PRACTICA N 7

LAMINA N 104

RESUMEN DE HISTORIA CLINICA

Paciente varn de 28 aos de edad, que ingresa por fiebre de 3 semanas de evolucin y dolor
abdominal. El examen fsico evidenci dolor a la palpacin abdominal, rebote; positivo. Los
datos de laboratorio mostraron: hemograma: leucocitos de 3,200 a 14,400L/mm3.

La reaccin de Nidal fue positivo para el antgeno H y O: 1/640.

Se practic laparotoma exploratoria y se encontr perforacin de ileon y lceras en la

mucosa intestinal cuyo eje mayor era paralelo al eje intestinal.

LAMINA N 65

RESUMEN DE HISTORIA CLINICA

Paciente de 8 aos de edad, presenta insomnio, inquietud, rechinado de dientes, dolor

abdominal y prurito anal nocturno.
 PRACTICA N 9
HEMORRAGIA, HIPEREMIA Y EDEMA
HISTORIA CLINICA.- LAMINA N 121
Este es un paciente varn de 10 aos de edad que ingresa por un traumatismo en la regin
frontal, a raz del cual se produce una tumoracin bien circunscrita de tres centmetros de
dimetro por debajo de la piel; rodeada de un halo equimtico de color violceo.
Posteriormente la tumoracin persiste y se torna dura habiendo desaparecido la equimosis.
En el examen fsico se constat la presencia de una tumoracin nodular de consistencia
firme por debajo de la piel que meda 2cm de dimetro.
Se realiz la extirpacin quirrgica de dicha tumoracin, encontrndose microscpicamente
una formacin nodular bien circunscrita de color rojo vinoso con reas blanquecinas.
Dx. Final: Hematoma organizado.

TAREAS:
1. En el examen microscpico describir el hematoma y las reas de organizacin.
2. Correlacionar las alteraciones estructurales con las manifestaciones clnicas.
3. Explicar la evolucin del hematoma.

HISTORIA CLINICA.- LAMINA N 35

Mujer de 35 aos con valvulopata mitral por fiebre reumtica de 16 aos de evolucin, que
ha recibido tratamiento irregular. La paciente desde esa oportunidad ha presentado episodios
de tos, disnea y palpitaciones, que se han ido incrementando progresivamente, motivos por
los cuales ha ingresado al hospital en numerosas ocasiones. La ltima de ellas la paciente
acude por disnea en reposo, ortopnea, tos con expectoracin herrumbrosa y palpitaciones;
dos meses antes la paciente haba dejado de tomar digitlicos. En el ltimo examen fsico se
encontr una paciente polipneica, con cianosis leve de los lechos ungeales y mucosas
labiales; as mismo, taquicardia y crecimiento de la silueta cardiaca; la auscultacin
evidencia chasquido de apertura y soplo sistlico de grado IV/VI en el foco mitral; en ambas
bases pulmonares se detect crepitantes. El E.K.G. mostr hipertrofia severa de la aurcula y
el ventrculo izquierdo, en la radiografa se observ igualmente hipertrofia del corazn
izquierdo y acentuacin severa de la trama vascular de ambos pulmones.
La paciente evolucion desfavorablemente presentando fibrilacin auricular y pocos das
despus de su ingreso fallece.
La autopsia revel corazn de 400gm con estenosis e insuficiencia mitral severa, dilatacin e
hipertrofia severa de la aurcula y el ventrculo izquierdo; los pulmones pesaban 410gm el
izquierdo y 540gm el derecho, ambos se encontraron duros, y de color prpura.
La superficie de corte era brillante y emanaba abundante lquido acuoso y sangre.
Diagnstico Final: Edema pulmonar de curso crnico por valvulopata mitral de origen
reumtico.

TAREAS:
1. En el examen microscpico se trata de identificar los efectos de la congestin pasiva
crnica en el pulmn.
2. Correlacionar las alteraciones estructurales con las manifestaciones clnicas del paciente.
 PRACTICA N 10
TROMBOSIS E INFARTO
CASO 1
LAMINA N 62
RESUMEN DE HISTORIA CLINICA
Paciente de sexo femenino de 65 aos de edad con diabetes mellitas de 8 aos de evolucin.
Desde hace seis meses vena presentando claudicacin progresiva de la marcha,
conjuntamente con enfriamiento circunscrito al dorso del pie. Esta zona progresivamente
cambi de color violceo al comienzo a negro al final, con prdida de la sensibilidad y
momificacin progresiva.
Se le practic la amputacin del miembro inferior a la altura del tercio inferior del muslo.
En el examen macroscpico de la extremidad inferir (pieza operatoria) adems de la zona
infartada las arterias formaban un tubo rgido en trquea de pollo con calcificaciones de
sus paredes y obstrucciones de su luz.
Dx. GANGRENA SECA DEL PIE POR OBSTRUCCION ARTERIAL POR TROMBOSIS.
TAREA:
1. Describir las caractersticas del trombo obstructivo.
2. Correlacionar las alteraciones estructurales con las manifestaciones clnicas.
3. Explicar el mecanismo de produccin de la gangrena seca.

CASO N 2
LAMINA N 39
RESUMEN DE LA HISTORIA CLINICA
Paciente varn de 17 aos que ingresa al hospital por presentar fiebre alta.
Dos semanas antes del ingreso present malestar general, fiebre alta, dificultad respiratoria
que va aumentando progresivamente y dolor punzante en ambos hemitrax.
En el examen fsico de trax se encuentra matidez en los dos tercios inferiores del hemitrax
izquierdo y en la mitad inferior del hemotrax derecho, con disminucin del murmullo
vesicular en ambos hemitrax. Se auscultan algunos crepitantes diseminados en ambos
capos pulmonares. E el examen del corazn se encontr un soplo sistlico en el foco
tricuspideo de grado II/VI.
Los exmenes de sangre presentaron un hemograma con leucocitosis y desviacin a la
izquierda y el hemocultivo fue positivo a estafilococos aurus.
La autopsia revel en la vlvula tricspide del corazn una vegetacin sptica y friable. Los
pulmones pesaban 430 gm el izquierdo y 640gm el derecho, los que mostraban en su
superficie extensas reas de color rojizo que, al corte correspondan a la base de un tringulo
de vrtice filial de color rojo intenso junto con pequeos abscesos diseminados en ambos
pulmones.
Dx. INFARTO PULMONAR, DEBIDO A ENDOCARDITIS BACTERIANA AGUDA Y
SEPTICEMIA.
TAREAS:
1. Describir las lesiones que corresponden a los infartos pulmonares.
2. Correlacionar las alteraciones estructurales con las manifestaciones.
3. Explicar el mecanismo de produccin de los infartos pulmonares.
 PRACTICA N 11
ARTERIOESCLEROSIS. TIPOS
RESUMEN DE HISTORIA CLINICA

Mujer de 75 aos de edad que es recibida en Emergencia porque media hora antes haba
presentado dolor precordial lancinante, muy intenso que irradiaba hacia el brazo izquierdo.
Los familiares la trajeron a Emergencia donde fue recibida rpidamente y antes del examen
falleci.

Esta paciente haba venido varias veces al hospital porque padeca de hipertensin arterial,
un promedio de 220/110mm/Hg en muchas oportunidades haba presentado angina de
pecho, y en exmenes anteriores se constat arteria radial en traquea de pollo. Una
radiografa mostr hipertrofia cardiaca.

Se realiz la autopsia y entre los hallazgos ms importantes el corazn pesaba 420gm con
arterioesclerosis obliterante de una rama de la coronaria. No se encontraron signos claros de
infarto. La aorta presentaba tambin mltiples placas ateromatosas de todo lo largo de su
superficie interna.

El tero pesaba 30gm, meda 7cm de dimetro longitudinal y 4.5cm de dimetro transversal
a nivel del cuerpo. Al corte en el miometrio se encuentran los vasos duros y que crujan al
corte y luego sobresalan en la superficie del corte.

Se examina 2 lminas, una de ellas numerada 26 se ha tomado de las coronarias, y la otra N

2 cortes de miometrio.

TAREA:

1. Describir todas las lminas

2. Diagnosticar el tipo de arterioesclerosis.

3. Establecer si hay o no infarto en uno de los cortes.

 PRACTICA N 12
LAMINA N 177

RESUMEN DE HISTORIA CLINICA

Paciente varn, hipertenso, de 68 aos de edad, que presenta dolor retroesternal intenso,
opresivo que se irradia hacia el hemitrax izquierdo con adormecimiento en la parte
interna del brazo izquierdo.

Ansiedad, palidez, sudoracin y enfriamiento de las extremidades.

Braquicardia e hipertensin arterial. Leucocitosis.

El electrocardiograma (ECG) presenta elevacin del segmento ST e inversin de la onda T.

La isoenzima de cinasa de creatina (CK)-MB y la insoenzima 1 de deshidrogenasa de cido

lctico estn aumentadas.

LAMINA N 100

RESUMEN DE HISTORIA CLINICA

Paciente varn de 65 aos de edad, presenta fibrilacin auricular de larga data, dolor lumbar
y hematuria. Fallece por infarto del miocardio. Los riones presentan reas de necrosis
isqumicas en forma de cua y de tamao variable, con la base a nivel de la superficie de la
cpsula y el vrtice orientado hacia la mdula, rodeados de una zona hemorrgica y
mrgenes grises.
 PRACTICA N 14
NEOPLASIAS MALIGNAS: GRADOS CLINICOS E HISTOLOGICOS
RESUMEN DE HISTORIA CLINICA

Se trata de un caso de una paciente de 55 aos de edad que presenta un carcinoma evolutivo
de crvix desde la edad de 30 aos, que estuvo siendo tratada en este hospital en los ltimos
aos de su evolucin.

Cuando la paciente tena 30 aos de edad acude a un Centro Detector de Cncer atrado por
la propaganda y curiosidad. En esa oportunidad la paciente se encontraba asintomtica. En el
Centro Detector de Cncer se le hace un Papanicolau, el que fue positivo, razn por la que se
le hace una biopsia y se diagnostica Carcinoma in situ. Como se le recomend que viniera
para tratamiento quirrgico, sta no hace caso de la recomendacin y no regresa.

Veinte aos despus cuando la paciente tena 50 aos de edad, recin presenta sangrado
vaginal por lo que acude al hospital. En el examen ginecolgico se encontr una ulceracin
en el cuello uterino y dureza de los parametrios que llega casi hasta el hueso plvico. Se le
tom una biopsia de cuello uterino y el Patlogo inform CARCINOMA
EPIDERMOIDE INFILTRANTE BIEN DIFERENCIADO. Se le indic a la paciente
tratamiento con cobaltoterapia, el cual no sigue, y por el contrario, acude a curanderos.

Despus de cinco aos cuando la paciente tena 55 aos acude al hospital donde constata
ndulos en el cuello, se le toma una radiografa de trax, la que mostr nodulaciones
neoplsicas en el parnquima y luego fallece por carcinomatosis.

Un corte de cuello uterino tomado en la autopsia demuestra CARCINOMA

INFILTRANTE DE CUELLO UTERINO con reas de indiferenciacin anaplsica. Este
mismo tipo de neoplasia se encontr en la mayora de los ganglios linfticos del organismo y
en el pulmn.

TAREAS:

1. Establecer el grado clnico en cada una de las etapas de la evolucin.

2. Establecer el grado histolgico en las lminas.

3. Establecer las vas de diseminacin neoplsica.

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

SERVICIO DE PATOLOGIA

PROTOCOLO DE AUTPSIA N _________________________________________

Nombre: _______________________________________________________________
Edad___________ Sexo _______________ Hist. Clnica N ___________________
Fecha y hora de Defuncin: ________________________________________________
Fecha y hora de Autopsia: _________________________________________________
Hora Post Morten: _________________________ Restricciones: __________________
Mdico Tratante: ____________________ Patlogo Supervisor: __________________
______________________________________________________________________

Mdico(s) Patlogo (s) Prosector (es): _______________________________________

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Diagnsticos Clnicos: ____________________________________________________

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Diagnstico (s) Final(es) Antomo-Patolgico(s): ______________________________

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Nota Final y Causas de Muerte: ____________________________________________

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Fecha: _________________________________ Firma: _________________________

PATOLOGO
 Autopsia N __________________
I. DIAGNOSTICO MACROSCOPICO

II. EXAMEN MICROSCOPICO

A. ASPECTO EXTERNO: Estatura: __________________ Peso: __________
Estado de nutricin: ___________ Rigidez Cadavrica: ________________
Livideces: _____________ Edema: ____________ Ictericia: ____________
Piel: _________________________________________________________
Cabeza: Odos: _________________________________________________
Nariz: _____________________________ Boca: _____________________
______________________________ _______________________
Ojos: _________________________ Cabellos: _______________________
______________________________ _______________________
Ganglios: _____________________________________________________
Mamas: ______________________________________________________
Genitales Externos: _____________________________________________
Miembros: ____________________________________________________

B. INCISION

C. CAVIDAD TORACICA Y ABDOMINAL

Derecha: __________________________ Izquierda: _______________
1. Cavidad Pleural Derecha: _____________________________________
2. Cavidad Pleural Izquierda: ____________________________________
3. Timo: _____________________________________________________
4. Cavidad Pericrdica: _________________________________________
5. Estructuras Cervicales
a) Trquea: ________________________________________________
b) Laringe: ________________________________________________
c) Lengua: : _______________________________________________
d) Faringe: ________________________________________________
e) Amgdalas: ______________________________________________
f) Tiroides: ________________________________________________
g) Paratiroides: _____________________________________________
h) Cuerpos Carotdeos: : _____________________________________
i) Vaso sanguneos: _________________________________________
j) Esfago: ________________________________________________
6. Cavidad Abdominal: Disposicin de los rganos:
Exceso de Lquido: ___________________________________________
Gases: ________________ Superficie Peritoneales: _________________
Epiplon: ___________________________________________________
7. Ganglios Linfticos Mediastnicos: ______________________________
8. Corazn: ___________________________________________________
9. Pulmones: _________________________________________________
a) Pulmn Derecho: _________________________________________
 b) Pulmn Izquierdo: ________________________________________
10. Hgado: ___________________________________________________
11. Vescula Biliar : ____________________________________________
12. Vesculas Biliares Extrahepticas: ______________________________
13. Ganglios del tipo Celiaco: ____________________________________
14. Intestinos: Yeyuno: __________________________________________
Ileon: _____________________________________________________
Apndice: _________________________________________________
Colon y Recto: _____________________________________________
15. Mesenterio: Vasos Sanguneos: ________________________________
Ganglios Linfticos: _________________________________________
16. Estmago y Duodeno: ________________________________________
17. Pncreas: __________________________________________________
18. Suprarrenales: ______________________________________________
19. Bazo: _____________________________________________________
20. Riones: ___________________________________________________
a) Derecho ________________________________________________
b) Izquierdo________________________________________________
21. Urteres: ___________________________________________________
22. Vejiga: ____________________________________________________
23. rganos Genitales: __________________________________________
24. Ganglios Retroperitoneales: Lumbares: __________________________
___________________________________________________________
25. Ganglios Plvicos: ___________________________________________
26. Huesos y Articulaciones: ______________________________________
27. Msculos: __________________________________________________
D. CAVIDAD CRANEAL Y CONDUCTO RAQUIDEO: _________________
_____________________________________________________________
E. DESCRIPCIONES COMPLEMENTARIAS:
_____________________________________________________________

III. RESUMEN DE LA HISTORIA CLINICA, EVOLUCION Y TRATAMIENTO

IV. DESCRIPCION MICROSCOPICA: _________________________________

V. DIAGNOSTICO MICROSCOPICO: ________________________________

VI. CORRELACION CLINICO-PATOLOGICA: ________________________

VII. BIBLIOGRAFIA: ________________________________________________

 TECNICA DE AUTOPSIA

Despus de un examen muy cuidadoso del cadver con especial atencin a la piel y
los orificios naturales y de realizar una observacin cuidadosa de los genitales externos se
procede a hacer una incisin. Esta debe marcarse primero con la punta de un cuchillo sin
penetrar profundamente y observarse antes de hacer una incisin definitiva. Esta se inicia en
la cara anterior del hombro, cerca de la extremidad externa de la clavcula, de all desciende
verticalmente siguiendo los lmites anteriores de la fosa axilar, hasta la altura del pezn de
las mamas, de all se hace una curva hasta llegar un poco por encima del apndice xifoides
del esternn. Repetir la maniobra en el otro lado. Una vez hecha esta primera incisin se
realiza una segunda, partiendo del apndice xifoides siguiendo la lnea media izquierda del
ombligo hasta llegar a la regin pubiana. Luego se realiza una cuidadoso examen de tejido
celular subcutneo, notando si hay edema y midiendo el espesor de este en el trax y en el
abdomen. Luego con la punta del cuchillo se hace un ojal en la pared abdominal observando
si existe salida de gases. Por este pequeo ojal se introducen los dedos ndice y medio de la
mano izquierda y con el mismo cuchillo o tijera se va siguiendo el corte de la pared
abdominal anterior, primero hacia arriba hasta la apfisis xifoides y luego hacia abajo hasta
el nivel del hueso pubiano.

EXAMEN DE LA CAVIDAD ABDOMINAL: Una vez hecho bien se examina la cavidad

abdominal en especial el peritoneo y las asas intestinales, se mide la cantidad de lquido que
existe y se toma atenta nota de la adherencias y la posicin y la relacin anatmica de las
vsceras abdominales. Se mide la posicin del borde antero-inferior del hgado en relacin
con el reborde costal y a nivel de la lnea media clavicular y se anota el nivel de las cpulas
diafragmticas de ambos lados en relacin con un espacio intercostal y la lnea medio-
clavicular.
Seguidamente se separan hacia los lados todas las capas que forman la pared
abdominal, seccionando el peritoneo a nivel del reborde costal en un solo colgajo hacia los
lados de manera de dejar libre toda la cavidad abdominal. Luego se busca el ngulo de
Trefitz y se corta transversalmente el intestino a este nivel, previo pinzamiento con una
pinza kocher los cabos distal y proximal. Luego fraccionando el yeyuno hacia arriba con un
cuchillo largo se va seccionando el mesenterio a nivel de su insercin con el intestino
procurando dejar un poco o ningn tejido mesentrico adherido al intestino delgado
(maniobra del violn). As se avanza hasta llegar al final del intestino delgado, luego se
tracciona hacia delante al ciego y se corta el mesocolon desde el ciego hasta el recto. Se
pinza con un clamp el recto y se secciona por debajo del clamp. Hemos obtenido el bloque
intestinal. El intestino se abre con un entertomo lavando la mucosa y tomando muestras de
las lesiones que encuentre.

EXAMEN DE LA CAVIDAD TORACICA: Una vez resecado el bloque intestinal se

procede al examen de la cavidad torcica. En primer trmino se disecan todas las partes
blandas de la pared anterior del trax, en un solo colgajo de abajo para arriba, aras de la
superficie anterior del peto esterno-costal, hasta llegar a los tejidos blandos del cuello
teniendo de no seccionar los grandes vasos. Descubierto el peto esterno costal, con un
cuchillo se seccionan las costillas a nivel de la unin cndor-costal, luego levantando el peto
se secciona, comenzando por la parte inferior, la insercin del diafragma con la cara
posterior del peto; con la mano izquierda se tracciona hacia arriba el peto y con la mano
derecha se corta con un tejido los tejidos blandos de la cara posterior del peto y de la cara
anterior del mediastino, cuidando de respetar el pericardio y los grandes vasos del corazn.
En esta posicin se constata si hay o no lquido en las cavidades pleurales y sus
caractersticas. Luego se reseca el peto esterno-costal, desarticulando la articulacin esterno-
clavicular.
Puesto al descubierto los rganos de la cavidad torcica, es el momento de tomar cultivos
bacterolgicos y se procede como sigue:
Se escogen las lesiones visibles superficiales de los pulmones, se cauteriza con una esptula
caliente la superficie de la lesin, y se toma una muestra con una pipeta de Pasteur, una
aguja estril o una asa de platino estril, previa apertura de la lesin con un bistur estril;
realizando luego la siembre directa en los diversos medios disponibles y preparando una
lmina para examen directo. En seguida, se abre el pericardio por una incisin de arriba
abajo, siguiendo el eje vertical del corazn. Abierto el pericardio se toma una pinza larga, la
orejuela derecha, cauteriza y extrae sangre con una jeringa y aguja estril: se siembra en un
medio apropiado y se hace una extensin en lmina. Este procedimiento debe ser de rutina.
A continuacin se toman muestras de todos los rganos que muestren lesiones susceptibles
de investigacin bacterolgica, teniendo cuidado en lo posible de no contaminarlos.
Una vez tomadas las muestras para cultivos, se examinan cuidadosamente la posicin de las
vsceras torcicas y se empieza a eviscerar.

EVISCERACION: Las tcnicas de evisceracin vara de acuerdo a cada caso particular y

debe ser resuelto por el prosector en el momento de la autopsia. La evisceracin en un solo
bloque de todos los rganos es recomendable pero requiere un entrenamiento previo y slo
se har cuando un caso particular as lo requiera. En general y de rutina, seguimos la
evisceracin por bloques parciales cuya tcnica describimos.
Bloque de los rganos del Trax: Se reseca separadamente el Timo, como corazn y
pulmones. Despus de haber hecho los cultivos se diseca el timo y se extrae separadamente.
Luego el corazn seccionado con una tijera los grandes vasos siguiendo el plano del salvaje
de la cara interna del pericardio. Los pulmones se extraen separadamente seccionando el
hilio de cada pulmn.

Bloque de los rganos del Abdomen: Se resecan en conjunto estmago, duodeno, bazo,
pncreas, hgado, vas biliares y mesenterio. Se libera cuidadosamente el mesenterio
siguiendo el plano de clivaje de la insercin a la pared posterior, cuidando de no daar los
rganos retroperitoneales; traccionando el mesenterio hacia arriba, se procede de igual
manera con el bazo, liberando de sus inserciones posteriores; luego se separa el hgado de
sus inserciones con el diafragma y partes posteriores de la cavidad peritoneal; se liga el
esfago un poco por encima y cortando a ciegas todo el bloque a nivel de las inserciones
posteriores.

Bloque de los rganos de la boca y del cuello, aorta y rganos genitales: Traccionando
para arriba el colgajo de piel desecado para examinar el trax, se diseca el cuello hasta llegar
al borde anterior de la mandbula inferior, luego se corta ciegamente el piso de la boca
subiendo la cara interna del hueso maxilar inferior, por este corte se tracciona la lengua para
adelante y se vuelve a cortar ciegamente los tejidos blandos de la pared posterior de la
faringe. Este extremo superior debe estar libre y por traccin se separa de los cuerpos
vertebrales hasta llegar al diafragma; luego con una tijera se corta la insercin diafragmtica
a nivel de los pilares de ste. A continuacin se procede a la liberacin del extremo inferior
de este bloque visceral de la manera siguiente: Se busca por detrs del pubis el espacio de
Retzius y por diseccin digital se avanza hacia abajo y hacia atrs hasta rodear con los dedos
completamente el cuerpo de la vejiga, los rganos genitales y el recto. Cuando la diseccin
ha sido completa se puede pasar con las manos de un lado al otro. En la autopsia de un
hombre es necesario seguir el cordn espermtico, abrir el anillo inguinal y liberar los
testculos cortando con un cuchillo su insercin inferior en la bolsa escrotal. Una vez hecho
esto se introduce la mano izquierda y con ella se agarra el bloque visceral en total, se
tracciona hacia atrs, y con un cuchillo largo se corta ciegamente el borde inferior de este
bloque que est constituido por el cuello vesical, la vagina y el recto. Liberado este extremo
inferior se tracciona fuertemente hacia arriba y se desprende los tejidos laxos de la pared
pelviana posterior. Se identifica las bifurcaciones de la aorta y la cava inferior, se cortan
transversalmente los vasos ilacos y se desprenden los riones fcilmente hasta llegar a los
pilares del diafragma.
Retirado el bloque del cadver, se examinan las paredes posteriores de la cavidad abdominal
y torcica, la columna vertebral, las costillas y dems msculos (especialmente recto
anterior) y de piel. Se debe posteriormente exprimir los miembros inferiores con el objeto de
ver si por los cortes de los vasos femorales aparece algn mbolo o trombo que estuviese
implantando en la luz de una vena.

EXTRACCION DEL SISTEMA NERVIOSO: Se hace una incisin del cuero cabelludo
que vaya de la apfisis mastoidea de un lado a la apfisis mastoidea del otro, pasando un
poco por detrs del vrtex o sincipucio. Luego con un cuchillo y por traccin se separan
hacia delante y hacia atrs los colgajos respectivos del cuero cabelludo. Luego con una
sierra se hace una incisin por encima de los senos frontales siguiendo aproximadamente las
suturas parieto-occipitales de tal manera que el reconstruir el crneo de calota tenga un
punto de fijacin. Se saca la calota dejando la meninge en su puesto. Se observa la cara
externa de la meninge y luego se hacen dos incisiones paralelas a la lnea media que desde la
regin frontal vayan a la regin occipital siguiendo el borde de corte del hueso. As se separa
hacia atrs las meninges y se examina luego el seno longitudinal superior, el cual debe
abrirse en toda su extensin. Hecha la operacin se examina la superficie del cerebro, se
cortan con tijeras la insercin de las meninges en la apfisis crista galli; separando las
porciones anteriores de los lbulos frontales con las manos; luego con los mismos dedos se
levanta el cerebro suavemente y se cortan los nervios olfatorios, en el mimo plano el
quiasma ptico, el tarro pituitario y la salida de los diversos pares craneanos. Hecha la
maniobra se levantan suavemente los lbulos temporal y parietal de cada lado y con un
bistur se hace una incisin en la tienda del cerebelo siguiendo el borde superior del cuerpo
petroso del temporal, repitiendo la maniobra para el otro lado. Despus de esto se tracciona
con la mano todo el cerebro y se secciona un poco por debajo de la unin bulbo raqudeo
con la mdula espinal, introduciendo un cuchillo de hoja larga en el canal vertebral. Una vez
que estas maniobras se han realizado el cerebro est suelto y con maniobras suaves se lleva
fcilmente hacia fuera.
Luego se examinan las estructuras seas y se procede a resecar la glndula hipfisis
cortando con un costtomo la apfisis clinoides y despegando cuidadosamente la cpsula
con un bistur, seguidamente se extrae el odo medio con una tcnica especial.
Los globos oculares deben ser resecados en pacientes con diabetes o hipertensin arterial por
medio de una tcnica que debe ser demostrada por el prosector.
EXAMEN DE LOS ORGANOS: Terminada la evisceracin completa del cadver, el
empleado en horas de trabajo o un estudiante en otra hora debe coser el cadver. Los otros
alumnos proceden el examen de los rganos, tomando muestras para examen histolgicos,
secciones de unos 2-3 cm., de lado por 7mm., de espesor.
Bloque de los rganos del Trax:

Pulmn: Pesar y examinar la superficie. Observar primero el rbol vascular y luego el rbol
bronquial abrindolos con una tijera. Seccionar de un solo corte, siguiendo el eje
longitudinal mayor del rgano y observar la superficie de corte y sus particularidades.
Incluir en este examen los ganglios del hilio pulmonar. Una mitad puede ser seccionada en
forma mltiple para examen detallado.

Corazn: Se examina cuidadosamente la superficie, luego se abre el corazn derecho de

esta manera: Cortar con una tijera la aurcula y la orejuela tomando como gua los orificios
de las dos venas cavas; luego seccionar a travs de la vlvula tricspide la pared posterior
del ventrculo siguiendo el plano del tabique interventricular hasta el vrtice del corazn,
luego realizar la misma maniobra a travs de la vlvula pulmonar para seccionar la pared
anterior del ventrculo. Seguidamente se abre el corazn izquierdo. Cortar con una tijera la
aurcula y la orejuela tomando como gua los orificios de las venas pulmonares; exponer
luego la vlvula mitral y artica, seccionando a travs de la mitad la parte media de la pared
ventricular izquierda, seccionando a continuacin la pared anterior del ventrculo a travs de
la vlvula artica, siguiendo el septo interventricular.
El corazn as dispuesto se pesa se examinan sus diversas estructuras y se toman medidas: a)
del espesor de las paredes ventriculares y b) de la circunferencia de las 4 vlvulas.

Bloque de los rganos de Abdomen: Abrir el estmago y el duodeno siguiendo la

curvatura mayor del estmago. Constatar la permeabilidad de las vas biliares y abrirlas
completamente. Examinar la superficie del hgado sin separarla del bloque, lo mismo que el
pncreas. Separa el bazo y examinarlo.

Bloque de los rganos de la boca, cuello, tejidos retroperitoneal y aparato

genitourinario:
1. Separar la aorta de sus inserciones de los bronquios y esfago.
2. Proceder a examinar uno por uno los rganos de la boca.
3. Abrir la aorta y examinar sus ramas principales y las cadenas ganglionares paraarticas.
4. Separar la aorta del bloque de los rganos genitales.
5. Disecar suprarrenal y examinarle separadamente.
6. Examinar los riones sin separarlos de la vejiga unido por los urteres. Los riones
deben pasarse, descapsularse, partirse y exponerse las pirmides, abriendo seguidamente
los urteres. La vejiga se deja unido a la parte inferior del recto y los rganos genitales.
7. El bloque genito-urinario separado se debe colocar en posicin anatmica frente al
prosector, luego abrir la vejiga por su pared anterior penetrando por la uretra.
Se observa la mucosa vesical, posteriormente se abre el recto por su pared posterior;
luego se procede a revisar los rganos. En el caso de ser un cadver del sexo femenino se
corta la vagina a cada lado de modo que quede la pared anterior separada de la posterior,
lo mismo se hace con el tero siguiendo por los lados del ligamento ancho que es cuando
se examina el cuello uterino y la cavidad endometrial, tomando las muestras necesarias.
Despus se examinan los ovarios y las trompas las cuales deben seccionarse por cortes
paralelos.
8. Si es varn examinar las vesculas seminales, los testculos y la prstata.
De esta manera se termina la autopsia. En frasco con formol debe enviarse al laboratorio de
muestras de tejidos y en un recipiente grande se conservan las vsceras.

SUGERENCIAS FINALES: La autopsia debe hacerse en forma ordenada y observando

suma limpieza, tanto mejor si se hace como la limpieza de una sala de operaciones. El
cadver y los rganos que se van examinando deben ser constantemente limpiados, evitando
derramar el contenido del tracto gastrointestinal o el de otras cavidades. Igualmente evitar
ensuciarse mientras se trabaja: el prosector demasiado sucio al final de la autopsia es aquel
que no ha estado haciendo bien. Se debe recordar siempre que la operacin se est
realizando en un ser humano a quien se le debe toda consideracin y respeto, por tanto tener
sumo cuidado en mantener limpio el cadver y de realizar suturas de la piel que no tengan
aspecto desagradable.

Recordar que los familiares del extinto esperan que actuemos como mdicos.
 PROTOCOLO DE AUTOPSIA MEDICO LEGAL
Seor Juez Instructor:
El infrascrito, Mdico y Cirujano (Nombre y Apellidos) nombrado por ese Juzgado por auto
de fecha del presente, para que acte como Perito a fin de determinar la CAUSA Y FORMA
DE LA MUERTE DE DON ____________________________________, pasa a emitir el
correspondiente: Informe Mdicos Legal, dentro del plazo otorgado por el Seor Juez.
I. ANTECEDENTES DEL CASO.-
(Aqu se enumeran y se detallan los casos de cmo se realiz el hecho en estudio).
II. ELEMENTOS DEL PROTOCOLO DE AUTOPSIA
(Describir las lesiones comprobadas en la autopsia).
III. OTROS ELEMENTOS DE ESTUDIO
(Aqu se indica los otros documentos mdico-legales que obran en sus autos de las
ropas del arma y proyectiles, de los testigos, etc.).
IV. DISCUSION MEDICO LEGAL
(Preciar, a la base de los anteriores elementos y deducir las cuestiones mdico
legales, en especial de las siguientes:
a) Muerte natural o violenta.
b) Diagnstico mdico-legal (clase de lesin, arma, etc.)
c) Gravedad de la lesin
d) Mano propia o mano ajena
e) Otras consideraciones de importancia
V. CONCLUSIONES
(En forma sinttica y como resultado de todo lo anteriormente estudiado y
expresado).

FORMULA FINAL: Es cuanto puedo informar a ese despacho, segn los dictados
de la ciencia y mi leal saber y entender, quedando a
disposicin del juzgado para toda ampliacin o aclaracin que
se juzgue conveniente.

Trujillo, .. de

.
Nombre y Apellidos del Perito