Sunteți pe pagina 1din 6

LEGEA SANATATII

Din cauza zgomotului creat de scandalurile guvernului Ponta riscam sa trecem cu vederea subiecte
foarte importante.

Noul proiect al legii sanatatii (elaborat de echipa ministrului Vasile Cepoi) va modifica din temelii felul
in care mergem la medic si cumparam medicamente.

HotNews.ro va prezinta astazi un prim capitol din proiectul legii sanatatii, cel care aduce si cele mai
multe noutati: sistemul asigurarilor de sanatate. Cat vom plati si cui? Este bine ca asiguratorii privati vor
primi un rol cheie in sistemul medical romanesc?

Cele mai interesante trei intrebari/comentarii din partea cititorilor vor fi transmise Ministerului
Sanatatii, iar raspunsurile oficialilor vor fi publicate pe HotNews.ro.

Proiectul noii legi a sanatatii va ramane in dezbatere publica pana in septembrie 2012.

Vor aparea cinci posibilitati de asigurare medicala, trei fiind insa cele mai importante.

1. PACHETUL MINIMAL se acorda tuturor cetatenilor (chiar si neasigurati) si cuprinde


urgentele medicale si serviciile medicale finantate de la bugetul Ministerului Sanatatii.

2. PACHETUL DE BAZA se acorda doar persoanelor asigurate si cuprinde toate serviciile


medicale, medicamentele si dispozitivele medicale la care au dreptul asiguratii si sunt
suportate din Fondul National Unic de Asigurari de Sanatate la care contribuim fiecare.

Serviciile medicale din pachetul de baza nu au fost inca precis definite, dar in linii mari el va
cuprinde:

servicii de consultatie si diagnostic (inclusiv telemedicina),

servicii curative,

recuperare medicala,

ingrijire la domiciliu,

servicii paleative,

medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale.

3. PACHETUL SOCIAL se acorda asiguratilor cu venituri mici si asistatilor social,


impreuna cu pachetul de baza, pentru servicii de sanatate esentiale, decontate de la bugetul de
stat.

* Nu se precizeaza in proiectul consultat de Hotnews.ro care sunt serviciile de sanatate esentiale.


1
4. PACHETUL SPECIAL se acorda asiguratilor pentru acoperirea bolilor cu frecventa
scazuta dar costuri ridicate. Se formeaza prin constituirea unor fonduri dedicate, din care o parte
va fi sustinuta de catre stat si cealalta parte printr-o contributie suplimentara. Acest tip de
asigurare devine activa dupa o perioada de cotizare, moment din care se transforma din pachet de
baza in pachet special.

* In proiectul consultat de HotNews.ro, nu se precizeaza exact durata perioadei de cotizare necesara


pentru transformarea in pachet special si nici cuantumul contributiei suplimentare.

5. PACHETUL FACULTATIV se acorda asiguratilor care incheie o asigurare facultativa


pentru servicii medicale complementare si suplimentare pachetului de baza si poate acoperi si
coplata. Participarea la o asigurare facultativa e conditionata de existenta prealabila a asigurarii
obligatorii. Cele doua categorii de asigurari cuprinse in pachetul facultativ sunt:

1. ASIGURAREA FACULTATIVA COMPLEMENTARA acopera total sau partial


coplatile si serviciile medicale care NU sunt complet acoperite prin pachetul de baza.

Coplata este plata unei contributii a asiguratului pentru a putea beneficia de serviciile din
pachetul de baza, incasata suplimentar de furnizor fata de suma decontata din Fondul National de
Asigurari de Sanatate.

Serviciile medicale care NU sunt acoperite prin pachetul de baza, contravaloarea lor fiind
acoperita fie prin asigurarea facultativa, fie suportata direct de asigurat sau de unitatile care le solicita:

asistenta la locul de munca si pentru sportivi,

unele servicii medicale de inalta performanta (* nu se precizeaza criteriile pentru ce inseamna inalta
performanta),

serviciile hoteliere cu grad inalt de confort (* nu se precizeaza criteriile pentru grad inalt de confort),

unele servicii stomatologice conform contractului-cadru,

operatii estetice,

unele medicamente, materiale sanitare si tipuri de transport conform contractului-cadru,

fertilizarea in vitro,

transplantul cu exceptia cazurilor prevazute in contractul cadru,

contributia personala din pretul medicamentelor conform contractului cadru (* este vorba despre
medicamentele compensate). Lista medicamentelor compensate se elaboreaza pe baza analizei studiilor
de evaluare a tehnologiilor medicale.

asistenta medicala la cerere,

serviciile medicale solicitate de asigurat cu exceptia prezentarii la medicul de familie

2
Serviciile de sanatate acordate unei persoane care a suferit vatamari corporale in urma unui accident de
circulatie nu sunt decontate din asigurarea de baza si se suporta din asigurarea de raspundere civila auto
a faptasului.

2. ASIGURAREA FACULTATIVA SUPLIMENTARA acopera total sau partial coplatile, orice


servicii medicale neincluse in pachetul de baza, accesul la un anumit personal medical, conditii de
spitalizare superioare, solicitarea unei a doua opinii medicale.

Angajatorii vor fi stimulati sa incheie asigurari facultative pentru angajatii lor, sumele reprezentand
asigurari facultative de sanatate fiind deductibile din impozitul pe salariu sau pe profit

* Nu este clar mecanismul prin care vor fi decontate si colectate asigurarile de sanatate facultative, in
proiectul consultat de Hotnews.ro.

RESTRICTII APLICATE ASIGURATILOR/PACIENTILOR:

Daca ma asigur facultativ la un asigurator voi fi obligat sa-mi inchei asigurarea de baza la acelasi
asigurator (conform art. 195/b din proiectul consultat de HotNews.RO).

In cazul celor asigurati facultativ suplimentar, asiguratorul poate restrictiona accesul pacientului la
anumite spitale si poate conditiona acoperirea costurilor medicale de efectuarea prealabila a unor
controale periodice profilactice sau de utilizarea anumitor spitale agreate.

Noi, asiguratii, avem dreptul sa ne alegem liber asiguratorul pentru pachetul de baza dar spitalele le
putem alege doar dintre acelea cu care asiguratorul nostru are incheiat contract.

Putem merge la un spital cu care asiguratorul nostru nu are incheiat contract, doar daca cerem acordul
prealabil al asiguratorului.

Putem schimba asiguratorul la cel putin un an de la data incheierii contractului cu acesta, in perioada
ianuarie-octombrie a fiecarui an calendaristic pentru anul urmator.

O masura pozitiva este introducerea utilizarii evaluarii tehnologiilor medicale si a medicinei bazate pe
dovezi stiintifice, ceea ce in teorie ar urma sa impiedice compensarea de catre stat a unor medicamente
inutile (vezi cazul Gingko Biloba).

O masura negativa este mentinerea politizarii Agentiei Nationale de Asigurari de Sanatate (actualul
CNAS) care, dat fiind rolul ei crescut de control asupra asiguratorilor, poate deveni si mai expusa
coruptiei la nivel inalt.

3
CINE VA PLATI SI CAT DE MARE VA FI CONTRIBUTIA LA ASIGURARILE DE SANATATE
OBLIGATORII?

5,5 % pentru asigurat,

5,2% pentru angajator, valoarea contributiei neputand fi mai mica de 5,2% din salariul mediu
brut pe tara lunar,

5,5% pentru asiguratii cu plata contributiei din alte surse; valoarea acestei contributii nu
poate fi mai mica de 5,5% dintr-un salariu de baza minim brut pe tara lunar,

fiecare asigurat va plati la inceput asiguratorului o taxa de inscriere de maxim 10 lei, din care
se va constitui fondul de rezerva al asiguratorului.

Contributiile se aplica inclusiv asupra veniturilor din agricultura, indemnizatiilor de somaj,


pensiilor care depasesc 740 lei, veniturilor realizate din activitati independente. Daca nu esti salariat sau
pensionar (cu o pensie de peste 740), atunci contributia se aplica si veniturilor din cedarea folosintei
bunurilor, din dividende si dobanzi, drepturi de proprietate intelectuala.

Pentru pensionarii cu pensii de peste 740 lei, statul plateste cota contributiei de sanatate aferenta
sumei de 740 lei. Cu alte cuvinte, pensionarul va plati 5,5% din valoarea sumei care depaseste 740 lei.

Pentru persoanele aflate in concediu si indemnizatie pentru cresterea copilului pana la 2 ani,
plateste bugetul de stat. Sunt scutiti de plata contributiei copii pana la 18 ani si studentii pana la 26 de
ani.

CIRCUITUL BANILOR PE CARE-I VOM PLATI LA ASIGURARILE DE SANATATE


OBLIGATORII

Contributia fiecarui cetatean este colectata de catre ANAF (Fiscul).

ANAF-ul varsa sumele colectate intr-un cont special al Fondului National de Asigurari Obligatorii de
Sanatate, administrat de Agentia Nationala de Asigurari de Sanatate (actuala CNAS transformata in
ANAS).

ANAS-ul distribuie banii mai departe fiecarui asigurator privat de sanatate intr-o cota calculata in
functie de riscul de boala al populatiei inscrise la asigurator. Formula este stabilita prin acordul cadru.

1% din banii din contul Fondului National de Asigurari sunt alocati cheltuielilor de administrare a
ANAS.

6% din banii din contul Fondului National de Asigurari raman in cont pentru echilibrarea ulterioara a
riscurilor intre asiguratorii de sanatate.

4
CINE SUNT ASIGURATORII?

1. Societatile mutuale de asigurari de sanatate.

- pot fi societati non-profit fondate de persoane fizice/juridice, inclusiv de filiale ale asiguratorilor
privati din alte state sau

- Casele Judetene de Asigurari reorganizate astfel pana la sfarsitul lui 2014.

Criteriile de infiintare:

a. la infiintare trebuie sa aiba cel putin 1 milion de asigurati;

b. la infiintare trebuie sa existe un fond de rezerva liber varsat de minim 10 milioane lei, alcatuit
printr-o taxa de inscriere din partea asiguratului de maxim 10 lei;

c. numarul judetelor in care asiguratii de pe lista au domiciliul stabil trebuie sa fie de minim 3;

d. numarul asiguratilor din fiecare judet trebuie sa reprezinte minim 10% din totalul asiguratilor din
judetul respectiv;

e. numarul asiguratilor din mediul rural trebuie sa reprezinte cel putin 40% din totalul asiguratilor
inscrisi;

f. societatile mutuale trebuie sa prezinte calculul riscului de boala pentru asigurati care depinde de
mediul de rezidenta, profilul demografic, varsta, sex, natalitate, mortalitate si profilul de morbiditate;

g. daca este filiala a unui asigurator strain trebuie sa-si dovedeasca activitatea similara in statul de
unde provine.

2. Societatile de asigurari de sanatate.

a. trebuie sa aiba minim 15.000 de asigurati care au incheiat o asigurare facultativa dar si una
obligatorie (pachetul de baza) la acelasi asigurator,

b. pot incheia asigurari obligatorii de sanatate numai cu cetatenii care sunt asigurati facultativ tot la ei,

c. nu trebuie sa indeplineasca criteriile societatilor mutuale legate de cel putin un milion de asigurati,
proveniti din cel putin 3 judete, cu cel putin 40% din mediul rural.

* Formularea articolelor care definesc statutul societatilor de asigurari de sanatate, in varianta de lege
consultata de HotNews, este neclara.

Asiguratorii privati au o lista de spitale agreate si pot refuza sa incheie contract cu un spital,
motivand in 30 de zile cauzele refuzului.

Toate serviciile medicale se acorda in conformitate cu prevederile acordului cadru care se


negociaza o data la trei ani si se elaboreaza de Ministerul Sanatatii, in colaborare cu Agentia Nationala
de Asigurari de Sanatate (actuala CNAS) dupa negociere cu asiguratorii si spitalele. Prin acest contract-
cadru se reglementeaza criteriile de definire ale pachetului de baza si ale pachetului minim. Tariful de
referinta al serviciilor medicale se stabileste prin negocieri cu reprezentantii asiguratorilor.
5
Prin aceste masuri, rolul asiguratorilor in sistemul medical va creste foarte mult, ei avand puterea sa
influenteze atat tariful serviciilor medicale, cat si serviciile incluse in pachetul de baza.

CONTROLUL SISTEMULUI MEDICAL DE ASIGURARI DE SANATATE:

Agentia Nationala de Asigurari de Sanatate (actuala CNAS transformata in ANAS) va controla si


monitoriza activitatea asiguratorilor, inclusiv prin verificari la nivelul spitalelor. Tot ANAS este institutia
care elaboreaza si actualizeaza lista companiilor de asigurari eligibile.

Companiile de asigurari vor fi cele care vor controla cheltuielile in spitale. Spitalele vor trebui sa
respecte ghidurile clinice si protocoalele terapeutice elaborate de catre asiguratori, sub monitorizarea
Ministerului Sanatatii.

ANAS va ramane o institutie politizata, cu presedintele numit de catre Primul Ministru pentru 4 ani.

Potentiala afacere a intermediarilor de asigurari:

Criteriile pe care trebuie sa le indeplineasca intermediarii care vor dori sa intermedieze incheierea
contractelor de asigurare de sanatate, precum si modalitatile si nivelul de plata a comisioanelor aferente
asigurarii obligatorii de sanatate urmeaza sa fie stabilite de Comisia de Supraveghere a Asigurarilor in
termen de 60 de zile de la intrarea in vigoare a noii legi a sanatatii.