Diferentes presentaciones

Los sntomas nucleares del TDAH son independientes unos de otros. No todos los nios con el trastorno
manifiestan los mismos sntomas ni con la misma intensidad. Es decir que un nio con TDAH puede manifestar
slo uno de estos tres sntomas.
De la diversidad de manifestaciones del TDAH se diferencian tres presentaciones segn el DSM-5 Manual
Diagnstico y estadstico de los trastornos mentales:
Presentacin predominante de falta de atencin
La conducta prevalente es el dficit de atencin
(ms frecuente entre las nias)

Presentacin predominante hiperactividad/impulsividad

La conducta prevalente es la hiperactividad
y/o impulsividad

Presentacin combinada dficit de atencin e hiperactividad/impulsividad

Presentan los tres sntomas nucleares
(dficit de atencin, hiperactividad e impulsividad)

La causa del TDAH (Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad) es algo incierto todava hoy en da. Se
trata de un trastorno neurobiolgico heterogneo y complejo, que no puede explicarse por una nica causa,
sino por una serie de condiciones genticas junto con otros factores ambientales. 1
Factores genticos
Se han llevado a cabo estudios en familias, gemelos y nios adoptados, que han revelado que la gentica
juega un papel muy importante en la transmisin del TDAH entre generaciones. Se estima que el 76% de las
causas del TDAH puede atribuirse a factores genticos.2
Segn los estudios, los familiares de las personas con TDAH tienen cinco veces ms probabilidades de
presentar el trastorno, que las personas sin antecedentes familiares83.
Adems, se ha sealado en otros estudios, que la frecuencia del TDAH es mayor en los familiares biolgicos de
aquellos que padecen el trastorno, que en los familiares adoptivos 4.
Gentica molecular
Pese a que la investigacin en gentica molecular y TDAH est todava poco desarrollada, los estudios
realizados han revelado que existe asociacin entre algunos genes candidatos y el TDAH.
El TDAH se asocia con marcadores en los cromosomas 4, 5, 6, 8, 11, 16 y 17.
Se han identificado 8 genes, de los cuales, 7 han mostrado una asociacin estadsticamente significativa con el
TDAH.
Factores ambientales
Se han asociado una serie de factores ambientales como factores de riesgo de padecer el Trastorno por
Dficit de Atencin e Hiperactividad, principalmente, durante el embarazo, el parto, y despus del parto.
Se consideran factores ambientales:
Principalmente: nacimiento prematuro, encefalopata hipxico-isqumica (sndrome que se manifiesta en la
primera semana de vida producido por la disminucin del aporte de oxgeno (O 2) o la reduccin mantenida del
flujo sanguneo cerebral), bajo peso al nacimiento y consumo de tabaco y alcohol durante el embarazo 5.
Otros: consumo de herona y cocana durante el embarazo, exposicin intrauterina al plomo y el zinc6,
traumatismos craneoenceflicos en la primera infancia, infecciones del sistema nervioso central o la
adversidad psicosocial.
Factores psicosociales
Los factores psicosociales no se consideran crticos en la etiologa del TDAH, es decir, que no se cree que sean
factores determinantes, aunque s desempean un papel importante en el trastorno y sobre todo, suponen
una oportunidad para la intervencin 7.
As, algunos investigadores se han centrado en la familia, sobre todo en los factores contextuales (estrs,
desavenencias matrimoniales o trastornos psicopatolgicos de los padres) y la interaccin entre padres e
hijos.
reas del cerebro y sus funciones
Antes de explicar cmo afecta el TDAH en el cerebro, vamos a repasar brevemente las diferentes reas que
componen el cerebro y las funciones ejecutivas que tienen cada una de ellas3.
Al ser un rgano tan sumamente complejo, el cerebro divide sus diferentes funciones por reas, de esta
forma, cada departamento puede especializarse en ciertas tareas y transmitir la informacin procesada a
otras reas cerebrales. El cerebro se encarga de gestionar la informacin sensorial, control y coordinacin de
los movimientos, y del comportamiento entre otras tareas.

Cmo afecta el TDAH al cerebro?

Regiones cerebrales
Varios estudios de neuroimagen cerebral han demostrado que hay varias regiones cerebrales afectadas en
nios con TDAH.
Se han descrito alteraciones en:
La corteza prefrontal: encargada de la funcin ejecutiva como planificar acciones, iniciarlas, darse cuenta de
los errores y corregirlos, evitar distracciones por estmulos irrelevantes, ser flexible si las circunstancias
cambian
El cuerpo calloso: sirve de comunicacin entre los dos hemisferios cerebrales, para asegurar un trabajo
conjunto y complementario.
Los ganglios basales: implicados en el control de los impulsos al coordinar o filtrar la informacin que llega de
otras regiones del cerebro e inhibir las respuestas automticas.
El cngulo anterior: se encarga de la gestin afectiva y del manejo de las emociones.
Neurotransmisores
Los neurotransmisores actan como mensajeros qumicos que sirven para que las neuronas se comuniquen
entre ellas a travs de unos receptores. De esta forma los impulsos neuronales se transmiten de una neurona
a otra y de una regin cerebral a otra.
1. El impulso nervioso llega al extremo de la neurona presinptica.
2. Las vesculas con neurotransmisores se van desplazando hacia la membrana presinptica.
3. Las vesculas se fusionan con la membrana presinptica y los neurotransmisores se liberan en el espacio
intersinptico.
4. Los neurotransmisores se unen a los receptores de la membrana postsinptica.
5. Se transmite el impulso nervioso a la neurona postsinptica.

Cmo afecta el TDAH en la neurotransmisin?

Los estudios realizados indican que el TDAH produce problemas en los circuitos reguladores que comunican
dos zonas cerebrales: crtex prefrontal y ganglios basales. Estas reas se comunican a travs de la dopamina y
la noradrenalina. Al tener una liberacin deficitaria de estos neurotransmisores y un alto nivel de recaptacin
de las mismas, se altera la neurotransmisin, afectando a la atencin, el estado de alerta, la memoria de
trabajo y el control ejecutivo.
La disminucin del metabolismo sinptico de los neurotransmisores produce las siguientes consecuencias:
Disminuye la atencin
Disminuye la capacidad de iniciar y continuar actividades
Dificulta la memoria de trabajo (o memoria a corto plazo)
Dificulta la neutralizacin de estmulos irrelevantes
Dificulta la capacidad para bloquear respuestas inadecuadas
Dificulta la planificacin de actividades complejas
Dificulta la organizacin
Incrementa la actividad fsica
Incrementa la impulsividad
En la actualidad existen dos sistemas de clasificacin internacional de criterios para diagnosticar el TDAH
(Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad): DSM-5 (APA, 2013) y CIE-10 (OMS, 1992). A continuacin
se explican qu son los sistemas de clasificacin, se exponen los criterios de cada uno de estos sistemas y
tambin se realiza una comparacin entre ambos.
Cuando el TDAH presenta comorbilidades
El Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad puede presentarse junto con otros trastornos
psiquitricos asociados. Estos trastornos son lo que llamamos trastornos comrbidos.
Cuando nos encontramos con un TD2AH con comorbilidades se complica el diagnstico, empeora la
evolucin y puede que exista una menor respuesta al tratamiento:
1.- Se complica el diagnstico
Si se juntan varios trastornos, a la hora de realizar el diagnstico es ms difcil saber cules son los sntomas
principales, cuales son causados por un trastorno o por otro, y cul es el trastorno principal. Por eso es de vital
importancia acudir a un especialista que pueda hacer las pruebas clnicas oportunas para hacer un
diagnstico certero.

2.- Empeora la evolucin

Cuando se juntan varios trastornos, tambin su evolucin se hace ms difcil. En estos casos, no slo nos
enfrentamos a los sntomas propios de un trastorno, si no a un conjunto de sntomas aadidos que acentan
los problemas propios del TDAH y que, adems, requieren tratamientos diferentes. El abordaje se complica y
las mejoras son ms difciles de alcanzar.

3.-Puede disminuir la respuesta al tratamiento

Cuando se presenta un caso de TDAH con trastornos asociados, nos enfrentamos a diversos sntomas y
patologas que requieren tratamientos especficos. Si no se tratan los otros trastornos asociados
correctamente, puede verse disminuida la respuesta al tratamiento del TDAH.

Factores asociados al aumento de comorbilidad en TDAH1:

diagnstico tardo
bajo cociente intelectual (CI)
bajo nivel educativo y cultural

trastornos especficos del aprendizaje

TDAH combinado (inatencin hiperactividad/impulsividad), grave y de larga evolucin.
presencia de antecedentes familiares con TDAH, trastorno bipolar y/o depresin.
En algunos casos la comorbilidad puede ser el resultado de un TDAH no detectado a tiempo y que no ha sido
tratado de forma adecuada. Por lo que es importante tener en cuenta que una deteccin precoz disminuye el
riesgo de aparicin de trastornos comrbidos.
Trastornos comrbidos asociados al TDAH segn el DSM-5
Es importante tener en cuenta que slo podemos hablar de trastorno cuando las manifestaciones de ste se
presentan con mayor frecuencia que las observadas en nios de su edad y con su mismo grado de desarrollo.

Trastorno Negativista Desafiante (TND)

Presentan cleras frecuentes, pataletas, rechazan las rdenes de los adultos, se niegan a cumplir las
peticiones que se les hacen, molestan a la gente de su entorno, se muestran muy susceptibles cuando se les
molesta y le echan la culpa de sus errores a los dems. Pueden ser rencorosos y vengativos. En Espaa se
estima que entre un 9,7% y el 16,5% de los escolares padecen este trastorno2. Entre la poblacin con TDAH, la
prevalencia de comorbilidad con TND est entre el 40% y 50%.3

Trastorno de Conducta Disocial (TC)

Suelen ser bastante protestones, con una conducta un poco chula, amenazan e intimidan a los dems. Se
meten en peleas y pueden tener conductas crueles con los dems o con animales. En la poca adolescente
pueden saltarse las clases, escaparse de casa y dormir fuera de casa sin consentimiento.
El procentaje de poblacin con TDAH que puede padecer un trastorno disocial es del 40%-50%3.
Trastorno Depresivo
Se caracteriza por un estado depresivo crnico, que se manifiesta la mayor parte del da la mayora de los
das. En nios y adolescentes, pueden estar irritables y presentar mnimo dos los siguientes sntomas: prdida
o aumento del apetito, falta de energa, baja autoestima, dificultades para concentrarse, insomnio o
hipersomnia.
Los sntomas de la depresin pueden fcilmente confundir al observador, puesto que la agitacin se puede
confundir con hiperactividad y el retraso psicomotor con la falta de atencin. La prevalencia de este trastorno
es de un 26,8%.
Trastorno de Ansiedad
Presenta inquietud o impaciencia, cansancio frecuente, problemas para concentrarse irritabilidad, tensin
muscular o alteraciones del sueo (dificultad para conciliar el sueo, sensacin de falta de descanso al
despertar).
Los trastornos de ansiedad ms frecuentes en personas con TDAH son: ansiedad por separacin, trastorno de
angustia, trastorno obsesivo compulsivo (TOC), ansiedad generalizada.
El trastorno de ansiedad tiene una prevalencia de 34% en nios con TDAH pasando a un 40% en la poblacin
adulta con TDAH5.
Trastorno del Aprendizaje
Interfiere significativamente en el rendimiento escolar o en las actividades de la vida cotidiana que exigen
habilidades para la lectura, escritura, clculo matemtico y desarrollo del lenguaje narrativo. Afecta tambin a
la productividad y fluidez en el desarrollo de tareas que requieran organizacin. Presentan un vocabulario
muy limitado, mala construccin de las frases y conjugan mal los tiempos verbales.
Los nios con TDAH que presentan mayor nivel de dficit de atencin tienen ms problemas asociados a
trastornos de aprendizaje, que los que son hiperactivos-impulsivos. Se estima que afecta al 20% de los nios
con TDAH.5
Trastorno del Espectro Autista (TEA)
Presentan problemas de interaccin social, problemas de comunicacin y un patrn repetitivo de
conductas6. Segn un estudio, el 33% de los nios con TEA presentan sntomas de TDAH de tipo inatento, el
26% de tipo combinado (dficit de atencin e hiperactividad/impulsividad), el otro 41% no presenta
comorbilidad.7

Trastorno por Uso de Substancias (TUS)

Tener TDAH aumenta el riesgo de desarrollar un trastorno por consumo de sustancias adictivas. Adems el
TDAH se ha asociado con un inicio ms temprano del abuso de sustancias, con un mayor nmero de
diagnsticos comrbidos de TUS y con mayores dificultades para mantener la abstinencia tras las
desintoxicaciones.
Resulta complicado identificar a los pacientes con abuso de sustancias que tambin padecen TDAH, por que a
menudo se asocian a otros trastornos psiquitricos que se solapan con muchos de los sntomas del TDAH. Se
ha estimado que un 52% de pacientes diagnosticados con TDAH presentan un trastorno por uso de
substancias.8
Trastorno Bipolar
El nio o adolescente con Trastorno Bipolar, se caracteriza por haber padecido ms de dos episodios en los
que su estado de nimo y nivel de actividad parecen alterados. Cambios de humor extremos, aumento del
nivel de energa, pensamiento acelerado, disminucin del sueo, sntomas psicticos como alucinaciones o
delirios.
Existe un solapamiento entre los sntomas del TDAH y del Trastorno Bipolar en nios, por lo que el diagnstico
es bastante controvertido. La prevalencia de este trastorno asociado al TDAH es del 10% siendo ms frecuente
en los nios.9

Trastorno de Tics (Tourette)

Se caracteriza por movimientos o vocalizaciones involuntarias de forma rpida y recurrente, no rtmica que
comienza repentinamente y en apariencia carece de finalidad. El estrs aumenta su frecuencia de
reproduccin y desaparecen durante el sueo. Este trastorno crea un gran malestar y deterioro de las
relaciones sociales.
La mitad de los nios con TDAH presentan tics transitorios o crnicos10. Un 11% de los nios con TDAH
padece este tipo de trastorno asociado.
Impacto del TDAH en la vida
El Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad es una patologa que, debido a la tipologa de sus
sntomas, provoca un impacto en la vida tanto de las personas que lo padecen como de las personas que lo
rodean. Cuanto ms severos sean los sntomas que se manifiesten, ms afectada se ver la vida del paciente.
Impacto del TDAH en las relaciones sociales
EL TDAH tiene importantes repercusiones en casi todas las reas de la vida de una persona.1 En el caso del
funcionamiento psicosocial los nios, adolescentes y adultos con esta patologa, presentan un
comportamiento ms hostil y disruptivo, reaccionan enfadados y con altos niveles de frustracin cuando se les
provoca, son poco empticos y suelen sentir poca culpabilidad respecto a las cosas que hacen 8.
Al tener dificultades para relacionarse
Los nios con TDAH tienen menos oportunidades de:
ser invitados a eventos propios de la edad (p3or ejemplo: cumpleaos)
participar en actividades extraescolares (falta de atencin o expulsin)
crear relaciones duraderas con otros nios, tener mejores amigos

Los adolescentes con TDAH tienden a:

tener relaciones sexuales de forma temprana
cambian constantemente de pareja
usan menos mtodos anticonceptivos
alta proporcin de enfermedades de transmisin sexual
mayor nmero de embarazos por debajo de los 20 aos
Los adultos con TDAH:
tienen relaciones de pareja poco estables
no mantienen relaciones de pareja muy largas
suelen tener problemas para mantener amistades a largo plazo
Impacto del TDAH en la calidad de vida
El Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad est asociado al fracaso escolar, a la dificultad para
mantener relaciones sociales y familiares, al riesgo de conflictos y delitos, de abuso de sustancias, accidentes
de coche que tienen un impacto negativo en la vida del que lo padece y de aquellos que lo rodean.
Factores que influyen negativamente en la calidad de vida de nios con TDAH:
falta de diagnstico
falta de tratamiento
la gravedad de los sntomas
los trastornos comrbidos
factores familiares (padres con trastornos mentales o enfermedades)
convivencia familiar
Como hemos comentado anteriormente, las personas que rodean al paciente con TDAH tambin presentan
una calidad de vida deficitaria. Por ejemplo, los padres, pueden sentir que no estn a la altura de las
exigencias que supone tener y educar a un hijo correctamente. Pueden culpabilizarse de los problemas que
tiene su hijo para desenvolverse en el colegio, en casa y en sus relaciones sociales. Comparado con padres de
nios no TDAH, se sienten ms deprimidos y en muchas ocasiones acaba con aislamiento social.
Impacto del TDAH en el rendimiento acadmico
El rendimiento escolar es uno de los temas que ms inquietan a los padres ya que se preocupan por el futuro
profesional y econmico de sus hijos.
Es frecuente que los nios y adolescentes con TDAH presenten alteraciones en el comportamiento en el
colegio y dificultades para alcanzar un nivel de estudios adecuado, por lo que se han realizado numerosos
estudios sobre la relacin entre el trastorno y el rendimiento acadmico.
Cabe pensar que los trastornos conductuales dficit de atencin, hiperactividad e impulsividad 2 pueden
influir en la presencia de dificultades escolares: dificultad para atender las instrucciones, incapacidad para
recordar lo que se ha aprendido, frecuente inquietud, movimiento continuo y la falta de control sobre las
respuestas impulsivas, entre otras.

Los principales problemas acadmicos a los que se enfrentan los nios con TDAH son:
dificultad en la lectura y aritmtica
repeticin de curso
expulsiones del aula
mayor nmero de suspensos
necesidad de ayudas para el estudio, clases de apoyo, servicios de educacin especial (4-5 veces ms que en
nios sin TDAH)
El bajo rendimiento escolar se define por:
resultados por debajo de los esperados para su edad.
capacidad intelectual inferior a la que le corresponde.
nivel educativo ms bajo que el que tienen los nios de su edad.
Independientemente de:
su capacidad intelectual
sus aptitudes
sus competencias individuales
Cmo se puede reducir el impacto del TDAH?
Deteccin precoz del TDAH para reducir los las complicaciones asociadas.
Concienciacin del personal docente para manejar el TDAH en el colegio.
Tratamiento adaptado a las necesidades de cada nio
Mayor comunicacin entre el profesional mdico y el profesor para llevar a cabo un tratamiento
coordinado.
Ser positivo frente al TDAH
No se trata de idealizar el trastorno o a las personas que lo padecen, porque los pacientes con TDAH sufren un
impacto negativo a diario como consecuencia de los sntomas. Se trata ms bien de abrir los ojos y descubrir
las cosas buenas que pueden presentarse y potenciarlas1.
Este trabajo de identificacin de estos puntos positivos es realmente fundamental como parte del tratamiento
del TDAH, puesto que sirve como punto de apoyo, que puede ayudar a nivel de autoestima, relaciones
sociales, rendimiento
Descubrir
El primer paso es descubrir que los sntomas del TDAH: dficit de atencin, hiperactividad e impulsividad, si
estn controlados y se realiza un buen trabajo de direccin, estructura y supervisin, no tienen por qu
impactar slo negativamente en la vida de los pacientes. Adems, como en muchos otros aspectos o
condiciones de la vida, se puede convertir un sntoma en una oportunidad para diferenciarse y destacar.
Todos los nios tienen sus dificultades, y se trata de ayudarles a superar y controlar sus dificultades mdicas y
emocionales, para reducir el impacto en su vida diaria. Es una tarea que requiere comprensin, paciencia,
perseverancia, dedicacin y trabajo, pero que merece realmente la pena cuando se observan los resultados.
Identificar
Debes comprender que cada nio tiene unas caractersticas personales y contextuales individuales y que
adems el TDAH se puede presentar de forma muy heterognea, por lo que cada caso es nico, y no se puede
generalizar y esperar un comportamiento y respuesta nicos.
Igualmente, cuando hablamos de las caractersticas positivas que puede presentar el TDAH tampoco
podemos esperar que todas estn presentes en todos los nios con este trastorno.
Caractersticas positivas de las personas con TDAH
Temperamento
Generalmente son optimistas, centrndose en lo bueno y divertido e ignorando lo que no les gusta o no les
sale bien. Varios fracasos a lo largo del tiempo puede tener un impacto negativo sobre este optimismo.
Tienen dificultad para recordar aspectos negativos.
No suelen guardar rencor.
Resultan simpticos y amigables.
Muchos son especialmente bondadosos y no tienen malicia alguna.
Con frecuencia son personas sinceras: dicen lo que realmente piensan/sienten. Actan de forma espontnea y
sincera.
Suelen tener buen humor y resultan divertidos.
La mayora de las veces estn dispuesto a ayudar a otros. Detectan fcilmente las injusticias que los rodean y
pretenden solventarlas.
 Como requieren tanta motivacin para hacer las cosas, suelen ser buenos motivadores y generan cambios en
los dems.
Por lo general se sienten bien siendo el centro de atencin o el lder del grupo.
Valoran mucho la amistad.
Generalmente estn abiertos a conocer gente nueva y a mantener varios grupos de amigos para as
diversificar sus actividades.
Los nios con TDAH suelen caer bien a los adultos.
Muchos son muy sensibles.
Suelen mostrar empata espontnea y ver ms all de la superficie de las personas.
Algunos hablan mucho y pueden llegar a convertirse en excelentes narradores de historias.3
Los que presentan hiperactividad-impulsividad suelen tener asociado un rasgo de temperamento: bsqueda
de novedades.
Mientras que los que presentan marcada inatencin suelen presentar otro rasgo: evitacin del dao, lo que
los hace ser precavidos.
Modo de actuar
Tienden a realizar las actividades que les gustan con muchsimo entusiasmo.
Generalmente son espontneos.
La mayora no necesita mucha planificacin y se adapta bien a los planes improvisados.
Pueden actuar y pensar muy deprisa, resultando rpidos y giles.
Cuando se equivocan buscan alternativas rpidamente hasta dar con la solucin.
Suelen ser ordenados en su caos.
Son aventureros y se atreven con cosas sobre las que otros dudan, por lo que pueden ser valorados por lo
dems como valientes.
Suelen ser muy curiosos en torno a los temas que les interesan.
Pueden ver las cosas desde diferentes perspectivas aportando soluciones originales.
Muchos tienen una marcada capacidad de observacin.
Con frecuencia mejoran su rendimiento cuando se les ofrece un premio motivante.
Trabajo
A los adultos con TDAH con frecuencia les resulta difcil saber de todo, pero se pueden especializar en un rea
y destacar en ella.
Muchos muestran gran motivacin por aprender sobre algo concreto y llevar a cabo el proyecto, aunque sea
complejo y largo, pero esto slo ocurre en temas que les apasionen.
Generalmente aprenden muy rpido aquello que les interesa mucho.
Muchos pueden preferir trabajar en situaciones de presin o de crisis.
En ocasiones no valoran tanto el terminar un proyecto, como el aprender por el camino, y hasta que no
consideran que lo han aprendido todo, no empiezan con un nuevo reto.
Como muchos son conscientes de su dificultad para recordar tareas pendientes pueden convertirse en
verdaderos expertos en mtodos de gestin de tareas, asegurndose de que no se olvidan de nada.
Suelen tener facilidad para llevar a cabo varias tareas al mismo tiempo.
Energa
Al tener una gran energa y actividad, muchos sobresalen en deporte y actividades fsicas.
Pueden llevar a cabo varias actividades en un mismo da, siempre y cuando les motiven u otras personas les
motiven.
En ocasiones se fatigan menos realizando las mismas actividades que otros nios de su misma edad.
Siempre suelen estar haciendo algo porque no toleran el aburrimiento.
Creatividad
 Utilizan constantemente la imaginacin para resolver problemas.
Muchos nios con TDAH presentan un nivel alto de imaginacin y fantasa. Al pasar su pensamiento de un
estmulo a otro y su alto grado de fantasa, puede que realicen conexiones entre temas que a otros no se les
ocurre relacionar.
En ocasiones presentan una tormenta de ideas constante de manera espontnea y natural sobre algunos
temas que le gustan mucho.
Suelen tener facilidad para desarrollar actividades creativas.

El Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH) tiene 3 sntomas nucleares (principales):
falta de atencin
hiperactividad
impulsividad
Estos sntomas pueden manifestarse con una intensidad variable en cada paciente y pueden presentarse de
forma independiente. Por lo tanto, el perfil sintomatolgico de los afectados variar en intensidad y en
presentacin (en funcin de los sntomas predominantes) 1.
No todo lo que parece TDAH lo es
Es frecuente encontrar estas caractersticas de falta de atencin, hiperactividad o impulsividad en conductas
propias de la infancia, puesto que es natural que los nios estn muy activos, presten poca atencin, escuchen
poco Pero es importante diferenciar entre un comportamiento normal y uno que no lo es.
Para que se pueda plantear un posible diagnstico de TDAH, se deben cumplir los siguientes criterios
marcados por el DSM-5 (Manual Diagnstico y Estadstico de Trastornos Mentales, quinta edicin):
manifiesta estas conductas o algunas de ellas de forma desproporcionada comparado con los otros
nios de su edad y respecto a su grado de desarrollo.
est presente desde una edad temprana (antes de los 12 aos).
afecta en al menos dos ambientes distintos de la vida del nio: escolar, social y/o familiar.
deteriora significativamente su calidad de vida.
no es causado por un problema mdico, txico u otro problema psiquitrico.
Es importante acudir a un profesional de la salud especializado en TDAH para que pueda realizar
un diagnstico clnico apropiado y evitar as un diagnstico errneo.
Sntomas nucleares del TDAH
Hiperactividad
Es probablemente uno de los sntomas ms fciles de reconocer, por su evidencia y por ser el ms conocido
por el pblico en general2.
La persona que padece hiperactividad se caracteriza por que:
se mueve en momentos en los que no resulta adecuado
le cuesta permanecer quieto cuando es necesario
habla en exceso
hace ruidos constantemente, incluso en actividades tranquilas
tiene dificultad para relajarse
cambia de actividad sin finalizar ninguna
tiene falta de constancia
La hiperactividad puede manifestarse de forma distinta en las diferentes etapas de la vida, aunque la
descripcin de los sntomas s que permanece igual para nios y adultos.
En el Proyecto PANDAH se realiz una encuesta poblacional en la que se detect que en la sociedad en
general ha surgido la tendencia a trivializar el trastorno, utilizndose de forma superficial el trmino
hiperactivo para personas o estados puntuales (Este nio es hiperactivo, para describir que no para
quieto).
Dficit de atencin
Los sntomas de falta de atencin son probablemente los ms difciles de percibir en edades infantiles. Sin
embargo, es posible que sea uno de los principales motivos de consulta entre los adultos con TDAH 2.
La persona que padece dficit de atencin se caracteriza por que:
tiene dificultad para mantener la atencin durante un tiempo prolongado
no presta atencin a los detalles
presenta dificultades para finalizar tareas
le cuesta escuchar, seguir rdenes e instrucciones
es desorganizado en sus tareas y actividades
suele perder u olvidar objetos
se distrae con facilidad
no concluye lo que empieza
evita las actividades que requieren un nivel de atencin sostenido
cambia frecuentemente de conversacin
presenta dificultades para seguir las normas o detalles de los juegos
El dficit de atencin suele aparecer generalmente cuando se inicia la etapa escolar, debido a que se
requiere una actividad cognitiva ms compleja. Por lo general, persiste de forma significativa durante la
adolescencia y la edad adulta.
Impulsividad
La impulsividad es probablemente el sntoma menos frecuente de los tres sntomas nucleares del TDAH.
La persona que padece impulsividad se caracteriza por que:
es impaciente
tiene problemas para esperar su turno
no piensa antes de actuar
interrumpe constantemente a los dems
tiene respuestas prepotentes: espontneas y dominantes
tiende a toquetearlo todo
suele tener conflictos con los adultos
La impulsividad se refiere fundamentalmente a la dificultad para pensar las cosas antes de actuar. Esto
supone un gran problema, ya que el paciente puede ponerse en peligro y vivir situaciones conflictivas
principalmente en la edad adulta.
El TDAH puro es poco frecuente. Cuando hablamos de TDAH puro nos referimos a que el trastorno se
presente sin ningn otro trastorno asociado (comorbilidad). De hecho, se estima que el 70% de los pacientes
con TDAH presentan alguna comorbilidad o trastorno psiquitrico asociado.
Es importante tener esto en cuenta, ya que cuando el TDAH est asociado a otros trastornos comrbidos, el
diagnstico es ms complicado, la evolucin de los sntomas empeora y la respuesta al tratamiento puede ser
menor.
TDAH en nios
En la mayora de los casos de TDAH en nios en edad escolar se pueden experimentar dificultades acadmicas
y/o en la relacin con sus compaeros. Con frecuencia, y en funcin de la sint3omatologa presentan unos
problemas u otros:
presentan los deberes incompletos
organizan poco y mal los deberes y cometen errores tontos
hablan impulsivamente (responden antes de acabar la pregunta)
se distraen fcilmente1
 tienen conductas disruptivas (conductas inapropiadas)
interrumpen y se entrometen
se pueden mostrar agresivos2
tienen dificultades para aceptar las normas

les resulta difcil aceptar tareas

son incapaces de esperar su turno
tienen dificultad para establecer un orden en sus tareas y prioridades
muestran dificultad a menudo para pensar antes de actuar
pierden y/u olvidan cosas necesarias
parecen no escuchar cuando se les habla
se levantan a menudo en situaciones en las que deberan permanecer sentados
presentan movimientos frecuentes de pies y manos
Los problemas que se presentan en el aprendizaje y el marcado fracaso escolar2 suelen ser el principal motivo
de consulta en nios de esta edad1.
Aproximadamente el 30% de los nios con TDAH tiene problemas de aprendizaje y repite algn curso2.
TDAH en nias
Hasta hace relativamente poco, la mayor parte de la bibliografa cientfica sobre el TDAH se basaba en
estudios realizados en nios. Sin embargo, es posible que padezcan TDAH un nmero de nias mayor del que
se pensaba.

Diferencias de porcentajes en las presentaciones de TDAH

Segn un estudio de Lahey et al.1 entre nios y nias existen porcentajes diferentes en la presentacin de los
sntomas del TDAH:
 Se han llevado a cabo varios estudios que investigan los efectos del sexo (gnero) y la presentacin
sintomatolgica del TDAH (inatencin, inatencin e hiperactividad/impulsividad o
hiperactividad/impulsividad) que indican que la presentacin sintomatolgica es un factor mucho ms
determinante en el TDAH que el gnero22.
Cuando hablamos de nias, hay que estar mucho ms atento a los signos que nos alertan de este posible
Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad. Ellas suelen compensar mejor que los nios los sntomas
del TDAH, por lo que se pueden fcilmente confundir con inmadurez o falta de capacidad de estudio.
Las nias con TDAH suelen pasar desapercibidas co1n ms facilidad, porque tienen menos hiperactividad y
menos negativismo, por lo que el diagnstico se retrasa notablemente.
Caractersticas de los sntomas de TDAH en nias
fantasear.
lentitud en iniciar y realizar el trabajo escolar.
ansiedad por el resultado de su trabajo.
hablar demasiado.
actuar tontamente o llamar la atencin.
hiperreactividad emocional (romper a llorar de pronto, tener rabietas,).
alto nivel de frustracin
carcter autoritario
Un diagnstico ms tardo
Las nias generalmente reciben el diagnstico ms tarde que los nios debido a que tienen un
comportamiento ms tranquilo y en la primera infancia no destacan por ser demasiado movidas o impulsivas.
Sin embargo, a medida que pasan de la escuela primaria a secundaria y van aumentando significativamente
las exigencias a nivel de estudio y de autonoma, se solicitan ms evaluaciones psicopedaggicas para nias,
que pueden ser derivadas a un especialista para llegar a un diagnstico3.
Es importante tener en cuenta que este retraso en la deteccin del TDAH en la infancia tiene serias
consecuencias en el futuro acadmico y en el desarrollo psicosocial3.
La deteccin de TDAH en la escuela primaria es especialmente importante, puesto que es en estos aos en los
que se adquieren muchas habilidades y conocimientos bsicos de lectura, escritura, clculo y sociabilizacin.
Comorbilidad del TDAH en nias
Comparadas con los nios, tienen menos comorbilidad con el trastorno negativista desafiante (TND), el
trastorno de conducta, del aprendizaje, ti1cs y depresin. Sin embargo, pueden presentar ms trastornos de
ansiedad que los varones4.
Los diferentes trastornos de ansiedad tienen edades de inicio variables:
Infancia: fobias especficas y ansiedad por separacin
Infancia tarda: trastorno de ansiedad generalizada
Adolescencia: fobia social
Adolescencia tarda: trastorno por ataques de pnico
Inicio de la edad adulta: trastorno obsesivo compulsivo (TOC)
TDAH en mujeres adultas
En comparacin con la poblacin peditrica, se observa un importante crecimiento en el nmero de mujeres
afectadas por el trastorno, igualando prcticamente el nmero de varones4.
Se ha detectado un creciente nmero de mujeres adultas que acuden a profesionales de salud mental
reportando dificultades en la atencin. Esta bsqueda de ayuda en la edad adulta indica que tanto profesores
como padres no han sabido identificar los sntomas durante la infancia. Aunque de forma alternativa tambin
se ha asociado a la probabilidad de que los sntomas en nias y chicas adolescentes sean ms leves, y se
potencien en la edad adulta3.
En la edad adulta se agudizan ms los problemas relacionados con las comorbilidades, en el caso de las
mujeres, les afecta principalmente la depresin adems de otros. Puedes consultar ms acerca del TDAH en
adultos.
TDAH en adolescentes

La adolescencia: un momento de cambio

La adolescencia es un momento de transicin complicado, en el que el nio empieza a funcionar de forma
ms autnoma y en el que se debe tomar decisiones importantes respecto al futuro. Se reduce el control
externo tanto por parte de sus padres como de sus profesores, para dar paso a una forma de vida ms
independiente.3
Algunos de los sntomas del TDAH pueden surgir o incrementarse en adolescentes aunque no se hubieran
manifestado durante la infancia.4. El incremento de las exigencias del entorno pueden hacer que el TDAH
interfiera de forma ms importante en la vida del adolescente.
Dificultades a las que se enfrenta el adolescente con TDAH
Este incremento en el nivel de exigencia puede generar dificultades aadidas a las propias del TDAH (dficit de
atencin, hiperactividad e impulsividad), como una mayor ansiedad social, preocupacin por la autoimagen,
experimentacin con las drogas y otras conductas de riesgo3.
Adems, los conflictos que generalmente se generan en el entorno familiar y las dificultades que pueden
tener para mantener relaciones satisfactorias con otros adolescentes, conllevan en muchas ocasiones el
desarrollo de una baja autoestima y otros problemas emocionales3.
Otro problemas que puede surgir est relacionado con el dficit de autorregulacin emocional (capacidad de
gestionar y reaccionas antes las emociones) pueden acentuarse en la adolescencia. Se puede manifestar como
sobrerreactividad, baja tolerancia a la frustracin, irritabilidad, dificultad para manejar la rabia o dificultad
para regular la motivacin3.
Sntomas del TDAH en la adolescencia
Inatencin
Pueden presentar dificultad para estar concentrados ya sea una conversacin larga, una clase, una pelcula o
un examen. Este sntoma tiene un importante impacto en el rendimiento acadmico ya que se distraen con
frecuencia, no acaban lo que empiezan y se desmotivan en el transcurso de la tarea o actividad. Suelen evitar
realizar tareas que requieran un esfuerzo mental prolongado.
Hiperactividad
La hiperactividad en la adolescencia, como en la edad adulta, no es tanto una hiperactividad motora, como
una sensacin inquietud interior, impaciencia interior, desasosiego5. Se puede manifestar en una incapacidad
para permanecer quietos durante un largo tiempo, dar golpecitos con los dedos o los pies, morderse las uas,
darse vueltas en el pelo o juguetear con el bolgrafo.
Impulsividad
Suelen entrometerse en conversaciones ajenas e interrumpir con frecuencia, ofendiendo o invadiendo el
espacio de los dems. por lo que se les puede percibir como maleducados. Pueden ser impacientes,
sintindose incapaces de hacer una cola.
Repercusin de los sntomas del TDAH en la vida del adolescente
Dficit de habilidades sociales
El manejo de habilidades es indispensable para poder establecer una relacin satisfactoria con otras personas.
Sin embargo, los adolescentes con TDAH pueden presentar un dficit en este aspecto como consecuencia de
los sntomas nucleares del TDAH. Falta de empata, de asertividad, dificultad en la comunicacin verbal y no
verbal
Falta de organizacin y planificacin
Los adolecentes con TDAH suelen olvidarse de los planes y los horarios, y presentan dificultades a la hora de
gestionar el tiempo para realizar tareas. Al tener un problema de atencin pueden necesitar un mayor tiempo
para finalizar las tareas y por lo tanto requieren una mayor planificacin para conseguir llegar a sus objetivos.
Suelen dejar todo para el ltimo momento, evitando tareas que les requieren un mayor esfuerzo mental.
Poca integracin en el grupo y pocos amigos
El dficit que presentan en habilidades sociales tiene un impacto directo en su capacidad de establecer
relaciones con otros adolescentes y de mantener esas relaciones. Por lo tanto es posible que se vean aislados
de los grupos, y que no tengan muchas amistades. Acarreando consecuencias negativas en su estado de
nimo y su autoestima.
Frecuentes cambios de humor e irritabilidad
En la adolescencia tienen especial relevancia los problemas de regulacin emocional, que tienden a
acentuarse. Esto lleva a constantes conflictos y enfrentamientos con familiares, profesores y compaeros. Les
cuesta manejar la rabia y pueden tener baja tolerancia a la frustracin, lo cual no ayuda a que sean
socialmente aceptados.
Comorbilidad del TDAH en la adolescencia
Segn un estudio realizado, cerca del 70-90% de los adolescentes con TDAH puede padecer un trastorno
asociado (es lo que se conoce como comorbilidad). Dentro de los trastornos comrbidos ms frecuentes en la
adolescencia estn el Trastorno Negativista Desafian4te (TND), depresin y Trastorno por Uso de Sustancias
(TUS).
TDAH en adultos

El TDAH se ha considerado durante mucho tiempo un trastorno propio de la infancia y de la adolescencia,

pero los sntomas y el impacto funcional del TDAH no siempre desaparecen al pasar a la edad adulta y el
trastorno puede persistir en ms del 50% de los casos1. Se asocia con un impacto importante a nivel clnico,
funcional y de calidad de vida2.
Un estudio epidemiolgico realizado a nivel internacional en la poblacin general, seala que la prevalencia
del TDAH en adultos es del 3,4%. Sin embargo, la realidad es que la mayora de estos adultos con TDAH no
estn diagnosticados4.
Cmo se presenta el TDAH en adultos?
El TDAH en adultos es diferente al TDAH en nios1. En parte porque hay una notable reduccin de la
sintomatologa hiperactiva respecto al dficit de atencin5. En el paso de la infancia a la edad adulta,
disminuyen los sntomas de hiperactividad que se pueden manifestar en inquietud1, mientras que los
sntomas de inatencin se suelen manifestar en dificultades a la hora de llevar a cabo tareas (cumplir plazos
de entrega, centrarse en una tarea concreta) que pueden afectar su funcionalidad en varios aspectos de la
vida.
El diagnstico en adultos resulta complicado debido a la comorbilidad, es decir, la coexistencia con otras
patologas psiquitricas6, ya que los sntomas del TDAH se pueden solapar con los de los otros trastornos
como trastorno por abuso de sustancias, trastornos de ansiedad y del nimo.
Sntomas del TDAH en adultos
Hiperactividad
La hiperactividad aunque menos presente en esta etapa de la vida, se puede transformar en:
una actividad constante
horarios sobrecargados
elegir trabajos que les requiera una mayor ocupacin
pueden convertirse en adictos al trabajo
Dficit de atencin
El dficit de atencin, ms marcado en esta etapa de la vida, se manifiesta en:
problemas de atencin y concentracin
desorganizacin e incapacidad para organizar trabajos o tareas
dificultad para iniciar y finalizar proyectos
problemas de gestin del tiempo
facilidad para olvidarse de las cosas
El dficit de atencin se manifiesta principalmente en las actividades que requieren un mayor nivel de
atencin y concentracin en el tiempo, y en general, les lleva a ser poco organizados e inconsistentes, por lo
que pueden tener ms problemas en el entorno laboral.
Impulsividad
En cuanto a la impulsividad en la edad adulta, se caracteriza frecuentemente de la forma siguiente:
Terminar las relaciones prematuramente
cambiar de trabajo constantemente
carecer de paciencia para distintas actividades
perder el control
conducir de forma temeraria (con un mayor porcentaje de accidentes)
alto nmero de multas y probables retiradas de carn
consumo de txicos
Los sntomas de impulsividad en la edad adulta tienen un fuerte impacto en la vida familiar, laboral y social.
Diagnstico en TDAH
El TDAH es un trastorno heterogneo y por lo tanto difcil de diagnosticar. De ah la importancia de que se
acuda a un profesional sanitario cualificadopara realizar el diagnstico (psiquiatra de nios y adolescentes o
de adultos, neuropediatra, neurlogo o pediatra) que cuente con una amplia experienciaen el diagnstico del
Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad.
El diagnstico clnico del TDAH
Los profesionales mdicos deben realizar una historia clnica, compuesta principalmente por: anamnesis
(mediante entrevistas) y exploracin fsica.
La anamnesis
Se trata de una entrevista clnica en la que el paciente (y en el caso de los menores, tambin los padres)
proporcionan informacin sobre:
Historia perinatal
El embarazo, el parto, los primeros meses de vida Esta informacin resulta importante debido a que se han
asociado complicaciones como el consumo de alcohol, tabaco o drogas durante el embarazo con el TDAH.
Presencia de otros trastornos psiquitricos
Tanto en el paciente como en sus familiares. Se intenta descartar de esta forma un posible caso de TDAH u
otro trastorno en los padres.
Sntomas
Cundo se detectaron por primera vez, cunto duran, en qu ocasiones se producen, cmo le afectan a nivel
funcional. Tambin se evala si existe acuerdo sobre los sntomas entre ambos padres, la comunicacin entre
el nio y los padres, los factores traumticos
Antecedentes familiares
Se trata de un estudio relativo a los trastornos de los antecedentes familiares del paciente. Principalmente, se
centra en la investigacin sobre casos de trastornos psiquitricos en general en la familia, y ms
concretamente en casos de TDAH. Esta parte de la entrevista clnica es importante debido a la evidencia
cientfica demostrada de los factores genticos en el desarrollo del Trastorno por Dficit de Atencin e
Hiperactividad.
En el caso del adulto que no ha sido diagnosticado en su infancia, resulta ms complicado realizar este
estudio puesto que se debe remontar a mucho tiempo atrs para evaluar su comportamiento a lo largo del
tiempo, y en muchas ocasiones el paciente puede no recordarlo con claridad.
Exploraciones fsicas
Estas exploraciones son imprescindibles para descartar la presencia de cualquier enfermedad que pueda
explicar los sntomas que presenta el paciente o que pueda contribuir a su presencia.
Por ejemplo, se debe descartar en casos de sntomas de dficit de atencin, que el paciente no presente
problemas de audicin.
Comorbilidades
Debido a la alta probabilidad de padecer trastornos comrbidos asociados al TDAH, el especialista deber
evaluar si el paciente presenta sntomas de algn otro trastorno psiquitrico y realizar las pruebas oportunas
en caso de que haya sospecha de alguna comorbilidad (diagnstico diferencial). Esto tambin llevar a
determinar en el caso de que se presenten varios trastornos, entre los cuales se encuentre el TDAH, cul de
ellos es el trastorno principal y el que ser prioritario a la hora de plantear el tratamiento.
Evaluacin psicopedaggica
Una vez realizada la historia clnica, se investiga si existen trastornos del aprendizaje y se evala el
rendimiento acadmico del nio a lo largo del tiempo. Para realizar esta evaluacin es fundamental la
participacin de los profesores o el equipo de orientacin escolar.
Escalas de diagnstico de TDAH
Las escalas ayudarn a identificar los sntomas nucleares y tambin para valorar su intensidad. Se pueden usar
de forma complementaria en el diagnstico del TDAH, pero nunca deben sustituir a la historia clnica. Tambin
pueden resultar especialmente tiles para medir la evolucin del trastorno, a travs de la percepcin de
padres y profesores respecto a los sntomas y/o el tratamiento.
Estas escalas por lo general funcionan a travs de entrevistas estructuradas y semi-estructuradas y ayudan a la
hora de realizar el diagnstico o detectar posibles comorbilidades.
En el diagnstico del TDAH los especialistas pueden utilizar por lo tanto varios instrumentos en funcin de las
caractersticas, sintomatologa, comorbilidades o afectacin que muestre el paciente:
Escalas especficas para el TDAH
Escalas de psicopatologa general
Entrevistas estructuradas y semi-estructuradas
Pruebas de inteligencia y neuropsicolgicas
Evaluacin psicopedaggica
Exploraciones complementarias124
El diagnstico del TDAH se debe adaptar a las condiciones de cada uno de los pacientes que se evala. Es
decir, que en cada caso ha de valorarse las pruebas que han de llevarse a cabo para conseguir realizar un
diagnstico apropiado. Algunos de los mtodos que hemos mencionado, son fundamentales, como la historia
clnica, y otros son facultativos, en funcin de las necesidades de cada caso. Este es el principio de
un tratamiento individualizado.
Qu son los criterios diagnsticos?
Se trata del conjunto de sntomas que deben presentarse para realizar un diagnstico. En el caso del TDAH,
existen dos sistemas de clasificacin que comprenden unos criterios diagnsticos especficos segn han
establecido la American Psychiatric Association (APA) y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Con estas
clasificaciones, lo que se pretende es establecer las condiciones y sntomas que se deben dar en los
pacientes para poder realizar un diagnstico.
DSM (APA, 2013)
El DSM es el manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders). En 2013 la American Psychiatric Association public la quinta revisin de ste, el DSM-5, en
vigor en la actualidad. Anteriormente el manual DSM-IV TR se public en 2001. Es el sistema de clasificacin
de trastornos mentales ms utilizado a nivel mundial, aportando descripciones, sntomas y otros criterios
tiles para el diagnstico de los trastornos mentales. Es revisado de forma peridica, de acuerdo con las
investigaciones, estudios y descubrimientos realizados.
DSM-5
A continuacin se detalla la clasificacin del TDAH segn el DSM-5:
A- Patrn persistente de inatencin y/o hiperactividad-impulsividad que interfiere con el funcionamiento o
desarrollo que se caracteriza por (1) y/o (2):
1. Inatencin
Seis (o ms) de los siguientes sntomas se han mantenido durante al menos 6 meses en un grado que no
concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente las actividades sociales y
acadmicas/laborales:
NOTA: Los sntomas no son slo una manifestacin del comportamiento de oposicin, desafo, hostilidad o
fracaso para comprender las tareas o instrucciones. Para adolescentes mayores y adultos (a partir de 17 aos
de edad), se requiere un mnimo de 5 sntomas.

a. Con frecuencia falla en prestar la debida atencin a los detalles o por descuido se cometen errores en las
tareas escolares, en el trabajo o durante otras actividades (por ejemplo, se pasan por alto o se pierden
detalles, el trabajo no se lleva a cabo con precisin).
b. Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o actividades recreativas (por
ejemplo, tiene dificultad para mantener la atencin en clases, conversaciones o lectura prolongada).
c. Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente (por ejemplo, parece tener la mente en
otras cosas, incluso en ausencia de cualquier distraccin aparente).
d. Con frecuencia no sigue las instrucciones y no termina las tareas escolares, los quehaceres o los deberes
laborales (por ejemplo, inicia tareas pero se distrae rpidamente y se evade con facilidad).
e. Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades (por ejemplo, dificultad para gestionar
tareas secuenciales; dificultad para poner los materiales y pertenencias en orden; descuido y desorganizacin
en el trabajo; mala gestin del tiempo; no cumple los plazos).
f. Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar tareas que requieren un esfuerzo
mental sostenido (por ejemplo tareas escolares o quehaceres domsticos; en adolescentes mayores y adultos,
preparacin de informes, completar formularios, revisar artculos largos).
g. Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades (por ejemplo, materiales escolares,
lpices, libros, instrumentos, billetero, llaves, papeles de trabajo, gafas, mvil).
h. Con frecuencia se distrae con facilidad por estmulos externos (para adolescentes mayores y adultos, puede
incluir pensamientos no relacionados).
i. Con frecuencia olvida las actividades cotidianas (por ejemplo, hacer las tareas, hacer las diligencias; en
adolescentes mayores y adultos, devolver las llamadas, pagar las facturas, acudir a las citas).

2. Hiperactividad e Impulsividad
Seis (o ms) de los siguientes sntomas se han mantenido durante al menos 6 meses en un grado que no
concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente las actividades sociales y
acadmicas/laborales:
NOTA: Los sntomas no son slo una manifestacin del comportamiento de oposicin, desafo, hostilidad o
fracaso para comprender las tareas o instrucciones. Para adolescentes mayores y adultos (a partir de 17 aos
de edad), se requiere un mnimo de 5 sntomas.
a. Con frecuencia juguetea o golpea con las manos o los pies o se retuerce en el asiento.
b. Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que permanezca sentado (por ejemplo, se
levanta en clase, en la oficina o en otro lugar de trabajo, en situaciones que requieren mantenerse en su lugar.
c. Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta apropiado. (Nota: En adolescentes o
adultos, puede limitarse a estar inquieto.).
d. Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en actividades recreativas.
e. Con frecuencia est ocupado, actuando como si lo impulsara un motor (por ejemplo, es incapaz de
estar o se siente incmodo estando quieto durante un tiempo prolongado, como en restaurantes, reuniones;
los otros pueden pensar que est intranquilo o que le resulta difcil seguirlos).
f. Con frecuencia habla excesivamente.
g. Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se haya concluido una pregunta (por ejemplo,
termina las frases de otros; no respeta el turno de conversacin).
h. Con frecuencia le es difcil esperar su turno (por ejemplo, mientras espera una cola).
i. Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros (por ejemplo, se mete en las conversaciones, juegos o
actividades; puede empezar a utilizar las cosas de otras personas sin esperar o recibir permiso; en
adolescentes y adultos, puede inmiscuirse o adelantarse a lo que hacen los otros).
B- Algunos sntomas de inatencin o hiperactivo-impulsivos estaban presentes antes de los 12 aos.
C- Varios sntomas de inatencin o hiperactivo-impulsivos estn presentes en dos o ms contextos (por
ejemplo, en casa, en el colegio o el trabajo; con los amigos o familiares; en otras actividades).
D- Existen pruebas claras de que los sntomas interfieren con el funcionamiento social, acadmico o laboral, o
reducen la calidad de los mismos.
E- Los sntomas no se producen exclusivamente durante el curso de la esquizofrenia o de otro trastorno
psictico y no se explican mejor por otro trastorno mental (por ejemplo, trastorno del estado de nimo,
trastorno de ansiedad, trastorno disociativo, trastorno de la personalidad, intoxicacin o abstinencia de
sustancias).
En funcin de los resultados se podrn clasificar las siguientes presentaciones:
Presentacin combinada: Si se cumplen el Criterio A1 (inatencin) y el Criterio A2 (hiperactividad-
impulsividad) durante los ltimos 6 meses.
Presentacin predominante con falta de atencin: Si se cumple el Criterio A1 pero no se cumple el criterio A2
(hiperactividad-impulsividad) durante los ltimos 6 meses.
Presentacin predominante hiperactiva/impulsiva: Si se cumple el Criterio A2 (hiperactividad-impulsividad) y
no se cumple el Criterio A1 (inatencin) durante los ltimos 6 meses.
CIE (OMS,1992)
La CIE es la Clasificacin Internacional de Enfermedades (en ingls, ICD: International Statistical Classification
of Diseases and Related Health Problems) realizada por la Organizacin Mundial de la Salud. Actualmente se
trabaja con la dcima revisin, que se public en 1992, pero ya se est trabajando en una nueva versin, la
CIE-11. La OMS publica actualizaciones de carcter menor cada ao, y actualizaciones ms importantes cada
tres aos. En esta clasificacin las enfermedades son agrupadas por categoras y reciben cada una un cdigo.
Una de las peculiaridades de la CIE-10 es que se refiere al TDAH como Trastorno Hipercintico.
CIE-10
A continuacin se detallan los criterios diagnsticos para el trastorno hipercintico segn la CIE-10:

Dficit de atencin
1. Frecuente incapacidad para prestar atencin a los detalles junto a errores por descuido en las labores
escolares y en otras actividades.
2. Frecuente incapacidad para mantener la atencin en las tareas o en el juego.
3. A menudo aparenta no escuchar lo que se le dice.
4. Imposibilidad persistente para cumplimentar las tareas escolares asignadas u otras misiones.
5. Disminucin de la capacidad para organizar tareas y actividades.
6. A menudo evita o se siente marcadamente incmodo ante tareas como los deberes escolares, que
requieren un esfuerzo mental mantenido.
7. A menudo pierde objetos necesarios para unas tareas o actividades, como material escolar, libros, etc.
8. Fcilmente se distrae ante estmulos externos.
9. Con frecuencia es olvidadizo en el curso de las actividades diarias.

Hiperactividad
1. Con frecuencia muestra inquietud con movimientos de manos o pies, o removindose en su asiento.
2. Abandona el asiento en el aula o en otras situaciones en las que se espera que permanezca sentado.
3. A menudo corretea o trepa en exceso en situaciones inapropiadas.
4. Inadecuadamente ruidoso en el juego o tiene dificultades para entretenerse tranquilamente en actividades
ldicas.
5. Persistentemente exhibe un patrn de actividad excesiva que no es modificable sustancialmente por los
requerimientos del entorno social.

Impulsividad
1. Con frecuencia hace exclamaciones o responde antes de que se le hagan las preguntas completas.
2. A menudo es incapaz de guardar turno en las colas o en otras situaciones en grupo.
3. A menudo interrumpe o se entromete en los asuntos de otros.
4. Con frecuencia habla en exceso sin contenerse ante las situaciones sociales.

La CIE-10 establece que para realizar el diagnstico de TDAH, el paciente cumpla:

6 de los sntomas descritos en el apartado Dficit de Atencin
3 de los sntomas descritos en el apartado Hiperactividad3
1 de los sntomas descritos en el apartado Impulsividad

Estos sntomas deben adems estar presentes antes de los 7 aos y darse en dos o ms aspectos de la vida del
nio (escolar, familiar, social), y afectar negativamente a su calidad de vida. Tampoco se considerar el
diagnstico de Trastorno Hipercintico si cumple los criterios de: trastorno generalizado del desarrollo,
episodio depresivo o trastorno de ansiedad.
Comparacin entre DSM-5 y CIE-10
tienen 18 sntomas descritos
implican la presencia de sntomas durante ms de 6 meses
requieren que los sntomas afecten a varios mbitos de la vida del nio
consideran que debe haber un deterioro funcional causado por el trastorno
coinciden en que la sintomatologa no pueda explicarse por otro trastorno

DSM-5
los sntomas deben estar presentes antes de los 12 aos.
no tienen por qu darse los 3 sntomas en el paciente
el TDAH puede coexistir con alteraciones de ansiedad y/o estados de nimo comrbidos.

CIE-10
los sntomas deben estar presentes antes de los 7 aos.
deben estar presentes los 3 sntomas en el paciente.
la ansiedad u otros trastornos del estado del nimo excluyen el diagnstico del trastorno hipercintico.
Teniendo en cuenta estas diferencias, se constata que los criterios de diagnstico del Trastorno Hipercintico
por el CIE-10 son ms restrictivos que los criterios diagnsticos del DSM-5 para el TDAH.

El circuito del paciente

Como ya hemos comentado, el circuito de diagnstico y tratamiento que siguen los pacientes con TDAH
puede variar significativamente en funcin de la Comunidad Autnoma o de la zona en la que se
encuentren. Los pacientes y sus familias se pueden sentir desorientados y no tienen informacin necesaria
para saber a qu tipo de profesional tienen que acudir y de cmo llegar hasta l.
A continuacin, ofrecemos una pequea gua paso a paso de lo que suele suceder en caso de sospecha de
TDAH:
En el caso de los nios
La familia sospecha
Acude al pediatra de cabecera. Si el pediatra tiene experiencia en TDAH puede realizar l mismo el diagnstico
y elaborar un plan clnico. En el caso de que no pueda realizar el diagnstico debera derivar al nio, segn la
Comunidad Autnoma, al departamento de salud mental infanto-juvenil o bien a los servicios del rea de
atencin especializada, donde le realizarn las pruebas necesarias y un diagnstico.
El colegio sospecha
El equipo de orientacin escolar debera pedir consentimiento a la familia para realizar un informe, que ser
remitido al pediatra a travs de la familia. El pediatra realizar el abordaje o la derivacin correspondiente.
En el caso de adolescentes y adultos
El adulto, por iniciativa propia, o el adolescente acompaado de sus padres suelen acudir en primer lugar al
mdico de familia para que realice una primera valoracin y le derive a un especialista (psiquiatra o
neurlogo). En muchos casos, los adultos acuden al especialista por alguna comorbilidad asociada.
Si el adulto descubre su TDAH a raz del diagnstico de su hijo, suele iniciar el recorrido con el mismo
especialista que est atendiendo a su hijo.
A partir de los 14-18 aos, segn en qu Comunidad Autnoma, el paciente dejar de pertenecer al rea de
medicina peditrica para pasar al mdico de familia. En ocasiones esto puede causar complicaciones:
El mdico de Atencin Primaria puede ser ajeno a la problemtica adolescente y al TDAH.
El adolescente puede dejar de acudir a consulta.
El equipo mdico de Salud Mental del Adulto puede no estar familiarizado con el manejo del TDAH.
Tratamiento multimodal

Un tratamiento. Tres acercamientos.

El tratamiento del TDAH debera ser multimodal e individualizado, teniendo en cuenta al paciente y a su
familia. El objetivo del tratamiento multimodal es disminuir los sntomas al mismo tiempo que se reducen las
complicaciones derivadas del trastorno y el impacto negativo que puede tener en la vida de los pacientes y
de su entorno.
El tratamiento multimodal del TDAH implica tres acercamientos:
tratamiento farmacolgico
tratamiento cognitivo-conductual
tratamiento psicoeducativo (padres y profesores)
De ah que el tratamiento multimodal tambin se conozca como tratamiento combinado, ya que requiere
varios enfoques y la implicacin de diferentes profesionales.
Segn los resultados de los estudios realizados, el tratamiento farmacolgico sera el mtodo ms efectivo
para reducir los sntomas nucleares del TDAH(dficit de atencin, hiperactividad e impulsividad)1, y el
tratamiento psicolgico (conductual y psicoeducativo) ayudara fundamentalmente a la mejora de las
funciones ejecutivas2 (habilidades cognitivas como empezar tareas, organizarse, planificar cosas).
Y es que se ha demostrado que educar al paciente y a la familia sobre el trastorno, adaptar el entorno a las
necesidades de cada persona y mejorar las habilidades de abordaje de los pacientes, padres y educadores,
pueden ayudar a obtener buenos resultados en el tratamiento del TDAH, cuando se combina con una
intervencin farmacolgica.
Un tratamiento individualizado
Como ya hemos sealado, el tratamiento del TDAH debe ser individualizado. Qu significa esto? Que
el tratamiento no es estndar para todos los pacientes. Sino que se debe adaptar a las necesidades de cada
uno de ellos. Se debe valorar la intensidad de los sntomas del Trastorno por Dficit de Atencin e
Hiperactividad, su contexto familiar y social y/o si existen otros trastornos psiquitricos
comrbidos asociados.
Por ejemplo, segn lo estipulado en la Gua de Prctica Clnica sobre el TDAH en Nios y Adolescentes:
A) Se recomienda la terapia cognitivo-conductual como tratamiento inicial en los siguientes casos:
los sntomas del TDAH son leves
el TDAH tiene un impacto mnimo en la vida del nio
existe discrepancia en la frecuencia e intensidad de los sntomas entre los padres, o entre los padres y
profesores.
el diagnstico del TDAH es incierto.
los padres no estn de acuerdo con el tratamiento farmacolgico.
B) Insiste en la importancia de la individualizacin en el tratamiento psicoeducativo en los casos de TDAH
con repercusin en el mbito escolar. Centrado en la enseanza de habilidades y competencias acadmicas,
que tengan en cuenta al alumno, sus puntos fuertes y sus puntos a mejorar.
C) En cuanto a las recomendaciones relacionadas con el tratamiento farmacolgico, la Gua de Prctica
Clnica indica en primer lugar que debe ser un profesional mdico adecuadamente cualificado y experto en
TDAH quien plantee el tratamiento, y en segundo lugar que se tenga en cuenta la edad del paciente,
la gravedad de los sntomas, la repercusin funcional de estos y las caractersticas y preferencias de la
familia.
Tratamiento farmacolgico
Una de las terapias disponibles para el tratamiento del TDAH es la farmacolgica. Forma parte de lo que
conocemos como tratamiento multimodal en el que se combinan los frmacos prescritos por un especialista
experto en el trastorno con una terapia psicolgica conductual y la psicoeducacin.1
El tratamiento farmacolgico del TDAH debe ponerlo un mdico especialista y realizarse de manera
individualizada, teniendo en cuenta las necesidades y circunstancias de cada paciente y de su familia.1
Antes de iniciar el tratamiento farmacolgico
El papel de la psicoeducacin de los padres es un elemento fundamental en el que se debe hacer hincapi
antes de iniciar cualquier tratamiento farmacolgico. Esto implica que el especialista facilite la informacin
sobre las causas del trastorno, los efectos neurolgicos del trastorno, su evolucin y las consecuencias en el
comportamiento del paciente, las alternativas teraputicas que existen y el manejo concreto de situaciones.
El especialista debe responder a todas las preguntas y dudas que pueda tener el paciente o la familia sobre la
medicacin, e informar de forma sencilla pero completa sobre el tratamiento de forma que le puedan
comprender.
Consideraciones para elegir el tratamiento farmacolgico
1. Sntomas del trastorno presentes en el paciente: El TDAH no se presenta igual en todos los pacientes: ni
todos tienen los mismos sntomas ni tampoco los presentan con la misma intensidad. Por lo tanto, el
especialista valorar estos aspectos relacionados con la sintomatologa y de cmo afectan a la vida diaria del
paciente, para elegir la mejor solucin adaptada a cada uno de sus pacientes.
2. Comorbilidades (trastornos asociados): Cuando existen trastornos comrbidos con el TDAH el especialista
tendr que valorar cul de los trastornos que presenta el paciente es ms grave para empezar tratando el
trastorno principal. Adems si el trastorno principal fuese el TDAH tendr en cuenta qu tipo de
comorbilidades presenta el paciente y sus sntomas, para elegir el tratamiento ms adecuado.
3. Actitud de la familia y el paciente sobre la medicacin: El especialista tendr en cuenta la opinin y
decisin del paciente y la familia sobre el uso del tratamiento farmacolgico, al igual que tendr que explicar
cmo acta y responder a las preguntas que puedan tener.
4. Experiencia previa de falta de respuesta a un determinado frmaco: Si el paciente ya ha sido tratado con
anterioridad con un frmaco para el TDAH y no ha demostrado tener una respuesta adecuada a este frmaco,
el especialista evaluar la necesidad de cambiar de medicamento.
5. Duracin del efecto: Es importante recordar que el TDAH afecta a todos los aspectos de la vida del nio,
adolescente o adulto, no slo al entorno acadmico o laboral. Por lo que se evaluar la necesidad de que el
tratamiento cubra las horas necesarias del da de cada paciente.
6. Facilidad de administracin: El tratamiento farmacolgico, sobre todo en la infancia y adolescencia, puede
crear estigmatizacin (por ejemplo en el caso de que tenga que hacer la toma delante de sus compaeros de
colegio). La facilidad con la que el frmaco sea administrado tambin es un elemento que se tendr en cuenta.
Objetivos del tratamiento farmacolgico
El objetivo principal del tratamiento farmacolgico es el de mejorar la calidad de vida de los
pacientes mediante la disminucin de los sntomas nucleares.
Adems, buscan reducir o eliminar las compli1caciones derivadas del TDAH, como son los sntomas
psiquitricos asociados, mejorar el rendimiento acadmico, el funcionamiento social en los distintos entornos
y fomentar un funcionamiento general del paciente proporcional al esfuerzo que realiza para conseguirlo, y de
acuerdo con su potencial.
Tratamientos farmacolgicos aprobados y disponibles en Espaa para el TDAH
Tratamientos estimulantes
El tratamiento con estimulantes del sistema nervioso central se piensa que acta principalmente reduciendo
la recaptacin de dopamina y noradrenalina por la neurona presinptica, y aumentando su concentracin en
el espacio intersinptico.1
Tratamientos no estimulantes
El tratamiento no estimulante es un inhibidor de la recaptacin de la noradrenalina, que acta inhibiendo el
transportador presinptico. Tambin acta sobre la dopamina a nivel cortical.2
Efectos secundarios del tratamiento farmacolgico
El uso de cualquier tipo de medicamento puede provocar efectos secundarios. Ningn medicamento tiene una
tolerabilidad del cien por cien aunque se hayan evaluado de forma rigurosa.
En el caso de la medicacin para el TDAH, si se manifestasen efectos secundarios, se debe consultar
inmediatamente con su mdico para que evale las medidas oportunas a llevar a cabo.
Seguimiento del tratamiento
El profesional mdico especialista ser el encargado de realizar las revisiones peridicas necesarias para una
evaluacin adecuada de la tolerancia y eficacia del tratamiento, as como para el control de los posibles
efectos adversos que pueda manifestar el paciente.
Las revisiones es previsible que sean ms frecuentes al inicio del tratamiento para poder controlar bien el
tratamiento. Una vez la dosis del medicamento se haya ajustado y se haya evaluado adecuadamente la
respuesta del paciente, se harn en general con menor frecuencia.
Para poder evaluar posibles mejoras durante la fase de seguimiento el mdico puede establecer, de acuerdo
con la familia o el paciente, un objetivo para la siguiente revisin (por ejemplo, evaluar la capacidad de
concentracin en alguna tarea especfica). De esta forma, se podr percibir si existe una mejora con el
tratamiento.
Interrupcin del tratamiento
Una de las mayores preocupaciones de la familia sobre el tratamiento con medicacin es la duracin de ste.
A da de hoy, no existe un perodo establecido estndar aplicable a todos los pacientes. Cada caso es nico y
por lo tanto el perodo de tratamiento ser variable de un caso a otro.
Existen casos en los que se establecen perodos de descanso de la medicacin previo acuerdo entre el
mdico especialista, la familia y el paciente:
Perodos ventana: Consiste en establecer 15 das sin tratamiento cada 1 o 2 aos con el objetivo de valorar
la necesidad de mantenerlo.3
Vacaciones teraputicas: En ciertas ocasiones la familia puede solicitar al mdico un descanso del
tratamiento durante las vacaciones de verano.3
Das de olvido: Si se ha producido un olvido y no se ha tomado la medicacin un da, este da se puede
tomar como test para evaluar la diferencia entre tratamiento vs no tratamiento.3
Tratamiento psicolgico
El tratamiento psicolgico del TDAH tiene como objetivo ayudar a pacientes y familia a manejar los sntomas
del trastorno y el impacto que stos puedan tener en su vida diaria.
La intervencin psicolgica se debe realizar en el paciente y su entorno familiar. En funcin de las
necesidades del paciente y las condiciones individuales se crear un plan de tratamiento personalizado.
Segn la Gua de Prctica Clnica sobre el TDAH en nios y Adolescentes hay dos terapias que han
demostrado evidencia cientfica para el TDAH: la terapia conductual y la cognitiva.
Tambin recomienda la terapia cognitivo-conductual como tratamiento inicial cuando se den las situaciones
siguientes:
TDAH leve
Impacto mnimo del TDAH en la vida del nio
Los padres y los profesores discrepan mucho sobre la frecuencia de los sntomas.
Los padres rechazan el tratamiento con medicacin.
En los nios que sean menores de 5 aos.17
Terapia conductual
Analiza la conducta e identifica los factores que hacen que la conducta sea inadecuada, se determinan las
conductas que se desea cambiar y se establecen unos objetivos. A partir de ah se organiza un plan para ir
modificando el comportamiento que se quiere eliminar.
Tcnicas operantes
Refuerzo positivo
Es un procedimiento mediante el cual se presenta un estmulo bueno (algo que le gusta o le interesa)
despus de la realizacin de una conducta aumentando la probabilidad de que la conducta vuelva a
producirse.
Economa de fichas
Este sistema establece una serie de conductas especficas y unos premios que se podrn conseguir al
respetarlas. Esta tcnica pretende fomentar las buenas conductas (reforzamiento positivo al conseguir
fichas) y disminuir las conductas indeseadas (castigo negativo al perder fichas).
Extincin
Es el modelo ms utilizado para reducir una conducta. Se trata de disminuir la respuesta reforzada a un
comportamiento indeseado, para lo cual es fundamental determinar qu es lo que est reforzando ese
comportamiento, para dejar de reforzarlo.
Tiempo fuera
Est tcnica pretende privar al nio de cualquier reforzador que pueda tener en el contexto de una mala
conducta, aislndolo durante un corto perodo de tiempo (1 a 5 minutos). Se le debe explicar previamente al
nio (sin mostrar mucha atencin) que su comportamiento no es el correcto y que dispone de un momento
aislado para reflexionar sobre ello.
Sobrecorreccin
Se aplica cuando hay un comportamiento negativo y se le pide que rectifique lo que ha hecho mal y restaurar
el dao que ha hecho. En el caso de la sobrecorrecin de prctica positiva, la persona que ha hecho algo mal,
debe repetir una conducta positiva que se le indique.
Terapia cognitiva
La cognicin est compuesta de procesos como el aprendizaje, la atencin, la memoria, la toma de
decisiones Y la terapia cognitiva lo que pretende es identificar cules de estos procesos estn creando
problemas, y trabaja para cambiarlos por otros ms adecuados.
Autoinstrucciones
Es una tcnica de cambio de comportamiento en el que se modifican los pensamientos, sustituyndolos por
otros que pueden ser ms tiles y efectivos para alcanzar los objetivos o metas que se proponga el paciente.
Estas autoinstrucciones se las da el paciente a s mismo, para dirigir de esta forma su forma de actuar: Voy a
escuchar al profesor, Tengo que cruzar la calle con cuidado
Tcnicas de autocontrol
Gran parte de los problemas de autocontrol se pueden corregir aprendiendo a moderarse para reducir
comportamientos impulsivos que son inmediatamente gratificantes, pero que a medio plazo no son
beneficiosos.
Para realizar un programa de autocontrol, se pueden seguir los siguientes pasos:
Detectar cual es el problema y establecer los objetivos que se quieren conseguir.
Comprometerse a modificar su propia conducta.
Registrar los datos e identificar las causas del problema.
Disear y aplicar un programa de tratamiento del problema.
Prevenir la recada y lograr que la mejora perdure.
Tcnicas de inhibicin de respuesta
Bsicamente este entrenamiento consiste en prate y piensa, que consiste en realizar un entrenamiento
ante una seal visual de stop para inhibir una respuesta y tomar decisiones.
Pararse De esta forma se inhibe la respuesta que
inicialmente bamos a tener. En ese momento hay
que analizar qu es lo que ha ocurrido y tomar Planificar
consciencia de la situacin. Decidir cul de las alternativas es la mejor y decidir
No actuar cmo se debe actuar.
Entrenar as la capacidad de demora, controlando Actuar
el impulso y recapacitando sobre la respuesta Es importante mantener la atencin frente a la
adecuada que se debe dar. distraccin o la tentacin de hacer algo.
Pensar Autoevaluacin
Pensar en cmo se puede solucionar el problema y Esta etapa es fundamental para seguir aprendiendo
las alternativas posibles, y las consecuencias que y tambin para valorar cmo hemos gestionado la
pueden tener cada una de ellas. situacin.
Tcnicas de resolucin de problemas
La terapia de resolucin de problemas es una estrategia de intervencin clnica que consiste en la
presentacin y prctica de un mtodo estructurado en una serie de pasos, con el objetivo de ayudar al
paciente a resolver sus propios problemas, mejorando las competencias sociales y disminuyendo el malestar
psicolgico que ste pueda padecer.
Imaginar el pasado y el futuro
El paciente debe visualizar en su mente el recuerdo de una situacin del pasado similar a la que en ese
momento debe enfrentarse. El psiclogo va a ayudar al paciente a fijarse en los estmulos significativos y
apropiados de la situacin que nos dan informacin sobre lo que est pasando y sobre cmo actuar. La ayuda
a analizar el significado.
Autoevaluacin reforzada
Adems de aprender a autoevaluarse, en este paso se trabaja el que el paciente sea capaz de realizar una
valoracin ms objetiva y ajustada a la realidad de las cosas que hace y de cmo reacciona antes ellas.
Vigilancia cognoscitiva
Permite trabajar la conciencia de atencin del paciente. Se utiliza el sonido de una campana a intervalos
regulares para ensearle a responder ante ese estmulo recordndole que debe estar atento a la tarea que
est llevando a cabo para poder resolverla correctamente.
Entrenamiento en habilidades sociales
Qu son habilidades sociales?
Sonrer Saludar Hacer favores Cortesa Ayudar Cooperar Compartir Unirse al juego Iniciar,
mantener y terminar conversaciones Expresar y recibir emociones Saber defender derechos y opiniones
asertivamente Identificar y solucionar problemas.
Como ya hemos visto, es probable que las personas con TDAH tengan problemas relacionados con el manejo
de las habilidades sociales. Esto implica problemas para relacionarse de forma satisfactoria con los dems,
familiares, pareja, hermanos, compaeros de colegio o trabajo.
Cuando hablamos de estas dificultades que desarrollan los nios con TDAH y que influyen en sus relaciones a
lo largo de su vida, hablamos de un problema que viene de un escaso desarrollo de habilidades como la
empata, la asertividad, la comunicacin verbal y no verbal, la negociacin o la resolucin de conflictos
sociales Que son imprescindibles para regular las relaciones sociales y evitan que se desarrollen conductas
inadecuadas, que pueden acarrear rechazo por parte de los dems, burlas, crticas, etc.
Para mejorar estas habilidades sociales, se emplean tcnicas de terapia cognitivo-conductual, generalmente
en grupo, trabajando aspectos como:
Autoestima, comunicacin emocional.
Entrenamiento en asertividad.
Reglas de sociabilizacin.
 Entrenamiento en conductas prosociales.
Habilidades de competencia social.
Entrenamiento para padres
El entrenamiento para padres y la intervenciones a nivel familiar han demostrado ser efectivas en muchas
ocasiones. Las sugerencias que se hacen a continuacin slo pretenden establecer un marco de trabajo que
sirva de gua para trabajar la relacin paternofilial mediante una mejor comunicacin y atencin al desarrollo
del nio con TDAH.9

En el entrenamiento para padres se trabaja sobre los siguientes puntos:

Identificar las situaciones que generan problemas especficos y los problemas de comportamiento que
generan. As como los elementos que precipitan las conductas disruptivas. Es importante registrar la evolucin
constantemente.
Analizar las consecuencias positivas y negativas de los comportamientos apropiados y no apropiados con
los padres.
En el caso de que en la relacin padre-hijo se produzcan muchos roces y pocas interacciones positivas, se
trabaja para reforzar las habilidades de los padres durante las sesiones para el mejor manejo de las
situaciones.
Ensear a los padres mtodos de comunicacin efectiva para establecer normas y llevar el
mando (establecer contacto visual, dando rdenes de una en una, dando rdenes en un contexto positivo).
Establecer consecuencias negativas apropiadas para cada problema de comportamiento especfico. Las
consecuencias deben estar estrechamente relacionadas con el problema en s.
Utilizar sistemas de economa de fichas para los problemas de conducta constantes. Los padres pueden as
aprender a penalizar y recompensar conductas negativas y positivas.
En el caso de problemas de conducta ms graves, se ensea a emplear tcnicas de tiempo fuera. Es
importante comprender bien cmo funciona y cmo debe emplearse para que no se convierta en un castigo
sin aprendizaje.
Tratamiento psicopedaggico
Qu es el tratamiento psicopedaggico?
El tratamiento psicopedaggico del TDAH es un recurso muy importante para responder adecuadamente a
las necesidades educativas especficas que puedan tener los alumnos con TDAH, procurando comprender los
procesos de enseanza y aprendizaje en el contexto escolar y extraescolar. El objetivo de este tratamiento
es conseguir que el alumno aprenda de una forma ms efectiva.
Como ya hemos visto, el TDAH no slo afecta a la conducta, sino que tambin afecta a nivel cognitivo. Esto
quiere decir, que debemos ayudar al nio con TDAH a que compense esta dificultad a travs de diversas
habilidades. La enseanza de estas habilidades es lo que entendemos por tratamiento psicopedaggico.
Formacin de los profesores
El colegio como hemos mencionado en Detectar el TDAH en el colegio, es un entorno ideal para detectar el
trastorno y esencial para su manejo. Por ello es fundamental que los docentes reciban informacin y
formacin sobre el trastorno, para que estn alerta para la deteccin ante las posibles seales y que
sepan cmo atender a cada uno de sus alumnos en funcin de las necesidades, para mejorar el rendimiento
en el aula y favorecer un entorno apropiado para el aprendizaje.
Intervenciones psicopedaggicas
Anticipar
En este caso se trabaja sobre la capacidad de prepararse para realizar una actividad o una tarea. De esta
forma, el nio con TDAH puede evitar mediante la realizacin de un listado, por ejemplo, que se le olviden los
materiales que va a necesitar para realizarla.
Planificar
Desarrollando la capacidad del nio de establecer los diferentes pasos que tiene que realizar para alcanzar
un objetivo. Este trabajo de planificacin tambin le va a ayudar a fragmentar las tareas y que le resulte ms
sencillo finalizar lo que empieza.
Monitorizar
Se pretende desarrollar la capacidad del alumno de monitorizar su actuacin durante el desarrollo de una
tarea de acuerdo con las instrucciones que se han dado. Se puede monitorizar durante la tarea o despus de
haberla realizado, corrigiendo la accin que no se haya hecho correctamente.
Organizar
Tener una agenda de la cual se lleve un control frecuente ayuda a recordar las tareas pendientes y los
materiales necesarios. Es muy til tambin organizar un esquema de asignaturas y aulas, para poder anticipar
el cambio antes de que se produzca.
Evaluaciones
Adaptar las evaluaciones para que les sea ms sencillo completar los exmenes es una medida que puede
tener un impacto muy positivo en sus resultados. Por ejemplo, dejarles un poco ms de tiempo para
terminarlo, dejar que hagan los exmenes en un entorno ms tranquilo o dejar que se levante cada cierto
tiempo.
Rutina
Los nios con TDAH pueden enfrentarse a menudo a muchas dificultades en la jornada escolar debido a sus
problemas de atencin y comportamiento. Establecer una buena rutina en el colegio puede:
facilitar la interiorizacin de una estructura que permita la diferenciacin entre cada asignatura, profesor y
aula.
ayudar a que el nio est a tiempo en clase con los deberes y materiales adecuados.
favorecer que el nio est ms centrado y le resulte ms sencilla la consecucin de tareas.
Evaluacin del aprendizaje
Evaluar el aprendizaje, reconocer los avances y facilitar comentarios al respecto es especialmente
importante en el entorno escolar. Las observaciones positivas del profesor, aunque los logros sean muy
pequeos, pueden ser alentadoras y mejorar la autoestima y la motivacin de lo nios.
Puede ser til tener en cuenta en la valoracin:
un reconocimiento ms informal de las conductas positivas que ayudan al aprendizaje diario, como por
ejemplo, estar atento en clase.
los deberes y tareas que se han completado.
Aunque los nios con TDAH tengan los conocimientos apropiados para obtener buenas notas en los
exmenes, les puede resultar complicado adaptarse al formato y a los tiempos establecidos. Esto suele ser
causado por: distracciones constantes, problemas para gestionar el tiempo, dificultad en el inicio de las tareas
y para recordar hechos concretos.
Aplicar otros mtodos de evaluacin puede ofrecer al nio ms oportunidades de demostrar sus
conocimientos. Como pruebas basadas en conversaciones y proyectos, en lugar de pruebas escritas.
Si la evaluacin debe ser por escrito estas son unas recomendaciones que pueden ayudarle a obtener mejores
resultados:
Concederle ms tiempo.
Colocar a los nios que dispongan de ms tiempo para realizarlo en un aula aparte para evitar distracciones
y conflictos entre compaeros.
 Realizar exmenes tipo antes de la evaluacin real.
Colocar al nio en un sitio lejos de distracciones.
Leer en voz alta las preguntas e instrucciones antes del inicio de la evaluacin.
Hacer hincapi en los elementos que pueden causar confusin dentro del examen.
Detectar el TDAH en el entorno escolar
La deteccin a tiempo del TDAH es el primer paso para asegurar un diagnstico temprano, aumentando las
posibilidades de xito del tratamiento y reduciendo la aparicin de comorbilidades.
La escuela es un agente principal en la deteccin del TDAH y suele ser quien da la primera voz de alerta. Los
nios pasan muchas horas en el colegio y eso hace que los profesores o educadores estn en una posicin
privilegiada para observar el comportamiento de los alumnos, as como para poder comparar la conducta y el
funcionamiento cognitivo entre nios de la misma edad y avisar en caso de que exista algn indicio de
problema.
El hecho de que un profesor ya haya tenido algn alumno con TDAH facilita la deteccin de nuevos casos, ya
que estn ms familiarizados con la sintomatologa y la alteracin del comportamiento que supone.
Los comportamientos derivados del TDAH se encuentran en todos los nios, la diferencia realmente radica en
la intensidad y la frecuencia con la que se presentan. Por lo tanto, antes de dar la voz de alarma, conviene
consultar al psicopedagogo u orientador escolar para descartar otros trastornos conductuales o psicolgicos.
Cmo detectar el TDAH en el colegio
Los nios con TDAH pueden presentar una serie de dificultades acadmicas derivadas de la sintomatologa del
trastorno que afectan negativamente a su rendimiento. En el entorno escolar, puedes reconocer la
sintomatologa del TDAH por:
Dficit de atencin
Los nios con TDAH predominantemente inatencional suelen presentar dificultad para hacer una seleccin de
la informacin relevante, les cuesta mantener la atencin durante un tiempo prolongado, por lo que
difcilmente terminan las tareas y se distraen con mucha facilidad.
Cmo se manifiesta el dficit de atencin en el cole?
Parecen no prestar atencin cuando se les habla, se pierden en las conversaciones.
Les cuesta iniciar cualquier actividad o tarea.
- Tienen dificultad para organizarse y planificar las tareas.
Entregan los deberes incompletos, sucios o poco cuidados.
Les cuesta mantener la atencin en tareas ms largas, aunque sean sencillas.
No cumplen las normas o reglas de los juegos.
No prestan atencin a los detalles.
Su rendimiento vara de una actividad a otra y son inconsistentes.
Parecen solo estar atentos a lo que les gusta.
Evitan las tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido.
Hiperactividad
Cuando el TDAH es predominantemente hiperactivo se puede manifestar por un movimiento excesivo y/o una
excesiva actividad verbal incluso en situaciones en las que el comportamiento esperado es completamente
contrario. En el colegio puede causar problemas de conducta que lleven a castigos y enfrentamientos con los
profesores.
Cmo se manifiesta la hiperactividad en el cole?
Se levantan constantemente de la silla.
- Cambian de postura todo el rato cuando estn sentados.
Corretean por la clase.
 Molestan a sus compaeros.
Muerden los lpices y bolgrafos.
Interrumpen constantemente la clase.
Cuidan poco los materiales, son descuidados.
- Suelen estar involucrados en ms accidentes, peleas
Impulsividad
Los nios con TDAH predominantemente impulsivo pueden presentar dificultad para controlar su conducta e
impulsos. La impulsividad afecta tanto en el terreno emocional como en el motriz, por lo que frecuentemente
actan sin evaluar las consecuencias de sus actos.
Cmo se manifiesta la impulsividad en el cole?
No suelen reflexionar, por lo que pueden parecer inmaduros.
Al no reflexionar no miden las consecuencias de sus acciones.
Parecen hacer lo primero que se les pasa por la cabeza.
No hacen caso de las advertencias que se les dan.
Presentan dificultades para llevar a cabo tareas que necesiten aplicar estrategias de anlisis.
Tienen falta de constancia en las actividades.
No controlan bien la expresin de sus sentimientos.
Tanto castigos como recompensas a largo plazo son poco efectivas con estos nios.
Dificultades en la deteccin
La lista de comportamientos que se han descrito son caractersticas generales que pueden manifestar los
alumnos con TDAH, sin embargo, como explicamos a continuacin, hay algunos casos ms complicados de
detectar que otros.
Las nias
Por lo general, la deteccin precoz suele producirse en los casos de TDAH en los que el TDAH afecta
negativamente al entorno, es decir, en casos de hiperactividad-impulsividad. En los casos predominantemente
inatentos, la deteccin temprana es ms complicada, debido a que no llaman la atencin, no molestan o se
confunde con otra enfermedad Las nias con TDAH son principalmente inatentas, y la deteccin suele ser
ms difcil y tarda, adems internalizan ms los sntomas, derivando en un sufrimiento adicional y problemas
de ansiedad.
Nios con gran capacidad
Los nios con mayor capacidad intelectual son tambin propensos a una deteccin tarda, puesto que
compensan los sntomas del TDAH con su inteligencia. Por lo general, pasan la educacin primaria sin mayor
problema, pero al llegar a la secundaria, cuando aumenta la exigencia acadmica, se produce el fracaso
escolar.
Manejar el TDAH en clase

Los alumnos con TDAH suelen presentar un rendimiento escolar inferior al que se espera por su capacidad.
Adems, entre los afectados por este trastorno, es frecuente encontrar dificultades en el aprendizaje de las
reas instrumentales: lenguaje y matemticas. Suelen mostrar un dficit en el desarrollo de habilidades
sociales y emocionales, lo que puede dificultar la relacin con sus compaeros.
A continuacin proponemos una serie de pautas como respuesta educativa enfocada a adecuar el contexto
acadmico a las necesidades de los alumnos y a sus diferencias en la forma de aprender a travs de medidas
organizativas y metodolgicas que el profesor pueda poner en prctica en la clase.
Es importante, adems, mantener una comunicacin frecuente y fluida con la familia de los alumnos con
TDAH, para asegurar que se lleva a cabo un trabajo comn y coherente, que resulte eficaz.
Un ambiente estructurado
Los alumnos con TDAH aprenden con ms facilidad cuando la leccin est cuidadosamente estructurada
debido a la dificultad que tienen para organizar antes de actuar. En muchas ocasiones pueden no recibir las
instrucciones completas aunque lo parezca, por lo que te recomendamos poner en prctica lo siguiente:
Adelanta la organizacin: Prepara a los alumnos para las lecciones y actividades que se van a llevar a cabo,
explicando el orden en el que se va a desarrollar cada elemento a lo largo del da.
Revisa lecciones anteriores: Revisa los contenidos de la leccin que se vieron por ltima vez, haciendo
hincapi en los temas que ms dificultades causaron y respondiendo de nuevo a algunas de las preguntas que
surgieron durante esa clase.
Proporciona materiales de apoyo: Esto es realmente til para apoyarles a la hora de realizar deberes y
tambin para que puedan profundizar en lo que se ha estudiado.
Simplifica las instrucciones: Cuanto ms sencillas y cortas sean las instrucciones y las tareas que se le den a los
nios con TDAH ms probabilidades hay de que completen lo que se les ha pedido y hagan una gestin
efectiva del tiempo.
Avisar sobre las novedades: Si hay cualquier cambio en el horario de clases o alguna variacin en la rutina
debes resaltarlo varias veces y asegurarte de que se han enterado.
Horarios visibles: Habilitar en el aula un espacio para colocar el horario semanal y permitir que lo consulten
siempre que sea necesario.
Listado de errores frecuentes: Entrgale al alumno con TDAH un folio donde por asignatura anotis los
errores que suele cometer, para que a la hora de hacer deberes, por ejemplo, pueda revisarlos y no los
cometa de nuevo.
Listado de materiales para hacer los deberes: Esto le ayudar a organizarse y le facilitar el poder revisar que
tiene las cosas necesarias para realizar todas las tareas.
Cuadernos de colores: Organiza con el alumno con TDAH el material de cada asignatura a principio de curso.
Establece un cuaderno para cada asignatura o una pegatina de color en cada cuaderno, que le ayude a
organizarse mejor.
Fechas de entrega y exmenes: Es muy til reservar siempre un mismo espacio en la pizarra para anotar las
fechas de entrega de tareas o de exmenes, dando tiempo para que ellos lo anoten tambin.
Un ambiente predecible
Es importante tener en cuenta que para un estudiante con TDAH el cambio de una asignatura, tarea o clase a
otra resulta especialmente complicado, por lo que cuanto ms predecible sea lo siguiente, ms facilidad
tendr para adaptarse.
Se predecible: La estructura y estabilidad son elementos muy importantes para los nios con TDAH, muchos
de ellos no se adaptan bien al cambio. Por ello puedes explicar las cosas de forma muy segmentada, con pasos
muy concretos, que dejen muy claro lo que se espera de ellos y las consecuencias por no realizarlo.
Establece expectativas de aprendizaje: Explcale a los alumnos qu es lo que se espera que aprendan durante
la clase. De esta forma estableces unas metas alcanzables y medibles desde un principio.
Establece expectativas de comportamiento: Deja claro cmo deben comportarse los estudiantes mientras
desarrollan las actividades o se les explica la leccin.
Indica los materiales necesarios: Es mejor que identifiques los materiales que son necesarios (por muy
evidentes que puedan parecer) a que ellos tengan que ir descubriendo o deducir qu es lo que necesitan.
Destaca los puntos clave: Cuando entregues tareas a los nios subraya o resalta las palabras ms relevantes
para facilitar que los nios con TDAH no pierdan el foco sobre lo que hay que hacer. Si estis leyendo un
enunciado en la clase, puedes hacer un ejercicio para identificar los elementos ms importantes de la tarea.
Avisos: Puede resultar muy til que avises a los alumnos de que una leccin est a punto de acabar. Puedes
avisar con 5-10 minutos de antelacin el tiempo que queda antes del cambio, para que se vayan preparando.
Tambin puedes avisar al principio de la clase el tiempo que se va a empear en cada leccin.
Un ambiente adecuado para el aprendizaje
Sintale en primera fila: Al estar ms cerca de la pizarra y del profesor se distraer menos y le ser ms fcil
mantener la atencin. Evita apartarle o aislarle en un rincn de la clase porque puede afectar negativamente a
su autoestima y puede favorecer conflictos con sus compaeros.
Evita ponerle en evidencia: Procura no hacer diferencias entre estudiantes con TDAH y sin l, puesto que esto
podra causar rechazo por parte de los compaeros. Por supuesto, evita siempre usar el sarcasmo o la crtica.
Utiliza materiales audiovisuales: El empleo de medios diferentes (vdeo, proyector, audio) facilita que los
alumnos en general, y especialmente los que tienen TDAH presten ms atencin. Puedes combinarlo con
trabajos en grupo para incentivar el compaerismo.
Control de la agenda: Este control debes realizarlo a diario, para asegurarte de que han apuntado todas las
tareas, y tambin que han metido en su mochila todos los materiales necesarios para realizarlas. En el caso de
adolescentes, hay que realizar este control de una forma ms sutil, para no daar su autoestima.
Comprueba el rendimiento: Debes estar pendiente del comportamiento de los alumnos para detectar
posibles muestras de frustracin. Proporciona ms explicaciones a estos alumnos para que comprendan el
contenido de la leccin y sean capaces de realizar las tareas y resolver los problemas.
Facilita que corrijan sus propios errores: Explica en cada tarea cmo identificar y corregir los errores, y
proporciona un tiempo razonable para que puedan revisar su trabajo. Recurdales elementos especialmente
complicados o excepciones que deben tener en cuenta.
No limites el tiempo de los exmenes: Los exmenes con tiempo limitado pueden perjudicar notablemente a
los nios con TDAH, debido a la presin del examen y del tiempo, es posible que no lo puedan completar
satisfactoriamente. Puede ser de gran ayuda que permitas que los nios con TDAH dispongan de ms tiempo o
puedes facilitar para ellos otro formato de evaluacin, a travs del cual les resulte ms sencillo demostrar su
conocimiento.
Ordenar el pupitre: Reserva 5 minutos al da para que los alumnos organicen sus pupitres y mochilas, para que
tengan los materiales necesarios a mano, y sea ms fcil pasar de una asignatura a otra, evitando
distracciones.
Gestin de las distracciones en el aula
La gestin de las distracciones en el aula de los nios con TDAH puede ayudar a mejorar su atencin y
mejorar su capacidad de concentracin en clase. Los nios pueden distraerse fcilmente en el colegio en
actividades que no les resultan interesantes o estimulantes. A los nios con TDAH les cuesta prestar atencin,
por lo que pueden tener dificultades para concentrarse en momentos fundamentales.
Hay tres factores importantes que afectan a la capacidad de concentracin de los nios con TDAH:
son incapaces de filtrar lo que sucede a su alrededor.
tienden a distraerse fcilmente cuando deberan estar centrados.
tardan ms en volver a centrar su atencin en algo.
Teniendo esto en cuenta, la labor del profesor es importante para reducir al mnimo las distracciones,
ayudando a los nios a concentrarse y por lo tanto a aprender.
No existe una nica forma de ayudarles a concentrarse, por lo que el profesor necesitar un tiempo para dar
con soluciones eficaces para cada caso. Cada nio es nico, y por lo tanto no existe un criterio nico que
determine lo que mejor puede funcionar con cada uno.
Sin embargo, a continuacin vamos a describir posibles causas de distraccin y algunas propuestas de
solucin, con el nimo de que el profesor tenga en cuenta sus conocimientos sobre el alumno para saber qu
aplicar y cmo aplicarlo.
Cmo gestionar las distracciones?
Posicin del nio en el aula
La atencin del nio puede desviarse ms segn su situacin dentro del aula, por ejemplo estar ms cerca de
la ventana o de la puerta. Una solucin puede ser colocar la mesa del alumno con TDAH ms cerca de la del
profesor, o colocarlo al lado de otro nio que tenga buena concentracin, y evitar que lo distraigan. Es ms
recomendable colocar las mesas en filas que en grupos de mesas. Son ms fciles de controlar. Tambin
puede ayudar el que el profesor se mueva de un sitio a otro del aula en lugar de permanecer en la parte
delantera de la clase siempre, ya que implica mayor interaccin y participacin.
Trabajar en grupo con otros nios
Algunos nios pueden mostrar dificultad para trabajar en grupo porque estn constantemente haciendo
cosas/jugando y no concluyen lo que empiezan. Es recomendable que los grupos se formen de forma
equilibrada, por lo que es mejor que los nios con TDAH estn en grupos con nios ms tranquilos1. Otra
solucin puede ser en lugar de trabajar en grupo, hacerlo por parejas.
Exceso de informacin en la pizarra
Cuando hay demasiadas cosas anotadas en la pizarra los alumnos con TDAH se pueden sentir confundidos
creando una mayor distraccin y problemas para mantener la concentracin. Para evitar este problema, lo
mejor es escribir en la pizarra slo imprescindible e ir borrando las cosas que ya no tienen relacin con el
tema que se est tratando.
Entorno poco motivante
En las tareas y lecciones que son poco atractivas para los nios se corre un mayor riesgo de distraccin. Para
evitar esto, se debe procurar que el entorno de aprendizaje sea estimulante. Se pueden intercalar preguntas
sobre lo que se est tratando y premiar a aquellos que estn atentos y sepan responder.
Falta de comprensin de las instrucciones
No entender bien las instrucciones puede ser una razn por la que los nios con TDAH se distraigan, al tener
que hacer un esfuerzo ms grande para enterarse de lo que hay que hacer. Una solucin puede ser el facilitar
las instrucciones tanto de forma verbal como por escrito, para que de esta forma puedan comprobarlas varias
veces si es necesario, sin necesidad de tener que interrumpir la clase. Otra buena prctica puede ser
segmentar las instrucciones en tareas ms cortas y precisas para facilitar su comprensin.
Comienzo de una nueva tarea
Comenzar una nueva tarea puede representar un problema debido a que los nios con TDAH pueden tardar
ms en volver a centrar su atencin en una nueva tarea. Puede ser til en estos casos el ofrecer una
motivacin concreta para realizar la tarea, o que el profesor comience la tarea y solicitar que continen ellos.
Tambin se puede proponer a la clase un intercambio de ideas y escribir las propuestas en la pizarra para ir
orientando a los alumnos hacia lo que se requiere en el ejercicio.
Control de la conducta en el colegio
Para que el TDAH tenga un impacto menos negativo en la vida de los nios que lo padecen es fundamental
que haya un control de la conducta del TDAH en el colegio coherente con el que haya en casa. Que todas las
personas que componen su entorno estn alineados en cuanto a la estrategia que se va a llevar a cabo.
El colegio y la familia son los entornos principales en la vida del nio, y por ello es importante que
exista buena comunicacin entre ambos, para acordar una metodologa unificada que le demuestre al nio
que existe una comunicacin entre profesores y padres, y que hay acuerdo sobre las normas y expectativas
principales.
Mantener la coherencia en el control de la conducta en el colegio puede resultar complicado debido a que
pueden intervenir varios profesores. Si a esto, le aadimos el hecho de que los nios con TDAH necesitan unos
lmites claros, firmes y coherentes, la dificultad es mayor.
Medidas que se pueden adoptar en el colegio
Los centros escolares pueden ayudar en la adopcin de una estrategia coherente en el control de la conducta
con estas medidas:
Establecer unas guas y procedimientos escolares para profesores y alumnos.
Apoyo adecuado del personal y una comunicacin clara.
Coherencia y estrategia de control adecuada por parte de los profesores.
Establecer una buena relacin entre los profesores, orientadores, padres y alumno antes de que inicie el
curso escolar.
Medidas que puede adoptar el profesor
Es importante que los profesores acuerden adoptar una estrategia del control de la conducta coherente entre
ellos y en relacin con la familia:
Reforzar las conductas positivas
Realizar comentarios positivos sobre un buen comportamiento puede animar al nio a repetirlo, adems de
mejorar su autoestima y motivacin. El reconocimiento es algo que los nios con TDAH valoran mucho porque
no suelen recibir comentarios positivos, por lo tanto puede ser una buena herramienta para conseguir buenos
comportamientos. Felicitarle cuando haya terminado una tarea a tiempo, cuando haya trabajado tranquilo y
en silencio o haya seguido las instrucciones que se le han dado, es un mecanismo sencillo de poner en marcha.
Explicar las consecuencias de una mala conducta

Establecer lmites claros sobre qu comportamientos son inaceptables y explicar qu puede suceder si se
cometen. Es importante que lo que se ha dicho que sucedera en el caso de que se comportase mal se lleve a
cabo, para no perder credibilidad.
Actuar con rapidez
Dar respuestas o comentarios, tanto positivos como negativos, inmediatamente despus de la
conducta inadecuada es lo ms efectivo. No dejar que el tiempo pase para explicarle que lo que ha hecho no
es correcto, debe corregirse en el momento para que tenga mayor impacto.
 Ser persistente
Es importante asumir que el cambio de conducta no es algo que se produzca rpidamente, puede llevar un
tiempo. Es posible que se tenga que corregir un mismo comportamiento varias veces antes de ver un cambio y
que conseguir resultados puede ser difcil.
Ser repetitivo
Repetir los comentarios sobre las consecuencias de un comportamiento bueno o malo es necesario en caso
de los nios con TDAH, porque tienden a olvidarlo.
Cambiar las recompensas en caso necesario
Esto implica ser flexible e ir variando las recompensas o consecuencias por el comportamiento del alumno, de
esta forma se le estimula y se evita el aburrimiento.

Compartir experiencias entre profesores

Es importante que todos los profesores que tienen un alumno con TDAH en comn comenten sus experiencias
y percepciones:

Aspectos que parecen funcionar mejor con el nio.

Actitudes y conductas del nio en las distintas asignaturas.
Actitudes con los diferentes profesores.
Capacidad de entablar relaciones con otros nios de la clase.
Tcnicas para atraer la atencin del nio.
Cualquier dificultad concreta que sea necesario tratar.
Comunicacin profesores y padres
El profesor tiene un papel muy importante tanto en la deteccin del TDAH como en la ayuda y adaptacin de
la respuesta educativa. Por ello, el acercamiento y la manera en que el profesor escoja comunicarse con los
padres es determinante. Ser importante tomar conciencia de los lmites del papel que tiene el profesor, para
evitar posibles conflictos o malos entendidos:

El profesor no puede diagnosticar un trastorno, slo puede sugerir a los padres que pidan cita con un
especialista.
El profesor no puede poner un tratamiento para el TDAH. No debe recomendar o informar sobre
medicacin, ni recetarla.
El profesor no puede demandar un tratamiento especfico para el correcto manejo del nio en clase.
La primera reunin profesores/padres
Las estrategias de actuacin sobre la conducta del nio con TDAH resultan mucho ms eficaces si existe una
buena comunicacin entre profesores y padres de nios con TDAH. Por ello, convocar una reunin para
establecer el contacto y fijar un acuerdo sobre cmo se va a actuar puede ser de gran ayuda. A
continuacin ofrecemos una serie de consejos para este primer encuentro:
Objetivos de la reunin
Acordar una estrategia coherente de control de resultados a los padres.
conducta en casa y en el colegio. Gestionar eficazmente la relacin entre los
Confirmar los objetivos de conducta que pueden padres y el colegio para que la estrategia coherente
acordarse con los padres. resulte eficaz.
Establecer un mecanismo de comunicacin Analizar cmo pueden los padres recompensar el
peridica que convenga a ambos. buen comportamiento y hacer frente a la mala
Acordar la notificacin inmediata en caso de conducta en casa.
incidentes. Permitir que los padres se expresen sin
Estar abierto a peticiones razonables y interrupciones, escuchndoles y reconociendo lo
determinar los plazos y las personas que se que dicen.
encargarn de ponerlas en marcha. Preguntar a los padres qu necesitan para
Claves resolver cualquier dificultad.
Enumerar las prioridades para una buena Darles una fecha clara y realista en la que el
conducta del nio de forma concreta. profesor se pondr en contacto con ellos y les
Gestionar las expectativas de los padres. informar sobre los avances.
Determinar la frecuencia de comunicacin de los
Dificultades
Acordar cul es la estrategia ms adecuada y coherente.
Garantizar a los padres que el colegio actuar de forma apropiada y coherente en respuesta al
comportamiento del nio.
Acordar consecuencias similares en relacin con las conductas positivas y las problemticas.
Facilitar informacin sobre la conducta del nio peridicamente a los padres.
Preguntas interesantes
Qu estrategia podemos acordar para mantener una estrategia coherente en casa y en el colegio?
Qu expectativas tienen los padres en relacin con el colegio por lo que respecta al mantenimiento de la
coherencia?
Hay reas concretas de la conducta del nio que necesitan especial atencin sobre la base de la experiencia
en casa?
 En anteriores centros escolares, se comport el nio de manera muy diferente en casa y en el colegio?
Cules son las principales dificultades para controlar el comportamiento del nio en casa?
En qu se centraron los profesores anteriores para controlar la conducta del nio?

Comunicacin frecuente
Una vez se hayan establecido las estrategias y se hayan compartido opiniones y consideraciones, se debern
acordar una serie de cosas para mantener una comunicacin peridica que mantenga una relacin estrecha
entre ambos:
El mtodo de comunicacin que mejor se adapte a ambas partes: telfono, agenda, e-mail o reunin cara a
cara.
La frecuencia con la que se va a facilitar informacin, independientemente de que se quiera comentar en un
momento dado alguna actuacin puntual.
Intercambio de estrategias que hayan tenido resultados positivos sobre la conducta del nio.
Convivir con el TDAH
Convivir con el TDAH puede resultar complicado. El TDAH y la forma en la que se manifiesta pueden tener un
impacto negativo significativo en la vida del paciente y tambin en la de su familia. Es frecuente que se genere
un mayor nivel de estrs en el ambiente familiar entre padres e hijos e incluso entre hermanos. Comprender
mejor cmo afecta el TDAH y aprender a gestionar su impacto en el hogar, ayudarn a crear un ambiente de
convivencia ms sano, agradable y beneficioso para todos.
Cuando los padres padecen TDAH
Segn algunos estudios, las madres que padecen TDAH suelen reportar con ms frecuencia depresin,
ansiedad, baja autoestima y mayor nivel de estrs, as como menor capacidad para hacer frente a las
exigencias propias de la familia.
Por otra parte, otros estudios, han demostrado que cuando el padre est involucrado en la educacin de los
hijos, la educacin es ms efectiva. Sin embargo, cuando el padre padece TDAH su participacin en la
educacin an siendo igualmente importante puede resultar ms inefectiva, posiblemente por su falta de
habilidad para ser consistentes.
Relacin entre los padres de nios con TDAH
Como consecuencia del estrs asociado al comportamiento de los nios con TDAH los padres muchas veces se
sienten insatisfechos, con baja autoestimay tienen serias dudas de su capacidad para ejercer su funcin. Por
lo tanto, pueden aumentar los problemas matrimoniales entre los padres, observndose un nmero de
separaciones y divorcios superior que en las familias sin nios con TDAH4.

Por otro lado, los padres pueden tener menos tiempo para ellos mismos, para organizar actividades al
margen del cuidado del nio5, y resulta complicado que otros familiares quieran hacerse cargo del cuidado del
nio6.
Toda esta presin parece repercutir en la convivencia de la pareja y que en conjunto, el estrs soportado por
los padres conduzcan a un mayor riesgo de padecer trastornos psiquitricos, como la depresin o el abuso de
alcohol7, entre otros.
Hermanos no TDAH
Los hermanos del nio con TDAH sienten con frecuencia tristeza, preocupacin o manifiestan nerviosismo, en
parte porque la dinmica familiar puede estar dirigida por la situacin del hermano con TDAH8, o porque en
ocasiones se espera de ellos que le cuiden, y en otras, porque el comportamiento del nio con TDAH puede
ser agresivo o caprichoso, lo que hace que la relacin sea complicada.
Entre los problemas que surgen entre hermanos destacamos los siguientes:

Envidia
El nio con TDAH tiene envidia de las oportunidades y los xitos en el colegio conseguidos por sus hermanos.
De igual manera, los hermanos pueden tener envidia de la menor disciplina que se le impone al nio con TDAH
y de la atencin adicional que le prestan los padres.

Resentimiento
Los hermanos pueden estar resentidos porque al nio con TDAH se le trata de forma diferente y porque sus
padres tienen poco tiempo para ellos. De igual manera, el nio con TDAH puede estar resentido con sus
hermanos porque, a la inversa de lo que hemos explicado antes, a sus hermanos les permiten hacer cosas que
ellos no pueden hacer.

Baja autoestima
El nio con TDAH puede tener una baja autoestima, sobre todo en comparacin con sus hermanos/as.
Tambin los hermanos pueden tener la autoestima baja si experimentan el estigma asociado a la enfermedad
de su hermano.

Ira
Las diferencias, ya sean reales o percibidas por el nio con TDAH en comparacin con sus hermanos/as,
pueden provocar ataques de ira que a veces son muy perturbadores. Tambin el comportamiento del nio con
TDAH puede llevar a enfrentamientos con sus hermanos.

Intento de llamar la atencin

Los hermanos ven la atencin que se presta al nio con TDAH, por lo que pueden imitar sus
comportamientos para obtener tiempo y atencin de sus padres.

Mantener la disciplina
Mantener la disciplina con nios con TDAH puede ser complicado. Tanto para los padres como para los
profesores puede ser realmente difcil manejar su comportamiento en las distintas situaciones. Las estrategias
que proponemos a continuacin, como el uso de sistema de recompensas o la utilizacin de tcnicas de
refuerzo positivo pueden ser de gran ayuda.
Centrarse en lo positivo puede ser bueno para mantener la disciplina
Los comentarios positivos pueden ser importantes para mejorar el comportamiento de los nios con TDAH;
adems, pueden ser una forma eficaz de gestionar los posibles conflictos cuando la disciplina es necesaria.
Resulta de utilidad que los padres y profesores consideren la disciplina no como un mtodo de castigo a un
nio por su mal comportamiento, sino como una manera de ensearle a actuar de forma responsable y
adecuada.
El castigo es una tcnica de la terapia conductual para evitar el mal comportamiento y favorecer el bueno.
Conviene no olvidar que los castigos no se imponen para que el padre o profesor se sienta menos frustrado o
menos enfadado.
Centrarse en los aspectos positivos para educar sobre la disciplina tambin puede:
Motivar al nio, puesto que se le muestran las consecuencias claras de la mejora de la conducta.
Ayudar a los padres/cuidadores y profesores a afrontar ms eficazmente las situaciones estresantes.
Marcar mejor los lmites entre buen y mal comportamiento.
Reducir la tensin en casa o en el aula.
Apoyar el uso de los sistemas de recompensa que ya se aplican para el buen comportamiento.
De la disciplina al sistema de recompensas
Ya sea en el colegio o en casa donde se plantee la necesidad de disciplina, puede ser til determinar los pasos
que han dado lugar al conflicto, la gestin eficaz y las ventajas de un sistema de recompensas:

1. No actuar en los momentos de ira. Esperar a que las emociones estn controladas para aplicar la disciplina.
2. Mantener la serenidad. Al hablar con calma es ms probable que el nio preste atencin y la mantenga.
3. Ser conciso. Al hablar demasiado, es posible que el nio desconecte y deje de escuchar. Escoger
detenidamente unas pocas palabras para explicarse.
4. Explicar con claridad que el comportamiento en cuestin es inaceptable. El nio tiene que comprender
claramente lo que ha hecho y por qu su comportamiento es inaceptable.
5. Decir lo que se espera del nio. Mantener el contacto visual y hablar con claridad y firmeza.
6. Pedir al nio que repita las expectativas que se le acaban de explicar. Al pedir al nio que exprese
verbalmente cmo debera comportarse se refuerza la accin.
7. Explicar las consecuencias de no responder a las expectativas. Procurar que las consecuencias resulten
lgicas y asegurarse de que el nio entienda todo lo que implican. Las consecuencias pueden incluir imponer
restricciones a la libertad de movimientos del nio o ponerle ms deberes para casa.
8. Explicar las recompensas que lleva implcito el cumplimiento de las expectativas. Reforzar el tipo de
recompensa que el nio podra recibir si la conducta no se repite y se porta bien.
9. Tiempo muerto. Despus de explicar el motivo del conflicto o la necesidad de disciplina, concluir la
conversacin o la actividad y dejar algn tiempo muerto. De este modo se puede ayudar al nio a que
reflexione sobre los sentimientos o creencias que pueden haber contribuido a la situacin.
10. Aplicar un sistema de recompensas. Si el nio no repite el comportamiento que hizo necesaria la
disciplina, aplicar de inmediato el sistema de recompensas y explicar las razones para ello. Es importante que
el nio entienda el porqu de la recompensa.
11. Castigar slo la mala conducta, no castigar la personalidad del nio
12. No imponer castigos desproporcionados. Despus de pasar por alto varias veces la mala conducta, no
castigar al nio por todo en conjunto, sino slo por el ltimo mal comportamiento, de lo contrario el nio
puede pensar que se le est tratando injustamente y reaccionar contra un castigo excesivo.
Ocasiones para aplicar sistemas de recompensas
Levantarse a la hora prevista
Estar preparado para ir al colegio a la hora prevista
Salir de casa a la hora prevista
Llegar al colegio a la hora prevista
Estar en el aula a la hora prevista
Tener los libros y materiales correctos para cada leccin
Portarse bien en los recreos y durante el almuerzo
Portarse bien durante las lecciones
Volver a casa a la hora prevista
Tener los libros y materiales correctos para hacer los deberes
Terminar los deberes.
Sistemas de recompensas en grupos
Es importante que los nios con TDAH tambin estn incluidos en los sistemas de recompensas de la clase, o
en casa de todos los hermanos, para que estn integrados y no se sientan excluidos. Pero es importante tener
en cuenta que:

El nio debe participar en el sistema general del grupo (ya sea en clase o en casa), pero debera haber un
elemento adicional para cubrir objetivos especficos para ellos.
Al usar un sistema de recompensas diferente para los nios con TDAH, el padre o profesor debe tener
cuidado de no estigmatizar o hacerles destacar indebidamente del resto de los alumnos.

Refuerzo de las conductas positivas

Reforzar las conductas positivas de los nios con TDAH puede ser muy eficaz para la mejora de la conducta,
as como para motivarles. De esta forma le hacemos saber con exactitud qu es positivo y por qu lo
es inmediatamente despus de que haya realizado bien una tarea o se haya comportado bien durante cierto
tiempo.
El aprendizaje de nuevas conductas no es inmediato, aprenderlas puede exigir paciencia y requerir alabanzas
durante cierto tiempo hasta que el nio adopte el comportamiento con regularidad. Esta caracterstica es
inherente al trastorno por dficit de atencin, y es importante ser consciente del vnculo que existe entre el
dficit de atencin y la dificultad para aprender las normas.
Porqu son importantes los comentarios positivos?
Mejora de confianza del nio y de su capacidad para controlar la conducta.
Mejora de su autoestima.
Ayuda al nio a relacionar la accin o la conducta correcta con alabanzas.
Aumento de las probabilidades de que el nio repita la accin o conducta positiva.
Qu tipo de conductas se pueden reforzar
Puede ser que se tengan dudas sobre el tipo de conductas que se pueden reforzar. Y es que en ocasiones se
olvida que los nios con TDAH tienen dificultades en elementos bsicos de organizacin y comportamiento,
y que cuando lo hacen bien es importante sealrselo para que lo repita.

Por ejemplo, albale cuando:

Permanezca sentado cuando proceda estarlo.
Espere su turno en la cola.
Se mantenga tranquilo mientras alguien le est provocando o molestando.
Obedezca una orden de inmediato.
Trabaje con cuidado y de forma aplicada.
Mantenga su mesa bien ordenada y organizada.
Juegue en silencio sin alterar a todo el mundo a su alrededor.
Crear un entorno positivo
Ser positivo
Aunque es importante expresar comentarios positivos inmediatamente despus de una actuacin o
comportamiento bueno, es muy recomendable adoptar una actitud ms positiva en general. Los nios con
TDAH estn acostumbrados a recibir respuestas negativas, quejas y reproches, por lo que necesitan ms
comentarios positivos que los otros nios. Intentar ver las cosas buenas y hacrselas ver a l mejorar su
autoestima y su actitud hacia las cosas. Tendr ms ganas de intentar hacer las cosas bien.
Concentrarse en lo positivo
Esto implica tomar cierta distancia respecto a lo que sucede en cada momento y centrarse en los avances
generales que haga el nio. Darle ms valor a las cosas positivas que a las negativas y compartirlas con la
familia le har sentirse valorado y apoyado por su entorno.

Prestar ayuda
Ante las dificultades que pueda tener el nio es importante estar a su lado para echarle una mano y
ensearle a afrontar esas barreras que pueda tener. Poco a poco l ir cogiendo confianza y conocimientos
para hacerlo de forma autnoma. Adems, aprender a pedir ayuda es una capacidad importante en la vida.

Permitir que asuma responsabilidades

No perder la oportunidad de darle responsabilidades al nio en tareas sencillas que despus puedan adems
alabarse cuando las finalice satisfactoriamente. A medida que aumente la confianza del nio y se muestre
satisfecho por el xito se puede ir aumentando el grado de responsabilidad.

Recompensar
Considerar ofrecerle recompensas sencillas que estn relacionadas con un buen comportamiento o una
actividad que haya realizado con xito, es una forma de reconocer y recompensar el esfuerzo que haya hecho.
Recuerda que
Es importante mantener el ritmo de las alabanzas. Se debe procurar que sean sencillas y estn centradas en
un aspecto concreto. La repeticin y la oportunidad de la ocasin son ms importantes que las charlas
prolongadas.

Las alabanzas deben estar relacionadas con acciones o comportamientos especficos. Si los elogios son
indiscriminados o aleatorios, el nio no sabr distinguir entre el comportamiento adecuado y el inadecuado.
Hay que procurar ser especfico sobre aquello que se elogie.

A algunos nios les resulta difcil aceptar elogios y tal vez sea preciso hacerlo en un mbito ms privado.

La alabanza puede mejorar la autoestima. Las alabanzas pueden mejorar diversas caractersticas positivas,
como la autosuficiencia, la autonoma, la realizacin y la motivacin.

Las alabanzas tendrn distintos efectos. Los efectos de los elogios variarn en funcin del sexo, los
antecedentes familiares, las capacidades y la personalidad del nio.

La alabanza debe considerarse un estmulo y parte de un proceso continuo. Utilizar el elogio slo cuando es
merecido, de lo contrario, puede reforzar las conductas negativas.

Utilizar un calendario de recompensas. Ser muy til para representar grficamente los avances del nio con
TDAH. Le facilitar el seguimiento de los progresos de su comportamiento por su carcter grfico (con
pegatinas y dibujos), y pueden analizarse peridicamente. El uso de este tipo de calendarios como
herramienta proporciona una buena base para una estrategia de recompensas. Es una manera de anotar todo
lo que sucede de modo que puedan solucionarse posibles discrepancias.
Consejos para adultos con TDAH
Aunque los sntomas de falta de atencin y de hiperactividad pueden mantenerse en muchos de los casos,
tambin son numerosos los casos de jvenes con TDAH que se adaptan bien a la edad adulta y no tienen
problemas de salud mental.
El TDAH puede convertir los encuentros sociales en un reto para las personas que padecen este trastorno. El
simple hecho de hablar con otras personas o mantener una conversacin puede ser un problema. Los consejos
que presentamos a continuacin pretenden ayudar a los adultos que padecen este trastorno:
Antes de hablar o actuar, recapacita durante 10 segundos para cerciorarte de si es o no una buena idea.
Practica la escucha activa, prestando mucha atencin a lo que los dems estn comentando antes de
unirte a la conversacin.
Pdele a tus amigos, familiares, profesores o terapeuta, que te ayuden a practicar tus habilidades de
comunicacin, incluyendo la prctica de cmo realizar preguntas correctamente.
Consejos para organizarse
La organizacin es una herramienta muy til para no olvidarse de las cosas, ahorrar tiempo y llevar una vida
lo ms ordenada posible.
Colocar en el pasillo unos colgadores etiquetados para colocar en cada uno de ellos las llaves evitar
perder tiempo pensando dnde se dejaron las llaves.
Crear listados de las tareas o actividades pendientes siempre resultar de gran ayuda para realizar un
seguimiento de tus cosas pendientes.
Un calendario donde poder anotar las citas, actividades sociales puede ser muy til si recuerdas
rellenarlo.
Utilizar las notas adhesivas codificadas por colores, otorgando una categora a cada color, como llamadas
telefnicas, pagos pendientes, etc.
Hablar sobre el TDAH
Contar o no contar que padeces TDAH es una decisin totalmente personal. Los consejos que ofrecemos a
continuacin simplemente pretenden orientaren lo referente a esta decisin, por lo tanto antes de hablar
sobre su trastorno, evala estos puntos:
Para crear relaciones estrechas, necesitas compartir; sin embargo tambin tienes que poder confiar.
Aunque sientas ganas de compartir tu historia personal con alguien, cercirate de que puedes confiar en
que esa persona te respete a ti y a la informacin que compartas con l.
Cuando le cuentes a los dems que padeces TDAH, cuenta con que tienes que educarlos respecto a este
trastorno, responder a sus preguntas y desmentir algunos prejuicios. Habla acerca de tu experiencia,
sugiere fuentes de informacin como webs, libros o artculos, para que puedan recabar la informacin
necesaria.
Si ests trabajando y decides comentarle a tu compaa o compaeros que padeces TDAH, infrmales
de cmo pueden ayudarte a manejar los sntomas. Por ejemplo, mandarte un e-mail con un listado de
tareas a realizar, evitar distracciones innecesarias En el caso de que necesites ms ayuda, habla con el
departamento de recursos humanos de la compaa.
Consejos para el entorno laboral
Los siguientes consejos pueden servirle de ayuda para organizar su trabajo, pero muchos son igualmente
aplicables para tareas en casa o para planes en un entorno social.
Limitar las distracciones
Utilizar auriculares y msica relajante para omitir los sonidos de la oficina.
Trabajar en un espacio ordenado donde las distracciones sean pocas.
Tener a mano todo lo necesario, para no distraerse al tener que encontrarlo.
Anotar las ideas en un cuaderno para no interrumpir la tarea que se est realizando.
Realizar una sola actividad/tarea al tiempo.
No empezar una nueva actividad/tarea hasta que no se haya acabado la que se est llevando a cabo.
Establecer rutinas de trabajo.
Anotar la tarea que se est realizando en un papel autoadhesivo cuando se interrumpa la tarea.

Gestin del tiempo

Dividir los proyectos grandes en pequeas tareas y fijar el tiempo disponible para realizar cada una de
ellas.
Auto-premiarse por conseguir alcanzar los objetivos de tiempo marcados1.
Programar alarmas para avisarle del tiempo de finalizacin de cada tarea.
Programar avisos para recordar las reuniones a las que debe acudir.
Evitar establecer horarios sobrecargados al subestimar la duracin de cada una de las tareas.
En los gestores de correo es muy til organizar las bandejas de entrada de la forma siguiente para fijar
prioridades en las tareas: importante/ahora importante/pronto puede ser importante ya realizado.

TDAH y autoestima
Origen de los problemas de autoestima en el TDAH
La relacin entre TDAH y autoestima tiene mucho que ver con las dificultades acadmicas, el alto nivel de
frustracin y los problemas para finalizar tareas. Y es que debido a los sntomas propios del TDAH, los nios,
adolescentes y adultos que lo padecen reciben con frecuencia comentarios negativos por parte de la familia,
los profesores, los compaeros y amigos.
El nio con TDAH puede tener ms dificultades acadmicas y, cuando se compara con sus compaeros y
amigos, puede pensar que es inferior, puesto que necesita ms tiempo que el resto para resolver tareas o
trabajos y con frecuencia suele equivocarse ms. Aunque se esfuerza por hacer bien las cosas y agradar a los
dems, los resultados que obtiene no siempre son satisfactorios, por lo que puede sentirse frustrado.
Es frecuente que se enfrente a situaciones y tareas que exijan un nivel de concentracin y autocontrol que
superan sus capacidades, y esto le puede generar una mayor frustracin y sensacin de fracaso. Puede sentir
que no est a la altura de lo que se espera de l al no conseguir los objetivos.
Adems, cuando ya han realizado mal o no han conseguido finalizar unas cuantas tareas, los adultos tienden a
dejar de darles responsabilidades por miedo a que no las cumplan. Por lo tanto, el nio con TDAH comienza
a sentirse intil, incapaz e inseguro.

Todo esto puede tener como consecuencias:

Dificultad para recibir felicitaciones. Pueden interpretar lo que otros les dicen como una crtica, aunque sea
una felicitacin.
Prdida de confianza en sus capacidades y escaso inters en intentar hacer algo por temor a fracasar y
recibir comentarios negativos.
Actitud negativa que, en ocasiones, puede provocar mal humor y depresin.
Manifestaciones de los problemas de autoestima
Manifestaciones psicolgicas: Ideas de suicidio, pesadumbre, poco placer en las actividades, prdida de la
visin de futuro, estado de nimo triste, desesperanza y pesimismo, sentimiento de culpa, inutilidad y
desamparo, dificultad para concentrarse, recordar y tomar decisiones, trastornos del sueo, inquietud e
irritabilidad, dificultad para tomar decisiones, enfoque vital derrotista, miedo, ansiedad.

Manifestaciones cognitivas: Mala captacin de estmulos, mala fijacin de los hechos de la vida cotidiana,
dificultad de comunicacin, autodevaluacin, incapacidad de enfrentamiento, ideas o recuerdos repetitivos
molestos.

Manifestaciones somticas: Insomnio, inquietud del sueo, anorexia nerviosa, prdida del apetito, vmitos,
tensin en los msculos de la nuca, alteraciones gastrointestinales, alteraciones en la frecuencia del ritmo
cardiaco, mareos, nuseas.

Alteraciones en la conducta: Descuido de las obligaciones y del aseo personal, mal rendimiento en las labores,
tendencia a utilizar sustancias nocivas.
Cmo desarrollar la autoestima

Destacar los aspectos positivos. Expresar reconocimiento cuando el nio haga cosas correctamente, en
lugar de criticar lo que hace mal.
Felicitarle. Expresarle el reconocimiento en el momento oportuno, en lugar de ser slo crtico. Cuando el
nio est haciendo algo bien o portndose bien, decirle de inmediato que le gusta lo que est haciendo.
Permitir que el nio asuma responsabilidades. Delegar en l tareas sencillas y establecer un sistema de
recompensas si se finalizan de forma satisfactoria. A medida que el nio aumente su capacidad, se le puede
dar ms responsabilidad.
Aprovechar los puntos fuertes. Animar al nio a desarrollar sus puntos fuertes e intereses, ya sean
acadmicos, deportivos o creativos, y celebrar sus logros.
Animar al nio, en especial cuando est haciendo algo que le plantee dificultades.
Tener fe en las capacidades del nio le beneficia para sentir que otras personas creen en l y tienen fe en
sus capacidades. Tambin puede ser un factor que anime al nio a esforzarse por aumentar sus logros.
Expresar reconocimiento por las mejoras. Reconocer los avances (aunque sean pequeos) y felicitar al nio
cuando corresponda le ayudar a centrarse en los aspectos positivos.
Considerar las equivocaciones en su justa medida. Ayudar al nio a comprender que cualquiera puede
cometer errores y que todos aprendemos de ellos. Algunos nios con TDAH cometen el mismo error una y
otra vez, y es preciso ser ms pacientes con ellos en este sentido.
Centrarse en el proceso, ms que en el resultado. Intentar no centrarse en el resultado final y felicitar al
nio en cada uno de los pasos que finalice dentro de una misma tarea.
Los profesores deben ofrecer oportunidades de participacin. Es importante que el profesor haga participar
a toda la clase y organice proyectos interesantes que apoyen a los nios con TDAH mientras refuerzan sus
puntos fuertes en un entorno de equipo. Esto les permite tener sensacin de igualdad, de logro y de vala
propia.

TDAH y abuso de sustancias

En las ltimas dcadas se ha mostrado gran inters en el estudio de la relacin entre Trastorno por Dficit de
Atencin e Hiperactividad y el uso o abuso de substancias ilcitas.
Situacin actual del consumo de drogas en Espaa
Segn el informe del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, las substancias psicoactivas de uso
ms extendido entre la poblacin espaola de 15 a 64 aos son el alcohol y el tabaco. En cuanto a las drogas
ilcitas, las ms extendidas son el cannabis y la cocana en polvo, cuyo consumo entre la poblacin juvenil ha
aumentado considerablemente en los ltimos aos. Estas drogas se consumen en muchas ocasiones
combinadas con otras substancias (alcohol, tabaco, xtasis) con fines recreativos y socializantes.1
La edad de mayor riesgo para el inicio de consumo de substancias es la adolescencia2. El adolescente
es especialmente vulnerable ya que el consumo de estas substancias va asociado con una serie de
necesidades propias de esta etapa: afirmacin de la identidad, miedo a la evaluacin negativa por parte de los
dems, oposicin a las normas de los adultos, sobreadaptacin a las normas del grupo de amigos, la necesidad
de afrontar altibajos emocionales.

Consumo de alcohol, tabaco y cannabis en Espaa en 2009 en poblacin de 15 a 34 aos, segn el Ministerio
de Sanidad (datos publicados en 2011):
Alcohol
80 % ha consumido en los ltimos 12 meses y 63 % ha consumido en los ltimos 30 das
Tabaco
45 % ha consumido en los ltimos 12 meses y 41 % ha consumido en los ltimos 30 das
Cannabis
19 % ha consumido en los ltimos 12 meses y 14 % ha consumido en los ltimos 30 das
Relacin entre TDAH y drogas
En la poblacin adolescente y adulta con TDAH los porcentajes de abuso y dependencia de substancias son
ms elevados que en la poblacin general. Segn un estudio realizado por el reconocido psiquiatra
norteamericano Joseph Biederman, el 52% de los pacientes con TDAH en la infancia presentaron un
trastorno por uso de substancias a lo largo de la vida, comparado con el 27% de la poblacin sin TDAH.
Este y otros estudios sugieren que las personas que padecen TDAH se inician en el consumo de substancias
ms temprano y la tendencia a evolucionar hacia el abuso es ms rpida que en las personas que no lo
padecen. 4-5
En los pacientes adultos que acuden al especialista por TDAH se ha encontrado que entre un 17%-45%
muestran un abuso o dependencia del alcohol y un abuso o dependencia de otras drogas entre el 9%-30%.
Porqu existe relacin entre el TDAH y drogas?
Al haber tantos casos de TDAH con comorbilidad con Trastorno por Uso de Substancias y viceversa, se han
sugerido varias hiptesis que expliquen esta relacin:
Las caractersticas propias del TDAH, como la impulsividad o los problemas sociales que conlleva, podran
predisponer al consumo de drogas. Una de las consecuencias de la impulsividad es la falta de medida en
cuanto al riesgo que conllevan las decisiones tomadas y las actuaciones. Por lo tanto, los adolescentes con
TDAH podran tener menos miedo a la hora de probar las drogas y hacerlo a una edad ms temprana.
Otra hiptesis que se baraja es la de la automedicacin, que sugiere que los pacientes con alteraciones
psicopatolgicas como el TDAH, inician el consumo de sustancias al hallar alivio a sus sntomas con ellas,
aunque posteriormente sufriran todas las consecuencias negativas de las drogodependencias.
Tambin se han planteado las hiptesis de identificacin de genes relacionados con ambos trastornos y de la
predisposicin gentica comn entre los dos trastornos.
Consejos
Apoyo, cario y un entorno seguro son tres claves que ayudan en el paso de la infancia a la adolescencia. La
buena comunicacin con el adolescente es fundamental, as como saber ponerse en su lugar, descubrir qu es
lo que piensa y ayudarle a reflexionar sobre las situaciones y comportamientos.
Hablar en casa sobre las drogas de forma honesta, sin dramatizar y sin ser muy catastrofista. Utilizar un
tono sencillo y evitar interrogarles insistentemente sobre si consume o va a consumir. Es mejor entablar una
conversacin donde l pueda expresar su opinin sin acosarle.
Antes de hablar sobre las drogas debes informarte bien, tanto sobre el consumo, el efecto y las
consecuencias, para que lo que le transmitas no sean los tpicos clichs que se oyen y que no le aportan
ninguna credibilidad a tu argumentacin.
No esperar a la adolescencia para hablar sobre las drogas. La pre-adolescencia es una etapa muy
importante en la que ya podemos ir dando explicaciones y consejos para que vaya formando su opinin y
postura respecto a las drogas.
Convertir las drogas en un tema tab en el entorno familiar no va a reducir las posibilidades de que los
adolescentes se enfrenten a la droga en algn momento, as que es mejor buscar la forma de hablar del tema
de forma cmoda para todos.
Es importante ser coherente con lo que se dice y se hace. Si lo que decimos al adolescente no va
acompaado de una conducta coherente, se pierde credibilidad. Esto puede llegar a ser ms importante que
los propios consejos o la informacin que le facilites.

Materiales de ayuda para profesores

Trabaja: La organizacin y planificacin
Ideal para: Llevar las tareas al da

Trabaja: La autoestima
Ideal para: Aumentar la confianza en s mismo
Trabaja: La organizacin y planificacin
Ideal para: Que no se le olviden los materiales

Trabaja: La auto-percepcin
Ideal para: Conocerse a uno mismo
Tomar conciencia de cmo es uno mismo es un paso muy importante para poder saber qu hacemos bien y
qu debemos mejorar. Pero no siempre es sencillo verse desde fuera, por eso este material en el que se puede
representar uno mismo en diversas situaciones de su da a da puede ser una herramienta til para tomar un
poco de distancia respecto a uno mismo.
Una vez haya terminado de dibujar, comenta con l lo que ha dibujado y si le gustara que fuese de otra
forma. Le puedes dar consejos que le ayuden a modificar su comportamiento para el futuro.

Trabaja: El temperamento
Ideal para: Identificar qu afecta al nimo

Trabaja: La organizacin y planificacin

Ideal para: Crear una rutina
Trabaja: La autoestima
Ideal para: Identificar sus puntos fuertes

Trabaja: Preparacin para el ao escolar

Ideal para: Planificar con tiempo la vuelta al cole
Trabaja: La toma de conciencia de sentimientos
Ideal para: Conocerse a uno mismo

Trabaja: La toma de conciencia de sentimientos

Ideal para: Hacerlo juntos y hablar sobre ello
Trabaja: La alimentacin
Ideal para: Asegurar la aportacin de nutrientes

Trabaja: La atencin
Ideal para: Entrenar la concentracin y la memoria (hacer un memorama)