TECNICAS APLICADAS EN PSICOTERAPIA COGNITIVA

En este trabajo se pretende explicar brevemente las tcnicas que se utilizan en psicoterapia
cognitiva, teniendo en cuenta el fin para el que se utilizan: Modificacin de la Conducta, Terapia
del Comportamiento, Tcnicas encubiertas, Tcnicas para trabajar los esquemas, Tcnicas para
trabajar los procesos, Tcnicas para trabajar los productos y Terapias Cognitivo - afectivas.

TCNICAS DE MODIFICACIN DE LA CONDUCTA

 SOBRECORRECCIN.

TIME OUT.

COSTO DE RESPUESTA.

ECONOMA DE FICHAS.

MOLDEAMIENTO.

MODELAMIENTO.

ENCADENAMIENTO.
 SOBRECORRECCIN

Es un procedimiento desarrollado por Foxx y Azrin en 1973, en el que propone remediar las
consecuencias negativas de la conducta desadaptativa. La idea central es compensar en exceso
las consecuencias de la conducta inadecuada (sobrecorregir).

La sobrecorreccin se puede aplicar de dos formas:

1. Sobrecorreccin Restitutiva: Requiere que el sujete restaure el dao que haya producido y
sobrecorrija o mejore el estado original anterior al acto. Por ejemplo a un nio que se orine
en el suelo, se le pide que cambie la ropa sucia, la lleve a la lavadora y que despus limpie el
suelo en una superficie mayor de la ensuciada.
El nio debe empezar cualquier dao que haya producido, si las instrucciones no son
suficientes, se le ayuda fsicamente, de forma amable pero firme para la realizacin de la
conducta.

2. Sobrecorreccin de Prctica positiva: Consiste en la emisin repetida de una conducta

positiva. Simplemente se practica una conducta deseable que est muy relacionada con la
que en realidad se quiere eliminar. Por eso se lleva a cabo una ejecucin repetida de
conductas apropiadas y que muchas veces son fsicamente incomprensibles e incompatibles
con las conductas indeseables.

Aplicaciones de la sobrecorreccin

Los procedimientos de la sobrecorreccin son frecuentemente utilizados con nios, para

modificar bsicamente cinco aspectos: higiene oral, movimiento funcional, limpieza, orden en
casa y respeto a losa dems.

Entrenamiento en higiene oral: Se aplica a las conductas que implican el uso inapropiado
de la boca, tales como morder, decir palabras malsonantes, entre otras. El nio se cepilla
repetidamente con un antisptico (limpiador y desinfectante para la boca).

Entrenamiento en movimiento funcional: Se utiliza para reducir la conducta

autoestimuladora y/o autolesiva. Se instruye al nios para que mueva la parte del cuerpo
implicada mediante posturas tediosas. Cuando se trata de nios que no cooperan, se recurre a
la ayuda manual.

Entrenamiento en limpieza: Cada vez se produce una conducta de falta de aseo, se exige al
nio que se cambie la ropa y vaya repetidas veces al bao.

Entrenamiento en el respeto a los dems: Se aplica a conductas agresivas o amenazadoras,

que pueden molestar a los dems. Se instruye al nio para que se disculpe repetidas veces por
su conducta (10 a 30 veces) y presente condolencias adicionales. En el caso de ataques
agresivos, se le exige que acaricie suavemente a la vctima.
 TIME OUT (TIEMPO FUERA)

Es un procedimiento mediante el cual se retira el acceso a las fuentes de reforzamiento durante

un determinado periodo, contingente a la misin de una respuesta. Esta no implica el retiro de
cantidades especificas de reforzadores, como sucede con el procedimiento de coste de respuesta,
sino que hay un retiro contingente de reforzamiento durante un lapso especifico de tiempo.

Una ventaja de tiempo fuera es la reduccin efectiva de la conducta: cuando un procedimiento de

administracin conductual se usa a menudo, hay una buena oportunidad de que refuerce a los
usuarios con la suficiente frecuencia. Los manejadores de contingencia tambin son individuos
con conductas. Los procedimientos que los refuerzan se mantienen, y aquellos que son
reforzados intermitentemente se mantienen tal vez por ms tiempo.

El tiempo fuera del reforzamiento positivo puede reducir efectivamente una conducta slo si el
medio ambiente del individuo cambia de uno en el que el reforzamiento es asequible a otro
donde no lo es. Este procedimiento no funcionar bien si el medio ambiente cambia de uno en el
cual abundan los estmulos aversivos, a otro donde se han eliminado esos mismos estmulos.

Los tiempos fuera de larga duracin pueden ser en verdad peligrosos, pues el individuo puede
adaptarse a la situacin, y entonces el procedimiento pierde su efectividad. Aislado por periodos
largos de tiempo, el individuo puede descubrir nuevas formas de obtener reforzamiento: la auto
estimulacin, las fantasas, etc.

La disposicin de una conducta alternativa deseable puede alterar sustancialmente los efectos del
procedimiento de tiempo fuera. Cuando se hace asequible tal alternativa, la reduccin
conductual puede ocurrir con mayor rapidez y profundidad. Cuando solo una respuesta era
asequible a los sujetos, el tiempo fuera solo tenia un efecto reductivo menor sobre las tazas de
aprovechamiento. Cuando se hizo asequible una segunda respuesta para los sujetos, la respuesta
tratada con tiempo fuera contingente peridico fue eliminada casi inmediatamente.

DESVENTAJAS DEL TIEMPO FUERA:

Contingencia negativa: los estmulos apareados en el tiempo fuera pueden adquirir propiedades
aversivas.

Supresin de otras conductas: los procedimientos de tiempo fuera pueden suprimir otras
respuestas, a parte de la respuesta meta. Esta resultado es ms probable cuando el cliente tiene
pocos indicios para discriminar las condiciones especificas bajo las cuales la conducta es seguida
del tiempo fuera.

Una contingencia no constructiva: en ausencia de otros procedimientos, como el reforzamiento

de las conductas alternativas el tiempo fuera solo se dirige a la eliminacin de conductas.
 COSTO DE RESPUESTA

El Costo de Respuesta (CR) es un procedimiento de castigo, en el cual se sustraen los

reforzadores condicionados (el ms importante para el sujeto) con el objetivo de eliminar una
respuesta.

El CR ha sido utilizado en programas de refuerzo con actividades u objetos que son de gran
importancia para el sujeto donde existen multas (prdida de estos objetos o la no realizacin de
estas actividades) por la ejecucin de comportamientos indeseados.

EL CR representa un nfasis relativamente novedoso en el condicionamiento operante, donde las

fichas son un estmulo discriminativo que significa que las respuestas indeseables resultarn en
consecuencias aversivas (perdida de las fichas). Es importante anotar que los puntos que se
obtienen o se pierden no estn reemplazados por recompensa, sirven de retroalimentacin al
sujeto en su comportamiento; sin embargo, las fichas que no se pierdan por ejecutar la conducta
meta indeseables las conserva el sujeto y se pueden intercambiar por reforzadores secundarios,
teniendo en cuenta que alternativamente el sujeto puede ganar puntos por responder
apropiadamente y perderlos por responder de manera inapropiada.

Es fundamental tener presente lo siguiente:

1. El costo de respuesta es diferente de extincin, ya que en el CR un evento aversivo sigue al

comportamiento y en la extincin se elimina la consecuencia reforzante que previamente ha
seguido el comportamiento, adems en esta no se pierde nada al responder lo que si ocurre en
el CR.

2. El costo de respuesta es diferente a Time out (tiempo fuera). En el CR no es necesario el tipo

de restriccin temporal del refuerzo disponible, en el Time Out hay un periodo de tiempo
despus de la respuesta donde refuerzan no esta disponible. Tanto el CR como el Time Out
retiran los reforzadores.

3. El costo de respuesta es diferente al intercambio de fichas por reforzadores materiales en la

economa de fichas. EL intercambio de fichas precede al intercambio de reforzadores (as no
se suprime la conducta), el CR involucra una perdida y resulta en una supresin de la
respuesta (sigue a la respuesta y lleva a la supresin de esta).

4. El CR se diferencia del castigo negativo en que, en el castigo se pierde cualquier reforzador

que es de importancia para el individuo, en cambio en el CR se pierde exactamente el ms
importante.

APLICACIONES DE LA TCNICA

Aunque la tcnica generalmente se aplica a personas que tengan algn tipo de adiccin (como
alcohol, dinero, fumar, comer en exceso, entre otras) se ha utilizado con pacientes delincuentes,
nios intratables en los salones de clase, con socipatas, etc.
 ECONOMA DE FICHAS

La economa de fichas son procedimientos dirigidos a establecer un control estricto sobre un

determinado ambiente, para de esa forma controlar las conductas de una persona o un grupo de
personas. Se realiza por medio de la introduccin de un reforzador artificial generalizado
intercambiable por los reforzadores habituales en aquel. La emisin de este reforzador artificial
est estrictamente controlada por el modificador de la conducta y es contingente a la emisin, por
parte del paciente, de aquellas conductas que se desean incrementar o mantener. Introducir un
nuevo estmulo reforzador, necesariamente un reforzador generalizado, ms potente y
completamente controlable, es la alternativa para reorganizar las contingencias ambientales de
forma adecuada. El tipo de reforzador generalizado que se utilice ha de tener una dimensin
fsica adecuada, habindose usado objetos como fichas, puntos, bonos, etc.

La utilizacin de un sistema de economa de fichas permite introducir una o varias conductas,

alterar la frecuencia con que las conductas objeto de intervencin se emiten o eliminar conductas
desadaptativas.

APLICACIONES:

El programa de Economa de Fichas se ha llevado a cabo en colegios, hospitales, hogares e

instituciones penitenciarias, las conductas que se pretenden modificar en estos casos son muy
variadas, incluyendo hbitos de higiene, comportamientos adecuados durante la comida,
autocuidado personal, establecimiento de orden, mejora del rendimiento, entre otros.

FASES EN EL DESARROLLO DEL PROGRAMA DE ECONOMA DE FICHAS:

FASE DE MUESTREO: Establecimiento de la ficha como reforzador generalizado, y su

relacin como un objeto de intercambio. Las fichas se podrn cambiar por distintos reforzadores
atractivos para el sujeto, de manera que no se produzca la saciedad.

FASE DE APLICACIN: Se comienza cuando las fichas ya tienen un valor como refuerzos
generalizados. Ahora se entregan las fichas slo cuando se produce la conducta deseada. La
persona debe saber cules son las conductas reforzadas, la cantidad de fichas recibidas por esta y
los reforzadores que se pueden obtener. El valor en fichas de los reforzadores deber ir
incrementndose con el fin de obligar al sujeto a emitir una mayor cantidad de respuestas
deseadas.

FASE DE DESVANECIMIENTO: Finalizacin del control de las conductas por fichas.

Cuando las conductas ya han sido consolidadas, se deber poner bajo el control de las
condiciones habituales Normales en que acta el sujeto. Este retiro debe ser paulatino, para
que las conductas establecidas no desaparezcan: Aumentando el tiempo entre la entrega de
fichas, incrementando el criterio para la obtencin de fichas, aumentando el nmero de fichas
para ganar los reforzadores de apoyo y utilizando reforzadores sociales.
 MOLDEAMIENTO

Proceso mediante el cual el individuo puede adquirir conductas que no existen en su repertorio,
modificar conductas inadaptativas. Este procedimiento se realiza fijando una conducta meta,
luego reforzando aproximaciones, que le permitan partir de una lnea de base a una conducta
deseada. Parte de dos dimensiones: la frecuencia y la intensidad, moldeando los acercamientos
hasta instaurar la conducta como tal de carcter permanente.

Se puede realizar de manera individual y grupal y se complementa con otras tcnicas que
faciliten su proceso, como: los estmulos discriminativos, la instigacin imitativa, la gua fsica y
el desvanecimiento.

Comprende los siguientes pasos:

- Establecimiento de la conducta meta.

- Lnea de base
- Encontrar el punto de partida
- Reforzamiento para instaurar la conducta

El moldeamiento se puede aplicar en la psicologa, en la educacin, la pedagoga, terapia

ocupacional y terapia del lenguaje y fonoaudiologia. Ya que por medio de ella se pueden
instaurar conductas inexistentes a nivel motor, fsico y psicolgico, adems, permite modificar
conductas que no encajan en los parmetros establecidos por la sociedad.
 TERAPIA DE MODELAMIENTO

El procedimiento bsico del modelamiento consiste en exponer al cliente (paciente) ante uno o
ms individuos presentes (vivos) o filmados (simblicos) que demuestren conductas que el
cliente debe adoptar. Se demuestra el comportamiento y sus relaciones con los estmulos
adecuados.

Un procedimiento de modelamiento puede ser la adopcin de conductas modeladas por el cliente

y/o cambios en aspectos que tienen que ver con actitud y afectos de estos comportamientos.

Funciones Bsicas del Modelamiento:

Adquisicin: El cliente puede adquirir o aprender nuevos patrones de conducta a travs de

la observacin de un modelo.

Facilitacin: La observacin de conductas de un modelo en situaciones diversas proporciona

una adaptacin social ms adecuada por llevar al cliente a efectuar determinadas conductas
de las que era capaza anteriormente en el momento y lugar ideales y de la mejor madera.

Desinhibicin: El modelamiento puede llevar a que el cliente desinhiba conductas que ha

evitado por miedo o ansiedad.

Extincin Directa: Mientras el cliente desinhibe comportamientos, el modelamiento puede

hacer que desaparezca el miedo a la persona, animal, objeto o circunstancia hacia la cual la
conducta estaba dirigida.

Muchas aplicaciones del modelamiento requieren de la participacin del cliente en la conducta

modelado justo despus de una demostracin.

Clases de Modelamiento:

1. Modelamiento graduado
2. Modelamiento guiado
3. Modelamiento guiado con reforzamiento
4. Modelamiento participante
5. Modelamiento con ejecucin guiada
6. Desensibilizacin de contacto

Las tres primeras (Modelamiento graduado, modelamiento guiado modelamiento guiado con
reforzamiento) se utilizan para describir procedimientos para la adquisicin o facilitacin de
nuevos patrones de conducta.
Las tres ultimas (Modelamiento participante, modelamiento con ejecucin guiada,
desensibilizacin de contacto) se utilizan para describir los procedimientos que tratan con el
miedo, la ansiedad y las conductas de evitacin. En la desensibilizacin de contacto se trabaja el
contacto corporal con el terapeuta durante la gua para la participacin del cliente.

El uso del modelamiento contingente puede inducir a la adquisicin de respuestas imitativas en

individuos severamente perturbados. El reforzamiento puede utilizarse para modelar la respuesta
imitativa a corto plazo y si la imitacin es reforzada, se puede adquirir nuevas respuestas por
imitacin.

Adquisicin de patrones de conducta a travs del modelamiento: Es factible que la

adquisicin de patrones de conductas nuevas a travs del modelamiento no sea muy
frecuente, puede ser ms comn que los pacientes efecten patrones de conducta necesarios,
pero su actuacin se ve limitada por el miedo o la ansiedad o pueden provocarse patrones
muy dbiles, o son practicados tan poco que son inefectivos, por lo tanto debe enfrentarse a
un castigo y no se logra un desempeo total.

En algunos casos puede ser muy efectivo utilizar procedimientos de reforzamiento con el fin
de obtener la atencin del paciente ilustrar conductas a travs del modelamiento, gua fsica,
reforzar primero las conductas guiadas, luego las que no necesiten gua y por ltimo las
conductas iniciadas por el individuo.

Facilitacin de patrones de conducta: El modelamiento se utiliza para facilitar patrones de

conducta representados pocas veces y que han sido reemplazados por patrones prepotentes
de conducta que se han vuelto problemticos.

Terapia de rol fijo y rol exagerado: En la terapia de rol fijo el terapeuta y el cliente
componen un drama corto que incluye los patrones de conducta deseada. Este drama tiene
una representacin de un rol parte del terapeuta, el cual es un modelo para el cliente. En un
drama corto de papel fijo el rol que tiene el cliente incluye conductas abiertas, as como
conductas que son menos susceptibles de ser observadas por los dems, como sentimientos,
actitudes y puntos de vista. Si un cliente no puede cambiar sus puntos de vista puede adoptar
comportamientos comunes que concuerden con enfoques y sentimientos que espera alcanzar
como resultado de la terapia.

Para que el cliente aprenda a adoptar los nuevos patrones de conducta y mantenerlos, debe
practicarlos en diferentes contextos y situaciones.

El rol exagerado es un procedimiento para ensearle a los pacientes la adopcin de roles

prescritos pero limitados, designados para corregir problemas conductuales especficos.

El procedimiento de modelamiento para eliminar miedos y ansiedades tiene algunos

componentes para permitir el desempeo de patrones de conducta que han sido inhibidos.

Modelamiento graduado: Se le presentan al cliente conductas progresivamente, cada

vez ms amenazantes, segn son percibidas por el cliente. Primero deben representarse
escenas que provoquen un mnimo de ansiedad en el cliente. Luego deben hacerse de
manera progresiva hasta las escenas que provoquen un mximo de ansiedad.
 Uso de varios modelos: Es un procedimiento que puede promover la generalizacin de
los efectos del tratamiento. Si se trabaja con un solo modelo, el cliente puede pensar que
el modelo tiene algunos talentos especiales que le permiten no tener miedo, en cambio si
se trabaja con varios modelos, el cliente puede observar diferentes conductas.

Modelamiento participante y desensibilizacin de contacto: Incluye un contacto fsico

entre el terapeuta y el cliente. El factor primario es el de la extincin del miedo. Cuando el
cliente observa a un modelo realizar una conducta temida sin consecuencias negativas, se
da una situacin de aprendizaje, en la que las seales que llevan a que la conducta de
evitacin estn presentes, sin que la conducta de evitacin se produzca. El grado en que
la ansiedad generada por la observacin de los estmulos o comportamientos temidos sea
mnima y se pueda disipar durante el desempeo, le facilita al cliente la liberacin de
ansiedad ante el estimulo y reduce la tendencia a que determinado estimulo provoque
ansiedad.

Un factor indispensable es la adquisicin de conocimiento tcnico e informacin a travs

del modelamiento, que est ligada con la adquisicin de habilidades durante la fase de
demostracin. Estas habilidades probablemente reducen la ansiedad ocasionada por el
desconocimiento y ampla las posibilidades de que el cliente participe exitosamente en la
actividad temida. La adquisicin de informacin esta relacionada con la extincin directa
del miedo, que ocurre cuando las consecuencias negativas anticipadas no ocurren durante
la fase de participacin.

Luego el siguiente factor es la presencia del terapeuta, este proporciona apoyo social y
fsico, facilita el otorgamiento del reforzamiento social, reduce al mnimo cualquier
problema que pueda producirse durante la fase de participacin.

Aplicaciones de la tcnica:

Este mtodo es utilizado bsicamente parar tratar personas con miedos o fobias, con el fin de que
puedan superar esta situacin que puede ser muy incomoda para la vida diaria, ya sea a nivel
laboral, social, familiar, etc.
 ENCADENAMIENTO

Se describe una cadena de conducta operante como una secuencia de respuestas operantes y
estmulos discriminativos tales, que la consecuencia de dicha respuesta produzca el estmulo
discriminativo de la siguiente respuesta.

Tambin se puede definir como el desarrollo de una secuencia de respuestas en orden regresivo.
Primero, se desarrolla la respuesta terminal en la cadena. Luego, se entrena la penltima
respuesta. La respuesta restante se entrena en orden regresivo de sus ejecucin una vez que se ha
efectuado por completo la cadena.

Finalmente se podra describir como el desarrollo de una conducta compleja mediante el

entrenamiento de los componentes individuales de la conducta en una forma regresiva.

Para encadenar diversas respuestas es necesario seguir un orden que va desde la ultima respuesta,
que es la reforzada, hasta la primera dentro de la cadena que es la que se halla mas distante del
reforzamiento. Esto se debe a la necesidad de unir los distintos segmentos conductuales por
medio de reforzadores condicionados, los cuales se van estableciendo durante el proceso. Estos
reforzadores condicionados se hacen necesarios en un nmero igual a los de los componentes de
la cadena conductual. Cada parte de la cadena debe tener como consecuencia un reforzador
condicionado que la mantenga, excepto la ltima, a la que debe seguir el reforzador
incondicionado correspondiente a la totalidad de la conducta compleja.

Es importante saber que para evitar dificultades en la determinacin de la cadena en un principio

se pueden seguir usando reforzadores incondicionados al final de cada segmento, que despus
sern retirado gradualmente. Esto depende en forma directa de la complejidad de al cadena, de
la responsividad del sujeto a los reforzadores condicionados establecidos, etc.

Por ltimo, despus de haber establecido la cadena conductual compleja, para que sta
permanezca intacta es importante que la cadena completa, emitida en el orden apropiada se
refuerce efectivamente con toda la frecuencia posible, con la tardanza mnima y con las
cantidades adecuadas de reforzadores de efectividad.

El uso efectivo del encadenamiento

Como los manejadores de contingencia y los analistas conductuales dedican gran parte de su
tiempo y energas para establecer las cadenas conductuales, ser de utilidad examinar unos
cuantos procedimientos diseados para facilitar el desarrollo de tales cadenas.

La precisin en el anlisis de la tarea

El uso de eslabones ya existentes en el repertorio de respuestas
El inicio con el eslabn final
El uso de estmulos discriminativos verbales y de gua
La combinacin de la instigacin imitativa con el encadenamiento
La combinacin del desvanecimiento con el encadenado
La combinacin del moldeamiento con el encadenado
 TCNICAS DE TERAPIA DEL COMPORTAMIENTO

Desensibilizacin sistemtica.

Implosin

Inundacin.

Abreaccin.

Entrenamiento asertivo.

Biorretroalimentacin.

Intencin paradjica.

Prctica negativa.
 DESENSIBILIZACIN SISTEMTICA

Es una tcnica teraputica, desarrollada por Joseph Wolpe que se basa en los principios del
condicionamiento pavloviano y constituye una importante aplicacin del condicionamiento
clsico. Es basada en la inhibicin recproca entre la ansiedad y una respuesta contrapuesta,
como es la relajacin. Se utiliza principalmente para contrarrestar gradualmente los hbitos
neurticos de la respuesta de ansiedad.

El tratamiento de desensibilizacin consta de cuatro fases separadas:

1. Elaboracin de la jerarqua de ansiedad.

2. Entrenamiento en relajacin.

3. Contracondicionamiento o asociacin de la relajacin con el estmulo evocador de

miedo.

4. Evaluacin de la capacidad del paciente para interactuar eficazmente con los tems que
producen ansiedad.

Consisten en la construccin de una jerarqua de estmulos, desde el que provoca menos

ansiedad, hasta la circunstancia con mayor poder de respuesta ansiosa. El sujeto visualiza
imaginativamente la escala jerrquica, asocindola a un estado de mxima relajacin muscular,
hasta que la imagen por s sola, evoca relajacin, lo que provoca el fenmeno de sustitucin de la
respuesta de ansiedad por otra positiva de serenidad y adaptacin. En la vida real el sujeto
comprueba los avances que le proporciona la tcnica, exponindose a la escena superada, para
seguir a continuacin con toda la escala, hasta conseguir el control de la situacin productora de
ansiedad.

El total de sesiones depende del nmero de presentaciones de escenas imprescindibles para

superar las agrupaciones fbicas del paciente. Son factores importantes el nmero de tales
agrupaciones, la gravedad de cada una de ellas, y el grado de generalizacin o interrelacin de
los estmulos. Normalmente el nmero de terapias puede oscilar entre 10 a 25 sesiones, pero
pueden haber pacientes que necesiten de 100 o ms. Se ha demostrado que la desensibilizacin
sistemtica es eficaz en la reduccin de miedos en adultos, en nios mayores de 7 aos y en
adolescentes.

La desensibilizacin sistemtica tiene variaciones que pueden dividirse en tres categoras:

1. Variaciones tcnicas del procedimiento de desensibilizacin estndar.

2. Respuestas alternativas contra a ansiedad, que se emplean con estmulos imaginarios.

3. Desensibilizacin empleando estmulos exteroceptivos para la respuesta de ansiedad.

 IMPLOSIN

La Terapia Implosiva fue introducida por Thomas Stampfl en 1961, es una tcnica diseada para
eliminar las conductas de evitacin por medio del proceso de extincin. En esta terapia, la
evitacin de situaciones y conductas generadoras de ansiedad es el objeto del tratamiento. Se
supone que dichas conductas de evitacin se aprenden porque evitan que la persona experimente
ansiedad.

Esta conducta de ansiedad generalmente se aprende en la infancia, provenientes de situaciones en

las que la persona fue castigada, rechazada o de alguna manera privada de algo, tales como
eventos ambientales aversivos, ser cortado, quemado o haberse cado, como una bofeteada de los
padres, aislamiento, experiencias de grupo de compaeros como ser provocado, desairado o
golpeado. Aunque estas suposiciones, son semejantes a las de tericos dinmicos, se invocan
principios de aprendizaje para explicar la conducta inicial de dichas ansiedades, y para justificar
los diversos detalles de procedimiento de la Terapia Implosiva.

Para que ocurra la extincin de respuestas de evitacin, es preciso evitar que el paciente efecte
la conducta de evitacin, as sea slo en su imaginacin, y sea obligado a experimentar la
ansiedad intensa en la ausencia de cualquier consecuencia aversiva real. Cuando se experimenta
la ansiedad sin el suceder de las consecuencias aversivas reales, dichas consecuencias dejan de
ser anticipadas y la ansiedad se disipa, y las conductas y estmulos evitados se perciben sin
ninguna ansiedad concomitantes y la tendencia de las conductas y estmulos a evocar ansiedad
pasarn a la extincin.

En la teora del tratamiento implosivo se especifica que la imaginacin en tratamiento se dirige

usualmente a las reas de conflicto que el terapeuta, por su experiencia, sabe que estn
relacionadas con la mayora de los individuos. Los temas psicoanalticos que el terapeuta
presenta incluye el aspecto oral, anal, los problemas sexuales, la agresin, el rechazo, las
prdidas del control de impulso, la culpa y la reactividad del Sistema Nervioso Central o
Autnomo.

APLICACIN DE LA TCNICA: La Implosin es una tcnica que se utiliza para eliminar

conductas de evitacin y ansiedad y para el tratamiento de trastornos fbicos.
 INUNDACIN

La inundacin es un tratamiento conductual de la fobia que resalta los estmulos fbicos reales,
no es un procedimiento gradual, en l no se intenta mantener la ansiedad al mnimo. En s, la
tcnica est basada en poner al paciente dentro de la situacin temida tan pronto como sea
posible y mantener la exposicin por perodos prolongados de tiempo, algunas sesiones han
durado hasta ocho horas, y el perodo mnimo de tiempo es de una hora (generalmente deben
durar dos horas).

De este modo, la cantidad de aversin que los pacientes pueden esperar sufrir, especialmente las
primeras sesiones es bastante grande. Un a variable importante a considerar en la inundacin en
vivo es la duracin de cada prueba prctica, siendo ms eficaces para producir la conducta los
tiempos de exposicin ms largos. Las sesiones se mantendrn hasta que el paciente muestre
seales de conducta no temerosa; desde luego esto puede requerir un tiempo considerable.

Para exponer a los sujetos tan plenamente como sea posible a los estmulos fbicos, no se
emplean coacciones fsicas, ni impulsos mecnicos, pero si se emplean las imposiciones sociales
sin restriccin. La Inundacin incluye la presentacin de tems que llevan al mximo de
ansiedad. Puede ser imaginativa, o puede ser en vivo, lo que quiere decir que los estmulos son
reales. Para la tcnica lo ms importante es que el individuo siga en la situacin objetivo, no
importa que tan alta sea la ansiedad hasta que se extinga o desaparezca, pero esto es clasificado
como una tcnica de extincin.

APLICACIN DE LA TCNICA: La tcnica de inundacin, generalmente es aplicada con

mucho xito a pacientes agorafbicos. Se utiliza en fobias especficas como fobia a la sangre, a
animales, al odontlogo, etc.
 ABREACCIN

Puede ser definida como la re-evocacin de una experiencia terrorfica previa. Se presenta como
un caso especial de las reacciones emocionales inducidas por entrevista. Puede producirse en
diversidad de circunstancias, bajo la accin del Pentotal (Tiopental), de la hipnosis, de la
relajacin profunda, la desenbilizacin sistemtica e incluso en el curso de una entrevista
ordinaria. La emocin es de una intensidad considerable y los efectos beneficiosos parecen estar
relacionados positivamente con una intensidad. Si el terror no desahogado es el nico
componente emocional de la abreaccin, el paciente no experimenta ninguna mejora. La
abreaccin beneficiosa ocurre cuando el paciente puede sentir el impacto de la situacin
teraputica. Se insiste en que las abreacciones que se presentan espontneamente bajo el alcohol
no son teraputicas.

A veces los cambios espectacularmente dramticos producidos por la abreaccin concuerdan el

hecho experimental de que las modificaciones de la respuesta son probablemente ms
pronunciadas cuando es ms elevado el impulso que ha de ser reducido.

En consecuencia, en la abreaccin, la remocin de los recuerdos reprimidos no se vuelve

esencial para los efectos teraputicos, aunque el sacar a relucir el material olvidado es un
ofrecimiento de tema de conversacin. Es as, como se recogen testimonios de pacientes que
mejoraron mediante abreacciones en que las experiencias desagradables tratadas fueron clara y
perfectamente recordadas.

Aunque se presente la abreaccin, no trae siempre efectos beneficiosos, ya sea porque las
emociones opuestas sean incapaces de inhibir la ansiedad adecuadamente, ya porque los
recuerdos evocados tienen poca o ninguna relacin con las constelaciones de estmulos centrales
en las neurosis. Puede ocurrir que la abreaccin sea nociva, incluso en la sala de consulta y el
paciente puede empeorar su situacin de ansiedad. Debido a que las tcnicas especficamente
orientadas a conseguir la inhibicin recproca de reacciones neurticas dan al terapeuta un
control bastante detallado de los procesos de cambio en el paciente, no se suele, ni se debe querer
provocar la abreaccin. Esta se presenta espontneamente, en el curso de una entrevista, si
beneficia al paciente se intenta producir otras veces, lo que puede acelerar la recuperacin del
paciente.

APLICACIN DE LA TCNICA: La abreaccin es aplicada a pacientes neurticos sin

importar el grado de ansiedad que tenga. La tcnica es utilizada generalmente a pacientes con
trastornos de ansiedad.
 ENTRENAMIENTO ASERTIVO

El entrenamiento asertivo es un mtodo de descondicionamiento de los hbitos de respuesta, es

decir, busca atacar respuestas ansiosas inadaptativas que se presentan en personas con las que el
paciente interacta.

La conducta asertiva es la conducta interpersonal que implica la expresin honesta y

relativamente recta de los sentimientos.

Abarca el procedimiento teraputico tendiente a incrementar la capacidad del cliente para

adoptar esa conducta de manera socialmente apropiada.

Mtodo de Entrenamiento Asertivo:

Ensayo de la conducta: Esta tcnica requiere que el cliente y el terapeuta representen

interacciones personales pertinentes. Parte del tiempo el cliente juega a ser l mismo y el
terapeuta asume el papel de una persona importante en la vida del cliente, como uno de sus
padres, patrn o esposa. Los puntos ms importantes relacionados con la tcnica del ensayo
de la conducta son:

1. El cliente representa la conducta en la vida real.

2. El terapeuta proporciona retroalimentacin verbal.
3. El terapeuta modela la conducta ms deseable.
4. El cliente ensaya de nuevo la respuesta.
5. El terapeuta premia con generosidad la mejora.
6. Si la interaccin es muy extensa se divide en pequeos segmentos que se manejan en
secuencia.

La respuesta efectiva mnima: Es aquella conducta que alcanza la meta del cliente con un
mnimo esfuerzo y emocin negativa observable.

Escalacin

Uso de una jerarqua

Participacin de un coterapeuta
Modos de Conducta que deben ser utilizados por pacientes que requieren entrenamiento
asertivo:

1. Exteriorizar los sentimientos

2. Expresin facial
3. Contradiga y ataque
4. El uso del Yo
5. Exprese estar de acuerdo cuando sea elogiado
6. Improvise

Conducta Meta
Reconocimiento y aceptacin de derechos personales y ajenos
Compartir experiencias positivas y reconocer sentimientos
Explorara el contacto fsico
Aprender a recibir y a expresar sentimientos positivos y negativos
Discriminar las ocasiones en las que la expresin personal es importante
Defenderse sin agresin o pasividad a la conducta poco cooperadora o razonable de los
dems

Desventajas y consecuencias de una conducta no asertiva

Produce derrotismo
Da una imagen desfavorable a los dems
Consecuencias emocionales desagradables
Canaliza las pulsiones innatas por caminos inadaptativos
Al suprimir la expresin de sentimientos se puede llegar a un trastorno interno continuo, que
puede producir sntomas psicosomticos.
 BIORRETROALIMENTACION

El Biofeedback (BF) o biorretroalimentacin, es una tcnica caracterizada por procedimientos

que proporcionan al sujeto informacin acerca del estado de una respuesta fisiolgica oculta o
encubierta y se emplea como una tcnica de autocontrol de respuestas fisiolgicas que opera a
travs de la retroalimentacin constante que recibe el sujeto sobre la informacin que desea
someter a control voluntario. El elemento clave e imprescindible del proceso es la informacin
directa, precisa y constante que el sujeto recibe sobre la variable fisiolgica de inters facilitando
al sujeto el aprendizaje o autorregulacin de tales respuestas. En el BF se busca que el sujeto sea
consciente de actividades internas de las cuales no es consciente.

Su objetivo principal es proveer de informacin al sujeto de los resultados o efectos de la

emisin de una conducta para facilitar el aprendizaje y en consecuencia su control voluntario. Y
como fin, busca resolver un problema o prevenir su aparicin. El BF se logra a travs de medios
electrnicos que proporcionan retroalimentacin continua o discontinua (dependiendo del caso)
de la conducta fisiolgica en s, aparatos capaces de detectar las seales fisiolgicas y
convertirlas en seales visuales o auditivas inmediatamente perceptibles. Esta informacin
puede ser proporcional o binaria, y continua o discontinua.

En la aplicacin del tratamiento, el psicoterapeuta debe cerciorarse de que se de la motivacin y

la informacin apropiada al paciente, por esto se debe tener en cuenta:

a. Exposicin de un modelo que explique su trastorno.

b. Sealar la posibilidad de control de la respuesta alterada, a travs del entrenamiento directo
de su control o de modificar aspectos cognitivos.
c. Explicar qu es y cmo funciona el BF.
d. Aclara el papel que desempean los distintos instrumentos que se van a utilizar.
e. Determinar cul es el objetivo ltimo del tratamiento.
f. Explicar cul es la tarea del cliente y qu es lo que debe realizar a lo largo de las sesiones.

PROCEDIMIENTO EN LA APLICACIN DEL TRATAMIENTO:

- Evaluacin inicial: Se realiza un anlisis funcional, la ms completo posible del problema.

- lnea de base: Se busca obtener un perfil de los niveles de actividad psicofisiolgica del
sujeto, sin suministrarles ningn tipo de feedback.

- fijacin de metas: Se da el establecimiento del programa conductual a seguir con base en

las tcnicas de BF y la delimitacin especfica de los objetivos a alcanzar a lo largo del
tratamiento, adems de brindar una explicacin y demostracin del funcionamiento de la
terapia y los aparatos utilizados en el transcurso de esta.

- El tratamiento: propiamente dicho y cuyo objetivo en cada sesin de entrenamiento es

alcanzar el control voluntario sobre una (s) respuesta (s).

- Seguimiento: Se toman medidas de la respuesta, en ausencia de feedback, para analizar la

evolucin del sujeto y observar si el grado de control alcanzado se ha perdido o deteriorado.
 INTENCIN PARADJICA

La Intencin paradjica es uno de los mtodos ms poderosos para cambiar una conducta. La
tcnica se basa en que el cliente intente llevar a cabo aquellas conductas que son las mismas que
evita por la ansiedad que le producen, esta teora se basa en la incompatibilidad, de hacer lo
contrario que se realizado hasta ahora ante un problema.

La eficacia de la Intencin Paradjica se basa en el principio de que los pacientes intenten

mantener la conducta que estn evitando. De esta manera, el proceso circular, que se mantiene a
s mismo se rompe, puesto que el intentar mantener la conducta no deseada es incompatible, y
finalmente neutraliza la ansiedad anticipatoria. Segn el DSM-III-R, se presenta una marcada
ansiedad anticipatoria si la persona se ve enfrentada con la necesidad de entrar en la situacin
social fbica y evita normalmente estas situaciones.

Se puede llegar al acuerdo de que la terapia termina cuando la conducta objetivo est adquirida o
que la consecucin de la conducta objetivo constituir un triunfo, una cura, o el primer paso a la
mejora.

CARACTERSTICAS DEL CLIENTE: Debe renunciar al control sobre la ansiedad y

engrandecer los temidos resultados que atribuye a la misma, racionalizando su visin cognitiva
sobre el problema y analizando las soluciones que el cliente pone en marcha, hacindolo darse
cuenta que no son las ms indicadas. La persona reconoce siempre que su temor es excesivo o
poco razonable.

PASOS:
1. Olvidar la comprensin.
2. Determinar el ciclo sntoma
solucin.
3. Animar la resistencia.
4. Definir la conducta objetivo.
5. Asegurar el compromiso a cambiar.
6. Establecer un lmite de tiempo.
7. Prescribir el sntoma.
8. Incluir una variacin.
9. Reformular el problema en el lenguaje
del cliente.
10. Asegurar el acuerdo en seguir las
instrucciones.
11. Predecir una recada.
12. Desmitificar o retirarse.

APLICACIN DE LA TCNICA: Esta tcnica puede ser til para los clientes en los que la
conducta problema se caracteriza por ansiedad recurrente, donde las cogniciones centradas en las
consecuencias de sus reacciones de temor juegan un papel importante en el mantenimiento de la
conducta problema. Cuando el paciente tiene baja autoestima y pobre Autoconcepto.
Es til tambin en casos en que los pacientes hacen enormes esfuerzos para superar su problema
y este hecho va asociado a una ansiedad considerable, sobre la conducta problema.

La Intencin Paradjica ha sido aplicada frecuentemente en los problemas de insomnio,

agorafobia, miedo a hablar en pblico, obsesiones y disfunciones sexuales. En general en
problemas donde la ansiedad recurrente (miedo al miedo) juegue un papel importante. Puede ser
eficaz en algunos casos de procedimientos conductuales alternativos como el entrenamiento de
relajacin o de control del estmulo.
 PRACTICA NEGATIVA

El mtodo de la practica negativa, si se interpreta como prctica masiva esta abierto a serias
objeciones respecto a su uso en la terapia porque, en efecto, es claro que no es exactamente
prctica masiva. En esta, se le pide al sujeto que repita la palabra en la que tartamudea, una y
otra vez, con muy poco o ningn intervalo de tiempo en las repeticiones. En la prctica negativa
sin embargo, el tartamudo repite frases enteras en las que estn incluidas las palabras
tartamudeadas. Por consiguiente, hay apreciables intervalos de tiempo entre las repeticiones del
material tartamudeado.

Se han enunciado dos interpretaciones que compiten para explicar el efecto:

1. Que es un resultado de una baja en la ansiedad relacionada con el material ledo.

2. Que se debe al crecimiento de la inhibicin reactiva.
 TCNICAS ENCUBIERTAS

Castigo encubierto.
Castigo positivo encubierto (sensibilizacin encubierta)
Castigo negativo encubierto (costo de respuesta encubierto)

Refuerzo encubierto.
Reforzamiento positivo encubierto.
Reforzamiento negativo encubierto.

Extincin y modelado encubierto.

Extincin encubierta.
Modelado encubierto.
 CASTIGO ENCUBIERTO

SENSIBILIZACIN ENCUBIERTA

Consiste en la presentacin de un estimulo aversivo imaginario inmediatamente despus de la

ocurrencia, tambin imaginada, de una conducta que se desea eliminar. Se utiliza el termino
encubierta para su denominacin, ya que tanto la conducta que se pretende reduce en
frecuencia como las consecuencias de la misma se presentan en imaginacin.
El objetivo de la tcnica es disminuir la probabilidad de ocurrencia de una respuesta que no es
adaptativa para el sujeto.

APLICACIN DE LA TCNICA

Primer paso: proporcionar al sujeto una justificacin razonada del uso de la tcnica y explicarle
el procedimiento habitual que se sigue en la aplicacin de la misma.

Segundo paso: comprobar que el sujeto no presenta dificultades para imaginar escenas. Y se
seleccionan escenas ajenas al problema del cliente

Tercer paso: seleccionar la estimulacin aversiva y las situaciones de escape o alivio. En primer
lugar se elabora, con la ayuda del cliente, un listado de posibles estmulos aversivos. Los que
considere ms desagradables y repugnantes como es vomitar, sentir cucarachas, gusanos, o una
rata dentro de la boca, observar a otras personas vomitando, etc.

Cuarto paso: construir las escenas para cada una de las situaciones en las que ocurre la conducta
problemtica. Aqu se elabora por escrito, conjuntamente con el cliente, las distintas escenas que
tendr que imaginar posteriormente.

Quinto paso: establecer seales para comunicarse con el terapeuta.

Se acuerdan diversas seales que le permitan comunicarse con el terapeuta durante la
imaginacin de las escenas, estas pueden ser: levantar un dedo cuando consiga imaginarse
claramente una imagen, levantar dos dedos si necesita ms tiempo para imaginar la escena; si
el terapeuta dice cambia debe de imaginar la situacin de escape.

Sexto paso: imaginar la escena a medida que la describe el terapeuta. O sea que debe imaginar
el objeto que le agrada.

Sptimo paso: imaginar la escena sin ayuda del terapeuta. Se le pide al cliente que imagine l
solo la misma escena.

Octavo paso: prctica en casa. Se le da instruccin al cliente para que practique en casa, al
menos dos veces al da, la misma escena y, adems, siempre que sienta deseos de realizar la
conducta.
COSTO DE RESPUESTA ENCUBIERTO (CRE)

Consiste en la eliminacin de un reforzador positivo imaginario contingente con una respuesta

real, o ms frecuentemente, imaginaria. El costo de respuesta encubierto es similar a la
sensibilizacin encubierta, en ambos casos se trata de procedimientos de condicionamiento
aversivo utilizados para reducir la probabilidad de una respuesta. En la sensibilizacin
sistemtica, sin embargo, se aade a la escena un estmulo aversivo, mientras que en el costo de
respuesta encubierto se elimina un estmulo positivo.

La sensibilizacin encubierta se emplea en conductas desadaptativas de aproximacin, en tanto

que el costo de respuesta encubierto se puede utilizar tanto en conductas de aproximacin como
de evitacin.

APLICACIN DE LA TCNICA:

Cuando se emplea el costo de respuesta encubierto, se le dan instrucciones al cliente para que
imagine la respuesta que se pretende eliminar, seguida por la prdida de un reforzador, como por
ejemplo, un reloj, dinero, joyas, etc. Despus del anlisis conductual, que permite determinar
tanto la respuesta objetivo como el costo de respuesta encubierto dentro de los procesos de
tratamiento, se le da al cliente la siguiente explicacin acerca del fundamento terico del
procedimiento. Se le dice que los resultados experimentales y clnicos indican que si una
determinada conducta va seguida por la privacin de algn objeto de valor, por lo general dicha
conducta tiende a disminuir. Se ha observado que, al pedir al individuo que se imagine que est
siendo privado de algo, o que ha perdido algo, despus de imaginarse a si mismo haciendo algo
inadecuado, como por ejemplo fumar, o incluso sentir ansiedad, muestra una menor inclinacin a
realizar al conducta inadecuada.

Despus de estas razones, y una vez que el cliente se muestra dispuesto a cooperar, se le pide que
responda el cuestionario de costo de respuesta encubierto.
 REFUERZO ENCUBIERTO

El refuerzo es la consecuencia de una conducta que busca mantenerla o aumentarla.

El refuerzo encubierto es la consecuencia a una conducta que el sujeto imagina. Se pide al cliente
que imagine una escena que involucre la conducta a cambiar, y se pide que cuando sta est clara
haga una seal, en este momento el terapeuta introduce en la escena la conducta que se busca
cambiar. Despus, proporciona instrucciones al cliente para que repita la secuencia completa por
s solo.

Es importante que se evale la capacidad imaginativa del cliente, hacer preguntas sobre la
claridad, las sensaciones que experimenta y emociones que se generan, se espera que se
involucren todas las modalidades sensoriales a fin de hacer ms realista la imagen. Si un cliente
presenta dificultades para imaginar en general o con alguna modalidad sensorial en concreto, se
le proporciona el correspondiente entrenamiento en imaginacin.

REFORZAMIENTO POSITIVO ENCUBIERTO: (RPE) es una tcnica, en la cual la

persona se autorrefuerza imaginariamente tras la aparicin de la conducta adecuada bien en la
vida real o en la imaginacin. El RPE se utiliza tanto con las conductas de aproximacin
como de evitacin. Aunque el procedimiento operante en el cual un reforzador encubierto
hace aumentar la probabilidad de una respuesta.

REFORZAMIENTO NEGATIVO ENCUBIERTO: (RNE) es anlogo al reforzamiento

negativo operante (RNO). La respuesta que se pretende incrementar provoca el cese de un
estmulo aversivo. Este cese provocado por la conducta deseada tiene el efecto de
incrementar dicha conducta. As la ansiedad se convierte en algo agradable por el hecho de
imaginar esta actividad asociada con el final de algo mucho ms aversivo. Este
procedimiento se emplea como ltima alternativa cuando el cliente no ha respondido
positivamente a un reforzamiento encubierto o a un procedimiento de modelado encubierto.

Para las conductas de Evitacin lo que se refuerza son las respuestas antagnicas de
aproximacin, no es necesario elaborar una jerarqua para ellos se refuerza la secuencia lgica de
la conducta de aproximacin.

En las conductas Obsesivo Compulsivas la tcnica de Refuerzo Encubierto se ha utilizado con

xito en algunos casos. Se refuerza al paciente por no repetir la conducta, aunque es necesario
comenzar repitiendo la conducta algunas veces e ir disminuyendo su frecuencia hasta un solo
ensayo.

Ambos procedimientos pueden fracasar en el caso de que el cliente disponga de pocos

reforzadores: no podra siquiera visualizar algo agradable; o puede suceder que la conducta
temida le produzca tanta ansiedad que sea incapaz de imaginarse a nadie llevando a cabo dicha
conducta.
 EXTINCIN Y MODELADO ENCUBIERTO

El condicionamiento encubierto se fundamenta en un conjunto de procedimientos basados en la

imaginacin que modifican la frecuencia de la respuesta mediante la manipulacin de sus
consecuencias. Los procedimientos encubiertos son anlogos a los operantes.

En las tcnicas de Condicionamiento Encubierto se le pide a la persona que imagine la respuesta

que se pretende modificar y que se imagine la consecuencia esperada.

EXTINCIN ENCUBIERTA: Tcnica que implica la manipulacin de imgenes y es

anloga al paradigma de la extincin experimental. La conducta a modificar est mantenida
por el entorno; cada vez que dicha conducta se realiza, sta es forzada por los dems si se
evita que tenga lugar la situacin reforzante, disminuir la probabilidad de que se presente la
conductas indeseada se le dice al paciente que se imagine llevando a cabo la conducta, sin
que esta sea recompensada.

El paciente debe estar en una posicin muy cmoda, libre de distracciones y estar relajado.
El terapeuta le describe lo ms detallado posible la escena imaginaria. El paciente no slo
debe ver lo que el terapeuta le describe sino utilizar todos sus sentidos y vivir la experiencia.
Despus se le pregunta al paciente si se imagin la escena con claridad y como se sinti. Si
la escena estaba clara y el paciente consigui imaginar las consecuencias descritas se le pide
que imagine la situacin por s slo. Si se presenta alguna dificultad, el terapeuta repite el
ejercicio modificando o elaborando ms las instrucciones en funcin de lo que le result
difcil de imaginar al paciente.

El terapeuta repite el ejercicio diez veces, alterando diez ensayos del paciente por s slo. El
paciente en casa por lo menos diez veces al da, modificando ligeramente la escena de cada
da.

APLICACIONES: La extincin encubierta resulta muy til cuando las contingencias de

reforzamiento son difciles de controlar mediante una manipulacin ambiental. Ejemplos:
Personas con problemas psicosomticos, muchos casos de fobias, tratamiento para la
obesidad, pacientes con conductas autopunitivas graves, por ejemplo producir lesiones
severas o morderse la lengua. Por ejemplo: se le pide al paciente que se imagine dandose
los ojos y saliendo al pasillo del hospital, pero que nadie presta atencin.
 MODELADO ENCUBIERTO: En el procedimiento de modelado encubierto, se le pide al
paciente que se imagine as mismo observando a un modelo que acta en diversas
situaciones. El modelado encubierto es un procedimiento de condicionamiento encubierto
anlogo al modelo real.

Al cliente se le explica que el procedimiento a seguir se basa en experimentos que

demuestran que las personas aprenden nuevos hbitos mediante la observacin de otras
personas en diferentes situaciones. Como vimos en la tcnica de extincin encubierta, se
debe imaginar lo ms claramente posible. El ejercicio se repite cuatro veces por el terapeuta
y cuatro veces por el cliente. El paciente debe practicar por lo menos diez veces diarias.

Para la elaboracin de las escenas de modelado, se tiene en cuenta factores relacionados con
los problemas especficos del paciente y parmetros que afectan al modelado real. Algunos
de estos parmetros son las conductas de otras personas que siguen a la conducta del modelo,
los procesos atencionales, la capacidad de retencin del observador, el nmero de ensayos de
prctica manifiesta de las respuestas emitidas por el modelo, la prctica encubierta de las
mismas, el prestigio del modelo, la edad del modelo y las consecuencias de su conducta.

APLICACIONES: El procedimiento fue inicialmente desarrollado para aquellos pacientes

que afirmaban no poder imaginarse a s mismo realizando conductas en otras tcnicas de
condicionamiento encubierto. Decan que aunque les resultaba difcil imaginarse a s mismo
realizando las conductas, si podan imaginar a otras personas mostrando las mismas
conductas. Ejemplos: En la reduccin de la conducta de evitacin (ratas, serpientes, araas),
pacientes con problemas de asertividad, el tratamiento para alcoholismo crnico y el
tratamiento para la conducta obsesivo compulsivo.
 TCNICAS PARA LOS ESQUEMAS

Terapia Racional Emotiva.

Clarificacin de valores y metas.

Empirismo colaborativo (contrastacin de ideas).

Dilogo socrtico.

Descubrimiento guiado.

Asignacin de tareas graduales.

 TERAPIA RACIONAL EMOTIVA (TRE)

La TRE creada por Albert Ellis se deriva directamente de una teora que supone que los
desordenes psicolgicos surgen de patrones errneos o irracionales del pensamiento. La TRE es
un sistema psicoteraputico diseado para ayudar a las personas a vivir ms, minimizar sus
trastornos emocionales y conductas auto derrotistas y realizarse a s mismos para que puedan
vivir una existencia ms feliz y gratificante.

- Pensamientos Racionales: Ideas que ayudan a las personas a vivir ms y mejor.

- Sentimientos Convenientes: Emociones que ocurren cuando las preferencias y deseos

humanos se bloquean y frustran y ayudan a las personas a eliminar tales bloqueos y
frustraciones. Emociones negativas: Dolor, pesar, incomodidad, frustracin y displacer.
Emociones positivas: Amor, felicidad, placer, curiosidad.

- Sentimientos Inconvenientes: Emociones como sentimientos de depresin, ansiedad,

desesperacin, insuficiencia e inutilidad.

- Conductas O Actos Inadecuados O Auto Derrotistas: Acciones humanas que

intervienen seriamente y sin necesidad en la vida y felicidad y en las metas individuales a
corto y largo plazo.

- Actitudes Racionales: Autointers, inters social, autodireccin, alta tolerancia a la

frustracin, flexibilidad, aceptar la incertidumbre, compromiso en bsquedas creativas,
pensamiento cientfico, auto-aceptacin, asumir riesgos, hedonismo, no utopismo, auto-
responsabilidad por el propio malestar emocional.

METODOLOGIA DE LA TRE.

La TRE busca conseguir que el paciente admita que se est auto culpando y que est enfadado
por ello, y que inmediatamente acte en contra, cambie y erradique sus sentimientos de ansiedad
y hostilidad. La tcnica TRE presenta cuatro etapas:

1. PSICODIAGNOSTICO RACIONAL EMOTIVO: Descubrir las creencias o filosofas

que producen perturbacin en los clientes. Por medio de la clasificacin de los problemas, se
detectan las ideas irracionales y se desarrolla un esquema conductual que categoriza los
problemas del cliente en trminos de su complejo ABC.

2. INSIGHT RACIONAL EMOTIVO: Enseanza al paciente de 3 clases de insight:

Detectar que el problema est en el interior, que comprender la razn por la cual las causas
originales de su perturbacin todava le trastornan y perturban es porque todava cree que las
ideas o creencias irracionales que adquiri anteriormente continan repitindose y muestra
que hay que cambiar para superar los problemas y aumenta la confianza y el poder. Y darse
 cuenta que el nico medio para superar su trastorno emocional es observar, cuestionar y
rebatir su propio sistema de creencias.
3. TRABAJAR HACIA RACIONAL EMOTIVO. ENSEAR UNA BASE DE
CONOCIMIENTO RACIONAL: Ayudar al cliente a trabajar hacia sus problemas
emotivo-conductuales, ayudar sistemticamente a renunciar a sus ideas irracionales y adoptar
unas racionales y autointensificantes. Etapa donde el terapeuta concentra su energa y
donde tiene lugar los cambios de larga duracin.

4. TRABAJAR HACIA RACIONAL EMOTIVO. FACILITAR UNA NUEVA

FILOSOFIA: El terapeuta concentra todas sus energas en ayudar al cliente a deshacerse de
las filosofas viejas e irracionales y reemplazarlas por unas nuevas racionales para obrar de
acuerdo con ellas automticamente.

El proceso teraputico puede explicarse por el modelo del ABC DE.

MODELO DEL ABC DE.

La esencia del TRE se ve en el modelo del ABC DE del pensamiento irracional y perturbacin
emocional. Esta teora de la personalidad acepta la importancia de las emociones pero pone un
nfasis especial en el rol que juegan las cogniciones en los problemas humanos.

- EL FACTOR A: Hechos Activadores. Experiencias actividades o agentes con los que el

paciente tiene problemas, sus propios pensamientos, sentimientos o conductas relativos a
sucesos, recuerdos o pensamientos conscientes o inconscientes sobre experiencias pasadas.

- EL FACTOR B: Creencias. Cadena de pensamientos que utilizan como respuesta a A y que

tienden a conducir a C. Los RB (Creencias racionales) ayudan y alientan el logro de las
metas bsicas o ms importantes. Los IB (Creencias irracionales) sabotean y bloquean el
logro de estas y significan creencias irracionales sobre los hechos activadores que suelen
conducir al factor IC (Consecuencias inapropiadas) problemas emocionales y conductas
disfuncionales.

- EL FACTOR C: Consecuencias. Simboliza las emociones y conductas que son

consecuencias de B en forma irracional e incorrecta.

- EL FACTOR D: Disputa. Esfuerzos del terapeuta por modificar lo que ocurre, disputar
creencias irracionales, detectarlas, discriminarlas de las creencias racionales, y debatirlas.
-
- EL FACTOR E: Efectividad. Creencias racionales efectivas que reemplazan a las creencias
irracionales afectivas y conductas funcionales efectivas que reemplazan a las emociones
perturbadoras y conductas disfuncionales.

En resumen, el evento A lastima al individuo dando origen a autoverbalizaciones en B,

algunas de las cuales son irracionales y autoderrotantes que conducen a emociones negativas y
conductas relacionadas en C. El terapeuta racional en D ayuda al cliente a examinar las
relaciones lgicas entre sus autoverbalizaciones en B, lo que conduce a la eliminacin del
pensamiento irracional y una consciente mejora de sufrimiento en el punto E.
APLICACIONES DE LA TERAPIA RACIONAL EMOTIVA.

La Terapia Racional Emotiva puede realizarse tanto individual (Con el mtodo del ABC - DE)
como en grupo teniendo en cuenta la seleccin y composicin de este, su espacio grupal,
tamao, frecuencia, extensin y duracin de la terapia, empleo de medios, calificaciones y tica.

Puede aplicarse tambin en terapias de familia por causa de relaciones familiares deficientes o
problemticas tomando una posicin de tercera fuerza con un enfoque fenomenolgico
humanstico que es altamente activo directivo.

En nios y poblacin juvenil para adquisicin de habilidades o extincin de ideas autoderrotistas,

resolver problemas emocionales, prcticos, problemas de mujeres, como fobias, trastornos de
peso, problemas matrimoniales, divorcio, problemas de relacin, maternidad, sexualidad (Abuso
sexual, acoso, incesto y violacin), temas relacionados con el trabajo, de amor, conducta sexual,
ira y ansiedad. Temas que a su vez pueden convertirse en temas de posibles investigaciones con
respecto a los problemas ms frecuentes en nuestra sociedad dependiendo del gnero, etapa e
intensidad.

DIALOGO SOCRTICO

Tcnica por medio de la cual el cliente aprende a interrogarse acerca del fundamento de sus
pensamientos y supuestos. Las bases empricas, lgicas y adaptativas de estos fundamentos
(esquemas, creencias bsicas) son analizadas, haciendo hincapi en ver si la realidad los sustenta
o no
 ASIGNACIN DE TAREAS GRADUALES

Consiste en asignar de forma controlada la ejecucin de ciertas conductas, tiene la ventaja

cognitiva de contrarrestar la idea que tiene el paciente de que no podra llevarlas a cabo. A
menudo se presenta como una investigacin para ver el valor predictivo de sus ideas.

Las caractersticas principales de asignacin de tareas graduales son las siguientes:

1. Definicin del problema.

2. Formulacin de un proyecto: Asignacin de una serie de tareas ordenadas de ms
simples a ms complejas.
3. Observacin inmediata y directa por parte del paciente de su xito al conseguir un
determinado objetivo.
4. Eliminacin de las dudas del paciente, de sus reacciones cnicas y de la minimizacin
de sus logros.
5. Estimular al paciente para que evale de forma realista.
6. nfasis en el hecho de que el paciente alcanza el objetivo gracias a su propio
esfuerzo y a sus capacidades.
7. Asignar tareas nuevas y ms complejas en colaboracin con el paciente.

En la mayora de los casos, las ideas del paciente giran en torno a la creencia de que no es capaz
de hacer nada o de que no es capaz de realizar la tarea propuesta. Es conveniente que el terapeuta
divida las tareas complejas en pasos o partes ms pequeas y, una vez hecho esto, comience por
el paso ms sencillo , una tarea que el paciente pueda realizar.

El terapeuta deber tener cuidado de fijar unos objetivos modestos para evitar que el paciente se
desanime y se de por vencido a causa del pensamiento automtico, "No soy capaz de hacerlo".
Despus de cada logro, el terapeuta lo comenta con el paciente para darle la oportunidad de
asimilar el xito.

Es probable que una asignacin de tareas mal diseada fracase. Tambin es probable que el
paciente maximice este fracaso y lo emplee para confirmar su actitud de "No soy capaz de hacer
nada".

El terapeuta debe formular la asignacin de tareas de tal modo que quede eliminada la
posibilidad de un fracaso.

Una importante fuente de error en la aplicacin de la asignacin de tareas graduales es que el

terapeuta no comente con la suficiente profundidad con el paciente las evaluaciones de este; es
decir, lo que piensa sobre la calidad de su ejecucin en la tarea que tena asignada.

Aunque lo conveniente es disponer de un agenda con temas o aspectos que son relevantes y a los
que conviene dedicarles un tiempo, y que van eligiendo en funcin de la fase teraputica.
 DESCUBRIMIENTO GUIADO

Parte de la terapia cognitiva consiste en trasmitir una sensacin de aventura, indagar y descifrar
los orgenes de las creencias del paciente, explorar el significado de los acontecimientos
traumticos, sondear la riqueza de las imgenes. Si esto falta las terapia puede reducirse a un
proceso repetitivo cada vez ms tedioso. De hecho, cambiar el modo de presentacin de las
hiptesis, emplear diferentes fases y palabras e ilustrar las ideas con metforas y ancdotas ayuda
a convertir la relacin en una experiencia educativa humana.

En la fase crnica, el terapeuta pasa ms tiempo descifrando con los pacientes el significado de
las experiencias, para determinar las sensibilidades y vulnerabilidades especificas e identificar la
razn de las reacciones exageradas a ciertas situaciones. Los significados dependen en gran
medida de las creencias subyacentes . Para determinar el significado, es posible que el terapeuta
tenga que proceder gradualmente, en una serie de pasos.
 TCNICAS PARA TRABAJAR PROCESOS

Terapia cognitiva (Beck)

Solucin de problemas.

Aprender a pensar.
 TERAPIA COGNITIVA DE AARON BECK

Beck desarrollo la terapia cognitiva como una forma de entender y tratar la depresin.

La terapia cognitiva es un procedimiento activo, directivo, estructurado y de tiempo limitado

aplicable en la depresin, ansiedad, fobias, problemas relacionados con el dolor, entre otros.

Las tcnicas teraputicas van encaminadas a identificar y modificar las conceptualizaciones

distorsionadas y las falsas creencias (esquemas) que subyacen a la s cogniciones.

El mtodo consiste en experiencias de aprendizaje altamente especificas dirigidas a ensear al

paciente las siguientes operaciones:

1. Controlar los pensamientos (cogniciones) automticos negativos.

2. Identificar las relaciones entere cognicin, afecto y conducta.
3. Examinar la evidencia a favor y en contra de sus pensamientos distorsionados.
4. Sustituir estas cogniciones desviadas por interpretaciones ms realistas.
5. Aprender a identificar y modificar las falsas creencias que le predisponen a distorsionar
sus experiencias.

El modelo cognitivo de la depresin

Postula tres conceptos especficos para explicar el sustrato psicolgico de la depresin: Concepto
de Trada Cognitiva

Consiste en tres patrones cognitivos:

1. Se centra en la visin negativa del paciente acerca de s mimo.
2. Se centra en la tendencia del depresivo a interpretar sus experiencias de una manera negativa.
3. Se centra en la visin negativa acerca del futuro.

Esquemas: Son estructuras cognitivas que consisten en las creencias y supuestos centrales
fundamentales del individuo acerca de la forma en que opera el mundo.

Errores en el procesamiento de la informacin:

1. Inferencia Arbitraria (relativo a la respuesta): Se refiere al proceso de adelantar una
determinada conclusin en ausencia de la evidencia que ala apoye o cuando la evidencia es
contraria a la conclusin.

2. Abstraccin Selectiva (relativo al estimulo): Consiste en centrarse en un detalle extrado

fuera de su contexto, ignorando otras caractersticas ms relevantes de la situacin y
conceptuar toda la experiencia en base a ese fragmento.

3. Generalizacin Excesiva (relativo a la respuesta): Se refiere al proceso de elaborar una regla

general o una conclusin a partir de uno o varios hechos asilados y de aplicar el concepto
tanto a situaciones relacionadas como a situaciones inconexas.
4. Maximizacin y Minimizacin (relativo a la respuesta): Quedan reflejadas en los errores
cometidos al evaluar la significacin o magnitud de un evento; errores de tal calibre que
constituyen una distorsin.

5. Personalizacin (relativo a la respuesta): Se refiere a la tendencia y facilidad del cliente

para atribuirse a s mismo fenmenos externos cuando no existe una base firme para hacer tal
conexin.

6. Pensamientos Absolutistas, dicotmico (relativo a la respuesta): Se manifiesta en la

tendencia a clasificar todas las experiencias segn una o dos categoras opuestas.

Pasos para la aplicacin de la terapia:

1. Estrategias de activacin conductual, asignndosele la realizacin de tareas conductuales

(tareas para casa) dirigidas al incremento de la actividad: Este paso se lleva a cabo cuando se
produce una inhibicin conductual elevada.

2. Se proporciona una explicacin cognitiva del malestar emocional: Debe presentrsele al

paciente el fundamento terico.

3. Identificacin y registra diario de los pensamientos automticos (e imgenes) disfuncionales

que generan afectos negativos: Se utiliza un autorregistro como tarea para la casa.

4. Cuestionamiento y puesta a prueba de las cogniciones negativas: Conforme se van

identificando las cogniciones negativas se anima al cliente a poner a prueba su validez a
travs de un proceso denominado "prueba de realidad".

5. Se continan detectando y rebatiendo los supuestos bsicos (creencias generales y/o las
condiciones que se derivan de las cogniciones desadaptativas).

6. Se realiza un entrenamiento en habilidades conductuales de afrontamiento: El terapeuta le

ayuda a ganar las habilidades necesarias para afrontar de forma competente los pensamientos
negativos, en particular las de interaccin social.

7. Preparacin para el final de la terapia y la prevencin de recadas:. La estrategia fundamental

que se utiliza para prepara al cliente para el final de la terapia es la de prevenir sus posibles
reacciones disfuncionales ante situaciones propiciadas de ansiedad y malestar.
 SOLUCIN DE PROBLEMAS

El entrenamiento en solucin de problemas se define como un proceso cognitivo-

comportamental que ayuda al sujeto a: Hacer disponibles una variedad de alternativas de
respuesta para enfrentarse con situaciones problemticas y Incrementar la probabilidad de
seleccionar las respuestas ms eficaces de entre esas alternativas.
Puede decirse que el entrenamiento en solucin de problemas (ESP) es un mtodo de tratamiento
que enfatiza la importancia de las operaciones cognitivas para comprender y resolver los
conflictos intra e interpersonales.

Ventajas de esta tcnica:

Es una estrategia que se utiliza tanto para prevenir problemas como para fomentar la
autonoma (es decir, que el cliente sea independiente del terapeuta).
Se usa fundamentalmente en psicologa educativa, aplicndola a grupos de nios y/o
adolescentes.
Se puede utilizar sobre grupos con problemas especficos (por ejemplo, con toxicmanos).
Durante el proceso teraputico, se utiliza para el mantenimiento de los resultados.

Para su aplicacin:
A pesar de ofrecerse en la literatura diferentes definiciones, describiendo cada una de ellas una
combinacin relativamente nica de factores, hay un nmero de elementos comunes que
componen el ESP:

1. Orientacin y sensibilizacin hacia los problemas: Se focaliza la atencin del sujeto hacia
las situaciones problemticas, incrementndose su sensibilidad hacia las mismas. As, la
intervencin se centra tanto en modificar las creencias, expectativas y valoraciones sobre los
problemas, y en controlar las ideas que el sujeto mantiene sobre su capacidad para
solucionarlos, como en intentar minimizar el malestar emocional que esto conlleva. Se
fomenta, pues, la creencia de que los problemas son normales e inevitables y de que se
pueden afrontar de forma eficaz.

2. Definicin y formulacin del problema: El objetivo fundamental en esta segundo es lograr

que el cliente puede definir su problema en trminos operativos, de modo que ayude a la
generacin de soluciones relevantes con posterioridad. Son tres las estrategias que pueden
utilizarse para este objetivo:
Operacionalizacin del problema: Delimitar el problema real y descomponer posibles
problemas complejos en secuencias o cadenas de situaciones problemticas.
Seleccin de datos relevantes: Recabar informacin sobre el problema (quin est
implicado; qu, dnde, cundo y por qu sucede; cmo respondo).
Establecimiento de metas y objetivos: Qu puede hacerse realmente.
El cliente debe definir el problema y clarificar todo aquellos que le preocupa en relacin
al mismo. Ello ha de hacerse con un lenguaje concreto, evitando la realizacin de
diferencias y suposiciones.
3. Generacin de soluciones alternativas: Puesto que el objetivo el ESP es dotar al cliente de
aquellas habilidades necesarias que le hagan constituirse en un buen solucionador de
problemas, la meta de esta fase es ayudarle a buscar posibles soluciones a los problemas
formulados. Mediante la tormenta de ideas se hace, para cada objetivo, una lista de
alternativas que contemple las reglas siguientes:
Principio del aplazamiento del juicio: la critica est prohibida, por tanto cualquier
alternativa es vlida. Los juicios respecto a las mismas se aplazan.
Principio de la variedad: Se potencia la variedad; as, la asociacin libre es positiva,
dando rienda suelta a la imaginacin.
Principio de la cantidad; Se potencia la cantidad; as, cuantas ms ideas, ms posibles se
hacen las soluciones eficaces.
Se procura la combinacin de diversas alternativas y la forma de incrementar la eficacia
de las mismas. Para ello, se procuran ver distintas posibilidades desde enfoques
diferentes, estableciendo un plan de actuacin bien estructurado.

Aunque en la sesin se pretende generar mltiples y variadas alternativas, se solicitar al

sujeto que durante la semana piense algunas ms, al objeto de obtener un amplio listado que
permita descartar las que sean descabelladas. Una vez hecho esto, en este momento deber de
disponerse de una serie de alternativas que en principio podran resultar adecuadas para
solucionar el problema.

4. Identificacin y evaluacin de consecuencias para cada alternativa.

Toma de decisiones: El objetivo de esta fase es el de seleccionar aquella/s alternativa/s que,
siendo plausible/s, contribuya/n a la solucin del problema. Para ello, el cliente debe analizar
las consecuencias a corto y a largo plazo, una a una para todas las alternativas disponibles.
Posteriormente, debe realizar una consideracin crtica de las mismas a partir de una serie de
criterios de carcter general (probabilidad de alcanzar la meta, influencia sobre el bienestar
emocional, tiempo y esfuerzo que requerir dicha solucin, y posibles consecuencias que se
derivarn de la misma a terceras personas significativas) y de criterios particulares que van a
depender del caso, en funcin de los cuales les otorga una puntuacin (positiva o negativa)
que apunta hacia qu alternativa(s) resultar(n) ms adecuada(s).

5. Ejecucin de la solucin y verificacin: El objetivo en este momento es poner en prctica

la solucin (alternativa) escogida y evaluar la efectividad de la misma. El modelo conceptual
de esta fase parte de la concepcin cognitivo-conductual del autocontrol, contemplando los
siguientes aspectos:
Ejecucin de la solucin
Autoobservacin: Observacin de los propios comportamientos y/o resultados.
Autoevaluacin y autorregulacin: El sujeto debe comparar el resultado de su solucin
con lo realmente esperado, al objeto de proseguir con dicha solucin o plantearse qu ha
ocurrido como explicacin de la falta de xito.
Caractersticas del terapeuta:
Es importante que el terapeuta sepa identificar las atribuciones y creencias del sujeto, de
forma que pueda lograr el control de cogniciones inadecuadas y fomentar expectativas
positivas de autoeficacia.

Se trata de un tipo de entrenamiento que requiere de una gran directividad por parte del
terapeuta.

Caractersticas del Cliente:

Debe poseer capacidades bsicas de solucin de problemas: Sensibilidad hacia los
problemas, pensamiento alternativo, pensamiento consecuencial y toma de perspectiva.

Debe evitar y/o controlar las reacciones automticas o impulsivas.

Debe tener suficiente capacidad de reflexin par generar alternativas.

mbitos de aplicacin:
El ESP se ha aplicado frecuentemente en:

Clientes cuyas reacciones depresivas se relacionan directamente con el afrontamiento

inadecuado de las situaciones problemticas.

Experiencias de crisis relacionadas con el toma de decisiones.

Nios con conductas hiperactivas y agresivas.

Para el control de la ira en adolescentes.

El tratamiento de los problemas de pareja y familiares.

Para la prevencin y el manejo efectivo del estrs.

Junto al entrenamiento en diferenciacin cognitiva, percepcin social, comunicacin verbal y

habilidades sociales, el entrenamiento en solucin de problemas interpersonales se ha
utilizado para el tratamiento de la esquizofrenia.

Para ensear y evaluar las habilidades de razonamiento de mdicos y psiclogos en

situaciones clnicas simuladas.

Hospitales psiquitricos (para la toma de decisiones por parte de los profesionales).

Para establecer acuerdos en ambientes interdisciplinares.

Como estrategia para prevenir posibles problemas en aquellos casos de sujetos con una
marcada falta de autocontrol, en los que la situacin problemtica no est an presente pero
se prevea su ocurrencia.
 TCNICAS PARA LOS PRODUCTOS

Detencin del pensamiento.

Asersin encubierta.

Triada de autocontrol.

Visualizacin.

Inoculacin del estrs.

 DETENCIN DEL PENSAMIENTO

Es un procedimiento desarrollado para la eliminacin de patrones perseverantes de pensamiento

que son irrealistas, improductivos y/o generadores de ansiedad, y que inhiben la ejecucin de
una conducta deseada o dan lugar al inicio de una secuencia de conductas indeseadas
(produciendo un efecto de "bola de nieve"). La principal ventaja de est tcnica es la de trabajar
directamente sobre los pensamientos disruptivos.

En muchas ocasiones, la eliminacin de las preocupaciones no constructivas es suficiente para

capacitar a los sujetos para enfrentarse efectivamente con sus problemas especficos.

Pasos para su aplicacin:

1. Se seleccionan y clarifican bien los pensamientos sobre los que se va a trabajar.

2. Se pide al sujeto que piense en el primer elemento de la cadena que lleva al pensamiento
perturbador.

3. Se busca una palabra que sea potente para el sujeto: alto, stop, basta.

4. Se busca un pensamiento alternativo.

5. Se entrena en imaginacin sobre un pensamiento neutro.

6. Se aplican los pasos anteriores sobre cada uno de los pensamientos perturbadores.

7. Se le pide que practique en numerosas ocasiones hasta que se automatice la prctica.

Caractersticas del terapeuta:

Capacidad para identificar la cantidad de prctica que necesita cada cliente y el progreso que
va realizando, para en funcin de ello incrementar o disminuir el tiempo de prctica que se
programe.

Habilidad par generar alternativas de pensamientos o actividades mentales incompatibles con

el pensamiento perturbador.
Caractersticas del Cliente:

Rapidez para detectar los pensamientos disruptivos.

Cierto mnimo grado de autocontrol.

mbitos de aplicacin:

Para disminuir los pensamientos perturbadores persistentes.

Para reducir la ansiedad generada principalmente por pensamientos anticipatorios. As, se ha

utilizado junto a la autoobservacin, relajacin, desensibilizacin en imaginacin y
exposicin en vivo, para el tratamiento de la fobia a la escuela en adolescentes. Y en general
par las fobias generadas por estmulos internos.

Junto a la inundacin y la prevencin de respuestas, se ha utilizado en algunos clientes para

el tratamiento de las obsesiones; y en particular, para la interrupcin de las rumiaduras
obsesivas.

Para reducir las imgenes recurrentes generadoras de malestar que se producen tras haber
sufrido experiencias traumticas.

Junto al ensayo conductual y la desensibilizacin sistemtica, se ha utilizado para el

tratamiento de las disfunciones sexuales relacionadas con la violacin.

Junto a otros mtodos, que incluyen tcnicas fsicas (realizacin de ejercicio y entrenamiento
en relajacin muscular profunda), bio-feedback, entrenamiento autgeno y meditacin, se ha
utilizado para las perturbaciones del sueo.

Se ha empleado como estrategia de afrontamiento par el tratamiento de la migraa

conjuntamente a tcnicas de reestructuracin cognitiva, relajacin progresiva, ensayo
conductual, entrenamiento en asertividad y solucin de problemas.

Para la reduccin de la conducta de fumar.

Para el tratamiento de las desviaciones sexuales.

 TRIADA DE AUTOCONTROL

Procedimiento descrito por Cautela, que se utiliza para disminuir la probabilidad de ocurrencia
de una conducta no deseada. Incluye tres aspectos:

a. El paciente se dice a s mismo basta!, cuando realiza la conducta, encubierta o

manifiesta, no deseada.

b. Respira profundamente, relajndose mientras echa el aire.

c. Se imagina una escena agradable.

Es una combinacin de tcnicas, emplendose la detencin del pensamiento, el control de la

respuesta fisiolgico y el reforzamiento positivo encubierto. Se suele utilizar conjuntamente con
tcnicas de reforzamiento positivo y reforzamiento negativo encubiertos para aumentar la
frecuencia de las respuestas adaptativas.
 ENTRENAMIENTO EN INOCULACIN AL ESTRS

El entrenamiento en inoculacin al estrs es ms que una tcnica, una forma de actuar o un

procedimiento teraputico de gran versatilidad, en el que tienen cabida diversas tcnicas
psicolgicas, dirigido a dotar al sujeto de afrontamiento al estrs. Mediante el entrenamiento en
inoculacin al estrs (EIE) se pretende ensear al sujeto diversas habilidades y estrategias
(cognitivas, emocionales y conductuales) que le permitan afrontar las situaciones que le resultan
conflictivas (amenazantes, dolorosas o aversivas) de una forma ms adaptativa, en el intento de
reducir de algn modo las cualidades aversivas de la situacin. La clave en el EIE radica en
determinar si el individuo afronta o no la situacin, y, en segundo lugar, si dicho afrontamiento
es o no exitoso.

La EIE no es una tcnica aislada, sino un trmino genrico que se refiere a un paradigma de
tratamiento consistente en un plan de adiestramiento semiestructurado y clnicamente sensible.
Las operaciones concretas efectuadas durante el curso de adiestramiento, varan dependiendo de
la poblacin tratada. El EIE combina elementos de enseanza didctica, discusin socrtica,
reestructuracin cognitiva, resolucin de problemas y entrenamiento en relajacin, ensayos
conductuales e imaginados, autorregistro, autoinstrucciones y autorreforzamiento, as como
intentos de lograr cambios del entorno. El EIE est ideado para generar y desarrollar habilidades
de afrontamiento, no slo para resolver problemas inmediatos concretos, sino tambin para
aplicarlo a dificultades futuras y situaciones futuras estresantes.

El EIE se propone suscitar anticuerpos psicolgicos o habilidades de afrontamiento, y reforzar

la resistencia mediante la exposicin a estmulos que sean lo bastante fuertes para suscitar
defensas sin que sean tan poderosos que las venzan.

FASES:
FASE DE CONCEPTUALIZACION: Su objetivo es proporcionar al cliente un marco
conceptual que le permita conocer cmo le est afectando el estrs y cmo puede hacerle frente
utilizando una serie de estrategias comportamentales y cognitivas. Tambin tiene como objetivo
preparar el escenario para las intervenciones posteriores, estableciendo una relacin de trabajo,
en colaboracin entre paciente o pacientes y terapeuta. El terapeuta utiliza una variedad de
medios, entre los que figura la entrevista, la memorizacin de imgenes, el autorregistro, las
evaluaciones conductuales y los test psicolgicos, a fin de recoger informacin sobre la
naturaleza del estrs que sufre el paciente. Esta informacin proporciona al paciente una
reconceptualizacin de sus reacciones de estrs. Los pasos para la recogida de informacin
son:
- Identificar los determinantes del problema y ayudar al sujeto a identificarlos, mediante el
entrenamiento de habilidades de autoobservacin, distinguiendo entre si el problema radica
en la percepcin e interpretacin que tiene el sujeto respecto a las demandas del medio o en
la forma de dar respuesta al problema.
- Proporcionar al sujeto una explicacin terica acerca del origen y mantenimiento de las
conductas problemticas que presenta.
- Ensear al sujeto a conceptualizar el problema como una secuencia de etapas diferenciadas y
manejables.
- Ensear al sujeto a evaluar las estrategias de afrontamiento que utiliza.
- Explicar al sujeto sobre qu aspectos incidir el tratamiento y en qu consistir.

FASE DE ADQUISICION Y PRACTICA DE HABILIDADES: Se pretende entrenar al

sujeto en la utilizacin de estrategias para afrontar todas aquellas situaciones que, durante la fase
anterior, se consideraron como problemticas. Se pretende ayudar a los pacientes a desarrollar y
consolidar una variedad de habilidades de afrontamiento intra e interpersonales. Las habilidades
de afrontamiento entrenadas surgen naturalmente del proceso de reconceptualizacin. Las
tcnicas de adiestramiento especficas revisadas incluyen el adiestramiento en relajacin,
procedimientos de reestructuracin cognitiva, la resolucin de problemas y el adiestramiento de
autoinstrucciones.

Hay una necesidad de adaptar individualmente las intervenciones, puesto que en algunos casos la
negacin puede ser una respuesta de afrontamiento ms adaptativa que los enfoques cognitivos
ms vlidos.

Dependiendo de los aspectos en los que el sujeto presenta deficiencias, se llevar a cabo un
entrenamiento de las habilidades correspondientes:
- Problemas en la percepcin e interpretacin de las demandas del medio o de la capacidad
propia para dar respuesta a las mismas; se entrenar al sujeto en la adquisicin y puesta en
prctica de habilidades y estrategias cognitivas.
- Problemas debidos a un fallo en el rendimiento. Si se deben a la interferencia de respuestas
emocionales como ansiedad o malestar, pueden utilizarse tcnicas para el control de la
activacin emocional, como la relajacin.
- Problemas debidos a una deficiencia en la habilidad (falta de recursos de afrontamiento); de
ser ste el problema habr que dotar al sujeto de aquellas conductas instrumentales necesarias
para hacer frente al problema, para lo que podrn utilizarse tcnicas para el entrenamiento en
habilidades sociales.

FASE DE APLICACIN Y CONSOLIDACION: Su objetivo principal es ayudar a los

pacientes para que practiquen sus habilidades de afrontamiento tanto en las sesiones de
adiestramiento como in vivo. Se consideran tcnicas como el ensayo imaginado y conductual, el
modelamiento, la representacin de papeles y la prctica graduada in vivo, la prevencin de
recadas es importante para fomentar sentimientos de eficacia y resistencia. Para ello el sujeto ha
de exponerse a las situaciones problemticas de forma paulatina y aplicar en ellas las habilidades
entrenadas, comentando en las sesiones teraputicas los problemas surgidos.
Para la preparacin para afrontar una situacin estresante: el cliente debe identificar la
misma, realizar un anlisis de las diversas posibilidades de actuacin y preparar un plan de
afrontamiento, para lo que puede resultar de gran utilidad seguir un modelo de solucin de
problemas.
Afrontamiento y reconocimiento del xito: es decir, la puesta en marcha, ya en la situacin, de
las habilidades adquiridas en la fase anterior.
Prevencin de crisis durante el afrontamiento: debe prepararse al sujeto ante la previsin de
posibles fracasos para que ponga en marcha recursos que le permitan controlar al mximo la
situacin y sus propias respuestas.

APLICACIONES: En instituciones sanitarias, en grupos laborales especficos, en maestros,

atletas, vctimas de acontecimientos vitales graves estresantes. En individuos, parejas y grupos.
El EIE se compone aproximadamente de 12 a 15 sesiones, ms algunas sesiones de
consolidacin y seguimiento espaciadas en un perodo de 6 a 12 meses.
 TERAPIAS COGNITIVO AFECTIVAS

Terapia Centrada en los Esquemas de Young.

Terapia Interpersonal de Safran.

Desentramiento.
Desventido experiencial.
Acceso a la informacin sobre disposiciones a la accin.

Terapia Constructivista.
 TERAPIA CENTRADA EN LOS ESQUEMAS DE YOUNG

La Terapia Centrada en los Esquemas se considera como una ampliacin de la Terapia Cognitiva
de Beck. Ha sido aplicada en pacientes con trastornos de personalidad, distimia, ansiedad
crnica, recada en la prevencin de abuso de sustancias, pacientes no cooperadores, terapia de
grupo y de pareja.

Los esquemas se desarrollan prematuramente en la infancia, y se caracterizan por ser

disfuncionales y multifacticos, con componentes cognitivos, emocionales, interpersonales y
conductuales. Se originan prematuramente en la vida y son crnicos a menos que sean tratados.
Normalmente se desarrollan por la acumulacin de interacciones negativas tempranas con otras
personas significativas. Llevan emociones intensas y disfuncionales, conductas autodestructivas,
experiencias interpersonales negativas o perjudicar a los dems. Interrumpen poderosamente la
habilidad de los individuos para lograr sus necesidades bsicas. Se mantienen rgidamente y son
difciles de cambiar, dado que abarcan el ncleo individual del sentido del s mismo. Se
perpetan mediante las estrategias cognitivo - conductuales tradicionales.

Los esquemas se asocian con tres procesos: Mantenimiento, evitacin y compensacin.

El mantenimiento del esquema se manifiesta cuando el individuo mantiene pensamientos y

creencias, y se comporta de tal manera, que perpeta directamente el esquema.

La evitacin del esquema ocurre cuando el individuo se dedica a evitar cogniciones, afectos o
conductas de manera que no se active el esquema, intentando evitar el malestar que aparece con
la activacin del esquema. Mediante la evitacin de situaciones desairantes, la persona puede
evitar sentirse incompetente.

La compensacin del esquema se evidencia cuando el individuo compensa en exceso por un

esquema temprano. En consecuencia, no se experimenta el afecto desagradable asociado con el
esquema.

TRATAMIENTO FOCALIZADO EN ESQUEMAS:

Cuando el tiempo disponible es limitado, la terapia centrada en esquemas puede ser breve, de 15
sesiones, o significativamente ms larga para pacientes difciles o cuando se dispone de tiempo.

EVALUACIN Y EDUCACIN EN LA TERAPIA CENTRADA EN ESQUEMAS:

Los objetivos de evaluacin en esta fase son la identificacin y activacin de los esquemas
desadaptativos tempranos que son particularmente relevantes para el cliente, y educarle sobre el
papel de esos esquemas en el mantenimiento de patrones de vida desadaptativos.
Esos objetivos se consiguen mediante distintas estrategias como hacer una revisin de vida en la
que se identifiquen patrones que siguen funcionando y se relacionan los problemas actuales con
sus orgenes histricos; adiestrar a los clientes sobre sus esquemas refirindoles a recursos tales
como reinventando tu vida; examinar sus respuestas a una variedad de inventarios de esquemas;
activar esquemas mediante tcnicas experienciales tales como la imaginacin; discutir los
patrones conducidos por esquemas en la relacin teraputica; y descubrir modos de esquemas
disfuncionales, de larga duracin, estilos de afrontamiento y otras conductas desadaptativas que
interfieren con la satisfaccin en las relaciones y profesiones.

El objetivo del cambio teraputico es alterar los esquemas desadaptativos tempranos y los estilos
de afrontamiento. Esto se consigue mediante 4 tipos de estrategias: Tcnicas cognitivas;
ejercicios experienciales; centrarse en al relacin teraputica, para identificar y discutir el
impacto de los esquemas en esa relacin, romper los patrones de conducta que refuerzan los
esquemas.
 TERAPIA INTERPERSONAL DE SAFRAN

DESCENTRAMIENTO FUERA DE LA SESIN

Es un proceso a travs del cual un individuo puede distanciarse de su experiencia inmediata,

cambiando as la ndoles misma de esa experiencia. Este proceso permita abrir una brecha entre
el acontecimiento producido y la reaccin del individuo. Desarrollando la capacidad de
observarse a s mismo y observar sus propias reacciones, el individuo comienza a distinguir entre
la realidad y la realidad segn l la interpreta.

El hecho de distanciarse de la experiencia que uno est atravesando permite reconocer que la
realidad del momento es algo absoluto, inmutable ni inalterable, sino ms bien algo que se
construye. Adems de la autoobservacin reflexiva, hay un segundo componente que interviene
en el proceso: verse a uno mismo como un agente del proceso de construccin.

Estos dos procesos interdependientes, distanciarse de la propia experiencia inmediata y

observarse a uno mismo en el proceso de construir dicha experiencia, son comunes a varias
formas de psicoterapia. Adems, se consideran un proceso central de cambio en muchas
tradiciones msticas.

Una cantidad creciente de terapeutas cognitivos (Guidano, Liotti, Mahoney) sostiene que la
terapia cognitiva debera basarse en una perspectiva constructivista en la que se reconozca que el
individuo cumple un rol continuo y activo en la construccin de su realidad.
Pero para que se produzca un cambio, los pacientes deben tener algo ms que una comprensin
intelectual de esta nocin. Deben tener la experiencia de ver realmente cmo construyen la
realidad. De este modo, la ndole misma de la experiencia cambia para ellos.

Los pacientes a menudo expresan que como ya tienen conciencia de su pensamiento autocrtico
negativo, dudan de que valga la pena ir observando lo que piensan. Los terapeutas supervisores
muchas veces cuestionan al convivencia de alentar a los pacientes a seguir observando sus
pensamientos cuando ya han tomado conciencia de ellos. Pero saber que uno tiene pensamientos
autocrticos es muy distinto que tener la experiencia tangible de observarse a uno mismo en el
proceso de interpretar una situacin negativamente. Es la postura de observador desapasionado
del propio proceso de construccin la que constituye el ingrediente esencial. Por consiguiente, es
vital que los terapeutas aprecien esta distincin para poder ayudar a los pacientes a advertirla y
apreciarla.

Exploracin o cuestionamiento

La eficacia de cualquier tcnica de cuestionamiento en la terapia cognitiva puede atribuirse a la

medida en que la aplicacin de esa tcnica propicia que el individuo tome conciencia de su forma
de construir la realidad.
La toma de conciencia puede ser considerada, como una adquisicin de destreza o como una
inteleccin. En realidad, es ms bien una adquisicin de destreza perceptual.

Muchas veces, el proceso de exploracin consiste en un fri informe sobre un pensamiento

particular que el paciente puede haber tenido, y no en una explicacin emocionalmente sensible
de los detalles de al interpretacin subjetiva, aqu y ahora.

Dado que la observacin del paciente de su propio proceso subjetivo, tal como tiene lugar y de
un modo emocionalmente sensible, es esencial para el descentrenamiento, cualquier estudio en el
que las condiciones de la "exploracin" no faciliten intencionalmente este proceso no podr
tomarse como una verdadera puesta a prueba de la hiptesis.

Papel de la reconstruccin historica

Un punto importante de divergencia entre la terapia cognitiva y el psicoanlisis ha sido,

tradicionalmente, el que se refiere al papel que cumple en el proceso teraputico la exploracin
del pasado del paciente.

Mientras que los enfoques psicodinmicos siempre han destacado la importancia de centrarse en
la historia del paciente como parte esencial del proceso de evaluacin y tambin como parte
intrnseca del proceso de cambio, los terapeutas cognitivos tradicionalmente han evitado
ocuparse ampliamente del pasado del paciente.

Guidano y Liotti, se dedican ampliamente a la evaluacin del pasado como forma de clarificar
las creencias tcitas, y emprenden una reconstruccin histrica sistemtica con el paciente a
efectos de facilitar el proceso de descentramiento. De forma anloga, Young (en prensa) sugiere
que explorar el pasado puede ser particularmente til a efectos del acceso y la modificacin de
las estructuras esquemticas.

Tanto Gill como Strupp y Binder recomiendan que se haga poco uso de las interpretaciones de
transferencia gentica en las que establece un nexo entre la conducta interpersonal actual
paciente y su relacin con los padres.

Los terapeutas cognitivos comienzan a hablar de la importancia de centrarse en los recuerdos de

experiencias histricas pertinentes.

Es importante desarrollar una comprensin diferenciada de cuando y cmo la exploracin de

recuerdos histricos puede contribuir al proceso de cambio, y cundo estar contraindicada.
Uno de los principales peligros de utilizar la reconstruccin histrica sistemtica como prctica
habitual es que puede conducir a una especie de comprensin intelectualizada del problema que
podra, en ultima instancia, ser incompatible con el verdadero cambio.

La exploracin de los acontecimientos histricos que dieron lugar al desarrollo del esquema
interpersonal del paciente podra, en el contexto adecuado, ayudar a los pacientes a adquirir una
perspectiva ms amplia del modo como ellos mismos han construido muchas de sus principales
creencias tcitas. Por otro lado, la exploracin de los antecedentes histricos pertinentes podra
hacer que los pacientes entiendan sus actitudes y creencias disfuncionales como una funcin de
ciertas circunstancias histricas y como un modo necesario y razonable de adaptarse a esas
circunstancias.

El proceso de asumir la responsabilidad y hacerse cargo es un precursor necesario de cualquier

cambio. Adems, existe una tendencia natural a encontrar sentido a la propia experiencia. Al
legar a comprender el contexto histrico que condujo al desarrollo de ciertas creencias y
actitudes, los pacientes pueden empezar a adquirir la sensacin de que tienen cierto dominio
sobre las cosas.

Muchas veces, mientras se estn explorando los pensamientos, creencias y actitudes de un

pacientes de un modo emocionalmente inmediato, se produce una rememoracin espontnea de
los hechos histricos que condujeron a su desarrollo. En este contexto, la activacin de los
recuerdos asociados y los sentimientos concomitantes suministra pruebas de que tambin se ha
activado un esquema interpersonal pertinente, compuesto de recuerdos episdicos, imgenes y
emociones asociadas. Este proceso implica normalmente una sensacin de descubrimiento
experiencial, ms que un intento de anlisis intelectualizado.

DESMENTIDO EXPERIENCIAL Y DESCENTRAMIENTO

Desmentido experiencial centrado en la sesin

El primer mecanismo de cambio que examinarse en un contexto centrado en la sesin consiste en

el desmentido del esquema interpersonal del paciente a travs de la interaccin teraputica.
Desprendindose del ciclo cognitivo-interpersonal del paciente, el terapeuta puede crear
oportunidades propicias para u nuevo aprendizaje.

La proposicin de que los pacientes someten a sus terapeutas a test de transferencia, s le

otorgamos un papel central al desmentido de creencias disfuncionales a travs de la relacin
teraputica.

Para abstenerse de participar en el ciclo cognitivo-interpersonal del paciente y para cuestionar

sus creencias disfuncionales sobre las relaciones, es esencial que el terapeuta distinga entre las
situaciones de estar enganchado y de estar desenganchado, lo que a su vez requiere que evalu el
proceso teraputico tanto a nivel interpersonal como cognitivo.

En un nivel interpersonal, el terapeuta debe determinar qu respuestas son complementarias al

influjo interpersonal del paciente, y qu respuestas son no complementarias, por medio de la
identificacin de sus sentimientos, sus tendedencias a la accin y los marcadores interpersonales
que los suscitan.

La evaluacin interpersonal, con todo, slo indica a grandes rasgos qu tipo de postura en al
relacin habr de ser teraputica. Para obtener una pauta ms precisa al respecto es necesario
evaluar el esquema interpersonal del paciente. En la medida en que el terapeuta pueda
comprender el modelo de funcionamiento interno del paciente, ms probabilidades tendr de
comprender la clase de postura interpersonal que habr de desmentir, en lugar de confirmar, el
esquema interpersonal disfuncional del paciente.
Descentramiento con el foco

La memoria es un proceso constructivo y por consiguiente nunca se puede confiar en la exactitud

histrica de un recuerdo.

El proceso de la metacomunicacin opera, en parte, haciendo descarrilar el ciclo cognitivo-

interpersonal disfuncional con lo que le suministra al paciente un desmentido experiencial de su
esquema interpersonal disfuncional. El segundo mecanismo consiste en permitirle al paciente
observar su propia parte en la interaccin.

Una vez que el terapeuta y su paciente han utilizado la interaccin teraputica para comenzar a
identificar creencias y expectativas que fomentar el ciclo cognitivo-interpersonal del paciente, el
terapeuta puede usar intervenciones cognitivas activa que identifiquen explcitamente las
expectativas disfuncionales, ayudando a dilucidar si esas expectativas han sido confirmandas o
desmentidas en la relacin teraputica.

Una ventaja adicional de este tipo de metacomunicacin es que puede ayudar al terapeuta a
evaluar sus hiptesis sobre algunas de las expectativas interpersonales disfuncionales del
paciente, a afinar esas hiptesis en respuesta a la retroalimentacin del paciente y a evaluar las
expectativas de ste en forma continua para ver si estn siendo confirmadas o desmentidas. El
terapeuta puede alentar al paciente a encontrar modos activos de poner a prueba las expectativas
disfuncionales identificadas dentro de la sesin y en sus interacciones con otras personas entre
sesiones.

La metacomunicacin

sobre la relacin teraputica es fundamental para facilitar el proceso de desmentido y de

descentramiento. Cuatro clases de metacomunicacin:

1. El terapeuta transmite sus propio sentimientos para ayudar a los pacientes a tomar conciencia
del efecto que ellos mismos tienen sobre otras personas y por lo tanto del papel que les
corresponde en la interaccin.

2. El terapeuta transmite sus sentimientos a los pacientes para sondear la experiencia interna de
stos.

3. El terapeuta identifica y seala los marcadores interpersonales de los pacientes para

ayudarles a tomar conciencia del papel que tienen en la interaccin.

4. El terapeuta utiliza el marcador interpersonal identificado como una coyuntura propicia para
la exploracin cognitiva / afectiva.

El foco en el presente

Durante todo el proceso de la metacomunicain, el acento est puesto en el aqu y ahora de la

relacin teraputica. Esto se debe a dos razones. En primer lugar, el hecho de permitirles a los
pacientes poner a prueba sus creencias disfuncionales sobre las relaciones en la interaccin con
el terapeuta, a medida que sta se desarrolla, facilita el proceso de descentramiento experiencial.
En segundo lugar, ayudar a los pacientes a descubrir cmo contribuyen a la interaccin mientras
sta tiene lugar y facilita el proceso de descentramiento. Ambas cosas propician un proceso de
aprendizaje basado en las experiencia concreta, antes que en un ejercicio intelectual abstracto.

Para facilitar un cambio duradero, los esquemas interpersonales pertinentes deben ser
plenamente activados. El paciente tiene que explorar sus cogniciones acerca de la interaccin
teraputica de un modo emocionalmente inmediato. Los pacientes suelen mostrarse reacios a
centrarse en el aqu y ahora de la relacin teraputica por miedo a que eso los lleve a explorar
sentimientos y pensamientos que los enemistarn con el terapeuta, confirmando as sus peores
temores respecto de las relaciones interpersonales.

Igualmente frecuente es que los terapeutas eviten el aqu y ahora de la relacin teraputica
hablando de acontecimientos histricos o procurando establecer nexos entre lo que se est dando
en la terapia y otras situaciones en la vida del paciente.

Es esencial que el terapeuta sea siempre consciente del significado interpersonal y los efectos de
sus acciones mientras explora el pasado histrico del paciente, o cuando vincula la interaccin
teraputica con otras relaciones en la vida del paciente, o cuando establece nexos con el pasado
para facilitar el descentramiento en la relacin teraputica.

Establecer nexos con el pasado para facilitar el descentramiento en la relacin teraputica:

En un proceso de descentramiento los pacientes toman conciencia del modo como construyen su
experiencia presente superponindole una retcula del pasado.

As como el hecho de tomar conciencia de los propios pensamientos automticos de un modo

emocionalmente inmediato tiene mayores perspectivas de conducir al cambio que el desarrollar
una apreciacin intelectualizada de dichos pensamientos, una interpretacin eficaz.

EL proceso de haber tenido acceso a los recuerdos pertinentes y los sentimientos asociados a
ellos en un momento previo de la terapia proporcionar un recuerdo emocional slido que los
pacientes pueden identificar como similar a la experiencia emocional actual.
Antes que sugerirles a los pacientes que su experiencia interpersonal actual en la relacin
teraputica se vincula con una relacin histrica, es mejor intervenir simplemente preguntndoles
si su experiencia emocional actual es de alguna forma similar a otra anterior.

El proceso de reparar una ruptura en la alianza

Como las rupturas en la alianza suelen ocurrir cuando la intervencin teraputica activa un
esquema interpersonal importante, la resolucin constructiva de una ruptura brinda una
oportunidad ideal para explorar tal esquema interpersonal y tambin para modificarlo.

El proceso a travs del cual se produce la reparacin normalmente incluye una combinacin de
desmentido experiencial y descentramiento. Explorar y resolver una ruptura en la alianza le
permite al paciente someter a prueba y cuestionar importantes hiptesis disfuncionales sobre las
relaciones entre l mismo y los dems.
ACCESO A INFORMACIN SOBRE DISPOSICIN A LA ACCIN

El proceso de reconocer informacin relativa a la emocin o a la disposicin a la accin est

mediado por el contexto interpersonal en el que tiene lugar. Por lo tanto, si los pacientes se
sienten aceptados por el terapeuta, pueden comenzar a reconocer disposiciones a la accin y a
explorar experiencias interiores que tal vez no hayan procesado del todo previamente. Por otra
parte, toda vez que un paciente toma contacto con sentimientos hasta entonces no totalmente
procesados, la reaccin que percibe en el terapeuta es un factor crucial para determinar si esa
experiencia ser o no teraputica.

Una respuesta de aceptacin y empata puede tener el efecto de cuestionar las creencias
disfuncionales del paciente sobre sus emociones y de ayudarlo a estar ms atento a su
experiencia interna.

Las experiencias internas que han llevado a la desintegracin de relaciones interpersonales o no

han sido objeto de una adecuada empata por parte de otras personas significativas en el pasado
evolutivo del individuo, podran no llegar a expresarse nunca plenamente.

Con una empata adecuada y aceptando las experiencias internas de los pacientes, el terapeuta
puede suministrar uno de los cuestionamientos ms poderosos a las creencias disfuncionales del
paciente con respecto a quin debe ser l para mantenerse relacionado con otras personas. La
verdadera empata hace algo ms que proporcionar la condicin previa necesaria para una
intervencin cognitiva eficaz: en y por s misma, puede ser uno de los medios ms poderosos de
cuestionar los esquemas interpersonales disfuncionales de los pacientes.

La exploracin de actitudes que impiden la experiencia emocional:

Cuando el terapeuta decide explorar y cuestionar explcitamente las actitudes del paciente que
gobiernan su expresin emocional, lo mejor es que lo haga con aceptacin y amabilidad,
poniendo el acento en descubrir, de un modo emocionalmente inmediato, los obstculos que le
impiden al paciente experimentar y expresar la emocin explorada, en lugar de instigarle a que la
exprese. La expresin de la emocin no es un fin en s misma. Ms importante es que los
pacientes tengan una experiencia directa de cmo obstruyen la emocin y luego comiencen a
optar por advertir y expresar esos sentimientos slo cuando se sienten lo bastante confiados
como para asumir el consiguiente riesgo interpersonal.

Como sealan Greenberg y Safran, las perspectivas contemporneas del afecto presentan a la
emocin como una forma de informacin sobre el s mismo en interaccin con el entorno. Toda
emocin tiene un importante componente expresivo motor que puede entenderse como una
disposicin a actuar de una determinada manera.

"A medida que el individuo se vuelve ms consciente de sus propio sentimientos y menos
temeroso del riesgo de las acciones asociadas con stos, es capaz de lograr que sus necesidades
sean satisfechas de forma directa en vez de indirectamente".
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