Trabajar con los padres

En Friedberg, R. y McClure. (2005). Prctica clnica de terapia cognitiva con nios

y adolescentes. Barcelona: Paids.

En este captulo, los autores presentan un Manual de intervenciones que utilizan

con los padres para que stos sigan un plan de accin acorde a la intervencin
teraputica de manera que, al ejercer un impacto significativo en el entorno del
nio, potencie la eficacia de la terapia.

La primera estrategia est encaminada a brindarles a los padres una formacin

bsica general (con ayuda de diversos materiales) sobre las conductas esperables
para cada etapa del desarrollo, sobre el modelo ABC y cmo reconocer sus
componentes y sobre la terapia cognitiva.

Las intervenciones se centran en ayudar a los padres a:

1. Establecer expectativas realistas de conducta. Muchas quejas son por

expectativas poco realistas.
Conductas esperadas para la edad, las experiencias previas del nio,
Diferenciar entre conducta deseable y conducta previsible. Las primeras
producen frustracin y llevan al fracaso.
Errores atribucionales: quieren que nunca se equivoquen, siempre
obedezcan o que se portan mal para fastidiarlos.
Considerar las influencias culturales.

2. Definir problemas. Ayuda, por un lado a evaluar si las expectativas son

realistas, as como para tener una lnea base para evaluar el tratamiento.
Se evala la frecuencia (tabla de frecuencias da/semana), intensidad
(escalas previamente graduadas: desde conductas que pueden requerir
solo intervencin del nios hasta los niveles ms altos donde tienen que
 intervenir los padres) y duracin de la conducta problema (seg/min/das; de
acuerdo a la conducta).
Contrastar sus percepciones con los datos de los registros. Por ejemplo, si
dicen que no ha habido cambios pero los registros no los muestran.
Explicar a los padres el Modelo conductual ABC: A) Estmulos que
provocan la conducta (Situaciones, Instrucciones/rdenes, Peticiones, etc.).
B) Conductas operacionalmente definidas (Berrinche: patas, gritos,
pataletas, tirarse al suelo, etc.) C) Consecuencias: lo que sucede despus
de la conducta y que hacen que suceda con mayor o menor frecuencia
(cules y cmo son: consistentes, lgicas, proporcionadas, etc.).

3. Aumentar la frecuencia de las conductas deseables de sus hijos. Empieza por

orientar su atencin hacia los comportamientos positivos.
Refuerzo: o recompensa implica dar algo positivo o retirar algo negativo,
inmediatamente despus de la conducta para incrementar la probabilidad
de que sta aparezca. Prestar atencin es el refuerzo social que pueden
utilizar los padres.
o Ayudar a entregar ms refuerzos. 1) Identificar dos o tres conductas
y hacer una lista de refuerzos potenciales, 2) Monitorearlas y
reforzarlas inmediatamente en numerosas ocasiones (con halagos,
miradas, sonrisas, etc), puede comenzarse en un intervalo de tiempo
predeterminado y registros de los padres.
o Formas diferentes de reforzar: por ejemplo, a travs del
moldeamiento (el refuerzo aumenta al igual que aumenta la
complejidad de las conductas, para que no se habite a los
reforzadores) y ensear refuerzos verbales inmediatos y sin juicios.
o Vencer la resistencia a reforzar positivamente: reestructurando las
creencias de los padres sobre las consecuencias del refuerzo y el
castigo y su motivacin para usar uno y otro.
 Tiempo de juego (No contingente): Tiempo en que padres o cuidadores
dedican a jugar con sus hijos y seguir sus orientaciones sin dar rdenes.
Este tiempo fortalece el vnculo que tienen con sus hijos y les permite
reforzar las conductas positivas (p. ej. habilidades) que muestran durante el
juego (lo cual mejora su autoestima):
o Describir no preguntar
o Participar no observar
o Seguir las orientaciones y no dirigir (a excepcin de cuando tienen
que dar rdenes y establecer lmites ante conductas que no puedan
ignorarse).
o Observar y elogiar conductas positivas e ignorar las negativas
o Modelar conductas de afrontamiento
Dar la posibilidad de escoger: es una forma de refuerzo ya que, despus de
conductas positivas, se le da la oportunidad de que escoja alguna de dos
opciones pequeas (elegir el sabor del agua, el postre, la pelcula, etc.).

4. Dar rdenes u orientaciones (y reforzarlas cuando son obedecidas). Evaluar

cmo dan instrucciones y orientar respecto a que dar rdenes significa dar
instrucciones de manera firma y tranquila, ms no pedir cosas. Estas
instrucciones deben ser concretas y precisas, incluir el marco temporal, slo
una orden al da, ser reforzadas inmediatamente por un halago concreto.
Asimismo, deben asegurarse de que los nios entiendan, utilizando el
modelado o preguntando por lo que se les orden.
preguntar (da opcin a la negativa) sino ordenar
suplicar
decir vamos a

5. Control de contingencias. Reforzar positivamente un nmero predeterminado

de conductas objetivo en un lapso de tiempo establecido. 1) Elegir las
 conductas y privilegios (reforzadores), 2) Explicando al hijo ambos, 3) ciertos
puntos por conducta que al final de la semana puede intercambiar.
Diferenciar entre derechos (cosas que necesita) y privilegios (cosas no
imprescindibles).
Elegir conductas fciles de mejorar
Al principio solo ganar puntos, quitar puntos (coste de respuesta) frustra a
los nios.
Usar contratos entre padres e hijos.
Reestructurar creencias de los padres relacionadas con la sobreproteccin
o la sobre-exigencia, la inconstancia, falta de seguimiento, etc. pues
pueden poner en peligro el xito.

6. Manejar las conductas no deseadas de sus hijos. Al mismo tiempo que se usan
tcnicas para incrementar conductas deseadas.
Ignorar/extinguir. Retirar toda la atencin que se le presta al nio (contacto
ocular, verbal) ante la conducta, argumentos y el llanto en todos sus
niveles de intensidad (a excepcin de conductas potencialmente peligrosas
o destructivas). Advertir sobre la explosin de la extincin.
Tiempo fuera. Consiste en sacar al nio de una situacin que constituye un
refuerzo para l, es decir, un aislamiento temporal en un lugar (silla,
habitacin, etc.), con el menor nmero de distracciones posibles despus
del cual se le permite al nio volver a la situacin
1) Explicar cmo y cundo utilizarlo, 2) modelar y hacer role playing a
padres, 3) elegir qu conductas, 4) explicar al nio (Vete 5 minutos al
tiempo fuera).
o Consistencia
o No hablarle, cantarle, gritarle, etc.
o Decir tiempo y duracin
o El tiempo inicia hasta que se siente
 o El nio debe obedecer la orden despus del tiempo fuera y si no lo
hace regresa.
Retirar recompensas y privilegios. Retirarlos de manera contingente y
lgica (es decir inmediatamente despus y relacionada con la mala
conducta).
o Especificar el tiempo
o Proporcional

Conclusin

La atencin y el refuerzo diferencial, las instrucciones bien elaboradas y el control

de contingencias pueden provocar un incremento en el nmero de conductas
deseadas. No obstante, tambin hay que preparar a los padres para manejar las
conductas no deseadas de sus hijos.