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FACULTAD DE ENFERMERIA
EPILEPSIA
Ciclo: VII
TRUJILLO- PER
2016
INDICE
PRESENTACIN ................................................................................................................................................................... 1
INTRODUCCIN .........................................................................................................................Error! Marcador no definido.
I.REPERCUSIONES SOCIALES Y ECONMICAS................................................................................................................ 2
II.DERECHOS HUMANOS ..................................................................................................................................................... 2
III.DEFINICIN: ..................................................................................................................................................................... 3
IV.CLASIFICACIN: .............................................................................................................................................................. 5
V.FACTORES DE RIESGO:................................................................................................................................................... 5
VI.ETIOLOGA: ...................................................................................................................................................................... 6
VII.EPIDEMIOLOGA: ............................................................................................................................................................ 7
VIII.FRECUENCIA DE LA ENFERMEDAD:............................................................................................................................ 8
IX.FISIOPATOLOGA: ........................................................................................................................................................... 8
X.CUADRO CLNICO SEGN CLASIFICACIN: ............................................................................................................... 11
1. CRISIS GENERALIZADAS:........................................................................................................................... 11
2. CRISIS PARCIALES/FOCALES: ................................................................................................................... 14
3. CRISIS UNILATERALES: s ........................................................................................................................... 17
4. OTRA CLASIFICACIN SEGN GUIA EPILEPSIA DE MINSA: ....................................................................... 17
XI..COMPLICACIONES: ...................................................................................................................................................... 21
XII. PREVENCIN: .............................................................................................................................................................. 21
XIII.MANEJO Y CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA: ...................................................................... 22
NIVEL I ................................................................................................................................................................ 22
NIVEL II ............................................................................................................................................................... 22
NIVEL III .............................................................................................................................................................. 23
XIV.TRATAMIENTO: ........................................................................................................................................................... 25
XV.GUA DE TRATAMIENTO DE ESTADO EPILPTICO ................................................................................................... 31
XVI.CUIDADOS DE ENFERMERA: .................................................................................................................................... 33
XI. DIAGNSTICOS E INTERVENCIONES DE ENFERMERA:........................................................................................... 35
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PRESENTACIN
La alumna
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EPILEPSIA
I. REPERCUSIONES SOCIALES Y ECONMICAS
La epilepsia representa un 0,75% de la carga mundial de morbilidad, una medida basada en el
tiempo que combina los aos de vida perdidos debido a la mortalidad prematura con el tiempo vivido
en situaciones en las que la salud no es plena. En 2012 la epilepsia provoc la prdida de unos 20,6
millones de aos de vida ajustados en funcin de la discapacidad (AVAD). La epilepsia tiene
importantes repercusiones econmicas por la atencin sanitaria que requiere y las muertes
prematuras y la prdida de productividad laboral que ocasiona.
Un estudio realizado en la India en 1998 revel que el costo del tratamiento antiepilptico por
paciente representaba el 88,2% del producto nacional bruto (PNB) per cpita, y los gastos
relacionados con la epilepsia, incluidos los gastos mdicos, de transporte y la prdida del tiempo de
trabajo superaban los US (2013) 2.600 millones al ao.
Aunque los efectos sociales pueden variar segn el pas, la discriminacin y la estigmatizacin social
que rodean la epilepsia en todo el mundo son a menudo ms difciles de vencer que las propias
convulsiones. Las personas que viven con epilepsia pueden ser objeto de prejuicios. La
estigmatizacin de la enfermedad puede hacer que los afectados no busquen tratamiento para evitar
que se los identifique con la enfermedad.
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III. DEFINICIN:
Cdigo CIE-10: G40
La epilepsia es una de las principales enfermedades neurolgicas crnicas y no transmisibles, que
consiste en una alteracin de la funcin de las neuronas de la corteza cerebral. Se manifiesta como
un proceso discontinuo de eventos clnicos denominados crisis epilpticas. (MINSA, 2006)
Otra definicin de la OPS nos dice que es un trastorno cerebral crnico de varias etiologas
caracterizado por convulsiones recurrentes debido a una descarga de las neuronas. Las epilepsias
constituyen un grupo de trastornos que se caracterizan por la presencia de alteraciones crnicas
residivantes y parxisticas en la funcin neurolgica secundaria o a un trastorno en la actividad
elctrica del cerebro.
ILAE 2005: La Epilepsia es una alteracin de la corteza cerebral caracterizada por la predisposicin a
tener crisis de epilepsia y a las consecuencias sociales, psicolgicas, cognitivas y neurobiolgicas de
esta condicin. La definicin de epilepsia requiere la presentacin de por lo menos 1 crisis de
epilepsia sin desencadenante inmediato reconocible. Crisis de epilepsia es la ocurrencia de sntomas
y signos debidos a una actividad cerebral neuronal sincrnica excesivamente anormal.
Segn la OMS la epilepsia es una enfermedad cerebral crnica que afecta a personas de todo el
mundo y se caracteriza por convulsiones recurrentes. Estas convulsiones son episodios breves de
movimientos involuntarios que pueden afectar a una parte del cuerpo (convulsiones parciales) o a su
totalidad (convulsiones generalizadas) y a veces se acompaan de prdida de la consciencia y del
control de los esfnteres.
Crisis epilptica
Es la expresin clnica de una descarga neuronal excesiva y/o hipersincrnica que se manifiesta
como una alteracin sbita y transitoria del funcionamiento cerebral cuya caracterstica
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Epilepsia en actividad
Epilepsia en la cual la persona afectada ha presentado al menos una crisis epilptica en los
ltimos cinco aos, estando o no con tratamiento de medicacin antiepilptica.
Epilepsia inactiva
Epilepsia en la cual la persona afectada tiene una remisin de las crisis por cinco aos,
recibiendo o no medicacin antiepilptica.
Epilepsia en remisin
Epilepsia que ha dejado de manifestarse por crisis en un perodo definido (seis meses a un ao).
Sndrome epilptico
Conjunto de sntomas y signos que definen a un proceso epilptico, no simplemente por el tipo
de crisis, sino por su historia natural, que incluye varias causas reconocidas, un determinado tipo
de crisis y de anomalas en la electroencefalografia, la respuesta al tratamiento y el pronstico.
Enfermedad epilptica
Es una entidad patolgica con una etiologa nica y precisa.
Encefalopata epilptica
Entidad en la que se sospecha que las propias descargas o anomalas epileptgenas que
contribuyen al deterioro progresivo de la funcin cerebral, por lo que se acompaan de defectos
motores y mentales graves.
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IV. CLASIFICACIN:
Segn MINSA (2006) De acuerdo a su etiologa las epilepsias se denominan y clasifican en:
V. FACTORES DE RIESGO:
Lesiones traumticas del cerebro
Antecedentes familiares
Intoxicaciones crnicas
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VI. ETIOLOGA:
Segn la infografa de Velasco(2015):
2,5% enfermedad infecciosa; 3,5% enfermedad degenerativa; 4,1% Neoplasia o cncer; 5,5% Traumas
en la cabeza; 8,0% Malformaciones congnitas; 10,9% Enfermedad Cerebrovascular; 65,5% Otras
causas o desconocidas.
Hereditarias y congnitas
Epilepsias genticamente determinadas
Lesiones intratero
Malformaciones vasculares
Anomalas cromosmicas
asociadas
Adquiridas
Dao cerebral por lesiones prenatales o perinatales (por ejemplo, asfixia o traumatismos
durante el parto, bajo peso al nacer)
Traumatismo craneoenceflico grave
Lesiones post-quirrgicas
Lesiones post-infecciosas
Infarto y hemorragia cerebrales
Tumores cerebrales
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VII. EPIDEMIOLOGA:
Segn OMS (2016) en todo el mundo, unos 50 millones de personas padecen epilepsia, lo que
convierte a esta enfermedad en la causa neurolgica de defuncin ms comn. Cerca del 80% de
los pacientes viven en pases de ingresos bajos y medianos. Las personas con epilepsia
responden al tratamiento en aproximadamente un 70% de los casos. Alrededor de tres cuartas
partes de las personas que viven en pases de ingresos bajos y medianos no reciben el
tratamiento que necesitan. En muchos lugares del mundo, los pacientes y sus familias pueden ser
vctimas de la estigmatizacin y la discriminacin en muchas partes del mundo.
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Segn OMS 2016 en la actualidad, unos 50 millones de personas de todo el mundo padecen
epilepsia. La proporcin estimada de la poblacin general con epilepsia activa (es decir, ataques
continuos o necesidad de tratamiento) en algn momento dado oscila entre 4 y 10 por 1000
personas. Sin embargo, algunos estudios realizados en pases de ingresos bajos y medianos
sugieren una proporcin mucho mayor, entre 7 y 14 por 1000 personas.
Segn estimaciones, se diagnostican anualmente unos 2,4 millones de casos de epilepsia. En los
pases de altos ingresos, los nuevos casos registrados cada ao entre la poblacin general oscilan
entre 30 y 50 por 100 000 personas. En los pases de ingresos bajos y medianos esa cifra puede ser
hasta dos veces ms alta.
Esto se debe probablemente al mayor riesgo de enfermedades endmicas tales como el paludismo o
la neurocisticercosis; la mayor incidencia de traumatismos relacionados con accidentes de trnsito;
traumatismos derivados del parto; y variaciones en la infraestructura mdica, la disponibilidad de
programas de salud preventiva y la atencin accesible. Casi el 80% de las personas epilpticas viven
en pases de ingresos bajos y medianos.
IX. FISIOPATOLOGA:
El elemento celular bsico de la descarga epilptica es el llamado cambio paroxstico de
despolarizacin brusca y sostenida del potencial de membrana, al que se agregan potenciales de
accin de alta frecuencia. En caso de crisis generalizadas, la actividad epilptica afecta a gran parte
del encfalo a travs de la hipersincrona y la hiperexcitabilidad que se produce en el sistema tlamo-
cortical. Los mecanismos fisiopatolgicos involucrados son diferentes para cada tipo de crisis
generalizada, si bien todos afectan a este sistema. (MINSA, 2006)
Hace ms de un siglo, John Hughlings Jackson, el padre de los conceptos modernos sobre la
epilepsia, postul que las convulsiones eran causadas por descargas ocasionales, repentinas,
excesivas, rpidas y locales de la sustancia gris, y que sobrevena una crisis convulsiva
generalizada cuando el tejido cerebral normal se vea invadido por actividad convulsiva iniciada en un
foco anormal. (Goodman y Gilman, 2011)
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La funcin primordial de la sinapsis para mediar la comunicacin entre las neuronas en el encfalo
del mamfero sugiri que la funcin sinptica defectuosa podra originar convulsiones. Es decir,
cabra esperar que la reduccin de la actividad sinptica inhibidora y el incremento de la actividad
sinptica excitadora podran desencadenar una crisis convulsiva; estudios farmacolgicos acerca de
las convulsiones respaldan este concepto.
Los neurotransmisores que median de manera general la transmisin sinptica en el encfalo del
mamfero son aminocidos, cido aminobutrico (GABA) y glutamato, como principales
neurotransmisores inhibidores y excitadores, respectivamente. Los estudios farmacolgicos pusieron
en claro que los antagonistas de los receptores de GABAA, o los agonistas de diferentes subtipos de
receptores del glutamato (N-metild-aspartato [NMDA], cido -amino-3-hidroxi-5-metil-4-isoxazol
propinico [AMPA] o cido canico) desencadenan convulsiones en animales de experimentacin in
vivo.
Por otro lado en diversos tipos de epilepsia del ser humano participan causas genticas. Las causas
genticas generan variedades raras que se transmiten en forma autosmica dominante o autosmica
recesiva. Asimismo, las causas genticas son en su mayor parte las causantes de variedades ms
frecuentes, como epilepsia mioclnica juvenil o crisis de ausencia infantiles, y es probable que casi
todas se deban a la herencia de dos o ms genes predisponentes.
Tambin, algunos factores genticos pueden contribuir a las epilepsias causadas por lesiones en la
corteza cerebral. Se han identificado genes mutantes para diversas epilepsias sintomticas, en las
que la epilepsia constituye una manifestacin de la enfermedad neurodegenerativa subyacente. La
mayora de los pacientes con epilepsia no muestran problemas neurolgicos, por lo que es en
especial importante buscar los genes mutantes que causan la epilepsia familiar en individuos que por
lo dems son sanos.
Esto ha permitido identificar a 25 genes distintos que participan en diferentes sndromes de epilepsia
idioptica y que corresponden a menos del 1% de las epilepsias en el ser humano. Es interesante
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sealar que casi todos los genes mutantes codifican conductos de iones regulados por voltaje o
ligandos (Reid et al., 2008). Se han identificado mutaciones en los conductos de Na+, K+, Ca2+ y Cl,
en conductos mediados por GABA y acetilcolina y en conductos intracelulares de liberacin de Ca2+
(RyR2) activados por Ca2+.
Las correlaciones entre genotipo y fenotipo de estos sndromes genticos son complejas; la misma
mutacin en un conducto se acompaa de diversos sndromes clnicos que varan desde
convulsiones febriles simples hasta convulsiones intratables con deterioro intelectual. Es muy
interesante la participacin de los genes que codifican los conductos de iones en la epilepsia familiar
porque los trastornos episdicos que abarcan a otros rganos tambin son resultado de mutaciones
de estos genes. Por ejemplo, alteraciones episdicas del corazn (arritmias cardiacas), del msculo
estriado (parlisis peridica), del cerebelo (ataxiaepisdica), de los vasos (jaqueca hemipljica
familiar) y muchos otros rganos se han vinculado con mutaciones en los genes que codifican
componentes de los conductos de iones regulados por voltaje (Ptacek y Fu, 2001).
Mecanismos neurofisiolgicos
Un desequilibrio entre la actividad excitatoria e inhibitoria del grupo neuronal afecto (el aumento
de la actividad excitatoria celular depende de cambios en los canales voltaje dependientes de Na
y Ca y activacin de los receptores del NMDA, presencia de neuronas con actividad paroxstica
endgena, potenciacin por neuromoduladores como Norepinefrina y Somatostatina y
alteraciones del microambiente celular)
Una anomala estructural en los circuitos sinpticos neuronales que hace posible la existencia de
circuitos sinpticos excitatorios recurrentes y que favorece la propagacin de la actividad
epileptognica
Una anomala en la actividad paroxstica intrnseca de ciertos grupos neuronales
Una alteracin en el microambiente celular que rodea al grupo neuronal epileptgeno.
Mecanismos moleculares
En el SNC hay ms de 69 sustancias que pueden ser neurotransmisores o neuromoduladores, unos
excitadores como el Glutmico y Aspartico y otros inhibidores, como el GABA (cido gamna
aminobutrico), la Glicina y Taurina. Las aminas, pptidos y hormonas se comportan en el SNC como
neuromoduladores y son en su mayora inhibidores. Los neurotransmisores en la epilepsia pueden
presentarse como una anomala primaria que la desencadena, predispone o propaga.
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1.2. Mioclonas epilpticas masivas laterales: son sacudidas mioclnicas (contraccin brusca,
breve, - menos de un segundo- e involuntaria), que afectan fundamentalmente a
extremidades superiores, inferiores y msculos del tronco de la cabeza. Producen un
movimiento violento. Suelen ser fotosensibles, pudiendo en ocasiones desencadenarse
mediante la fotoestimulacin luminosa intermitente.
1.3. Crisis mioclnicas: Se producen sacudidas musculares repentinas y muy breves (< 100
ms) que pueden ser aisladas o repetidas y afectar a msculos aislados o grupos de
msculos de cualquier localizacin tanto axial como de miembros produciendo o no
desplazamiento. Normalmente son bilaterales y simtricas. Son las crisis ms caractersticas
de la Epilepsia Mioclnica Juvenil y otras epilepsias mioclnicas.
1.4. Crisis mioclnicas negativas: Consisten en interrupciones breves del tono muscular
debidas a descargas epilpticas. Pueden ocurrir tambin como crisis focales.
1.5. Espasmos infantiles: son crisis tnicas (rigidez de los msculos seguido de relajacin), de
breve duracin (1 a 3 sg.), bilaterales y simtricas (regular en todas las partes) generalmente
de carcter flexor. Pueden afectar tambin a la cabeza realizando en ese caso un gesto
parecido a la afirmacin. Son de mayor duracin que las mioclonas masivas bilaterales y
suelen darse en salvas de 3 a 6 espasmos, los cuales son seguidos de una mueca en forma
de sonrisa. Los espasmos son las crisis caractersticas del Sndrome de West que consiste
en: encefalopata con retraso o detencin del desarrollo psicomotor, crisis de espasmos
infantiles, trazado EEG tpico de hiporritmia.
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1.7. Crisis clnicas: (Clnico: espasmo en que la rigidez de los msculos va seguido de su
relajacin). Son crisis caracterizadas por prdida de la conciencia y contracciones
musculares clnicas bilaterales que se repiten ms o menos rtmicamente y distribuidas ms
o menos uniformemente por todo el cuerpo. Su duracin es de un minuto aproximadamente.
1.8. Crisis tnicas: (Tnico: contraccin muscular permanente). Consiste en una contraccin
tnica sostenida no vibratoria de los msculos. Pueden iniciarse de forma brusca o
lentamente, durando el espasmo aproximadamente diez segundos, siendo raras las
ocasiones en que pasan del minuto. Suelen desaparecer gradualmente.Son generalmente
simtricas aunque pueden tener predominio unilateral.
1.9. Crisis tnico-clnicas: son las clsicas epilpticas, las crisis de Gran mal. Las clsicas
crisis Tnicoclnicas tienen un comienzo sbito con prdida de conciencia, contracciones
musculares tnicas (persistentes hay rigidez de todo el cuerpo), seguidas de otras clnicas
(sucesin de contracciones musculares y relajacin,movimientos rtmicos de todo el cuerpo)
despus de las cuales el paciente queda sin despertar por un corto perodo de tiempo.
Durante este tipo de crisis se puede producir mordedura de lengua, emisin de orina y
cianosis. Pueden producirse crisis clnicas sin componente tnico o una sucesin de fases
de tipo clnico-tnico-clnico (Blume et al., 2001).
Tiene diferentes manifestaciones clnicas:
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1.11. Crisis acinticas: se caracterizan por una prdida del movimiento y cada al suelo con
obnubilacin o abolicin de la conciencia. Su duracin es variable, desde algunos segundos
a varios minutos y en ellas no hay afectacin del tono muscular, como ocurre en las crisis
atnicas.
2. CRISIS PARCIALES/FOCALES: son aquellas que tienen origen local y que permanecen locales
o pueden llegar a generalizarse. Tienen su comienzo en reas localizadas del cortex cerebral.
Son aquellas crisis cuyos sntomas iniciales, ya sean motores, vegetativos, sensoriales o
psquicos no son tan extensos como en una crisis generalizada y reflejan una descarga neuronal
ms o menos localizada en una parte del cerebro. Los pacientes experimentan alucinaciones,
trastornos del pensamiento y manifiestan evidencia electroencefalogrfica, radiolgica o
neuropsicolgica de anormalidad en el lbulo temporal.
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2.1. Crisis parciales con sintomatologia elemental: su caracterstica comn consiste en que
se desarrollan sin trastorno de conciencia, lo que las diferencia de las crisis generalizadas y
de las crisis parciales complejas. Pueden cursar con sntomas motores, sensoriales,
vegetativos o bien como formas mixtas con asociacin de dichas sintomatologas.
2.2. Crisis parciales con sintomatologa compleja: son crisis que afectan a estructuras
cerebrales ms complejas que las responsables de las crisis parciales anteriores, lo que da
lugar a que cursen con afectacin de la conciencia.
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3. CRISIS UNILATERALES: son crisis en que los fenmenos clnicos y EEG son anlogos a los
expuestos en las crisis generalizadas con la diferencia de que los signos clnicos se manifiestan
nicamente en un lado del cuerpo, registrndose la descarga EEG en el hemisferio contralateral.
a.Crisis generalizadas
Tonicoclnicas
Clnicas
Tnicas
Mioclnicas
Ausencias tpicas
Ausencias atpicas
Mioclona de los prpados (con o sin ausencias)
Mioclona negativa
Atnicas
b.Crisis focales
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2. Crisis continuas
Tonicoclnico
Clnico
Ausencias
Tnico
Mioclnico
Visual
Cognitivo
Comer
Prxico
Somatosensitivo
Propioceptivo
Lectura
Agua caliente
Sobresalto
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Epilepsias lmbicas
Epilepsias neocorticales
Epilepsias focales sintomticas (o
Sndrome de Rasmussen
probablemente sintomticas)
Sndrome hemiconvulsin hemipleja
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Epilepsia sobresalto
Sndrome de Ohtahara
Sndrome de West
Sndrome de Dravet
Encefalopatas epilpticas
Sndrome de Lennox Gastaut
Enfermedad de Unverricht-Lundborg.
Epilepsias mioclnicas progresivas
Epilepsia mioclnica progresiva tipo Lafora.
Crisis febriles
Crisis reflejas
Crisis que no conllevan el
Crisis relacionadas con el alcohol, drogas o
diagnstico de epilepsia
frmacos
necesariamente
Crisis postraumticas inmediatas o precoces
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XI. COMPLICACIONES:
Encefalopata hipxica.
Hipertensin / hipotensin arterial.
Edema pulmonar neurognico.
Insuficiencia renal aguda por rabdomiolisis.
Fracturas seas o aplastamiento de cuerpos vertebrales.
Arritmias.
Colapso cardiovascular.
Problemas de aprendizaje.
Broncoaspiracin de alimento o saliva durante una convulsin, lo cual puede
provocar neumona por aspiracin.
Lesiones a raz de cadas, golpes, mordidas autoinfligidas, conducir u operar
maquinaria durante una convulsin.
Lesin cerebral permanente (accidente cerebrovascular u otro dao).
Insuficiencia respiratoria aguda
Hipertermia
Arritmias cardiacas
Hipertensin endocraneana
Inherentes a la medicacin (las benzodiacepinas y barbitricos deprimen el SNC y
los ltimos se asocian a hipotensin al igual que la fenitoina)
XII. PREVENCIN:
La epilepsia idioptica no es prevenible, pero se pueden aplicar medidas preventivas frente a las
causas conocidas de epilepsia secundaria.
La prevencin de los traumatismos craneales es la forma ms eficaz de evitar la epilepsia
postraumtica.
La atencin perinatal adecuada puede reducir los nuevos casos de epilepsia causados por
lesiones durante el parto.
El uso de medicamentos y otros mtodos para bajar la temperatura corporal de un nio
afiebrado puede reducir las probabilidades de convulsiones febriles.
Las infecciones del sistema nervioso central son causas frecuentes de epilepsia en las
zonas tropicales, donde se concentran muchos pases de ingresos bajos y medianos.
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NIVEL I
El paciente que acude a un puesto o centro de salud con la presencia de una crisis
convulsiva mayormente tnico clnico generalizado, aplicando medidas generales tales
como:
Manejo de la va area
Posicin de la cabeza (entre 15 a 30 grados)
Oxigenoterapia para una saturacin >= 95%
Empleo de Benzodiazepina: Diazepam endovenoso
Manejo de temperatura
Manejo de fluidos
Referencia a un hospital de nivel II
NIVEL II
Es un establecimiento de salud donde se cuenta con un mdico especialista en emergencia
y con unidad de cuidados intensivos. En este nivel los pacientes sern estabilizados con
medidas teraputicas destinadas al cese del cuadro convulsivo, y sometidos a exmenes
auxiliares, tales como: TAC cerebral y EEG, destinados a determinar la presencia de lesin
estructural cerebral. Los pacientes que cursen con mala evolucin clnica y requieran
monitoreo o precisar el diagnstico, as como recibir tratamiento especializado sern
referidos a un nivel III.
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NIVEL III
Los pacientes sern evaluados clnicamente debiendo tambin ser sometidos a estudios de
imgenes y de laboratorio para el diagnstico diferencial. As mismo, el tratamiento
sintomtico especfico deber realizarse en este nivel. Si es necesario este paciente ser
hospitalizado en una unidad de cuidados intensivos neurolgicos y neuroquirrgicos para el
tratamiento especializado.
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XIV. TRATAMIENTO:
I. FRMACOS ANTIEPILPTICOS DE PRIMERA LNEA Y SUS INDICACIONES
FENITOINA
VALPROATO DE SODIOCARBAMAZEPINA FENOBARBITAL ETHOSUXIMIDA PRIMIDONA DIAZEPAN
SDICA
Crisis tnico clnica Crisis parcial simple o Crisis tnico Crisis tnico clnica Crisis de ausencia Crisis parcial Crisis focal o
generalizada compleja con o sin clnica generalizada generalizada que
generalizacin generalizada se presenta en
secundaria forma aguda
Epilepsia ausencia Crisis tnico clnica Crisis parcial Crisis parcial con o sin Status de ausencia Crisis tnico
generalizada simple o generalizada secundaria clnicas
compleja con o generalizada
sin
generalizacin
secundaria
Epilepsia mioclnica Crisis neonatales Sndrome de espiga-onda continua
juvenil durante el sueo lento
Epilepsia idioptica
generalizada
Sndrome de West
Crisis parcial simple
Crisis parcial
compleja
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Acido Valproico
Epilepsias Parciales
Topiramato Lamotrigina Clobazam Fenitoina
(Incluyendo Secundariamente Carbamazepina
Vigabatrina Gabapentina Fenobarbital Primidona
Generalizada)
Tiagabina
Etosuximida cido
Ausencias Clonacepn Lamotrigina
Valproico
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Gotas de 10mg por gota Suspensin 2%: Comprimido de Comprimido de Cpsula de Comprimido de Ampolla de 10 mg
100mg/5 ml 100 mg 15 y de 100 mg 250 mg 250 y 50 mg
Jarabe 250 gm/5 ml Gel de 5 mg
Comprimido de Frasco-ampolla Frasco ampolla Jarabe de Jarabe de 50
Comprimido con Ampolla rectal de
200 y 400 mg de 250 mg/5 ml de 200 mg 250 mg/5ml mg/ml
recubrimiento entrico: 5 y 10 mg
125, 200, 250, 300, 400 y Comprimidos de
500 mg liberacin lenta de
de liberacin prolongada:
500 mg
Cpsulas dispersables:
125 mg
Cpsulas con
recubrimiento entrico:
200, 250, 300 y 500 mg
Grageas entricas
Frasco-ampolla de 250
mg
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ADMINISTRACION Cada 8 horas Cada 8 horas Cada 12 horas Cada 12 horas Cada 12 horas, Cada 8 o 12 EV o Rectal
en adultos
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DAS REQUERIDOS
ANTIEPILPTICO DOSIS VIDA MEDIA NIVEL PLASMTICO
PARA ESTABILIZARSE
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Nios de 2 a 12 aos:
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Tiempo Accin
(minutos)
Va venosa permeable
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Equipo
- Almohada.
- Barandillas.
- Batea.
- Equipo de aspiracin.
- Equipo de canalizacin venosa (RT-17).
- Equipo de Colocacin de Guedel (RT-21).
- Soporte de gotero.
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PROCEDIMIENTO
1. Solicitar ayuda y avisar al facultativo.
2. Colocar al paciente en el suelo si est de pie o sentado en el momento de la crisis:
a. Retirar los muebles y objetos de alrededor.
b. Proteger la cabeza con una almohada para evitar lesiones.
3. Si el paciente est en la cama, colocarla en posicin horizontal y colocar las barandillas.
4. Colocar el tubo de Guedel segn el procedimiento, cuando la mandbula del paciente est
relajada durante la actividad convulsiva.
5. Proporcionar intimidad al paciente si es posible.
6. Aflojar la ropa apretada y no sujetar ni restringir los movimientos corporales durante la
crisis.
7. Colocar al paciente en decbito lateral si es posible, con la cabeza ligeramente flexionada
hacia adelante para facilitar el drenado de saliva y vmitos.
8. Aspirar secreciones, si precisa, procurando el mnimo de estimulacin.
9. Canalizar una va venosa perifrica y preparar 10 mg. diluidos en 10 cc de SSFde
diazepam en espera de la orden mdica, si no est protocolizado.
10. Permanecer y valorar constantemente al paciente durante la crisis convulsiva.
11. Ofrecer seguridad y proporcionar un entorno tranquilo y silencioso en el periodo
Post-crtico.
12. Anotar en los registros de Enfermera:
a) Cmo y cundo comenz la crisis.
b) Duracin.
c)Nmero de crisis.
d) Tipo de movimientos y parte del cuerpo afectada.
e) Conducta postcrisis.
f) Cambios pupilares y mirada conjugada, si la hubiera.
g) Incontinencia urinaria y/o fecal.
OBSERVACIONES
- Cuando el paciente se despierte, reorientarlo y tranquilizarlo.
- Preguntarle sobre el aura o las actividades que precedieron a la convulsin.
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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