AMIGDALITIS

Etiologia
La amigdalitis es una de las infecciones bacterianas ms frecuentes en el ser humano, es
la inflamacin aguda en la esfera del anillo de Waldeyer y en otras formaciones
linfoides de la bucofaringe.
Los estreptococos se propagan por gotitas de saliva o por secreciones nasales. El
periodo de incubacin en el hombre es de 2 a 4 das. La incidencia es mayor en los
meses de invierno y primavera.
Las amgdalas, como mecanismo de defensa, constituyen un reservorio de linfocitos B.
La accin de los estreptococos en las amgdalas estimula una respuesta inflamatoria y la
lisis de leucocitos y eritrocitos, se libera de los vasos sanguneos un exudado
inflamatorio, que consta de clulas y lquido, que se deposita en el tejido circundante.
Hallazgos exploratorios llamativos son: enrojecimiento, edema de la garganta y
aumento del tamao de los ganglios linfaticos. Las infecciones de nios mayores y
adultos son ms leves y menos frecuentes, debido a la inmunidad que han desarrollado
contra serotipos con los que han tenido contacto.

Clasificacin
Amigdalitis aguda: Se da en ausencia de complicaciones, la enfermedad es
autolimitada y se resuelve en una semana o menos.
Amigdalitis crnica: Se define al individuo que presenta ms de 7 episodios de
amigdalitis en un ao.
Amigdalitis eritematosa: Presenta un aumento de tamao y enrojecimiento de las
amgdalas; tambin se enrojecen la parte posterior de la faringe, el velo superior del
paladar y la campanilla. Ocasionalmente aparecen puntos blanquecinos que forman
un velo cremoso que se desprende de la superficie de las amgdalas con facilidad y
con folculos linfoides ms grandes de lo normal. Sntomas: cefalea, fiebre elevada,
mialgia, odinofagia, otalgia. Los agentes causales bacteriolgicos son estreptococos
betahemolticos del grupo A, Clhamydia corinebacterium
hemolyticum, Staphylococcus aureus y micoplasma.
Amigdalitis ulceronecrtica: Se manifiesta con ulceracin de las amgdalas, con
posible extensin hacia la mucosa de la boca y la faringe, recubierta por una
membrana blanquecina ptrida y maloliente. Es el caso de afectaciones por la bacteria
Treponema Pallidium.
Sntomas: fiebre, odinofagia, halitosis, adenopata regional dolorosa.

Manifestaciones clnicas
Los sntomas y signos que sugeriran origen bacteriano seran: - inicio brusco con fiebre
alta (38-39C); - enantema en paladar blando y vula; - ausencia de sntomas catarrales,
tos, rinitis, conjuntivitis, aftas, lceras mucosas y diarrea.
Diagnstico
Una de las estrategias en el diagnstico y tratamiento de la amigdalitis es tratar de
distinguir si la infeccin se debe a EbhGA o si se debe a otros microorganismos.
Se debe realizar inicialmente la historia clnica del paciente y luego la exploracin
completa de la cabeza y cuello junto a una orofaringoscopia.
Esquema bsico para el diagnstico por el laboratorio
Frotis farngeo
El cultivo de garganta o frotis farngeo es el patrn para el diagnstico de amigdalitis por
EBHGA. La identificacin puede realizarse generalmente antes de las 24 horas hasta las 48
horas. El intervalo desde la recogida de muestra hasta el sembrado en la placa de agar sangre
puede ser hasta 12 horas.
Pruebas rpidas
Los tests de deteccin rpida de antgenos y anticuerpos estreptoccicos son muy especficos,
pero su sensibilidad, en muchos estudios es baja, puesto que un resultado negativo obligaba
igualmente a practicar el cultivo farngeo clsico.
Portadores
En la poblacin general puede existir entre un 2-5% de portadores sanos de EBHGA. En estos
casos, habra que recurrir a la determinacin de anticuerpos para obtener una elevacin de la
fase aguda y la de convalecencia y as establecer el diagnstico de infeccin por EBHGA.
Tratamiento
Pretende acortar el curso de la enfermedad, erradicar el germen, evitar el contagio,
prevenir las complicaciones y mejorar los sntomas.
El S. Pyogenes es muy sensible a la penicilina; la amigdalitis aguda se trata con dosis de
penicilina G benzatnica, y como alternativa la penicilina va oral y cefalosporinas
orales administradas durante 8 das. La eritromicina se recomienda en pacientes
alrgicos.
El tratamiento con bencilpenicilina, o eritromicina puede acortar la infeccin y el
sndrome clnico, resultando importante en los nios para prevenir las complicaciones
como la fiebre reumtica y la Glomerulonefritis.
Hay muchos antibiticos que pueden ser tiles en la amigdalitis producida por varios
microorganismos: amoxicilina, vancomicina, teicoplanina, macrlidos y lincosamidas.
La resistencia de alto nivel, y tolerancia obligan a plantear un tratamiento emprico, que
despus se modificar de acuerdo con los resultados del antibiograma.

Complicaciones
Produce importantes cuadros clnicos que bsicamente pueden clasificarse en
purulentos, inmunitarios y txicos.
Procesos purulentos. S. pyogenes ingresa por una puerta de entrada; se establece en
la zona mediante adhesinas como fimbrias, cidos lipoteicoicos que interaccionan con la
fibronectina tisular, y por una protena emergente de la murena. A dems se bloquea la
fagocitosis, se acumula pus en la zona y gracias a las exoenzimas y exotoxina se
produce difusin por los tejidos contiguos con dao de stos.
Procesos inmunitarios. La estreptolisina O es antignica y formara complejos con
anticuerpos. Al liberarse la toxina de los inmunocomplejos ejerce un efecto txico sobre
los tejidos cardacos y articulares. Se originaran fenmenos autoinmunitarios y
activacin del complemento y dao tisular.
Procesos txicos. Posee accin citotxica y se comporta como un antgeno. Para su
produccin es necesario un fago lisgeno. Los cuadros clnicos producidos por S.
pyogenes son muy variados.
Inespecficos. En principio son procesos supurados que luego pueden diseminarse
produciendo lesiones secundarias: faringoamigdalitis,
Especficos. Son la erisipela, infeccin aguda de la piel por penetracin directa
bacteriana y la escarlatina, erupcin eritemo-papulosa debida a la toxina eritrognica,
que suele difundirse desde una faringoamigdalitis.