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El lebitativo: que es el inhibido socialmente, tiene miedo a ser ridicularizado, prefiere evitar
situaciones donde va a ver desenvolvimiento con otro tipo de personas porque piensan que no
les va a caer bien por asi decirlo.
El dependiente: que es el sumiso, depende de otros para las decisiones, miedo exagerado de no
conseguir cuidar de si y un disconfort cuando esta solo, aqu clasifica a las mujeres que sufren
de violencia y siguen con la pareja normalmente tienden a tener esta personalidad por eso no
consiguen de salir de esa relacin.
El obsesivo compulsivo: tienen preocupaciones con detalles, reglas, lista o agenda de forma que
el objetivo principal es perdido, por ejemplo para hacer una fiesta, si deciden hacer una tabla
colocan mucho tiempo en la tabla, ponen colores formas, les gusta que todo sea bastante
ordenado se preocupa tanto con el detalle que la organizacin de la fiesta quedo atrs esta
pensando mas en la lista o tabla. El perfeccionismo interfiere con el termino de la tarea,
dedicacin excesiva al trabajo y productividad lo cambia por idea de placer y amistad, son
bastante hipercrticos, exceso de escrupulos, inflexidad moral y tica entonces son hipercrticos
consigo mismos y con otras personas. Insistencia incomun en que otros se sometan a su manera
de hacer las cosas, esto hace que las personas se alejen de ellos. Dificultad de deshacerse de
objetos que no tienen valor ni utilidad. Rigidez y desconfianza anulando placeres en las
relaciones, si no estas de acuerdo con lo que dicen entonces prefieren no tenerte de amigo,
tiene mucha desconfianza. Adherencia excesiva a las convenciones sociales, tambin a veces
son pedantes.
Las complicaciones: estrs y dificultad frente a las nuevas situaciones que demandan flexibilidad
osea el no sigue tener una inteligencia emocional porque la inteligencia emocional que es: es
que tu consigas desarrollar estrategias para cualquier nuevo problema, en el caso de ellos les
gusta tener padrones de acuerdo a un problema ya saber que hacer, osea tienen mucha rigidez.
No hay diferencia en la distribucin de los sexos la comorbilidad va con depresin mayor con
transtornos ansiosos.
Hay varias psicoterapias que pueden ser efectivas para los trastornos entre ellas la mas
estudiada es la TCC y en terapias de bordenlaing se esta intentando las terapias llamadas DBT
que es la terapia dialctica de comportamiento esta terapia es relativamente nueva pero que
esta teniendo bastante acogida. Muchas veces la terapia con la parte psiquitrica es necesario
osea la psicoterapia y la parte farmacolgica es importante porque mientras el psiquiatra va
manejando las medicaciones el terapeuta hace la psicoterapia y tiene mucha mas probabilidad
de mejorar este tipo de transtorno. El tratamiento de comorbilidad es mejante al de otros
tratamientos psiquitricos. En este caso la psicoterapia es lo principal y la farmacoterapia no. De
forma general los signos y sntomas disminuyen con el tiempo, a parte de los sintomas mejoran
la funcionabilidad sigue comprometida osea puede estar tranquila y todo pero siempre va a
tener esos rasgos esa personalidad porque eso prcticamente esta definiendo, si hace una
buena psicoterapia probablemente puede mejorar bastante un 70 u 80% mejora pero no se cura
mejora la sociabilidad, como aborda las relaciones en genral todo pero obviamente siempre hay
rasgos.
Se trabaja en el foco que este causando mayor problema porque puede tener dos
personalidades o mas pero tienen mucho mas de un grupo.
TRASTORNOS ALIMENTARIOS
Se engloba a la anorexia, bulimia, transtorno de convulsion alimentario peridica.
Como medimos este tipo de problemas con el IMC para ver como de perjudicado estn estos
pacientes, el IMC= peso/altura2 , si es menos de 18.5 nos indica que hay bajo peso, 18.5 a 24.9
es un peso normal, si es de 25 a 29.9 es sobrepeso, si es de 30 a 34 obesidad grado tipo 1, de 35
a 39.9 es obesidad grado 2, y si esta encima de 40 es obesidad grado 3.
Se desarrolla transtornos alimentarios por la sociedad porque se ve mejor se mas flaquita o mas
aceptado o mas llamativo para el sexo opuesto esto ha hecho que el ndice de trastornos
alimentarios haya aumentado en los ltimos aos.
En estados unidos la anorexia tiene una prevalencia de 0.6% que es de 3 mujeres por cada
hombre, es mas importante en las mujeres si bien en los hombres esta aumentado ltimamente,
y en la poblacin internada es de 20 mujeres por un hombre, la edad media de inicio es de 13 a
18 aos porque en esta edad queremos sentirnos mas atrayentes para el sexo opuesto.
En lo que es la bulimia hay una prevalencia de lo que es el 1% de 3 mujeres para cada hombre y
en la poblacin internada es de 13 mujeres para cada hombre, se ve mas varones que son
bulmicos que anorxicos, la edad media de inicio tambin va a ser por los 18 aos Por cuenta
del trastorno de compulsin alimentar peridica que es otro trastorno que tambin es bastante
prevalente, su prevalencia es de 1.9 %, lo que significa 1.75 mujeres a 1 hombre, este trastorno
se puede decir que es ms comn en ambos sexos, la edad media de inicio es a partir de los 23
aos.
en la epidemiologia se ha visto que hay mucha ms mortalidad en los casos de anorexia que en
los casos de bulimia, la anorexia tiene una prevalencia de 5 a 20% mientras que la bulimia es de
0.3 a 3% , en realidad la anorexia es una de las condiciones psiquitricas que tiene mucho mas
que ver con la parte clnica, porque hay personas con anorexia que llegan a tener un ndice de
masa corporal por debajo de 13- 14 lo cual es absolutamente grave, entonces aqu ya hay
complicaciones que son ya mortales, son pacientes con mayor rango de muerte.
Los trastornos alimentarios presentan las mayores tasas de complicaciones clnicas en relacin
a otros trastornos, como los trastornos de humor, depresin mayor y distimia que es bastante
frecuente en un 50 y 75%, trastornos ansiosos que es de 75% en anorexia nerviosa y 36 a 58%
en bulimia nerviosa, abuso y dependencia de sustancias de 30 a 37% en bulimia nerviosa y de
12 a 18% en anorexia nerviosa, trastorno de personalidad que es bastante comn es de 22 a
75% en trastornos alimentarios siendo predominante el cluster C en anorexia nerviosa y el
cluster B en bulimia nerviosa, es bastante prevalente, normalmente se dice que si tenemos un
paciente con anorexia o bulimia, con mucha probabilidad este paciente tiene un trastorno de
personalidad.
El suicidio es la principal causa de muerte en pacientes que tienen anorexia nerviosa y bulimia
nerviosa, en los pacientes que tienen trastorno de compulsin alimentar peridica normalmente
la enfermedad que va a ser el problema ser la obesidad.
Anorexia nerviosa
Viene del griego a-an (negacin) + rexis (apetito, hambre) es decir sin hambre, pero el termino
anorexia est siendo mal utilizado porque no es que no tengan hambre, sino es la negacin del
hambre. Estos pacientes tienen fobia alimentar, una bsqueda del control alimentario completo
con el objetivo de lograr una perdida de peso.
El primer relato medico de esta enfermedad fue en 1694, antes la anorexia era vista
comnmente en personas que hacan ayunos como personas religiosas. Tambin pueden haber
factores biolgicos que puede condicionar a la presencia d una anorexia nerviosa, con o la
predisposicin hereditaria, mudanza hormonal en la pubertad, aumento del cortisol srico lo
que crea una disminucin en el apetito.
Se dice que este trastorno tiene mucho que ver con los trastornos obsesivos compulsivos porque
se ve que en estas chicas hay un acentuado perfeccionismo, alta sensibilidad a las crticas, una
baja autoestima y una ansiedad interpersonal muy importante, tambin tienen una
preocupacin por la identidad ellas sienten que el peso las define.
Normalmente tambin se ven factores familiares, como la rigidez de la familia, son familias que
dan una gran importancia al aspecto fsico.
Tambin estn los factores culturales; como los medios de comunicacin, hay profesiones en las
cuales hay mayor riesgo a padecer esta enfermedad como el modelaje, bailarinas de valet,
actores, atletas, tambin se equipar la apariencia fsica con la autoestima.
La anorexia restrictiva es aquella en la cual se deja de comer por voluntad propia se niega el
hambre, y en la anorexia purgativa se utilizan cosas para perder peso como no solamente el
vmito, sino tambin el uso de laxantes, por ejemplo.
La bulimia viene con un trastorno de ansiedad donde comen en exceso y efectivamente vomitan
o tambin pierden peso por la ingesta de purgantes entre otros. En la purgacin pueden usar
diversos mtodos no solo el vmito, usan laxantes, diurticos, enemas.
La gravedad en la anorexia, cuando es leve es cuando tiene un ndice de masa corporal menor a
17, es moderada cuando el ndice de masa corporal va de 16 a 16.99, cuando es grave el ndice
de masa corporal es de 15 a 15.99, y extrema con un i dice de masa corporal menor a 15,
normalmente estos ltimos llegan a fallecer.
Las complicaciones fsicas tenemos en la piel y anexos hipercarotinemia, piel seca, lanugo,
perdida del cabello, fragilidad capilar y perdida dentaria. En la parte digestiva va haber un
retardo en el vaciamiento gstrico, constipacin, pancreatitis, alteraciones hepticas,
disminucin del peristaltismo intestinal. En la parte cardiovascular pueden presentar
bradicardia, disminucin de la presin arterial, hipotensin postural, arritmias, insuficiencias
cardiacas, paradas cardiacas, lo cual es lo ms riesgoso motivo por el cual muchas de ellas
fallecen por complicaciones cardiovasculares.
En la parte renal puede haber edemas, insuficiencia renal aguda, clculos renales.
En la parte reproductiva puede haber infertilidad, atraso del desarrollo sexual, amenorrea, si es
que llegara a darse un embarazo se observa al recin nacido con bajo peso, en los electrolitos
puede haber hipokalemia, hiponatremia, deshidratacin, y en la parte endocrinolgica se da una
alteracin a nivel hormonal.
La mortalidad es alta, del 5 a 20%, dentro de las sobrevivientes 50% evoluciona para una
recuperacin completa, 30% presenta una mejora global con un periodo de recidiva, y un 30%
cursan con cronificacion o refractariedad, generalmente con complicaciones fsicas y
psicolgicas, este 30% generalmente muere por las complicaciones metablicas.
Tenemos factores pronostico que nos pueden indicar si la paciente pueda salir o no del cuadro,
de buen pronstico tenemos un mayor tiempo de acompaamiento, cuando el inicio se da en la
adolescencia, relacin con los padres, personalidad histrinica no obsesiva ni anancastica, buen
nivel socioeconmico. Los factores de mal pronstico tenemos si tiene una purgacin y ya
comenz a gustarle la purgacin es algo que nos debe llamar la atencin, trazos anancasticos,
inicios en extremos de edad.
Las medicaciones no son muy eficaces en los sntomas nucleares de la anorexia nerviosa, los
benzodiacepinicos pueden ser usados para la ansiedad que sufren antes de alimentarse, la
olanzapina puede usarse apenas si hay falla en la ganancia de peso, la bupropiona est
contraindicada por el riesgo de convulsiones.