FICHA DE IDENTIFICACIN DE PASIVOS AMBIENTALES N 1

DECLARACIN DE IMPACTO AMBIENTAL

1. LOCALIZACIN
Paraje: Comunidad: Distrito: Provincia: Regin:

Coordenadas UTM E N Altitud msnm

2. BREVE DESCRIPCIN AMBIENTAL

3. DESCRIPCIN DEL PASIVO AMBIENTAL

Fotografa

4. CAUSA / ORIGEN

5. TIPOS DE PASIVOS AMBIENTALES

Deslizamiento y Presencia de materiales e Daos ecolgicos y
derrumbes Infraestructura de proyectos anteriores paisajsticos
Botaderos Daos a las fuentes de agua de Derrames en el ambiente
poblados
6. MATRIZ DE IMPORTANCIA
Frmula de ndice de Importancia (IM) = 3(I) + 2(AI) + (PZ) + (PE) +(R) + (S) + (AC) + (RCE) + (RM) + (RE)
Importancia de Pasivo Ambiental IM= 3(2)+2(2)+(2)+(2)+(2)+(1)+(1)+(1)+(1)+(4)
Intensidad rea de Plazo de Permanencia Reversibilidad Importancia
Influencia manifestacin del efecto
Baja Puntual Largo plazo Fugaz Corto plazo
Media Local Medio plazo Temporal Medio plazo
Alta Regional Inmediato Permanente Irreversigble
Muy alta Extraregional
Sinergia Acumulacin Relacin causa- Regularidad de Recuperabilidad Puntuacin
 efecto manifestacin
Sin Sinergismo Simple Indirecto Irregular Recuperable
Sinrgico Acumulativo Directo Peridico Mitigable
Muy sinrgico Contnuo Irrecuperable
7. CATEGORA AMBIENTAL
Ecologa Aspecto paisajstico
Contaminacin ambiental Aspectos referidos a poblaciones
8. CROQUIS DE SOLUCIN

Antes Despus

9. MEDIDAS DE MITIGACIN Y/O CORRECTIVAS

10. POSIBLE(S) INSTITUCIONES(S) QUE APOYE(N) LA REMEDIACIN DEL PASIVO AMBIENTAL