MINISTERUL FINANELOR PUBLICE

DECLARAIE DE AVERE
Subsemnatul/Subsemnata, , avnd funcia de CONSILIER la DIRECTIA
GENERALA REGIONALA A FINANTELOR PUBLICE TIMISOARA A.J.F.P.
TIMIS, CNP , domiciliul Timis, Timisoara, , cunoscnd prevederile art. 326 din
Codul Penal privind falsul n declaraii, declar pe propria rspundere c mpreun
cu familia*1) dein urmtoarele:

I. BUNURI IMOBILE
1. Terenuri
Not: se vor declara inclusiv cele aflate n alte ri
Anul
Suprafa Cota Modul de
Adresa sau zona Categoria* dobndiri
parte Titularul2
i a dobndire
.

*Categoriile indicate sunt:(1)agricol; (2) forestier; (3) intravilan; (4) luciu ap; (5) alte categorii de terenuri
extravilane, dac se afl n circuitul civil.

2. Cldiri
Not: se vor declara inclusiv cele aflate n alte ri
Anul
Suprafa Cota Modul de
Adresa sau zona Categoria* dobndiri
parte
Titularul2
i a dobndire
.

*Categoriile indicate sunt: (1) apartament; (2) cas de locuit; (3) cas de vacan; (4) spaii comerciale/de
producie.

II. BUNURI MOBILE

1. Autovehicule/autoturisme, tractoare, maini agricole, alupe, iahturi i alte mijloace de
transport care sunt supuse nmatriculrii, potrivit legii

Nr. de
Natura Marca Anul de fabricaie Modul de dobndire
buci

1
 2. Bunuri sub form de metale preioase, bijuterii, obiecte de art i de cult, colecii de
art i numismatic, obiecte care fac parte din patrimoniul cultural naional sau universal, a
cror valoare nsumat depete 5.000 de Euro.
Not : se vor meniona toate bunurile aflate n proprietate, indiferent dac ele se afl sau nu pe teritoriul Romniei la
momentul declarrii.

Descriere sumar Anul dobndirii Valoare estimat

---- --- ----

III. BUNURI MOBILE, A CROR VALOARE DEPETE 3000 DE EURO FIECARE,

I BUNURI IMOBILE NSTRINATE N ULTIMELE 12 LUNI
Natura bunului Data Persoana ctre care s-a Forma nstrinrii Valoarea
nstrinat nstrinrii nstrinat
--- ---- ---- ---- ----

IV. ACTIVE FINANCIARE

1.Conturi i depozite bancare, fonduri de investiii, forme echivalente de economisire i
investire, inclusiv cardurile de credit,dac valoarea nsumat a tuturor acestora depete
5.000 Euro
Not : se vor declara inclusiv cele aflate n bnci sau instituii financiare din strintate
Instituia care administreaz i Deschis
Tipul * Valuta Sold /valoare la zi
adresa acesteia n anul
.

*Categoriile indicate sunt: (1) Cont curent sau echivalente (inclusiv card); (2) Depozit bancar sau echivalente; (3)
Fonduri de investiii sau echivalente, inclusiv fonduri private de pensii sau alte sisteme cu acumulare(se vor declara
cele aferente anului fiscal anterior).

2.Plasamente, investiii directe i mprumuturi acordate, dac valoarea de pia nsumat

a tuturor acestora depete 5.000 de Euro
Not : se vor declara inclusiv investiiile i participrile n strintate
Emitent titlu / societatea n care persoana este Tipul * Numr de titluri / Valoarea total la zi
acionar sau asociat / beneficiar de mprumut cota de participare
----- --- ---- ---

*Categoriile indicate sunt : (1) Hrtii de valoare deinute (titluri de stat, certificate, obligaiuni); (2) Aciuni sau pri sociale n
societi comerciale; (3) mprumuturi acordate n nume personal

3. Alte active productoare de venituri nete, care nsumate depesc echivalentul a 5.000 de
Euro pe an:
Not : se vor declara inclusiv cele aflate n strintate.

2
 ------
.......................................................................................
V. DATORII
Debite, ipoteci, garanii emise n beneficiul unui ter, bunuri achiziionate n sistem
leasing i alte asemenea bunuri, dac valoarea nsumat a tuturor acestora depeete 5.000
Euro.
Not: se vor declara inclusiv pasivele financiare acumulate n strintate
Contractat Scadent
Creditor Valoare
n anul la

VI. Cadouri, servicii sau avantaje primite gratuit sau subvenionate fa de valoarea de pia
din partea unor persoane, organizaii, societii comerciale, regii autonome,
companii/societi naionale sau instituii publice romneti sau strine, inclusiv burse,
credite, garanii, decontri de cheltuieli, altele dect cele ale angajatorului, a cror valoare
individual depeete 500 de Euro*
CINE A REALIZAT SURSA VENITULUI: SERVICIUL PRESTAT/OBIECTUL
VENITUL NUMELE, ADRESA GENERATOR DE VENIT
VENITUL ANUAL NCASAT

1.1 Titular ---- ---- -----

.......
1.2 So /soie --- ----- ----

.......
1.3 Copii ----- ---- ---

.......
*Se excepteaz de la declarare cadourile i trataiile uzuale primite din partea rudelor de gradul I i al II-lea

VII. Venituri ale declarantului i ale membrilor si de familie, realizate n ultimul an fiscal
ncheiat (potrivit art.41 din Legea nr.571/2003 privind Codul fiscal, cu modificrile i
completrile ulterioare).
Not: se vor declara inclusiv veniturile provenite din strintate
CINE A REALIZAT SURSA VENITULUI: SERVICIUL PRESTAT/OBIECTUL
VENITUL ANUAL INCASAT
VENITUL NUMELE, ADRESA GENERATOR DE VENIT
1. Venituri din salarii
1.1 Titular

1.2

1.3 Copii

2. Venituri din activiti independente

--- --- ---
2.1 Titular
.
3
2.2 So /soie
.
3. Venituri din cedarea folosinei bunurilor
3.1 Titular

CINE A REALIZAT SURSA VENITULUI: NUME, SERVICIUL PRESTAT/OBIECTUL

VENITUL ANUAL INCASAT
VENITUL ADRES GENERATOR DE VENIT
. --- --- ---
3.2 So /soie,etc.
.
4. Venituri din investiii
4.1 Titular
. --- --- ---
4.2 So /soie
.
5. Venituri din pensii
5.1 Titular
. --- --- ---
5.2 So /soie
.
6. Venituri din activiti agricole
6.1 Titular
.
6.2 So /soie
.
7. Venituri din premii i din jocuri de noroc
7.1 Titular
. --- --- ---
7.2 So /soie
.
7.3 Copii
.

8. Venituri din alte surse

8.1 Titular
. --- --- ---
8.2 So /soie
.
8.3 Copii

*1) Prin familie se nelege soul/soia i copiii aflai n ntreinerea acestora.

*2) La "Titular" se menioneaz, n cazul bunurilor proprii, numele proprietarului (titularul, soul/soia, copilul),
iar n cazul bunurilor n coproprietate, cota-parte i numele coproprietarilor.
4
 Prezenta declaraie constituie act public i rspund, potrivit legii penale, pentru inexactitatea
sau caracterul incomplet al datelor menionate.

Data completrii: . Semntura :