Hematodermiile

Leucoplazia

-Reprezinta aparitia unei leziuni albicioase, ferm atasata de mucoasa orala, care nu poate fi
indepartata prin stergere.
-Este o leziune cu potential de malignizare, ceea ce inseamna caprezinta un risc crescut de
transformare in cancer.Cauze
-Etiologia precisa a bolii ramane pana in prezent necunoscuta.Printre factorii de risc ce
predispun la dezvoltarea afetiunii se numara:
-fumatul (conteaza atat numarul de tigari fumate zilnic cat si numarulde ani de fumat)
-consumul cronic de alcool asociat cu fumatul intensifica efuctul nocival acestuia din urma
-raumatismele cronice locale (ex. dinti ascutiti, resturi radiculare,proteze dentare incorecte) care
lezeaza mucoasa orala
-deficiente nutritionale (ex. deficit de fier)
-infectiile cu Candida albicans

Semne si simptome
-Leucoplazia se caracterizeaza prin aparitia unor petealbe (uneori albe-rosietice) la nivelul
mucoasei orale.
-Cel mai frecvent sunt interesate mucoasa jugala,limba, planseul bucal, gingiile si buza
inferioara.
-Leziunile prezinta un risc crescut de transformaremaligna, in special cand sunt localizate la
nivelulplanseului bucal si fetei ventrale a limbii.
-Procentul mediu de transformare maligna variaza intre4-6%. Evolutia bolii este imprevizibila.
-Majoritatea cazurilor se intalnesc la persoane cu varstede peste 50 de ani.

Diagnostic
-Se bazeaza pe efectuarea unei biopsii tisulare (examinarehistopatologica).
-Diagnosticul diferential se face cu lichenul plan bucal,maladia Bowen, candidoza cronica,
leucoplazia paroasa,leziunile cauzate de traumatisme cronice, keratoza,leucoedemul, arsurile
chimice, unele genodermatoze, si culupus eritematos discoid.
Tratament:
-eliminarea factorilor predispozanti
-excizie chirurgicala (chirurgie clasica, ablatie laser,criochirurgie)
-terapie fotodinamica

Boala Bowen
-este o varietate de carcinom epidermic ce se dezvolta, la inceput,doar in epiderm (forma
intraepiteliala sau in situ) - cu altecuvinte, este o tumora de natura precanceroasa a pielii sau
amucoaselor.
Boala formeaza pe piele una sau mai multe placi roz-cenusii,rotunjite, cu suprafata neregulata;
pe mucoasele genitale sauanale, ea formeaza pete rosii, rotunjite si usor supradenivelate(la
barbati), cenusii si albicioase (la femei). Aceste leziuni seintind lent, putand sa se
transforme intr-un veritabil epiteliomspinocelular (forma de cancer cutanat) - boala a putut
fi asociatacu existenta unor cancere viscerale profunde.
Diagnosticarea bolii Bowen se face pe baza examenuluimicroscopic al unui prelevat, iar
tratamentul vizeaza distrugereadefinitiva a leziunilor prin criochirurgie, prin laser sau
prinablatie chirurgicala.

Simptomele in boala Bowen

Boala Bowen are o incidenta crescuta la batrani. Pacientiiprezinta o
pata asimptomatica, lent progresiva,eritematoasa, cu scuame care poate apare oriunde
pesuprafata mucoasa sau cutanata.
-Initial, se prezinta ca o leziune unica sau multipla ce sepoate localiza pe zonele expuse la soare
sau acoperite.
-Capul si gatul sunt cele mai comune zone afectate, urmatede membre.
-Leziunile variaza in dimensiuni de la cativa milimetri panala cativa centimetri si prezinta o
margine bine delimitata,de aspect neregulat.
-Leziunile sunt eritematoase, cu scuame sau pot deveniplaci hiperkeratozice, cu cruste, fisuri
sau ulceratii.
-Rareori acestea sunt pigmentate, mai ales in zona genitalasi pe unghii; unele forme pot simula
chiar un melanom.
Tratamentul
Administrarea de 5-fluorouracil topic sub ocluzie, urmata de
un keratolitic saucrioterapie este un regim eficient in tratamentul bolii Bowen.
Crema cu imiquimod 5% - un modificator topic al raspunsului imun pare a fiun tratament de
succes pentru afectiunea cu localizari multiple.
Terapia fotodinamica demonstreaza rezultate promitatoare in tratamentulcarcinoamelor
superficiale. Aceasta implica introducerea unui agentfotosensibilizant in corp, retinut
preferential de tumora. Apoi zona afectataeste expusa la lumina albastra pentru a activa agentul,
determinand eliberareatoxinelor si distrugerea tumorii.
Indepartarea chirurgicala ca si metoda de tratament in boala Bowen este ceamai folosita
tehnica pentru leziunile mici si care nu sunt situate in zoneproblematice: fata si degete. Desi
placile eritematoase sunt bine demarcate,extinderea reala a bolii poate depasi marginile clinice,
de aceea excizia trebuiesa prezinte o margine de siguranta de 4 mm.Prognosticul in boala
Bowen este unul foarte bun, cu o rata de vindecare de 90%.Chiar si in cazul pacientilor cu
forma peniana de boala, sansele de vindecaresunt ridicate daca diagnosticul este pus precoce.
Boala Paget
Boala Paget a sanului reprezinta o forma de cancer care adeseori estediagnosticata
gresit.Incidenta maxima (1-4%) apare intre varsta de 30-50 ani.
Din cauza faptului ca prezinta manifestari saracesi care nu suntspecifice niciunui tip de
cancer, cele mai multe diagnostice i se daugresit. Astfel ca femeia ajunge intr-un stadiu tardiv,
avansat al boliiatunci cand isi afla adevaratul diagnostic.

Semne si simptome
Cel mai frecvent boala debuteaza prin aparitia unei mancarimi(prurit) la nivelul mamelonului.
Aceasta mancarime poate sa aibaasociate si simptome de intepatura sau arsura ori pot sa
aparascurgeri mamelonare alb-galbui care sa contina si sange.
Acestor simptome, care nu sunt obligatoriu sa apara, li se poateadauga descoperirea
la autopalpare a unei formatiuni tumorale (unfel de nodul) in spatele mamelonului.
Uneori pacienta poate observa aparitia unei pete brune sau a uneicruste rosiatice (care contine si
sange) pe sutien.
O crusta rosie lucioasa poate sa apara si pe san in regiuneamamelonara, care in decurs de
saptamani poate sa se rupa si leziuneasa devina din nou secretanta.

Progresia bolii este lenta

Progresia leziunilor este lenta astfel incat in luni de zile ajunge sacuprinda mamelonul.
Datorita evolutiei lente este posibil ca pacienta sa se adaptezesimptomelor si astfel nu va mai fi
foarte alarmata incat sa se prezinte latimp in cabinetul medicului.
Mai mult, este posibil ca leziunea sa nu se extinda ci, din contra, sa semicsoreze si sa ia
aspectul unei bubite veziculare ce contine un lichidalb-galbui.
La palpare nu este obligatoriu sa se simta acel nodul din spatelemamelonului,
Boala este des confundata cu afectiuni dermatologice
Pacienta, datorita mancarimilor, isi poate produce singura leziuni siastfel de multe ori medicul
confunda toate acestea cu o boala de piele.

Tumori maligne
Cele mai cunoscute tumori maligne cutanate sunt:
-carcinomul bazocelular
-carcinomul spinocelular
-melanomul malign
, denumite astfel ,infunctie de celulacutanata din care provine.
In general, cancerele cutanate se dezvolta inepiderm(stratul cel mai de suprafata al pielii), motiv
pentrucare aparitia sa este usor detectabila in stadii precoce.
Spre deosebire de alte cancere (plamini, pancreas, stomacetc), rareori se moare din cauza
cancerelor cutanate in ziuade azi,daca ele sunt tratate din vreme, nu neglijate.
 Totusi, melanomul este mai putin cunoscut si uneori maigreu de detectat, dar si cel mai agresiv,
de unde si interesulmedicilor de a informa pacientii asupra formelor sievolutiei sale, precum si
asupra metodelor

Semne si simptome
Principalele manifestari sunt
-aparitia unor leziuni cutanate care nu se vindeca:ulceratii ale pielii, zone de decolorare sau
depigmentare ,
-aparitia unor formatiuni in relief, singerarea lor sauacoperirea cu o crusta sub care pielea nu se
vindecaniciodata,
- modificarea aspectului unor alunite , inspecial modificarea aspectului marginilor lor
saumarirea si pigmentarea lor.
Carcinomul bazocelular de obicei se prezinta ca un nodul neted, rotund, ca operla, pe o zona
expuse de obicei la soare, cum ar fi fata, gitul sau umerii;uneori mici vase de singe pot fi vizibile
pe suprafata tumorii; aparitia unorcruste si a singerarii din centrul tumoral apar frecvent. Este
deseori interpretata ca o zgarieturace nu se mai vindeca.
Aceasta forma de cancer este cea maiusoara, iar cu un tratament corect, poate fi complet
eliminata si vindecareacompleta obtinuta.Carcinomul spinocelular apare de obicei fie ca o
ulceratie rosie, neregulata, sau cao zona mai ingrosata a pielii de pe zonele expuse la soare,
ulceratie caresingereaza destul de usor, nu are tendinta la vindecare, ci, din contra, la marire.
Daca nu este tratat la timp, se mareste atit in diametru, cit si inadincime, ajungind la tesuturile
de sub piele ; poate da metastaze in ganglioniidin zona. Neglijat mult timp, duce la desfigurari si
deces.Melanomul malign este o tumora de culoare bruna sau neagra de obicei, desi inrare
cazuri, poate avea culoarea naturala a pielii. Semnele de alerta ale uneialunite ce se transforma
in melanom sunt : cresterea in dimensiune( crestere demai mult de 6 mm in diametru intr-un
timp relativ scurt), modificarea formei,reliefarea sa, modificarea culorii sau fuga de pigment in
pielea din jur, precumsi aparitia unei ulceratii pe o alunita sau singerarea ei.

Cauzele cancerului de piele

Cancerele cutanate pot avea diferite cauze:
-Fumatul excesiv sau folosirea produselor din tutun de obicei dubleaza riscul de cancer.
-Expunerea excesiva la soare (la radiatiile UV) poate duce la aparitia cancerelor de pieleprin
leziuni directe asupra ADN celular sau prin leziuni indirecte, prin favorizareaaparitiei de
radicali liberi ce distrug ADN-ul celular.
-Radiatiile UVB afecteaza epidermul,producind arsuri solare, roseata sau chiar
aparitia de flictene; celulele care producmelanina (pigmentul de culoare a pielii)
sunt activate de radiatiile ultravioletede tip B si A (UVB si UVA), ele continuindu-
si activitatea o perioada de timp si dupa incetareaexpunerii la soare(motiv pentru care
dupa ziua de expunere la soare, bronzul pielii seintensifica). Daca aceste celule sunt extrem de
activate prin expuneri solare repetate siprelungite, pot degenera in cancere cutanate.
-Leziunile cronice ce se vindeca foarte lent , in special cele rezultate dupa arsuri; acesteulceratii
care pot apare se numesc ulcere marjolin si trebuie tratate chirurgical cit mairepede cu putinta,
deoarece pot degenera in carcinoame spinocelulare.
-Predispozitia genetica din cazul sindromului de nevi congenitali-la anumite
persoanecare se nasc cu multi nevi , mai ales cind acestia au dimensiuni ce depasesc 20 mm,
seconsidera ca au un risc crescut de transformare maligna, ceea ce indica excizia preventivaa
acestor leziuni..
-Iradierile de orice cauza constituie potentiale cauze de transformare maligna a unorleziuni
cutanate (mai ales la personalul care manevreaza substante radioactive
dinlaboratoare de fizica sau sectii de radiologie sau radioterapie).
-Deficientele de vitamine si minerale.

Prevenirea cancerului de piele

-Evitarea fumatului si a folosirii produselor de tutun
-Reducerea expunerii la soare, mai ales in perioadacopilariei sau la persoanele cu piele alba si
subtire,precum si folosirea de creme cu protectie solara cufiltre atit pentru ultravioletele A cit si
B, indiferent detipul cutanat.
-Eviatrea expunerii la soare intre orele 10-15, cindsoarele este foarte intens.
-Purtarea de haine de protectie adecvate (bluze cumaneca lunga si palarie sau ochelari de soare)
cnd soarele este foarte intens.