UNIVERSIDAD TCNICA PARTICULAR DE LOJA

La Universidad Catlica de Loja

TITULACIN DE MEDICINA
MEDICINA FAMILIAR

ABORDAJE FAMILIAR
INFORME INICIAL

1. Paciente: Sra. Lourdes Campos

2. Fecha: 18 de mayo de 2017

3. Integrantes del grupo:

Jessica Caraguay
Andrea Pineda
Sandra Sinche
Marlon Cajas Chicaiza (coordinador)
Andrs Hidalgo
Daro Macas (relator)

LOJA - ECUADOR
2017
 4. Breve descripcin de la persona ndice

Paciente femenino de 60 aos de edad con antecedentes familiares de

Diabetes Mellitus tipo 2, viuda, su esposo falleci hace 5 aos en acidente de
trnsito, tiene 3 hijos que viven en Espaa, su principal ingreso econmico proviene
del arriendo de tres departamentos, no acude al mdico, se automedica.
Generalmente no hace ejercicio, le gusta comer cosas fritas y dulces. El timo
control de glicemia se realiz hace 6 meses y despus de comer dulces, obteniendo
el valor de 250 mg/dL, Pesa 85 Kg, mide 1,48 m, tiene un IMC de 38.81 Kg/m 2 que
corresponde a Obesidad grado II y desde hace un mes no ha bajado de peso.
Actualmente presenta dolor de rodilla lo que le impide moverse. Para ella es normal
que el esposo agreda fsicamente a la mujer, piensa que el embarazo no es
impedimento para trabajar y hacer las cosas y que una mujer embarazada debe
comer por dos, principalmente arroz.

5. Caracterizacin, identificacin (clasificacin) de la familia del paciente,

ciclo vital por el que atraviesa.

FAMILIA X? - CAMPOS

FECHA: 17/05/2017

Diabetes
Diabetes
Fallecido: 2012
Lourdes
Campos

III

II Viuda, vive
sla,
Vive en Vive en Vive en
Diabetes
60 Espaa Espaa
Espaa Diabetes
Mellitus 2,
IMC 38.81;
Dolor de
rodilla,
inmovilidad
parcial.
A. CLASIFICACIN DE LA FAMILIA

1. Por el nmero de miembros que da lugar al tamao

de la familia:
Familia Pequea: De 1 a 3 miembros. Por lo tanto la paciente est
dentro de esta clasificacin de la familia, porque ella es la nico miembro
de su familia
 Familia Mediana: La paciente no pertenece a esta clasificacin.
Familia Grande: La paciente no pertenece a esta clasificacin.

2. Por el nmero de generaciones:

Unigeracional: La paciente pertenece a esta clasificacin de la familia.,
porque ella es el nico miembro de la familia.
Bigeneracional: No corresponde a esta clasificacin.
Trigeneracional: La paciente no pertenece a este grupo.

3. Por la ontognesis de la familia

Familia Nuclear: La paciente no pertence a una familia nuclear, porque
no est integrada por una pareja que tenga hijos o no, o por uno de los
miembros de la pareja con su descendencia.
Familia extensa: La paciente no corresponde a este tipo de familia,
porque la paciente vive sola.
Familia ampliada: La paciente no pertenece a esta clasificacin de la
familia, porque es una persona que vive sola.

A. CARACTERIZACIN DE LA FAMILIA

Por la zona donde reside: Urbana (vive en el centro de Loja).

Por la acupacin o profresin: Desempleada.
Por su integracin: Familia desintegrada (migracin de los hijos).
Por su desarrollo: No evaluable.
Por su funcionalidad: No se aplic test de APGAR Y FF-SIL

B. CICLO VITAL DE LA FAMILIA

Disolucin: En la paciente de identifica independencia de los hijos y

muerte del conyuge.

6. Identifique crisis normativas y para-normativas

A. CRISIS NORMATIVAS

Enfrentamiento inadecuado a la viudez.

Enfrentamiento inadecuado a la enfermedad o incapacidad.
Frustracin de planes fracasados.
Falta de apoyo familiar.
Entrar a la etapa de envejecimiento y vivir sola.

B. CRISIS PARA-NORMATIVAS
 Desmembramiento: Muerte temprana del conyuge.
Problemas de Salud: Obesidad grado II (Riesgo cardiovascular),
Dismovilidad leve y presunta Diabetes Mellitus tipo 2.

7. Factores de riesgo:

A. VALORACIN INTEGRAL (BIOPSICOSOCIAL)

1. Relacionados con el Estilo de Vida:

Sedentarismo
Tipo de alimentacin: Desnutricin por execeso

2. Biolgicos:
Edad
Antecedentes familiares de Diabetes Mellitus
Dislipidemia

3. Ambientales :
Contaminacin del aire: POLUCIN

4. Socioeconmicos:
Nivel educacional
Prdidas familiares

5. Factores de Riesgo para Diabetes Mellitus:

Factores genticos
Obesidad grado II
Sedentarismo
Antecedentes familiares de Diabetes
Automedicacin, NULA instauracin AL tratamiento, falta de tto instaurado
para su patologia de base.

6. Factores de Riesgo para Enfermedad Cardiovascular:

Sexo
Edad
Colesterol
Alta ingesta de grasas saturadas y de caloras. (dieta alta en Gs)

7. Factores de Riesgo de Cncer:

Inadecuados hbitos nutricionales
Contaminacin atmosfrica
 8. Factores de Riesgo para Hipertensin Arterial:
Obesidad
Automedicacin (AINES, Corticoides).

9. Factores de Riesgo para EPOC:

Contaminacin atmosfrica
Infecciones respiratorias

10. Factores de Riesgo para Enfermedad Cerebrovascular:

Sedentarismo
Obesidad
Cifras altas de colesterol
Diabetes Mellitus

8. Factores protectores: Evaluacin integral (Biopsicosocial)

A. VALORACIN INTEGRAL (BIOPSICOSOCIAL)

Buenas redes de apoyo social (buena relacin con los vecinos).

Vive en la ciudad y tiene accesibilidad a los servicios bsicos y de Salud.
No posee problemas econmicos.
Buenas condiciones de la vivienda.
Actitud positiva ante la vida

9. Diagnsticos de la paciente:

Diabetes Mellitus Tipo 2 (presuntivo) (TEST DE FINDRISK)

Obesidad tipo II
Dismovilidad Leve
Depresin (presuntivo)
Osteoartrosis

10. Plan de accin (tratamiento) para la paciente

a. BIOLGICO:
 1. Consulta mdica en el Centro de Salud de su parroquia para una valoracin
integral y solicitar exmenes generales cmo: Biometra hemtica, EMO
(elemental y microscpico de orina), Funcin renal (urea y creatinina),
Glicemia en ayunas, HbA1c, TGOT, Perfil lipdico (Colesterol total, LDL,
HDL, Triglicridos), Perfil heptico (TGO, TGP, GGT, Fosfatasa Alcalina,
Albmina, Protenas, Bilirrubina total, Bilirrubina directa e indirecta, TP),
Perfil tiroideo (TSH, T3 Y T4), Rx de Rodilla, Electrocardiograma, Citologa
y Examen de mama. Es primordial realizar la evaluacin del riesgo
cardiovascular en consulta.

2. La paciente tiene un IMC de 38.81 Kg/m 2 Lo que corresponde a Obesidad

Tipo II por tal razn se recomienda a realizar perfil lipdico de la paciente e
iniciar el tratamiento no farmacolgico y farmacolgico para la obesidad
segn la GPC:

A. Objetivo teraputico:

Se recomienda que el objetivo teraputico de prdida de peso de cualquier

intervencin para el manejo del sobrepeso u obesidad en adultos, sea la
reduccin de por lo menos un 5% del peso basal en un periodo de 6 a 12
meses.

B. Tratamiento no farmacolgico: Cambios en el estilo de vida

Aumentar el consumo de frutas y verduras, as como de legumbres, cereales

integrales y frutos secos.
CONTROL DE PESO SEMANAL O MENSUAL.
Se recomienda a los pacientes adultos con sobrepeso u obesidad vincularse
a programas de intervenciones multicomponente a largo plazo que incluyan
intervenciones nutricionales, de promocin de actividad fsica y psicolgica.
En pacientes adultos con sobrepeso u obesidad se recomienda que los
planes de alimentacin para perder peso sean calculados para producir un
dficit gradual en el aporte calrico de 500 a 750 kcal/da.
La decisin del tipo de plan de alimentacin para pacientes adultos con
sobrepeso u obesidad y restriccin calrica, debe tener en cuenta las
preferencias del paciente, los objetivos de reduccin de peso, la presencia de
comorbilidades o factores de riesgo, el estado general de salud, la edad, el
sexo y los recursos.
En pacientes adultos con sobrepeso u obesidad no se recomienda la
prescripcin rutinaria de dietas muy bajas en caloras (<800 kcal/da).
Los pacientes con diagnstico de sobrepeso u obesidad deben ser referidos a
valoracin y manejo nutricional, en el marco de un programa de atencin
integral.
La intervencin nutricional, ms all del objetivo de reduccin de peso, debe
estar dirigida adicionalmente a controlar los factores de riesgo
cardiometablico del paciente adulto con sobrepeso u obesidad.
Se sugiere que los pacientes adultos con diagnstico de sobrepeso u
 obesidad sean referidos a valoracin psicolgica cuando la condicin clnica
lo amerite, en el marco de un programa de atencin integral.
La prescripcin de la actividad fsica para pacientes adultos con sobrepeso u
obesidad debe ser una eleccin conjunta entre el mdico y el paciente,
teniendo en cuenta el perfil de riesgo del paciente, sus preferencias, los
objetivos de reduccin de peso, el estado general de salud y los recursos.
En pacientes adultos con sobrepeso u obesidad se recomienda iniciar la
prescripcin de actividad fsica de intensidad moderada, mnimo 150 minutos
por semana, y combinar actividad fsica aerbica y ejercicio de fuerza 3 veces
por semana.
Para obtener mayores beneficios en salud, en adultos con sobrepeso u
obesidad, se recomienda incrementar la actividad fsica aerbica de
intensidad moderada a 300 minutos (5 horas) a la semana, o 150 minutos a la
semana de actividad fsica aerbica de intensidad vigorosa, o una
combinacin equivalente de actividades moderadas y vigorosas.
Se recomienda a los pacientes con sobrepeso u obesidad que han perdido
peso, seguir vinculados a programas que incluyan intervenciones
multicomponente a largo plazo (>1 ao) para mantener los logros obtenidos
en la prdida de peso.

C. Tratamiento farmacolgico:

Si se indica el tratamiento farmacolgico con orlistat para el manejo del

sobrepeso y la obesidad en adultos, se recomienda la dosis de 120 mg 3
veces/da.
Se recomienda continuar la terapia farmacolgica si se ha logrado la
prdida de 5% del peso corporal durante los primeros 3 meses.
Se sugiere suplementar con vitaminas liposolubles a los pacientes que
reciben orlistat para el manejo de la obesidad.

3. La paciente presenta antedecentes familiares de Diabetes Mellitus adems

los dos ltimos controles de glicemia posprandial dieron valores mayores a
200 mg/dL, lo que confirma Diabetes Mellitus segn uno de los criterios de
la ADA. Para establecer un plan teraputico para la paciente se debe
realizar un control de glucosa en ayunas, Test de Tolerancia Oral a la
Glucosa y HbA1c. El plan de accin para la Diabetes segn la GPC del
MSP es el siguiente:

Cambios en el estilo de vida

Se debe restringir de 500 a 750 kcal/da segn el IMC por tres meses.
sta distribucin y manejo deber ser individualizado con enfoque en el
paciente y dirigida por un nutricionista o dietista entrenado en diabetes
Se recomienda que la distribucin de las caloras en los pacientes con
DM2 y sin nefropata es de Carbohidratos 40-60%, Grasas 30-45% y
Protenas 15-30%.
Se recomienda la siguiente distribucin de los tipos de grasa dietaria en
 DM2 :

Se recomienda el uso de edulcorantes no calricos o no nutritivos sin

superar la Ingesta Diaria Aceptable (IDA) para cada uno (1 sobre diario).
Debido a la disminucin de la mortalidad cardiovascular y menor cantidad
de efectos adversos, el tratamiento farmacolgico para la Diabetes Mellitus
Tipo 2 ms utilizado es la METFORMINA (500mg) llevando titulaciones
progresivas hasta una dosis mxima de 2550 mg en controles peridicos,
al menos de manera trimestral con el control de HbA1c. Nota: En el adulto
mayor la dosis mxima recomendada es de 1700 mg diario.

4. Realizar Rx de Rodilla para descartar diagnstico de Gonartrosis. Tratar el

dolor de rodilla con analgsicos como el PARACETAMOL en dosis de 500
mg a 1g, va oral, cada 6 a 8 horas por 30 das, lograr la disminucin del
peso para evitar que la sobrecarga de peso afecte la articulacin de la
rodilla. Tambin se recomienda el uso de rodilleras teraputicas o soportes
de rodilla.
5. Tratamiento fisioteraputico con el propsito de disminuir el dolor y la
inflamacin, prevenir la aparicin de deformidades y el desarrollo de la
enfermedad, mantener amplitudes de movimiento saludables, conservar la
masa y fuerza muscular, desarrollar la marcha funcional.
6. Valorar la capacidad funcional de la paciente mediante la aplicacin de las
Escalas de Katz para las actividades bsicas de la vida diaria y la Escala de
Lawton y Brody para las actividades instrumentales de la vida diaria.
7. Valorar el equilibrio y la marcha de la paciente mediante la aplicacin de la
Escala de Tinnetti.
8. Valorar la capacidad cognitiva de la pacientes mediante la aplicacin del
Exmen Mental Mnimo de Folstein (MMSE).

b. PSICOLGICO:

Identicar trastorno psicolgico de depresin mediante la aplicacin de test de

Yesavage.

c. SOCIAL:
 Fomentar y fortalecer el apoyo social por parte de las amistades ms
cercanas a la paciente incluyendo a los arrendatarios.
MSP.
Apoyo de la Unidad de Polica Comunitaria para prevenir o intervenir en
situciones de robo intradomiciliario y barrial o en casos de agresin fsica o
verbal.
Informacin del Cuerpo de Bomberos para la prevencin de riesgo de
incendio en el domicilio y ayuda inmediata en caso de que suscite el incendio.
Integrar a la paciente al comit local de salud, club de usuarios, club de HTA y
Diabticos.
Identificar Riesgo Social mediante la aplicacin de test de Gijn.

11. Plan de accin para la familiar

Realizar Test de APGAR y FF-SIL para valorar la funcionalidad familiar.

Comunicarse con los hijos para que incentiven a Lourdes, su madre, a
mejorar su salud con los cambios de estilo de vida, ya que esta
despreocupacin de su salud puede deberse a un trastorno psicolgico como
depresin derivado de la soledad.

12. Bibliografa: (ATENCIN PRIMARIO DE MARTN ZURR)

Armas G, N., & Daz Muoz, L. (2007). Entre voces y silencios, las familias por
dentro, Ediciones Amrica: Quito, Ecuador. Disponible en:
http://www.semf.ec/joomlasemf/images/PROTOCOLOS/Familias%20por%20
Dentro.pdf

Ministerio de Salud Pblica. Gua de Prctica Clnica (GPC) de Diabetes mellitus tipo
2 (2017). 1 Edicin; Direccin Nacional de Normatizacin: Quito, Ecuador.
Disponible en: http://www.salud.gob.ec/wp-
content/uploads/downloads/2017/05/Diabetes-mellitus_GPC.pdf

lvarez Sintes, R., Daz Alonso, G., Salas Mainegra, I., Lemus Lago, E. M., Batista
Moliner, R., & lvarez Villanueva, R. (2001). Temas de medicina general
integral. La Habana, Cuba: Ciencias Mdicas, 1, 159-61.

Ecuador, Ministerio de Salud Pblica (2014). Lineamientos Operativos del Modelo de

Atencin Integral en Salud y de la Red Pblica Integral de Salud. Direccin
Nacional de Articulacin de la Red Pblica y Complementaria de Salud, MSP,
1 Edicin; Quito, Ecuador. Disponible en: http://www.salud.gob.ec
Louro Bernal, I., Infante, P. O., De la Cuesta, F. D., Prez, G. E., Gonzlez, B. I., &
Prez Crdenas, C. (2002). Manual para la intervencin en la salud familiar.
La Habana: Editorial Ciencias Mdicas, 43. Disponible en:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-
temprana/manual_para_la_intervencion_en_la_salud_familiar.pdf

Marathe, P. H., Gao, H. X., & Close, K. L. (2017). American Diabetes Association
standards of medical care in diabetes 2017. Journal of diabetes, 9(4), 320-
324. Disponible en:
http://care.diabetesjournals.org/content/diacare/suppl/2016/12/15/40.Supplem
ent_1.DC1/DC_40_S1_final.pdf

Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. (2013). Manual del Modelo de Atencin
Integral de Salud-MAIS, Quito, Ecuador. Disponible en:
http://instituciones.msp.gob.ec/somossalud/images/documentos/guia/Manual_
MAIS-MSP12.12.12.pdf

Ministerio de Salud y Proteccin Social (2016). Gua de Prctica Clnica (GPC) para
la prevencin, diagnstico y tratamiento del sobrepeso y la obesidad en
adultos. Gua Gua No.52
GPC 2016-52. Bogot, Colombia. Disponible en:
http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Conv_637/GPC_obesidad/G
UIA_SOBREPESO_OBESIDAD_ADULTOS_COMPLETA.pdf

13. Anexos

CASO N 1 DE MEDICINA FAMILIAR

Rosa est casada con Marcelo Carvajal de 40 aos, l es Jefe de Talento

Humano en una institucin pblica, refiere gozar de buena salud, aunque le
preocupa un poco su peso que es de 105 Kg y mide 170 cm. En cuanto a su vida, se
considera una persona tranquila hasta que le hacen enojar, entonces pierde la
cabeza y no responde de l, esto hace que en 2 aos de casados con Rosa la haya
agredido fsicamente en 2 ocasiones por las que Rosa falt a su trabajo 1 semana.
Fuma desde los 18 aos 3 cigarrillos al da, al levantarse, al medio da y para
acostarse, se irrita notablemente cuando no fuma al levantarse, en general no hace
actividad fsica, cuando pasa en casa prefiere ver pelculas y tena planificado
empezar a tener familia cuando tengan una casa propia. Tiene 2 hermanos mayores
con diagnstico de Diabetes y su madre falleci por una complicacin de la HTA.

Marcelo y Rosa viven en el centro de Loja en un departamento arrendado por

el que pagan 200 dlares, cuenta con todos los servicios bsicos, conversan con los
vecinos lo estrictamente necesario.

Rosa tiene a escondidas una buena relacin con Lourdes Campos, la duea
de casa quien le ha auxiliado en las 2 ocasiones porque fue agredida por Marcelo,
ella le ha dicho que as es el matrimonio, que recuerda bien las golpizas que le
propinaba su esposo, que en paz descanse, que en una ocasin le rompi el brazo,
qu no hay que hace enojar al marido, que no se debe quejar, que ahora que
est embarazada debe ser fuerte y seguir trabajando, que el embarazo no es
pretexto para dejar de hacer las cosas, por eso debe estar bien alimentada y comer
por 2, sobre todo arroz que es lo que de la ms energa. Una ocasin en el colegio
Rosa sufri un ligero desmayo, una de las madres de familia le dijo que sera bueno
que le vea la comadrona del lugar.

La Comadrona se llama Mara Nieves, es una seora de 75 aos, aprendi su

oficio de su madre que en paz descanse, segn recuerda Mara desde que era muy
nia acompaaba a su madre a atender a las mujeres que daban a luz, recuerda
que ninguna mujer se le muri porque cuando vean que la parturienta estaba
sufriendo mucho le enviaban al Hospital. Mara tiene 3 hijos (1 hijo y 2 hijas) todos
de distinto padre, refiere que nunca se ha casado porque no soportara que ningn
atrevido le pegue, ha indicado a sus hijas (todas casadas) incluido el hijo que si sus
esposos que si les pegan, le avisen para ir a poner la denuncia en la polica. Vive
tambin de la agricultura. Doa Mara desde hace 5 aos presenta fuertes dolores
de cabeza, generalmente empieza dolindole solo la mitad derecha de la cabeza, ha
tomado aguas medicinales, pero est consciente que no solo eso le ayudar por lo
que en ocasiones ha tomado 2 aspirinas con lo que le pasa, ha acudido al Sub
Centro de Salud de su pueblo, le han pesado 55 kg y mide 1m 55 cm, su TA por 2
ocasiones est en 138/90, ah le han dicho que tiene Cefalea Crnica y que debe
realizarse una Resonancia Magntica y con los resultados acudir donde un
Neurlogo. Doa Mara no sabe dnde hacerse ese examen y ni cunto cuesta?
Esta condicin le preocupa porque desde hace 1 ao, los dolores de cabeza han
aumentado hasta el punto en que ha tenido que quedarse en cama 2-3 das y eso le
ha imposibilitado atender a las personas que le buscan.

Rosa acudi a verla, luego de tocarle el pulso y la barriga, Doa Mara dice
que est de 20 semanas pero que le preocupa que el pulso est como acelerado,
que le nota nerviosa, asustada, por lo que le envo a tomar unas aguitas para los
nervios y que acuda al Subcentro de Salud para todos los controles y que le avise
como va, adems le envo a masajearse los pezones porque ve que Rosa no tiene
pezn y que es muy importante que eso este formado para que la criatura se
alimente. Que le avise cualquier cosa y que con gusto le sigue viendo.

En el caso de Lourdes Campos, es una seora viuda que tiene 60 aos, su

esposo falleci en un accidente trnsito hace 5 aos, tiene 3 hijos mayores de edad
casados que viven en Espaa, prcticamente vive sola, su principal ingreso son los
arriendos de los 3 departamentos que tiene en la casa, dice que tiene especial
cario por Rosa a quien le ve como una hija. Lourdes por lo general no va al mdico,
salvo que est muy enferma, es comn que vaya a la Farmacia y se auto-medique o
consuma medicina natural. Por curiosidad se ha hecho medir el azcar ya que tiene
2 hermanos y 1 hermana con Diabetes, en las 2 ocasiones los valores han dado 230
y la ltima vez hace 6 meses 250, le han dicho que tiene Diabetes, pero ella dice
que el da anterior a las tomas ha comido muchos dulces y por eso sale alterado,
hizo dieta por 1 semana se midi nuevamente la glicemia y obtuvo 100, con lo que
se qued tranquila. Generalmente no hace ejercicio, teje chompas, manteles de
lana, come de todo especialmente cosas fritas y golosinas. Su peso es de 85 kg y
mide 148 cm. Es muy amiguera y con las vecinas del barrio acude a la bailoterapia
lo que le gusta, refiere que en 1 mes no ha bajado de peso, se siente tranquila sin
embargo ha dejado de irse porque tiene dolores en las rodillas y eso le impide
moverse.