Desarrollo

psicomotor

DRA. LUISA ZEVALLOS VASQUEZ

MEDICINA FISICA Y REHABILITACION.
 Introduccin

El desarrollo Psicomotor es el proceso de cambios en el tiempo por los

cuales un individuo adquiere las capacidades esenciales para la vida
humana como son lenguaje, motricidad, y pensamiento, que permiten la
adaptacin al medioambiente.

CRECIMIENTO
 El desarrollo es un proceso continuo que abarca desde la
concepcin hasta la madurez del nio. Empieza en el tero y
es el nacimiento un hecho mas del proceso, siendo aqu, el
inicio de la influencia de los factores ambientales exteriores.

ntimamente ligado con la madurez del sistema nervioso.

La valoracin correcta del desarrollo psicomotor permite el

diagnostico y tratamiento precoz que debe incluir la
instauracin de un programa rehabilitador
 igualdad

madurez
SN.

proceso
continuo

proceso cefalo
evolutivo caudal
interaccin
de factores
ambientale
sy
genticas Cfalo Caudal (DMG)
Prximo Distal (DMF)
de lo Reflejo a lo Voluntario
de lo Grueso a lo Fino.
EVALUACIN DEL
DESARROLLO
Reflejo taln-palmar y taln-plantar.
 Reaccin primitiva de soporte.

Reflejo tnico cervical asimtrico. Reaccin de colocacin.

 Reflejo de enderezamiento
primitivo.

Reaccin de prensin palmar y plantar.

DESARROLLO PSICOMOTOR
 Desarrollo Motor Espontneo en el
primer ao de vida
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Estadio Inhibicin Fase diferenciacin

reflejos Fase de verticalizacin
reflejos motricidad gruesa e inicio motricidad fina
primitivos primitivos
 R Nacido
Postura asimtrica, inestable
Movimientos en masa.
Poco contacto activo con el
medio
Reflejos primitivos presentes
 Sostn ceflico (2 meses)
Posicin en la lnea media (3 meses)
 4 meses y medio:
Apoyo asimtrico en codos

Postura estable
Traslado de peso a lateral
Extensin y rotacin de
columna
Diferenciacin movimientos
miembros superiores e
inferiores
Cruce de linea media.
 5 meses

De patrn natatorio, logra

apoyo momentneo en manos
. Visin del objeto desde
arriba.
En supino cambia objeto de
una mano a la otra
coordinacin mano-muslo.
Giro.
6 meses

Apoyo con manos abiertas

y desplegadas, codos
extendidos y apoyo en
muslos
Postura estable.
Extensin completa de
columna
 6 meses

Domina giro de supino a prono,

con enderezamiento lateral de
cabeza
Cambio planos de movimiento.
 Sentado sin sostn (7 meses)

Arrastre: 7-8-9 meses: se apoya en

forma alternada en codos, hacia el
objeto. Dura 2 a 3 semanas
Gateo 8-9-10 meses
8-9 meses: inicio gateo
9-10 meses: gateo coordinado

Diferenciacin ejes cintura escapular y

plvica.

Gateo inmaduro con flexin dorsal pie,

bamboleo lateral pelvis.

Gateo maduro: flexin plantar pie, sin

bamboleo lateral pelvis
 4 trimestre: Posicin de pie

De sedestacin oblicua o gateo, a posicin

transitoria de rodillas y vertical

El nio se para afirmado de manos.

Marcha lateral:11-13 meses
Locomocin se inicia con manos

Marcha libre: 11,5 -18 meses

Guardia alta 12m
guardia media 14m
Guardia baja 16m
 Sube escaleras de la mano (18m)
Corre con rigidez (18 meses)
Patea pelota (24 meses)

Sube escaleras alternando

pies (2 aos y medio)
Corre bien (3 aos)
Monta triciclo (3 aos)
Trepa (4 aos)
Evade/esquiva (5 aos)
 SECUENCIA DEL DESARROLLO NORMAL
Niveles de maduracin Niveles que corresponden Niveles que resultan
en el SNC al desarrollo de los reflejos del desarrollo motor

Espinal y/o del tallo Apedal Decbito prono

cerebral Reflejos primitivos Decbito supino

Mesencfalo Cuadrupedal Gatear

Reacc. de enderezamiento Sentarse

Cortical Bipedal De pie

Reacciones de equilibrio Caminar

Control ceflico: 3 meses.

Volteo: 5-6 meses

Sedestacin: 7 meses.
Gateo: 9-10 meses.
Bipedestacin: 11-12
meses.
Marcha: 12-14 meses.
Fijacin y orientacin ptica
Fijacin ptica:
15% en la 4a semana
75% en la 6a semana

Seguimiento visual
lnea media (1m.)

Manos semiabiertas (2 meses)

Mira su mano (2 meses y medio)
Junta las manos (3 meses)
 Prensin cbito palmar (4 meses)
Pasa cubo de mano mirndolo (5m)
Prensin palmar simple: (5-6 m).
Prensin radio-palmar: (7-8 m
Prensin pinza- inferior (9 meses)
Pinza dgito pulgar (12 meses)
 Comunicacin con el observador (1 mes)

Sonrisa social (2 meses)

Suelta objeto (10 meses)

Entrega objeto/orden (12 meses)
 Juego simblico (18 meses)
Prefiere comer solo (18 meses)
Maneja bien la cuchara (24
meses)
Se quita ropa o zapatos (2 aos)

Control de esfnteres diurno (2 aos y

medio)

Arma rompecabezas simple (3 aos)

Pregunta significado de palabras (4 a.)
 Primeros tres meses: Gorjeo y algn
sonido silbico

6 meses: Silbicos. Algunas silbicos

pueden tener significado.

12 meses: Primeros vocablos con

significacin.

18 meses: Palabra-frase.

2 aos: Frase gramatical.

6 aos: Madurez del lenguaje

gramatical.
 En el examen del nio se deben corroborar aquellos hitos que
deben estar presentes para la edad cronolgica correspondiente,
adems examinar

los reflejos arcaicos, las reacciones evocadas, la aparicin de las

reacciones posturales as como el tono muscular y los reflejos
osteotendinosos.

TEST DE MILANI-COMPARETTI
27 comportamientos motores son evaluados
en 2 categoras: respuestas evocadas y
comportamientos espontneos.
RETARDO DEL
DESARROLLO
PSICOMOTOR
 FACTORES DE RIESGO
Prenatales: infecciones intrauterinas,
HIE, cromosomopatas.
Natales: tipo de parto, edad
gestacional, peso al nacimiento,
apgar
Postnatales: hiperbilirrubinemia,
hipoglicemia, infecciones neonatales,
apneas, SDR, cardiopatas,
convulsiones neonatales,
Hemorragia intraventricular,
retinopatas, hipotiroidismo,
enfermedades metablicas,
meningoencefalitis, etc.
 CLASIFICACIN DE LA PATOLOGA DEL
DESARROLLO

RETARDO GLOBAL DEL

DESARROLLO:
RETARDO MIXTO DEL
DESARROLLO: Antecedentes de riesgo
RETARDO SIMPLE DEL Antecedentes de riesgo Retardo motor
DESARROLLO: Focalizacin
Retardo motor
Antecedente de riesgo neurolgica probable:
Focalizacin
Leve ( 2 meses) neurolgica probable: Dficit intelectual
probable
Moderado ( 2 4 meses) Sin compromiso del SNC
Sin trastornos asociados
Severo (+ 4 meses Con compromiso del
SNC: Hemorragia IV, Con trastornos asociados:
MEC Microcefalia
Sordera
Ceguera
Si a los 3 meses no sonre.
Si no fija la mirada.
Si no mantiene la cabeza
Irritabilidad persistente

Persistencia del Moro

No sedestacin con apoyo
Manos cerradas
No emite risas sonoras
No desplazamiento
No se mantiene sentado
Ausencia de pinza manipulativa
No emite bislabos

Ausencia de bipedestacin
Presencia de reflejos anormales
No se comunica con el adulto
No entiende rdenes sencillas
 SIGNOS DE ALARMA
A cualquier edad:
Persistencia o reaparicin de la ARP con o sin
asociacin del tono muscular anormal
Falta de reacciones de enderezamiento, equilibrio
Focalizaciones neurolgicas
Posturas anormales persistentes
Cualquier edad
 Manejo y tratamiento
Se sabe que el cerebro se desarrolla en un 80 % en los tres
primeros aos de vida y en los siguientes dos aos se desarrolla
en un 10 % mas, es decir que hasta los 5 aos el cerebro humano
se ha desarrollado en un 90%

Adems es preciso estar alerta a los hitos del desarrollo y

cualquier dificultad que aprecien debern de requerir el apoyo
especializado para monitorear un optimo desarrollo

El tratamiento para el retraso del desarrollo ser la intervencin

temprana
DISCAPACIDAD
INTELECTUAL
 DEFINICION

Limitacin significativa en el
funcionamiento intelectual
(razonamiento, aprendizaje y
resolucin de problemas) y
Limitacin significativa en la
conducta adaptativa (abarca
habilidades sociales y prcticas)
Inicio antes de los 18 aos.
RM leve (CI 50-69):
Lenguaje tardo. Independencia completa (cuidado
personal).
Dificultades en actividades escolares.
Trabajos prcticos.
Inmadurez emocional y social.

RM moderado (CI 35-49)

Lentitud en comprensin y lenguaje.

Capacidades de cuidado personal y funciones motrices retrasadas.
Progresos escolares limitados.
Trabajos prcticos sencillos estructurados y supervisados.
No consigue autonoma.
RM grave (CI 34-20):

Adquisiciones de nivel ms bajos.

Grado marcado de dficit motor.
Otros dficits: dao o anomala en el SNC.

RM profundo (CI inferior a 20):

Incapacitados para comprender y llevar a cabo instrucciones o

requerimientos.
Movilidad restringida.
Incapacidad para satisfacer sus necesidades bsicas.
Ayuda y supervisin constantes.
PARALISIS
CEREBRAL
INFANTIL
 Parlisis cerebral

La definicin de PCI ms ampliamente aceptada y

ms precisa es la de un "trastorno del tono
postural y del movimiento, de carcter persistente
(pero no invariable), secundario a una agresin no
progresiva a un cerebro inmaduro".(Fernndez, E.,
1988) que pueden ocurrir en el perodo prenatal,
perinatal o postnatal.
 PARLISIS CEREBRAL

No es progresiva (el dao)

Es persistente (siempre lo va a tener)
Deterioro variable de la coordinacin del
movimiento
Dificultad para mantener posturas normales y
realizar movimientos normales
Problemas ortopdicos
 Causas
Causas prenatales:
1- Hipoxia prenatal. (circulares al cuello, patologas
placentarias o del cordn).
2- Hemorragia cerebral prenatal.
3- Infeccin prenatal. (toxoplasmosis, rubola, etc.).
4- Factor Rh (incompatibilidad madre-feto).
5- Exposicin a radiaciones.
6- Ingestin de drogas o txicos durante el embarazo.
7- Malformaciones cerebrales
Causas
Causas perinatales.
1- Prematuridad.
2- Bajo peso al nacer.
3- Hipoxia o Asfixia.
4- Trauma fsico directo durante el parto, uso de
instrumentos
5- Placenta previa o desprendimiento.
6- Parto prolongado y/o difcil.
7- Presentacin pelviana con retencin de cabeza.
8- Sindrome de aspiracin meconial
Causas

Causas posnatales
1. Infecciones (meningitis, meningoencefalitis, etc.).
2. Epilepsia.
3. Accidentes por descargas elctricas.
4. Encefalopata hipoxico isqumica
5. Hiperbilirrubinemia que requirieron
exanguineotransfusion
6. Hemorragias intraventriculares, leucomalacia
periventricular
 Criterios Diagnsticos de Levine
Para determinar el diagnstico de PC, deben estar presentes al menos
cuatro de los
siguientes sntomas:

1. Patrones anormales en la postura y el movimiento.

2. Patrones anormales en el movimiento que controla la articulacin de las
palabras

3. Estrabismo
4. Alteracin en el tono muscular
5. Alteracin en el inicio y evolucin de las reacciones posturales.
6. Alteracin en los reflejos
Los criterios diagnsticos de Levine son tiles cuando el nio/a tiene ms de
12 meses y se ha descartado que la dolencia sea progresiva.
Tipos de PCI
1- Clasificacin clnica:
a.Parlisis cerebral espstica
b.Parlisis cerebral disquintica o distnica
c.Parlisis cerebral atxica
d.Parlisis cerebral mixta

2-Clasificacin topogrfica en funcin de la extensin del

dao cerebral.
a.Monopleja
b.Dipleja
c.Cuadripleja
d.Hemipleja
Tipos de PCI
a- Parlisis cerebral espstica:
Alteracin de la corteza
motora o vas subcorticales
intracerebrales, principalmente
va piramidal
Su principal caracterstica es
la hipertona, que puede ser
tanto espasticidad como rigidez.

b- Parlisis cerebral disquintica o distnica:

Afectado el sistema extrapiramidal
Alteracin del tono muscular con fluctuaciones y
cambios bruscos del mismo
Movimientos involuntarios
Persistencia de reflejos primitivos.
Tipos de PCI
c- Parlisis cerebral atxica:
Alteracin cerebelosa con hipotona
Incoordinacin del movimiento
Trastornos del equilibrio en distintos
grados.

d- Parlisis cerebral mixta:

Combinaciones de diversos trastornos
motores y extrapiramidales
Distintos tipos de alteraciones del tono y
combinaciones
Tipos de PCI
Clasificacin topogrfica en funcin de la extensin del dao cerebral.
Problemas asociados
Retraso mental: Dos tercios del total de los pacientes. Es lo ms
frecuente en nios con cuadripleja espstica.
Problemas de aprendizaje
Anormalidades oftalmolgicas (estrabismo, ambliopa,
nistagmo, errores de refraccin)
Dficit auditivos
Trastornos de comunicacin
Epilepsia: una tercera parte del total de los pacientes
Problemas de alimentacin
Reflujo gastroesofgico
Problemas respiratorios
Problemas emocionales y de comportamiento
Problemas ortopdicos
 Metas-Pronstico
Pronstico de marcha

Depende del subtipo de Parlisis

Cerebral y de la edad cuando se
sentaron por si solos.
Cuadriplejia raramente caminan
Casi todos los nios con Hemiplejia
caminan de forma independiente a la
edad de 3 aos.
El 65% de los dipljicos caminan a los
3 aos
Los nios con el tipo diskintico
tienen una posibilidad de caminar de
tipo intermedio.
 Metas-Pronstico
Supervivencia:
Solo los grados ms severos de Parlisis
Cerebral se asocian con corta vida. Los
que se alimentan por sondas y no pueden
sostener la cabeza, la sobrevida promedio
es de 17 aos.
La mayora muere por malnutricin,
infecciones o problemas respiratorios
Depende de los cuidados de la familia
 Metas-Pronstico
Individualizar al paciente
La Meta principal ser lograr la mxima funcionalidad e independencia
del paciente para insertarlo a la sociedad.
El Pronstico depender de la severidad de cada paciente
El apoyo de la familia es muy importante para la lograr la meta y mejorar
el pronstico del paciente
 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO MDICO EN LA PARLISIS CEREBRAL

Mejorar la funcin motor

Aumentar el intervalos de movimiento articular pasivo y activo
Prevenir y mejorar la contractura muscular y las deformaciones

Prevenir la subluxacin o dislocacin de la cadera y la escoliosis

Disminuir el dolor durante los movimientos pasivos y activos

Facilitar la terapia fsica
Favorecer la aplicacin y accin de las ortosis
Posponer o evitar un procedimiento quirrgico
Disminuir la demanda de energa y por lo tanto la fatiga
Facilitar la tencin de higiene
Mejorar la apariencia esttica
Mejorar la calidad de vida del paciente y de sus familiares.
AYUDAS BIOMECANICAS
AYUDAS BIOMECANICAS
AYUDAS BIOMECANICAS Y ORTESICOS