r e v b r a s o r t o p .

2 0 1 7;5 2(1):103106

SOCIEDADE BRASILEIRA DE
ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
www.rbo.org.br

Relato de caso

Sutura elstica no fechamento de fasciotomia

para tratamento de sndrome compartimental
associada fratura da tbia

Paulo Sergio Martins Castelo Branco , Mauricio Cardoso Junior, Isaac Rotbande,
Jos Antonio Fraga Ciraudo, Celso Ricardo Correa de Melo Silva
e Paulo Cesar dos Santos Leal
Casa de Sade Nossa Senhora do Carmo, Rio de Janeiro, RJ, Brasil

informaes sobre o artigo r e s u m o

Histrico do artigo: Relata-se neste trabalho o uso da sutura elstica como adjuvante no fechamento de
Recebido em 6 de outubro de 2015 ferida cirrgica provocada por fasciotomia descompressiva aps sndrome do compar-
Aceito em 14 de dezembro de 2015 timento associada a fratura exposta de tbia. Muito usada em outras especialidades
On-line em 5 de julho de 2016 mdico-cirrgicas, a tcnica no habitual em ortopedia; entretanto, a simplicidade do pro-
cedimento e o resultado satisfatrio observado neste caso permite reput-la como indicada
Palavras-chave: para situaces similares apresentada neste trabalho.
Fscia/cirurgia 2016 Publicado por Elsevier Editora Ltda. em nome de Sociedade Brasileira de
Fraturas sseas Ortopedia e Traumatologia. Este e um artigo Open Access sob uma licenca CC BY-NC-ND
Tbia (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Sutura/utilizaco

Elastic suture (shoelace technique) for fasciotomy closure after treatment

of compartmental syndrome associated to tibial fracture

a b s t r a c t

Keywords: This article reports the use of elastic suture as an adjuvant in surgical wound closure cau-
Fascia/surgery sed by decompressive fasciotomy after compartment syndrome associated with a tibial
Fractures open fracture. Widely used in other medico-surgical specialties, this technique is unusual
Bone in orthopedics surgery, but the simplicity of the procedure and the successful outcome
Tibia observed in this case allows for its consideration as indicated for situations similar to that
Sutures/utilization presented in this study.
2016 Published by Elsevier Editora Ltda. on behalf of Sociedade Brasileira de Ortopedia
e Traumatologia. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://
creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Trabalho desenvolvido na Casa de Sade Nossa Senhora do Carmo, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

Autor para correspondncia.
E-mail: p.castelobranco@ig.com.br (P.S. Castelo Branco).
http://dx.doi.org/10.1016/j.rbo.2015.12.003
0102-3616/ 2016 Publicado por Elsevier Editora Ltda. em nome de Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia. Este e um artigo
Open Access sob uma licenca CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
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Introduco

A sutura elstica de feridas permite fechamento progressivo

da leso, abrange todas as suas camadas, restaura a anatomia
normal e restitui todas as funces de contenco e resistncia
dos planos cutneos, sem gerar novos fatores de morbidade
para o paciente. Foi usada pela primeira vez para aproximar
os bordos de uma fasciotomia ps-sndrome compartimental
em membro superior.1
O objetivo deste trabalho foi relatar o uso da sutura
elstica no fechamento de ferida cirrgica de fasciotomia
ps-sndrome do compartimento em perna com fratura trau-
mtica em terco proximal da tbia e fbula associadas a leso
vascular.

Relato do caso

Paciente masculino, 30 anos, vtima de atropelamento por ve-

culo de passeio, sofreu fratura exposta em tbia e fbula, foram
feitas a lavagem mecanocirrgica e a xaco externa tran-
sarticular entre o fmur e a tbia em um hospital pblico do
Estado do Rio de Janeiro e foi transferido em seguida para Figura 1 a, radiograa simples em perl; b, radiograa
nosso servico. simples em anteroposterior; c, tomograa em perl; d,
Ao exame clnico-ortopdico, o paciente apresentava dor tomograa em anteroposterior.
branda, edema ++ + +/4+, sutura na face anterior da perna,
com perfuso capilar normal e pulso de difcil palpaco no
membro acometido. Foram feitas radiograas para rotina de a distal, como shoelace technique. Aps sete dias observou-se a
trauma e do membro inferior, bem como tomograa do mem- aproximaco total das bordas da ferida, quando se retiraram o
bro lesionado. Os exames de imagem evidenciaram leses o elstico e os grampos metlicos e fez-se a sutura denitiva
apenas na perna, com fratura multifragmentar do terco pro- com o de nylon 2-0 (g. 4A-D).
ximal da tbia e fbula alinhadas, estabilizadas e mantidas por O tratamento denitivo da fratura foi feito com xaco
xador externo transarticular (g. 1). Os exames laboratoriais externa hibrida (g. 5).
demonstraram alteraces em relaco aos parmetros de nor-
malidade para os seguintes itens: neutrlos, 9128; PCR 34,4 e
CK 3940. Discusso
O paciente evoluiu em algumas horas com dor progressiva
e intensa, que no melhorou com uso de analgsico, parestesia O reconhecimento da sndrome do compartimento nem
em hlux ipsilateral, edema e pele tensa e brilhante, foi feita a sempre fcil, pois a perfuso perifrica e os pulsos arteriais
fasciotomia descompressiva. Durante o ato cirrgico vericou- geralmente esto mantidos, no so bons parmetros para
-se rompimento do tronco tibiobular e foi feita sua ligadura. suspeico clnica. Laboratorialmente ocorre aumento da
No houve sutura direta da fasciotomia, o local da inciso foi creatina-quinase (CK), que indica mioglobinria e sugere o
protegido por curativos oclusivos (g. 2). O paciente foi levado diagnstico.2 A fratura da dise da tbia uma das cau-
para a unidade de tratamento intensivo para tratamento de sas mais frequentes de sndrome do compartimento.3 A
rabdomilise. reparaco dessas feridas cirrgicas feita com enxertos ou
Solicitado parecer do servico de cirurgia vascular, foi
feita arteriograa do membro, que evidenciou interrupco do
tronco tibiobular compatvel com histria de trauma (g. 3),
com enchimento das artrias tibial posterior e bular por uxo
retrgrado.
Sete dias aps a fasciotomia, o paciente apresentava a
ferida limpa, sem sinais de infecco. Nessa oportunidade
instalou-se o sistema de sutura elstica, com o elstico para
cirurgia vascular xado pele com grampos metlicos, apli-
cados com grampeador cirrgico, distante 0,5 cm das bordas
da inciso, iniciou-se pelo vrtice proximal e continuou em
direco ao vrtice distal. O o foi xado a um dos lados e
atravessou a inciso para ser preso ao lado oposto, em uma
sequncia que lembra um ziguezague da regio proximal at Figura 2 Fasciotomia descompressiva.
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Figura 5 Aspecto da ferida aps 25 dias da sutura elstica.

altera a microcirculaco local e compromete a viabilidade

Figura 3 Arteriograa que mostra leso vascular.
grandes retalhos de pele, o que determina novas feridas, que,
por sua vez, tambm precisam ser tratadas. Essas condutas
acompanham-se de dor, elevada incidncia de infecces,
retraco cicatricial, rejeico e insucessos.4 As fraturas pro-
ximais de tbia apresentam maior risco para sndrome
compartimental,5 essa condico favorecida quando h leso
vascular, caracterizada por aumento dos nveis pressricos
em regies envolvidas por fscias musculares inelsticas,
dos tecidos. A sndrome compartimental uma emergncia
ortopdica que tem na fasciotomia descompressiva o recurso
teraputico para contenco de danos e reduco de graves
sequelas.6
A dor intensa o mais precoce achado clnico objetivo7 e
nota-se palpaco de aumento da presso e rmeza no compar-
timento. A gravidade associa-se rapidez com que o aumento
de presso se estabelece, ao tempo que perdura e ao grau de
comprometimento da microcirculaco de tecidos.8
A inciso da fasciotomia por si s j representa um dano
ao paciente, alm de potencializar infecces e aumentar o
tempo de internaco. Diversos procedimentos foram descri-
tos para o fechamento desse tipo de inciso, com o uso de
diversos tipos de materiais, referiu-se at mesmo elsticos
comuns, devidamente esterilizados para a aproximaco das

Figura 4 a, hora zero de sutura elstica; b, 48 horas de sutura elstica; c: aspecto da pele aps retirada da sutura elstica
mantida por sete dias; d, hora zero de sutura secundria aps retirada de sutura elstica mantida por sete dias.
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bordas da ferida cirrgica, xados pele adjacente inci-
so por pontos cirrgicos com o de sutura, determina boa
aproximaco das bordas da ferida em apenas cinco dias aps
o procedimento, com fechamento total da pele aps 20 dias
do ps-operatrio, sem necessidade de sutura secundria da
pele.9 No caso em questo a sutura elstica foi ecaz para
auxiliar o fechamento denitivo da inciso para fasciotomia,
permitiu a sutura secundria e dispensou o uso de autoenxer-
tia cutnea, tcnica exequvel, de fcil manejo e baixo custo.
Existe associaco entre fraturas de tbia e o desenvolvimento
da sndrome compartimental, necessrio o diagnstico dife-
rencial a partir do reconhecimento precoce dos sinais e dos
sintomas para a instituico de teraputica adequada, o que
melhora o prognstico e diminui o ndice de morbidade.10
O fechamento de fasciotomia na perna com uso de material
elstico na sutura mais barato e contribui para o menor
tempo de hospitalizaco, quando comparada com a tcnica
a vcuo.11
Conitos de interesse
Os autores declaram no haver conitos de interesse.
refer ncias
1. Raskin KB. Acute vascular injuries of the upper extremity.
Hand Clin. 1993;9(1):11530.
2. Ernest CB, Brennaman BH, Haimovici H. Fasciotomia. In:
Haimovici H, Ascer E, Hollier LH, Strandness DE Jr, Towne JB,
editors. Cirurgia vascular: princpios e tcnicas. 4 a ed. So
Paulo: Di Livros; 2000. p. 12908.
3. McQueen MM, Gaston P, Court-Brown CM. Acute
compartment syndrome. Who is at risk? J Bone Joint Surg Br.
2000;82(2):2003.
4. Cipolla J, Stawicki SP, Hoff WS, McQuay N, Hoey BA,
Wainwright G, et al. A proposed algorithm for managing the
open abdomen. Am Surg. 2005;71(3):2027.
5. Camacho SP, Lopes RC, Carvalho MR, Carvalho ACF, Bueno RC,
Regazzo PH. Anlise da capacidade funcional de indivduos
submetidos a tratamento cirrgico aps fratura do planalto
tibial. Acta Ortop Bras. 2008;16(3):16872.
6. Blanco MG, Lpez AA, Lorenzo YG. Sndrome compartimental
agudo en lesiones de la tibial. Arq Med Camagey.
2008;4(12):110.
7. Kojima KE, Ferreira RV. Fraturas da dise da tbia. Rev Bras
Ortop. 2011;46(2):1305.
8. Sayum Filho J, Ramos LA, Sayum J, Carvalho RT, Ejnisman B,
Matsuda MM, et al. Sndrome compartimental em perna aps
reconstruco de ligamento cruzado anterior: relato de caso.
Rev Bras Ortop. 2011;46(6):7302.
9. Petroianu A, Sabino KR, Alberti LR. Closure of large wound
with rubber elastic circular strips Case report. Arq Bras Cir
Dig. 2014;27(1):867.
10. Pitta GBB, Santos TFA, Santos FTA, Costa Filho EM. Sndrome
compartimental ps-fratura de plat tibial. Rev Bras Ortop.
2014;49(1):868.
11. Kakagia D, Karadimas EJ, Drosos G, Ververidis A, Trypsiannis
G, Verettas D. Wound closure of leg fasciotomy: comparison
of vacuum-assisted closure versus shoelace technique. A
andomised study. Injury. 2014;45(5):8903.