GASOMETRIA

A avaliao do estado cido-bsico do sangue feita na grande maioria dos doentes que so
atendidos em UTI, qualquer que seja a doena de base; essa avaliao fundamental, pois,
alm dos desvios do equilbrio cido-base (EAB) propriamente dito, pode fornecer dados sobre
a funo respiratria e sobre as condies de perfuso tecidual.

O diagnstico das alteraes do EAB feito pela anlise dos valores obtidos pela gasometria
sangnea.

Definio: A gasometria consiste na leitura do pH e das presses parciais de O2 e CO2 em

uma amostra de sangue. A leitura obtida pela comparao desses parmetros na amostra
com os padres internos do gasmetro.

Escolha da amostra: Essa amostra pode ser de sangue arterial ou venoso, porm
importante saber qual a natureza da amostra para uma interpretao correta dos resultados.

Para avaliao da performance pulmonar, deve ser sempre obtido sangue arterial,
pois esta amostra informar a respeito da hematose e permitir o clculo do contedo
de oxignio que est sendo oferecido aos tecidos.

No entanto, se o objetivo for avaliar apenas a parte metablica, isso pode ser feito
atravs de uma gasometria venosa.

Como realizado o exame: O exame realizado por meio da coleta de uma amostra de
sangue de uma artria ou veia. Utilizando uma agulha pequena, a amostra pode ser coletada
da artria radial no punho, da artria femoral na virilha ou da artria braquial no brao.

Artria Radial

Como se preparar para o exame: No necessria nenhuma preparao especial. Se a

pessoa que vai se submeter ao exame estiver recebendo oxignio, a concentrao deste deve
permanecer constante durante 20 minutos antes da realizao do procedimento. Se o exame
for realizado sem a administrao de oxignio, este deve ser desligado 20 minutos antes da
coleta da amostra a fim de que se possa garantir resultados precisos para o exame.
 realizado a Prova de Allen.

Objetivo: Verificar a permeabilidade do arco palmar e seu enchimento pela artria

ulnar.

Mtodo: Compresso das artrias radial e ulnar junto ao punho, orientando-se o

paciente para abrir e fechar a mo cinco vezes, em mdia, observando-se a mudana
de sua colorao, para palidez.

Material: seringa heparinizada 3 a 5 ml; agulha hipodrmica de pequeno calibre (22 a 25g);
anti-sptico local.

Tcnica:

Palpao e localizao do pulso radial junto ao punho e prximo ao processo estilide

do radio;

Antisepsia do local;

Introduzir o bisel voltado para cima, num ngulo de 60 a 90 em relao artria radial,
aprofundando a agulha at que haja fluxo fcil de sangue na seringa;

Compresso do local por 5 a 10minutos.

O que se sente durante o exame: Uma agulha ser introduzida na artria atravs da pele.
Pode haver uma ligeira cibra ou latejamento no local da puno.

Parmetros e valores normais

* Gasometria Arterial: retirado do sangue arterial (portanto rico em O2); exame indicado aos
portadores de doenas pulmonares e cardiolgicas, auxilia no diagnstico de acidoses e
alcaloses metablicas e sistmicas, tendo indicao aos pacientes com problemas crnicos e
agudos respiratrios, pacientes com problemas crnicos e agudos cardiolgicos e tambm aos
pacientes nefropatas (doentes renais).

Parmetros Valor de referncia

pH 7,35 a 7,45

PaCO2 35 a 45 mmHg

PaO2 80 a 100 mmHg

HCO3 21 a 28 mEq/L

BE -2 a + 2 mEq/L

SaO2 (saturao de oxignio) 95 a 100%

pH : Alterao sugere desequilbrio no sistema respiratrio ou metablico.Um pH

normal no indica necessariamente a ausncia de um distrbio cido-bsico,
dependendo do grau de compensao. O desequilbrio cido-bsico atribudo a
distrbios ou do sistema respiratrio (PaCO2) ou metablico.

PaO2: Presso parcial de oxignio no sangue; exprime a eficcia das trocas de

oxignio entre os alvolos e os capilares pulmonares.

PaCO2: A presso parcial de CO2 do sangue arterial exprime a eficcia da ventilao

alveolar. Se a PaCO2 estiver menor que 35 mmHg, o paciente est hiperventilando, e
se o pH estiver maior que 7,45, ele est em Alcalose Respiratria. Se a PCO2 estiver
maior que 45 mmHg, o paciente est hipoventilando, e se o pH estiver menor que
7,35, ele est em Acidose Respiratria.

HCO3: Quantidade de bicarbonato encontrado no sangue arterial. As alteraes na

concentrao de bicarbonato no plasma podem desencadear desequilbrios cido-
bsicos por distrbios metablicos. Se o HCO3 estiver maior que 28 mEq/L com desvio
 do pH > 7,45, o paciente est em Alcalose Metablica. Se o HCO3 estiver menor que
22 mEq/L com desvio do pH < 7,35, o paciente est em Acidose Metablica.

BE (Base excess): Sinaliza o excesso ou dficit de bases dissolvidas no plasma

sanguneo.

SaO2 (%): Contedo de oxignio / Capacidade de oxignio; corresponde relao

entre o contedo de oxignio e a capacidade de oxignio, expressa em percentual.

Alteraes gasomtricas

Acidose Alcalose Acidose Alcalose Acidose

Alcalose Mista
Respiratria Respiratria Metablica Metablica Mista

pH pH pH pH pH pH

Reteno de Bicarbonato Excesso de

de CO2 PaCO2 PaCO2
CO2 (HCO3) baixo Bicarbonato

Reserva de Reservas de
Hipoventilao Hiperventilao
bases base HCO3 HCO3
Pulmonar Pulmonar
diminuda aumentada

Estmulo do Freqncia
centro respiratria - - - -
respiratrio elevada

Exemplos: Exemplos:
Exemplos:
Exemplos: administrao administrao Exemplos:
Exemplos: dor; insuficincia
obstruo das excessiva de excessiva de hiperventilao
hipoxemia; VM respiratria;
VA; atelectasia; aspirina; HCO3; perda em VMI; perda
inadequada; fadiga
pneumonia; VM insuficincia do cido do suco
ansiedade; muscular;
inadequada; renal; parada clordrico; uso gstrico por
leso SNC produo do
SARA; fibrose cardio excessivo de vmito
cido ltico
respiratria diurticos

Compensao: Compensao:
Compensao: - -
aps 12 a 48 hs Compensao: depresso
eliminao
eliminao hiperventilao respiratria
renal de HCO3 - -
renal de HCO3 incomum

Regra Prtica
 pH: acidose 7,35 normal 7,45 alcalose

PaCO2: alcalose 35 normal 45 acidose

HCO3: acidose 22 normal 28 alcalose

* Gasometria venosa: retirado do sangue venoso (portanto pobre em O2); exame indicado
aos portadores de doenas renais (nefropatas) til na identificao de problemas do
mecanismo de tampo cido-bsico, presente em doentes renais. Os valores normais do pH e
dos gases do sangue referidos no exame dos principais distrbios do equilbrio cido-base,
referem-se ao sangue arterial, j oxigenado e modificado nos pulmes ou nos oxigenadores. O
sangue venoso, que conduz os restos metablicos celulares, coletados no sistema capilar, tem
valores diferentes, e no menos importantes.

A anlise do sangue venoso normal, deve mostrar os seguintes resultados:

Parmetros Valor de referncia

pH 7,27 a 7,39

PaCO2 40 a 50 mmHg

PaO2 35 a 40 mmHg

HCO3 22 a 26 mEq/l

BE 2,5

SO2 (saturao de oxignio) 70 a 75

Duas informaes prticas podem ser obtidas pela anlise da gasometria venosa:

A PaO2 venosa quando comparada com a PaO2 arterial d uma idia do dbito
cardaco (diferena arteriovenosa grande com a PaO2 venosa baixa significa baixo
dbito, com os tecidos extraindo muito o oxignio da hemoglobina pelo fluxo lento,
sendo esta uma situao ainda favorvel para se tentar a reverso de um estado de
choque).

A diferena arteriovenosa pequena com progressivo aumento da PaO2 venosa indica

um "shunt" sistmico, isto , um agravamento das trocas teciduais. Portanto, o principal
dado fornecido pela gasometria venosa a PaO2.
As alteraes que ocorrem no sangue venoso, durante a perfuso, independem da funo do
oxigenador. O sangue venoso reflete o estado do paciente. Disso decorre a importncia da sua
monitorizao. As alteraes do sangue venoso nos informam sobre a adequcia do fluxo
sanguneo e sobre o estado do consumo de oxignio pelo paciente. A gasometria venosa
reflete a adequcia da perfuso, atravs do pH, PaCO2, PaO2 e a saturao de oxignio
(SaO2). Devemos lembrar o fenmeno denominado paradoxo arterio-venoso que pode ser bem
apreciado no exemplo abaixo, em que s amostras foram coletadas no mesmo momento:

Gasometria arterial: pH=7,50 PaCO2=30 mmHg

Gasometria venosa: pH=7,30 PaCO2=50 mmHg

O sangue arterial reflete uma alcalose respiratria, enquanto o sangue venoso reflete uma
acidose respiratria. Nesse caso do exemplo a saturao do sangue venoso estava satisfatria
(< 75%). Este paradoxo ocorre em virtude de inadequada perfuso tissular. O resultado o
somatrio de um pequeno aumento da produo de CO2 com a diminuio da remoo do
CO2 produzido. Esses dois fatores em conjunto elevam a presso parcial do CO2 (PaCO2) no
sangue venoso. Essa alterao corrigida pelo aumento do fluxo da perfuso. Se a situao
for ignorada (quando no se monitoriza a gasometria venosa) h produo de lactato que
acrescenta um componente metablico acidose existente. Se a produo de lactato
intensa, pode haver dificuldade para retirar o paciente de perfuso.

Para saber se os tecidos do paciente esto adequadamente oxigenados e perfundidos feito

uma gasometria venosa.

Em um oxigenador, os mecanismos de transporte, difuso e trocas do CO2, so sempre mais

simples e rpidos que os do oxignio, no pulmo e nos oxigenadores. Desse modo, em
qualquer oxigenador, a avaliao das trocas gasosas pode ser feita apenas em relao ao
oxignio. Se esta estiver adequada, as trocas de dixido de carbono, certamente tambm
estaro.

A capacidade de transferir oxignio de um oxigenador pode ser medida. Esta determinao

constitui um importante parmetro na avaliao do oxigenador. O clculo baseado na
diferena artrio-venosa de oxignio. A frmula para o clculo :

Transferncia de O2 = (SaO2 - SvO2) (1,34 x Hb) x fluxo (l/min)

Esta frmula consiste na diferena entre a capacidade de oxignio do sangue arterial e venoso,
multiplicada pelo fluxo de sangue.

Como a saturao de oxignio do sangue arterial normal 99-100% e a saturao do sangue

venoso normal, durante a perfuso de 70-75%, podemos usar a frmula acima para calcular
o fluxo de sangue necessrio para transportar e liberar nos tecidos a quantidade adequada de
oxignio.
* Gasometria mista: excesso de CO2 e bicarbonato.

* Gasometria compensada: pH normal, o rim compensa, d o seu equilbrio.

* Clculo da frao inspirada de oxignio (FiO2) (para calcular a Fio2 ofertada): L x 4 = +

21%

Exemplo: 2 L x 4 = 8 + 21% = 29

* Clculo da PaO2 ideal: 109 (idade x 0,4)

Exemplo: 109 (85 x 0,4) =

109 34 = 75 mm Hg

Normal\; 80 a 100

Se estiver com menos: hipoxia ( oxignio).

Se estiver com mais: oxignio.