Rio, 17 de junho de 2016.

IPM II Luiza Batista

Aula 1 - IPM II Permetro Ceflico (TAMANHO)
Introduo semiologia de Cabea e Pescoo PC normal = valores localizados entre
os percents 2,5 e 97,5. *Recm-
Diviso Topogrfica nascidos com 32 a 38 cm.
PC anormal:
Com deficincia (Microcefalia):
- Valores abaixo do percentil 2,5.
*Recm Nascidos com < 32cm.
- As microcefalias so sempre acompanhadas de retardo
mental.
- Craniossinostose, Toxoplasmose Congnita, Embriopatias ,
Arboviroses (Zica).
Com excesso (Macrocefalia):
Valores acima do percentil 97,5 *(RN com >38 cm).
- Em crianas: Hidrocefalia, Acondroplasia.
- Em Adultos: Doena de Paget, Acromegalia.

Situao de vigilncia:
para microcefalia = valores entre os
percents 10,0 e 2,5 *(32 < PC < 33cm)
para macrocefalia = valores entre os
percents 90,0 e 97,5 *(37 < PC < 38cm)

Semiologia da Cabea
1. Exame do Crnio
a. Tamanho e Forma
Avaliada pelo ndice Ceflico (IC).

O IC tem maior valor antropomtrico que mdico.

Adulto = 1/8 volume total do corpo, criana e RN = 30 a Alteraes de Forma:
40% . - Doenas Orgnicas (Sfilis)
IC = 65 a 74,9 Dolicocfalo. - Fechamento Precoce de
Predomnio do Dimetro Longitudinal. Suturas:
Cabea ovide comum na Raa Negra. Oxicefalia: Fechamento
IC = 75 a 79,9 Mesocfalo. de Sutura Metpica.
Equilbrio dos Dimetros. Escafocefalia:
Cabea arredondada comum na Raa Branca. Fechamento de Sutura
IC = 80 a 90 Braquicfalo. Sagital.
Predomnio do Dimetro Tranverso. Fechamennto de Sutura
Cabea achatada. Coronal.
Povos da sia Central / Esquims. Plagiocefalia Assimetria

b. Posio e Movimentos
A posio da normal da cabea em relao ao eixo da
coluna vertebral pode estar alterada em:
Torcicolos (Espasmos musculares / Congnito)
Estrabismo

Deficincias de Audio
Estados debilitantes
Histeria
Movimentos Anormais:
Tiques Nervosos
Corias (movimentos involuntrios Doena de Huntington)
Sinal de Musset (movimentos involuntrios da cabea
provocados pela batida cardaca em Insuficincia Artica)
c. Superfcie e Couro Cabeludo
Exame da superfcie mais importante em crianas e
RNs, na anlise de Fontanelas:
Fontanelas Tensas Hipertenso Intracraniana.
Fontanelas Hipotensas Desidratao.
Exame do Couro Cabeludo:
- Cicatrizes de Traumas e Cirurgias
- Leses dermatolgicas
- Tumoraes
- Anlise de Caractersticas e Implantao de Cabelos:
Cabelo em bandeira Desnutrio.
Implantao baixa de cabelos Sndrome de Turner.
2. Exame da Face
A. Fcies (J estudadas)
B. Exame Geral da Face
Observar: Simetria / Mmica / Leses Dermatolgicas.
Simetria
Perda da Simetria em:
- Paralisia Facial / Retraes Cicatriciais
- Tumoraes (Abscesso Dentrio / Alteraes de
Glndulas Salivares).
Mmica Facial
- Diminuda na Doena de Parkinson / Botox.
- Exacerbada nas Corias / Tiques Nervosos.
Leses Dermatolgicas
- Acne Vulgaris / Cloasma Gravdico / Mancha Lpica
(leso em asa de borboleta).
- Ptirase Versicolor / Tumores Baso e Espinocelular.
- Foliculites / Leses Herpticas.
C. Exame dos Olhos
1 Sintomas a Investigar:
Fotofobia Conjuntivites / lceras de Crnea.
Sensao de Corpo Estranho Conjuntivites
Cegueira Noturna Avitaminose A / Miopia
Dor Ocular Glaucoma / Vcios de Refrao
Embaamento Diabetes / Hipertenso Arterial
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Perda da Viso Catarata / Glaucoma
Viso Dupla (Diplopia) Hipertenso Intracraniana /
Paralisia Musculatura rbital.
2 Superclios:
Ausncia Total Alopcia Areata / Hansen.
Sinofridia (juno) Acromegalia / Constitucional /
Sndrome de Cornlia de Lange.
Queda do 1/3 distal Hansen / Sfilis / Intoxicao
por Tlio.
3 Plpebras
Edemas: Renal / Mixedema / Alrgico / Chagsico
Infeccioso (Blefarites) / Celulite periorbitria.
*Doena de chagas: sinal de Romana (edema bipalpebral
unilateral) ou chagoma de inoculao (leso a furnculo que
no supura).
Calzio Granulomas de tecido glandular por
hiperplasia.
Hordolos Processos inflamatrios agudos,
localizados nas paredes dos folculos pilosos.
Xantelasma Formaes cutneas amareladas,
ligeiramente salientes.
4 Fenda Palpebral:
Aumento exagerado Exoftalmia / Hipertiroidismo
Unilateral Tumores retro orbitrios.
Ptose Uni ou Bilateral:
Paralisia Facial / Paralisia do Oculomotor /
Sndrome de Claude Bernard Horner / Miastenia Gravis
Entrpio Inverso do Bordo Palbebral
Comum na senilidade.
Ectrpio Everso do Bordo Palpebral
Perda da tonicidade da musculatura orbitria.
cicatricial: Traumatismos, queimaduras oculares.
Prega Cutana (Epicanto)
Excesso (prega) de pele palpebral no canto medial.
Aparelho Lacrimal:
Hipertrofia Dacrioadenites
Dilatao do Canal Dacriectasia
Processos Infecciosos Dacriocistite
5 Analise do Olho:
Conjuntiva
Anlise de mudanas de colorao / impregnao /
alteraes hiperplsicas.
- Palidez Anemia
- Amarelada Ictercia
- Hiperplasia Ptergio
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- Sufuses Hemorragicas Hemorragia Sub- Hiposmia, Cacosmia
Conjuntival
E. Exame dos Lbios / Cavidade Oral
- Hiperemia Conjuntivite.
Lbios
Esclertica / Crnea / Cristalino Deformidades: Lbio Leporino
Exame acurado cabendo ao especialista. Edemas Alrgicos: Edema de Quincke
Alguns achados (principalmente relacionados a Herpes Labial
alterao da cor , circunscrita ou no): Cancro Sifiltico
- Ictercia: Esclerticas amareladas Queilites (Leso inflamatria das comissuras labiais):
- Arco Senil: Anel branco acinzentado na Crnea exposio ao frio / Anemia Megaloblstica / Monilase
- Anel de Kaiser Fleisher Anel castanho esverdeado Tumores: Adenocarcinoma / Tumores Vasculares
/ Doena de Wilson. Alteraes de Colorao: Cianose / Palidez
- Depsitos acastanhados na Esclertica Cavidade Oral
(Alcaptonria). 1- Lngua
Avaliar: tipos, ulceraes, atrofias/movimentos, freio
- Catarata Opacificao do Cristalino.
da lngua.
D. Exame do Nariz / Seios da Face Tipos:
Sintomas a Investigar: Geogrfica
Obstruo Nasal: Plipos / Desvios de Septo /
Vegetaes Adenides / Rinite Alrgica
Epistaxe (Sangramento Nasal): Traumas / Plipos /
Ulceraes (Tuberculose , Sfilis ) / Hipertenso
Arterial / Gravidez / Distrbios da Coagulao.
Corrimentos Nasais Lngua Fissurada / Cerebriforme / Escrotal
- Seroso: Rinite Alrgica / Viroses
- Purulento: Sinusites / Corpo Estranho
Alteraes da funo olfatria
- Hiposmia (Diminuio): Rinite Atrfica /
Hipertrofia de Cornetos Lngua Lisa Glossite Atrfica
- Hiperosmia (Aumento): Gravidez / Histeria
- Cacosmia (Percepo de maus odores): Processos
infecciosos purulentos
- Parosmia (Alteraes de odores): Gravidez
Deformidades Patolgicas:
- Desvios de Septo Anotmicas ou Traumticas Leucoplasia
- Rinofima Hipertrofia tuberosa c/ neoformao
Vascular
- Leses Destrutivas Lepra / Blastomicose /
Drogas / Sfilis
Seios da Face Lngua Pilosa
Exame:
- Pesquisar processos inflamatrios
- Dgito-presso de pontos na face: dor palpao.
Queixas:
Dor: seu local varia com o seio acometido
Outras alteraes: Monilase (candidase); Cancro
Cefalia / Presso facial / Febre / Tosse
Sifiltico.
Obstruo nasal / Rinorria purulenta, epistaxe (rara)

2 Dentes:
Algumas alteraes:
Dentes de Hutchinson: Em bandeira de Festa junina.
Sfilis congnita: Molares em amora.
Linha plmbica: Intoxicao por chumbo. Otite Bacteriana.
Manchas de colorao amarelada / marrom-
acinzentada na estrutura dentria: Tetraciclinas.
3 Mucosa Oral:
Manchas de Koplic: Sinal precoce do Sarampo
Toro Mandibular (Crescimento sseo na mandbula)
Manchas de Fordyce: Glndulas sebceas
Fenda Palatina
Monilase (Candidase).
4 - Orofaringe:
Estruturas a serem examinadas:
Palato mole e vula
Pilares palatinos
Amgdalas
Parede posterior da faringe
Avaliao principalmente de componente Inflamatrio /
infeccioso: Faringite Viral; Amigdalite bacteriana;
Membrana diftrica.
Classificao de Mallapanti:
Importante para as tcnicas de entubao.
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Otoscopia Normal:
Conduto auditivo e Membrana Timpnica.
Anormalidades:
Corpo estranho no canal; Perfurao de Membrana;
Orelhas:
Implantao Baixa de Orelhas: Sndrome de Potter.
Tofos: Ndulos localizados na cartilagem / Gota.
Protruso do Tragus: Otites Supurativas.
Semiologia do Pescoo
1 Posio / Forma
Alteraes: Torcicolo / Irritao Menngea / Miastenia
Gravis / Histeria / Estados Debilitantes / Tumoraes /
Pescoo Alado.
2 Mobilidade
Diminuda na Irritao das Mennges e Espasmos
Musculares.
3 Percepo de batimentos arteriais
Percebidos os batimentos Carotdeos aps exerccios
Batimentos Articos na Insuficincia Artica,
Sndromes Hipercinticas.
4 Turgncia Jugular a 45
Indicativo de Insuficincia Cardaca (Cmaras
Direitas).
5 - Glndulas Salivares
Palpveis (principalmente as Submandibulares) nos
processos obstrutivos ou nas Neoplasias.

6 Gnglios
Principais Causas de
Adenopatias:
Processos inflamatrios
F. Exame do Aparelho Auditivo da boca / Orofaringe
Pesquisar: Viroses / Tuberculose /
Dor: Processos inflamatrios Agudos e Crnicos Linfomas / Sfilis.
(Otites).
Zumbidos: Rolhas de Cermen / Hipertenso Arterial 7 Tireide
/ Histeria / Neurinoma do Acstico. Normalmente no visvel, exceto em pacientes muito
Surdez: Rolhas de Cermen / Otites Crnicas / emagrecidos. O paciente dever estar sentado e a
Otosclerose / Leses do Nervo Auditivo glndula mais facilmente visualizada quando se
(Medicamentosa). estende a cabea do paciente para trs e com a
Vertigens: Labirintopatias / Diabetes / Mixedema. deglutio.
Como a glndula fixa fscia pr-traqueal, ela se
Secrees: Otites Mdias / Externas.
desloca para cima com a deglutio do paciente. Assim,
Otoscopia:
muitos bcios difusos ou nodulares so facilmente
Utilizada para visualizao do conduto auditivo externo
documentados durante a deglutio.
e membrana timpnica.
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Exame Geral do Trax
Estudo esttico do arcabouo torcico.
1 Tipos de Trax

Pesquisar:
Volume / Consistncia / Temperatura da Pele
Mobilidade / Superfcie / Frmitos e Sopros
*Sinal de Pembertom
O bcio multinodular pode causar obstruo da traquia
e quando retroesternal tambm a obstruo da veia cava
superior. Este sinal aparece quando se eleva os braos
do paciente acima da cabea. Esta manobra faz com
que o paciente fique dispneico, com distenso das veias
do pescoo e pletora facial.

Aula 2 IPM II
Introduo a Semiologia do Trax
Pontos de Referncia:
1 ngulo de Louis
2 Costelas e Espaos
Intercostais
3 Clavculas
4 Apndice Xifide
5 ngulo de Charpy
6 ngulo da Escpula
7 Rebordos Costais
9 Frcula Esternal

Regies Torcicas - Face Anterior

2 Principais afeces dermatolgicas

Alteraes Dermatolgicas
Principal: Herpes Zoster: Leses margeando Arco Costal
Regies Torcicas - Face Posterior
3 Deformidades (Abaulamento / Retraes)
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Exame do Aparelho Respiratrio 2 Vibraes
Pesquisa de Sinais e Sintomas no Interrogatrio - Frmito Traco-Vocal (FTV).
Complementar. Trepidao do trax que recolhemos quando colocamos
Tosse Expectorao a palma da mo na sua superfcie, ao solicitarmos que o
Hemoptise Vmica paciente fale (33).
Dispnia Dor Torcica A intensidade do FTV depende da espessura das partes
Sibilos Tiragem moles do Trax.
Cianose O FTV um pouco mais intenso no HTD.
1 Inspeo:
1 Frequncia Respiratria

2 Ritmo Respiratrio
Alternncia regular de movimentos inspiratrios e
expiratrios.
Ritmos Especiais:
- Ritmo de Cheyne-Stokes: Encontrada na ICC,
Intoxicaes por Morfina / Barbitricos.
Sinais de esforo respiratrio:
- Batimento de asa de nariz
- Cianose
- Sudorese
- Uso de musculatura acessria
- Tiragem intercostal
- Depresso de frcula esternal / Fossas
supraclaviculares
- Taquipnia.
- Fenmeno de Litten:
Depresso linear da base do trax durante a inspirao,
correspondendo a descida do diafragma.
2 Palpao:
1 Expansabilidade Torcica
- Manobra de Ruault.
- Relao Inspirao / Expirao:
Relao em tempo de durao: 5 / 2
Invertida nas doenas por espasmo brnquico por
aumento da fase expiratria.
- Toracometria:
Medida do permetro torcico na altura dos mamilos
Realizada em inspirao e expirao foradas.
Diferena normal entre as medidas deve ser de 6 a 8
cm.
- Frmito Brnquico
Expresso palpatria dos fenmenos de estreitamento
brnquico (broncoespasmo / reteno de secreo
brnquica / broncoestenose).
Corresponde aos Roncos e Sibilos da ausculta.
- Frmito Pleural
Traduo palpatria do atrito pleural (Pleurite).
3 Percusso
Obteno de sons de acordo com propriedades fsicas
da parte percutida.
A zona de vibrao perceptvel pelo ouvido atinge de 4
a 6 cm de profundidade.
*Tcnica dgito-digital.
Sons obtidos:
Som Claro Atimpnico Pulmo Normal.
Som Claro Hipersonoro Enfisema Pulmonar.
Som Macio Regio Precordial / Bordo superior do
Fgado/ Condensaes / Derrame Pleural / Atelectasia.
Som Timpnico Espao de Traube / Pneumotrax.
4 Ausculta
Realizada com auxlio de Estetoscpio Biauricular.
- Paciente, preferencialmente sentado, realizando
movimentos respiratrios de mdia amplitude e com a
boca entreaberta.
- Pelos e roupas podem interferir na ausculta.
- Auscultar: Face Anterior / Posterior / Laterais e
Fossas Supra claviculares.

Ausculta Normal Murmrio Vesicular
- Rudo suave e caracterstico, ouvido durante toda a
inspirao (Entrada de ar nos alvolos). Mais intenso
nas bases.
Normalmente diminudo: Regio Precordial, Projeo
do Fgado e Espao de Traube.
Alteraes do Murmrio Vesicular
Diminuio Difusa: Enfisema, Obesidade.
Diminuio / Ausncia localizada: Atelectasia,
Pneumonia, Derrame Pleural, Pneumotrax.
Rudos Adventcios:
Rudos que aparecem em qualquer trecho da caixa
torcica em condies patolgicas do aparelho
respiratrio.
- Roncos e Sibilos
- Estertores Crepitantes
- Estertores Sub-Crepitantes
- Atrito Pleural
- Sopro Gltico Patolgico
- Sopro Cavitrio
Roncos e Sibilos
Decorrentes de broncoespasmo ou acmulo de secreo
nas vias areas.
O Ronco rude, escuta-se tanto na inspirao quanto na
expirao. Corresponde a obstruo de brnquios mais
calibrosos.
O Sibilo fino e decorre da obstruo de dos brnquios
mais finos
Sempre repetir a ausculta aps mandar o paciente tossir
(mobilizar secrees).
Ateno especial a Roncos e Sibilos localizados
(Carcinoma / Corpo Estranho).
Estertores Crepitantes
Sinal de presena de exsudato intra-alveolar. Ex:
Pneumonias. Presente somente na inspirao.
Diferente de outros rudos, Pode ser melhor audvel
aps o paciente tossir.
Rudo semelhante: friccionar feixe de cabelos.
Estertores Sub-Crepitantes (Bolhosos)
Traduo da passagem de ar em brnquios que contem
lquido. Ex: Edema Agudo de Pulmo / Afogamentos
Ouvidos tanto na inspirao quanto na expirao.
Podem ser mobilizados pela tosse.
Som semelhante a soprar com um canudo num
vasilhame com gua.
Atrito Pleural
Comparvel ao ranger de couro cru.
Pode ser ouvido em qualquer momento da respirao.
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devido ao atrito das duas folhas pleurais, quando h
inflamao das mesmas.
Se instalado o derrame pleural, desaparece o atrito.
Sopro Gltico Patolgico
Comparado a rudo produzido quando se sopra atravs
de um tubo.
Condensao superficiais com brnquio permevel.
Sopro Cavitrio
Comunicao de uma cavitao pulmonar com
brnquio permevel.
Sopro Gltico modificado (mais grave e rude).
Ausculta da Voz Sussurrada
Ausculta do Torx enquanto o paciente fala baixo e
repetidamente o 33.
Normalmente no se consegue identificar as palavras,
ouvindo rumores.
Nos processos de condensao, fase inicial, percebe-se
a voz mais intensa (Broncofonia).
Quando se percebem nitidamente as palavras e as
slabas chamamos de Pectorilquia.
Sndromes Pulmonares
Sndrome da Condensao
Inspeo esttica - sem abaulamentos ou retraes
Inspeo dinmica diminuio da expanso
Palpao - diminuio da expansibilidade e FTV
aumentado.
Percusso - macicez ou submacicez
Ausculta - estertores crepitantes.
Broncofonia aumentada.
Sndrome da Atelectasia
Inspeo esttica - retrao
Inspeo dinmica diminuio da expanso e
tiragem
Palpao expansibilidade diminuida ou abolido e
FTV abolido
Percusso macicez.
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Ausculta - MV abolido Aula 3 Semiologia de Trax II
Broncofonia diminuda. Aparelho Cardiovascular
Limites da Regio Precordial

Sndrome do Derrame Pleural

Inspeo esttica abaulamento
Sintomas Cardiovasculares:
Inspeo dinmica diminuio da expansibilidade
Palpao diminuio da expansibilidade e FTV
abolido.
Percusso macicez
Ausculta MV abolido 1 Inspeo do Precrdio
Impulses sistlicas
- Frcula esternal
Ictus cordis
Batimento do ventrculo direito
- Regio epigstrica
Abaulamentos / Retraes.
Turgncia jugular a 45
Sndrome do Pneumotrax Bilateral Origem cardaca
Inspeo esttica - abaulamento Unilateral Fenmenos obstrutivos.
Inspeo dinmica diminuio da expanso 2 Palpao do Precrdio
Palpao diminuio da expansibilidade e FTV Princpios:

abolido. Decbito dorsal com o trax inclinado a 30 graus.

Percusso timpanismo. Trax desnudo preservar a intimidade.
Ausculta MV abolido Mos higienizadas e aquecidas.
Polpa digital e/ou superfcie hipotenar das mos
aplicadas suavemente sobre a regio que ser
examinada.
Manter a postura e a elegncia.

Ictus Cordis:
Choque da ponta do Corao sobre a parede
torcica.
Localizao: entre o 4 e 6 espao intercostal
esquerdo de 6 a 10 cm da linha medioesternal.**
Normalmente encoberto por uma polpa digital.
Geralmente mvel, deslocando-se de acordo com o
decbito adotado. Variao de at 2 cm.
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**Depende da configurao do trax: Frmitos Sistlicos de 2 EIC (Esquerdo ou Direito):
- Normolneo: linha - Estenose Artica ou Pulmonar
hemiclavicular E com 5 EIC. Frmitos Sistlicos em mesocrdio:
- Brevilneo: desloca-se 2 cm - CIA ou CIV
para fora e 4 EIC.
- Longelneo: desloca-se 1 ou 2 3 Ausculta
- Ambiente silencioso
cm para dentro e 6 EIC.
- Posio confortvel
Pode ser impalpvel sem
- Decbito dorsal com o tronco inclinado a 30
significar anormalidade.
- Utilizao de Estetoscpio biauricular
As manobras facilitadoras so:
Campnula sons de baixa frequncia / B3
apnia ps expiratria e o decbito lateral esquerdo. Membrana sons de alta frequncia
Alteraes do Ictus:
a) Localizao:
desvio para baixo e para junto ao bordo esternal
Hipertrofia Ventricular Direita
desvio para baixo e em direo de linha axilar
Hipertrofia Ventricular Esquerda
b) Extenso:
abrangendo mais de 1 polpa digital
- Hipertrofias Ventriculares 1 Ritmo
c) Mobilidade: Normalmente o Ritmo Cardaco REGULAR em 2
Imobilidade nas Pericardites Constrictivas. tempos.
As alteraes de Ritmo so devidas a:
d) Intensidade:
- Fibrilao Atrial
Menor nos Obesos / Enfisema Pulmonar /
- Extrassistolia
Derrame Pleural.
*Melhor vistas no ECG.
Impulses Sistlicas: 2 Frequncia
Frcula esternal: Frequncia Normal: - RNs 120 a 160 bpm
- Pode ser observado em pessoas sem anormalidades, - Lactentes 110 a 130 bpm
principalmente aps atividade fsica. - Crianas 80 a 120 bpm
- Pode ocorrer em estados hipercinticos. - Adultos 60 a 90 bpm
- Coarctao da aorta, dilatao da aorta, doena Aumento da frequncia (taquicardia):
valvar artica, hipertenso arterial sistmica. - Esforos Fsicos
- Polpa digital deve ser aplicada suavemente sobre a - Emoes
regio. - Estados Hipercinticos
- Arritmias (Taquicardia Ventricular/ Supraventricular)
Frmito Diminuio da frequncia (Bradicardia):
- Expresso palpatria do Sopro Cardaco. - Intoxicao digitlica
- Se presente indica sopro de 3+ / 4+. - Mixedema
- Sensao de rastejo / raspar. - Bloqueio trio-ventricular
- Pesquisa feita com mo espalmada sobre o Precrdio - Bradicardia Sinusal (Doena do Ndulo
- Descrever se presente: localizao / irradiao/ Sinusal)
intensidade/ tempo (sistlico / diastlico).
3 Bulhas Cardacas
Frmitos Sistlicos de ponta:
Resultado de vibraes produzidas durante o Ciclo
- Insuficincia Mitral ou Tricspide
Cardaco: Primeira Bulha (B1); Segunda Bulha (B2);
Frmitos Diastlico de ponta:
Terceira Bulha (B3) e Quarta Bulha (B 4).
- Estenose Mitral

Primeira Bulha (B1) Representa a Sstole TUM
Corresponde ao fechamento das vlvulas Mitral e
Tricspide que ocorre no comeo da contrao
ventricular.
Coincide com o pulso arterial.
mais grave e de maior durao do que a segunda
bulha.
Seu local de maior intensidade o foco mitral.
Componentes:
- Elevao das presses ventriculares
- Fechamento das vlvulas Atrioventriculares (A)
- Incio da contrao ventricular (A)
- Ejeo do sangue para os vasos (Aorta e Pulmonar)
Alteraes da 1 bulha
Intensidade - avalia-se nos focos mitral e tricspide:
Hiperfonese - condies que diminuem o
enchimento ventricular: hipertireoidismo, taquicardia ,
contraes prematuras, aps exerccio fsico, febre.
Hipofonese miocardite, IAM, choque
cardiognico.
Os fatores de transmisso tambm devem ser
lembrados trax muito delgado (B1 mais intensa) x
obesidade, mamas volumosas, derrame pericrdico,
enfisema pulmonar (hipofonese B1).
Segunda Bulha (B2) TA
Produzida pelo fechamento das vlvulas Artica e
Pulmonar, corresponde ao final da Sstole e incio da
Distole.
melhor auscultada no foco artico. Tem timbre agudo
e soa de maneira seca.
Componentes :
- Artico (dominante)
- Pulmonar
A inspirao aumenta o retorno venoso retardando a
sstole do VD, separando os componentes Ao e P da 2
bulha;
Componente Aortico precede o Pulmonar, durante a
expirao ambas se fecham sincronicamente, dando
origem a um nico rudo;
Na inspirao h um retardo na P suficiente para
perceber os dois componentes, o desdobramento
fisiolgico de segunda bulha (TLA).
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Alteraes da 2 bulha:
Intensidade - avalia-se nos focos artico e pulmonar:
Hiperfonese B2 foco pulmonar:
- Condies onde h aumento do dbito cardaco:
persistncia do canal arterial e comunicao inter-atrial.
- Quando ocorre aumento na presso da aorta ou na
pulmonar:
HAS - hiperfonese B2 foco artico;
Hipertenso pulmonar - hiperfonese B2 foco pulmonar.
Hipofonese:
- Quando decresce o dbito cardaco o rudo ser de
menor intensidade, como na estenose artica.
Terceira Bulha (B3): Pode ser patolgica ou no.
Rudo de baixa frequncia. Protodiastlico.
Vibrao da parede ventricular, provocada pelo
impacto da onda sangunea na fase de enchimento
rpido. TUM TA T
Depende:
- Estado das paredes
- Volume residual
- Volume de sangue ejetado
Ocorre de 12 a 14 centsimos de segundo aps a B2.
Ritmo de galope (Protodiastlico): T
Comumente encontrada em crianas, gestantes.
Presente nas Insuficincia Cardaca Congestiva (ICC),
Insuficincia Mitral, Sndromes Hipercinticas.
mais claramente audvel com a campnula do
estetoscpio.
Ventrculo esquerdo regio apical, e com o decbito
lateral esquerdo.
Ventrculo direito poro inferior da borda esternal.

Quarta Bulha (B4) Sempre patolgica
Galope pr-sistlico. TruM TA
Vibraes de baixa frequncia produzidas pela
contrao Atrial / diminuio da complacncia das
paredes ventriculares.
Presente:
- Hipertenso arterial sistmica
- Hipertenso pulmonar
- Estenose artica
- Estenose pulmonar
- Cardiomiopatia hipertrfica
- Doena isqumica do corao
4 Sopros
Surgem todo vez que o fluxo sanguneo deixa de ser
laminar para ser turbilhonar.
Causas deste turbilhonamento:
a) Aumento da velocidade sangunea:
Hipertiroidismo / Anemia
b) Estreitamento valvulares:
Estenoses valvulares
c) Regurgitaes valvulares:
Insuficincia Mitral
d) Comunicaes anormais entre cmaras:
CIA / CIV / Persistncia de Canal Arterial
e) Aumento abrupto de volume de vaso:
Aneurisma de Aorta
Intensidade
Escala:
- Grau I ou +/4 = Sopro Suave / Pouco percebido
- Grau II ou ++/4 = Sopro Moderado / Ausculta no
deixa dvidas
- Grau III ou +++/4 = Sopro Forte / Frmito
- Grau IV ou ++++/4 = Sopro Muito Forte
Durao / Tempo de Aparecimento
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c) Contnuos Persistncia do Canal Arterial.
- Proto ocupa a 1 metade da fase cardaca
- Meso ocupa a parte mdia
- Tele - ocupa a 2 metade da fase cardaca
- Holo ocupa toda a fase
Irradiao
Determinao de local de maior intensidade
Local onde ocorre incio do turbilhonamento
Direo do fluxo do sangue
Interposio de tecidos
reas de irradiao
- Regio axilar
- Regio subclavicular
- Frcula
- Base do Pescoo
- Dorso
- Mesocrdio
Paciente Sem Alteraes ao Exame Cardiovascular
Precrdio calmo. Ausncia de abaulamentos e retraes.
Ausncia de pulsaes visveis e palpveis nas regies para-
esternal, epigstrica, supra-claviculares e em frcula.
Ictus cordis visvel e palpvel no 5 espao intercostal
esquerdo (EICE), na linha hemiclavicular esquerda (LHCE)
(a 10 cm da linha medio-esternal), normo-impulsivo, com
freqncia de 75 bpm, rtmico, de amplitude normal, com
uma polpa digital de extenso, com discreta mobilidade ao
decbito lateral (deslocamento de cerca de 2 cm para
esquerda).
Ausncia de frmitos. Bulhas cardacas (choques
valvares) impalpveis.
ausculta observa-se ritmo cardaco regular em 2
tempos, bulhas normofonticas, com desdobramento
fisiolgico (respiratrio) da 2 bulha no foco pulmonar,
ausncia de sopros.
 Rio, 17 de junho de 2016.
IPM II Luiza Batista
Aula 4 Semiologia do Trax
Mamas
Etapas do Exame
1 Inspeo Esttica
2 Inspeo Dinmica
3 Palpao
4 Expresso
5 Palpao de Linfonodos (Axilares, Supra e Infra 2 Inspeo Dinmica
CIaviculares) Depresso / retrao tumorao aderida a planos
musculares.
1 Inspeo Esttica
Observar: 3 Palpao
- Volume - Descrio dos achados o mais precisa possvel.
- Simetria - 6 parmetros: localizao / tamanho / forma / limites /
- Sinais inflamatrios consistncia / mobilidade
- Alteraes da pele. *Quadrantes:
Pesquisar: Superior Externo e
Interno
- Atelia Ausncia congnita de mamilos
Inferior Externo e
- Polimastia Glndulas mamrias supra-numerrias
Interno
- Politelia Mamilos extranumerrios
- Alteraes promovidas pela gravidez.
Tcnica:
- Aquecer as mos.
- Utilizar as polpas digitais.
- Palpao uni ou bimanual.
- Palpar todos os quadrantes indo at a regio
areolar em movimentos descendentes ou circulares.
- No repousar as mos sobre a mama.

4 Expresso
- Executar moderada presso a nvel da arola / papila.
- Nem todo fluxo papilar patolgico.
- Quando positivo, realizar esfregao e encaminhar para
exame citolgico.
*Descarga papilar sanguinolenta. *Galactorria.

5 Palpao de linfonodos
- Fundamental para o estdio evolutivo clnico.