CICLO CARDACO

Qual o objetivo do ciclo cardaco?

Olha o que o corao faz: ele tem um nodo sinusal do lado direito, l prximo das desembocaduras das veias cavas. E
gera impulso de quanto em quanto tempo? 0,8 segundos. Por que que o nodo sinusal comanda a atividade
cardaca? Porque ele gera impulso mais rpido que todas as outras estruturas cardacas que tem a mesma
capacidade, todas tem a mesma capacidade, mas ele gera mais rpido (alm de pegar todas as outras em repouso).
Mas no s porque gera mais rpido, porque toda fibra cardaca obedece a uma dinmica segundo a qual ela s
responde a impulsos se ela estiver em repouso ou voltando ao repouso. Quando ela esta em repouso, ela responde
ao impulso e o impulso tem sempre a mesma intensidade e a mesma durao. Quando ela ta voltando ao repouso, o
impulso provoca uma contrao mais intensa e essa contrao sempre seguida de uma pausa compensatria.

O que pausa compensadora?

A fibra cardaca ela funciona assim: ela gera impulso, contrai, relaxa e vai pro repouso. E as contraes so sempre
de mesma intensidade e mesma durao, sempre. O perodo de contrao e relaxamento igual, o perodo de
repouso igual, sempre. Isso muito importante. Uma pausa compensadora quando eu tenho uma contrao que
aparece quando ela estava voltando ao repouso, ela mais intensa e quando ela acontece no perodo de repouso
maior. E por isso eu posso distinguir uma sstote de uma distole, de uma extrassstole. E esse tempo que aumenta
no perodo de repouso que chamo de pausa compensadora. E na grande e maior parte das vezes isso que me
permite identificar uma extrassstole. Porque toda extrassstole seguida de uma pausa compensadora. Por que
que as pausas compensadoras aparecem? pra evitar que tenhamos extrassstoles em cima de extrassstoles e a
fibra cardaca entre em ttano. Ela no entra em ttano porque eu tenho uma pausa compensadora, que depois
dessa pausa compensadora eu posso at ter uma extrassstole, mas antes dela no.

Como o nodo sinusal gera impulso mais rpido, ele comanda, e quando o impulso se propaga dele pras outras fibras,
o corao na parte superior se contrai de cima pra baixo. Mas esse impulso pra, porque entre os trios e os
ventrculos tem um anel fibroso. E ele no passa pelo anel fibroso, por que? Porque para o impulso se propagar de
uma fibra pra outra eu preciso ter nas fibras uma estrutura chamada de disco intercalar e no anel fibroso no tem
disco intercalar. Como no tem disco intercalar, o impulso quando chega nele acaba. E por isso eu s tenho uma via
de passagem de impulso para o ventrculo. Qual ? Um ndulo que est acima do anel fibroso e que emite
prolongamentos atravs do anel fibroso pro ventrculo, depois forma um feixe de fibras que vai at o pice do
corao. E como nessas estruturas a velocidade de propagao maior do que na parede do ventrculo, ela se
propaga primeiro por aqui (?) at chegar no pice, e no pice se propaga para as fibras, e ai as fibras se contraem de
baixo pra cima. Por isso o trio se contrai primeiro de cima pra baixo e os ventrculos se contraem de baixo pra cima.

Por que que os ventrculos se contraem de baixo pra cima?

Porque a velocidade de conduo no nodulo AV menor que no nodo sinusal. Como a velocidade de conduo nele
menor, quando o impulso chega nele pra passar pro ventrculo, ele retardado. Ento ns temos 2 estruturas
muito importantes: o anel fibroso que impede a passagem do impulso dos trios para os ventrculos e vice-versa; o
ndulo AV que retarda o impulso passar dos trios para os ventrculos.

Para que que existe o ciclo cardaco:

O atrio recebe sangue com a vlvula AV fechada, ai o sangue entra e aumenta a presso no trio, ai o trio se contrai
e aumenta a presso, que abre a vlvula a vlvula AV e o sangue entra no ventrculo sob presso. Ai a presso
aumenta, o impulso retardado, o ventrculo se contrai de baixo pra cima, o sangue tenta voltar, fecha a vlvula AV
ai a presso aumenta pra abrir a vlvula semilunar e o sangue ser jogado com fora.

Ento o ciclo cardaco existe pra criar um gradiente progressivo de presso intraventricular que abra as vlvulas
semilunares pra que o sangue seja jogado nas artrias com fora nas artrias. Porque se no for assim o sangue no
vai circular, no vai entrar no sistema arterial. Porque ele est cheio de sangue, as paredes so elsticas, resistentes,
e se o sangue no for lanado sobre presso no entra no circuito arterial. preciso que ele entre sobre presso pra
distender a parede da artria pra quando o ventrculo entrar em distole, a parede da artria voltar e comprimir o
sangue pra ele ir para adiante, criando portanto um gradiente de presso dentro do circuito arterial.

Respondendo a uma pergunta: sim, as vlvulas AV existem com essa formao mais ou menos e elas esto sendo
puxadas o tempo todo pelas cordoalhas tendineas. Ento a tendncia delas permanecer abertas. Ela se fecha
quando eu jogo sangue sob presso e aumento a presso intraventricular. Quando o ventrculo deixou de se
contrair, ou seja, quando a distole comea, o que vai acontecer? Naturalmente vai haver uma tendncia, ate por
gravidade, dessas vlvulas se abrirem. Ento o mnimo de sangue que tem aqui dentro faz elas se abrirem. Tanto
que na fase de enchimento rpido ela antecede a sstole atrial e o sangue j ta passando pro ventrculo.

As semilunares o contrrio. Elas esto fechadas o tempo todo, elas se abrem em um nico momento: na fase de
ejeo. Porque o momento em que o ventrculo aumentou tanto sua presso que ele joga o sangue com fora e ela
permanece aberta enquanto a sstole ventricular estiver acontecendo, e quando ela cessa ela fecha e s abre de
novo em outra sstole.

Toda vez que essas vlvulas estiverem funcionando mal, ou que estes septos estiverem funcionando mal, h um
desequilbrio nas presses as cmaras cardacas e teremos um impacto sobre a circulao. As alteraes
orovalvulares podem e geram distrbios de presso nas cmaras e ns vamos ter por conta disso uma circulao
comprometida. E com relao as vlvulas nos vamos ter dois grupos de alteraes: os que as vlvulas se tornam
insuficientes (quando no se fecham corretamente quando deveriam estar fechadas pode acontecer de forma
parcial ou total, ou em parte apenas das vlvulas, p.ex. apenas parte de um folheto comprometido e quando temos
isso temos aquelas situaes especiais onde temos pequenas regurgitaes que determinam uma coisa chamada de
prolapso de valvula); a fibrose das vlvulas (estreitadas, estenosadas) onde vai acontecer que o sangue vai passar de
uma forma diferente e em vez de provocar os rudos habituais que estamos acostumados a ouvir ( primeira bulha,
segunda bulha, pequeno silencio e grande silencio) ouvimos sons diferentes que so sopros, estalidos, etc.

Quantas fases tem o ciclo cardaco?

Seis!

Quando ele comea?

Quando o ndulo sinusal gera o impulso. E quando o nodo sinusal gera o impulso o que que acontece? Sstole
atrial.

Fases do ciclo cardaco na sequencia (no decore, entenda!!!):

Primeira fase: sstole atrial. Evento importante: gerao do impulso pelo nodo sinusal.

Depois o impulso vai ser retardado e quando ele retardado chega no ventrculo pela extremidade, o ventrculo se
contrai, e quando ele se contrai o sangue tenta voltar pro atrio e fecham as vlvulas AV.

Segunda fase: fase de contrao isovolumtrica. Evento importante: fechamento das vlvulas AV. E quando as
vlvulas se fecham provoca o primeiro rudo ou primeira bulha.

A presso intraventricular aumenta e abre as vlvulas semilunares e o sangue ejetado sob presso nas artrias.

Terceira fase: de ejeo. Principal evento: abertura das vlvulas semilunares.

Quarta fase: a sstole cessa, o sangue tenta voltar pra os ventrculos e as vlvulas semilunares se fecham. Fase de
relaxamento isovolumtrico. Principal evento: fechamento das vlvulas semilunares. Segunda bulha cardaca.

*entre as duas bulhas temos o pequeno silencio, e a fase que compreende esse silencio a de ejeo.
Enquanto isso esta acontecendo a vlvula AV ta fechada e a semilunar acabou de fechar. Como no tem vlvula la
em cima, o sangue ta chegando no trio, pesa sobre as AV e elas se abrem, o sangue volta, entra no ventrculo e
nos vamos ter agora uma outra fase

Quinta fase: enchimento rpido. Porque quando as AV se abrem o sangue cai, entra de vez no ventrculo. Evento
importante: abertura das AV.

*responde a pergunta de Wagner: no chega a criar uma presso negativa no ventrculo. O volume de sangue
residual fica justamente por isso, porque as cmaras no colabam, elas contraem, mas existe um espao que
ocupado por sangue, ento no se cria uma presso negativa.

O ventrculo vai se encher de sangue, vai transbordar e o atrio vai se encher.

Sexta fase: distase (fase do corao do cupido cheio de sangue). Distase significa o afastamento, as quatro
cmaras esto lotadas, cheias, pletricas, e ai quando o trio se contrai, o sangue que entra aqui s vai
complementar porque o ventrculo j ta cheio e no entra fcil porque ele encontra resistncia, diferente da fase de
enchimento rpido que eu tenho l s sangue residual (30ml).

*no grande silencio temos 3 fases: enchimento rpido, distase e sstole atrial

Momento que ele mostra no computador:

O nodo sinusal gera impulso, o trio se contrai, o ventrculo se distende (o impulso retardado), o ventrculo se
contrai, o sangue empurrado para cima e a vlvula AV se fecha. O que isso? TUM (primeira bulha). A presso
aumenta e ai a semilunar se abre (fase de ejeo), o sangue passa pras artrias de uma forma rpida e depois de
uma forma mais lenta. E agora? O sangue vai tentar voltar, distole comea e a vlvula semilunar se fecha: TC. Que
fase essa? Relaxamento isovolumtrico, fechamento das semilunares e segunda bulha. O sangue comea a chegar
no trio, pesa, e abre a vlvula AV (fase de enchimento rpido, com abertura das AV), o ventrculo se enche de
sangue e o trio tambm e ai temos a fase de distase.

Vida real: 0,8 segundos!!

Momento QUIZ hehehe

O que um sopro?

um som em forma de sopro que acontece ao invs de uma bulha ou um silncio. Pra ter sopro, o sangue tem que
estar passando de uma forma diferente pelas vlvulas do corao ou por um orifcio existente em septo
interventricular ou interatrial. Habitualmente eu ouo sopro em que situaes? Quando o sangue passa de forma
alterada atravs das vlvulas.

Sopro na primeira bulha: algo errado no fechamento das AV. Qual das duas? Por isso existem 4 focos de ausculta.
Pra onde o sangue vai quando ele passa pela vlvula AV? se for na sstole, vai pra um lado ou pro outro lado. Se for
na distole, o contrario. Nas semilunares mais complicado ainda, porque na do lado direito o sangue que entra
passa pro lado esquerdo e na semilunar do lado esquerdo o sangue passa pro lado direito. Ento tenho que saber se
na sstole, na distole e pra onde irradia o sopro. Se eu ouvir no lado direito na tricspide, se eu ouvir no lado
esquerdo na mitral.

Sopro na segunda bulha: defeito de semilunar. Ento se eu ouvir na direita a vlvula artica e na esquerda a
pulmonar.

Pra que eu tenho o foco artico acessrio? Ele ta muito em desuso. pra a gente ouvir o som do sangue passando
sobre presso na curvatura da aorta, pois no passado muito recente tnhamos muitos casos de aortite sifiltica, e a
aortitte sifilica causava um estreitamento no cajado da aorta. Hoje essas estenoses so pouco frequentes.
Quem que abre as vlvulas semilunares? A alta presso nos ventrculos gerada pelo fechamento das vlvulas AV.

Os sopros da primeira bulha, segunda bulha e pequeno silencio so fceis porque so tem uma fase. Os sopros difceis
so os que acontecem na distole, na fase do grande silencio (porque ocupam trs fases, e por isso podemos ter no
incio, no meio e no fim).

Sopro no inicio do grande silencio (enchimento rpido): alteraes das vlvulas AV (habitualmente estenose).

Sopro no meio do grande silncio (distase): alteraes septais.

*as anemias provocam sopro de que natureza? Sistlica.

Sopro no final do grande silncio (sstole atrial): alterao nas AV (estenoses).

Sopro do pequeno silncio: alteraes nas vlvulas semilunares.

*eventos sistlicos ou diastlicos so sempre relacionados ao ventrculo.

*o sopro sistlico tambm pode ser proto, meso, telo ou holo

Pergunta: como a sstole pode ser proto, meso e telo se ela s tem uma fase? Resposta: Os sistlicos voc vai desde
a primeira fase, passando pela segunda fase e a terceira fase. Sstole atrial, contrao isovolumtrica e ejeo.

Quando as vlvulas falham o que acontecem com o corao?

Eu preciso que as vlvulas se abram e se fechem no tempo certo pra que a presso gerada seja igual. Porque eu
tenho que bombear cada vez que p meu ventrculo se contrai 60ml a 90ml de sangue. Isso tem que ser perfeito. Se
eu precisar de 95ml o meu ventrculo tem que bombear 95ml. E se eu so precisar de 40ml, no tempo certo ele vai ter
que bombear 40ml. Por isso temos todo o sistema de regulao que depende do nodo sinusal, do nervo vago e da lei
de Starling. Quando as vlvulas se alteram na sua dinmica, as leis de Starling aplicada absolutamente e ai dana
tudo, e ento precisamos de um sistema de adaptao at que a gente retome a funcionalidade normal ou ento a
gente vai se ferrar.

Lado esquerdo: O atrio ele recebe 60 (volume de enchimento), o ventrculo tem que ejetar 60 (volume de ejeo) e
eu tenho que ter sempre aqui dentro 30 (volume residual). Se a vlvula for insuficiente e no se fechar direito, na
contrao ventricular parte do sangue vai refluir e menos sangue vai ser ejetado no circuito arterial. A manifestao
inicial hipotenso (devido diminuio do debito cardaco que ocorre pela diminuio do volume sstolico). As
insuficincias do lado esquerdo vo fazer refluxo para o atrio esquerdo, vai diminuir o volume sistlico do lado
esquerdo e vou ter presso baixa do lado esquerdo.

Lado direito: quando o que chegar se juntar ao que restou, o atrio vai se encher mais, a presso venosa retrgada no
pulmo vai aumentar. Se a insuficincia for pequena a gente se adapta. O prolapso de vlvula mitral no provoca
nenhuma manifestao importante na maioria das pessoas (a no ser que ele seja um tremendo de um prolapso). O
prolapso de vlvula em chiquinha do curuzu tem uma manifestao diferente do de mariazinha da pituba, pois ela
anda pra todos os lugares. Ento quando ela subir e descer a ladeira esse prolapsinho vira um prolapso e tem
repercusso hemodinmica (sobrecarca circulatria). Mariazinha da pituba que anda de carro no vai ter nada.

As estenoses dessa mesma vlvula: repercusso parecida no sentido inverso. A sobrecarga do pulmo vai ser mais
rpida porque o sangue no desce e se acumula. Ento vou ter repercusso pulmonar e s depois hipotenso. So
muito perversas e frequentes. Tem repercusso mais rpida. Uma grvida com estenose mitral vai descompensar
rpido, pois ela tem uma volemia maior.

Do outro lado: repercusso inicial de circulao sistmica retrgada. O fgado fica pletrico, circulao encharcada.
E so depois que aparece repercusso pulmonar que faz comprometimento de hematose, diferente do outro caso
onde h hipertenso pulmonar.
Em relao as semilunares esquerdas: a insuficincia no vai ser um grande problema na ida. Mas na vinda a vlvula
no fecha e o sangue reflui. O ventrculo fica sobrecarregado e so depois ele vai acontecer por via retrgada. Na
estenose tem repercusso inversa. Como vou bombear sangue com fora, ele no passa e o ventrculo fica
sobrecarregado. Ele se torna sobrecarregado e insuficiente mais cedo. A repercusso sempre nas cmaras e no na
circulao. Pode acontecer hipotenso diastlica.

Corao dilatado aquele que no consegue mais se contrair direito e ento fica cheio de sangue. Corao
hipertrofiado tem que vencer uma presso maior (p.ex. de individuo com hipertenso arterial sistmica), tem que se
contrair com mais fora e as paredes ento ficam espessadas. Em toda situao que eu tiver que vencer uma
resistncia maior no circuito arterial eu vou ter uma hipertrofia. Depois essa hipertrofia pode se tornar uma
dilatao. quando o corao se torna insuficiente, perde a capacidade de responder a lei de Starling e vai se
enchendo de sangue, tendo assim uma cardiopatia dilatada que caracterstica das insuficincias cardacas.
Hipertrofia pode ser por estenose, HAS, insuficincia que sobrecarregou o sistema arterial e gerou uma elevao da
presso e agora tem que vencer a resistncia. Na hipertrofia o corao permanece na mesma direo e na dilatao
ele desvia.

O sopro artico do caso aspirativo porque ele volta para o ventrculo, o que sai ejetivo.

Sopro regurgitativo quando ele volta no sentido do trio e aspirativo quando volta em sentido do ventrculo.

Dvidas extra-classe: a insuficincia do lado direito provoca repercusso sistmica, a insuficincia do lado esquerdo
provoca repercusso pulmonar. Sopro sistlico (proto: sstole atrial/ meso: contrao isovolumtrica/ tele: ejeo),
sopro diastlico (proto: relaxamento isovolumtrico/ meso: enchimento rpido/ telo: distase).