Atropina

Frmaco anticolinrgico/parasimpaticoltico. La Atropina es un

alcaloide antimuscarnico que interacciona con los receptores
muscarnicos de las clulas efectoras evitando la fijacin del
neurotransmisor, la acetilcolina, lo que atena las respuestas
fisiolgicas a los impulsos nerviosos parasimpticos).

Sobre el Sistema Nervioso Central, inicialmente estimula y

posteriormente deprime. La atropina produce aumento de la frecuencia
cardiaca por bloqueo de estmulos vagales. Esta estimulacin es ms
significativa en nios y adultos jvenes por mayor tono vagal.

A nivel gastrointestinal causa relajacin del msculo liso, disminuyendo el tono,

amplitud y frecuencia de las contracciones peristlticas.

Posee una accin inhibidora de las secreciones, especialmente salivar y

bronquial. Relaja la musculatura bronquial y reduce la aparicin de
laringoespamo. Reduce la transpiracin.

USO CLNICO

Uso sistmico

Medicacin preanestsica: antes de la anestesia general, para disminuir

el riesgo de inhibicin vagal sobre el corazn y para reducir las
secreciones salivar y bronquial (A)
Estimulante cardiaco en presencia de bradicardia vagal inducida. (A)
En la intoxicacin por insecticidas rgano-fosforados u otros
compuestos anticolinestersicos.(A)

DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIN

Bradicardia

IV, IO; 0,02 mg/kg/dosis en nios y neonatos. Dosis mnima recomenda-

da 0,1 mg para evitar bradicardia paradjica. En neonatos y nios meno-
res de 5 kg, esta recomendacin est puesta en duda (Barrington,
2011), an no se conoce la dosis mnima recomendada para este grupo
de edad. La dosis mxima por bolo es de 0,6 mg. Repetir cada 3-5 minu-
tos si precisa. La dosis mxima acumulada no debe superar 1 mg.
 Atropina 2 de 5

Endotraqueal. Utilizado ocasionalmente en parada cardiorrespiratoria en

ausencia de otras vas a 0,01-0,03 mg/kg/dosis seguido de un bolo de
SSF. Actualmente en desuso en situaciones de PCR, en caso de preci-
sarlo se prioriza va i.v. o i.o.

Medicacin pre-anestsica

IM, IV, SC; 0,02 mg/kg/dosis en nios y neonatos. Dosis mnima reco-
mendada 0,1 mg para evitar bradicardia paradjica. En neonatos y nios
menores de 5 kg, esta recomendacin est puesta en duda (Barrington,
2011), an no se conoce la dosis mnima recomendada para este grupo
de edad. La dosis mxima por bolo es de 0,6 mg. Si se usa IM o SC se
debe administrar 30-60 minutos antes del procedimiento. En el caso de
IV, inmediatamente antes del procedimiento. Se puede repetir la dosis
cada 4 horas si es preciso.

Antdoto de organofosforados u otros compuestos anticolinestersicos

IM, IV; 0,05-1 mg/kg (mximo 2 mg) cada 15-60 min hasta que est atro-
pinizado, despus 0,02-0,08 mg/kg/h. Repetir la administracin hasta
que desaparezcan los signos y sntomas muscarnicos. Posteriormente
se puede mantenar cada 1-4 horas segn precise.

Preparacin: Se puede administrar sin diluir, o diluido en 10 ml de SSF.

Administracin: La solucin inyectable se puede administrar IV, IM o SC.

CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de sus excipientes.

Insuficiencia cardiaca, arritmias cardacas.
Glaucoma (la atropina induce un incremento de la presin intraocular).
Miastenia gravis, puede agravar una crisis
Obstruccin ploro-duodenal.

PRECAUCIONES

En nios:

Se recomienda estricta supervisin de los lactantes y nios con parlisis

espstica o lesin cerebral ya que en estos pacientes se ha descrito una
respuesta aumentada a los anticolinrgicos y a menudo son necesarios ajustes
en la dosificacin.
Cuando se administran anticolinrgicos a nios en lugares donde la
temperatura ambiente es elevada, existe riesgo de que aumente rpidamente
la temperatura corporal debido a que estos medicamentos suprimen la
actividad de las glndulas sudorparas.

En nios que toman dosis elevadas de anticolinrgicos se puede producir una

reaccin paradjica caracterizada por hiperexcitabilidad

Otras:

Vigilar en pacientes con Insuficiencia renal o heptica, los efectos de la

atropina pueden ser ms prolongados.

Puede contener bisulfito de sodio como excipiente, que puede provocar

reacciones alrgicas y broncoespasmo.

Los pacientes con Sd. de Down presentan mayor respuesta a la atropina

(midriasis y taquicardia).

Usar con precaucin en pacientes con estenosis pilrica, reflujo

gastroesofgico (retrasa el vaciamiento gstrico), leo paraltico o retencin
urinaria.

En pacientes receptores de transplante cardiaco, la atropina puede ser

inefectiva en el tratamiento de la bradicardia por inervacin vagal del corazn
transplantado. La re-inervacin colinrgica puede ocurrir pasados varios aos.

EFECTOS SECUNDARIOS

En general son dosis dependientes, frecuentes pero transitorios cuando

finaliza el efecto de la medicacin.

Muy frecuentes (>10%). Visin borrosa, sequedad de boca.

Frecuentes (1-10%). Trastornos de acomodacin, midriasis, fotofobia, glauco-

ma. Alteraciones del gusto, nuseas. Vmitos, disfagia, estreimiento, leo pa-
raltico, retencin urinaria. Palpitaciones, bradicardia (despus de dosis
bajas), taquicardia, arritmias auriculares. Urticaria y reacciones anafilcticas.
Cefalea, confusin mental o agitacin (ancianos). Somnolencia.

Poco frecuentes (< 1%). Insomnio, mareos, impotencia, congestin nasal.

En casos de sobredosificacin se produce taquicardia, taquipnea,

hiperpirexia, confusin, alucinaciones, ataxia, reacciones psicticas,
alucinaciones y delirio, entre otros.

En los casos ms graves puede producir incluso depresin del SNC con
insuficiencia respiratoria e hipertensin.
Los efectos txicos centrales y perifricos pueden controlarse con salicitato de
fisostigmina, a dosis de 0,02 mg/kg por va sc, im, o iv. Se puede repetir la
dosis cada 1-2 horas hasta un mximo acumulado de 2 mg. La fisostigmina
tiene importantes efectos secundarios, por lo que slo se recomienda su uso
en intoxicaciones graves, aadido al tratamiento de soporte.

La neostigmina administrada va sc. o im. a 0,01-0,04 mg/kg cada 2-4 horas

slo controla los efectos perifricos.

INTERACCIONES FARMACOLGICAS

Frmacos que intensifican los efectos de la atropina y la posibilidad de

toxicidad; Otros anticolinrgicos (ADT, amantadita), antihistamnicos,
fenotiacinas, corticoides, IMAOs, ritodrina, quinidina, procainamida.
Los frmacos alcalinizantes disminuyen la eliminacin de la atropina
por la orina, por lo que potencian su accin.
Los frmacos acidificantes aumentan la eliminacin de la atropina por
la orina, por lo que disminuyen su accin.
El verapamilo aumenta la taquicardia producida por la atropina.
La atropina disminuye el efecto procintico de la metoclopramida, as
como la absorcin del ketoconazol, y el efecto antipsictico del haloperi-
dol.
La atropina potencia el efecto depresor del SNC del alcohol etlico, as
como el riesgo de estreimiento severo en pacientes tratados con opi-
ceos.
La atropina potencia la toxicidad de la fenilefrina, con aparicin de hiper-
tensin.

DATOS FARMACUTICOS

Excipientes: Bisulfito sdico, cloruro sdico, agua para soluciones inyectables.

Incompatibilidades: Qumicamente es incompatible con bromuros, yoduros,

lcalis, cido tnico, quinina y sales de mercurio. No debe mezclarse con
barbitricos alcalinos.

Conservacin: No requiere medidas especiales de conservacin. Las

ampollas abiertas y no utilizadas inmediatamente deben desecharse. No
administrar si la solucin no es clara.

Presentaciones comerciales. Las presentaciones disponibles en Espaa pueden

consultarse online en el Centro de Informacin de Medicamentos de la AEMPS
(CIMA), http://www.aemps.gob.es/cima , y en http://pediamecum.es en el enlace
Presentaciones correspondiente a cada ficha.
BIBLIOGRAFA

1. Fichas tcnicas del Centro de Informacin online de Medicamentos de la AEMPS

CIMA [base de datos de Internet]. Madrid, Espaa: Agencia espaola de
medicamentos y productos sanitarios (AEMPS) [fecha de acceso 3 de Mayo de
2014].
2. L. F. Villa, editor. Medimecum, gua de terapia farmacolgica. 16 edicin. Espaa:
Adis; 2011.
3. UpToDate (Atropine: Pediatric drug information). [base de datos de Internet].
Wolters Kluwer Health Solutions 2014. [fecha de acceso 05/05/2014] Disponible en
www.uptodate.com
4. Atropine. In: Neiofax 2011. 23 Edicin. Ed: Thomson reuters.
5. Barrington KJ, The Myth of a Minimum Dose for Atropine, Pediatrics, 2011, 127
(4):783-4. [Pubmed 21382950]
6. Jones P, Dauger S, Denjoy I, et al. The effect of atropine on rhythm and conduction
disturbances during 322 critical care intubations. Pediatr Crit Care Med, 2013 Jul;
14(6); e289-97

Fecha de actualizacin: Abril 2015.

La informacin disponible en cada una de las fichas del Pediamcum ha sido revisada
por el Comit de Medicamentos de la Asociacin Espaola de Pediatra y se sustenta en
la bibliografa citada. Estas fichas no deben sustituir en ningn caso a las aprobadas
para cada medicamento por la Agencia Espaola del Medicamento y Productos
Sanitarios (AEMPS) o la Agencia Europea del Medicamento (EMA).

Sugerencia para citar esta ficha:

Comit de Medicamentos de la Asociacin Espaola de Pediatra. Pediamcum. Edicin

2015. Atropina. Disponible en: http://www.pediamecum.es. Consultado en (fecha de la
consulta).