacin consiste en relajarse e imaginar situaciones placenteras de la forma
ms real posible, incluyendo detalles, olores, sabores, etc.

20. Casos clnicos

[ http://www.mailxmail.com/curso-estres-ansiedad-depresion/casos-clinicos]
Paciente de sexo masculino, cuenta a la fecha de consulta con 59 aos de edad.
Profesin: comerciante. Posee un comercio de lotera y quiniela.
Nivel educativo: estudios primarios completos.
Familia compuesta por: esposa, dos hijos varones y una mujer. Su hija se encuentra
casada y con una hija. El hijo menor, se halla conviviendo con su pareja desde hace
pocos meses. El mayor soltero, vive con sus padres encontrndose en tratamiento
por padecer un trastorno de ansiedad (pnico) con probable fobia social, segn
refiere la familia.
Entrevista con la esposa:
La esposa, informa que Juan desde hace un ao est deprimido, durante ese perodo
no ha concurrido a atender su negocio en forma regular, que se queda acostado
todo el da negndose a tomar alimentos, que para que coma algo, se le debe insistir
y casi forzar a ello.
Preguntada la Sra. esposa acerca de la evolucin de la enfermedad, hace referencia a
que "en realidad hace varios aos que Juan est deprimido", pero que desde hace un
ao su situacin se ha agravado, "antes, Juan se deprima, pero sala en pocos das y
segua trabajando, hasta que pasados a veces entre dos y tres meses, volva a tener
otra crisis, de la que volva a salir" y as sucesivamente. Esto sucede desde hace
varios aos, encontrndose bajo tratamiento psicofarmacolgico, prescripto por
distintos profesionales (Psiquiatras), a lo largo del tiempo.
Primera entrevista con el paciente y su esposa: (Paciente atendido en domicilio)
Siendo las 16 hs. Juan se encuentra acostado, no se levant durante el da, se neg
a ingerir alimentos, dice no tener apetito. Su aspecto es desalineado y un poco
desaseado. Se observa enlentecimiento psicomotor,
En el dilogo con Juan, se observa desde el mbito cognitivo: baja autoestima "me
siento un intil, no puedo hacer nada". Dificultad en la concentracin " se detiene a
pensar que es lo que estaba diciendo". Desesperanza "esta vez, me agarr muy
fuerte, no puedo salir, no tengo fuerzas".
Aspecto afectivo: Timia displacentera, fatiga y prdida de energa. Nivel somtico:
Hipersomnia, "duermo un montn y cuando no duermo, igual no me quiero
levantar..." Prdida de apetito "no tengo ganas de comer nada..." Inhibicin
psicomotriz: Juan se mueve muy lento, arrastrando los pies.
Refiere ideas de muerte, incluso llega a decir que en una ocasin pens en cometer
suicidio, habindolo planificado, "pens de donde me iba a colgar..." Sentimiento de
culpa por estar as "deprimido" y no poder sobreponerse, "preferira morir, as no
soy ms un problema para los dems, ni soy un estorbo".
Al momento de la primera entrevista, Juan, se halla medicado con:
Litio 300: 3 dosis diarias.
Rivotril: 3 mg. diarios, en dos tomas 1 mg. con el desayuno y 2 mg. con la cena.
Fluoxetina 10/100: con el desayuno.
Juan refiere estar esperanzado con la idea de que al da siguiente, ver a un nuevo
psiquiatra, "tal vez acierte con el tratamiento". Est esperanzado en la medicacin.
Nunca tuvo tratamiento psicoteraputico en conjuncin con el tratamiento

psicofarmacolgico.
La esposa refiere estar cansada con la enfermedad de Juan, "l no se ayuda, no
colabora en nada", "con las que pas yo, y todava sigo" (ella padeci leucemia,
llegando a recibir un trasplante de mdula). Le resulta incomprensible que una
persona (Juan) no pueda salir de la depresin, "es porque no quiere...". El hijo
mayor, tampoco manifiesta una actitud colaborativa con la enfermedad del padre,
suele manifestar enojo e incomprensin con l.
Preguntado Juan, acerca de si est dispuesto a iniciar un tratamiento
psicoteraputico, responde afirmativamente "y, tal vez todo sirva para sacarme de
esto". Se acuerda una sesin semanal con atencin domiciliaria. Se explica la
importancia de elaborar algn proyecto personal y de evitar la permanencia en la
cama, as como de ingerir alimentos a los efectos de comenzar a reponer esas
fuerzas que l mismo senta no tener.
Segunda a decimocuarta sesin
El paciente no ha variado su actitud, persiste su esperanza en la atencin
psiquitrica; el profesional psiquiatra, le ha solicitado estudios de laboratorio, para
evaluar la condicin del paciente.
Se interroga al paciente acerca de su historia vital, refiriendo que en su historia
personal han sucedido eventos que le provocaron perodos de depresin, ellos son:
el ao en que fallecieron sus suegros; el ao (1975) en que la hermana fundi una
empresa familiar (se desmembr la familia); diciembre del 2001 y sus
consecuencias, situacin a la que refiere su actual estado, "desde ah las cosas
empezaron a cambiar, la gente no tena ms plata, cada da vena menos gente al
negocio, los comerciantes de la cuadra, nos juntbamos en las veredas a charlar, y
todas eran plidas (ideas negativas referidas a la situacin actual y al futuro).
Algunos fueron cerrando sus negocios, otros se murieron... Yo ya no quera salir a la
calle, no quera conversar con los dems, comenc a no querer ir, llegaba tarde al
negocio o directamente no iba, no se venda nada, los gastos superaban a las
entradas, llegaban las cuentas y no las poda pagar, hasta que hace meses que ni
voy".
Juan se muestra tembloroso, inestable en su motricidad. Refiere estar nervioso.
Tener temor al mundo exterior. "el trabajo no responde", "estoy medio grande para
empezar otra cosa", "en el negocio me molesta estar solo tanto tiempo". "tengo
ganas de hacer cosas, pero no se qu
Se explica el modelo A-B-C, a los efectos de que el paciente entienda que es lo que
le estaba pasando y cmo sus pensamientos eran los que en realidad producan sus
sentimientos, emociones y conductas, que eran las consecuencias de los mismos y
no de la situacin desencadenante tal como l refera.
Se plantean ejercicios de exposicin en realidad virtual, en los que se imaginara
concurriendo a su negocio, en forma paulatina y trabajando en el mismo. Este
ejercicio era planteado como experiencia previa a la exposicin en vivo que se
planificara para ms adelante.
Se lo invita a salir a la calle (como tarea para la semana) para as poder comenzar
vencer su reticencia y temor al entorno.
Los estudios clnicos de Juan, han dado como resultado una alta concentracin de
Litio en sangre, el psiquiatra, comienza a reducir la medicacin a los efectos de
producir un cambio en la misma.
Juan padece altibajos en su tratamiento, a pesar de ello, se muestra colaborador,
pero se queja de no poder cumplir con todas las pautas y tareas que se han
acordado. Si embargo su autoestima se encuentra ms alta. Ha podido ir a su

negocio en dos ocasiones, junto con la familia, han decidido venderlo dado que no
pueden mantenerlo operativo. Juan est de acuerdo y al producirse la venta dice
"ahora estoy ms aliviado, me saqu un peso de encima, eso era como un elefante".
Refiere sin embargo su deseo de ponerse bien para emprender otra tarea, "aunque
sea como remisero, hasta que aparezca otra actividad un poco ms rentable".
En la sptima semana de tratamiento, Juan padece una recada en su depresin,
provocada presuntivamente por encontrarse en una situacin de abstinecia ante la
falta de medicacin que ha llegado casi a cero (slo toma Rivotril 1 mg. o dos por da
si est muy ansioso. Est pautado que al da siguiente, comenzara con su nuevo
esquema psicofarmacolgico.
Durante las dos siguientes semanas, el paciente sufre de altibajos en su estado de
nimo, refiriendo alteraciones en los planos cognitivo y comportamental. Se debe
fundamentalmente a la adaptacin al nuevo esquema de frmacos, el que ha sido
diseado de la siguiente manera: (segn informa la Sra. esposa)
Rivotril 2 mg. tres tomas diarias Total 6 mg.
Litium 300, una toma diaria, dosis.
Carile 10 tres dosis diarias.
Se observa estabilidad emocional, sueo y memoria conservados, Timia normal,
alimentacin regular (aunque de bajo valor nutritivo= almuerzo: Postres Royal -
Sandwichs - Cena: comidas elaboradas)
Se le pide que elabore un proyecto de actividad, se acuerda que iba a comenzar a
pintar un importante patio de su casa y que comenzara a salir.
Comienza a cumplir con ambas tareas, le resultan gratificantes, aunque se siente
cansado y dolorido fsicamente, su estado emocional es bueno, el sueo y la
alimentacin estn conservados.
Elabora nuevos proyectos referidos a su salud dental, refiere querer iniciar un
tratamiento odontolgico dado que su dentadura se ha visto afectada, segn l,
por el exceso de consumo de litio.
Juan dice que comenzar a buscar un nuevo trabajo remunerado cuando se sienta
pleno y al ciento por ciento de su capacidad, dado que a veces, se siente un poco
bajoneado, especialmente los das en los que llovi y no pudo pintar. Se elabora un
nuevo ABC y se da cuenta de que en realidad no es el no sentirse bien el que le
impide hacer cosas sino que a la inversa, el no hacer; le hace sentir mal.
Juan contina su tratamiento, evolucionando favorablemente.

21. Anlisis Cognitivo Conductual de la Distimia

[ http://www.mailxmail.com/...-estres-ansiedad-depresion/analisis-cognitivo-conductual-distimia]
Desde un enfoque conductual, debemos destacar el papel jugado por la prdida de
reforzadores asociado a la prdida de la persona o eventos crnicos que producen la
incapacidad del sujeto para generar nuevas fuentes de relaciones gratificantes tras
sufrir de un stress crnico, debido a un dficit en sus habilidades sociales.
Simultneamente desde un abordaje cognitivo, debemos hacer incapi en el papel
jugado por los significados personales implcitos en la prdida o en eventos
crnicos; el sujeto se siente indefenso por la atribucin realizada a su propia
incapacidad de manejar la situacin. Beck (1979) destaca el papel de la visin
negativa del paciente depresivo de su situacin, de s mismo y de su futuro,
constituyendo esto lo que Beck llama la trada cognitiva negativa, el papel de las
distorsiones del pensamiento en el sujeto depresivo y los significados personales
disfuncionales que se activan en la depresin. Todo esto asociado a un dficit en el
autocontrol del sujeto, manifiesto en tres planos: en la autoobservacin, distorsiona
su experienca; en su autoevaluacin, se valora en funcin de sus errores ms que en
sus aciertos y en el autorrefuerzo, es poca la gratificacin que se hace por sus logros.
Factores considerados en la intervencin terapeutica en pacientes con distimia
1.- Evaluar los significados personales de tipo depresivo
Evaluar el significado que para el paciente tiene lo ocurrido como factor
desencadenante (punto A del modelo ABC) Juan, manifestaba no soportar estar solo
en su negocio, afirmando "no lo soporto", es terrible estar todo el da sin hacer
nada" (insoportabilidad / catastrofizacin).
Considerar que significa para el sujeto tanto su malestar como la evolucin de este.
"las cosas no mejoran", "seguir todo mal" y "...no puedo hacer nada" (actitudes
pesimistas y de indefensin).
Analizar el significado que lo ocurrido y su malestar implcito, tiene para su
autoestima. "Si no puedo reflotar el negocio, es porque yo no valgo".
2.- Evaluacin de sentimientos que subyacen a la tristeza
La tristeza, es la expresin ms consciente, pero subyacen a ella, sentimientos ms
complejos. La tensin relacional continua relatada por Juan, as como la presunta
rabia reprimida del paciente, relacionada con su propia experiencia relacional con
las otras personas (significativas), son el motor oculto de la tristeza manifiesta.
La vivencia de duelo ante la prdida por venta de su negocio, hace que Juan se
quede con la sensacin de haber tenido que hacer algo ms para salvar "al negocio"
y no haber podido, por carecer de apoyo familiar.
3.- Evaluacin de sntomas somticos asociados
En la primera entrevista, se le pregunt en la anamnesis, si haba padecido las
enfermedades fsicas enunciadas a continuacin, las que pueden per se producir
cuadros depresivos, obteniendo respuesta negativa a todas ellas:
Hipotiroidismo - Hipocortisolismo - Addison - Diabetes - Cushing - Tuberculosis -
Encefalitis - Artritis reumatoidea - Cncer.
4.- Evaluacin del sistema relacional del paciente
Se observa cierto nivel de vulnerabilidad depresiva, por falta de confianza, crticas
hostiles de la cnyuge y de su hijo mayor.

5.- Evaluacin del nivel de actividad y gratificacin del paciente

Juan ha mostrado la disminucin de sus actividades previas, as como de su
autocuidado. El descenso de estas actividades, fue acompaado de la prdida de
actividades reforzantes (prdida de intereses y de gratificacin), acompaados de la
sensacin de menor eficacia en el manejo de su vida cotidiana.
El estado de actividad del paciente al momento de la primera consulta, era nulo, si
lo relacionamos con su funcionamiento previo, razn por la cual, Juan se refera
como carente de placer y de dominio de la situacin.
6.- Modificacin de los significados disfuncionales
El paciente fue invitado a revivir escenas cargadas de afecto (focalizndolas),
simbolizando las emociones relacionadas con ellas. Se invit al paciente a generar
sus propias soluciones, elaborando proyectos.
7.- Expresin de ira y deseos
Dado que Juan pareca haber inhibido la expresin de sentimientos as como de sus
propios deseos, se le anim a expresarlos, estando el paciente en la actualidad
trabajando sobre estos aspectos.
8.- Bsqueda de apoyo social y de abordaje de los conflictos relacionales
Dado que Juan es un paciente inmerso en conflictos de pareja y familiares por la
aparente incomprensin de los mismos con la enfermedad de Juan.
Se han arreglado encuentros con los familiares, para as evaluar los conflictos y la
relacin de estos con el nimo deprimido de Juan.
9.- Aumento de las habilidades y de las actividades de dominio - placer
Se fomenta el desarrollo de actividades sociales, del arreglo personal, de desarrollo
y puesta en marcha de proyectos propios, generando un concepto de mayor vala
por parte del paciente, reforzando y aumentando su autoestima.

22. Caso clnico

[ http://www.mailxmail.com/curso-estres-ansiedad-depresion/caso-clinico]
Miriam, edad 39 aos. Contadora Pblica Nacional. Empleada en un estudio contable.

Vive sola desde hace 15 aos.
Derivada por Mdico Clnico.
Motivo de consulta:
Desde hace tres meses, Miriam presenta sntomas que le hacen suponer que padece
una enfermedad cardaca (ataque cardaco). Refiere sentirse nerviosa, con presin
arterial alta (150/100), arritmias cardacas, dolor en el pecho, falta de aire, sofocos,
mareos, temor a morir, parestesias en miembros superiores e inferiores, sudoracin,
despersonalizacin. Piensa que en cualquier momento puede padecer un "nuevo
ataque", lo que le resulta preocupante.
Por lo expuesto, es que Miriam desde el primer ataque, no vive en su departamento,
se mud, con su perro al departamento de una pareja amiga, que vive en su mismo
edificio, dos pisos ms arriba; Ella refiere no poder bajar a su departamento, cuando
lo hace trata de estar lo mnimo indispensable en l.
Desde su primer ataque, en el que ha debido llamar a una ambulancia, ha visto a
varios Cardilogos y Mdicos Clnicos, los que en general, le han indicado que su
problema era emocional y no fsico. El ltimo de los clnicos que la atendiera, le
indic tomar Clonazepam, "cuando ella se sintiera nerviosa..." y control de la HTA.
tres veces al da, hecho que "ritualsticamente" Miriam viene realizando desde hace
ms de dos semanas, siendo sus registros en general de 140/100 o 140/90.
Por la misma razn, "temor a padecer un ataque" Miriam no realiza ninguna
actividad social, habindose recluido en el departamento de sus amigos, saliendo
slo para ir a trabajar; en el perodo previo a la consulta, ella relata sufrir de crisis
en todos los das e incluso varias veces al da.
Al momento de la consulta, se encuentra realizando un chequeo mdico completo,
segn ella "para que me digan que es lo que tengo".
Historia previa a los ataques:
Hace ocho meses, falleci su hermano varn, con el que relata estar unida muy
ntima y profundamente. Esta situacin, la afecta, sintindose responsable por la
muerte del hermano. Ella refiere que el mismo, viva en un Country y que al
momento de su fallecimiento estaba solo, que l mismo, llam a un amigo y luego a
una ambulancia, pero que al llegar sta al lugar, l ya haba fallecido. Miriam, se
siente responsable de que su hermano no la llamara, de que tal vez si es que l la
llam, ella no estuviera en su domicilio. La paciente dice "...debe haber sufrido
mucho y estaba solo, yo tendra que haber estado con l..."
Hace tres meses, fallece una ta venida de Israel, a la que Miriam haba alojado en su
casa, la razn del deceso, fue un ataque cardaco, en el que ella estaba presente.
Desde ese momento, comenz a presentar los sntomas explicitados ms arriba.
Miriam dice ver a su hermano, en los colectivos, en la calle, e incluso en el ascensor
de su casa, aunque reconoce que no es l, que le parece, que es gente que ella ve
muy parecida y que se lo recuerda permanentemente. Desde el fallecimiento de
ste, Miriam no ha podido ir al cementerio.
Objetivos teraputicos:
1.- Reduccin de la frecuencia e intensidad de los ataques de pnico.

2.- Reduccin de las conductas evitativas.
3.- Entrenamiento en habilidades de afrontamiento de situaciones estresantes.
4.- Prevencin de los ataques de pnico.
5.- Identificacin y modificacin de las distorsiones cognitivas y de los supuestos
amenazantes catastrofstas.
Proceso de intervencin clnica:
1.- Evaluacin: se busca detectar las respuestas de pnico, considerndolas desde
los aspectos cognitivo; afectivo; fisiolgico y conductual. Se trata de identificar los
estmulos internos y externos, as como los pensamientos automticos asociados
(por ejemplo, temor a morir de un ataque cardaco).
Se detectan pensamientos automticos catastrofistas de:
a) Vulnerabilidad: se considera dbil.
b) Escalacin: cuando comienza mi ataque , va en incremento.
c) Falta de control: no puedo evitar que me pase.
2.- Explicitar a la paciente: los crculos viciosos de sus ataques de pnico, haciendo
incapi en las cogniciones catastrofistas y descontrol respiratorio.
3.- Enseanza - aprendizaje de tcnicas cognitivo - comportamentales.
Modo de abordaje utilizado:
a) Tcnicas Cognitivas:
1.- Reatribucin de sensaciones internas: se ensea a la paciente a elaborar
explicaciones realistas en relacin a sus interpretaciones negativas, por ejemplo,
reconocer que no se trata de un ataque cardaco sino de un sntoma de ansiedad.
2.- Descatastrofizar: lograr que la paciente cuestione sus predicciones negativas a
partir de la evidencia. Cuntas veces pens que me mora y no sucedi?
b) Tcnicas Comportamentales:
1.- Control respiratorio: realizar ejercicios de respiracin abdominal.
2.- Distraccin: entrenar a la paciente en tcnicas de relajacin y cambio de
pensamiento.
3.- Focalizacin: que la paciente preste atencin a sensaciones internas agradables,
utilizando tcnicas de relajacin y de meditacin dinmica.
4.- Exposicin: imaginar sensaciones internas elicitadoras y las cogniciones y
significados asociados a esas sensaciones.
5.- Exposicin en realidad virtual: imaginar situaciones displacenteras, elaborando
las cogniciones y conductas asociadas. Aplicar tcnicas de respiracin, relajacin,
asertividad y detencin del pensamiento.
6.- Exposicin a la realidad: Trasladarse a su departamento, sin un objetivo
definido, durante treinta minutos durante una semana; sesenta minutos la siguiente
semana, desayunar en su hogar, preparar una cena e invitar a sus amigos. Quedarse
a dormir . Concurrir al cementerio ante la tumba de su hermano, expresar ante ella
aquellas cosas que le hubiera gustado decirle y no le dijo.
Programar diversas salidas con sus amigas y amigos, participar en fiestas,
reuniones y eventos multitudinarios. Realizar actividad fsica, caminar, circular en
bicicleta.
Realizar salidas de varios das a lugares en los que no contara con un servicio de
salud, (hospital - Clnica, etc.) lo que para ella configuraba un reaseguro, "... y, si
me pasa algo, necesito tener cerca un hospital..." afirmaba durante las primeras
etapas del tratamiento.
La duracin del tratamiento incluyendo la etapa de control, fue de once meses, no
producindose ninguna nueva crisis desde momento del alta, a pesar de haber

transcurrido ms de un ao.
Interrelaciones:
En el tratamiento de patologas tales como los trastornos de ansiedad, as como en
los casos de depresin no psictica, al indagar en la historia del paciente, siempre
encontraremos que ha existido y actuado como disparador de la crisis algn evento
estresante. Este suceso, actu en el paciente como un suceso desencadenante del
cuadro, partiendo del particular rasgo de vulnerabilidad del sujeto.
Es por lo tanto necesario considerar el continuum, establecido en la gnesis de la
enfermedad a partir del stress, sin olvidar el papel predominante y destacado que
cumple la disminucin en la autoestima que el paciente padece a partir de su propia
patologa y que acta junto al stress retroalimentando la enfermedad, constituyendo
un crculo vicioso, que slo se puede romper desde la comprensin que el sujeto
logre acerca de lo que le est sucediendo y por qu.
Cuando hablamos de stress, hacemos referencia a un fenmeno que se caracteriza
por poseer dimensiones fisiolgicas y psicolgicas, tal como fuera explicitado y
detallado en este estudio, por ello, nos encontramos frente a un cuadro que debe
ser considerado como una totalidad y que la divisin entre stress fisiolgico y stress
psicolgico, es arbitraria, y puede llevar a que se oculte una de las claves necesarias
para la comprensin de este cuadro, que es la continuidad existente entre los
mbitos fsico y psquico. Por supuesto, stos son aspectos fcilmente
diferenciables, sin embargo, no lo son los aspectos dinmicos que llevan al
establecimiento de los procesos y relaciones establecidas entre los estmulos, las
reacciones y consecuencias, desde los que no se puede distinguir claramente la
separacin entre los mbitos fisiolgico y psicolgico. En la vida de las personas,
ambos aspectos (psicolgicos y fisiolgicos) aparecen no aislados, sino
interrelacionados
e interactuantes
ESTMULO REACCIN CONSECUENCIAS / SNTOMAS
Fsicos / Psicolgicos Fsica / Psicolgica Fsicas /
Psicolgicas
En diversos estudios, se ha comprobado la importancia de las cogniciones

(percepcin, interpretacin y evaluacin) en la generacin de la respuesta de stress;
esas cogniciones, favorecen cierto tipo de razonamiento que conlleva una cierta
alteracin emocional.
La percepcin es una funcin psquica compleja desde la que se elaboran los datos
sensoriales llegados a la conciencia a travs de los sentidos. Sin embargo, el trmino
percepcin no slo se refiere a lo que el sujeto recibe del medio, sino tambin a lo
que l percibe de s mismo (capacidades, potencialidades y deseos, etc.). En todos
los casos, la percepcin estar influenciada por factores ligados a la historia vital
del sujeto, estos aspectos de pleno contenido emocional afectan a lo percibido,
llevando implcito el concepto de capacidad de adaptacin a la realidad.
Evaluacin e interpretacin son las funciones por las que a partir de la observacin
tanto de las circunstancias como del contexto, se intenta explicar el significado y la
importancia de esa situacin particular, la que lleva a generar un juicio acerca del
carcter de la misma.
La capacidad de apreciacin de una determinada situacin, partir de ciertos
aspectos que contextualizan el momento presente. La historia del sujeto, lleva
implcita la existencia de valores que conforman la particular manera de percibir e
interpretar la realidad, generando ciertos estilos cognitivos, a partir de los cuales se
puede explicar las diferencias en la forma en que diferentes sujetos aprecian la

realidad a pesar de encontrarse frente a una misma situacin.
La forma de apreciacin anticipatoria, acerca de las posibles consecuencias de
nuestras conductas, va a influir en la apreciacin que generemos de nuestro
porvenir, pudiendo distorsionar la apreciacin de la realidad actual. Este proceso de
apreciacin, que parte de la informacin obtenida desde la interpretacin
establecida entre las demandas y ofertas del entorno y las caractersticas personales
y demandas del sujeto, pueden ofrecer una valoracin positiva (motivacin, ajuste,
equilibrio) o bien una valoracin negativa (emocin dolorosa, distrs y desequilibrio).
En la generacin del stress, es un estmulo ambiental el que produce una evaluacin
cognitiva negativa, la que es sucedida por una activacin fisiolgica que es que
produce ansiedad y emocin dolorosa. Por lo tanto, debemos afirmar que lo que
pensamos, precede a lo que sentimos.
Las respuestas referidas a la exterioridad del sujeto, tienen un contenido
esencialmente conductual y buscan la eliminacin o la modificacin sea de las
condiciones o situaciones que generan problemas. Ante estos estmulos, el sujeto
evala y decide entre diferentes alternativas de respuesta apuntando a contrarrestar
los efectos nocivos que encuentra frente a esa situacin tal y como son percibidas.
Existen factores como la apreciacin de la situacin, la experiencia pasada y la
situacin actual, as como la variedad de recursos y capacidades que el sujeto
dispone, que regularn la eficacia del proceso.
Por otro lado, existen respuestas de carcter defensivo, las que son referidas
eminentemente al campo psicolgico, cuya misin es la de controlar el significado
de la situacin y desde ah prevenir las posibles consecuencias emocionales
negativas. Estas respuestas defensivas, surgen del proceso de apreciacin al
intentar valorar la posible tensin que puede ser producida ante un determinado
requerimiento. Respuesta que puede adquirir un valor positivo si acta como
motivador o bien un valor negativo al mantener la emocin displacentera dentro de
mrgenes tolerables para el sujeto. Este proceso, apunta a la proteccin del
individuo ante la posiblidad de sufrir un dao tanto en el campo psicolgico como
fsico.
VALORACION POSITIVA ADAPTACION Y EQUILIBRIO
APRECIACIN
VALORACIN NEGATIVA DESEQUILIBRIO (Patologa)
Las respuestas internas y las externas se encuentran interrelacionadas; la
sintomatologa asociada al stress se ver desencadenada a partir del fracaso de las
respuestas defensivas, de esta manera la capacidad del sujeto para enfrentarse a la
realidad se encontrar disminuida, simultneamente, el fracaso de las respuestas
ejecutadas y / o elegidas, brindar al sujeto la informacin de la ineficacia de los
resultados obtenidos a partir de su accin, modificando negativamente la valoracin
que l mismo ha hecho de la situacin, elevndose por lo tanto los niveles de stress,
provocando la disminucin de sus respuestas defensivas y adaptativas.
El apoyo social, parecera reducir los factores estresantes tal y como son percibidos
por el sujeto. Un ambiente cordial, comprensivo, afectivo, amistad, contacto social,
comunicacin interpersonal, parecen afectar a los agentes estresores, dndole a la
persona una percepcin ms real y objetiva de su entorno, reduciendo las posibles
distorsiones propias de cada sujeto.
De esta manera, el apoyo social, es posible que reduzca las consecuencias
experimentadas desde el stress. El contacto interpersonal, basado en expresiones
de afecto y comprensin, podra ser considerado como un factor facilitador de la

descarga emocional, frenando los pensamientos negativos que son los que
desencadenan el proceso acumulativo de tensin.
Por lo tanto, el apoyo social proporcionara al sujeto a partir del sentimiento de
apoyo y seguridad un elemento importante en la consideracin de acrecentamiento
de su capacidad de reaccin, favoreciendo un sentimiento de dominio de la
situacin en contra del sentimiento de ser dominado por ella.
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