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Hepatobiliar
O fgado e o sistema hepatobiliar
Maior rgo visceral
Localizado abaixo do diafragma e ocupa grande parte do hipocndrio direito
Circundado pela cpsula de Glisson (fibroelstica)
Anatomia
2 lobos grandes (direito e esquerdo)
2 lobos menores (caudado e quadrado)
Veia porta (suprimento venoso)
Artria heptica (suprimento arterial)
Estrutura cilndrica
Anatomia
Lbulos: organizados ao redor de uma veia central
Placas de clulas hepticas troca de substncias
Sinusoides (capilares)
Consequncia de:
Destruio excessiva dos eritrcitos,
Incapacidade do fgado de remover e conjugar a bilirrubina,
Obstruo do fluxo biliar
Provas de Funo Heptica
Anamnese e exame fsico
Exames complementares
Laboratoriais:
Avaliao dos nveis sricos de enzimas hepticas
ALT (alanina transferase)
AST (aspartato aminotrasferase)
Elevao: leso hepatobiliar aguda/hepatite viral, leso hipxica
A bilirrubina srica, a alfa glutamiltransferase (GGT) e a fosfatase alcalina medem a funo excretora do fgado.
Cirrose Biliar:
Primria e secundria
Cirrose Biliar primria
Doena crnica do fgado
Destruio autoimune dos pequenos ductos biliares e colestase.
Mais comum em mulheres (40-60 anos)
Fatores ambientais desencadeantes: infeces e agentes qumicos
Manifestaes clnicas:
Incio insidioso (vagaroso/sem sintomas especficos) com cicatrizao e destruio do tecido heptico.
Fgado aumentado, esverdeado.
Prurido, perda de peso, fadiga, urina escura e fezes claras.
Ictercia: manifestao tardia
Nveis sricos de fosfatase alcalina elevados
Cirrose Biliar primria
Tratamento:
Sintomtico, em sua maior parte.
Colestiramina (ligao com cidos biliares): tratar o prurido
Colchicina: impede a migrao de leuccitos
Metrotexato (poder imunossupressor)
Manifestaes clnicas:
Distrbios hematolgicos (anemia, trombocitopenia, defeitos de coagulao, leucopenia)
Distrbios endcrinos (sntese de hormnios esteroides)
Irregularidades menstruais, perda da libido, esterilidade, queda dos nveis de testosterona, atrofia
testicular)
Distrbios cutneos (edema palmar, ictercia)
Insuficincia Heptica
Tratamento:
Transplante (mais efetivo)
Retirada do lcool
Suprimento de carboidratos e calorias
Correo de desequilbrio eletroltico
Diminuio da produo de amnia com o controle de ingesto de protenas
Doena Heptica Induzida por lcool
Esteatose heptica
Hepatite alcolica
Cirrose
O carcinoma hepatocelular o quinto cncer mais comum no mundo (terceira causa de morte).
O fgado compartilha com o pulmo a caracterstica de ser o local mais comum de tumores
metastticos.
Distrbios da Vescula Biliar
O trato biliar atua como via de passagem para a liberao da bile do fgado no intestino.
Causas:
Anormalidades na composio da bile
Estase da bile
Inflamao da vescula biliar
Distrbios da Vescula Biliar
Colelitase: muitas vezes assintomtica
A obstruo do fluxo biliar provoca...
Manifestaes clnicas:
dor (epigstrica ou quadrante superior direito)
Febre baixa
Anorexia
Nusea e vmitos
Contagem elevada de leuccitos
Pncreas Excrino:
Consiste em lbulos de clulas acinares que secretam enzimas digestivas.
O ducto pancretico principal e o ducto biliar se unem para formar a ampola hepatopancretica.
Secreta enzimas proteolticas (tripsina, quimiotripsina) e amilase pancretica (amido), lipases
(glicerol + ac. graxos).
Pancreatite Aguda (PA)
um distrbio inflamatrio agudo do pncreas associado a edema e graus variveis de
autodigesto, necrose e em alguns casos, hemorragia;
Complicaes locais;
2. lcool;
Fator desencadeante
Ativao da tripsina
Outros exames:
Contagem de leuccitos (>16.000/mm3);
Glicemia;
Clcio srico < 8 mg/dL.
Hiperamilasemia No-Pancretica
Insuficincia renal por declnio na depurao;
Neoplasias de pulmo e ovrio;
Leses das glndulas salivares;
Pancreatite Crnica (PC)
Leso anatmica progressiva e irreversvel, caracterizada por destruio do parnquima
glandular com substituio por fibrose, atrofia glandular e dilatao canalculo-acinar.
Diabetes.
Diagnstico da PC
Laboratorial
Enzimas:
Amilasemia
Muito menos confivel que na PA;