Sunteți pe pagina 1din 14

Freud_11_9 febr_BT_496p_cu modif.

qxp 2/9/2010 2:46 PM Page 113

SFATURI PENTRU MEDIC,


N CEEA CE PRIVETE TRATAMENTUL
PSIHANALITIC

(1912)
Freud_11_9 febr_BT_496p_cu modif.qxp 2/9/2010 2:46 PM Page 114

Not introductiv

Aceast lucrare trateaz chestiunea atitudinii psihice pe care


trebuie s o adopte psihanalistul n timpul tratamentului dup
cum spune Ernest Jones. Tema a fost inspirat de Ferenczi. Apare
acum pentru prima oar conceptul de atenie liber flotant, o
stare special n care incontientul terapeutului este lsat liber
s asculte tot ceea ce are de spus pacientul, n egal msur n
care contiina este lsat s perceap. Aceast atitudine favori-
zeaz nscrierea n memorie a amnuntelor furnizate de pacient.
De altfel, aceasta nu este dect o contraparte fireasc la cerina
impus pacientului, de a spune tot ce i trece prin minte, fr
nicio critic.
Freud reitereaz importana analizei personale, un fel de
purificare psihanalitic pentru toi cei care doresc s practice
aceast metod. Sunt semnalate unele pericole care pndesc
succesul terapeutic, cum ar fi o ambiie terapeutic nemsurat
din partea terapeutului.
Freud_11_9 febr_BT_496p_cu modif.qxp 2/9/2010 2:46 PM Page 115

Regulile tehnice pe care vi le propun au rezultat n urma


experienei mele de muli ani, dup ce, printr-un prejudiciu
propriu, m-am ntors din urmrirea altor piste. Se poate re-
marca uor c cel puin un mare numr dintre ele se pot sub-
suma unui singur precept. Sper c innd seama de el medi-
cii cu activitate analitic se vor scuti de multe eforturi inutile
i se vor proteja de unele omisiuni. Trebuie s spun rspicat
c aceast tehnic s-a dovedit a fi singura eficient pentru
individualitatea mea; nu ndrznesc s pun n discuie fap-
tul c o persoan altfel constituit poate fi nclinat s pre-
fere o alt atitudine fa de bolnav i fa de sarcina pe care
trebuie s o rezolve.

(a) Prima sarcin n faa creia se afl i se va prea i cea


mai grea analistului care trateaz n acest mod mai mult de-
ct un singur bolnav pe zi. Ea const din a reine toate ne-
numratele nume, date, particulariti ale amintirilor, toate
asociaiile i produciile patologice din timpul curei pe care
un pacient le aduce n decursul lunilor i anilor de tratament
i de a nu le confunda cu materialul asemntor care provi-
ne de la ali pacieni analizai n acelai timp sau mai devre-
me. Dac suntem obligai s analizm zilnic ase, opt bol-
navi sau chiar mai muli, pentru memorie este o performan
special s reueasc acest lucru, ceea ce strnete nencrede-
re, uimire sau chiar ndoial la persoanele din exterior. n
orice caz, se strnesc curioziti legate de tehnica ce permite
Freud_11_9 febr_BT_496p_cu modif.qxp 2/9/2010 2:46 PM Page 116

116 Sigmund Freud

stpnirea unei astfel de cantiti de material, precum i a-


teptri ca aceasta s se foloseasc de un adjuvant deosebit.
Acest tehnic este ns foarte simpl. Ea renun, dup
cum vom afla, la toate metodele ajuttoare, inclusiv la note,
i const pur i simplu din a nu voi s remarcm nimic spe-
cial i de ntmpina cu aceeai atenie liber flotant, aa
cum am numit-o deja, tot ceea ce auzim. Astfel ne scutim de
o concentrare a ateniei pe care nimeni nu o poate menine
timp de prea multe ore i evitm pericolele inerente ateniei
intenionate. Aa cum ne ncordm atenia intenionat pn
la un anumit prag, tot astfel ncepem s i alegem ntre anu-
mite materiale; fixm deosebit de acut un anume fragment,
eliminnd pentru aceasta altul i urmnd n aceast alegere
propriile noastre ateptri i nclinaii. Tocmai acest lucru nu
trebuie s l facem; dac n alegeri ne ghidm dup atept-
rile noastre, suntem n pericolul de a nu gsi niciodat alt-
ceva dect ceea ce tim deja; dac ne urmm nclinaiile, vom
falsifica posibila percepie. Nu trebuie s uitm aici c ade-
sea ajugem s aflm lucruri a cror semnificaie este recunos-
cut numai retroactiv.
Cum se vede, preceptul de a recepta totul n mod uniform
este contrapartea necesar a cererii adresate analizandului,
anume aceea de a povesti fr critic i selecie tot ceea ce i
vine n minte. Dac medicul se comport altfel, el distruge
n mare parte ctigul care rezult prin urmarea de ctre pa-
cient a regulii de baz psihanalitice. Regula pentru medic
se poate exprima astfel: ine toate influenele contiente de-
parte de capacitatea ta de observaie i las-te total n voia
memoriei incontiente sau, exprimat pur tehnic, ascult i
nu te preocupa dac reii ceva.
Ceea ce se obine pe aceast cale satisface toate cererile
din timpul tratamentului. Fiecare component a materialu-
lui deja integrat unui context se afl la dispoziia medicu-
Freud_11_9 febr_BT_496p_cu modif.qxp 2/9/2010 2:46 PM Page 117

Sfaturi pentru medic, n ceea ce privete tratamentul psihanalitic 117

lui, n mod contient; cealalt, fr legtur, dezordonat,


haotic, pare la nceput ngropat, dar apare de bunvoie n
memorie de ndat ce analizandul aduce un element nou, cu
care se poate pune n legtur i cu care se poate continua.
Receptm apoi zmbind complimentul analizandului, anu-
me c avem o memorie deosebit de bun, atunci cnd re-
producem dup un an i o zi un amnunt care i-ar fi scpat
probabil inteniei contiente de a-l fixa n memorie.
Erorile n aceast amintire apar numai n momentele i
n locurile n care suntem tulburai de raportarea personal,
rmnnd astfel dramatic n urma idealului analitic. Confu-
zii cu materiale provenind de la ali pacieni au loc doar ra-
reori. ntr-o controvers cu analizandul, dac i cum a spus
un anume lucru, de cele mai mule ori medicul este cel care
are dreptate.1

(b) Nu pot s recomand luarea de note extinse n timpul


edinelor cu analizandul, ntocmirea de protocoale etc. F-
cnd abstracie de impresia nefavorabil pe care o trezesc pa-
cientului, mpotriva acestor procedee sunt valabile aceleai
puncte de vedere care au fost luate n consideraie i n ceea
ce privete atenia. n timp ce notm sau stenografiem sur-
vine n mod obligatoriu o alegere pernicioas a materialului,
iar noi blocm n acest timp o parte din propria noastr ac-
tivitate psihic, ce poate fi mai bine ntrebuinat n inter-
pretarea a ceea ce auzim. Fr niciun regret putem s facem
abstracie de la aceast regul n cazul datelor, textelor vise-
lor sau unor evenimente remarcabile care se pot desprinde

1 Analizandul susine adesea c mai spusese anterior un anumit lucru, n timp ce l


putem asigura, cu o superioritate calm, c acest lucru se ntmpl acum pentru
prima oar. Rezult c analizandul avusese anterior intenia de a face aceast
comunicare, dar realizarea ei a fost mpiedicat de o rezisten care mai subzista.
Amintirea acestei intenii este pentru el indisolubil legat de amintirea realizrii ei.
Freud_11_9 febr_BT_496p_cu modif.qxp 2/9/2010 2:46 PM Page 118

118 Sigmund Freud

uor de context i sunt adecvate folosirii drept exemple pen-


tru o utilizare autonom. Dar eu nu fac nici asta. Exemplele
le transcriu seara, din memorie, dup ce termin treaba; n
ceea ce privete textele viselor care m intereseaz, l las pe
pacient s le fixeze, dup ce le povestete.

(c) Transcrierea n timpul edinei cu pacientul ar putea


fi justificat dac ne propunem s facem din cazul care se
trateaz obiectul unei publicaii tiinifice. Nu putem re-
nuna din principiu la acest lucru. Dar totui trebuie s i-
nem seama c protocoalele exacte fac mai puin pentru is-
toria de caz analitic dect am atepta de la ele. Ele in, n
sens strict, de acea exactitate aparent pentru care psihia-
tria modern ne pune la dispoziie multe exemple evi-
dente. Ele sunt de regul obositoare pentru cititor i nu i
aduc nimic ce ar putea substitui prezena lui la analiz. Am
vzut, din experien, c, dac vrea s l cread pe analist,
cititorul l crediteaz i pentru acea mic parte de elabora-
re pe care a ntreprins-o cu materialul; ns atunci cnd nu
vrea s ia n serios nici analiza i nici pe analist, cititorul se
aaz dincolo de protocoalele fidele. Aceasta nu pare a fi
calea pentru a suplini lipsa de dovezi reproat prezentri-
lor psihanalitice.

(d) Unul dintre titlurile de glorie ale analizei este acela c


n cazul ei cercetarea i tratamentul coincid, dar tehnica care
servete uneia se opune ntr-un anume punct celuilalt. Pn
ce tratamentul unui anume caz nu s-a ncheiat, nc nu e
bine s l elaborm tiinific, s dorim s i alctuim structu-
ra, s i ghicim continuarea, s facem din cnd n cnd nre-
gistrri ale situaiei prezente, aa cum ar cere-o interesul tiin-
ific. n cazurile destinate de la nceput valorificrii tiinifice
i tratate dup necesitile acesteia, rezultatul are de suferit;
Freud_11_9 febr_BT_496p_cu modif.qxp 2/9/2010 2:46 PM Page 119

Sfaturi pentru medic, n ceea ce privete tratamentul psihanalitic 119

dimpotriv, cel mai bine reuesc cazurile la care procedm


aproape fr intenie, ne lsm surprini de fiecare ntors-
tur i pe care le ntmpinm de fiecare dat imparial i fr
nicio presupunere. Comportamentul corect pentru analist va
consta n a oscila, dup necesiti, de la o atitudine psihic
la alta, n a nu specula i a nu reflecta att timp ct analizea-
z i de a supune materialul obinut travaliului gndirii sin-
tetice numai dup ce analiza se ncheie. Deosebirea dintre
cele dou atitudini devine insignifiant dac am fi deja n
posesia tuturor sau mcar a celor mai importante cunotin-
e despre psihologia incontientului i despre structura ne-
vrozelor pe care le putem obine din travaliul psihanalitic.
n prezent suntem nc foarte departe de aceste eluri i nu
trebuie s ne barm cile de a verifica ceea ce am aflat deja
i a afla ceva nou.

(e) Nu pot recomanda suficient de insistent colegilor mei


ca n timpul tratamentului psihanalitic s-l ia drept exem-
plu pe chirurgul care las deoparte toate afectele sale i chiar
mila sa omeneasc i fixeaz forelor sale psihice un singur
scop: a realiza operaia pe ct se poate de corect. Pentru psih-
analist, n circumstanele de astzi, cea mai periculoas este
o tendin afectiv, anume ambiia terapeutic de a realiza
cu mijloacele terapeutice noi i mult contestate ceva ce poa-
te aciona convingtor asupra altora. De aceea nu numai c
se aaz ntr-o poziie nefavorabil pentru munc, ci se i ex-
pune lipsit de aprare anumitor rezistene ale pacientului, de
al cror joc de fore depinde n primul rnd vindecarea. Jus-
tificarea acestei rceli cerute analistului const n aceea c ea
creeaz cele mai avantajoase condiii pentru ambele pri:
pentru medic cruarea dezirabil a propriei sale viei afecti-
ve, pentru bolnav cea mai mare cantitate de ajutor care ne
este posibil astzi. Un btrn chirurg i-a ales urmtoarea de-
Freud_11_9 febr_BT_496p_cu modif.qxp 2/9/2010 2:46 PM Page 120

120 Sigmund Freud

viz: je le pansai, Dieu le gurit.2 Analistul trebuie s se mul-


umeasc cu ceva asemntor.

(f) Este uor de ghicit n ce scop coincid aceste reguli for-


mulate una cte una. Toate intesc s creeze la medic con-
trapartea regulii de baz psihanalitice stabilit pentru ana-
lizand. Dup cum analizandul trebuie s comunice tot ce
percepe n autoobservaia sa, abinndu-se de la toate obiec-
iile logice i afective care urmresc s l determine s fac o
alegere, la fel i medicul trebuie s se aeze n poziia de a
utiliza tot ceea ce i este comunicat n scopurile interpret-
rii, ale cunoaterii incontientului ascuns, fr a nlocui ale-
gerea abandonat de bolnav cu propria cenzur, n formula:
el trebuie s dedice propriul su incontient, ca organ recep-
tor, incontientului donator al bolnavului, s se situeze fa
de analizand ca receptorul unui telefon. Aa cum receptorul
transform la loc n unde sonore oscilaiile curentului elec-
tric produse de undele sonore, la fel i incontientul medi-
cului are funcia de a restabili acel incontient care a deter-
minat asociaiile bolnavului, din derivatele incontientului
comunicate lui.
Dar pentru ca medicul s fie n stare s se foloseasc de in-
contientul su n acest mod, n calitate de instrument al ana-
lizei, el nsui trebuie s ndeplineasc n mare msur o con-
diie psihologic. El nu trebuie s aib n el nsui nicio
rezisten care s ndeprteze de contiina lui ceea ce a fost
recunoscut de incontientul su, altminteri el ar introduce n
analiz un nou fel de alegere i de deformare, mult mai no-
civ dect cea provocat de ncordarea ateniei sale contien-
te. Nu ajunge pentru aceasta ca el s fie un om aproape nor-

2 Eu l-am pansat, Dumnezeu l-a vindecat a spus chirurgul francez Ambroise


Par. (N. t.)
Freud_11_9 febr_BT_496p_cu modif.qxp 2/9/2010 2:46 PM Page 121

Sfaturi pentru medic, n ceea ce privete tratamentul psihanalitic 121

mal, trebuie s cerem mai curnd ca el s fie supus unei pu-


rificri psihanalitice i s ia cunotin de propriile sale com-
plexe, care l-ar putea tulbura n aprecierea celor oferite de ana-
lizand. Nu ne putem ndoi de efectul descalificator al unor
asemenea defecte personale; orice refulare nerezolvat a me-
dicului corespunde, dup expresia nimerit a lui W. Stekel
(1911a) unei pete oarbe n percepia sa analitic.
n urm cu civa ani am rspuns la o ntrebare despre
cum poi s ajungi analist: prin analiza propriilor vise. De-
sigur c aceast pregtire este suficient numai pentru une-
le persoane, dar nu pentru toi cei care ar vrea s nvee
psihanaliza. Nu toi reuesc s-i interpreteze visele fr aju-
tor strin. Printre numeroasele merite ale colii analitice de
la Zrich, eu enumr i faptul c ea asprete condiiile i cere
ca orice persoan care vrea s practice psihanaliza s se su-
pun nainte ea nsi unei analize, la o persoan de specia-
litate. Cei care au intenii serioase n aceast privin tre-
buie s aleag aceast cale care promite mai mult dect un
singur avantaj; sacrificiul de a se deschide unei persoane
strine, fr s fie nevoit din cauza vreunei boli este rspl-
tit generos. Nu numai c i va realiza intenia de a face cu-
notin cu ceea ce este ascuns la propria persoan, n timp
mult mai scurt i cu mai puine costuri afective, ci va obi-
ne pe propria piele impresii i convingeri spre care tindea
n zadar numai prin studiul crilor i audierea prelegerilor.
n fine, nu trebuie dispreuit nici ctigul care se obine din-
tr-o legtur psihic de durat, care se stabilete ntre ana-
lizand i iniiatorul su.
O astfel de analiz a unei persoane sntoase va rmne,
aa cum se poate nelege, neterminat. Cel care tie s pun
un pre deosebit pe autocunoaterea obinut prin ea i pe
sporirea autocontrolului va continua apoi cercetarea psih-
analitic a propriei sale persoane, ca autoanaliz, i se va mul-
Freud_11_9 febr_BT_496p_cu modif.qxp 2/9/2010 2:46 PM Page 122

122 Sigmund Freud

umi s atepte mereu ceva nou n sine, dar i n afar. ns


cel care a dispreuit ca analist precauia analizei proprii nu
va fi pedepsit numai prin incapacitatea de a afla mai multe
despre bolnavul su, dincolo de o anume limit, ci este ex-
pus i unui pericol serios, anume de a deveni el nsui peri-
culos pentru ceilali. El va cdea uor prad tentaiei de a
proiecta n afar ceea ce afl, printr-o autopercepie lipsit
de acuitate, despre particularitile propriei sale persoane, f-
cnd din aceasta o teorie tiinific general valabil. Astfel,
el va discredita metoda psihanalitic i i va induce n eroa-
re pe cei lipsii de experien.

(g) Mai adaug alte reguli, n care se face trecerea de la ati-


tudinea medicului la tratamentul bolnavului.
Desigur c un psihanalist tnr i nerbdtor este sedus
de posibilitatea de a-i folosi mult din propria individualita-
te pentru a-l lua pe pacient cu sine i a-l ridica ntr-un elan
dincolo de limitele ngustei sale personaliti. Ar trebui s
credem c este recomandabil, chiar eficient pentru nvinge-
rea rezistenelor bolnavului, ca medicul s i permit s arun-
ce o privire asupra propriilor sale defecte i conflicte psihi-
ce, s i dea posibilitatea unei comparaii prin comunicri
sincere din propria sa via. Este necesar ncrederea recipro-
c i cel care cere intimitate de la altul trebuie s dea el n-
sui dovad de intimitate n raport cu acesta.
Numai c n relaiile psihanalitice de multe ori lucrurile
decurg altfel dect ne ateptm, dup premisele psihologiei
contiinei. Experiena nu vorbete n favoarea unei astfel de
tehnici afective. Nu este prea greu s vedem c folosind-o p-
rsim terenul psihanalizei i ne apropiem de tratamentele su-
gestive. Astfel se ajunge ca pacientul s comunice mai cu-
rnd i mai uor ceea ce tie el nsui i ceea ce ar fi mai
ascuns un pic, din pricina unor rezistene convenionale.
Freud_11_9 febr_BT_496p_cu modif.qxp 2/9/2010 2:46 PM Page 123

Sfaturi pentru medic, n ceea ce privete tratamentul psihanalitic 123

Aceast tehnic nu face nimic pentru descoperirea a ceea ce


este incontient pentru bolnav, ci l face i mai incapabil de
a nvinge rezistene mai profunde i n cazurile grave ea dez-
amgete regulat insaietatea activat la bolnav, care apoi ar
dori s inverseze relaia, gsind c analiza medicului este mai
interesant dect a sa proprie. i dizolvarea transferului, una
dintre principalele sarcini ale curei, este ngreunat de atitu-
dinea intim a medicului, astfel c acel oarecare succes de la
nceput este n cele din urm anulat. Nu ezit s resping aceas-
t tehnic, deoarece este eronat. Medicul trebuie s fie ne-
transparent pentru pacient i, ca o oglind, s nu arate alt-
ceva dect ceea ce i este artat. Este oricum practic s nu
spunem nimic mpotriv atunci cnd un psihoterapeut com-
bin o parte de analiz cu o parte de influen sugestiv, pen-
tru a obine n timp mai scurt succese vizibile, aa cum este
necesar, de exemplu, n spitale, dar trebuie s cerem ca el n-
sui s nu se ndoiasc de ceea ce ntreprinde i s tie c me-
toda lui nu este psihanaliza corect.

(h) O alt tentaie rezult din activitatea educativ care i


revine uneori medicului n tratamentul psihanalitic, fr s
i propun n mod special aceasta. Odat cu rezolvarea in-
hibiiilor n dezvoltare, analistul ajunge de la sine n poziia
de a desemna noi scopuri tendinelor eliberate. El d dova-
d de o ambiie de la sine neleas atunci cnd se strduie-
te s fac din persoana pentru a crei eliberare de nevroz
i-a dat atta osteneal o fiin minunat i s i prescrie sco-
puri nalte. Dar i aici medicul trebuie s se controleze i s
ncerce s ia mai puin propriile sale dorine drept adecvare
a analizandului la calea cea dreapt. Nu toi nevroticii au
mult talent pentru sublimare; despre muli dintre ei putem
presupune c nici nu s-ar fi mbolnvit dac ar fi posedat o
mai bun art de a-i sublima pulsiunile. Dac ei sunt obli-
Freud_11_9 febr_BT_496p_cu modif.qxp 2/9/2010 2:46 PM Page 124

124 Sigmund Freud

gai s sublimeze prea mult i li se taie cele mai imediate i


mai comode satisfacii pulsionale, atunci de cele mai multe
ori le facem viaa i mai grea dect o resimeau pn atunci.
Ca medici, trebuie s fim n primul rnd tolerani fa de sl-
biciunile pacientului, trebuie s ne mulumim s facem ca o
persoan aflat n dificultate psihic s-i recapete o parte
din capacitatea de munc i de satisfacie. Ambiia pedago-
gic este la fel de puin eficient ca i cea terapeutic. n plus,
multe persoane s-au mbolnvit tocmai n ncercarea de a-i
sublima pulsiunile peste msura permis de organizarea lor,
iar la persoanele capabile de sublimare acest proces se desf-
oar de la sine, de ndat ce analiza le nvinge inhibiiile.
Sunt deci de prere c efortul de a folosi regulat tratamentul
analitic pentru sublimarea pulsiunilor este poate mereu lu-
dabil, dar nu este deloc recomandabil pentru toate cazurile.

(i) n ce limite trebuie s considerm colaborarea intelec-


tual a analizandului la tratament? Este greu s spunem ceva
general valabil despre aceasta. Personalitatea pacientului de-
cide n primul rnd. Dar sunt n orice caz necesare precau-
ia i reinerea. Este incorect s i fixm analizandului teme
de genul: s-i adune amintirile, s se gndeasc la o anumi-
t perioad din viaa lui etc. El trebuie s nvee mai ales ceva
ce nimeni nu accept cu uurin, anume c activitatea psi-
hic de tipul meditaiei, prin ncordarea voinei i ateniei,
nu rezolv niciuna dintre enigmele nevrozei, ci acestea sunt
dezlegate numai prin urmarea rbdtoare a regulii psihana-
litice, care cere ncetarea criticii ndreptate mpotriva incon-
tientului i derivatelor acestuia. Aceast regul trebuie s fie
respectat extrem de strict n mod special la acei bolnavi care
au darul de a se abate de la tratament spre ci intelectuale,
care apoi reflecteaz mult i adesea foarte nelept despre
starea lor i astfel se scutesc pe ei nii de a mai face ceva
Freud_11_9 febr_BT_496p_cu modif.qxp 2/9/2010 2:46 PM Page 125

Sfaturi pentru medic, n ceea ce privete tratamentul psihanalitic 125

pentru a stpni aceast stare. Cu pacienii mei, nu chem n


ajutor lectura scrierilor analitice; eu le cer s nvee pe pro-
pria persoan i i asigur c astfel vor nva mai mult i vor
afla lucruri mai valoroasse dect ce-ar putea spune ntreaga
literatur psihanalitic. Dar cred c n condiiile internrii
ntr-un spital poate fi foarte avantajos s folosim lectura pen-
tru pregtirea analizandului i pentru a crea o atmosfer pro-
pice influenrii.
Doresc s v avertizez cu cea mai mare strnicie s nu n-
cercai s obinei acordul i susinerea din partea prinilor
i rudelor dndu-le s citeasc o lucrare din literatura noas-
tr, introductiv sau mai aprofundat. De cele mai multe ori
acest pas bine intenionat ajunge s declaneze opoziia, na-
tural, ntructva inevitabil, a aparintorilor fa de cura
psihanalitic a rudei lor, astfel nct este posibil chiar s nici
s nu se ajung la nceperea tratamentului.

mi exprim sperana ca experiena progresiv a psihana-


litilor s conduc rapid la un acord n ceea ce privete ches-
tiunile tehnicii, modul n care trebuie tratai cel mai eficient
nevroticii. n ceea ce privete tratarea aparintorilor, v
mrturisesc c nu v pot da niciun sfat i mi pun prea pu-
in ncredere n tratamentul lor individual.
Freud_11_9 febr_BT_496p_cu modif.qxp 2/9/2010 2:46 PM Page 126