Artículo Medidas

Unidad 2
Medidas de frecuencia usadas en epidemiologa
Los epidemilogos usan una variedad de mtodos para resumir los datos. Un mtodo fundamental es la
distribucin de frecuencias, que muestra la ubicacin de las personas en cada categora de acuerdo con
variables tales como edad, nivel de ingresos o estado de enfermedad. En prximas lecciones usted
aprender otros mtodos para resumir datos. En la unidad 3, por ejemplo, usted aprender como calcular
medidas de tendencia central y dispersin, en la unidad 4, como elaborar tablas, grficas y mapas.
Aunque esos mtodos son ampliamente usados en epidemiologa, no estn limitados a esta, son
apropiados para manejar datos virtualmente en todos los campos.
En contraste, el registro de casos de enfermedad es dominio de la epidemiologa y componente central de

la vigilancia de una enfermedad, paso crtico en la investigacin de una epidemia. El conteo de casos debe
ubicarse en la perspectiva adecuada, usando tasas para caracterizar el riesgo de enfermedad en la
poblacin. El clculo de tasas segn diferentes grupos de edad, sexo, historia de exposicin y otras
caractersticas, puede permitir identificar grupos de alto riesgo y factores causales. Tal informacin es vital
para el desarrollo y enfoque de medidas efectivas de prevencin y control.
Objetivos
Despus de estudiar esta unidad y responder a las preguntas de los ejercicios, el participante ser capaz
de:
Generar una distribucin de frecuencias

Calcular (*) e interpretar las siguientes medidas estadsticas:
o Razones
o Proporciones
o Tasas de incidencia, incluyendo tasa de ataque
o Tasas de mortalidad
o Prevalencia
o Aos de vida potencial perdidos
Seleccionar y aplicar las medidas estadsticas apropiadas
*Se recomienda usar una calculadora con raz cuadrada y funciones logartmicas
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Introduccin a las distribuciones de frecuencias
Los datos epidemiolgicos se presentan en distintas formas y tamaos. Una de las formas ms comunes es
una base de datos rectangular con filas y columnas. Cada fila contiene informacin acerca de un individuo
y se llama "registro" u "observacin". Cada columna contiene informacin acerca de una caracterstica tal
como etnia o fecha de nacimiento y se llama "variable". La primera columna de una base de datos
epidemiolgicos usualmente contiene el nombre del individuo, sus iniciales o nmero de identificacin, lo
que nos permite distinguir quin es quin.
El tamao de la base de datos depende del nmero de observaciones y de variables. Una base pequea
puede manejarse en una simple hoja de papel; una grande, con miles de registros y cientos de variables es
mejor manejada con un computador. Cuando investigamos una epidemia, normalmente creamos una base
de datos llamada listado de casos o sbanas. En un listado de casos, cada fila representa un caso de
la enfermedad que estamos investigando. Las columnas contienen informacin sobre detalles clnicos,
factores epidemiolgicos y posibles factores etiolgicos.
Observe los datos del cuadro 2.1. Cuntos de los casos son hombres?. Cuando una base de datos
contiene unos pocos registros podemos fcilmente extraer la informacin que necesitamos directamente
de las filas. Si revisamos la segunda columna podemos observar que cinco de los casos son hombres.
Cuadro 2.1
Listeriosis Neonatal, Hospital General A Costa Rica, 1989
ID Sexo Cultivo Inicio Nac. Parto Sitio Egreso Sntomas al
Ingreso
CS F 6/2 6/2 6/2 Vag SP Vivo Disnea
CT M 6/8 6/8 6/2 Ces Q Vivo Fiebre
WG F 6/15 6/15 6/8 Vag U Muerto Disnea
PA F 6/15 6/12 6/8 Vag SP Viv Fiebre
SA F 6/15 6/15 6/11 Ces Q Viv Neumona
HP F 6/22 6/20 6/14 Ces Q Vivo Fiebre
SS M 6/22 6/21 6/14 Vag SP Vivo Fiebre
JB F 6/22 6/18 6/15 Ces Q Vivo Fiebre
BS M 6/22 6/20 6/15 Ces Q Vivo Neumona
JG M 6/23 6/19 6/16 For SP Vivo Fiebre
NC M 7/21 7/21 7/21 Vag SP Muerto Disnea
Fuente: 11
Abreviaturas: Vag=Parto Vaginal, Ces=Cesrea, For=Frceps SP=Sala de parto, Q=Quirfano, U=Urgencias FC=Fecha de Cultivo
Inicio=Fecha de inicio de Sntomas Nac=Fecha de nacimiento.
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Con bases de datos grandes es bastante difcil obtener la informacin que queremos con una ojeada.
Adems, normalmente es conveniente resumir las variables en cuadros que llamamos de "distribuciones de
frecuencias".
Una distribucin de frecuencias muestra los valores que una variable puede tomar y el nmero de
personas o registros con cada valor. Por ejemplo, suponga que nosotros estamos estudiando un grupo de
mujeres con cncer de ovario y tenemos datos sobre paridad de cada mujer, esto es, el nmero de nios
que cada mujer ha tenido. Para elaborar una distribucin de frecuencias mostrando esos datos, primero
listamos, desde el valor mas bajo observado hasta el ms alto, todos los valores que la variable paridad
puede tomar. Para cada valor de paridad anotamos el nmero de mujeres que han dado a luz a tal nmero
de nios.
El cuadro 2.2 muestra la distribucin de frecuencias resultante. Note que listamos todos los valores de
paridad entre el menor y el ms alto observados, aunque no hubo casos en algunos de ellos. Note tambin
que cada columna est adecuadamente rotulada y que el total aparece en la ltima fila.
Tabla 2.2
Distribucin de casos segn su paridad, Estudio de Cncer de Ovario, Centros de Control de
Enfermedades, Diciembre de 1980 - Septiembre de 1981.
Paridad Nmero de
casos
0 45
1 25
2 43
3 32
4 22
5 8
6 2
7 0
8 1
9 0
10 1
Total 179
Fuente:4
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Ejercicio 2.1
A continuacin enumeramos los datos sobre paridad recogidos de 19 mujeres que participaron en un
estudio sobre salud reproductiva. Organice tales datos en una distribucin de frecuencias.
0,2,0,0,1,3,1,4,1,8,2,2,0,1,3,5,1,7,2
Respuestas en la pgina 136.
Resumiendo diferentes tipos de variables
Algunas veces los valores de una variable pueden ser puntos a lo largo de una escala numrica, como en
el cuadro 2.2; otras veces estos son categoras como en la tabla 2.3. Cuando se usan los puntos sobre
una escala numrica, la escala se llama Escala Ordinal, ya que los valores estn clasificados en un orden
por niveles. Cuando se usan las categoras, la escala de medida es llamada Escala Nominal, ya que
nombra las clases o categoras de la variable que est siendo estudiada. En epidemiologa, a menudo
encontramos variables nominales con nicamente 2 categoras: vivo o muerto, enfermo o sano, comi o no
comi ensalada de papas. La tabla 2.3 muestra una distribucin de frecuencias para una variable con
nicamente dos valores posibles.
Cuadro 2.3
Estado de vacunacin contra influenza en
residentes del ancianato A
Vacunado? Nmero
Si 76
No 125
Total 201
Como puede observarse en los cuadros 2.2 y 2.3, los datos en escalas nominales u ordinales pueden
resumirse en distribuciones de frecuencia. A su vez, los datos dispuestos en escala nominal son
generalmente manejados como razones, proporciones y tasas, las cuales se describen ms adelante en
esta unidad. Los datos dispuestos en escala ordinal se resumen tambin por lo general con medidas de
tendencia central y de dispersin, descritas en la unidad 3.
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Introduccin a las
Medidas de frecuencia
En epidemiologa, muchas variables nominales tienen nicamente dos posibles categoras: vivo o muerto;
caso o control; expuesto o no expuesto, etc. Tales variables se denominan variables dicotmicas. Las
medidas de frecuencia que usamos con variables dicotmicas son razones, proporciones y tasas.
Antes de aprender estas medidas especficas, es importante entender las relaciones entre los 3 tipos de
medidas y cmo difieren unas de otras. Las 3 medidas se basan en la misma frmula:
x
Razn, proporcin y tasa = 10 n
y
En esta frmula, X y Y son las 2 cantidades que se estn comparando. La frmula muestra que X se
divide sobre Y. 10n es una constante usada para transformar el resultado de la divisin en una cantidad
uniforme, se lee como "10 a la n potencia". El tamao de 10n puede ser igual a 1, 10, 100, 1000 y tanto
como sea el valor de n. Por ejemplo:
100 = 1
101 = 10
102 = 10 x 10 = 100
103 = 10 x 10 x 10 = 1000
Usted aprender qu valor de 10n usar una vez que haya aprendido los detalles particulares de cada tipo
de razones, proporciones y tasas.
Razones, Proporciones y Tasas Comparadas
En una razn, los valores de X y Y pueden ser completamente independientes o X puede estar incluido
en Y. Por ejemplo, el sexo de los nios en una clnica de inmunizacin puede ser comparado en cualquiera
de las siguientes formas:
(1) mujeres/hombres (2) mujeres/todos
En la primera opcin, X (mujeres) es completamente independiente de Y (hombres). En la segunda, X

(mujeres) est incluida en Y (hombres). Ambos ejemplos son razones.
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Una proporcin, el segundo tipo de medida de frecuencia usado con variables dicotmicas, es una razn
en la cual X est incluida en Y. De las dos razones mostradas anteriormente, la primera no es una
proporcin porque X no es parte de Y. La segunda es una proporcin porque X es parte de Y.
El tercer tipo de medida de frecuencia usado con variables dicotmicas, la tasa, es como una proporcin,
con una dimensin adicional: mide la ocurrencia de un evento en una poblacin sobre el tiempo. La
frmula bsica para la tasa es la siguiente:
nmero de casos o eventos en un perodo de tiempo dado

Tasa = 10n
poblacin a riesgo durante el mismo perodo de tiempo
Observe tres importantes aspectos de esta frmula:
Las personas en el denominador deben reflejar la poblacin de la cual se obtienen los casos
en el numerador.
Las cifras en el numerador y el denominador deben cubrir el mismo perodo de tiempo.
En teora, las personas en el denominador deben estar "a riesgo" para el evento, esto es, debe
existir la posibilidad para ellas de experimentar el evento.
Ejemplo
Durante los 9 primeros meses de vigilancia nacional para el sndrome de eosinofilia- mialgia (SEM), el
CDC recibi notificaciones de 1.068 casos de los cuales 893 eran mujeres y 175 hombres. Mostraremos
cmo calcular la razn gnero (mujeres:hombres) para el SEM.
1. Definir X y Y: X = casos en mujeres; Y = casos en hombres
2. Identificar X y Y: X = 893 Y = 175
3. Obtener la razn X/Y: 893/175
4. Reducir la fraccin para que X o Y sean iguales a 1: 893/175

= 5.1 a 1
Entonces, se han notificado aproximadamente 5 mujeres con SEM por cada hombre con SEM.
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Ejemplo
Con base en los datos del ejemplo anterior, mostraremos cmo calcular la proporcin de casos de SME
en hombres.
1. Definir X y Y: X = casos en hombres

Y = total de casos
2. Identificar X y Y: X = 175
Y = 1.068
3. Obtener la razn X/Y: 175/1.068
4. Reducir la fraccin para que X o Y sean iguales a 1: 175/1.068 = 0.16/1 = 1/6.10
Entonces, cerca de 1 de cada 6 casos notificados de SEM fueron en hombres.
En el primer ejemplo, calculamos la razn mujer a hombre. En el segundo, calculamos la proporcin de

casos que fueron hombres. Es la razn mujer a hombre una proporcin?
La razn mujer a hombre no es una proporcin, ya que el numerador (mujeres) no est incluido en el
denominador (hombres), esto es una razn no una proporcin.
Como usted puede ver en la discusin anterior, razones, proporciones y tasas no son tres tipos muy
diferentes de medidas de frecuencia. Todas ellas son razones: las proporciones son un tipo particular de
razn y algunas tasas son un tipo particular de proporcin. En epidemiologa, sin embargo, asumimos
como completamente diferentes estas medidas.
Cuando le llamamos a una medida razn generalmente pensamos en una razn no proporcional, cuando
llamamos a una medida una proporcin se piensa usualmente en una razn proporcional que no mide un
evento en el tiempo y cuando se usa el trmino tasa, frecuentemente nos referimos a una razn
proporcional que medie un evento en una poblacin en el tiempo.
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Uso de Razones, Proporciones y Tasas
En salud pblica, usamos razones y proporciones para caracterizar poblaciones por edad, sexo, raza,
exposicin y otras variables. En el ejemplo de los casos de SME se caracteriz la poblacin por sexo. En
el ejercicio 2.2 usted caracterizar una serie de casos por variables seleccionadas.
Tambin usamos razones, proporciones y sobre todo tasas, para describir tres aspectos de la condicin
humana: morbilidad (enfermedad), mortalidad (muerte) y natalidad (nacimiento). La tabla 2.4 muestra
algunas razones, proporciones y tasas utilizadas para cada una de esas clases de eventos.
Cuadro 2.4
Medidas de frecuencia por tipo de evento descrito
Condicin Razones Proporciones Tasas
Morbilidad Razn de riesgo (riesgo Proporcin atribuible Incidencia
(enfermedad) relativo) Prevalencia de punto Tasa de ataque
Razn de tasas Tasa de ataque secundario
Razn de posibilidades Tasa de tiempo-persona
(odds ratio) Prevalencia de perodo
Mortalidad Razn de casos a Mortalidad Tasa bruta de mortalidad
(Defuncin) defunciones proporcional Tasa de mortalidad
Tasa de mortalidad Tasa de letalidad especfica
materna Tasa especfica de
Razn de mortalidad mortalidad por edad
proporcional Tasa especfica de
Tasa de mortalidad mortalidad por raza
postneonatal Tasa ajustada de
mortalidad
Tasa de mortalidad
neonatal
Tasa de mortalidad infantil
Tasa de aos de vida
potencial perdidos
Natalidad Razn de bajo peso al Tasa bruta de mortalidad
(Nacimiento) nacer Tasa bruta de fertilidad
Tasa bruta de incremento
natural
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Ejercicio 2.2.
En el cuadro 2.1, se presenta alguna informacin recogida sobre nacimientos con listeriosis neonatal en el
hospital general A.
a. Cul es la razn de masculinidad (masculinos a femeninos)?
b. Cul es la proporcin de infantes nacidos vivos?
c. Cul es la proporcin de infantes nacidos en la sala de partos?
d. Cul es la razn de partos atendidos en el quirfano con respecto a los atendidos en la sala de
partos?
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MEDIDAS DE FRECUENCIA PARA MORBILIDAD
Para describir la presencia de enfermedad en una poblacin, o la probabilidad (riesgo) de su ocurrencia,

usamos una medida de frecuencia de la morbilidad. La tabla 2.4 muestra varias medidas de morbilidad.
Todas pueden ser convertidas en medidas especficas por edad, raza, sexo o alguna otra caracterstica de
cualquier poblacin que est siendo descrita. Describiremos cmo calcular cada una de las medidas de
morbilidad y cundo pueden ser usadas. El cuadro 2.5 muestra un resumen de las frmulas para las
medidas de morbilidad frecuentemente utilizadas.
Cuadro 2.5
Medidas de morbilidad frecuentemente usadas
Medida Numerador (x) Denominador (y) 10n
Tasa de incidencia # casos nuevos de una Poblacin promedio Vara en el que
enfermedad especfica durante ese perodo n=2,3,4,5,6
en un perodo de de tiempo
tiempo
Tasa de ataque # casos nuevos de una Poblacin al inicio del Vara en el que
enfermedad especfica perodo epidmico n=2,3,4,5,6
en un perodo
epidmico
Tasa de ataque # casos nuevos Contactos expuestos y Vara en el que
secundario secundarios de una susceptibles dentro de n=2,3,4,5,6
enfermedad especfica un perodo de
entre contactos de un incubacin
caso conocido dentro
de un perodo de
incubacin
Prevalencia de punto # de casos actuales y Poblacin estimada en Vara en el que
viejos de una un momento dado n=2,3,4,5,6
enfermedad especfica
en un momento dado
Prevalencia de # de casos actuales y Poblacin estimada a Vara en el que
perodo viejos de una mitad del perodo n=2,3,4,5,6
enfermedad en un dado
perodo dado
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Tasas de Incidencia
Las tasas de incidencia son la forma ms comn de medir y comparar la frecuencia de enfermedad en las
poblaciones. Las usamos en lugar de nmeros en bruto para comparar la ocurrencia de enfermedad en
diversas poblaciones ya que las tasas se ajustan a los diferentes tamaos de poblacin. La tasa de
incidencia expresa la probabilidad o riesgo de enfermar en una poblacin durante un perodo de tiempo.
Como la incidencia es una medida de riesgo, cuando una poblacin tiene una mayor incidencia de
enfermedad que otra, decimos que la primera tiene un mayor riesgo de desarrollarla enfermedad que la
segunda, siendo iguales otros factores. Podemos tambin expresar esto diciendo que la primera poblacin
es un grupo de alto riesgo comparada con la segunda.
Una tasa de incidencia (referida algunas veces simplemente como incidencia) es una medida de la
frecuencia con que un evento, tal como un caso nuevo de enfermedad, ocurre en una poblacin durante un
perodo de tiempo. La frmula para calcularla es la siguiente:
nmero de casos o eventos nuevos en un perodo de tiempo dado

Tasa de incidencia = 10n
Ejemplo
En 1989, se informaron 733.151 casos nuevos de gonorrea en poblacin civil de los Estados Unidos. A
mitad de ese ao la poblacin civil se estima que era de 246,552,000. Con estos datos usaremos un valor
de n=5 para 10n. Calcularemos la tasa de incidencia de gonorrea.
1. Definir X y Y: X = Casos nuevos de gonorrea en 1989

Y = Poblacin civil en 1989
2. Identificar X, Y y 10n: X = 733,151
Y = 246,522,000
10n = 105 = 100.000
3. Calcular (X/Y) x 10n:
733.151/ 246.552.000 X 105 = .002974 X 100.000 = 297.4/100.000
o aproximadamente 300 casos notificados por 100.000 habitantes durante 1989.
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El numerador de una tasa de incidencia debe reflejar los casos nuevos de enfermedad que ocurrieron o
fueron diagnosticados durante el perodo especfico. El numerador no debe incluir casos que ocurrieron o
fueron diagnosticados antes.
Note que el denominador es la poblacin a riesgo. Es decir, las personas incluidas en el denominador
deben estar en condiciones de sufrir la enfermedad que est siendo descrita durante el perodo cubierto.
Desafortunadamente, a menos que nosotros realicemos un estudio especial, generalmente no podemos
identificar y eliminar personas no susceptibles a la enfermedad a partir de los datos poblacionales
disponibles. En la prctica, en EE.UU se usa el censo poblacional o estimados para la mitad del perodo
en consideracin. Si la poblacin en estudio es pequea y muy especfica -tal como la de un hogar de
ancianos podemos y debemos usar los datos precisos en el denominador.
El denominador debe representar la poblacin de la cual provienen los casos en el numerador. Para
propsitos de la vigilancia, la poblacin se define generalmente por reas definidas geopolticamente (por
ejemplo, Estados Unidos; estado de Georgia). La poblacin, sin embargo puede ser definida por afiliacin
o registros (por ejemplo, empleados de la compaa X), experiencia comn (nios sometidos a irradiacin
del tiroides), o cualquier otra caracterstica que defina a una poblacin apropiada para los casos en el
numerador. Note que en el ejemplo descrito, el numerador estaba limitado a los casos civiles y el
denominador necesariamente est restringido a la poblacin civil.
Dependiendo de las circunstancias, el denominador ms apropiado ser uno de los siguientes:
El promedio de poblacin durante el perodo
La poblacin (total o a riesgo) a mitad de perodo
La poblacin a comienzo del perodo
Para 10n, cualquier valor de n puede ser usado. Para la mayora de enfermedades notificables, un valor de
100,000 o 105 es usado para 10n. En el ejemplo anterior, 105 es usado ya que se trata de gonorrea,
enfermedad notificable. De otro lado, usualmente seleccionamos un valor para 10nde tal modo que la tasa
ms pequea calculada en una serie sea un nmero entero pequeo (por ejemplo, 4,2/100, no 0.42/1000;
9,6/100.000 no 0.96/1,000,000).
Como cualquier valor de n es posible, el investigador debe indicar claramente qu valor est usando. En el
ejemplo anterior usamos el valor de 100,000; nuestra incidencia fue declarada notificada como "297.4 por
100,000". En un cuadro donde se ha usado un valor de 10n, el investigador debe especificar "tasa por
1,000" en el encabezamiento de la columna donde se presenta la tasa o "/1,000" al lado de cada tasa.
89
Las tasas implican cambio en el tiempo. Para las tasas de incidencia de enfermedad, el cambio va desde el
estado de salud al de enfermedad. El perodo de tiempo debe especificarse. Para los propsitos dela
vigilancia, el perodo de tiempo comnmente usado es el ao calendario, pero cualquier intervalo puede
ser usado.
Cuando el denominador es la poblacin al inicio del perodo, la medida es algunas veces llamada
incidencia acumulada. Esta medida es una proporcin ya que todas las personas del numerador estn
tambin en el denominador. Es una medida de la probabilidad o riesgo de enfermar, esto es, qu
proporcin de la poblacin desarrollar enfermedad durante el perodo especificado de tiempo. A
diferencia, la tasa de incidencia es semejante a la velocidad e indica qu tan rpidamente enferma la
poblacin en un ao.
Ejemplo
La figura 2.1 representa 10 episodios de una enfermedad en una poblacin de 20 individuos, durante un
perodo de 16 meses. Cada lnea horizontal representa el tiempo que una persona dur enferma, comienza
en la fecha de inicio y termina en la fecha de muerte o de recuperacin.
En este ejemplo calcularemos la tasa de incidencia desde octubre 1 de 1990 a septiembre 30 de 1991,
usando la poblacin en el punto medio como denominador.
Note que la poblacin de estudio son 20 individuos. Usaremos 10n = 100.
Para el denominador usamos la poblacin total a mitad de perodo (poblacin total menos aquellos que
han muerto antes del 1 abril de 1991).
90
Figura 2.1
Diez episodios de una enfermedad en 20 personas
Fecha de inicio de la enfermedad
Fecha de defuncin
Fecha de recuperacin
Octubre 1/90 Abril 1/91 Septiembre 30/91
X = Casos nuevos entre el 1ero. de octubre de 1990 y el 30 de septiembre de 1991 = 4 Y = Poblacin

total en el punto medio = 20 - 2 = 18
X/Y x 10n = 4/18 x 100 = 22/100
Por tanto, hubo una incidencia anual de 22 casos por 100 habitantes.
Ejercicio 2.3
En 1990, se notificaron 41,595 nuevos casos de SIDA en los Estados Unidos. La poblacin a
mediados de ao se estim en unas 248,710,000 personas. Calcule la tasa de incidencia de SIDA. (Nota:
Para facilitar los clculos con su calculadora, el numerador y el denominador pueden dividirse primero por
1000.)
Respuesta en la pgina 137.
91
Prevalencia
La prevalencia, algunas veces referida como tasa de prevalencia, es la proporcin de personas en una
poblacin que tienen una enfermedad o atributo particular en un momento o durante un perodo de
tiempo. La frmula para la prevalencia de una enfermedad es la siguiente:
nmero de casos nuevos y pre - existentes en un perodo de tiempo dado

Prevalencia = 10n
La frmula para la prevalencia de un atributo es la siguiente:
personas con el atributo particular en un perodo de tiempo dado

Prevalencia = 10n
poblacin durante el mismo perodo de tiempo
El valor de 10n es generalmente 1 o 100 para atributos comunes. El valor de 10n puede ser 1,000,
100,000, o 1,000,000 para rasgos raros y muchas enfermedades.
Prevalencia de punto y prevalencia de perodo
Los aspectos cuantitativos de la enfermedad en las poblaciones estn cambiando constantemente. Algunas
veces queremos conocer dichos aspectos en un nico perodo de tiempo -con el fin de obtener una
imagen "del momento" o "instantnea" de la poblacin con respecto a una enfermedad. Con tal propsito
se usa la prevalencia de punto. El numerador en este caso es el nmero de personas con una
enfermedad o atributo particular en una fecha especfica. La prevalencia puntual no es una tasa de
incidencia, pues el numerador incluye casos preexistentes; es una proporcin, ya que las personas del
numerador estn incluidas en el denominador.
Otras veces deseamos conocer los aspectos cuantitativos de una enfermedad cualquiera en una poblacin,
a lo largo de un perodo. Entonces usamos la prevalencia de perodo, donde el numerador es el nmero
de personas enfermas en un intervalo breve, que puede ser una semana, un mes, un ao, una dcada o
cualquier otro perodo especfico.
92
Ejemplo
En una investigacin de enfermedades de transmisin sexual en San Francisco, 180 de los 300 pacientes
entrevistados manifestaron haber utilizado preservativo al menos una vez durante los dos meses anteriores
a la entrevista. La prevalencia de perodo para uso de condn en esta poblacin durante los ltimos dos
meses se calcula as:
1. Identificar X y Y: X = usuarios de condn = 180

Y = total entrevistado = 300
2. Calcular (X/Y) x 10n: 180/300 x 100 = 60%
La prevalencia del uso del preservativo en los 2 meses anteriores al estudio fue del 60% en esta poblacin
de pacientes.
Diferencia entre prevalencia e incidencia
A menudo se tiende a confundir la prevalencia y la incidencia. Son similares pero difieren en el tipo de
casos incluidos en el numerador.
Numerador de la incidencia = casos nuevos en el perodo estudiado
Numerador de la prevalencia = todos los casos presentes en el perodo estudiado
Como puede ver, el numerador de la tasa de incidencia consiste nicamente en las personas que enferman
durante el intervalo especfico. El numerador de la prevalencia incluye todas las personas enfermas en ese
intervalo independientemente de la fecha de comienzo de la enfermedad. Incluye no solamente casos
nuevos sino tambin casos viejos que permanecieron enfermos algn tiempo durante el perodo especfico.
Al calcular la prevalencia, un caso cuenta hasta que se produce su recuperacin o la muerte.
93
Ejemplo
Se realizaron dos encuestas en la misma comunidad con 12 meses de diferencia; se observ que 25 de
5,000 personas estudiadas la primera vez, tenan anticuerpos contra histoplasmosis. Doce meses despus,
35 tenan anticuerpos, incluyendo los 25 originales. Calcularemos la prevalencia en la segunda
investigacin y se comparar con la incidencia en 1 ao.
1. Prevalencia en la segunda investigacin:

X = personas con anticuerpos = 35
Y = poblacin = 5,000
X/Y x 10n = 35/5,000 x 103 = 7 por 1,000
2. Incidencia en el perodo de 12 meses:

X = nuevos casos positivos = 35 - 25 = 10
Y = Poblacin a riesgo = 5,000 - 25 = 4,975
X/Y x 10n = 10/4.975 x 10n = 2 por 1,000
La prevalencia est basada en la incidencia (riesgo) y en la duracin de la enfermedad. Una alta

prevalencia de una enfermedad en una poblacin puede reflejarun alto riesgo o supervivencia prolongada
sin curacin, por el contrario, baja prevalencia puede indicar una baja incidencia, un proceso rpidamente
fatal o una rpida recuperacin.
Usamos ms a menudo la prevalencia que la incidencia para medir la ocurrencia de enfermedades

crnicas, tales como la osteoartritis las cuales tienen larga duracin y fechas de inicio difciles de
establecer.
94
Ejercicio 2.4
En el ejemplo de la pgina 13, se calcul la tasa de incidencia para los datos mostrados en la figura 2.1.
Esta figura representa 10 episodios de enfermedad en una poblacin de 20 personas durante 16 meses.
Cada lnea horizontal representa la duracin de la enfermedad en cada persona. La lnea comienza en la
fecha de inicio y termina en la fecha de muerte o recuperacin.
Figura 2.1
Diez episodios de una enfermedad en 20 personas revisitadas
Fecha de inicio de la enfermedad
Fecha de defuncin
Fecha de recuperacin
Octubre 1/90 Abril 1/91 Septiembre 30/91
Calcular las siguientes tasas:
a. Prevalencia puntual a 1 de octubre de 1990
b. Prevalencia de perodo entre el 1 de octubre de 1990 y el 30 de septiembre de 1991
95
Tasa de ataque
Es una variante de la tasa de incidencia, aplicada a una poblacin estrechamente definida y observada por
un perodo limitado de tiempo, como durante una epidemia. Por regla general, se expresa como un
porcentaje, esto es 10n es igual a 100.
nmero de casos nuevos en un perodo de tiempo dado

Tasa de ataque = 10n
poblacin a riesgo al inicio del perodo
Ejemplo
De 75 personas que asistieron a un asado de caridad, 46 desarrollaron posteriormente gastroenteritis.

para calcular la tasa de ataque de gastroenteritis primero definimos el numerador y el denominador:
X = Casos de gastroenteritis ocurridos ntre las personas que asistieron al asado dentro del perodo de
incubacin de la enfermedad
= 46
Y = Nmero de personas que asistieron = 75
Entonces, la tasa de ataque para gastroenteritis es:
46/75 x 100 = 61%
Note que la tasa de ataque es una proporcin (las personas incluidas en el numerador estn tambin en el
denominador) Esta proporcin es una medida de la probabilidad o riesgo de afectarse. En el ejemplo
anterior, podramos decir que, entre las personas que asistieron al asado, la probabilidad o el riesgo de
sufrir gastroenteritis fue del 61%.
Tasa de ataque secundario
Una tasa de ataque secundario es una medida de la frecuencia de nuevos casos de enfermedad en
contactos de casos conocidos. Su frmula es la siguiente:
nmero de casos entre contactos de casos primarios durante el perodo

Tasa de ataque secundario = 10n
Numero total de contactos
96
Para calcular el nmero total de contactos en viviendas, generalmente se se sustrae el nmero de casos
primarios del total de residentes susceptibles en la vivienda.
Ejemplo
Siete casos de hepatitis A que ocurrieron entre 70 nios de un centro de desarrollo infantil. Cada nio
infectado provena de una familia diferente. El total de personas en las 7 familias afectadas fue de 32.
Un perodo de incubacin ms tarde, 5 familiares de los 7 nios desarrollaron hepatitis A. Calcularemos la

tasa de ataque en los nios del centro de desarrollo y la tasa de ataque secundario entre los contactos
familiares de los casos.
1. Tasa de ataque en el centro:
x = Casos de hepatitis A en el centro = 7

y = poblacin en el centro = 70
Tasa de ataque = X/Y x 100 = 7/70 x 100 = 10%
97
Figura 2.2
Propagacin secundaria de hepatitis A de un centro de
desarrollo infantil a hogares
2. Tasa de ataque secundario:
X = Casos de hepatitis A en contactos de nios con hepatitis A = 5

Y = poblacin a riesgo en las familias (total de miembros familiares - nios ya infectados) = 32-7
= 25
Tasa de ataque secundario = X/Y x 100 = 5/25 x 100 = 20%
98
Ejercicio 2.5
En una comunidad, 115 personas de una poblacin de 4,399 enfermaron por una patologa de etiologa
desconocida. Los 115 casos ocurrieron en 77 viviendas. El nmero total de personas que vivan en las 77
viviendas era de 424.
a. Calcular la tasa de ataque en la comunidad.
b. Calcular la tasa de ataque secundario en las viviendas afectadas, suponiendo que nicamente un caso
por vivienda sea un caso primario.
c. Est la enfermedad distribuida de igual forma en la poblacin?
99
Tasa tiempo-persona
Una tasa tiempo-persona es un tipo de tasa de incidencia que incorpora directamente el tiempo en el
denominador. Tpicamente, cada persona es observada desde un punto de inicio hasta un punto
establecido de final (inicio de enfermedad, muerte, migracin fuera del estudio). El numerador es el
nmero de casos nuevos, pero el denominador es algo diferente. ste es la suma del tiempo que cada
persona es observada, totalizado para todas las personas.
Numero de casos nuevos durante el periodo de tiempo observado

Tasa tiempo - persona = 10n
Tiempo en que cada persona es seguida y sumado para todas las personas
Por ejemplo, una persona que participa en un estudio, que desarrolla la enfermedad de inters 5 aos ms
tarde, contribuye con 5 personas-ao al denominador. Una persona libre de enfermedad y que es perdida
para el seguimiento al final del primer ao, contribuye una persona-ao al denominador. Las tasas tiempo-
persona son usadas en estudios de cohortes de enfermedades con largos perodos de incubacin o
latencia, tales como algunas enfermedades ocupacionales, SIDA y enfermedades crnicas.
Ejemplo
Los investigadores incluyeron 2,100 hombres en un estudio y los siguieron durante 4 aos para determinar
la tasa de enfermedad cardaca. Los datos del seguimiento se muestran a continuacin. Calcularemos la
tasa tiempo-persona para esa enfermedad. Suponemos que las personas a las que se les haba
diagnosticado la enfermedad y aquellas perdidas en el seguimiento estaban libres de la enfermedad hacia
la mitad de un ao, y, de este modo, contribuyen con medio ao al denominador.
Incluidos inicialmente: 2,100 hombres sin enfermedad.
Despus de un ao: 2,000 no enfermos, 0 enfermos y 100 perdidos.
Despus de 2 aos: 1,900 no enfermos, 1 enfermo y otros 99 perdidos.
Despus de 3 aos: 1,100 no enfermos, 7 enfermos y otros 793 perdidos.
Despus de 4 aos: 700 no enfermos, 8 enfermos 392 perdidos.
1. Identificar x: x = casos diagnosticados = 1+7+8 = 16
2. Calcular y, las personas ao de observacin:

100
(2.000 + 1/2 x 100) + (1.900 + 1/2 x 1 + 1/2 x 99) + (1.100 + 1/2 x 7 + 1/2 x 793) + (700 +
1/2 x 8 + 1/2 x 392) = 6.400 personas-ao de observacin.
Una segunda va para calcular las personas-ao de observacin, es tomar los datos prximos para reflejar
cuantos fueron seguidos por cuantos aos, como sigue:
700 hombres x 4.0 aos = 2,800 personas-ao

8 + 392 = 400 hombres x 3.5 aos = 1,400 "
7 + 793 = 800 hombres x 2.5 aos = 2,000 "
1 + 99 = 100 hombres x 1.5 aos = 150 "
0 + 100 = 100 hombres x 0.5 aos = 50 "
_____
Total = 6.400 "
Esto es exactamente igual al promedio de poblacin a riesgo (1600) por la duracin del seguimiento (4
aos)
16
3. Tasa tiempo-persona = ------- x 10n = .0025 x 10n
6,400
n
Si 10 es 1,000 hubo 2.5 caso por mil personas-ao de observacin, lo que tambin puede expresarse
como 2.5casos por 1,000 personas por ao.
A diferencia, la tasa de ataque sera 16/2.100 = 7.6 casos por 1000 personas durante los cuatro aos, un
promedio de 1.9 casos por 1.000 personas por ao. La tasa de ataque es menos adecuada porque sta
ignora a las personas perdidas en el seguimiento.
La tasa de ataque se usa ms frecuentemente cuando estamos interesados en la proporcin de una

poblacin que enferma durante un breve perodo, particularmente en el curso de una epidemia. La tasa
tiempo-persona se utiliza ms cuando estamos interesados en la rapidez con la que enferma una
poblacin, suponiendo una tasa constante en el tiempo.
Razn de riesgo
Una razn de riesgo o riesgo relativo, compara el riesgo de algunos eventos relacionados con la salud
tales como enfermedad o muerte en dos grupos. Los dos grupos son tpicamente diferentes por factores
demogrficos tales como sexo (hombres vs. mujeres) o por exposicin a un supuesto factor de riesgo
(consumo o no de ensalada de papas, por ejemplo). A menudo usted observar que el grupo de inters
primario se llama de "expuestos" y el de comparacin el de "no expuestos". El grupo de inters primario se
ubica en el numerador y el de comparacin en el denominador.
101
Riesgo en el grupo de interes primario
Razon de Riesgos = 1
Riesgo en el grupo de comparacion
Los valores usados para el numerador y el denominador deben tener en cuenta el tamao de la poblacin
de donde se obtienen. Para medidas de frecuencia, pueden usarse las tasas de incidencia y de ataque en
cada grupo. Observe que se usa 1 como valor de 10n.
Una razn de riesgo de 1.0 indica idntico riesgo en los dos grupos. Una razn de riesgo mayor que 1.0
indica un riesgo incrementado para el grupo del numerador mientras uno menor que 1.0 indica un riesgo
disminuido para ese grupo (quiz muestra un efecto protector del factor en el grupo "expuesto" del
numerador).
Ejemplo
Usando los datos de uno de los estudios clsicos de pelagra realizados por Goldberger, calcularemos la
relacin de riesgo de pelagra para mujeres vs hombres. La pelagra es una enfermedad causada por dficit
diettico de niacina, y est caracterizada por dermatitis, diarrea y demencia. Los datos de un estudio
comparativo como ste, pueden resumirse en una tabla de 2x2 que se refiere a 2 variables (sexo y estado
de enfermedad), cada una con dos categoras. En la unidad 4 se discutirn con ms detalle estos cuadros.
Los datos del estudio sobre la pelagra se muestran en el cuadro 2.6, donde tambin se muestran los
totales para hombres y mujeres.
Cuadro 2.6
Nmero de casos de pelagra por gnero, Carolina del Sur, 1920s
Pelagra
Si No Total
Mujeres a=46 b=1,483 1,484
Hombres c=18 d=1,401 1,419
Fuente:6
Con el fin de calcular la razn de riesgo de pelagra para mujeres vs hombres, calculamos primero el
riesgo de enfermedad en mujeres y hombres.
a 46
Riesgo de enfermedad en mujeres = ----- = ----- = .031
a + b 1,484
c 18
Riesgo de enfermedad en hombres = ----- = ----- = .013
c + d 1,419
102
Por tanto, el riesgo de enfermedad en mujeres es de 0.031 (3.1%) y el riesgo de enfermedad en
hombres es del 0.013 (1.3%). Para calcular la relacin de riesgos en mujeres y en hombres, las mujeres
sern el grupo de inters primario y los hombres el de comparacin. La frmula es:
Razn de riesgo = 3.1% / 1.3% = 2.4
El riesgo relativo de pelagra sera 2,4 veces mayor en mujeres que en hombres.
Ejemplo
En el mismo estudio, el riesgo de pelagra para los trabajadores del molino fue 0.9% y el de quienes no
trabajaban en el molino fue 4.4%. El riesgo relativo de pelagra para los trabajadores del molino vs no
trabajadores del molino se calcula as:
Riesgo relativo = razn de riesgo = 0.9% / 4.4% = 0.2
El riesgo de pelagra en trabajadores del molino parece ser nicamente 0.2 o un quinto del riesgo en no
trabajadores del molino. En otras palabras, trabajar en el molino parece proteger contra el desarrollo de
pelagra.
El riesgo relativo es llamado una medida de asociacin por que cuantifica la relacin (asociacin) entre la
llamada exposicin (sexo, empleo en el molino) y la enfermedad (la pelagra).
Razn de tasas
Una razn de tasas compara dos grupos en trminos de tasas de incidencia, tiempo-persona o mortalidad.
A semejanza de la razn de riesgo, los dos grupos son tpicamente diferentes por factores demogrficos o
por exposicin a un agente causal sospechoso. La tasa para el grupo de inters primario es dividida por la
tasa para el grupo de comparacin.
Tasa en el grupo de interes primario

Razon de Tasas = 1
Tasa en el grupo de comparacion
La interpretacin del valor de la razn de tasas es similar a la de la razn de riesgo.
103
Ejemplo
La razn de tasas cuantifica la incidencia relativa de un evento particular de salud en dos poblaciones
especficas (una expuesta a un agente causal sospechoso, una no expuesta) durante un perodo especfico.
Por ejemplo, los datos del cuadro 2.7a muestra tasas de muerte por cncer de pulmn tomadas de un
estudio clsico por Doll y Hill sobre el cncer de pulmn y el hbito de fumar cigarrillos.
Usando esos datos calcularemos la razn de tasas de fumadores de 1-14 cigarrillos por da con respecto
a las tasas de los no fumadores. El "grupo expuesto" es el de fumadores de 1-14 cigarrillos da y el de "no
expuestos" el de fumadores de 0 cigarrillos da.
Cuadro 2.7a
Tasas de mortalidad y razones de tasas de mortalidad por cncer de pulmn
segn consumo diario de cigarrillos, estudio de seguimiento de mdicos por Doll y Hill ,
1951-1961
Cigarrillos/da Tasas de muerte Razn de tasa por 1000/ao
0 (no fumadores) 0.07
1-14 0.57
15-24 1.34
25 + 2.27
Fuente: 5
Razn de tasas = 0.57 / 0.07 = 8.1
La tasa de cncer de pulmn en fumadores de 1-14 cigarrillos es 8.1 veces ms alta que la tasa de cncer
de pulmn en no fumadores.
Ejercicio 2.6
Utilizando los datos del cuadro 2.7, calcule las siguientes razones de tasa. Anote las razones en el
cuadro. Discuta que muestran las diferentes razones de tasas acerca del riesgo de cncer pulmonar entre
los fumadores de cigarrillos.
a. Fumadores de 15 a 24 cigarrillos por da comparados con los no-fumadores
b. Fumadores de 25 y + cigarrillos por da comparados con los no-fumadores.

104
La razn de posibilidades (Odds Ratio*)
La razn de posibilidades u Odds ratio es otra medida de asociacin que cuantifica la relacin entre
una exposicin y una consecuencia en salud a partir de un estudio comparativo. Se calcula as:
Razn de posibilidades = ad / bc
a = # personas enfermas y expuestas

b = # personas no enfermas y expuestas
c = # personas enfermas y no expuestas
d = # personas no enfermas y no expuestas
a + c = Total # personas con enfermedad ("casos")

b + d = Total # personas sin enfermedad ("controles")
Observe que se usan las mismas letras (a, b, c, d) que en la tabla de 2x2 de la pgina 90. La razn de
posibilidades algunas veces se es llamado razn de productos cruzados, ya que el numerador es el
producto de la celda a y la d, mientras el denominador es el producto de la celda b y la c. Una lnea desde
la celda a a la d (para el numerador) otra desde la celda b a la c (para el denominador) crean una X o
cruce sobre la tabla de 2x2.
Ejemplo
Para cuantificar la relacin entre la pelagra y el sexo, la razn de posibilidades se calcula as:
46 x 1,401
Razn de posibilidades = ---------- = 2.5
1,438 x 18
Note que el la razn de posibilidades es 2.5 es muy cercano a la razn de riesgo de 2.4. Este es uno de
los hallazgos atractivos de la razn de posibilidades, cuando el evento es poco comn, la razn de
posibilidades provee una buena aproximacin al riesgo relativo. Otro hallazgo atractivo es que podemos
calcular la razn de posibilidades si conocemos los valores de las 4 casillas de la tabla 2x2; no
necesitamos conocer el tamao del grupo de expuestos y no expuestos. Este hallazgo es particularmente
relevante cuando analizamos datos de un estudio de casos y controles, el cual tiene un grupo de casos (en
las celdas a y c de la tabla 2x2) y un grupo de no casos o controles (celdas b y d). El tamao del grupo
control es arbitrario y el verdadero tamao de la poblacin de la cual vienen los casos normalmente, no es
conocida, haciendo que usualmente no se pueda calcular tasas oel riesgo relativo. No obstante, podemos
calcular la razn de posibilidades e interpretarlo como una aproximacin al riesgo relativo.
*Odds ratio ha sido traducido al espaol como razn de momios, de desventajas, de desigualdades y de
suertes, entre otras.
105
Proporcin atribuible
La proporcin atribuible, tambin conocida como porcentaje de riesgo atribuible, es otra medida de
impacto de un factor causal sobre la salud pblica. Para calcularla asumimos que la ocurrencia de
enfermedad en un grupo no expuesto a un factor bajo estudio representa el riesgo esperado o basal para
esa enfermedad; nosotros atribuiremos a su exposicin cualquier riesgo por encima de ese nivel en el
grupo expuesto. Representa la reduccin esperada en la enfermedad si la exposicin pudiera ser removida
(o nunca existi).
Para dos subpoblaciones especficas, identificadas como expuestas o no expuestas a un factor de riesgo
sospechado, con riesgo de un evento de salud registrado en un perodo concreto,
Riesgo en el grupo de expuesto - Riesgo en el grupo no expuesto

Proporcion Atribuible = 100%
Riesgo en e grupo expuesto
Para tasas, la proporcin atribuible puede calcularse de la misma forma.
Ejemplo
Usando los datos de la tabla 2.7a, calcularemos la proporcin atribuible de personas que fuman entre 1 y
14 cigarrillos diarios.
Cuadro 2.7b
1951-1961
Cigarrillos/da Tasas de muerte Proporcin Atribuible
1-14 0.57
15-24 1.34
25 + 2.27
Fuente: 5
1. Identificar la tasa en el grupo expuesto: tasa de muertes para fumadores de 1-14 cigarrillos por da
= 0.57 por 1.000/ao.
2. Identificar tasa en el grupo no expuesto: tasa de muertes por cncer de pulmn para no fumadores
= 0.07 por 1.000/ao.
3. Calcular la proporcin atribuible:
106
0.57 - 0.07
= ----------- x 100%
0.57
= 0.877 x 100%
= 87.7%
Por tanto, suponiendo que nuestros datos son vlidos (por ejemplo, los grupos son comparables en edad
y otros factores de riesgo), cerca del 88% de los casos de cncer de pulmn en los fumadores de 1 a 14
cigarrillos diarios, puede ser atribuido al hecho de fumar. Aproximadamente un 12% de los casos de
cncer de pulmn en este grupo habra ocurrido por otras causas.
Ejercicio 2.7
Utilizando los datos de la tabla 2.7b, calcule la proporcin atribuible para lo siguiente:
a. Fumadores de 15 a 24 cigarrillos por da
b. Fumadores de 25 y ms cigarrillos por da
Cuadro 2.7b revisado

1951-1961
Cigarrillos/da Tasas de muerte Proporcin Atribuible
1-14 0.57
15-24 1.34
25 + 2.27
Fuente: 5

107
Medidas de frecuencia en mortalidad
Tasas de mortalidad
Una tasa de mortalidad es una medida de la frecuencia con que tiene lugar la muerte en una poblacin
definida durante un intervalo especfico. Para una poblacin definida, en un perodo de tiempo,
nmero de defunciones durante un perodo de tiempo dado
Tasa de mortalidad = 10n
poblacin entre la cual ocurrieron las defunciones a mitad de perodo de tiempo
Cuando las tasas de mortalidad estn basadas sobre estadsticas vitales (conteo de certificados mdicos),
el denominador ms comnmente usado es el tamao de la poblacin a mitad de perodo. En EE.UU.,
valores de 1,000 y 100,000 son usados para 10n para la mayora de tasas de mortalidad. La tabla 2.8
resume las frmulas de las medidas de mortalidad frecuentemente usadas.
Cuadro 2.8
Medidas de mortalidad frecuentemente usadas
Medida Numerador (x) Denominador (y) 10 n
Tasa bruta de # total de muertes registradas Poblacin estimada a 1,000 o
mortalidad durante un periodo de tiempo mitad de ese perodo de 100,000
tiempo
Tasa de mortalidad # total de muertes asignadas a una Poblacin estimada a 1,000 o
por causa especfica causa especfica registradas durante mitad de ese perodo de 100,000
un periodo de tiempo tiempo
Mortalidad # total de muertes asignadas a una # total de muertes 100 o
proporcional causa especfica registradas durante registradas durante un 1,000
un periodo de tiempo periodo de tiempo
Razn de defuncin # total de muertes asignadas a una # total de casos nuevos 100
por Caso causa especfica registradas durante de esa enfermedad
un periodo de tiempo especfica durante el
mismo periodo de tiempo
Tasa de mortalidad # de defunciones en menores de 28 # de nacidos vivos 1,000
neonatal das durante un perodo de tiempo durante el mismo perodo
de tiempo
Tasa de mortalidad # de defunciones de los 28 das y 11 # de nacidos vivos 1,000
post-neonatal meses 29 das durante un perodo de durante el mismo perodo
tiempo de tiempo
Tasa de mortalidad # de defunciones en menores de un # de nacidos vivos 1,000
infantil ao durante un perodo de tiempo durante el mismo perodo
de tiempo
Tasa de mortalidad # de defunciones asignadas a causas # de nacidos vivos 1,000
materna relacionadas con el embarazo durante el mismo perodo
durante un perodo de tiempo de tiempo
108
Tasa bruta de mortalidad
La tasa cruda de mortalidad es la tasa de mortalidad por todas las causas de muerte en una poblacin. El
valor de 10n es de 1.000 o 100.000.
Tasa de mortalidad especfica por causa
Es la tasa de mortalidad por una causa especfica para una poblacin. El numerador es el nmero de
muertes atribuidas a la causa especfica y el denominador es la poblacin a mitad de perodo. Para 10n se
usa 100.000.
Tasa de mortalidad especfica por edad
Es una tasa de mortalidad limitada a un grupo de edad particular. El numerador es el nmero de muertes
en ese grupo de edad y el denominador el nmero de personas en ese grupo de edad en la poblacin.
Algunos tipos especiales de tasas de mortalidad especfica por edad son la neonatal, post-neonatal y la de
mortalidad infantil.
Tasa de mortalidad infantil
Es una de las ms comnmente usadas para comparar los servicios de salud entre las naciones. El
numerador es el nmero de muertes en nios por debajo de 1 ao de edad declaradas durante un
perodo, usualmente un ao calendario. El denominador es el nmero de nacidos vivos notificados en el
mismo perodo. Se expresa usualmente por 1,000 nacidos vivos.
Es acaso la tasa de mortalidad infantil una proporcin? Tcnicamente es una razn y no una proporcin.
En 1988, en los Estados Unidos, murieron 38,910 infantes murieron y haban nacido 3.9 millones, para
una tasa de mortalidad infantil de 9.95 por 1.000. Indudablemente, algunas de esas muertes ocurrieron en
nios nacidos en 1987, pero el denominador incluye nicamente los nacidos en 1988.
Tasa de mortalidad neonatal
El perodo neonatal se define como aquel comprendido entre el nacimiento y los 28 das (sin incluir el da
28). El numerador est dado por el nmero de muertes en nios menores de 28 das en un perodo de
tiempo. El denominador de la mortalidad neonatal, al igual que la anterior, es el nmero de nacidos vivos
durante el mismo perodo. La mortalidad neonatal usualmente se expresa por 1.000 nacidos vivos. En
1988, la tasa de mortalidad neonatal en los EE.UU. fue 6.3 por 1.000 nacidos vivos.
109
Tasa de mortalidad postneonatal
El perodo postneonatal se define como el comprendido entre los 28 das de edad y el ao (sin incluirlo).
El numerador de la tasa de mortalidad postneonatal es el nmero de muertes en nios entre 28 das y un
ao durante un perodo de tiempo. El denominador es el nmero de nacidos vivos declarados en el mismo
perodo de tiempo. Por regla general, se expresa por 1.000 nacidos vivos. En 1988, la tasa de mortalidad
postneonatal en EE.UU. fue 3.6 por 1.000.
Tasa de mortalidad materna

La tasa de mortalidad materna es realmente una razn usada para medir la mortalidad asociada con la
gestacin. El numerador es el nmero de muertes atribuidas a causas relacionadas con la gestacin
durante un determinado perodo y el denominador es el nmero de nacidos vivos durante el mismo
perodo. Debido a que la mortalidad materna es mucho menor que la mortalidad infantil, usualmente se
expresa por 100.000 nacidos vivos. En 1988, la tasa de mortalidad materna en EE.UU. fue 8.4 por
100.000 nacidos vivos.
Tasa de mortalidad especfica por sexo

Una tasa de mortalidad especfica por sexo es la que ocurre ya sea en hombres o en mujeres y tanto el
numerador como el denominador estn limitados a un sexo.
Tasa de mortalidad especfica por raza

Es aquella tasa de mortalidad en un grupo racial especfico y tanto el numerador como el denominador se
limitan a individuos de esa raza.
Combinaciones de tasas de mortalidad especficas

Las tasas de mortalidad pueden ser, adems, doblemente especficas o triplemente especficas, haciendo
combinaciones que son especficas por causa, edad, sexo y/o raza. Por ejemplo, la tasa de mortalidad
atribuida a VIH entre 25 y 44 aos en los EE.UU. durante 1987 fue 9,820 muertes en 77.6 millones de
individuos en ese grupo de edad, o 12.7 por 100.000. Esta es una tasa de mortalidad especfica por edad
y causa ya que est limitada a una causa (VIH) y un grupo de edad (25 - 44 aos).
Tasas de mortalidad ajustadas por edad

A menudo, queremos comparar la experiencia de mortalidad entre diferentes poblaciones. Sin embargo,
como las tasas de mortalidad se incrementan con la edad, una ms alta en una poblacin puede
simplemente reflejar que sta tiene individuos ms viejos. Se utilizan tcnicas estadsticas para ajustar o
estandarizar las tasas en las poblaciones a comparar, lo cual elimina el efecto de las diferentes
distribuciones por edad en ellas. Las tasas de mortalidad manejadas con estas tcnicas se llaman tasas
ajustadas o estandarizadas por edad.
110
Ejemplo
En EE.UU. se notificaron 2,123,323 muertes durante 1987. La poblacin media se estim en

243,401,000. La mortalidad relacionada con VIH y los datos poblacionales por edad de todos los
residentes y los hombres negros se muestra en el cuadro 2.9. Usaremos estos datos para calcular las
siguientes tasas de mortalidad:
a. Tasa bruta de mortalidad

b. Mortalidad especfica por VIH para toda la poblacin
c. Mortalidad especfica por VIH en el grupo de 35 a 44 aos
d. Mortalidad especifica por VIH en hombres negros de 35 a 44 aos.
a. Tasa bruta de mortalidad.
Muertes en EE.UU.
= ----------------- x 100,000
Poblacin total
2,123,323
= ----------- x 100.000 = 872.4 muertes por 100,000
243,401,000
Cuadro 2.9
Mortalidad por VIH y poblacin estimada por edad
para todos las razas/etnias y los varones negros. EE.UU. 1987
Todas las razas/etnias Varones negros

Grupo etario Muertes por VIH Poblacin Muertes por VIH Poblacin
(aos) (en miles) (en miles)
0-4 191 18252 47 1393
5-14 47 34146 7 2697
15-24 492 38252 145 2740
25-34 5026 43315 1326 2549
35-44 4794 34305 1212 1663
45-54 1838 23276 395 1117
55 y + 1077 51855 168 1945
Desconocida 3 1
Total 13468 243401 3301 14104
Fuente: 10
111
b. Tasa de mortalidad especfica por VIH (causa) para toda la poblacin
Nmero de muertes por VIH

= ------------------------- x 10n
Poblacin
13,468
= ----------- x 100,000 habitantes
243,401,000
= 5.5 muertes por VIH por 100,000 habitantes
c. Tasa de mortalidad por VIH entre los 35 y 44 aos de edad (tasa de mortalidad especfica por
causa y edad)
Muertes por VIH entre los 35 y 44 aos

= -------------------------------------- x 10n
Poblacin entre 35 y 44 aos
4,794
= ---------- x 100.000
34,305,000
= 14 muertes relacionadas con VIH por 100,000 individuos entre 35 y 44 aos
d. Tasa de mortalidad por VIH en hombres negros de 35 a 44 aos de edad (tasa de mortalidad
especfica por causa, edad, sexo y raza)
Muertes por VIH en hombres negros de 35-44 aos

= ----------------------------------------------- x 10n
Poblacin de hombres negros de 35-44 aos
1,212
= --------- x 100.000
1,663,000
= 72.9 Muertes relacionadas con VIH por 100,000 hombres negros entre 35 y 44 aos.
112
Ejercicio 2.8
En 1987 se registraron un total de 12,088 defunciones asociadas con el VIH entre masculinoss y 1,380
defunciones asociadas con VIH en femeninos (10). La poblacin estimada a mitad de perodo para
masculinos y femeninos fue de 118,531,000 y 124,869,000, respectivamente.
a. Calcule la tasa de defuncin por VIH entre masculinos y femeninos.
b. Qu tipos de tasas de mortalidad calcul en el paso a?
c. Calcule la razn de masculinidad de las tasas.
113
Razn defuncin por caso
La razn defuncin por caso es el nmero de muertes atribuidas a una enfermedad particular durante un
perodo especfico de tiempo dividido por el nmero de casos nuevos de esa enfermedad identificados
durante el mismo perodo:
Muertes por enfermedad particular durante el perodo

Razn defuncin por caso = ---------------------------------------------------------- x 10n
Casos nuevos de la enfermedad en ese mismo perodo
Las cifras usadas para el numerador y el denominador deben aplicarse a la misma poblacin. Las muertes
en el numerador no necesariamente estn incluidas en el denominador ya que algunas de las muertes
pueden haber ocurrido en personas que desarrollaron la enfermedad antes del perodo especfico.
Por ejemplo, 22,517 nuevos casos de tuberculosis se declararon en EE.UU. en 1987. Durante el mismo
ao, ocurrieron 1,755 muertes atribuidas a tuberculosis. Presumiblemente, muchas de las muertes
ocurrieron en personas que haban contrado la enfermedad aos antes. Entonces, muchos de los 1,755
casos del numerador no estn entre los 22,517 del denominador. Adems. la razn muerte a caso es una
razn y no una proporcin. La razn defuncin a caso de tuberculosis para 1987 fue:
1,755
-------- x 10n
22,517
Podemos calcular el nmero de muertes por 100 casos dividiendo el numerador por el denominador y
multiplicando por 100 (10n = 100 para este clculo):
1,755 / 22,517 x 100 = 7.8 muertes por 100 casos nuevos
Alternativamente, podemos calcular el nmero de casos por muerte, dividiendo el denominador por el
numerador (10n = 1 en este caso):
22,517 / 1,755 = 12.8
Esto es, hubo 12.8 nuevos casos por cada muerte. Es correcto usar cualquiera de las dos expresiones de
la razn.
114
Ejercicio 2.9
El siguiente cuadro muestra el nmero de casos nuevos de difteria y el nmero de muertes relacionadas
con difteria en los EE.UU. por dcadas. Calcule la razn defuncin por caso por dcadas. Describa la
presencia de difteria en la poblacin interpretando el cuadro.
Cuadro 2.10
Nmero de casos y defunciones por difteria por decenios, Estados Unidos, 1940-1989
Decenio Nmero de casos Nmero de Razn de Defuncin por Caso

nuevos notificados defunciones (por 100)
registradas
1940-49 143,497 11,228 __________
1950-59 23,750 1,710 __________
1960-69 3,679 390 __________
1970-79 1,956 90 __________
1980-89 27 3 __________
Fuente: 2
Respuesta en la pgina 139.
115
Tasa de letalidad
Es la proporcin de personas con una condicin particular (causa) quienes mueren por esa condicin. La
frmula es:
Nmero de muertes por causa especfica entre casos incidentes

Tasa de letalidad = ------------------------------------------------------------- x 10n
Nmero de casos nuevos
A diferencia de la razn caso-muerte, que es solamente la razn de muertes especficas por causa y casos
durante un perodo especificado, la tasa de letalidad es una proporcin y requiere que las muertes en el
numerador estn limitadas a los casos en el denominador.
Considere los datos en el cuadro 2.1. En ella observamos que de los 11 neonatos que sufrieron listeriosis,
2 murieron. La tasa de letalidad es:
2 muertes
Tasa de letalidad = --------- x 100 = 18.2%
11 casos
Mortalidad proporcional
Describe la proporcin de muertes en una poblacin especfica sobre un perodo de tiempo atribuible a
diferentes causas. Cada causa esta expresada como un porcentaje de todas las muertes y la sumatoria de
estas debe llegar a 100%. Estas proporciones no son tasas de mortalidad, ya que el denominador es el
total de muertes, no la poblacin en la cual ocurrieron.
Para una poblacin especfica en un perodo especfico,

muertes por una causa
la mortalidad proporcional = ---------------------------- x 100
muertes por todas las causas
el cuadro 2.11 muestra la distribucin de primeras causas de muerte en los EE.UU. en 1987, Los datos
estn agrupados en 2 rangos de edad. El primero incluye personas de todas las edades y el segundo
incluye nicamente a las de 25 a 44 aos. Para el primer grupo, se muestra el nmero de muertes, la
mortalidad proporcional (como porcentaje) y el valor alcanzado por cada causa de muerte.
Mirando la tabla encontramos que la enfermedad cerebro-vascular fue la tercera causa de muerte en la
poblacin total, con una mortalidad proporcional de 7.1%. Sin embargo, entre los 25 y 44 aos de edad
la enfermedad cerebro-vascular ocasion slo el 2.6% de las defunciones. Algunas veces comparamos la
116
mortalidad proporcional en un grupo de edad u ocupacional con la poblacin entera, ya sea por
muertes por todas las causas o por causa especfica. La razn calculada as se llama una razn de
mortalidad proporcional o RMP.
Cuadro 2.11
Distribucin de causas bsicas de defuncin para todas las edades y el grupo de 25 a44 aos de
edad, Estados Unidos, 1987
Causa Todas las edades Edades de 25 a 44 aos
Nmero Porcentaje Rango Nmero Porcentaje Rango
Enfermedades cardiacas 760,353 35.8 1 15,874 ______ ______
Cncer 476,927 22.5 2 20,305 ______ ______
Enf. Cerebrovascular?? 149,835 7.1 3 3,377 2.6 8
Accidentes 95,020 4.5 4 27,484 ______ ______

Efectos Adversos
Enf. Pulmonar obst.crnica 78,380 3.7 5 897 0.7 <10
Neumona e influenza 69,225 3.3 6 1,936 1.5 9
Diabetes mellitus 38,532 1.8 7 1,821 1.4 10
Suicidio 30,796 1.5 8 11,787 ______ ______
Enf. crnica del hgado 26,201 1.2 9 4,562 3.5 7
Aterosclerosis 22,474 1.1 10 53 <0.1 <10
Homicidios 21,103 1.0 <10 10,268 ______ ______
Infeccin por VIH 13,468 0.6 <10 9,820 ______ ______
Todas las dems 341,009 16.1 - 22,980 17.5 -
Total 2,123,323 100.0 131,164 100.0

Fuente: 10
117
Ejercicio 2.10
Usando los datos del cuadro 2.11, calcule las mortalidades proporcionales y los rangos para las personas
del grupo etario de 25 a 44 aos. Introduzca los porcentajes y rangos en los lugares vacos del cuadro.
118
Ejercicio 2.11
Usando los datos del cuadro 2.11, calcule razn de mortalidad proporcional por homicidios entre las
personas del grupo etario de 25 a 44 aos con la mortalidad proporcional por homicidios en todos los
grupos de edad.
119
Aos de vida potencial perdidos y tasa AVPP
Los aos de vida potencial perdidos (AVPP) son una medida del impacto de la mortalidad prematura
sobre una poblacin. Se calcula sumando las diferencias entre algunos puntos finales predeterminados y la
edad de muerte para aquellos que murieron antes de ese punto. Los dos puntos finales ms comnmente
usados son la edad de 65 aos y la esperanza de vida. En razn de la forma en que se calcula los AVPP,
esta medida da ms peso a la muerte ocurrida ms temprano.
Clculo de la medida desde un listado
1. Eliminar los registros de todas las personas muertas en o despus de una edad seleccionada como
lmite (ej, 65 aos).
2. Para cada persona fallecida antes del punto final, identificar los AVPP individuales restando la
edad de muerte de la edad lmite.
3. Sumar los AVPP.
Clculo de la medida desde una distribucin de frecuencias.
1. Asegrese de que los grupos de edad se cortan en la una edad seleccionada como lmite (ej, 65
aos). Elimine todos los grupos de edad mayores a ese punto.
2. Para cada grupo de edad menor que la edad lmite, identifique el punto medio, as:
Edad menor + edad mayor + 1

Punto medio = -----------------------------------
2
3. Para cada grupo de edad menor que el punto final, identifique los AVPP para esa edad
substrayendo el punto medio del punto final.
4. Calcule los AVPP especficos de edad multiplicando los AVPP por el nmero de personas en ese
grupo de edad.
5. Sume los AVPP especficos por edad.
La tasa de aos de vida potencial perdida representa este valor por 1.000 personas menores de 65
aos (o por debajo de la esperanza de vida). Estas tasas pueden ser usadas para comparar mortalidad
120
prematura en diferentes poblaciones, ya que los AVPP no toman en cuenta diferencias en el tamao de las
poblaciones.
La frmula para una tasa de AVPP es la siguiente:
AVPP
Tasa de AVPP = -------------------------- x 10n
Poblacin menor de 65 aos
Ejemplo
Usando los datos sobre lesiones por vehculo de motor (LVM) del cuadro 2.12a, calcularemos lo
siguiente:
a. Tasa de mortalidad relacionada con LVM para todas las edades.
b. Tasa de mortalidad relacionada con LVM para personas menores de 65 aos.
c. Aos de vida potencial perdida relacionada con LVM.
d. Tasa AVPP relacionada con LVM.
Cuadro 2.12a
Muertes atribuidas a lesiones por vehculo de motor (LVM), neumona e influenza

por grupo de edad, E.E.U.U. 1987
Grupo de Edad Poblacin Defunciones por LVM Defunciones por
(aos) (en miles) neumona e influenza
0-4 18,252 1,190 873
5-14 34,146 2,397 94
15-24 38,252 14,447 268
25-34 43,315 10,467 759
35-44 34,305 5,938 1,177
45-54 23,,76 3,576 1,626
55-64 22,019 3,445 3,879
65-74 17,668 3,277 10,026
75-84 9,301 2,726 21,777
85 + 2,867 778 28,739
Sin especificar - 49 7
Total 243,401 48,290 69,225
121
a. Tasa de mortalidad relacionada con lesiones por vehculo de motor = (48,290/243,401,000) x
100,000 = 19.8 muertes por 100,000 habitantes.
b. Tasa de mortalidad relacionada con LVM:

1,190 + 2,397 + 14,447 + 10,467 + 5,938 + 3,576 +3,445
= ------------------------------------------------------------------------------- x 100,000
(18,252 + 34,146 + 38,252 + 43,315 + 34,305 + 23,276 + 22,019) x 1,000
41,460
= ----------- x 100.000
213,565,000
= 19.4 muertes por LVM por 100,000 personas menores de 65 aos.
c. Aos de vida potencial perdida por LVM:
1. Calcular el punto medio de cada intervalo de edad usando la frmula expuesta

anteriormente. El punto medio del grupo de 0 a 4 aos es (0 + 4 + 1)/2 = 5/2 = 2.5 aos.
Usando la misma frmula, los puntos medios deben determinarse para cada grupo de
edad hasta el de 55 a 64 aos.
2. Restar el punto medio del punto final para determinar los aos de vida potencial perdida
para un grupo de edad. Para el grupo de 0 a 4 aos, cada muerte representa 65 menos
2.5 o 62.5 aos de vida potencial perdida (ver columna 4 del cuadro 2.12b).
3. Calcular los aos de vida potencial perdidos especficos por edad multiplicando el nmero
de muertes en un grupo de edad dado por sus aos de vida potencial perdida. Para el
grupo de 0 a 4 aos, 1.190 muertes x 62.5 = 74.375 aos de vida potencial perdida (ver
columna 5 del cuadro 2.12b).
122
Cuadro 2.12b
Muertes y aos de vida potencial perdidos atribuidos
a lesiones por vehculo de motor por edad, EE.UU. 1987
Columna 1 Columna 2 Columna 3 Columna 4 Columna 5

Grupo etario Defunciones por Punto medio Aos que restan a AVPP
(Aos) LVM los 65
0-4 1,190 2,5 62,5 74,375
5-14 2,397 10 55 131,835
15-24 14,447 20. 45 650,115
25-34 10,467 30 35 366,345
35-44 5,938 40 25 148,450
45-54 3,576 50 15 53,640
55-64 3,445 60 5 17,225
65-74 3,277 -- -- 0
75-84 2,726 -- -- 0
85 y + 778 -- -- 0
Desconocida 49 -- -- 0
Total 48,290 144,1985
4. Total de aos de vida potencial perdida por edad. El total de AVPP atribuidos a lesiones
por vehculo de motor en los EE.UU en 1987 fue 1,441,985 aos (columna 5 de la tabla
2.12b).
d. Tasa de AVPP relacionada con LVM= AVPP dividido por la poblacin hasta 65 aos.
1,441,985
= ----------- x 1.000 = 6.8 AVPP por 1,000 personas menores de 65 aos
213,565,000
Comnmente se usan 2 puntos finales. El primero, los 65 aos de edad, ya ilustrado. Este punto asume
que cada persona debe vivir al menos 65 aos y cualquier muerte antes de esta edad es prematura. Ignora
las muertes despus de los 65 aos. Entonces, el punto final a los 65 aos enfatiza las causas de muerte en
personas ms jvenes.
El segundo punto final usado comnmente es el remanente de esperanza de vida al momento de morir.
Los AVPP se calculan restando la edad de muerte (o el punto medio para el grupo de edad) del
123
remanente de esperanza de vida a esa edad. El remanente de esperanza de vida est disponible en una
tabla de vida publicada anualmente por el Centro Nacional de Estadsticas de Salud de los EEUU. Por
ejemplo, en 1984, el remanente de esperanza de vida para un individuo de 60 aos, fue 20.4 aos y el
remanente de esperanza de vida para el grupo de 75 a 84 aos fue 8.2 aos.
En razn de que las muertes en edades mayores son ms numerosas, el mtodo de la esperanza de vida
para el clculo de los aos de vida potencial perdida hace menos nfasis en las muertes a edades
tempranas, y se asemeja con ms exactitud a las tasas brutas de mortalidad.
Usamos las tasas de AVPP para comparar los AVPP de diferentes lugares. Como las diferentes
poblaciones pueden tener diferentes distribuciones de edad, se calculan las tasas ajustadas de AVPP para
eliminar el efecto de ellas en las poblaciones a comparar.
Ejercicio 2.12
Utilizando los datos sobre neumona e influenza (N&I) del cuadro 2.12a calcule lo siguiente:
a. Tasas de mortalidad relacionadas con N&I en todas las edades.
b. Tasas de mortalidad relacionadas con N&I en personas menores de 65 aos.
c. Aos de vida potencial perdidos relacionados con N&I.
d. Tasa de AVPP relacionada con N&I.
124
Medidas de Frecuencia de Natalidad
En epidemiologa, las medidas de natalidad se usan en salud materno-infantil y, menos, en otras reas. El
cuadro 2.13 muestra un resumen de algunas medidas de natalidad utilizadas frecuentemente.
Cuadro 2.13
Medidas de natalidad frecuentemente usadas
Medida Numerador (x) Denominador (y) 10 n
Tasa bruta de # de nacidos vivos durante un Poblacin estimada a 1,000
natalidad perodo de tiempo mitad de ese perodo de
tiempo
Tasa bruta de # de nacidos vivos durante un # de nacidos vivos 1,000

fertilidad perodo de tiempo durante un perodo de
tiempo
Tasa bruta de # de nacidos vivos menos # de Poblacin estimada a 1,000

incremento natural defunciones durante un perodo de mitad de ese perodo de
tiempo tiempo
Razn de Bajo Peso # de nacidos vivos con peso inferior # de nacidos vivos 100
al Nacer a 2,500 gramos durante un perodo de durante el mismo perodo
tiempo de tiempo
125
Resumen
En epidemiologa es importante medir la cantidad de enfermedad y otros eventos de salud. Ellas son la
base para la vigilancia de enfermedades y la asignacin de recursos.
Sin embargo, las cantidades solas son insuficientes para describir las caractersticas de una poblacin y
para determinar riesgos. Con ese propsito se usan Razones, Proporciones y Tasas como tambin
medidas de tendencia central y dispersin que seran discutidas en la siguiente unidad. Las razones y
proporciones se utilizan para describir las caractersticas poblacionales. Las proporciones y las tasas se
usan para cuantificar la morbilidad y la mortalidad. A partir de esas proporciones podemos inferir
riesgo para diferentes grupos, detectar grupos de alto riesgo y desarrollar hiptesis acerca de causas, ej..
por qu esos grupos estn en alto riesgo.
Las dos medidas primarias de morbilidad son la incidencia y la prevalencia. Las tasas de incidencia
reflejan la ocurrencia de casos nuevos de enfermedad en una poblacin y la prevalencia refleja la
presencia de enfermedad en la poblacin. Para cuantificar la asociacin entre ocurrencia de enfermedad y
posibles factores de riesgo o causas, comnmente usamos dos medidas: riesgo relativo y la razn de
posibilidades (odds ratio).
Las tasas de mortalidad han sido desde hace tiempo el estndar para medir la mortalidad en una
poblacin. Recientemente, los aos de vida potencial perdidos y las tasas de aos de vida potencial
perdidos han ganado popularidad porque se centran en la valoracin de la mortalidad precoz, ms
frecuentemente prevenible.
Todas estas medidas son usadas en la tarea central de la epidemiologa, conocida como epidemiologa
descriptiva.
126
Ejercicios de repaso
Ejercicio 2.13
Responda las siguientes preguntas analizando los datos del cuadro 2.14 por tiempo, lugar y. persona:
a. Agrupando las fechas de inicio en intervalos de 7 das, cree una distribucin de frecuencias sobre
nmero de casos por semana.
b. Use el listado de la tabla 2.14 y los datos de poblacin en el rea especfica, del cuadro 2.15 para
calcular las tasas de ataque especficas por rea. Qu reas de la ciudad tuvieron el mayor
nmero de casos? Cul tiene las tasas de ataque ms altas?
c. Calcule la razn de casos mujer a hombre.
127
d. Calcule la proporcin de mujeres entre los casos.
e. Use el listado y los datos especficos por edad y sexo de cuadro 2.16 para calcular las tasas de
ataque especficas por edad y sexo. Qu grupos de edad y sexo tuvieron mayor riesgo? Qu
grupos de edad y sexo tuvieron el menor?
(Pista: el cuadro 2.16 est limitado a residentes de la ciudad, quines deben incluirse en el
numerador de sus tasas de ataque?).
f. Calcule el riesgo relativo para personas de 20 a 39
128
Cuadro 2.15
Listado de casos de la enfermedad X, ciudad M.
No. De Edad Sexo Area de Fecha de No. De Edad Sexo Area de Fecha de
Caso Residencia Inicio Caso Residencia Inicio
1 38 M 7 2/10 51 14 F 5 2/27
2 41 M 8 2/10 52 57 F FM 2/27
3 7 F 11 2/10 53 50 F 1 2/28
4 17 F 8 2/10 54 58 F 1 2/28
5 10 M 8 2/10 55 69 M Ciudad 2/28
6 28 M 13 2/11 56 51 F Municipio 2/28
7 42 M 2 2/13 57 67 F Municipio 2/28
8 57 M Municpio** 2/14 58 40 M 9 2/28
9 16 M 11 2/15 59 57 M Municipio 2/29
10 15 M 9 2/15 60 72 F 7 2/29
11 56 M 9 2/15 61 26 M 3 2/29
12 40 M * 2/16 62 31 M 5 2/29
13 40 F 4 2/16 63 41 F 3 3/01
14 36 F 4 2/17 64 54 F 7 3/01
15 54 F 8 2/17 65 54 F 4 3/01
16 53 M 2 2/17 66 29 F FM 3/01
17 15 M 4 2/17 67 44 F FM 3/01
18 34 F 1 2/17 68 73 F FM 3/01
19 41 M 12 2/18 69 49 F 9 3/02
20 42 F 12 2/18 70 60 M FM 3/02
21 33 M Municipio 2/18 71 63 M 5 3/02
22 51 M Municipio 2/19 72 8 M 4 3/03
23 39 M Municipio 2/19 73 66 F 2 3/03
24 46 F 2 2/19 74 65 M 7 3/03
25 34 M 2 2/19 75 17 F 3 3/04
26 67 F 12 2/20 76 16 F 3 3/04
27 46 F FM** 2/20 77 40 F FM 3/05
28 48 F FM 2/21 78 76 F 7 3/05
29 32 M 12 2/21 79 46 M Municipio 3/05
30 73 M 3 2/21 80 44 F 1 3/06
31 51 F 8 2/21 81 55 F FM 3/06
32 53 M Municipio 2/21 82 37 F FM 3/07
33 35 F Municipio 2/22 83 35 F Municipio 3/07
34 52 M 7 2/22 84 67 F 12 3/07
35 59 F 4 2/22 85 18 M 5 3/07
36 25 F 8 2/22 86 20 M 6 3/08
37 62 F 5 2/22 87 86 M Municipio 3/09
38 15 F 10 2/22 88 38 M 3 3/09
39 50 F FM 2/22 89 40 F 8 3/11
40 39 F 12 2/22 90 86 F 3 3/11
41 55 F 7 2/23 91 44 F 11 3/11
42 76 F FM 2/23 92 67 F FM 3/12
43 15 M Municipio 2/24 93 30 F 7 3/13
44 36 M FM 2/24 94 60 F 3 3/13
45 41 F Municipio 2/24 95 49 F 6 3/24
46 71 F 6 2/24 96 16 F 11 3/29
47 54 M 1 2/25 97 57 M 5 4/04
48 17 M 8 2/26 98 42 M 9 4/05
49 75 F 8 2/26 99 29 F 2 4/09
50 27 M 11 2/26
*Ciudad=dentro de los lmites de la ciudad, pero se desconoce la direccin exacta
**Municipio=fuera de la ciudad pero dentro del municipio
**FM= Fuera del municipio
129
Cuadro 2.15
Distribucin de la poblacin por rea de residencia, Ciudad M
Nmero del rea de residencia Poblacin
1 4,006
2 2,441
3 3,070
4 1,893
5 3,003
6 2,258
7 2,289
8 1,692
9 3,643
10 1,265
11 1,302
12 3,408
13 441
Total 30,711
*Poblacin del condado fuera delos lmites de la ciudad = 20,000
Cuadro 2.16
Distribucin por edad y sexo de la poblacin

ciudad M
Grupo etario Masculinos Femeninos Total
0-9 3,523 3,379 6,902

10-19 2,313 2,483 4,796
20-39 3,476 3,929 7,405
40-59 3,078 3,462 6,540
60 y + 2,270 2,798 5,068
Total 14,660 16,051 30,711
130
Ejercicio 2.14
Utilizando los datos de los cuadros 2.17 a 2.21, responde las siguientes preguntas (a-j). Todas las
preguntas se refieren a los EE.UU. en 1989.
a. Cul es la tasa bruta de mortalidad?
b. Cul es la razn de masculinidad de las tasas de mortalidad infantil?
c. Cul es la razn entre la mortalidad neonatal y la post-neonatal?
d. Qu proporcin de la poblacin de los EE.UU. est en edades iguales o superiores a 65 aos? Qu

proporcin de las muertes en EE.UU. se producen entre personas de edades iguales o superiores a 65
aos? Cul es la tasa de mortalidad en personas de 65 aos o ms? Qu tipo de tasa es sta?
e. Cul es la tasa de mortalidad atribuible a la infeccin por VIH?
131
f. Cul es la tasa de incidencia de SIDA?
g. Cul es la razn muertes-casos en el VIH? (Use los casos declarados de SIDA para el denominador).
h. Cul es la mortalidad proporcional por enfermedad cardiovascular?
i. Calcule los aos de vida potencial perdida (hasta los 65 aos) por lesiones por vehculo de motor.
j. Calcule la tasa de AVPP para las lesiones por vehculo de motor.
Las respuestas, en la pgina 143-146
132
Cuadro 2.17
Nacidos vivos por gnero, Estados Unidos, 1989
Gnero Poblacin
Masculinos 2,069,490
Femeninos 1,971,468
Total 4,040,958
Fuente: 9
Cuadro 2.18
Defunciones por edad y gnero, Estados Unidos, 1989
<28 das 14,059 11,109 25,168

28 das-11 meses 8,302 6,185 14,487
1-4 aos 4,110 3,182 7,292
5-9 aos 2,510 1,803 4,313
10-14 aos 2,914 1,687 4,601
15-19 aos 11,263 4,307 15,570
20-24 aos 15,902 5,016 20,918
25-29 aos 19,932 6,998 26,930
30-34 aos 24,222 9,372 33,594
35-39 aos 26,742 11,120 37,862
40-44 aos 28,586 14,471 43,057
45-49 aos 32,718 18,139 50,857
50-54 aos 42,105 25,304 67,409
55-59 aos 62,981 38,493 101,474
60-64 aos 96,628 61,956 158,584
65-69 aos 129,847 89,250 219,097
70-74 aos 148,559 113,568 262,127
75-79 aos 157,090 144,135 301,225
80-84 aos 135,580 162,401 297,981
85 y + aos 149,735 307,623 457,358
No especificada 405 157 562
Todas las edades 1,114,190 1,036,276 2,150,466
Fuente: 8
133
Cuadro 2.19
Defunciones poer edd por causas seleccionadas, Estados Unidos, 1989
Grupo etario ?Enf. N&I LVM Diabetes VIH Las dems Total
(Aos) Corazn
<1 776 636 216 6 120 37,901 39,655
1-4 281 228 1,005 15 112 5,651 7,292
5-14 295 122 2,266 32 64 6,135 8,914
15-24 938 271 12941 136 613 21,589 36,488
25-34 3,462 881 10,269 687 7,759 37,466 60,524
35-44 11,782 1,415 6,302 1,432 8,563 51,425 80,919
45-54 30,922 1,707 3,879 2,784 3,285 75,689 118,266
55-64 81,351 3,880 3,408 6,942 1,144 163,333 260,058
65-74 165,787 10,418 3,465 13,168 327 288,059 481,224
75-84 234,318 24,022 2,909 14,160 70 323,727 599,206
85 y mas 203,863 32,955 877 7,470 12 212,181 457,358
Sin especificar 92 15 38 1 13 403 562
Todas las
edades 733,867 76,550 47,575 46,833 22,082 1,223,559 2,150,466
Fuente: 8
Cuadro 2.20
Casos nuevos de enfermedades de notificacin obligatoria seleccionadas, EEUU, 1989
Enfermedad Nmero
ntrax 0
Gonorrea 733,151
Hepatitis A 35,821
Hepatitis B 23,419
Legionelosis 1,190
Peste 4
Rabia Humana 1
Salmonelosis 47,812
Sarampin 18,193
Shigelosis 25,010
SIDA 33,722
Sfilis primaria 44,540
Sfilis congnita 859
Triquinosis 30
Tuberculosis 23,495
*Casos civilies solamente
Fuente:2
134
Cuadro 2.21
Poblacin residente estimada (en miles) por edad y gnero, Estados Unidos, Julio 1, 1989
< 1 ao 2,020 1,925 3,945

1-4 aos 7,578 7,229 14,807
5-9 aos 9,321 8,891 18,212
10-14 aos 8,689 8,260 16,949
15-19 aos 9,091 8,721 17,812
20-24 aos 9,368 9,334 18,702
25-29 aos 10,865 10,834 21,699
30-34 aos 11,078 11,058 22,136
35-39 aos 9,731 9,890 19,621
40-44 aos 8,294 8,588 16,882
45-49 aos 6,601 6,920 13,521
50-54 aos 5,509 5,866 11,375
55-59 aos 5,121 5,605 10,726
60-64 aos 5,079 5,788 10,867
65-69 aos 4,631 5,538 10,169
70-74 aos 3,464 4,549 8,013
75-79 aos 2,385 3,648 6,033
80-84 aos 1,306 2,422 3,728
85 y + aos 850 2,192 3,042
Todas las edades 120,981 127,258 248,239
Fuente: 13
135
RESPUESTAS A LOS EJERCICIOS
Respuesta al ejercicio 2.1 pgina 81
Distribucin de mujeres por paridad,

Estudio de Salud Reproductiva
Paridad Nmero de
casos
0 4
1 5
2 4
3 2
4 1
5 1
6 0
7 1
8 1
Total 19
a. 5 varones, 6 hembras
varn:hembra = 5:6
La relacin entre varones y hembras es de 5 a 6; 0.83 a 1.
b. 9 vivieron, 2 murieron
proporcin que vivi = los que vivieron/todos los casos= 9/11 = 0,82
La proporcin de nios que vivieron es del 82%, o 8,2 de 10.
c. 5 en partos en sala de partos, 5 en quirfanos, y 1 parto en el rea de urgencias

proporcin de partos en sala de partos= p. en sala de partos/todo los partos = 5/11 =0.45
La proporcin de nios nacidos en sala de partos es del 45% o de 4.5 de 10.
d. 5 partos en sala de partos y 5 en quirfano

en sala de partos : en quirfano = 5:5 =1:1
La relacin de partos en quirfano y partos en paritorio es de 1 a 1.
136
Tasa de incidencia del SIDA en 1990

= nmero de casos nuevos / poblacin media en 1990 x 100000
= (41595/248710000) x 100000 = 16.7 por 100000 habitantes
a. Prevalencia puntual el 1 de Octubre de 1990:

x = casos presentes el 1/10/90 = 6
y = poblacin = 20
x/y 10n = 6/20 100 = 30%
b. Prevalencia en el perodo del 1 de Octubre de 1990 al 30 de Septiembre de 1991

x = casos presentes entre el 1/10/90 y el 30/9/91 = 10
y = poblacin = 20
x/y 10n = 10/20 100 = 50%
a. Tasa de ataque general bruta = 115/4399 = 26/1000 o 2.6%
b. Tasa de ataque secundaria = (n de personas del hogar que desarrollan la enfermedad tras
estar expuestos al caso primario) / (n de contactos del hogar) =
= (115-77) / (424-77) = 38/347 = 11.0%
c. La tasa de ataque secundaria es considerablemente mayor que la tasa de ataque general bruta, lo
que indica que las personas que vivan en una casa en la que exista un caso tenan mayor riesgo de
enfermedad que la poblacin general. Esta caracterstica concuerda con cualquier etiologa que ocasione
un agrupamiento de casos en hogares, como patologas infecciosas, ambientales, genticas, nutricionales y
otras.
Respue sta al ejercicio 2.6 (pgina 104)
a. Relacin de tasas en fumadores de 15-24 cigarrillos diarios, comparados con no fumadores =

1.39/0.07 = 19.9
137
b. Relacin de tasas en fumadores de >25 cigarrillos diarios, comparados con no fumadores =
2.27/0.07 = 32.4
La tasa de muertes por cncer de pulmn fue mucho mayor para los fumadores que para los no
fumadores, variando de ser 8 veces mayor en los fumadores de 1-14 cigarrillos diarios a 32 veces mayor
en el caso de los fumadores de >25 cigarrillos diarios. Estos resultados representan un efecto dosis-
respuesta en el que el aumento en la exposicin a los cigarrillos (aumento en la dosis) se asocia a tasas
crecientes de muerte por cncer de pulmn (respuesta mayor).
a. Riesgo atribuible porcentual en fumadores de 15-24 cigarrillos diarios = [(1.39-0.07)/1.39]100

= 0.9496 100
= 95%
b. Riesgo atribuible porcentual en fumadores de >25 cigarrillos diarios = [(2.27-0.07)/2.27]100=

0.9691 100 = 97%
a. Tasa de muertes relacionadas con HIV, en varones

= (12088/118531000) 100000 = 10.2 por 100000
Tasa de muertes relacionadas con HIV, en mujeres

= (1380/124869000) 100000 = 1.1 por 100000
b. Estas tasas son tasas de mortalidad especficas en cuanto a la causa y el sexo.
c. La relacin de tasas de mortalidad por HIV de hombres y de mujeres = (10.2 por 100000)/(1.1
por 100000) = 9.3
La tasa de mortalidad asociada a HIV era 9.3 veces mayor en varones que en hembras.
138
Respuesta al ejercicio 2.9 (pgina 115)
Cuadro 2.10 completo

Nmero de casos y defunciones por difteria por decenios, Estados Unidos, 1940-1989
Decenio Nmero de casos Nmero de Razn de Defuncin a Caso

nuevos notificados defunciones (por 100)
registradas
1940-49 143,497 11,228 7.82
1950-59 23,750 1,710 7.20
1960-69 3,679 390 10.60
1970-79 1,956 90 4.60
1980-89 27 3 11.11
A pesar de que el nmero de casos de muertes ha descendido dramticamente en los ltimos 50

aos, la razn defunciones-caso ha fluctuado paradjicamente. La disminucin de las defunciones se debe
a la disminucin de la ocurrencia de la enfermedad ms que a cualquier otra mejora en la sobrevida de los
enfermos.
139
Cuadro 2.11 completo

Distribucin de causas bsicas de defuncin para todas las edades y el grupo de 25 a44 aos de
Causa Todas las edades Edades de 25 a 44 aos
Nmero Porcentaje Rango Nmero Porcentaje Rango
Enfermedades cardiacas 760,353 35.8 1 15,874 12.1 3
Cncer 476,927 22.5 2 20,305 15.5 2
Enf. Cerebro-vascular?? 149,835 7.1 3 3,377 2.6 8
Accidentes 95,020 4.5 4 27,484 21.0 1

Efectos Adversos
Enf. Pulmonar obst.crnica 78,380 3.7 5 897 0.7 <10
Neumona e influenza 69,225 3.3 6 1,936 1.5 9
Diabetes mellitus 38,532 1.8 7 1,821 1.4 10
Suicidio 30,796 1.5 8 11,787 9.0 4
Enf. crnica del hgado 26,201 1.2 9 4,562 3.5 7
Aterosclerosis 22,474 1.1 10 53 <0.1 <10
Homicidios 21,103 1.0 <10 10,268 7.8 5
Infeccin por VIH 13,468 0.6 <10 9,820 7.5 6
Todas las dems 341,009 16.1 - 22,980 17.5 -
Total 2,123,323 100.0 131,164 100.0
140
Mortalidad proporcional por homicidio entre personas de 25 a 44 aos / mortalidad proporcional por
homicidio en todas las edades= (nmero de muertes por homicidio en 25-44 aos / nmero de muertes
totales en 25-44 aos) / (nmero de muertes por homicidio en todas las edades / nmero total de muertes
en todas las edades)
= (10268/131164) / (21103/2123323) = 0.078/0.010 = 7.8 a 1
As pues, en 1987, el homicidio como causa de muerte era 7.8 veces ms frecuente entre las edades de
25-44 aos que en la globalidad de la poblacin.
a. Tasa de mortalidad asociada a N&I (neumona e influenza), en todas las edades

= (69225/243401000) 100000 = 28.4 muertes asociadas a N&I por 100,000 habitantes
b. Tasa de mortalidad asociada a N&I en personas < 65 aos

= [(873+94+268+759+1177+1626+3879)/(213565000)]100000
= (8676/213565000)100000
= 4.1 muertes asociadas a P&I por 100000 personas < 65 aos
c. Aos de vida potencial perdidos, asociados a N&I
141
Cuadro 2.12c
Aosde vida potencial perdidods atribubles a
neumona e influenza por grupo etario, EEUU, 1987
Grupo etario Defunciones Punto Medio Aos hasta los 65 AVPP
(Aos) N&I
0-4 873 2.5 62.5 54,562.5
5-14 94 10 55 51,70.0
15-24 268 20 45 12,060.0
25-34 759 30 35 26,565.0
35-44 1,177 40 25 29,425.0
45-54 1,626 50 15 24,390.0
55-64 3,879 60 5 19,395.0
65-74 10,026 - - 0,0
75-84 21,777 - - 0,0
> 85 28,739 - - 0,0
Desconocida 7 - - 0,0
Total 69,225 171,567.5
d. Tasa de aos potenciales de vida perdidos asociados a P&I

= (171567.5 / 213565000) 100,000
= 0.8 aos de vida potencia perdidos por 100,000 habitantes< 65 aos
a. Semana de comienzo
Semana Ciudad Fuera de la Ciudad Total
1 12 1 13
2 20 9 29
3 16 10 26
4 12 6 18
5 6 2 8
6 0 0 0
7 2 0 2
8 2 0 2
9 1 0 1
Total 71 28 99
142
b. Tasas de ataque especficas por rea
# Area # de Casos Poblacin Tasa por 1,000
1 5 4,006 1.248
2 6 2,441 2.458
3 8 3,070 2.606
4 6 1,893 3.170
5 6 3,003 1.998
6 3 2,258 1.329
7 8 2,289 3.495
8 9 1,692 5.319
9 5 3,643 1.372
10 1 1,265 0.791
11 5 1,302 3.840
12 6 3,408 1.761
13 1 441 2.268
Desconocida 2
Total Ciudad 71 30,711 2.312
Municipio 14 20,000 0.700
Fuera del Municipio 14
Total 99
El rea 8 es la que ms casos tiene, y la tasa de ataque ms alta (5.3 por 1000).
c. 57 casos en mujeres, y 42 casos en varones, por tanto la razn de mujeres a hombres es 57/42, o
1.4 a 1.
d. 57 casos en mujeres / 99 casos totales = 0.576, o 57.6% de los casos son en mujeres.
e. Cuidado! El numerador debe concordar con el denominador! Como slo tenemos datos acerca
de la poblacin de la ciudad, tendremos que restringir nuestro numerador a los casos de la ciudad.
Casos de la ciudad
0-9 1 1 2
10-19 7 6 13
20-39 8 6 14
40-59 11 17 28
> 60 4 10 14
Total 31 40 71
143
Poblacin de la ciudad
0-9 3,523 3,379 6,902

10-19 2,313 2,483 4,796
20-39 3,476 3,929 7,405
40-59 3,078 3,462 6,540
> 60 2,270 2,798 5,068
?Total 14,660 16,051 30,711
Tasas de ataque especficas por edad y sexo por 1,000 habitantes

0-9 0.28 0.30 0.29

10-19 3.03 2.42 2.71
20-39 2.30 1.53 1.89
40-59 3.57 4.91 4.28
> 60 1.76 3.57 2.76
Total 2.11 2.49 2.31
Las tasas de ataque ms altas ocurrieron entre las mujeres entre 40 y 59 aos y las de >/= 6o aos (4.9 y
3.6 por 1000, respectivamente), y en varones entre 40 y 59 aos (3.6 por 1000).
Los nios entre 0 y 9 aos tenan tasas bajas, independientemente de su sexo.
f. El riesgo relativo para el grupo de 40-59 aos y el de 20-39 aos se calcula como 4.28/1.89,
o 2.3. Los ciudadanos entre 40 y 59 aos de edad tenan ms de dos veces ms probabilidad de
desarrollar la enfermedad que los de 20-39 aos.
a. La tasa bruta de mortalidad en 1989:

=(2150466/248239000) 100000 = 866.3 por 100,000 habitantes
b. Tasa de mortalidad infantil en varones:

= [(14,059+8,302)/2,069.490] 1,000
= (22,361/2,069,490) 1000 = 10.805 por 1000 nacidos vivos
Tasa de mortalidad infantil en hembras:
144
= [(11,109+6185)/1,971.468] 1000
= (17,294/1,971,468) 1000 = 8.772 por 1000 nacidos vivos
Razn de tasas de mortalidad infantil varones-hembras:

= 10,805/8,772, o de 1.23 a 1. Nacen ms varones que hembras, pero la tasa de mortalidad en
neonatos-lactantes varones es superior a la de las hembras.
c. Relacin de la mortalidad neonatal y la postnatal:

= 25168/14487 = 1.7 a 1. La mortalidad es sensiblemente mayor en el primer mes que en los
siguientes 11 meses de vida.
d. Proporcin de poblacin de 65 aos y mayor:

= (10169+8013+6033+3728+3042) 1000 / 248239000
= 30985000/248239000
= 0.1248, o el 12.5% de la poblacin de los EE.UU. est por encima de los 65 aos.
Proporcin de muertes entre personas de 65 aos o ms:

= (219097+262127+301225+297981+457358) / 2150466
= 1537788 / 2150466
= 0.7151, o el 71,5% de las muertes en EE. UU. ocurren entre personas de 65 aos o ms.
Tasa de mortalidad en personas de 65 aos y ms:

= (1,537,788/30,985,000) 100,000
= 4963.0 por 100,000 habitantes (casi el 5% anualmente)
Esta es una tasa de mortalidad especfica de edad.
e. Tasa de mortalidad especfica por HIV:

= (22082/248239000) 100000 = 8.9 muertes por HIV por 100,000 habitantes
f. Tasa de incidencia de SIDA:

= (33,722/248,239,000) 100,000
= 13.6 casos de SIDA declarados por 100,000 habitantes
g. Relacin de muertes por HIV y casos de SIDA:

= 22082/33722 = 0.65 a 1
h. Mortalidad proporcional por enfermedad cardiovascular:

= 733867/2150466 = 0.341, o 34.1% de las muertes son atribubles a enfermedad
cardiovascular
145
i. Aos de vida potencial perdidos por lesiones por vehculos de motor
Defunciones y aos de vida potencial perdidos atribuidos a lesiones por vehculo de motor por grupos de
Grupo etario Defunciones por Punto Medio Aos a 65 AVPP
(aos) LVM
<1 216 0,5 64.5 13,932
1-4 1,005 3 62 62,310
5-14 2,266 10 55 124,630
15-24 12,941 20 45 582,345
25-34 10,269 30 35 359,415
35-44 6,302 40 25 157,550
45-54 3,879 50 15 58,185
55-64 3,408 60 5 17,040
Total 1,375,407
j. Tasa de aos de vida potencial perdidos por lesiones por vehculos a motor = aos de vida
potencial perdidos, dividido entre la poblacin hasta 65 aos (ver la respuesta d)
= [1,375,407/(248,239,000-30,985,000)]1000
= (1,375,407/217,254,000)1000 = 6.3 aos de vida potencia perdidos por 1000 habitantes
menores de 65 aos.
146
Examen de Auto-evaluacin 2
Ahora que usted ha ledo la unidad 2 y ha realizado sus ejercicios, debiera estar preparado para hacer la
prueba de auto-evaluacin. Esta prueba ha sido diseada para evaluar en qu medida ha asimilado el
contenido de la unidad. Usted podr volver al texto cuando tenga cualquier duda acerca de una respuesta
pero recuerde que el examen final deber realizarlo a libro cerrado. Rodee con un crculo TODAS las
respuestas correctas a cada pregunta.
1. Un cuadro de dos columnas en la cual la izquierda muestra todos los posibles valores que una
variable puede tomar y la columna derecha muestra el nmero de registros en la base de datos
con cada valor se denomina una __________________.
2. De las variables relacionadas a continuacin, cules pueden usarse en escala nominal? A.

Ttulos de anticuerpos frente a la influenza A/H1N1
B. Sexo
C. Talla en centmetros
D. Paridad
E. "Estuvo usted hospitalizado esta semana?"
3. Las distribuciones de frecuencia son apropiadas para:
A. variables en escala nominal solamente

B. variables en escala ordinal solamente
C. Ambos tipos de variables
D. Ninguna de las dos variables
4. Fraccin para la pregunta 1:
# de mujeres muertas por enfermedad cardiaca en 1991 en EE.UU.

----------------------------------------------------------------------------------
# de mujeres muertas por cncer en 1991 en EE.UU.
La fraccin mostrada arriba es: (Rodee con un crculo TODO lo que proceda.)
A. Razn
B. Proporcin
C. Tasa de ataque
D. Tasa de mortalidad
147

----------------------------------------------------------------------------------
# de mujeres muertas en 1991 en EE.UU.
La fraccin mostrada arriba es una: (Rodee con un crculo TODO lo que proceda.)
A. Razn
B. Proporcin
C. Tasa de ataque
D. tasa de mortalidad

---------------------------------------------------------------------------------
# de mujeres en 1991 en EE.UU.
La fraccin mostrada arriba es una: (Rodee con un crculo TODO lo que proceda.)
A. Razn
B. Proporcin
C. Tasa de ataque
D. Tasa de mortalidad
7. La incidencia y la prevalencia pueden representarse con la frmula (x/y) x 10n para un perodo
especfico de tiempo. La principal diferencia entre incidencia y prevalencia est en:
A. x
B. y
C. 10n
D. El perodo de tiempo de referencia
8. La prevalencia puntual y la prevalencia de perodo pueden representarse con la frmula (x/y) x

10n para un perodo especfico de tiempo. La principal diferencia entre ellas es:
A. x
B. y
148
C. 10n
D. El perodo de tiempo de referencia
9. En una encuesta reciente se encontr que la prevalencia de la enfermedad A era mayor que la de
la enfermedad B. La incidencia y el patrn estacional de ambas enfermedades era similar. Entre
las posibles explicaciones que concuerden con estas observaciones estn: (Rodee con un crculo
TODO lo que proceda.)
A. Los pacientes se recuperan ms rpidemente de la enfermedad A que de la B.
B. Los pacientes se recuperan ms rpidamente de la enfermedad B que de la A.
C. Los pacientes mueren ms rpidamente por la enfermedad A que por la B.
D. Los pacientes mueren ms rpidamente por la enfermedad B que por la A.
10. Un descarrilamiento de tren expuso a los residentes de una comunidad a un riesgo qumico.
Muchos residentes enfermaron y algunos murieron. Para calcular la probabilidad o riesgo de
enfermar, qu denominador debera usarse?
A. La poblacin en riesgo al comienzo del perodo

B. La poblacin en riesgo a mitad del perodo
C. La poblacin en riesgo al final del perodo
D. El promedio de poblacin en riesgo durante el perodo.
11. Durante la segunda semana de febrero, 87 personas en una pequea comunidad (460 habitantes)
asistieron a un evento social que inclua una comida preparada por varios de los participantes. A
los 3 das, 39 de los asistentes enfermaron, siendo diagnosticados de salmonelosis. La tasa de
ataque entre los participantes fue:
A. 0.45/100
B. 8.5/100
C. 18.9/100
D. 44.8/100
E. No puede calcularse con la informacin suministrada
12. En una comunidad de 800 viviendas (4.799 habitantes), las autoridades de salud encontraron 120
personas con una condicin D en 80 viviendas. Un total de 480 personas vivan en 80 viviendas
afectadas. Asumiendo que cada vivienda tena nicamente un caso primario, la tasa de ataque
secundario es del:
149
A. 8.5%
B. 10%
C. 16.7%
D. 25%
E. 30%
13. Si 10 casos de enfermedad C ocurrieron durante un perodo de 2 aos en una poblacin estable
de 50.000 personas, la tasa persona tiempo de enfermedad C en la poblacin es
aproximadamente:
A. 10 casos/5,000 personas ao
B. 10 casos/25,000 personas ao
C. 10 casos/49,990 personas ao
D. 10 casos/50,000 personas ao
E. 10 casos/100,000 personas ao
14. Un cuestionario fue aplicado a las personas que asistieron al evento social de una pregunta previa.
El cuadro de 2x2 que se muestra resume la relacin entre el consumo de papa salada y la
enfermedad.
Enfermos Sanos Total

Expuestos a=36 b=12 48
No expuestos c=3 d=36 39
Total 39 48 87
La mejor estimacin del riesgo relativo es aproximadamente:
A. 1.7
B. 3.7
C. 9.7
D. 36.0
150
15. Para investigar la asociacin entre el sndrome de Kawasaki (SK) y un champ de alfombras, se
llev a cabo un estudio de casos y controles con 100 nios enfermos y 100 nios sanos. Entre los
nios con la enfermedad, 50 referan una reciente exposicin al champ y entre los no enfermos,
25 tambin la referan. La razn de posibilidades en este estudio sera del:
A. 1.0
B. 1.5
C. 2.0
D. 3.0
E. No puede calcularse con la informacin suministrada.
16. Numerador = Nmero de nios con sndrome de Down menores de 12 aos en Georgia a julio 1
de 1991.
Denominador = Nmero total de nios menores de 12 aos en Georgia a julio 1 de 1991.
La medida que usa los datos descritos es un ejemplo de una:
A. Tasa de incidencia
B. Tasa de ataque
C. Tasa tiempo-persona
D. Prevalencia puntual
E. Prevalencia de perodo
Respuestas para las preguntas 17 a 20
A. n = 0 (10n = 1)
B. n = 1 (10n = 10)
C. n = 2 (10n = 100)
D. n = 3 (10n = 1000)
E. n = 4 (10n = 10.000)
F. n = 5 (10n = 100.000)
G. n = 6 (10n = 1.000.000)
17. n habitual para riesgo relativo _______
18. n habitual para tasas de ataque _______
19. n habitual para tasas de enfermedades notificables ____
151
20. n habitual para tasas de mortalidad infantil ______
21. De las siguientes tasas de mortalidad, dos usan el mismo denominador, cuales? (Rodee con un
crculo DOS de ellas.)
A. Tasa cruda de mortalidad

B. Tasa de mortalidad especfica por edad
C. Tasa de mortalidad especfica por sexo
D. Tasa de mortalidad especfica por raza/etnia
E. Tasa de mortalidad especfica por causa
22. De las siguientes tasas de mortalidad, cules usan el mismo denominador? (Rodee con un crculo
TODO lo que proceda.)
A. Tasa de mortalidad infantil

B. Tasa de mortalidad neonatal
C. Tasa de mortalidad postneonatal
D. Tasa de mortalidad materna
23. Usando tan solo los datos que se muestran abajo, sobre muertes debidas a diabetes y enfermedad
heptica crnica, qu medida(s) puede(n) calcularse? (Rodee con un crculo TODO lo que
proceda.)
Nmero de defunciones por diabetes y enfermedades crnicas

del hgado, Estados Unidos, 1987
Grupo etario Diabetes Enfermedad hepatica
(aos)
<5 10 20
5-14 31 10
15-24 119 71
25-34 618 1,140
35-44 1,203 3,422
45-54 2,258 4,618
55-64 5,914 7,078
65-74 10,789 6,202
75-84 11,470 3,034
> 85 6,118 598
Total 38,530 26,193
152
A. Mortalidad proporcional
B. Tasa de mortalidad especfica por causa
C. Tasa de mortalidad especfica por edad
D. Razn de tasas de mortalidad
E. Aos de vida potencial perdida
24. Basndose en la informacin de la tabla, cul es la tasa de mortalidad neonatal?
Nmero de nacimientos y defunciones en una cohorte de nios, Municipio X
?Edad # Defunciones # Sobreviven
Nacimiento No disponible 100,000

Hasta 24 horas? 400 99,600
1-6 das 300 99,300
7-27 ?das 300 99,000
28 ?das-11 meses 500 98,500
1-4 aos 200 98,300
A. 1.0 / 1.000
B. 4.0 / 1.000
C. 10.0/ 1.000
D. 11.0/ 1.000
E. 15.0/ 1.000
25. La tasa de AVPP por todas las causas en el Estado A es sustancialmente mayor que en el Estado
B. Explicaciones que concuerden con este hallazgo podran incluir:
A. Las tasas de mortalidad especfica por edad son similares, pero la poblacin del Estado A es
mayor que la del B
B. Las tasas de mortalidad especfica por edad son similares, pero el Estado A tiene mucha ms
gente mayor de 65 aos.
C. Las tasas de mortalidad especfica por edad son similares, pero el Estado A tiene mucha ms
gente menor de 65 aos.
D. Las tasas de mortalidad especfica por edad son mayores en el Estado A que en el B, aunque
los estados tengan distribuciones por edad similares.
153
Las respuestas se encuentran en el Apndice J
Si ha respondido al menos a 20 preguntas correctamente, habr entendido la Unidad 2 lo suficientemente
bien como para pasar a la Unidad 3.
154
Referencias
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condom use among patients attending a sexually transmitted disease clinic - San Francisco. MMWR
1990; 39: 685-689.
2. Centers for Disease Control. Summary of notifiable diseases, United States 1989. MMWR 1989;
38: (54).
3. Centers for Disease Control. Summary of notifiable diseases, United States 1990. MMWR
1990;39: (53).
4. Dicker RC, Webster LA, Layde PM, Wingo PA, Ory HW. Oral contraceptive use and the risk of
ovarian cancer: The Centers for Disease Control Cancer and Steroid Hormone Study. JAMA 1983; 249:
1596-1599.
5. Doll R, Hill AB. Smoking and carcinoma of the lung. Br M J 1950; 1: 739-748.
6. Goldberger J, Wheeler GA, Sydenstricker E, King WI. A study of endemic pellagra in some
cotton-mill villages of South Carolina. Hyg Lab Bull 1929; 153: 1-85.
7. National Center for Health Statistics. Advance Report of final mortality statistics, 1988. Monthly
Vital Statistics Report; 39 (7) supp. Hyattsville, MD: Public Health Service, 1990.
8. National Center for Health Statistics. Advance Report of final mortality statistics, 1988. Monthly
Vital Statistics Report; 40 (8) supp. 2. Hyattsville, MD: Public Health Service, 1992.
9. National Center for Health Statistics. Advance Report of final natality statistics, 1989. Monthly
Vital Statistics Report; 40 (8) supp. Hyattsville, MD: Public Health Service, 1992.
10. National Center for Health Statistics. Health, United States, 1990. Hyattsville, MD: Public Health
Service, 1991.
11. Schuchat A, Lizano C, Broome CV, Swaminathan B, Kim C, Winn K. Outbreak of neonatal
listeriosis associated with mineral oil. Pediatr Infect Dis J 1991; 10: 183-189.
12. Swygert LA, Maes EF, Sewell LE, Miller L, Falk H, Kilbourne EM. Eosinophilia-myalgia
syndrome: Results of national surveillance. JAMA 1990; 264: 1698-1703.
13. U.S. Bureau of the Census. Estimates of the population of the U.S. by age, sex and race, 1980-
1989. Current Population Reports; Series p-25. (1057) Washington, DC: U.S. Government Printing
Office, 1990.
14. Wise RP, Livengood JR, Berkelman RL, Goodman RA. Methodologic alternatives for measuring
premature mortality. Am J Prev Med 1988; 4: 268-273.
155

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Unidad 2

Medidas de frecuencia usadas en epidemiologa

En contraste, el registro de casos de enfermedad es dominio de la epidemiologa y componente central de

Generar una distribucin de frecuencias

Respuestas en la pgina 136.

Resumiendo diferentes tipos de variables

Razones, Proporciones y Tasas Comparadas

(1) mujeres/hombres (2) mujeres/todos

En la primera opcin, X (mujeres) es completamente independiente de Y (hombres). En la segunda, X

nmero de casos o eventos en un perodo de tiempo dado

Observe tres importantes aspectos de esta frmula:

Las cifras en el numerador y el denominador deben cubrir el mismo perodo de tiempo.

1. Definir X y Y: X = casos en mujeres; Y = casos en hombres

2. Identificar X y Y: X = 893 Y = 175

3. Obtener la razn X/Y: 893/175

4. Reducir la fraccin para que X o Y sean iguales a 1: 893/175

1. Definir X y Y: X = casos en hombres

3. Obtener la razn X/Y: 175/1.068

4. Reducir la fraccin para que X o Y sean iguales a 1: 175/1.068 = 0.16/1 = 1/6.10

Entonces, cerca de 1 de cada 6 casos notificados de SEM fueron en hombres.

En el primer ejemplo, calculamos la razn mujer a hombre. En el segundo, calculamos la proporcin de

a. Cul es la razn de masculinidad (masculinos a femeninos)?

b. Cul es la proporcin de infantes nacidos vivos?

c. Cul es la proporcin de infantes nacidos en la sala de partos?

Respuestas en la pgina 136.

Para describir la presencia de enfermedad en una poblacin, o la probabilidad (riesgo) de su ocurrencia,

nmero de casos o eventos nuevos en un perodo de tiempo dado

1. Definir X y Y: X = Casos nuevos de gonorrea en 1989

3. Calcular (X/Y) x 10n:

733.151/ 246.552.000 X 105 = .002974 X 100.000 = 297.4/100.000

o aproximadamente 300 casos notificados por 100.000 habitantes durante 1989.

Dependiendo de las circunstancias, el denominador ms apropiado ser uno de los siguientes:

El promedio de poblacin durante el perodo

La poblacin (total o a riesgo) a mitad de perodo

La poblacin a comienzo del perodo

Note que la poblacin de estudio son 20 individuos. Usaremos 10n = 100.

Fecha de inicio de la enfermedad

Octubre 1/90 Abril 1/91 Septiembre 30/91

X = Casos nuevos entre el 1ero. de octubre de 1990 y el 30 de septiembre de 1991 = 4 Y = Poblacin

X/Y x 10n = 4/18 x 100 = 22/100

nmero de casos nuevos y pre - existentes en un perodo de tiempo dado

La frmula para la prevalencia de un atributo es la siguiente:

personas con el atributo particular en un perodo de tiempo dado

Prevalencia de punto y prevalencia de perodo

1. Identificar X y Y: X = usuarios de condn = 180

2. Calcular (X/Y) x 10n: 180/300 x 100 = 60%

Diferencia entre prevalencia e incidencia

Numerador de la incidencia = casos nuevos en el perodo estudiado

Numerador de la prevalencia = todos los casos presentes en el perodo estudiado

1. Prevalencia en la segunda investigacin:

2. Incidencia en el perodo de 12 meses:

La prevalencia est basada en la incidencia (riesgo) y en la duracin de la enfermedad. Una alta

Usamos ms a menudo la prevalencia que la incidencia para medir la ocurrencia de enfermedades

Fecha de inicio de la enfermedad

Octubre 1/90 Abril 1/91 Septiembre 30/91

Calcular las siguientes tasas:

a. Prevalencia puntual a 1 de octubre de 1990

b. Prevalencia de perodo entre el 1 de octubre de 1990 y el 30 de septiembre de 1991

Respuestas en la pgina 137.

nmero de casos nuevos en un perodo de tiempo dado

De 75 personas que asistieron a un asado de caridad, 46 desarrollaron posteriormente gastroenteritis.

Y = Nmero de personas que asistieron = 75

Entonces, la tasa de ataque para gastroenteritis es:

Cncer 476,927 22.5 2 20,305

Accidentes 95,020 4.5 4 27,484