Sunteți pe pagina 1din 40

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ENFERMERIA

Experiencia curricular: Enfermera en Salud del Adulto III

EPILEPSIA

Alumna: Bardales Castro, Andrea

Ciclo: VII

Docente: Doris Chvez campos

TRUJILLO- PER

2016
INDICE
PRESENTACIN ................................................................................................................................................................... 1
INTRODUCCIN .........................................................................................................................Error! Marcador no definido.
I.REPERCUSIONES SOCIALES Y ECONMICAS................................................................................................................ 2
II.DERECHOS HUMANOS ..................................................................................................................................................... 2
III.DEFINICIN: ..................................................................................................................................................................... 3
IV.CLASIFICACIN: .............................................................................................................................................................. 5
V.FACTORES DE RIESGO:................................................................................................................................................... 5
VI.ETIOLOGA: ...................................................................................................................................................................... 6
VII.EPIDEMIOLOGA: ............................................................................................................................................................ 7
VIII.FRECUENCIA DE LA ENFERMEDAD:............................................................................................................................ 8
IX.FISIOPATOLOGA: ........................................................................................................................................................... 8
X.CUADRO CLNICO SEGN CLASIFICACIN: ............................................................................................................... 11
1. CRISIS GENERALIZADAS:........................................................................................................................... 11
2. CRISIS PARCIALES/FOCALES: ................................................................................................................... 14
3. CRISIS UNILATERALES: s ........................................................................................................................... 17
4. OTRA CLASIFICACIN SEGN GUIA EPILEPSIA DE MINSA: ....................................................................... 17
XI..COMPLICACIONES: ...................................................................................................................................................... 21
XII. PREVENCIN: .............................................................................................................................................................. 21
XIII.MANEJO Y CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA: ...................................................................... 22
NIVEL I ................................................................................................................................................................ 22
NIVEL II ............................................................................................................................................................... 22
NIVEL III .............................................................................................................................................................. 23
XIV.TRATAMIENTO: ........................................................................................................................................................... 25
XV.GUA DE TRATAMIENTO DE ESTADO EPILPTICO ................................................................................................... 31
XVI.CUIDADOS DE ENFERMERA: .................................................................................................................................... 33
XI. DIAGNSTICOS E INTERVENCIONES DE ENFERMERA:........................................................................................... 35
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERA

PRESENTACIN

Como alumna del stimo ciclo de la Facultad de Enfermera de la Universidad


Nacional de Trujillo, tengo el agrado de presentar el siguiente informe con
carcter educativo que lleva por nombre Epilepsia, con el fin de ampliar los
conocimientos y formarnos como futuras profesionales de la salud, mostrando
nuestra responsabilidad y compromiso para brindar un cuidado adecuado.

Espero que sea de utilidad y ayude en las competencias y objetivos de la


asignatura.

La alumna

1|P gi na
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERA

EPILEPSIA
I. REPERCUSIONES SOCIALES Y ECONMICAS
La epilepsia representa un 0,75% de la carga mundial de morbilidad, una medida basada en el
tiempo que combina los aos de vida perdidos debido a la mortalidad prematura con el tiempo vivido
en situaciones en las que la salud no es plena. En 2012 la epilepsia provoc la prdida de unos 20,6
millones de aos de vida ajustados en funcin de la discapacidad (AVAD). La epilepsia tiene
importantes repercusiones econmicas por la atencin sanitaria que requiere y las muertes
prematuras y la prdida de productividad laboral que ocasiona.

Un estudio realizado en la India en 1998 revel que el costo del tratamiento antiepilptico por
paciente representaba el 88,2% del producto nacional bruto (PNB) per cpita, y los gastos
relacionados con la epilepsia, incluidos los gastos mdicos, de transporte y la prdida del tiempo de
trabajo superaban los US (2013) 2.600 millones al ao.

Aunque los efectos sociales pueden variar segn el pas, la discriminacin y la estigmatizacin social
que rodean la epilepsia en todo el mundo son a menudo ms difciles de vencer que las propias
convulsiones. Las personas que viven con epilepsia pueden ser objeto de prejuicios. La
estigmatizacin de la enfermedad puede hacer que los afectados no busquen tratamiento para evitar
que se los identifique con la enfermedad.

II. DERECHOS HUMANOS


Entre otras limitaciones, las personas con epilepsia pueden ver reducido su acceso a los seguros de
vida y de enfermedad, y tienen dificultades para obtener el permiso de conducir u ocupar
determinados puestos de trabajo. En muchos pases la legislacin refleja siglos de desconocimiento
sobre la epilepsia. Por ejemplo:
En la China y la India, la epilepsia es considerada a menudo como motivo para prohibir o
anular el casamiento.
En el Reino Unido, la ley que permita la nulidad del matrimonio por epilepsia no se
enmend hasta 1971.
En los Estados Unidos de Amrica, hasta los aos setenta a las personas con ataques se
les poda negar el acceso a restaurantes, teatros, centros recreativos y otros edificios
pblicos.

2|P gi na
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERA

III. DEFINICIN:
Cdigo CIE-10: G40
La epilepsia es una de las principales enfermedades neurolgicas crnicas y no transmisibles, que
consiste en una alteracin de la funcin de las neuronas de la corteza cerebral. Se manifiesta como
un proceso discontinuo de eventos clnicos denominados crisis epilpticas. (MINSA, 2006)

Otra definicin de la OPS nos dice que es un trastorno cerebral crnico de varias etiologas
caracterizado por convulsiones recurrentes debido a una descarga de las neuronas. Las epilepsias
constituyen un grupo de trastornos que se caracterizan por la presencia de alteraciones crnicas
residivantes y parxisticas en la funcin neurolgica secundaria o a un trastorno en la actividad
elctrica del cerebro.

ILAE 2005: La Epilepsia es una alteracin de la corteza cerebral caracterizada por la predisposicin a
tener crisis de epilepsia y a las consecuencias sociales, psicolgicas, cognitivas y neurobiolgicas de
esta condicin. La definicin de epilepsia requiere la presentacin de por lo menos 1 crisis de
epilepsia sin desencadenante inmediato reconocible. Crisis de epilepsia es la ocurrencia de sntomas
y signos debidos a una actividad cerebral neuronal sincrnica excesivamente anormal.

Segn la OMS la epilepsia es una enfermedad cerebral crnica que afecta a personas de todo el
mundo y se caracteriza por convulsiones recurrentes. Estas convulsiones son episodios breves de
movimientos involuntarios que pueden afectar a una parte del cuerpo (convulsiones parciales) o a su
totalidad (convulsiones generalizadas) y a veces se acompaan de prdida de la consciencia y del
control de los esfnteres.

El concepto clnico y epidemiolgico de epilepsia como enfermedad segn la Organizacin Mundial


de la Salud y la Liga Internacional Contra la Epilepsia (ILAE) exige la repeticin crnica de crisis
epilpticas y, se hace el diagnstico cuando el paciente ha tenido dos o ms crisis espontneas. Las
crisis epilpticas nicas o secundarias a una agresin cerebral aguda, no constituyen epilepsia.

Crisis epilptica
Es la expresin clnica de una descarga neuronal excesiva y/o hipersincrnica que se manifiesta
como una alteracin sbita y transitoria del funcionamiento cerebral cuya caracterstica

3|P gi na
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERA

depender de la regin cerebral afectada, pudindose encontrar o no alteraciones de conciencia,


motrices, sensoriales, autonmicas o psquicas.

Epilepsia en actividad
Epilepsia en la cual la persona afectada ha presentado al menos una crisis epilptica en los
ltimos cinco aos, estando o no con tratamiento de medicacin antiepilptica.

Epilepsia inactiva
Epilepsia en la cual la persona afectada tiene una remisin de las crisis por cinco aos,
recibiendo o no medicacin antiepilptica.

Epilepsia en remisin
Epilepsia que ha dejado de manifestarse por crisis en un perodo definido (seis meses a un ao).

Estado de mal epilptico


Condicin caracterizada por una crisis epilptica que es suficientemente prolongada o
repetida a intervalos breves como para producir una condicin fija y duradera. Se ha definido
como ms de treinta minutos de actividad continua de crisis o con dos o ms crisis seguidas, sin
completa recuperacin de conciencia entre ellas. Si se desconoce el tiempo de duracin de la
crisis, debe tratarse como un status epilptico. La causa ms importante es la suspensin brusca
de la medicacin antiepilptica.

Sndrome epilptico
Conjunto de sntomas y signos que definen a un proceso epilptico, no simplemente por el tipo
de crisis, sino por su historia natural, que incluye varias causas reconocidas, un determinado tipo
de crisis y de anomalas en la electroencefalografia, la respuesta al tratamiento y el pronstico.

Enfermedad epilptica
Es una entidad patolgica con una etiologa nica y precisa.

Encefalopata epilptica
Entidad en la que se sospecha que las propias descargas o anomalas epileptgenas que
contribuyen al deterioro progresivo de la funcin cerebral, por lo que se acompaan de defectos
motores y mentales graves.

4|P gi na
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERA

IV. CLASIFICACIN:
Segn MINSA (2006) De acuerdo a su etiologa las epilepsias se denominan y clasifican en:

Epilepsias sintomticas.- Son aquellas que tienen una etiologa conocida


Epilepsias probablemente sintomticas.- Aquellas que por sus caractersticas clnicas son
sospechosas de ser sintomticas, sin embargo no es posible demostrar la etiologa.
Epilepsias idiopticas.- Aquellas en que el paciente slo sufre crisis epilpticas, sin otros
sntomas o signos y sin anomalas cerebrales estructurales (demostrables). Son sndromes
dependientes de la edad y se les supone un origen gentico.

La epilepsia no es contagiosa. El tipo ms frecuente de epilepsia, que


afecta a 6 de cada 10 personas, es la epilepsia idioptica, es decir, la
que no tiene una causa identificable. La epilepsia con causas conocidas
se denomina epilepsia secundaria o sintomtica.

V. FACTORES DE RIESGO:
Lesiones traumticas del cerebro

Lesiones de hipoxia cerebral natal

Antecedentes familiares

Intoxicaciones crnicas

Enfermedad cerebral primaria previa

Enfermedades crnicas sistmicas

Infecciones previas del Sistema Nervioso Central

Lesiones crnicas degenerativas del SNC.

5|P gi na
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERA

VI. ETIOLOGA:
Segn la infografa de Velasco(2015):
2,5% enfermedad infecciosa; 3,5% enfermedad degenerativa; 4,1% Neoplasia o cncer; 5,5% Traumas
en la cabeza; 8,0% Malformaciones congnitas; 10,9% Enfermedad Cerebrovascular; 65,5% Otras
causas o desconocidas.

Segn MINSA (2006) Causas principales de epilepsia

Hereditarias y congnitas
Epilepsias genticamente determinadas

Displasias o disgenesias cerebrales

Algunos tumores cerebrales

Lesiones intratero

Malformaciones vasculares

Sndromes neurocutneos (neurofibromatosis, Sturge Weber, esclerosis tuberosa).

Anomalas cromosmicas

Trastornos congnitos del metabolismo (aminoacidurias, leucodistrofias)

Epilepsias mioclnicas progresivas

malformaciones congnitas o alteraciones genticas con malformaciones cerebrales

asociadas

Adquiridas
Dao cerebral por lesiones prenatales o perinatales (por ejemplo, asfixia o traumatismos
durante el parto, bajo peso al nacer)
Traumatismo craneoenceflico grave
Lesiones post-quirrgicas
Lesiones post-infecciosas
Infarto y hemorragia cerebrales
Tumores cerebrales

6|P gi na
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERA

Esclerosis del hipocampo (del lbulo temporal)


Txicos (alcohol y otras drogas)
Enfermedades degenerativas (demencias y otras)
Enfermedades metablicas adquiridas
un accidente cerebrovascular que limita la llegada del oxgeno al cerebro
infecciones cerebrales como las meningitis y encefalitis o la neurocisticercosis;

VII. EPIDEMIOLOGA:
Segn OMS (2016) en todo el mundo, unos 50 millones de personas padecen epilepsia, lo que
convierte a esta enfermedad en la causa neurolgica de defuncin ms comn. Cerca del 80% de
los pacientes viven en pases de ingresos bajos y medianos. Las personas con epilepsia
responden al tratamiento en aproximadamente un 70% de los casos. Alrededor de tres cuartas
partes de las personas que viven en pases de ingresos bajos y medianos no reciben el
tratamiento que necesitan. En muchos lugares del mundo, los pacientes y sus familias pueden ser
vctimas de la estigmatizacin y la discriminacin en muchas partes del mundo.

Segn MINSA la epilepsia es el trastorno neurolgico ms frecuente despus de las cefaleas y se


calcula que afecta al 0.5-1.5% de la poblacin. La curva de incidencia de las epilepsias tiene dos
picos, uno en la primera dcada de la vida y otro en la sptima. En pases desarrollados la incidencia
anual es aproximadamente de 500 casos nuevos por ao, mientras que la prevalencia es de 5000
casos por ao. En pases en vas de desarrollo muestran cifras mucho ms elevadas como
consecuencia del alto nmero de lesiones cerebrales perinatales, traumas craneales e infecciones
bacterianas y parasitarias, as como la dificultad de acceso a un tratamiento farmacolgico efectivo.
Los pacientes con epilepsia sufren una morbilidad incrementada que deriva de la yatrogenia de los
frmacos y de accidentes durante las crisis. La mortalidad es debida mayormente a la causa de la
epilepsia y no a las crisis en s mismas. La mortalidad relacionada con las crisis se debe al riesgo de
sufrir estados de mal convulsivo y accidentes graves o asfixia durante los ataques. Ocasionalmente
los epilpticos sufren muerte sbita inexplicada. La mortalidad por epilepsia es dos a tres veces
mayor que la poblacin general.

7|P gi na
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERA

VIII. FRECUENCIA DE LA ENFERMEDAD:

Segn OMS 2016 en la actualidad, unos 50 millones de personas de todo el mundo padecen
epilepsia. La proporcin estimada de la poblacin general con epilepsia activa (es decir, ataques
continuos o necesidad de tratamiento) en algn momento dado oscila entre 4 y 10 por 1000
personas. Sin embargo, algunos estudios realizados en pases de ingresos bajos y medianos
sugieren una proporcin mucho mayor, entre 7 y 14 por 1000 personas.

Segn estimaciones, se diagnostican anualmente unos 2,4 millones de casos de epilepsia. En los
pases de altos ingresos, los nuevos casos registrados cada ao entre la poblacin general oscilan
entre 30 y 50 por 100 000 personas. En los pases de ingresos bajos y medianos esa cifra puede ser
hasta dos veces ms alta.

Esto se debe probablemente al mayor riesgo de enfermedades endmicas tales como el paludismo o
la neurocisticercosis; la mayor incidencia de traumatismos relacionados con accidentes de trnsito;
traumatismos derivados del parto; y variaciones en la infraestructura mdica, la disponibilidad de
programas de salud preventiva y la atencin accesible. Casi el 80% de las personas epilpticas viven
en pases de ingresos bajos y medianos.

IX. FISIOPATOLOGA:
El elemento celular bsico de la descarga epilptica es el llamado cambio paroxstico de
despolarizacin brusca y sostenida del potencial de membrana, al que se agregan potenciales de
accin de alta frecuencia. En caso de crisis generalizadas, la actividad epilptica afecta a gran parte
del encfalo a travs de la hipersincrona y la hiperexcitabilidad que se produce en el sistema tlamo-
cortical. Los mecanismos fisiopatolgicos involucrados son diferentes para cada tipo de crisis
generalizada, si bien todos afectan a este sistema. (MINSA, 2006)

Hace ms de un siglo, John Hughlings Jackson, el padre de los conceptos modernos sobre la
epilepsia, postul que las convulsiones eran causadas por descargas ocasionales, repentinas,
excesivas, rpidas y locales de la sustancia gris, y que sobrevena una crisis convulsiva
generalizada cuando el tejido cerebral normal se vea invadido por actividad convulsiva iniciada en un
foco anormal. (Goodman y Gilman, 2011)

8|P gi na
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERA

El advenimiento del electroencefalograma (EEG), en la dcada de 1930, permiti el registro de la


actividad elctrica a partir del cuero cabelludo del ser humano que sufra epilepsia, y demostr que
las diversas formas de esta enfermedad eran trastornos de la excitabilidad neuronal.

La funcin primordial de la sinapsis para mediar la comunicacin entre las neuronas en el encfalo
del mamfero sugiri que la funcin sinptica defectuosa podra originar convulsiones. Es decir,
cabra esperar que la reduccin de la actividad sinptica inhibidora y el incremento de la actividad
sinptica excitadora podran desencadenar una crisis convulsiva; estudios farmacolgicos acerca de
las convulsiones respaldan este concepto.

Los neurotransmisores que median de manera general la transmisin sinptica en el encfalo del
mamfero son aminocidos, cido aminobutrico (GABA) y glutamato, como principales
neurotransmisores inhibidores y excitadores, respectivamente. Los estudios farmacolgicos pusieron
en claro que los antagonistas de los receptores de GABAA, o los agonistas de diferentes subtipos de
receptores del glutamato (N-metild-aspartato [NMDA], cido -amino-3-hidroxi-5-metil-4-isoxazol
propinico [AMPA] o cido canico) desencadenan convulsiones en animales de experimentacin in
vivo.

Por otro lado en diversos tipos de epilepsia del ser humano participan causas genticas. Las causas
genticas generan variedades raras que se transmiten en forma autosmica dominante o autosmica
recesiva. Asimismo, las causas genticas son en su mayor parte las causantes de variedades ms
frecuentes, como epilepsia mioclnica juvenil o crisis de ausencia infantiles, y es probable que casi
todas se deban a la herencia de dos o ms genes predisponentes.

Tambin, algunos factores genticos pueden contribuir a las epilepsias causadas por lesiones en la
corteza cerebral. Se han identificado genes mutantes para diversas epilepsias sintomticas, en las
que la epilepsia constituye una manifestacin de la enfermedad neurodegenerativa subyacente. La
mayora de los pacientes con epilepsia no muestran problemas neurolgicos, por lo que es en
especial importante buscar los genes mutantes que causan la epilepsia familiar en individuos que por
lo dems son sanos.

Esto ha permitido identificar a 25 genes distintos que participan en diferentes sndromes de epilepsia
idioptica y que corresponden a menos del 1% de las epilepsias en el ser humano. Es interesante

9|P gi na
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERA

sealar que casi todos los genes mutantes codifican conductos de iones regulados por voltaje o
ligandos (Reid et al., 2008). Se han identificado mutaciones en los conductos de Na+, K+, Ca2+ y Cl,
en conductos mediados por GABA y acetilcolina y en conductos intracelulares de liberacin de Ca2+
(RyR2) activados por Ca2+.

Las correlaciones entre genotipo y fenotipo de estos sndromes genticos son complejas; la misma
mutacin en un conducto se acompaa de diversos sndromes clnicos que varan desde
convulsiones febriles simples hasta convulsiones intratables con deterioro intelectual. Es muy
interesante la participacin de los genes que codifican los conductos de iones en la epilepsia familiar
porque los trastornos episdicos que abarcan a otros rganos tambin son resultado de mutaciones
de estos genes. Por ejemplo, alteraciones episdicas del corazn (arritmias cardiacas), del msculo
estriado (parlisis peridica), del cerebelo (ataxiaepisdica), de los vasos (jaqueca hemipljica
familiar) y muchos otros rganos se han vinculado con mutaciones en los genes que codifican
componentes de los conductos de iones regulados por voltaje (Ptacek y Fu, 2001).

Mecanismos neurofisiolgicos
Un desequilibrio entre la actividad excitatoria e inhibitoria del grupo neuronal afecto (el aumento
de la actividad excitatoria celular depende de cambios en los canales voltaje dependientes de Na
y Ca y activacin de los receptores del NMDA, presencia de neuronas con actividad paroxstica
endgena, potenciacin por neuromoduladores como Norepinefrina y Somatostatina y
alteraciones del microambiente celular)
Una anomala estructural en los circuitos sinpticos neuronales que hace posible la existencia de
circuitos sinpticos excitatorios recurrentes y que favorece la propagacin de la actividad
epileptognica
Una anomala en la actividad paroxstica intrnseca de ciertos grupos neuronales
Una alteracin en el microambiente celular que rodea al grupo neuronal epileptgeno.

Mecanismos moleculares
En el SNC hay ms de 69 sustancias que pueden ser neurotransmisores o neuromoduladores, unos
excitadores como el Glutmico y Aspartico y otros inhibidores, como el GABA (cido gamna
aminobutrico), la Glicina y Taurina. Las aminas, pptidos y hormonas se comportan en el SNC como
neuromoduladores y son en su mayora inhibidores. Los neurotransmisores en la epilepsia pueden
presentarse como una anomala primaria que la desencadena, predispone o propaga.

10 | P g i n a
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERA

X. CUADRO CLNICO SEGN CLASIFICACIN:


Los sntomas varan de una persona a otra. El tipo de convulsin o crisis epilptica depende de la
parte del cerebro afectada y la causa de la epilepsia. Algunas personas pueden tener simples
episodios de ausencias, mientras otras tienen prdida del conocimiento y temblores violentos.

1. CRISIS GENERALIZADAS: afectan a la totalidad del SN y son debido a trastornos bilaterales


que habitualmente son simtricos desde el principio y siempre existe prdida de conciencia.
Comienzan en estructuras subcorticales y se extienden a ambos hemisferios a la vez. Son crisis
epilpticas caracterizadas por alteracin de la conciencia y manifestaciones vegetativas (palidez,
enrojecimiento, taquicardia, etc.) con o sin signos motores (fundamentalmente convulsiones),
que afectan simultneamente a ambos lados del cuerpo.

1.1. Ausencias: es una atenuacin o suspensin de la conciencia de breve duracin (de 2 a 15


seg), que acompaa a ciertas descargas epilpticas generalizadas. Son llamadas crisis de
pequeo mal.

Ausencias simples: la alteracin de la conciencia es el nico signo apreciable.


Supresin o debilitamiento de la conciencia de breve duracin, con principio y final
bruscos. Con detencin del acto psquico y/o motor que la persona estuviera
realizando en ese momento, quedando inexpresivo y con la mirada vaga.
Ausencias complejas: la alteracin de la conciencia se acompaa de una
sintomatologa especfica: aumento o prdida del tono postural, automatismos
gestuales (movimientos de labios y lengua, frotarse las manos, arreglarse la ropa,
enuresis). Los ataques de ausencia son sbitos lapsus transitorios de conciencia que
pueden ser tan ligeros de llegar incluso a pasar desapercibidos al observador.
Ausencias tpicas: Se caracterizan por una breve alteracin de la conciencia de
comienzo y terminacin sbita. El tono postural generalmente no resulta afectado
aunque en algunos casos puede producirse una cada lenta de la cabeza o
extremidades o dejar caer algo de las manos. En general, el paciente no se da cuenta
de lo que le ha ocurrido aunque puede sospechar que ha tenido una ausencia al
notar una interrupcin en una actividad en la que estaba participando como una
conversacin. A veces las ausencias tpicas se pueden acompaar de

11 | P g i n a
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERA

manifestaciones motoras como un parpadeo rtmico, rotacin hacia arriba de los


globos oculares, movimientos automticos de chupeteo, masticacin o manoseo o de
sntomas autonmicos. La hiperventilacin durante unos 3 a 5 minutos induce
episodios de ausencia con gran facilidad (Asconap; 2004). Son crisis caractersticas
de las Epilepsias con ausencias infantil y juvenil.
Ausencias atpicas: Consisten en una afectacin breve y progresiva de la
conciencia y de la memoria. A diferencia de las ausencias tpicas, las atpicas
comienzan y terminan de forma gradual y no son activadas por la hiperventilacin.

1.2. Mioclonas epilpticas masivas laterales: son sacudidas mioclnicas (contraccin brusca,
breve, - menos de un segundo- e involuntaria), que afectan fundamentalmente a
extremidades superiores, inferiores y msculos del tronco de la cabeza. Producen un
movimiento violento. Suelen ser fotosensibles, pudiendo en ocasiones desencadenarse
mediante la fotoestimulacin luminosa intermitente.

1.3. Crisis mioclnicas: Se producen sacudidas musculares repentinas y muy breves (< 100
ms) que pueden ser aisladas o repetidas y afectar a msculos aislados o grupos de
msculos de cualquier localizacin tanto axial como de miembros produciendo o no
desplazamiento. Normalmente son bilaterales y simtricas. Son las crisis ms caractersticas
de la Epilepsia Mioclnica Juvenil y otras epilepsias mioclnicas.

1.4. Crisis mioclnicas negativas: Consisten en interrupciones breves del tono muscular
debidas a descargas epilpticas. Pueden ocurrir tambin como crisis focales.

1.5. Espasmos infantiles: son crisis tnicas (rigidez de los msculos seguido de relajacin), de
breve duracin (1 a 3 sg.), bilaterales y simtricas (regular en todas las partes) generalmente
de carcter flexor. Pueden afectar tambin a la cabeza realizando en ese caso un gesto
parecido a la afirmacin. Son de mayor duracin que las mioclonas masivas bilaterales y
suelen darse en salvas de 3 a 6 espasmos, los cuales son seguidos de una mueca en forma
de sonrisa. Los espasmos son las crisis caractersticas del Sndrome de West que consiste
en: encefalopata con retraso o detencin del desarrollo psicomotor, crisis de espasmos
infantiles, trazado EEG tpico de hiporritmia.

12 | P g i n a
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERA

1.6. Espasmos epilpticos: consisten en una flexin, extensin o mezcla de flexo-extensin


repentina que suele afectar a la musculatura proximal y del tronco (sobre todo de miembros
superiores produciendo abduccin y elevacin de ambos brazos) y que es normalmente ms
sostenida que una sacudida mioclnica pero no tan duradera como una crisis tnica (es
decir, dura alrededor de un segundo) (Blume et al., 2001). Tienden a ocurrir agrupados pero
la duracin de la contraccin vara entre un espasmo y otro (Carreo., 2004).

1.7. Crisis clnicas: (Clnico: espasmo en que la rigidez de los msculos va seguido de su
relajacin). Son crisis caracterizadas por prdida de la conciencia y contracciones
musculares clnicas bilaterales que se repiten ms o menos rtmicamente y distribuidas ms
o menos uniformemente por todo el cuerpo. Su duracin es de un minuto aproximadamente.

1.8. Crisis tnicas: (Tnico: contraccin muscular permanente). Consiste en una contraccin
tnica sostenida no vibratoria de los msculos. Pueden iniciarse de forma brusca o
lentamente, durando el espasmo aproximadamente diez segundos, siendo raras las
ocasiones en que pasan del minuto. Suelen desaparecer gradualmente.Son generalmente
simtricas aunque pueden tener predominio unilateral.

1.9. Crisis tnico-clnicas: son las clsicas epilpticas, las crisis de Gran mal. Las clsicas
crisis Tnicoclnicas tienen un comienzo sbito con prdida de conciencia, contracciones
musculares tnicas (persistentes hay rigidez de todo el cuerpo), seguidas de otras clnicas
(sucesin de contracciones musculares y relajacin,movimientos rtmicos de todo el cuerpo)
despus de las cuales el paciente queda sin despertar por un corto perodo de tiempo.
Durante este tipo de crisis se puede producir mordedura de lengua, emisin de orina y
cianosis. Pueden producirse crisis clnicas sin componente tnico o una sucesin de fases
de tipo clnico-tnico-clnico (Blume et al., 2001).
Tiene diferentes manifestaciones clnicas:

Manifestaciones preictales: el comienzo de la crisis suele ir precedido por una


sucesin de contracciones musculares generalizadas de pocos segundos de duracin
que con frecuencia se acompaa de un grito.
Manifestaciones ictales: fase tnica que dura de 10 a 20 sg. Seguida de una fase
clnica que dura 30 seg. se producen una serie de fenmenos vegetativos como

13 | P g i n a
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERA

aumento de la frecuencia cardaca y presin sangunea, desviacin de la mirada,


alteraciones cutneas, variacin del color de la piel, hipersecrecin galndular
(aumento de salivacin).
Manifestaciones postictales inmediatas: prdida completa de conciencia que se
denomina perodo comatoso estertoso.
Manifestaciones postictales tardas: se produce un perodo de recuperacin que
se caracteriza por la existencia de una atona muscular, restauracin de la frecuencia
cardaca, normalizacin de los reflejos y recuperacin de la reaccin al dolor.

1.10. Crisis Atnicas: se caracterizan por prdida de conciencia y disminucin o supresin


brusca del tono postural, puede provocar una flexin de la cabeza hacia el pecho si afecta a
los msculos ceflicos o cada al suelo si afecta a la musculatura postural
axial.producindose una cada brusca que puede ocasionar traumatismos graves,
especialmente si la cabeza choca contra algn objeto duro al producirse el desplome
repentino del cuerpo. Pueden durar uno o dos segundos (crisis atnitas de breve duracin) o
el paciente puede permanecer flcido en el suelo durante varios minutos (crisis atnitas de
larga duracin). Pueden ir precedidas de una o varias sacudidas musculares breves.

1.11. Crisis acinticas: se caracterizan por una prdida del movimiento y cada al suelo con
obnubilacin o abolicin de la conciencia. Su duracin es variable, desde algunos segundos
a varios minutos y en ellas no hay afectacin del tono muscular, como ocurre en las crisis
atnicas.

2. CRISIS PARCIALES/FOCALES: son aquellas que tienen origen local y que permanecen locales
o pueden llegar a generalizarse. Tienen su comienzo en reas localizadas del cortex cerebral.
Son aquellas crisis cuyos sntomas iniciales, ya sean motores, vegetativos, sensoriales o
psquicos no son tan extensos como en una crisis generalizada y reflejan una descarga neuronal
ms o menos localizada en una parte del cerebro. Los pacientes experimentan alucinaciones,
trastornos del pensamiento y manifiestan evidencia electroencefalogrfica, radiolgica o
neuropsicolgica de anormalidad en el lbulo temporal.

14 | P g i n a
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERA

2.1. Crisis parciales con sintomatologia elemental: su caracterstica comn consiste en que
se desarrollan sin trastorno de conciencia, lo que las diferencia de las crisis generalizadas y
de las crisis parciales complejas. Pueden cursar con sntomas motores, sensoriales,
vegetativos o bien como formas mixtas con asociacin de dichas sintomatologas.

2.2. Crisis parciales con sintomatologa compleja: son crisis que afectan a estructuras
cerebrales ms complejas que las responsables de las crisis parciales anteriores, lo que da
lugar a que cursen con afectacin de la conciencia.

Con simple trastorno de conciencia: estados confusionales ms o menos


marcados (a veces se confunde con las ausencias).
Con sintomatologa cognitiva o intelectual: acompaada de trastornos en la
memoria.
Con sintomatologa afectiva: manifestada en modificaciones aisladas y sin motivo
del estado emocional del paciente en forma de seriaciones de miedo o angustia y
ms raramente de situaciones de placer o alegra.
Con sintomatologa psicosensorial:
Crisis ilusorias: cuando se ve alterada la percepcin de un objeto o estmulo
sensorial real existente. Pueden ser de distinto tipo:
Somatosensoriales: se percibe como anormal una parte o totalidad del cuerpo:
miembros deformes, acortamiento o alargamiento de una extremidad, sensacin
de levitacin.
Visuales: visin de formada de los objetos, con alteraciones de la forma y
tamao de los mismos, otras veces se van desvaneciendo progresivamente
Gustativas: consisten en una agudizacin sbita del sentido del gusto: el
enfermo puede apreciar el sabor de su propia saliva. En ocasiones van unidas a
sintomatologa vegetativa como tenesmo (gana frecuente de evacuar o de orinar
con dificultad y con dolores), dolor epigstrico y aabdominal.
Olfativas: las sensaciones olfativas se agudizan sbitamente haciendo
perceptibles al sujeto olores de su medio ambiente habitual al que previamente
estaba adaptado, como el olor a sudor, a tabaco, a una habitacin cerrada.

15 | P g i n a
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERA

Crisis alucinatorias: las percepciones sensoriales se manifiestan en ausencia de


los objetos o estmulos sensoriales.

Somatosensoriales: el enfermo tiene la impresin de poseer un miembro


supernumerario, otras veces nota que hay personas que se pasean dentro de su
cuerpo. Consiste en general, en crisis epilpticas durante las cuales el sujeto
experimenta percepciones somatoestsicas complejas sin intervencin de los
correspondientes estmulos externos.
Visuales: son las ms frecuentes y consisten en escenas en color o en blanco y
negro y acompaadas de sonidos, lo que las asemeja a secuencias
cinematogrficas de mayor o menor complejidad.
Auditivas: si bien poco frecuentes, el contenido de la alucinacin auditiva suele
ser variado, pudiendo oirse una conversacin reciente, la propia voz del enfermo,
una cancin infantil, una pieza de msica.
Olfativas: tambin raras, consisten en la percepcin de olores identificables y
generalmente desagradables como carne quemada, huevos podridos,
excrementos, etc. Suelen ir asociadas a las alucinaciones gustativas.
Gustativas: el enfermo percibe sbitamente un sabor determinado en ausencia
de estmulo que lo provoque, generalmente ans, carne, menta, aparecen unidas
a las olfativas.

Con sintomatologa motora: consisten en la realizacin de una actividad motora


involuntaria en un estado de afectacin de la conciencia. Pueden consistir
simplemente en la continuacin de la actividad que se estaba haciendo, pero en
numerosas ocasiones se desarrolla una actividad nicamente relacionada en mayor
o menor medida con la existente al inicio de la crisis: ej. Volver a hacer y deshacer
una cama que ya haba hecho, volver a limpiar la habitacin, y en otros casos
totalmente distinta a la que se estaba realizando. Siguiendo criterios meramente
descriptivos, podemos clasificar los automatismos en:
Automatismos alimentarios: movimientos de la boca semejantes a los que se
realizan al comer, acompaados generalmente de salivacin: chupeteto, deglucin,
protrusin de la lengua.

16 | P g i n a
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERA

Automatismos mmicos: habitualmente indican el estado emocional del paciente


expresando situaciones de preocupacin, miedo, inquietud, placer.
Automatismos gestuales: pueden ser simples: rascarse la cara, frotarse las manos,
chasquear la lengua, o ms complejos: abrocharse desabrocharse, subirse las
mangas, hacer una cama, mover un mueble.
Automatismos ambulatorios: el paciente puede simplemente seguir caminando
evitando o no los objetos que encuentra a su paso, pero en ocasiones el movimiento
puede llegar a ser mucho ms coordinado llegando incluso a montar en bicicleta,
conducir un coche, ir al mercado.
Automatismos verbales: el paciente puede murmurar, susurrar o repetir de manera
estereotipada frases ms o menos inteligibles

3. CRISIS UNILATERALES: son crisis en que los fenmenos clnicos y EEG son anlogos a los
expuestos en las crisis generalizadas con la diferencia de que los signos clnicos se manifiestan
nicamente en un lado del cuerpo, registrndose la descarga EEG en el hemisferio contralateral.

4. OTRA CLASIFICACIN SEGN GUIA EPILEPSIA DE MINSA:

A. CLASIFICACIN DE LOS TIPOS DE CRISIS EPILPTICAS ( ILAE 2001)


1.- Crisis autolimitadas

a.Crisis generalizadas

Tonicoclnicas
Clnicas
Tnicas
Mioclnicas
Ausencias tpicas
Ausencias atpicas
Mioclona de los prpados (con o sin ausencias)
Mioclona negativa
Atnicas
b.Crisis focales

17 | P g i n a
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERA

Sensitivas o sensoriales (elementales o de experiencias)


Motoras (con varios subtipos)
Gelsticas
Hemiclnicas
c. Crisis focales secundariamente generalizadas

2. Crisis continuas

a. Estado de mal epilptico generalizado

Tonicoclnico
Clnico
Ausencias
Tnico
Mioclnico

b.Estado de mal epilptico focal

Epilepsia parcial continua de Kojevnikov


Aura continua
Lmbico
Hemiconvulsivo con hemiparesia

3. Estmulos precipitantes de las crisis reflejas

Visual
Cognitivo
Comer
Prxico
Somatosensitivo
Propioceptivo
Lectura
Agua caliente
Sobresalto

18 | P g i n a
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERA

B. CLASIFICACIN DE SNDROMES EPILPTICOS (ILAE 2001)

Crisis infantiles benignas no familiares

Epilepsia benigna con paroxismos


Epilepsias idiopticas focales de la centrotemporales
edad peditrica
Epilepsia occipital benigna de inicio precoz

Epilepsia occipital de inicio tardo

Crisis neonatales familiares benignas

Crisis infantiles familiares benignas


Epilepsias focales familiares
Epilepsia frontal nocturna autosmica dominante

Epilepsia familiar del lbulo temporal

Epilepsias lmbicas

Epilepsias neocorticales
Epilepsias focales sintomticas (o
Sndrome de Rasmussen
probablemente sintomticas)
Sndrome hemiconvulsin hemipleja

Otros tipos segn la localizacin

Epilepsia mioclnica benigna de la infancia

Epilepsia con crisis astatomioclnicas

Epilepsias generalizadas Epilepsia con ausencias de la infancia

idiopticas Epilepsia con ausencias mioclnicas

Epilepsias generalizadas con fenotipo variable

Epilepsias generalizadas con crisis febriles plus

19 | P g i n a
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERA

Epilepsia idioptica occipital fotosensible

Epilepsias reflejas Epilepsia primaria de la lectura

Epilepsia sobresalto

Encefalopata mioclnica precoz

Sndrome de Ohtahara

Sndrome de West

Sndrome de Dravet
Encefalopatas epilpticas
Sndrome de Lennox Gastaut

Sndrome de Landau Kleffner

Epilepsia con punta-onda continua durante el


sueo lento

Enfermedad de Unverricht-Lundborg.
Epilepsias mioclnicas progresivas
Epilepsia mioclnica progresiva tipo Lafora.

Crisis neonatales benignas

Crisis febriles

Crisis reflejas
Crisis que no conllevan el
Crisis relacionadas con el alcohol, drogas o
diagnstico de epilepsia
frmacos
necesariamente
Crisis postraumticas inmediatas o precoces

Crisis o grupo de crisis aisladas

Crisis muy espordicas (oligoepilepsia)

20 | P g i n a
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERA

XI. COMPLICACIONES:
Encefalopata hipxica.
Hipertensin / hipotensin arterial.
Edema pulmonar neurognico.
Insuficiencia renal aguda por rabdomiolisis.
Fracturas seas o aplastamiento de cuerpos vertebrales.
Arritmias.
Colapso cardiovascular.
Problemas de aprendizaje.
Broncoaspiracin de alimento o saliva durante una convulsin, lo cual puede
provocar neumona por aspiracin.
Lesiones a raz de cadas, golpes, mordidas autoinfligidas, conducir u operar
maquinaria durante una convulsin.
Lesin cerebral permanente (accidente cerebrovascular u otro dao).
Insuficiencia respiratoria aguda
Hipertermia
Arritmias cardiacas
Hipertensin endocraneana
Inherentes a la medicacin (las benzodiacepinas y barbitricos deprimen el SNC y
los ltimos se asocian a hipotensin al igual que la fenitoina)

XII. PREVENCIN:
La epilepsia idioptica no es prevenible, pero se pueden aplicar medidas preventivas frente a las
causas conocidas de epilepsia secundaria.
La prevencin de los traumatismos craneales es la forma ms eficaz de evitar la epilepsia
postraumtica.
La atencin perinatal adecuada puede reducir los nuevos casos de epilepsia causados por
lesiones durante el parto.
El uso de medicamentos y otros mtodos para bajar la temperatura corporal de un nio
afiebrado puede reducir las probabilidades de convulsiones febriles.
Las infecciones del sistema nervioso central son causas frecuentes de epilepsia en las
zonas tropicales, donde se concentran muchos pases de ingresos bajos y medianos.

21 | P g i n a
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERA

La eliminacin de los parsitos en entornos y la educacin sobre cmo evitar las


infecciones pueden ser formas eficaces de reducir la epilepsia en el mundo, por ejemplo
los casos debidos a la neurocisticercosis.

XIII. MANEJO Y CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA:

NIVEL I
El paciente que acude a un puesto o centro de salud con la presencia de una crisis
convulsiva mayormente tnico clnico generalizado, aplicando medidas generales tales
como:

Manejo de la va area
Posicin de la cabeza (entre 15 a 30 grados)
Oxigenoterapia para una saturacin >= 95%
Empleo de Benzodiazepina: Diazepam endovenoso
Manejo de temperatura
Manejo de fluidos
Referencia a un hospital de nivel II

NIVEL II
Es un establecimiento de salud donde se cuenta con un mdico especialista en emergencia
y con unidad de cuidados intensivos. En este nivel los pacientes sern estabilizados con
medidas teraputicas destinadas al cese del cuadro convulsivo, y sometidos a exmenes
auxiliares, tales como: TAC cerebral y EEG, destinados a determinar la presencia de lesin
estructural cerebral. Los pacientes que cursen con mala evolucin clnica y requieran
monitoreo o precisar el diagnstico, as como recibir tratamiento especializado sern
referidos a un nivel III.

22 | P g i n a
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERA

NIVEL III
Los pacientes sern evaluados clnicamente debiendo tambin ser sometidos a estudios de
imgenes y de laboratorio para el diagnstico diferencial. As mismo, el tratamiento
sintomtico especfico deber realizarse en este nivel. Si es necesario este paciente ser
hospitalizado en una unidad de cuidados intensivos neurolgicos y neuroquirrgicos para el
tratamiento especializado.

La contrarreferencia de pacientes se har del hospital de mayor complejidad a su lugar de


origen con las indicaciones respectivas de tratamiento.

23 | P g i n a
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERA

XIV. TRATAMIENTO:
I. FRMACOS ANTIEPILPTICOS DE PRIMERA LNEA Y SUS INDICACIONES
FENITOINA
VALPROATO DE SODIOCARBAMAZEPINA FENOBARBITAL ETHOSUXIMIDA PRIMIDONA DIAZEPAN
SDICA
Crisis tnico clnica Crisis parcial simple o Crisis tnico Crisis tnico clnica Crisis de ausencia Crisis parcial Crisis focal o
generalizada compleja con o sin clnica generalizada generalizada que
generalizacin generalizada se presenta en
secundaria forma aguda
Epilepsia ausencia Crisis tnico clnica Crisis parcial Crisis parcial con o sin Status de ausencia Crisis tnico
generalizada simple o generalizada secundaria clnicas
compleja con o generalizada
sin
generalizacin
secundaria
Epilepsia mioclnica Crisis neonatales Sndrome de espiga-onda continua
juvenil durante el sueo lento

Epilepsia idioptica
generalizada
Sndrome de West
Crisis parcial simple
Crisis parcial
compleja

25 | P g i n a
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERA

II. FRMACOS DE ELECCIN SEGN TIPO DE EPILEPSIA

Tipos de crisis 1 Eleccin 2 Eleccin Otros No Indicado

Epilepsias Generalizadas Carbamazepina


cido Valproico Lamotrigina Gabapentina Vigabatrina
Idiopticas Fenobarbital Fenitoina

Acido Valproico
Epilepsias Parciales
Topiramato Lamotrigina Clobazam Fenitoina
(Incluyendo Secundariamente Carbamazepina
Vigabatrina Gabapentina Fenobarbital Primidona
Generalizada)
Tiagabina

Clobazam Primidona Vigabatrina Gabapentina


Epilepsias Mioclnicas cido Valproico Clonacepn
Fenobarbital Carbamazepina

Etosuximida cido
Ausencias Clonacepn Lamotrigina
Valproico

26 | P g i n a
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERA

III. FORMAS DE PRESENTACIN DE DROGAS ANTIEPILPTICAS CONVENCIONALES

MEDICAMENTO FENITONA ETHOSUXIMI


VALPROATO DE SODIO CARBAMAZEPINA FENOBARBITAL PRIMIDONA DIAZEPAM
ANTIEPILPTICO SDICA DA

Gotas de 10mg por gota Suspensin 2%: Comprimido de Comprimido de Cpsula de Comprimido de Ampolla de 10 mg
100mg/5 ml 100 mg 15 y de 100 mg 250 mg 250 y 50 mg
Jarabe 250 gm/5 ml Gel de 5 mg
Comprimido de Frasco-ampolla Frasco ampolla Jarabe de Jarabe de 50
Comprimido con Ampolla rectal de
200 y 400 mg de 250 mg/5 ml de 200 mg 250 mg/5ml mg/ml
recubrimiento entrico: 5 y 10 mg
125, 200, 250, 300, 400 y Comprimidos de
500 mg liberacin lenta de

Comprimidos recubiertos 200 y 400 mg


PRESENTACIN

de liberacin prolongada:
500 mg

Cpsulas dispersables:
125 mg

Cpsulas con
recubrimiento entrico:
200, 250, 300 y 500 mg

Grageas entricas

Frasco-ampolla de 250
mg

27 | P g i n a
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERA

IV. FORMA DE ADMINISTRACIN DE FRMACOS ANTIEPILPTICOS CONVENCIONALES

MEDICAMENTO VALPROATO CARBAMAZEPINA FENITONA FENOBARBITAL ETHOSUXIMIDA PRIMIDONA DIAZEPAM


ANTIEPILPTICO DE SODIO SDICA

ADMINISTRACION Cada 8 horas Cada 8 horas Cada 12 horas Cada 12 horas Cada 12 horas, Cada 8 o 12 EV o Rectal

Cada 12 horas Cada 12 horas en nios despus de las horas

(liberacin lenta) (liberacin lenta) Cada 24 horas comidas

en adultos

28 | P g i n a
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERA

V. FARMACOCINTICA DE DROGAS ANTIEPILPTICAS CONVENCIONALES

DAS REQUERIDOS
ANTIEPILPTICO DOSIS VIDA MEDIA NIVEL PLASMTICO
PARA ESTABILIZARSE

cido Valproico adulto 800-2400 mg/da


6 a 15 horas 50 a 100 ug/ml 2-4
nio 20-40 mg/kg/da

Carbamazepina adulto 400-1800 mg/da


8 a 20 horas 5 a 10 ug/ml 4-7
nio 10-30 mg/kg/da

Fenitona adulto 200-500 mg/da


13 a 46 horas 10 a 20 ug/ml 4-10
nio 5-7 mg/kg/da

Fenobarbital adulto 100-200 mg/da


96 horas 5 a 40 ug/ml 10-35
nio 4-5 mg/kg/da

Ethosuximida adulto 15-20 mg/da 30-40horas / nios


40 a 100 ug/ml 5-10
nio 250-1500 mg/kg/da 40-60 horas / adultos

29 | P g i n a
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERA

VI . ANTIEPILPTICOS NUEVOS (SEGUNDA GENERACION)

GABAPENTINA LAMOTRIGINA OXCARBAMAZEPINA TOPIROMATO VIGABATRINA

Tabletas de 25, 50 y 100 Tabletas de 500


PRESENTACIN 300-400-600-800 mg Tabletas de 25, 50, 100 mg Tabletas de 300 y 600 mg
mg mg

Nios de 2 a 12 aos:

En co-medicacin con cido valproico: 1-5


mg/kg/da

En co-medicacin con inductores Nios: no en nios menores Nios: 40-60


Nios: no en menores
enzimticos (carbamazepina, fenitona, Nios: 10-30 mg/kg/da de 12 aos mg/kg/da
de 12 aos
fenobarbital, primidona): 5-15 mg/kg/da. No en mujeres Adultos:
Adultos: 900-2400 mg/da 1000-
Adultos: 900-2400
DOSIS Adultos: embarazadas o durante la 3000 mg
mg/da La introduccin debe
lactancia
En co-medicacin con cido valproico: 100- realizarse aumentando La introduccin
La introduccin debe
200 mg/da dosis cada 6 das No en hipersensibilidad debe realizarse
realizarse en 10 das
Adultos: 400 mg/da lentamente
En co-medicacin con inductores
enzimticos: 200-400 mg/da

La introduccin debe realizarse lentamente


aumentando dosis cada 2 semanas

30 | P g i n a
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERA

XV. GUA DE TRATAMIENTO DE ESTADO EPILPTICO

Tiempo Accin
(minutos)

Diagnstico de Estado Epilptico al observar u obtener el dato de crisis


continua o varias crisis por perodo mayor o igual a 30 min.

Oxigeno va nasal o mascarilla a 100%; favorecer va area permeable;


realizar intubacin

Aspiracin de secreciones traqueo-bronquiales

Registro de signos vitales; monitoreo de electrocardiograma

Colocacin de sonda Foley

Va venosa permeable

En adultos tomar muestras de sangre para glicemia, electrolitos, estudios


0-5 hematolgicos, screening toxicolgico

Determinacin de niveles plasmticos de antiepilpticos si corresponde

Oximetra peridica y estudio de pH y gases en sangre arterial

Exmenes de laboratorio en el nio: Hemograma completo con velocidad


de sedimentacin globular, glicemia, cultivos (sangre, orina, otras
secreciones), gases arteriales, electrolitos en sangre, niveles plasmticos
de medicamentos anticonvulsivantes en caso de pacientes con epilepsia
en tratamiento (tomar antes de dosis de carga), screening toxicolgico de
orina, sangre y aspirado gstrico. Otros: Calcemia, Nitrgeno Ureico,
Magnesemia, pruebas hepticas y/o amonio en sangre.

6-9 Si se determina hipoglicemia o no es posible realizar una glicemia,


administre glucosa; en adultos administrar tiamina 100 mg primero,

31 | P g i n a
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERA

seguido de 50 ml de solucin glucosada al 50% EV.

En nios usar piridoxina

Realizar electrocardiograma y hemoglucotest

Evaluar el estado de conciencia y la existencia de signologa neurolgica


focal, lo que ayudar a catalogar el status en parcial o generalizado y
apoyar o no la sospecha de una lesin evolutiva intracerebral.

1. Lorazepam 4 a 8 mg EV por una vez (0,1-0,2 mg/kg) en bolo a una


velocidad de 2 mg/min. Nios: 1 a 4 mg de Lorazepam (0,05-0,5
mg/kg) EV por una vez o diazepam 10-20 mg EV por una vez a una
velocidad de 5 mg/min. Si no ceden las crisis se puede repetir
diazepam a los 5 min. Puede usar de entrada midazolam dosis
10-60 inicial de 15 mg IM (nios 0,15 mg/kg) a una velocidad de 5 mg/min,

2. Fenitona EV 15-20 mg/kg a una tasa de infusin lenta (40-50
mg/min); imprescindible monitoreo de ECG y de presin arterial
durante la infusin.

3. Si persiste el status epilptico, administrar Fenobarbital 20


mg/kg/dosis (100 mg/min)
4. Si an es refractario, usar Pentotal carga de 5 mg/kg y luego titular
Mas de 60 la dosis (0,3 a 9 mg/kg/hora)
5. Es recomendable la monitorizacin continua electroencefalogrfica
en lo posible.

32 | P g i n a
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERA

XVI. CUIDADOS DE ENFERMERA EN CRISIS CONVULSIVA:


Segn el manual de protocolos y procedimientos generales de enfermera:
OBJETIVO
Controlar la actividad convulsiva del paciente y prevenir la aparicin de lesiones secundarias
a esta situacin.
Material
- Agujas IV.
- Frmacos especficos.
- Guantes estriles y no estriles.
- Jeringas.
- Material de canalizacin venosa
- Material de Colocacin de Guedel
- Registros de Enfermera.

Equipo
- Almohada.
- Barandillas.
- Batea.
- Equipo de aspiracin.
- Equipo de canalizacin venosa (RT-17).
- Equipo de Colocacin de Guedel (RT-21).
- Soporte de gotero.

33 | P g i n a
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERA

PROCEDIMIENTO
1. Solicitar ayuda y avisar al facultativo.
2. Colocar al paciente en el suelo si est de pie o sentado en el momento de la crisis:
a. Retirar los muebles y objetos de alrededor.
b. Proteger la cabeza con una almohada para evitar lesiones.
3. Si el paciente est en la cama, colocarla en posicin horizontal y colocar las barandillas.
4. Colocar el tubo de Guedel segn el procedimiento, cuando la mandbula del paciente est
relajada durante la actividad convulsiva.
5. Proporcionar intimidad al paciente si es posible.
6. Aflojar la ropa apretada y no sujetar ni restringir los movimientos corporales durante la
crisis.
7. Colocar al paciente en decbito lateral si es posible, con la cabeza ligeramente flexionada
hacia adelante para facilitar el drenado de saliva y vmitos.
8. Aspirar secreciones, si precisa, procurando el mnimo de estimulacin.
9. Canalizar una va venosa perifrica y preparar 10 mg. diluidos en 10 cc de SSFde
diazepam en espera de la orden mdica, si no est protocolizado.
10. Permanecer y valorar constantemente al paciente durante la crisis convulsiva.
11. Ofrecer seguridad y proporcionar un entorno tranquilo y silencioso en el periodo
Post-crtico.
12. Anotar en los registros de Enfermera:
a) Cmo y cundo comenz la crisis.
b) Duracin.
c)Nmero de crisis.
d) Tipo de movimientos y parte del cuerpo afectada.
e) Conducta postcrisis.
f) Cambios pupilares y mirada conjugada, si la hubiera.
g) Incontinencia urinaria y/o fecal.

OBSERVACIONES
- Cuando el paciente se despierte, reorientarlo y tranquilizarlo.
- Preguntarle sobre el aura o las actividades que precedieron a la convulsin.

34 | P g i n a
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERA

XI. DIAGNSTICOS E INTERVENCIONES DE ENFERMERA:

35 | P g i n a
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERA

36 | P g i n a
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERA

37 | P g i n a
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERA

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Asconap J (2004). Epilepsias generalizadas de la niez con ausencias tpicas. En Asconape J,


Gil-Nagel A (Autores). Tratado de Epilepsia, (pp 99-110). McGraw-Hill/Interamericana de Espaa
S.A.U. Aravaca 2004.
Blume WT, Lders HO, Mizrahi E, Tassinari C, van Emde Boas W et al (2001). ILAE Comission
report. Glossary of Descriptive Terminology for ictal semiology: report o the ILAE Task Force on
Classification and Terminology. Epilepsia; 42(9): 1212-1218.
Buchda, V.; Tryniszewski, C. Procedimientos de Enfermera. Gua rpida de la
enfermera.1 Ed. Editorial Interamericana. Mxico D.F. 1995.
Mulryan, K. Medidas de precaucin en caso de convulsiones. En: Perry, A. G.;
Potter, P.A. Enfermera Clnica: tcnicas y procedimientos.4 Ed. Editorial
Harcourt Brace S.A.Madrid.1999.Pg. 86-89
Sorrentino, S.A..Enfermera prctica.3 Ed. Editorial Mosby S.A..Madrid.1994.
Ridglway, G.; Like, M. Desmitificar las crisis tnico-clnicas. Rev. Nursing. Agosto-Septiembre.
2000.
Fundacin Jimnez Daz. Manual de Tcnicas y Procedimientos bsicos de Enfermera.Madrid
1990..
Esteban, A; Portero, M. P. Tcnicas de Enfermera.2 Ed. Ediciones Rol. Madrid.1988.
Direccin de Enfermera Hospital Universitario San Carlos. Manual de Procedimientos bsicos
de Enfermera. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid.1991.
Sastre, H. Manual de Procedimientos de Enfermera Peditrica. Hospital Infantil
Nio Jess. Madrid. 1991
Kozier, Erb, Olivieri. Enfermera Fundamental: Conceptos, procesos y prctica.
Ed. Interamericana McGraw-Hill. Madrid. 2000.
De Brunner, Suddart. Enfermera Mdico- Quirrgica. Ed. Mxico. 1999.
OMS. 2016. Epilepsia. Recuperado de: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs999/es/
MINSA. 2006. GUIA DE PRCTICA CLINICA DE EPILEPSIA RM N 692-
2006/MINSARecuperado de: http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/3392.pdf
GAOBIERNO DE CHILE, 2005. Recuperado de:
http://www.supersalud.gob.cl/difusion/572/articles-6449_recurso_1.pdf

38 | P g i n a
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERA

39 | P g i n a