Sunteți pe pagina 1din 3

11 REFERATE GENERALE

VARIAIILE FIZIOLOGICE
ALE TABLOULUI SANGUIN LA COPIL
(HEMOGRAMA I MIELOGRAMA)
Prof. Dr. V. Popescu
Clinica de Pediatrie, Spitalul Clinic de Copii Dr. V. Gomoiu, Bucureti

REZUMAT
Articolul trece n revist variaiile fiziologice (n funcie de vrst) ale hemogramei (seria roie - eritrocitar, seria alb - leucocitar
i seria trombocitar) i ale mielogramei.
Cuvinte cheie: Date fiziologice ale hemogramei; mielograma normal; evoluia n funcie de vrst a hemogramei; variaii fiziologice
ale diferitelor populaii celulare medulare n cursul copilriei

RSUM
Lauteur prsente: les donnes physiologiques de lhmogramme (tableau I) et le mylogramme (tableau II).
Mots cl: Numration formule sanguine de lenfant: zone normales; mylogramme normal de lenfant

I. VARIAIILE FIZIOLOGICE ALE TABLOULUI importanei liniilor granulocitare, eritroide,


SANGUIN PERIFERIC limfocitare i megacariocitare. Mielograma ofer
date asupra proporiei diferitelor stadii ale maturaiei
Datele fiziologice ale hemogramei evolueaz n liniilor mieloide i asupra proporiei diferitelor stadii
funcie de vrst i difer de cele de la adult. ale maturaiei liniilor mieloide i asupra morfologiei
Se fac comentarii asupra: celulelor (tabelul 2).
1. Liniei roii (eritrocitare). Se trec n revist: Mielograma copilului prezint unele particu-
concentraia de hemoglobin (Hb), numrul lariti: locul punciei (de preferat n creasta iliac)
globulelor roii la natere i creterea lor n primele i procentajul diferitelor populaii celulare.
ore de via. De la vrsta de 1-3 sptmni de via
se noteaz o diminuare progresiv a globulelor roii 1. Evoluia fiziologic a mduvei osoase n cursul
i a concentraiei de Hb. Concentraia Hb cea mai copilriei
sczut este ntre 3 i 6 luni; urmeaz o cretere La natere i pn la vrsta de 4-5 ani, mduva
de-a lungul anilor; concentraia de la aduli este din toate cavitile osoase este o mduv roie
atins ntre 8 i 12 ani (tabelul I). hematopoietic - deoarece spaiile medulare la nou-
Volumul globular mediu (VGM) este crescut la nscut sunt reduse datorit abundenei esutului
natere (85-115 3). Microcitoza este frecvent ntre cartilaginos i grosimii corticalei i traveelor osului
3 i 6 luni de via (sub 75 3). Valorile de la adult spongios.
sunt atinse la vrsta de 6 luni. Dup vrsta de nou-nscut se observ o evoluie
2. Linia alb. Inversiunea fiziologic a formulei adipoas a numeroase teritorii medulare. Mduva
leucocitare se face ntre 1 lun i 4 ani (procentul galben ocup deci diafizele, dar se regsete,
polinuclearelor neutrofile ( PN) = 20-40%, iar al de asemenea, dispersat n mijlocul celulelor
limfocitelor este de 50-60%). mduvei oaselor plate.
3. Linia trombocitar (plachetar) rmne
stabil. 2. Locul/sediul unde se efectueaz puncia
La copil, pn la vrsta de 6 ani, prelevarea de
II. MIELOGRAMA NORMAL LA COPIL mduv osoas la nivelul sternului este interzis,
deoarece prezint riscuri evidente de leziuni
Mielograma permite aprecierea activitii hema- intratoracice.
topoietice a mduvei osoase. Mielograma - aspectul Aceast interdicie poate persista la copiii peste
su pe frotiuri colorate May Grundwald-Giemsa - vrsta de 6 ani, n special n caz de hipotrofie
procur informaii asupra bogiei celulare i asupra important. nainte de 6 ani, puncia medular

134 REVISTA ROMN DE PEDIATRIE VOL. LVII, NR. 2, AN 2008


Tabelul 1
Valori normale ale tabloului sanguin periferic la vrste variate*
REVISTA ROMN DE PEDIATRIE VOL. LVII, NR. 2, AN 2008

*Modificat dup Silver HK, Kempe CH, Bruyn H Handbook of Pediatrics, 9th ed. Lange, 1971
++ / Valori uzuale sau medii; pot exista ns variaii individuale
*MCV = mean corpuscular volume
** MCHC = mean corpuscular hemoglobin concentration
*** MCH = mean corpuscular hemoglobin
m = micrometru, 10-6 meter; = micron
fl = femtoli, 10-15 liter (c = cubic micron)
pg = picogram; 10-12 gram (g sau ggg = micromicrogram)
m = mili (10-3)
= micro (10-6)
n = nano (milimicro, m) (10-9)
c = centi (10-2)
kilo=(103)
135
136 REVISTA ROMN DE PEDIATRIE VOL. LVII, NR. 2, AN 2008

Tabelul 2
Mielograma normal la copil

poate, n schimb, s fie efectuat la nivelul spinelor ncepnd de la sfritul lunii a doua de via,
iliace antero-superioare sau postero-superioare. raportul elemente granulocitare / eritroblati
La nou-nscut i copilul sub vrsta de 6 luni, se normalizeaz, dar procentajul celular din
puncia poate, de asemenea, s fie realizat la nive- fiecare linie este puin mai mic dect la adult, n
lul crestei tibiale, extern zonelor corespunznd raport cu persistena limfocitozei. Aceasta este
cartilajelor de conjugare. n medie de 36% (18-54%) pn la 1 an i
rmne superioar aceleia de la adult pn la
3. Variaii fiziologice ale diferitelor populaii celulare vrsta de 12 ani (12-28%).
medulare n perioada copilriei (tabelul 2) Seria megacariocitar este comparabil de la
natere aceleia de la adult.
La natere, precursorii liniei eritroblastice Modificrile succesive ale mielogramei reflect
reprezint aproximativ 40% din totalul celulelor fenomenul de punere n repaus tranzitorie a acti-
nucleate, precursorii liniei granulocitare 45-60%. vitii eritropoietice n cursul primelor sptmni
Raportul elemente granulocitare eritroblati de via.
este de 1,5.
La sfritul primei sptmni de via linia 4. Indicaiile mielogramei la copil
granulocitar devine hiperplazic (50-80%), n n diagnosticul unei hemopatii maligne;
timp ce procentajul eritroblatilor este de n bilanul de extensie a unui cancer n cercetarea
aproximativ 10% de celule nucleate. metastazelor medulare;
Raportul elemente granulocitare/eritroblati studiul mecanismelor citopeniilor: origine me-
crete la 6,5. dular sau periferic;
Concentraia limfocitelor trece de la 5-20% la mult mai rar: diagnosticul maladiilor de tezau-
40% de elemente nucleate. rizare sau cercetarea de leishmanii, de BK

BIBLIOGRAFIE
1. Fenneteau O, Schlegel N - Mylogramme normal de lenfant. 2. Oliver C - Numration formule sanguine de lenfant: zones
In: Aujard J, Bourrillon S, Gaudelus J (eds) : Pdiatrie, ch 10B - normales. In:Aujard J, Bourrillon A, Gaudelus J(eds) : Pdiatrie,
Hmatologie, p 293-294. ch 10A - Hmatologie, p 291-292, Ellipses/Aupelf. Paris, 1989