EFEITOS DA FISIOTERAPIA INTRADIALTICA NA CAPACIDADE

FUNCIONAL DO PACIENTE COM DOENA RENAL CRNICA: Uma

Reviso Sistemtica

EFFECTS OF INTRADIALYTIC PHYSIOTHERAPY IN THE FUNCTIONAL

CAPACITY OF PATIENTS WITH CHRONIC KIDNEY DISEASE: Systematic
Review

Marlia Gameleira Bomfim

Especializao em Fisioterapia Clnica- UNIFESP
lilibomfim@hotmail.com
Glauber Schettino
Especializao em Fisioterapia cardiorrespiratria e pneumofuncional-UCB-RJ
Evelin Aparecida Batista de Oliveira
Evelin-fisio@hotmail.com
Fisioterapeuta formada pela Universidade Estadual de Cincias de Sade de Alagoas

RESUMO

A Doena Renal Crnica (DRC) pode ser considerada um grave problema de sade pblica, visto que
possui elevadas taxas de morbimortalidade e apresenta um impacto negativo sobre os aspectos
fsicos e psicossociais dos pacientes. A hemodilise (HD) consiste de uma terapia substitutiva,
revertendo os sintomas urmicos e preservando a vida dos pacientes com doena renal crnica, uma
rotina de fisioterapia intradialtica agrega vantagens como maior aderncia ao treinamento,
convenincia de horrio, reduo da monotonia da sesso de Hemodilise e facilidade de
acompanhamento mdico, estando associada tambm melhora da Capacidade Funcional. O
objetivo desse estudo revisar sistematicamente artigos originais que estudem a influncia da
Fisioterapia na capacidade funcional em portadores de DRC. Foram utilizadas as bases de dados
eletrnicas SciELO, LILACS e PubMed/MEDLINE, com as palavras-chave fisioterapia na
hemodilise, exerccio na hemodilise. Dois artigos foram considerados adequados, sendo
sintetizados e comparados, os mesmos revelaram que a fisioterapia pode trazer efeitos benficos
nas variveis estudadas, apresentando resultados estatisticamente significantes, na maioria dos
estudos utilizados.

PALAVRAS-CHAVES: Fisioterapia na Hemodilise, Exerccio na Hemodilise.

ABSTRACT

Chronic Kidney Disease (CKD) can be considered a serious public health problem as it has
high rates of morbidity and mortality and has a negative impact on the physical and psychosocial
aspects of patients. Hemodialysis (HD) is a replacement therapy, reversing the uremic symptoms and
preserving the lives of patients with chronic kidney disease, a physical therapy routine intradialytic
brings advantages such as greater adherence to training, convenience of time, reducing the monotony
of the hemodialysis session and ease of medical care and is also associated with improvement in
functional capacity. The aim of this study is to systematically review the original articles that examine
the influence of physiotherapy on functional capacity in patients with CKD. We used electronic
databases SciELO, LILACS and PubMed / MEDLINE with the keywords "physical therapy in
hemodialysis," "exercise in hemodialysis." Two articles were considered appropriate, being
synthesized and compared, they showed that physical therapy can provide beneficial effects in the
variables showing statistically significant results, used in most studies.

KEYWORDS: Physical Therapy in Hemodialysis Exercise in Hemodialysis.

1. INTRODUO

A doena renal crnica (DRC) a deteriorao persistente, progressiva e

irreversvel da capacidade de filtrao glomerular, com consequente sndrome
urmica, apresentada por um conjunto de transtornos que afetam diversos sistemas
do organismo1-2. Essa deteriorao renal pode estar relacionada com o diabete
melito, nefroesclerose hipertensiva, tabagismo, sndrome coronariana aguda,
doenas cardiovasculares, doena arterial coronariana, hipertenso arterial, e a
insuficincia cardaca 1-3.

Atualmente, a DRC pode ser considerada um grave problema de sade

pblica, visto que possui elevadas taxas de morbimortalidade e apresenta um
impacto negativo sobre os aspectos fsicos e psicossociais dos pacientes, Estima-se
que cerca de 96% dos atendimentos dialticos sejam realizados em unidades
vinculadas ao Sistema nico de Sade(SUS) 4-5. A hemodilise (HD) consiste de uma
terapia substitutiva, revertendo os sintomas urmicos e preservando a vida dos
pacientes com doena renal crnica6-1.Nos ltimos anos, a hemodilise tem sofrido
importantes mudanas e inovaes tecnolgicas como melhora da sobrevida dos
pacientes, embora com prejuzo em sua qualidade de vida relacionada sade 2.

Alm da influncia sobre a Qualidade de Vida, tanto o tratamento dialtico

como a prpria condio da doena resultam em alteraes que se fazem perceber
em quase todos os sistemas do corpo: cardiovascular, imunolgico,
endcrino/metablico, musculoesqueltico e sistema respiratrio, tendo como
consequncia pequena tolerncia em realizar exerccios, sintomas de debilitao e
desnutrio1-6-7. Nas fases iniciais da DRC, o paciente pode no apresentar
manifestaes clnicas, porm, a perda progressiva da funo renal vai desencadear
mltiplos sinais e sintomas, como hiperpotassemia, acidose metablica,
hipocalcemia, edema perifrico, insuficincia cardaca congestiva, cibras, fraqueza
muscular entre outros 2.

Diferentes tipos de treinos tm sido realizados com pacientes em hemodilise

com o intuito de reduzir ou minimizar os prejuzos causados pela terapia
homodialtica, no havendo ainda consenso sobre o melhor tipo 8. O exerccio tem
sido bem reconhecido como uma interveno fisioteraputica que pode melhorar as
alteraes fisiolgicas, psicolgicas e funcionais destes pacientes, esforos tm sido
feitos com o intuito de se estabelecer programas de exerccio fisioterpicos para
pacientes em Hemodilise5.

O Teste de Caminhada de seis minutos (TC6M), um dos testes mais

utilizados na literatura com a finalidade de estimar a CF, uma vez que de fcil
aplicao, baixo custo e representativo das atividades da vida diria. Outro
instrumento utilizado para avaliar a capacidade funcional o questionrio genrico
SF-36, traduzido e validado no Brasil que avalia, de forma quantitativa, o nvel de
qualidade de vida dos pacientes, levando em considerao as seguintes dimenses:
capacidade funcional; aspectos fsicos, dor, estado geral de sade e sade mental 2-4

Estabelecer uma rotina de fisioterapia intradialtica agrega vantagens como

maior aderncia ao treinamento, convenincia de horrio, reduo da monotonia da
sesso de Hemodilise e facilidade de acompanhamento mdico, estando associada
tambm melhora da CF, reduo da presso arterial (PA) e melhora da qualidade
de vida.Sabe-se hoje que exerccios realizados durante a HD, quando devidamente
orientados, so indicados e seguros a esses pacientes, apesar de ainda no terem
se tornado rotina nos centros de dilise 7. Este estudo teve como objetivo revisar
sistematicamente artigos originais que estudem a influncia de um treinamento
fisioterpico intradialtico na capacidade funcional de pacientes com doena renal
crnica.

2. METODOLOGIA

O presente estudo uma reviso sistemtica da literatura. Foram

pesquisados artigos originais que avaliaram os efeitos da fisioterapia intradialtica na
capacidade funcional de pacientes com doena renal crnica
 2.1 Critrios de incluso

Foram includos na reviso artigos originais (ensaios clnicos randomizados

ou no), independente da data de publicao, realizados com seres humanos, que
abordassem a fisioterapia durante a hemodilise e seus efeitos sobre a capacidade
funcional nesses pacientes.

2.2 Critrios de excluso

Foram excludos estudos nos quais fosse aplicada outra forma de terapia ou
treinamento. Tambm foram excludas as duplicidades de estudos, revises de
literatura, estudos de caso, bem como artigos considerados incoerentes com o
objetivo proposto pelo trabalho.

2.3 Sistematizaes da busca das referncias

A reviso sistemtica de literatura foi realizada no perodo de junho de 2011 a

maio do ano de 2012. As referncias foram analisadas cumprindo uma sequncia
de fases para realizao das buscas descritas no desenho de estudo. Dois revisores
independentes avaliaram os artigos levando em conta os critrios de incluso e
excluso, avaliao metodolgica e qualidade dos artigos. Para a identificao dos
artigos de interesse para a pesquisa foram utilizadas as bases de dados eletrnicas:
SCIELO, LILACS e PubMed / MEDLINE.
 Desenho de Estudo. Esquema de sequncia para a busca dos artigos.
Fonte: Dados da pesquisa.

Nas buscas foram utilizadas as palavras-chave Fisioterapia na Hemodilise

e Exerccio na Hemodilise. No houve delimitao de tempo e/ou idioma na
busca, sendo includas somente publicaes indexadas nas bases de dados citadas
anteriormente.

Foram selecionados os artigos de interesse para a pesquisa e excludos

aqueles considerados inadequados aos objetivos dessa reviso. Nessa fase,tambm
foram identificadas as duplicidades de estudos entre as bases de dados.

Os estudos que atenderam aos critrios de incluso foram lidos

integralmente, realizando-se uma comparao dos dados referentes aos autores,
ano de publicao, tamanho da amostra, local das pesquisas, tipo de treinamento
realizado, mtodos de avaliao e resultados encontrados em relao capacidade
funcional.

3. RESULTADOS E DISCUSSO
Apesar da metodologia aplicada nas pesquisas ter sido diferente, a maioria dos estudos
consiste basicamente em um estudo experimental, realizado em seres humanos com o objetivo de
conhecer o efeito na interveno fisioterpica na DRC. Os estudos revisados diferiram quanto aos
aspectos metodolgicos, conforme pode ser observado no Quadro 1.

AUTORES

NMERO DE PROTOCOLO TIPO DE ESTUDO VARIVEIS TEMPO DE CONCLUSO

SUJEITO RESLIZADO HEMODILISE
27 PACIENTES CAPACIDADE
FUNCIONAL
SOARES, KTA ALONGAMENTO DE EXPERIMENTAL 50+-27,7 MESES ATRAVS DO SF-
ET AL IDADE MDIA MMSS , LONGITUDINAL 36. OBSERVOU
51+-10,5ANOS MMI,LOMBAR E NVEL DE DOR UMA MELHORA
CERVICAL;FORTAL VITALIDADE DA CAPACIDADE
ECIMENTO MMII E SADE MENTAL FUNCIONAL
MMSS;RELAXAMEN
TO ASSOCIADO A
RESPIRAO POR
12 SEMANAS

14 PACIENTES AQUECIMENTO: CAPACIDADE

ALONGAMENTO DE FUNCIONAL
HENRIQUE, MMII, EXERCICIO EXPERIMENTAL 94+-43.9 MESES ATRAVS DO
DMN ET AL IDADE MDIA AEROBICO POR TC6MIN FOI
48+- 12,8ANOS 5MIN COM CARGA PRESSO VISTO UMA
MINIMA; ARTERIAL MELHORA DA
CAPACIDADE
FUNCIONAL.
CONDICIONAMENT
O: 30MIN
EXERCCIO
AERBICO NA
BICICLETA;

RESFRIAMENTO:
2MIN BICICLETA
COM CARGA
MINIMA EM
SEGUIDA
ALONGAMENTO DE
MMII;DURANTE 12
SEMANAS
QUADRO 1- Caractersticas Metodolgicas dos Estudos Revisados

CAPACIDADE FUNCIONAL
 O conceito de capacidade funcional abrange a capacidade de o indivduo
manter competncia, habilidades fsicas e mentais para um viver independente e
autnomo. Em outras palavras, capacidade para realizao das AVD e AIVD, ou
seja, as atividades que fazem parte da rotina do dia-a-dia, como fazer compras,
fazer sua contabilidade, manter a continncia, banhar-se, deslocar-se e alimentar-
se12.

Henrique, DMN (2010) em seu estudo observou reduo estatisticamente

significante da PA sistlica para 143 14,7 mmHg, da PA diastlica para 91 9,6
mmHg e da PA mdia para 109 11,4 mmHg no grfico1,autores firmam o que
treinamento aerbico com cicloergometro por 40 minutos trs vezes por semana
sendo divido em aquecimento,condicionamento e resfriamento realizado durante as
sesses de hemodilise proporcionam melhora significante nos nveis pressricos. 3-
9
.

Henrique DMN et al (2010) na sua avaliao da CF, observou-se aumento

significante da distncia percorrida no TC6M de 509 91,9 m, na fase pr-
treinamento, para 555 105,8 m ao trmino do perodo de 12 semanas o que
corresponde a um incremento de cerca de 10%. Peres et al(2009) observou tambm
em seu estudo que os resultados do TC6M mostraram que, aps oito semanas de
10-9-1
exerccios aerbicos, houve aumento na distncia percorrida (p < 0,001) .Sores
KTS et al(2011) em seu estudo observou que a capacidade funcional avaliada
atravs de questionrio SF-36, dos pacientes antes do tratamento fisioteraputico
alcanou mdia de 62 25. Aps a aplicao do protocolo fisioterpico composto
por alongamentos de membro inferiores e superiores, lombar e cervical; seguidos de
fortalecimentos musculares e finalizados por relaxamentos, a mdia subiu para 71
22, sendo essa diferena considerada estatisticamente significativa (p = 0,016) figura
1.Vrias adaptaes relacionadas ao exerccio foram demonstradas nos estudos,
principalmente as funcionais, fisiolgicas e psicolgicas.

Entre as adaptaes funcionais relatadas, as principais se relacionam fora

muscular, desempenho funcional e incapacidade 5. Pacientes renais crnicos,
submetidos a um programa de exerccio apresentam adaptaes centrais como
melhora da performance cardaca, e principalmente melhora nos mecanismos
perifricos, representados pelo ganho de forca e resistncia muscular,capacidade
funcional, alm de ajustes neurais evidenciados pelo aumento da velocidade de
conduo nervosa e, consequentemente,melhora da qualidade de vida 3.A literatura
pouco fala sobre a atuao da fisioterapia em pacientes renais crnicos durante o
regime de hemodilise autores afirmam que exerccios fsicos durante a dilise so
estratgias eficientes para dar motivao aos pacientes. 2-3

4. CONSIDERAES FINAIS

Ainda so poucos os estudos de Fisioterapia destinados aos pacientes

portadores de DRC. Sabe-se, tambm, que pessoas com estilo de vida mais ativo
tendem a ter autoestima maior e percepo de bem-estar psicolgico positiva,
aumentando assim sua QV. Por isso, j tem sido demonstrado que programas de
reabilitao fisioteraputica durante as sesses de hemodilise so benficos para a
melhoria do estado geral, da capacidade funcional, do controle da hipertenso
arterial e da qualidade de vida de pacientes dialticos 7-2-9.

5. REFERNCIAS
1. SILVA, Vanessa Giendruczak da et al. Efeitos do treinamento muscular
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