SETAS

Setas: Sndrome Faloidiano o hepatotxico

Definicin:
Conjunto de signos y sntomas producidos por el
consumo de las siguientes setas:
Amanita phalloides, Amanita bisporigera, Amanita
ocreata, Amanita verna, Amanita virosa, Lepiota
brunneoincarnata, Lepiota helveola, Lepiota
josserandi, Galerina autumnallis, Galerina
marginata, Galerina vennenata
Mecanismo de accin:
Estas setas contienen ciclopptidos txicos:
amatoxinas (octapptidos cclicos) como la
amanitina; falotoxinas (heptapptidos cclicos)
como la faloidina y virotoxinas (heptapptidos
cclicos). Las amanitinas inducen la destruccin
celular mediante la inhibicin de la sntesis
proteica (inhibicin de la RNA polimerasa tipo II.
Los rganos del cuerpo humano que tienen mayor
tasa de replicacin (hgado, rin e intestino)
son los ms afectados.
Signos y sntomas de la intoxicacin:
Se consideran cuatro perodos evolutivos:
Perodo de incubacin (hasta 13 horas
postingesta). No hay sntomas.
Perodo gastroentertico (hasta 72 horas
postingesta). Consiste en una gastroenteritis
intensa, que tiene una duracin media de 24
horas.
Perodo de mejora aparente (2-3 das
postingesta). Desaparece la sintomatologa
digestiva.
Perodo de afeccin parenquimatosa (heptica
y renal) (3-5 das postingestin). Se desarrolla
ictericia, dolor en la regin heptica,
hepatomegalia, elevacin de enzimas hepticas,
hiperbilirrubinemia, hiperamoniemia y
empeoramiento importante de la coagulacin. El
cuadro puede ir complicndose, apareciendo
confusin, delirio, hipoglucemia, insuficiencia
renal, encefalopata, coma y muerte.

ANTDOTOS y OTROS FRMACOS:

SILIBININA (Legalon SIL vial 350 mg).
Medicamento extranjero.

- Indicacin toxicolgica:
Antdoto de primera eleccin en intoxicacin por
setas hepatotxicas.
- Mecanismo de accin:
Bloquea la entrada de toxinas en la clula
heptica.
- Posologa y va de administracin:
4 infusiones intravenosas de 5 mg/Kg (a pasar en
2 horas) con 4 horas de intervalo entre ellas (total:
20 mg/Kg/da). As, para un paciente de 70 Kg se
necesitara un vial (350 mg de silibinina) para
cada perfusin
El tratamiento debe mantenerse durante, al
menos, 3 das hasta que la coagulacin se vaya
normalizando o mejoren significativamente las
enzimas hepticas.

- Recomendaciones de reconstitucin y dilucin:

Reconstituir el vial con 35 mL de SF, SG5%.
Diluir en 500 mL de SF, SG5%

- Contraindicaciones:
No se conocen.
PENICILINA G SDICA (Penibiot vial)
Antdoto de segunda eleccin, que bloquea la
entrada de toxinas en la clula heptica. Pauta
inicial: 300.000-1.000.000 UI/Kg/da (dosis
mxima: 40 millones de UI). Administrar en
perfusin continua durante 24 horas. Pauta de
mantenimiento: 500.000 UI/Kg/da durante 2 das.

N-ACETILCISTENA (Hidonac antdoto

20% vial 2 g/10 mL).

Infusin de 150 mg/Kg/24 horas en 500 mL de

SG5% por su efecto hepatoprotector en las
insuficiencias hepatocelulares txicas.
CARBN ACTIVO (Carbn ultra adsorbente
Lainco, 25 g y 50 g)

- Indicacin toxicolgica:
Intoxicacin aguda por ingestin de toxinas.

- Mecanismo de accin:
Adsorcin de toxinas, evitando su absorcin
gastrointestinal.
- Posologa y va de administracin:
Administracin por sonda nasogstrica en
dosis repetidas (debido a la recirculacin
enteroheptica de las toxinas hepatotxicas):
25 g (nios: 0,25 g/Kg) cada 2 horas 10 veces, por
sonda nasogstrica. Administrar en la 5 y 10
dosis 30 g de sulfato sdico o sulfato magnsico
(nios: 250 mg/Kg).

- Recomendaciones de administracin:
Aadir agua hasta el nivel sealado por la raya
azul de la etiqueta y agitar. Dado que al agitar el
volumen descender, aadir ms agua hasta el
nivel. Agitar vigorosamente para formar una
suspensin homognea.

- Contraindicaciones:
Hipersensibilidad.
Coma o bajo nivel de conciencia (salvo que el
paciente est intubado).
Paciente hemodinmicamente estable.
- Observaciones:
Administrar lo ms pronto posible despus de la
ingestin del txico. El tratamiento es ms eficaz
cuando se administra dentro de la primera hora
despus de la ingestin del txico, aunque puede
estar indicado en las primeras 4-6 horas.
El sulfato magnsico sulfato sdico pueden
ser utilizados como catrticos para evitar el
estreimiento inducido por el carbn activado y
facilitar su expulsin, evitando as el fenmeno de
desadsorcin. Ambos catrticos se preparan
como frmula magistral en el Servicio de
Farmacia.

Setas: Sndrome colinrgico o

sudorfico
Definicin:
Este sndrome es producido por setas que
contienen un alto contenido en muscarina
(>0,01%), como las siguientes:
Clitocybe dealbata, Clitocybe illudens
(Omphalotus olearius), Inocybe lacera, Inocybe
geophylla, Inocybe fastigiata
Mecanismo de accin:
Estimulacin de receptores muscarnicos
colinrgicos. La muscarina es un amonio
cuaternario, por tanto no atraviesa la barrera
hematoenceflica y no se producen
manifestaciones muscarnicas centrales.
Signos y sntomas de la intoxicacin:
Aparecen entre 15 minutos a 2 horas despus de
su ingestin. Consisten en nuseas, vmitos,
diarrea, aumento de la salivacin, lagrimeo,
broncorrea, intesta sudoracin, miosis y visin
borrosa, bradicardia, hipotensin y shock,
broncoespasmo.

ANTDOTOS y OTROS FRMACOS:

ATROPINA (Atropina ampolla 1 mg/mL)
- Indicacin toxicolgica:
Sndrome colinrgico o sudorfico por intoxicacin
por setas. Su empleo no suele ser necesario,
salvo en caso de manifestaciones clnicas
intensas del tipo de la bradicardia o broncorrea
acusada.

- Mecanismo de accin:
Antagonista muscarnico que bloquea de forma
competitiva con acetilcolina los receptores
colinrgicos muscarnicos.

- Posologa y va de administracin:

Adultos: 1-2 mg preferentemente por va

intravenosa.
Nios: 0,05 mg/Kg por va intravenosa
intramuscular.
En ambos casos, es posible la readministracin
de la dosis cada 15-20 minutos hasta la
normalizacin de la frecuencia cardaca o la
desaparicin de la hipersecrecin bronquial.
- Contraindicaciones:
Hipersensibilidad.
Patologas cardacas, especialmente arritmias
cardacas, patologas congestivas cardacas,
estenosis mitral.
Hipertrofia prosttica, con riesgo de retencin
urinaria y uropata.
Glaucoma.
Miastenia gravis.

Setas: Sndrome gastrointestinal

benigno

Definicin:
Conjunto de signos y de sntomas que se
desarrollan tras el consumo de las siguientes
setas:
Boletus satanas, Chlorophyllum esculentum,
Chlorophyllum molybdites, Entoloma lividum,
Lactarius torminosus, Omphalotu silludens,
Omphalotu solearius, Rhodophyllus spp,
Tricholoma spp, Ramario spp
Mecanismo de accin:
Malabsorcin de protenas o azcares, alergia o
presencia de sustancias irritantes que
desencadenan una gastroenteritis.
Signos y sntomas de la intoxicacin:
Aparecen despus de un perodo de incubacin
de 30 minutos a 3 horas. Consiste en un cuadro
de gastroenteritis, con dolores abdominales,
nuseas, vmitos y diarrea, que puede persistir 1-
2 das. Lo habitual es la resolucin espontnea en
6-24 horas.

ANTDOTOS y OTROS FRMACOS:

No existe antdoto especfico.
El tratamiento es slo sintomtico (antiemticos,
loperamida).

Setas: Sndrome neurolgico

Definicin:
Conjunto de signos y de sntomas que se originan
por el consumo de setas del grupo de las
Amanitas, como la Amanita muscaria.
Mecanismo de accin:
Estas setas contienen derivados isoxazlicos,
como el muscimol o el cido ibotnico. El
muscimol tiene una estereoqumica muy similar a
la del GABA, mientras que el cido ibotnico a la
del cido glutmico. Por tanto, si predominan las
manifestaciones de agonismo gabargico se
producir una depresin del SNC y alucinaciones;
mientras que si predominan las manifestaciones
excitatorias glutaminrgicas, habr mioclonas o
convulsiones.
Signos y sntomas de la intoxicacin:
Aparecen 30-120 minutos despus de la ingestin
de las setas. Neurolgicamente, sobre todo en
nios, puede haber mareo, ataxia, somnolencia
progresiva hasta llegar al estupor o coma,
mioclonias, hipercinesia y convulsiones. Tambin
se pueden observar alucinaciones, delirios,
alteraciones de la percepcin visual o del tiempo,
euforia, mareo, confusin, disforia, agitacin y
dificultad para el lenguaje.
ANTDOTOS y OTROS FRMACOS:
El tratamiento es slo sintomtico:
benzodiacepinas (diazepam, por va intravenosa)
cuando existan agitacin o convulsiones.
No se aconseja lo que en su da se consider su
antdoto, la fisostigmina, por carecer de base
fisiopatolgica su empleo.

Bibliografa:
-Dueas-Laita A. Urgencias por intoxicacin en el adulto y nio. 1
Edicin. Madrid: Adalia;2012.
- Gua de administracin de antdotos y antagonistas. 1 Edicin.
Albacete: Servicio de Farmacia. Complejo Hospitalario
Universitario de Albacete; 2013.
- Wiegand TJ. Management of mushroom poisoning. In: UpToDate.
Burns MM, Traub SJ (Ed), UpToDate Wiley JF;2015 [Actualizado 8
de mayo de 2014, citado 19 de agosto de 2015]. Disponible en:
http://www.uptodate.com

- Ficha tcnica de Legalon SIL liofilizado para solucin para

perfusin. [Acceso 19 de agosto de 2015]. Disponible en:
http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/59430/FT_59430.pdf

- Ficha tcnica de Carbn ultra adsorbente. [Acceso 18 de agosto

de 2015]. Disponible en:
http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/61645/FT_61645.pdf