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Revista Latinoamericana de Psicologa

Fundacin Universitaria Konrad Lorenz


revistalatinomaericana@fukl.edu
ISSN (Versin impresa): 0120-0534
COLOMBIA

2005
Carmen Luciano Soriano / Olga Gutirrez Martnez / Miguel Rodrguez Valverde
ANLISIS DE LOS CONTEXTOS VERBALES EN EL TRASTORNO DE EVITACIN
EXPERIENCIAL Y EN LA TERAPIA DE ACEPTACIN Y COMPROMISO
Revista Latinoamericana de Psicologa, agosto, ao/vol. 37, nmero 002
Fundacin Universitaria Konrad Lorenz
Bogot, Colombia
pp. 333-- 358

Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina y el Caribe, Espaa y Portugal

Universidad Autnoma del Estado de Mxico

http://redalyc.uaemex.mx
Revista Latinoamericana de Psicologa
2005, volumen 37, No 2, 333-358

ANLISIS DE LOS CONTEXTOS VERBALES EN EL TRASTORNO


DE EVITACIN EXPERIENCIAL Y EN LA TERAPIA
DE ACEPTACIN Y COMPROMISO

CARMEN LUCIANO SORIANO*, OLGA GUTIRREZ MARTNEZ


Y
MIGUEL RODRGUEZ VALVERDE
Universidad de Almera, Espaa

ABSTRACT

The functional diagnostic dimension labeled as Experiential Avoidance Disorder (EAD) is


a conceptualization of psychological disorders that has received increasing attention in recent
years. A similar interest has been raised by clinical strategies that have evolved from a clinical
target focused in changing cognitive contents to a new target focused in changing the contexts
that maintained the relationship that the client has with their cognitive events. This new
approach is being known as the third wave of Behavior Therapy. The promising results of the
these approaches to Psychopathology and Treatment emphasize the need for a specific analysis
of the verbal contexts that are used to explain EAD (literality, evaluation, cognitive reasons as
good causes for behaving, and, consequently, behaving to control such cognitive reasons)
as well as for the analysis of the basic processes involved in the clinical methods of Acceptance
and Commitment Therapy (ACT). This paper presents EAD along an analysis of the verbal
contexts that sustain it. Additionally, ACT is briefly presented as a therapy addressed to alter
such verbal contexts, with an emphasis in the clinical methods based in contextual changes that
transform functions and break down the relation between cognition and action, that is, the
destructive verbal regulation.

Key words: verbal behavior, cognition, experiential avoidance, acceptance and commitment
therapy, verbal contexts, values, private events, self-dimensions, derivation of functions,
relational frame theory.

* Correspondencia: CARMEN LUCIANO SORIANO. Departamento de Personalidad, Evaluacin y Tratamiento Psicolgicos,


Universidad de Almera. La Caada de San Urbano, s/n. 04120-Almera (Espaa). E-mail: mluciano@ual.es
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RESUMEN

El inters por la dimensin funcional diagnstica del trastorno de evitacin experiencial


(TEE) se ha extendido rpidamente en los ltimos aos, a la par que se han generado estrategias
clnicas que han evolucionado desde el objetivo de la terapia cognoscitiva de la conducta,
centrado en el cambio del contenido cognoscitivo o de eventos privados, hacia un nuevo foco
centrado en el cambio de los contextos verbales que mantienen la relacin que el paciente
establece con esos contenidos cognoscitivos. Esta nueva va de terapias est siendo conocida
como tercera generacin. Los resultados iniciales que se han derivado de estas aproxima-
ciones a la psicopatologa y su tratamiento, son prometedores y resaltan la necesidad tanto de
un anlisis especfico de los contextos verbales, base del TEE (la literalidad, la valoracin, las
razones cognoscitivas como buenas causas de la accin, y, consecuentemente, la accin
dirigida a regular o controlar tales eventos privados), como de los contextos verbales que
definen los mtodos clnicos que llegan a producir la alteracin de funciones en la Terapia de
Aceptacin y Compromiso (ACT). En este artculo se aborda el TEE en un anlisis ms
especfico sobre los contextos verbales que le sirven de base. Y se presenta brevemente ACT
como terapia dirigida a alterar tales contextos verbales, resaltando los mtodos clnicos de
cambio contextual orientados a la transformacin de funciones y, as, al cambio de la relacin
funcional entre cognicin y accin, es decir, la ruptura de la regulacin verbal destructiva.

Palabras clave: conducta verbal, cognicin, evitacin experiencial, terapia de aceptacin


y compromiso, contextos verbales, valores, eventos privados, el yo-contexto, derivacin de
funciones, teora del marco relacional.

LA EVITACIN DEL SUFRIMIENTO Y LA inicio de cualquier terapia psicolgica, y su


CONDICIN HUMANA alteracin o cambio ms o menos sostenido, el
punto final. La necesidad consciente de acabar
Probablemente el criterio ms general que con un estado de sufrimiento o malestar es la
engloban los trastornos psicolgicos es un fun- base de la mayora de demandas de ayuda psico-
cionamiento personal que se acompaa de sufri- lgica. Empero, no es lo mismo lo que en cada
miento persistente y que finalmente no resulta trastorno se identifica con el sufrimiento, como
productivo para la persona. Es as que las accio- tampoco coinciden los modos que cada persona
nes de una persona pueden no slo no llegar a pone en prctica para acabar con el mismo.
producir un nivel adecuado de satisfaccin per-
sonal, sino que tambin el sufrimiento va en En unos trastornos lo que se quiere eliminar es
aumento a la par que la persona se siente cada la ansiedad, en otros, se busca acabar con los
vez ms atrapada en un crculo del que, por lo sentimientos de tristeza o falta de sentido, en
general, no entiende cmo lleg a existir, ni sabe otros, olvidar los recuerdos o las imgenes rela-
cmo salir, a pesar de los constantes y numero- cionadas con un acontecimiento traumtico, etc.
sos intentos para dar algn tipo de solucin a lo Aunque estas diferencias delimitan o definen los
que le pasa, para sentirse bien al encontrar un trastornos en los sistemas de clasificacin
sentido para su vida. Seguramente, esta obviedad sintomticos y sindrmicos (DSM y CIE), un
que caracteriza la mayora de los trastornos anlisis de las funciones de esos repertorios
psicolgicos es, de un modo u otro, el punto de conductuales diferenciales muestra que stos tie-
TRASTORNO DE EVITACIN EXPERIENCIAL Y ACT. 335

nen como tronco comn un elemento funcional que tenga un valor aversivo, tambin al aprender
que se ha denominado la evitacin experiencial a comportarnos verbalmente, aprendemos a re-
destructiva o trastorno de evitacin experiencial (TEE) lacionar contextualmente estmulos de modo
(Hayes, Wilson, Gifford, Follette & Strosahl, 1996; que la funcin de uno de ellos se propaga o
Luciano & Hayes, 2001). transforma segn las claves verbales. As, de-
pendiendo de las condiciones presentes que
La necesidad de eludir o evitar el malestar concurren en cada circunstancia, se actualizan
sostenido es, pues, un hecho comn en el mbito valoraciones, pensamientos, recuerdos y sensa-
de los trastornos psicolgicos formalmente esta- ciones sin que necesariamente se busquen. En el
blecidos y, an fuera del terreno de las hecho de convertirse en humanos verbales figu-
psicopatologas, podra considerarse que es una ra el aprendizaje de pensamientos, sentimientos
de las caractersticas comunes de la vida en el y emociones, a la par que su calificacin como
mundo occidental. Pero, por qu los humanos, positivos o negativos y al mismo tiempo que su
organismos con un nivel de inteligencia tan valor o significado para explicar lo que hace-
evolucionado, se emplean tan duramente en mos. Una de las facetas de comportarnos verbal-
negar, reducir o rechazar el malestar que es mente es que los recuerdos vienen sin que
normal en tanto que es una caracterstica inelu- necesariamente se tenga intencin alguna de
dible de habernos convertido en seres verbales? recordar. Por ejemplo, es algo extraordinaria-
A diferencia de los organismos no verbales, la mente natural dados los contextos verbales
adquisicin de relaciones o niveles lingsticos pertinentes que ciertos recuerdos sobreven-
cada vez ms abstractos nos convierte en seres gan cargados de emociones negativas ante sea-
con autoconocimiento, lo que nos puede facili- les remotas y arbitrarias (lo mismo cabra decir
tar tanto una mejor adaptacin en determinadas de emociones que evaluamos en positivo). Por
circunstancias, como tambin originar un gran lo mismo, es un efecto natural que sobrevengan
sufrimiento en otras. En este ltimo caso, el pensamientos negativos (o positivos) al compa-
autoconocimiento desarrollado en la historia rar la vida de otro y la propia, o al comparar la
individual estara limitando la vida personal, lo vida de hoy y la de ayer o la de hoy y la futura.
que nunca podra ocurrir en el caso de los Es natural que sobrevengan ms sensaciones
animales, quines viven tanto las consecuen- negativas cuando un evento traumtico ocurre
cias positivas como las negativas pero sin poder cerca de uno mismo, bien fsica o psicolgica-
reparar en s mismos y en lo que les sucede en el mente, que cuando ocurre en un contexto lejano
presente o en su significado en el futuro. Disfru- e incluso opuesto a uno mismo. Por nuestra
tan y sufren, o sea, viven, sin reparar o saber que condicin verbal, la etiqueta dolor se sita en
disfrutan, sin comparar el hoy y el ayer, es decir, equivalencia o en comparacin o en oposicin a
sin disponer de una parte de ellos mismos que les muchas situaciones de modo que aunque el
permita darse cuenta de lo que ven, sienten, dolor tiene su valor como seal para reponer
piensan o recuerdan (Hayes, 1984; Skinner, 1953). alguna alteracin biolgica, tambin puede ex-
Sin embargo, en el caso de los humanos la re- tenderse hacia eventos que no sean seal de
flexin o vuelta hacia uno mismo, hacia delante y peligro pero que se presenten como literalmente
hacia atrs, es parte del repertorio que conocemos peligrosas y conlleven actuaciones para su con-
como autoconocimiento y que por su naturaleza trol que puedan ser claramente limitantes (Hayes
verbal tiene ventajas y desventajas, como ha sido & Wilson, 1993; Wilson & Luciano, 2002).
recogido en distintas ocasiones (p.e., Hayes,
Strosahl & Wilson, 1999; Russell, 1930; Skinner, El malestar psicolgico es la cara oculta
1969; Wilson & Luciano, 2002). ineludible de sentirse bien y, ante su aparicin,
podemos simplemente admitirlo, o bien, cen-
Al igual que nos aproximamos hacia lo que trarnos excesivamente en l, llegar a tratarlo
tenga un valor reforzante y nos alejamos de lo como si fuera un problema o un objeto a
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reparar, cuando no siempre es ese el caso. Los El natural doble sentido del autoconoci-
eventos privados que calificamos de negativos miento no tiene que ser necesariamente un
no portan la propiedad de ser destructivos por su obstculo. Lo que adquiere matices problem-
propia naturaleza, ni tampoco la de convertirse ticos y puede llegar a alcanzar cotas de limita-
en objetos, ni la de tomar funciones causales. cin considerables es no admitir de modo
Este efecto ocurre cuando las metforas que se cronificado las dos caras del autoconocimiento
emplean para generarlos en el proceso de socia- (Hayes, Strosahl & Wilson, 1999; Luciano &
lizacin se literalizan siguiendo el estilo Hayes, 2001). El rechazo reiterado del malestar
mecanicista y mentalista que ya denunciara Ryle natural en los humanos (pensamientos, recuer-
hace aos (Ryle, 1949). La cosificacin de los dos y sensaciones que vienen cargadas negati-
eventos privados, as como su conversin en un vamente) es una lucha sin cuartel contra los
agente causal proviene del hecho de seguir eventos privados amenazantes, como si se tra-
ciertas reglas culturales ajustadas a explicacio- tara de una lucha contra un enemigo de carne y
nes o causas mentales del porqu de lo que hueso. Una persona se ve atrapada por tales
hacemos (una amplia consideracin sobre las estrategias a pesar de que no se cumpla el
causas psicolgicas en Prez-lvarez, 2003). propsito que las gua y, en lugar de conducir
Los miembros de la comunidad aprenden que la a la paz personal, paradjicamente tien de
accin se ha de ajustar o corresponder a lo que guerra cualquier aspecto vital, de modo que las
se piensa y a lo que se siente, lo que redundar sensaciones negativas se extienden al reaccio-
en que en lugar de entender las relaciones entre nar para controlarlas. Las acciones de lucha
pensar, sentir y actuar como relaciones arbitra- para eliminar un enemigo que naturalmente no
rias establecidas a lo largo de la historia indivi- lo es, pero que es tomado como si fuera un
dual (Hayes & Brownstein, 1986), se tomen las monstruo literal, tienen un costo muy eleva-
mismas inexcusablemente en una direccin ni- do. Este patrn limitante se ha venido a deno-
ca, vistiendo as a los eventos privados de una minar un patrn de evitacin experiencial
funcin que no les corresponde por su propia destructivo (Hayes et al., 1996; Luciano &
naturaleza, confirindoles un papel predomi- Hayes, 2001). La evitacin experiencial como
nante en las acciones que tomamos. Este es el tal es una prctica comn en el ser humano (el
caso, por ejemplo, cuando ciertos pensamientos rechazo de lo que uno no quiere) pero resulta en
desagradables se convierten en agentes causales un problema cuando se convierte en un patrn
para hacer la vida de uno en tanto que la mayor generalizado rgido y, por tanto, exento de
parte de las acciones se centran en apartar esos acciones controladas por lo que es finalmente
contenidos negativos y conseguir pensamientos importante para la persona. Esto es, la actua-
o sensaciones positivas como estrategia de fun- cin de evitacin de eventos privados es
cionamiento vital (por ejemplo, comportarse de destructiva siempre que est orientada en con-
acuerdo a enunciados como con estas sensa- tra de lo que uno quiere verdaderamente a la
ciones y pensamientos no puedo estar con mis larga. Este funcionamiento que tiene un valor
hijos, ni hacer mi trabajo). Los eventos priva- vital escaso, a pesar de que el plan que la
dos llegaran as a convertirse en algo con vida persona pretende se le brinda como un plan
propia que la persona necesita tener bajo control con valor vital, es un elemento central y
para poder actuar; adquieren un papel de comn a numerosos trastornos psicolgicos.
gendarmes de lo que hacemos. Lo triste del Es el tronco comn, decamos antes, aunque
tema es que esos eventos privados no saben sus races hayan sido nutridas por diferentes
nada de la vida, pero la relacin entre ellos y la productos en la historia individual y, por tanto,
accin bajo su control queda sujeta por las sus manifestaciones sean distintas (los snto-
contingencias de modo que el valor de estos mas) como diferentes se presentan las ramas
eventos sobre lo que hacemos se fortalece. del tronco.
TRASTORNO DE EVITACIN EXPERIENCIAL Y ACT. 337

EL TRASTORNO DE EVITACIN las que sustentan las reglas o el plan que la


EXPERIENCIAL (TEE) COMO ELEMENTO persona sigue en su inters por conseguir una
FUNCIONAL COMN EN DIFERENTES direccin de vida.
TRASTORNOS PSICOLGICOS
Al mismo tiempo que es un hecho la presen-
El trastorno de evitacin experiencial (TEE) cia del TEE en diferentes trastornos, tambin son
ocurre cuando una persona no est dispuesta a evidentes los elementos comunes que compar-
establecer contacto con sus experiencias priva- ten distintos sistemas teraputicos que se dirigen
das (los estados o sensaciones de su cuerpo, sus a trastornos aparentemente distintos, al menos si
pensamientos, sus recuerdos, etc.) y se compor- nos atenemos a su modo de expresin, esto es, a
ta deliberadamente para alterar, tanto la forma o su forma o estructura. Por ejemplo, aunque
frecuencia de tales experiencias, como las con- teniendo presente las limitaciones de los estu-
diciones que las generan. Aunque este patrn dios de valoracin de tratamiento, las terapias
comportamental pueda resultar aparentemente cognoscitivo-conductuales se consideran relati-
efectivo a corto plazo (por cuanto consigue vamente exitosas en su aplicacin a diferentes
reducir o eliminar temporalmente el malestar y, trastornos. La existencia de tcnicas y terapias
por tanto, da la razn o potencia la estrategia equivalentes que filtran diferentes sintomatolo-
perseguida), si se convierte en crnico llega a gas sirve nuevamente de reflexin acerca tanto
producir una limitacin en la vida personal (Hayes de la falta de especificidad de las terapias, como
et al., 1996; Luciano & Hayes, 2001). Las nume- de la falta de especificidad de los trastornos.
rosas formas de responder a los signos de males- Ante esto, cabra plantearse si alguno de los
tar, de sufrimiento, conforman una clase numerosos contenidos de las terapias
funcional una operante reforzada positiva cognoscitivas y cognoscitivo-conductuales con
(por hacer lo que uno cree que es correcto) y cierta efectividad se dirigen a atacar o alterar
negativamente (porque de modo inmediato re- precisamente aquello que es funcionalmente
duce en parte el malestar o el dolor). Sin embar- comn en diferentes trastornos. Este hecho deja-
go, estas conductas ajustadas a la reduccin del ra sin especificidad a las terapias y, a la par, a los
malestar, de los miedos, son contrarias a aque- trastornos psicolgicos, al menos respecto a la
llas conductas que iran cargadas de vitalidad especificidad que se plantea en los sistemas
por estar encaminadas hacia lo que importa. Es taxonmicos usuales. Adems, la efectividad de
el caso, por ejemplo, de una persona que funcio- terapias estandarizadas y vlidas donde lo han
na bajo la lgica de que necesita estar completa- sido ha de afrontar las recadas as como los
mente segura que no ser daada para iniciar o casos para los que no son efectivas y, habra de
mantener una relacin personal y que, progresi- afrontarse tambin la explicacin de los meca-
vamente, va viendo mermado su crculo social. nismos de cambio o el porqu de la efectividad
As, su patrn de control para sentirse segura o fracaso de las tcnicas.
produce un estancamiento en sus valores referi-
dos a la amistad, a la par que extiende su sensa- No es este el espacio para una revisin de los
cin de inseguridad y malestar. Es decir, la criterios que se utilizan para determinar la efec-
solucin que se da al supuesto problema que no tividad de las terapias psicolgicas, ni tampoco
es, es justamente el problema. Por tanto, es una para reparar en la necesidad de anlisis sobre sus
solucin paradjica que indicara que se toma componentes esenciales o activos (Prez-lvarez
como problema lo que no es y como solucin lo & Fernndez Hermida, 2001; Fernndez Hermida
que es el problema. Este patrn comn en & Prez-lvarez, 2001). Un paso previo, cohe-
muchos trastornos formalmente diferenciados rente con la propuesta analtica-funcional y
tiene una psicopatologa funcional centrada en exitosa en otros mbitos (ej. Iwata, Dorsey,
el conflicto entre las contingencias naturales y Slifer, Baimon & Richman, 1982; Iwata, Smith
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& Michael, 2000) pasara por el anlisis del busca y cree que est haciendo justamente lo
tronco funcional en la mayora de los trastor- correcto para poder vivir (comportarse, por ejem-
nos psicolgicos en vez de los elementos dife- plo, de acuerdo con la regla no puedo vivir con
renciales (nada nuevo, por cierto, en las estos pensamientos taladrantes, tengo que hacer
asunciones conductuales; vase, por ejemplo, algo para quitrmelos). Es pues un patrn rgi-
Baer, Wolf & Risley, 1968; Bijou, 1976; Skinner, do y generalizado de seguimiento de reglas de
1953). Es ms, si como parece, resulta til el evitacin, controlado, por un lado, por una dis-
anlisis del tronco funcional en diferentes minucin inmediata y tramposa del malestar y, a
trastornos, habra sobrados fundamentos para la par, por el extraordinario poder que tiene el
sostener que tambin resultara de utilidad el hecho de tener razn o de ser coherente con lo
aislamiento del tronco comn de psicoterapias que uno piensa que es correcto hacer de acuerdo
tenidas por diferentes trastornos. Este trabajo no a cmo explica su comportamiento (Hayes et al.,
pretende en modo alguno abarcar la amplitud de 1996; Luciano & Hayes, 2001). Comportndose
tal universo, sino slo abordar algunos de estos bajo ese plan, las posibilidades de responder
puntos, especialmente el que concierne al anli- eligiendo entre sentirse bien de inmediato y
sis de las reglas genricas que atrapan a los perder a la larga, o perder a la corta en beneficio
clientes y el anlisis de las frmulas verbales que de acciones con un valor probable a la larga,
se utilizan en terapia para deshacer el nudo en el simplemente no existen. Cuando se propician
que el sufrimiento se acrecienta, tanto ms, accidental o deliberadamente mltiples
cuanto ms se rechaza el malestar natural o interacciones longitudinales a favor del control
propio del ser verbal y al hacerlo cada vez se est de eventos privados aversivos, se llega a confor-
ms lejos de lo que se valora. Y esto es mar la clase de regulacin verbal inefectiva que
generalizable tanto cuando el sufrimiento pato- tendra que ver tanto con un seguimiento exce-
lgico se manifiesta como sensaciones de an- sivo de reglas bajo control de consecuencias
gustia o tristeza, cuando sobrevienen voces, mediadas por otros (no puedo comportarme as
cuando un razonamiento obsesivo impide llevar porque me sentira mal si no me aceptan), como
a cabo acciones valiosas, cuando los pensa- con un seguimiento de reglas bajo control de
mientos sobre el futuro y el pasado (o los senti- consecuencias naturales del comportamiento
mientos de culpa o la necesidad de beber o de improbables, paradjicas y sobredimensionadas
drogarse) se viven como bloqueantes, en tan- (me volver loco si no controlo la ansiedad),
to que cualquiera de esos eventos privados se a la par que por el seguimiento de ciertas reglas
convierten en el corazn de la vida y uno queda que hubieran alterado o propiciado, por vez
sometido casi involuntariamente a ellos, supe- primera, valores reforzantes o aversivos a even-
ditado a su eliminacin para poder vivir. tos verbales y no verbales (por ejemplo, com-
portarse de acuerdo con la tristeza es mala,
Para lo que aqu concierne, el problema con no es normal tener estos pensamientos tan
genrico es que en el TEE se ha generado como negativos de uno y los dems) (Hayes et al.,
valor prioritario, la necesidad de eliminar sig- 1999; Wilson & Luciano, 2002).
nos de malestar, de sentirse bien de inmediato,
como un paso previo para embarcarse en accio- En contraposicin de un patrn de actuacin
nes valiosas. Con todos los sentidos puestos en de evitacin rgido estara la formacin de un
eliminar o evitar el malestar inmediato, la perso- patrn flexible ante tales eventos, de modo que
na queda fusionada con sus productos se vivieran con o sin pasin, dependiendo de su
cognoscitivos, a costa, en ocasiones, de la pro- utilidad para acciones valiosas (definido por las
pia vida. Lo paradjico es que, por la propia direcciones construidas como valiosas en cada
historia socioverbal, la persona est convencida persona). El aislamiento de las condiciones que
de la coherencia de sus acciones con lo que generan las direcciones de valor como contin-
TRASTORNO DE EVITACIN EXPERIENCIAL Y ACT. 339

gencias construidas verbalmente sera un paso ber, la literalidad, la evaluacin, el dar razones o
necesario si se pretende una explicacin com- explicaciones cognoscitivas del comportamien-
pleta de la personalidad y los trastornos psicol- to y, finalmente, la regulacin verbal de la evita-
gicos, pero tal investigacin es incipiente. El cin destructiva (Hayes et al., 1996; Luciano &
anlisis de las condiciones que determinan los Hayes, 2001; Wilson, Hayes, Gregg & Zettle,
valores es una investigacin necesaria que tiene 2001; Wilson & Luciano, 2002). El contexto
sus races, por un lado, en el estudio de la verbal del significado literal o de la literalidad,
procedencia de los reforzadores a nivel implica responder a un evento en trminos de
filogentico y en las condiciones que conforman otro sobre la base de la bidireccin, combina-
los reforzadores condicionados, y por otro lado, cin y transformacin de funciones. Supone no
en el estudio del proceso verbal a travs del cual distinguir que las palabras tienen diferentes fun-
las contingencias inmediatas adquieren valor ciones dependiendo de claves contextuales, y
simblico para finalmente explicar los valores supone no diferenciar las dimensiones del yo,
morales y ms abstractos (Harrington, Fink & como explicaremos ms adelante. El contexto
Dougher, 2001; Hayes, Gifford & Hayes, 1998; verbal de la evaluacin o valoracin provee el
Luciano, Gmez & Valdivia, 2002; White & valor positivo o negativo a eventos privados o
Dougher, 2004). Dicho de otro modo, la proce- cognoscitivos y da contenido al contexto de la
dencia de los valores o el marco de valor que literalidad. El contexto de dar razones se refiere
define la vida de una persona apela a las condi- al apoyo cultural para concebir la emocin y la
ciones que convierten a un ser humano en un cognicin, como causas de la conducta y tam-
individuo con un proyecto de vida, con unas bin proporciona el contenido al contexto de la
apetencias frente a otras, con unos valores que literalidad. Finalmente, todo ello da sentido al
redunden en lo ms prximo (bien temporal- contexto de la regulacin verbal o el plan segui-
mente o bien en relacin slo a los lmites fsicos do para controlar lo que se consideran como
de uno) o en las consecuencias a la larga relacio- causas de la conducta el control de los eventos
nadas con el legado que su comportamiento cognoscitivos aunque sin ste no parece que los
pueda generar en otros cercanos o en generacio- anteriores pudieran llegar a tener tanta potencia.
nes venideras. Esto es, la actuacin verbalmente regulada es la
que sin poder ser de otro modo ira cerrando el
crculo que fortalece el resto de contextos verba-
LOS CONTEXTOS VERBALES QUE les, ya que son las acciones dirigidas a su control
DEFINEN LA EVITACIN EXPERIENCIAL las que contienen las contingencias que poten-
PATOLGICA (TEE) cian la estrategia de evitacin y convierten en
ms potente las cogniciones negativas a la par
Un anlisis radical del TEE implica que se que su valor aparentemente causal para la
especifiquen las condiciones en las que los even- accin. Brevemente exponemos algunas carac-
tos privados se conforman situados en la dimen- tersticas de los marcos verbales que envuelven
sin positivo-negativo, a la par que se convierten a los pacientes en una evitacin experiencial
en esenciales o causales de lo que se hace para destructiva y que, por tanto, definen los contex-
vivir. Ms especficamente, las condiciones en tos verbales implicados en el TEE.
las que el malestar se ampla y la vida queda
empequeecida a pesar de todos los intentos Las caractersticas del comportamiento ver-
para que esto no sea as, son aspectos esenciales bal (o sea, la inevitable derivacin de funciones
para analizar experimentalmente, ms all de segn diferentes claves verbales) sitan a los
correlaciones entre eventos privados y tipos de eventos verbales en el contexto de la literalidad
afrontamiento. En esa direccin, el TEE se ha y en algo ms o menos problemtico o central
caracterizado por los contextos verbales, a sa- segn la funcin que uno aprenda,
340 LUCIANO, GUTIRREZ Y RODRGUEZ

especficamente segn se aprenda que son un cin ( es igual o equivalente a ), de causalidad


elemento esencial para vivir, y por tanto, la (si , entonces ; porque), de compara-
persona aprenda a comportarse repetidamente cin ( ms/menos que ), de jerarqua (
siguiendo una estrategia para su control. Lo que pertenece a ), y de toma de perspectiva. Es
se plantea sera que a pesar de que se deriven decir, si una persona no muestra en su lenguaje
funciones negativas para unos u otros eventos bsico, todos y cada uno de estos tipos de
privados y que se consienta u ofrezca una expli- relaciones, su comportamiento verbal sera limi-
cacin que no es de las acciones, el crculo tado a muchos niveles y, por ello mismo, no
parece quedar cerrado por las acciones regula- podra mostrar la psicopatologa que tiene como
das verbalmente, o sea, acciones dirigidas a elemento central el TEE. Sin embargo, si esos
controlar los eventos privados cargados de ma- cinco comportamientos relacionales forman parte
lestar de modo que se ajusten a reglas del tipo del repertorio verbal, entonces, la persona
primero controla tu pensamiento, o tus sensa- interacta mucho ms eficazmente con su am-
ciones o tus recuerdos, y luego podrs hacer biente y se habran construido los elementos
tu vida. En este sentido, las contingencias de la mnimos que caracterizan a una persona y que
accin que reducen el malestar (aunque de modo definen un nivel de autoconocimiento que inclu-
efmero) y dan coherencia a las reglas del mane- ye los valores personales correspondientes a su
jo de los eventos privados para vivir (ya explci- historia. Por lo mismo y como hemos adelan-
tamente formuladas por los adultos o bien en el tado en los prrafos anteriores tales personas
proceso de moldeamiento cuando se dispone del seran ms vulnerables a la parte del
repertorio autodescriptivo pertinente), termina- autoconocimiento que nos hace ms suscepti-
ran dando un papel extraordinario y supersti- bles de la trampa del lenguaje. Nos detendremos
cioso a los eventos privados como determinantes en una serie de condiciones que a partir de esas
fundamentales del comportamiento. La unidades mnimas, seran facilitadoras del pa-
potenciacin de la literalidad o fusin trn de evitacin experiencial destructivo o bien
cognoscitiva al hilo de las actuaciones para podran inmunizar del mismo.
controlar los eventos privados evaluados nega-
tivamente, imposibilita la eleccin de actuar, ya En los apartados que siguen, slo trataremos
que la nica reaccin posible en esas circunstan- de profundizar en porqu el control de los even-
cias es el escape de los eventos privados tos privados llega a ser destructivo en el marco
amenazantes. Hemos indicado que los contex- de los valores personales y porqu ese control
tos verbales de la literalidad, valoracin, y dar exacerba el propio evento que se pretende elimi-
razones cognoscitivas, entendidos como causas, nar. La evidencia emprica sobre estos hechos se
estn todos supeditados en su formacin al ha recogido en diversas ocasiones (por ejemplo,
cierre contingencial que los fusiona y que propor- Hayes et al., en prensa; Hayes et al., 1996;
ciona una retroalimentacin entre todos estos Hayes, Stroshal & Wilson, 1999; Luciano &
(cierre contingencial en el sentido seguido por Hayes, 2001; Wilson & Luciano, 2002). Lo que
Fuentes, 1994) hasta el punto que los eventos aqu presentamos se refiere a algunos de los
privados fortalecen su funcin emocional y mecanismos implicados en los contextos verba-
evitativa. Ello hara ya ineludible la necesidad de les que conforman una parte central del
responder bajo su control, precisamente para autoconocimiento con su posibilidad destructiva
controlarlos y slo entonces dar permiso para (TEE) y cuyo cambio transformar ese
ocuparse en acciones importantes. autoconocimiento en uno con valor de supervi-
vencia. Los contextos de literalidad y valoracin
Wilson, Hayes, Gregg y Zettle (2001) reco- dan sentido al de explicacin, pero sin la regula-
gen un conjunto de unidades o marcos verbales cin verbal en correspondencia con tal explica-
mnimos que parecen ser necesarios para produ- cin, los anteriores perderan su valor y cohesin.
cir psicopatologa. Son los marcos de coordina- Dicho de otro modo, los contextos verbales de la
TRASTORNO DE EVITACIN EXPERIENCIAL Y ACT. 341

literalidad y valoracin estn incorporados en el Marcos verbales en los que los valores de la
contexto de la explicacin y todos quedan persona se ven amenazados
enmarcados en la operante de la regulacin
verbal de evitacin. Este tipo de operante, como Las estrategias tramposas que siguen los
relaciones conducta-conducta, implican el pacientes con TEE resultan en una amenaza a lo
autoconocimiento que asumimos con las accio- que pretenden para sus vidas (incluso cuando
nes emprendidas para manejar nuestra vida, y dicen no anhelar nada o que nada les importa).
que en el caso de la regulacin de evitacin Son varias las posibilidades que definen tales
destructiva est controlada por las explicacio- trampas. Una de ellas es que lo que valoran est
nes o razones que damos de lo que hacemos (y definido por la consecucin de objetivos que no
de lo que hacen otros), centradas en los eventos son compatibles con la vida y la naturaleza
cognoscitivos valorados y que son entendidos humanas, de modo que las acciones emprendi-
como agentes causales de la accin. Conse- das se caracterizan por la incomprensin o bien
cuentemente, en los contextos verbales (de la el rechazo a lo que significa la condicin huma-
explicacin y la regulacin) estn presentes tan- na (por ejemplo, no querer morir o enfermar,
to las direcciones valiosas de la propia vida, querer tener control sobre la propia vida y la de
como el papel funcional que se le da al evento otros, rechazar los pensamientos y recuerdos
privado en la consecucin de lo que hacemos. negativos, buscar sentirse siempre bien, no ad-
En el TEE, lo que la persona quiere para su vida mitir percepciones negativas de uno mismo,
es el contexto en el que su lucha con los eventos buscar una vida plena de placer (sea en las
privados cobra sentido pero, a la par, resulta relaciones sociales, relaciones ntimas, proyec-
destructiva. A la vez, para que lo anterior sea un tos laborales, ), pero sin estar dispuesto a
hecho, la persona tiene que estar obligada a sentirse daado o vulnerable, ni a pasarlo mal en
reducir algo extremadamente negativo para ella, el proceso, etctera. Puede ocurrir tambin que
lo cual adems, se entiende como causa. Esta lo que desee, an siendo viable y compatible con
obligacin de deshacerse de los eventos mo- la condicin humana, no tenga que ocurrir nece-
lestos viene sealada por los contextos de sariamente (por ejemplo, sentirse amado, prote-
literalidad y valoracin, ya que la literalidad gido, comprendido y ayudado por otros); o bien
supone una nula o reducida diferenciacin entre que se considere una trayectoria de valor sin
los eventos privados y las funciones que stos discernir que el valor que la sustenta no es
tienen, y entre los propios eventos cognoscitivos realmente un valor elegido por la persona. De
y el individuo con sus valores, al actuar respecto manera semejante, puede que la vida se oriente
de stos. Por todo ello, no hay distancia entre a conseguir todos los objetivos de modo inme-
el individuo y sus productos cognoscitivos, sino diato, sin esfuerzo, sin presin, etctera. Por
un todo matizado por la funcin negativa que los ejemplo, comportarse bajo la idea de que una
ltimos pudieran haber adquirido en la historia relacin ha de ser reforzante en cada interaccin,
individual. Analizamos en detalle, estos dos o pretender conseguir un trabajo cualificado sin
elementos siguiendo un trabajo previo gastar tiempo en su preparacin. En tales casos,
(Luciano, Rodrguez & Gutirrez, 2004): pri- la actuacin personal en esas direcciones queda-
mero, los marcos verbales en los que los r interrumpida en tanto surja cualquier dificul-
valores de la persona se ven amenazados y, tad, sin llegar a valorar la demora, los obstculos,
segundo, las relaciones entre el individuo y la necesidad de persistencia en un camino que
sus eventos cognoscitivos donde estos lti- necesariamente ha de recorrerse en soledad
mos se viven amenazantes y mantienen o psicolgica. En todos estos casos, la persona
exacerban an ms su potencia destructora parece no haber generado los recursos suficien-
para comportarse de acuerdo a lo que la per- tes para resolver los problemas que conlleva
sona quisiera para su vida. vivir, lo que incluye asumir los dos lados de
342 LUCIANO, GUTIRREZ Y RODRGUEZ

cualquier eleccin. Es ms, que no es posible negativamente, de tantas acciones encaminadas


aceptar slo el anverso de, por ejemplo, sentirse a ese fin, su vida est mejor o peor.
bien (con pensamientos halagadores hacia uno
mismo o con recuerdos positivos), sin aceptar el La clave de esta potenciacin del sufrimiento
reverso (el dolor, el malestar en compaa de se encuentra en las relaciones aprendidas entre
pensamientos o recuerdos negativos, entre otros). los eventos privados valorados negativamente y
la direccin de las acciones vitales. Los eventos
De este modo, pretender que la vida se defina privados con funciones dolorosas se viven como
por la consecucin de lo que en muchas ocasio- opuestos, e incompatibles con actuar de modo
nes no es posible, conduce a poner en prctica valioso a lo que gua la vida de uno. En defini-
estrategias que se consideran correctas de cara a tiva, como si fuesen una barrera para actuar
obtener lo que se busca, pero que finalmente valiosamente (por ejemplo, tengo ansiedad,
resultan intiles. La persona se embarca estoy triste, tengo dolor, oigo voces, me macha-
persistentemente en acciones cuyo beneficio a can los pensamientos, y entonces, no puedo
corto plazo prevalece sobre las prdidas que seguir, no puedo trabajar, no puedo vivir con
llevan a largo plazo. Especficamente, el contex- esto, tienen que acabar, no puedo ms). Esta
to verbal de explicacin, que proporciona un relacin temporal de oposicin entre elementos,
valor causal a los eventos privados, abarca re- siendo el primero doloroso y el segundo aquello
glas del tipo para poder vivir bien, primero que uno quiere, provoca inevitablemente que el
tienes que sentirte bien y eso significa que antes dolor presente se viva de manera extremada-
que nada tienes que controlar tu depresin, tu mente aversiva en tanto que se acta de acuerdo
ansiedad, tu dolor, etc.. En el seguimiento de con las barreras y, por tanto, en contra de queha-
estas reglas se halla la trampa verbal que envol- ceres valiosos. Este punto ha sido abordado en la
ver a la persona, ya que las estrategias de investigacin clnica-experimental sobre proto-
control pueden proporcionar de manera inme- colos de clarificacin de valores empleados en el
diata cierto alivio del malestar (reforzamiento tratamiento de la evitacin experiencial
negativo) lo que, a la vez, potencia el razona- destructiva. Estos protocolos se centran en cam-
miento del que se parta (reforzamiento positivo biar la relacin entre eventos privados y las
de tener razn, seguir el plan adecuado), de acciones valiosas desde un marco temporal de
modo que aunque a la larga se pierda mucho, ese oposicin a uno de coordinacin (Luciano, Pez,
costo no parece que compita con las contingen- Valdivia, Molina & Gutirrez, 2003; resumen en
cias inmediatas del control. Esa trampa Luciano, Rodrguez & Gutirrez, 2004: p. 386).
contingencial que relaciona conductas (lo que se
piensa o siente y lo que se hace) resulta altamen- La Teora de los Marcos Relacionales (TMR)
te costosa en el marco de los valores personales (Hayes, Barnes-Holmes & Roche, 2001) permi-
y por ello exacerba mucho ms el sufrimiento te una explicacin tanto de los resultados de este
ante el que slo se sabe dar una respuesta hacer tipo de investigacin como de los efectos dife-
cualquier cosa para tener los eventos privados renciales de las estrategias de control y acepta-
bajo control y as poder hacer lo que uno quiere cin con respecto a cmo se experimentan los
para su vida. Empero, el verdadero problema eventos privados (Gutirrez, Luciano, Rodrguez
no est en los eventos privados en s, sino en el & Fink, 2004). En breve, las estrategias de
plan emprendido que no es ms que las acciones control pueden entenderse como relaciones tem-
ajustadas a una frmula verbal tramposa sobre la porales de oposicin entre eventos privados y
vida. Slo lo que se hace acaba generando las acciones valiosas, mientras que las estrategias
contingencias que moldean la vida de la perso- de aceptacin pueden entenderse como relacio-
na. La pregunta crtica que el paciente tendr que nes de coordinacin entre dichos eventos y
afrontar es si al final de tantos intentos para acciones. Cuando dos elementos, uno A con
eliminar los eventos cognoscitivos evaluados valor negativo y otro B con valor positivo, se
TRASTORNO DE EVITACIN EXPERIENCIAL Y ACT. 343

sitan en una relacin temporal de oposicin, o pero no adquirirn el aadido o suplemento


sea, que para llegar a B no se puede tener A, aversivo que proviene de contemplarlos como
entonces si A est presente, su propio valor barreras hacia acciones de valor, como reciente-
negativo aumentar. Esta transformacin de mente hemos aislado a nivel experimental
funciones est determinada por la relacin tem- (Luciano, Barnes-Holmes et al., 2005).
poral de oposicin entre ambos elementos. De
acuerdo con esta relacin, la presencia de A La evidencia disponible hasta el momento
implica la prdida simblica del valor positivo muestra la conveniencia de fomentar el segui-
de B, lo que transforma el propio valor negativo miento de reglas que potencien actuaciones ajus-
de A incrementndolo y, en consecuencia, dan- tadas a la condicin humana, reglas que indiquen
do cada vez ms prioridad a la eliminacin/ que la experiencia del malestar es natural como
supresin/evitacin de A: si es necesario evitar seres verbales, y que sta no es incompatible con
lo negativo para actuar hacia lo positivo, cuanto la vida, sino parte de ella. Nada especialmente
ms negativo/doloroso sea A, ms centradas novedoso, podra sealarse, si el proceso de
estarn las propias acciones en la eliminacin de socializacin se generase normalizando lo que
este elemento. Esto explicara porqu actuar es natural al hecho de convertirse en seres verba-
siguiendo un marco temporal de oposicin (en la les, o sea a asumir la condicin humana! Esto
relacin entre eventos privados y acciones va- conllevara que uno aprendiese a vivir a pesar
liosas) tiene como consecuencia que el dolor/ del relativo malestar que de vez en cuando
malestar presente se viva de manera ms des- conllevan los eventos cognoscitivos segn la
agradable y dolorosa que si el dolor se coordina- historia personal.
se temporalmente con las acciones valiosas.
Esto es, centrar todas las actuaciones en la evita- Consecuentemente, se demandan actuacio-
cin (A) impide actuar en B (por tanto, supone la nes que no proporcionen a los eventos privados
prdida del valor positivo de B). Actuar siguien- ms valor que el que han de tener, de modo que
do esta regla de evitacin facilita la fusin se reduzca la probabilidad de acrecentar el ma-
cognoscitiva en tanto que al actuar se producen lestar natural y que con ello se generen pautas
contingencias centradas en A y no se producen rgidas de funcionamiento personal que acaben
las acciones valiosas (B) cuyas consecuencias convirtiendo en un problema lo que no tiene
ms o menos valiosas podran transformar, porqu serlo.
en parte, el valor negativo de A. Inversamente,
si con los mismos valores se acta bajo reglas Marcos verbales de uno y sus eventos
que no definen A y B como temporalmente privados que exacerban la funcin
opuestos, sino como temporalmente coordina- aversiva y de evitacin
dos, donde pasar por A es parte del proceso de
llegar a B, entonces el valor negativo de A no Como hemos visto, las actuaciones persona-
cambiar a positivo pero s disminuir en parte, les siempre tienen lugar en un contexto de valor
en tanto que A y B formaran parte de un todo en (tanto si ese contexto es explcito como si no), y
relacin jerrquica (en tanto uno con sus es ste el que confiere un significado al sufri-
valores es mucho ms que un evento privado miento (como ha sido recogido por numerosos
en particular). Lo anterior sera el anlogo del autores tiempo ha), y, por tanto, la base sobre la
proceso involucrado cuando se aprende que las que siempre habra de llevarse a cabo el anlisis
acciones valiosas para uno no necesariamente funcional y el tratamiento del TEE. A ello, hay
han de paralizarse porque surjan los eventos que aadir que el patrn destructivo de evitacin
privados con funciones negativas. Si uno apren- experiencial crnico implica no slo un segui-
de a no hacerlos relevantes, esos contenidos miento de las reglas que no le sirven sino tam-
simplemente tendrn el malestar propio de la bin un grado muy reducido de diferenciacin
condicin humana segn cada historia personal, entre l y sus contenidos psicolgicos. En lo que
344 LUCIANO, GUTIRREZ Y RODRGUEZ

sigue, nos detendremos brevemente en los mar- sos cognoscitivos, entonces no puede, por defi-
cos relacionales que podran permitir diferentes nicin, actuar a la vez sin estar en fusin con
transformaciones de funciones y que podran ellos. Sin embargo, si a lo largo de la historia
estar implicados en la consecucin de un grado personal se han provisto las condiciones ade-
u otro de distanciamiento o discernimiento de cuadas para realizar la abstraccin necesaria, en
uno con lo que valora y sus pensamientos, un determinado momento uno puede actuar en
recuerdos y emociones. fusin con sus contenidos cognoscitivos, ensi-
mismado, y un instante despus actuar sin estar
La literalidad o fusin entre estmulos/pala- en fusin con ellos (o sea, con perspectiva de
bras/eventos privados y su funcin, surge como ellos y en la perspectiva o bajo el control de
resultado de comportarse verbalmente lo que sea conveniente o valioso para l). Cuan-
(bidireccin y transformacin de funciones), y do la persona acta frecuentemente sin distan-
dadas las circunstancias, puede dar lugar a ac- ciarse de sus pensamientos, recuerdos y
tuaciones literales centradas en dichos eventos sensaciones, puede que no lleve a cabo una vida
privados pero en contra de sus valores. Esta valiosa, ya que desde esa posicin no es posible
literalidad destructiva se podra conformar a elegir una direccin. Si no se es capaz de hacer
travs de una historia en la que los contenidos esa discriminacin, o bien no se ha aprendido a
cognoscitivos no se habran relacionado con cambiar desde actuar fusionado a actuar con
varias funciones diferentes, de modo que la perspectiva, entonces la relacin entre uno mis-
transformacin de funciones ocurrira siempre mo y sus eventos privados se sitan metafrica-
en una nica direccin. De modo semejante mente al mismo nivel, como un todo, y la persona
ocurrira cuando no se diera la historia personal no es capaz de distinguir entre s misma y una
que permitiera la abstraccin del yo. Esto es, que sensacin experimentada momentneamente, de
no se hubieran diferenciado el acto de pensar, modo que no puede actuar con perspectiva con
recordar, sentir, etc., de los contenidos que res- respecto a esa sensacin. Uno sera funcionalmen-
pectivamente se piensan o sienten y, consecuen- te idntico a sus eventos privados, de modo que
temente, de quin es depositario de tales el valor negativo que dichos eventos pudieran
contenidos y acciones (Hayes, 1984; Kohlenberg tener se transferira a la persona, que quedara
& Tsai, 1991). Si as la historia personal, es impregnada de las funciones negativas (o
probable que se acte sin diferenciar entre las positivas) de sus pensamientos y actuara literal-
dimensiones del yo, es decir, que se acte fusio- mente como si ella y sus pensamientos fuesen lo
nado con los contenidos cognoscitivos en lugar mismo, sin perspectiva ni trascendencia de los
de actuar de manera flexible respecto de stos contenidos cognoscitivos (Barnes-Holmes,
segn lo que fuera valioso en cada momento. La Stewart, Dymond & Roche, 2000; Barnes-
separacin entre eventos cognoscitivos (recuer- Holmes, Hayes & Dymond, 2001). Es ms, la
dos, sensaciones, pensamientos, etc.) y uno mis- perspectiva del yo podra no haberse desarrolla-
mo, como el contexto en el que estos eventos do plenamente o slo haberlo hecho en determi-
tienen lugar, podra no haberse establecido total- nadas condiciones de modo que los eventos
mente de acuerdo con los marcos de diferencia, privados estuvieran bajo control de variables
oposicin y jerarqua. Esto es, conocer que uno inapropiadas, o bien ni siquiera se hubieran
no es lo mismo que sus pensamientos, que uno formado ciertos eventos privados (por ejemplo,
es mucho ms que ellos. Y de todos modos, son la empata y la toma de perspectiva socialmente
parte de uno; apreciar que uno es la persona apropiada). Todo ello resultara en diferentes
que es consciente de ellos y de lo que se valora trastornos psicolgicos en referencia al yo
para la vida, a la par que uno los experimenta (Kohlenberg & Tsai, 1991).
como parte del propio ser. Siguiendo la pro-
puesta en Luciano, Rodrguez y Gutirrez (2004), Ms especficamente, una escasa prctica en
si uno acta fusionado con sus eventos y proce- diferenciar las dimensiones del yo (en trminos
TRASTORNO DE EVITACIN EXPERIENCIAL Y ACT. 345

de lo que se hace) significa que ambas se ser humano, sin embargo, esta forma de presen-
funden y que ineludiblemente esa unidad se tacin no est reida con una posicin analtica-
sita en el aqu y en el ahora. El resultado es funcional, ya que tanto la persona o el s mismo
que la persona acta sin distanciarse, sin pers- con sus valores y sus contenidos psicolgicos,
pectiva de su malestar, de sus pensamientos como los marcos verbales que les dan funcin,
negativos, bajo la necesidad imperiosa de aca- se consideran todos ellos resultado de la historia
bar con ellos para sentirse bien y esto a menudo personal, sin duda en el ambiente social de
significa mnimas actuaciones valiosas. Sin em- referencia (Biglan & Hayes, 1996; Bijou, 1976;
bargo, practicar la toma de-perspectiva (el Hayes & Brownstein, 1986; Luciano & Hayes,
comportamiento en de-fusin con las funcio- 2001; Prez, 1996, 1997; Skinner, 1945, 1953).
nes), es ser capaz de poner lo que se piensa/ Es por esto que tambin es parte del desarrollo
siente en un marco de oposicin aunque en socioverbal de una persona, la capacidad de
jerarqua con uno mismo (ya que uno es ms cambiar desde una actuacin fusionada con los
que sus pensamientos pero stos son de uno), eventos privados a otra defusionada o flexible,
es decir, desde el Yo/pensamientos-aqu al Yo dependiendo de lo que sea valioso en cada
con los pensamientos pero situando stos en momento. Dicho de otro modo, aprender a dis-
el all simblico, y permitiendo, pues, actua- cernir cundo hemos de hacer caso a lo que el
ciones con la perspectiva de lo que es valioso sistema verbal de uno instaurado a lo largo de
para uno. Cabe tomar nota de que el ser humano la vida nos invita o aconseja hacer.
slo tiene el momento presente, el aqu y ahora
(L. Hayes, 1992), incluso cuando verbalmente La investigacin experimental en torno al
haya desarrollado un pasado y un futuro. Esto anlisis del TEE est en su infancia. Queda un
significado que lo que se piensa o siente (siem- buen trecho por recorrer en aras a esclarecer las
pre en el aqu y en el ahora) puede situarse en condiciones por la que unas personas son ms
coordinacin con la vida como indicbamos sensibles a quedar atrapadas por ciertas frmu-
en el apartado previo y sabiendo que es parte las de vida dadas socialmente y centradas
de uno, situarlo desde el yo/pensamiento-aqu al en la bsqueda inmediata del bienestar, con un
yo-aqu-pensamientos-all. Este movimiento reducido nivel de tolerancia al malestar a pesar
genera una transformacin de funciones emo- de la prdida o ausencia generalizada de
cionales al pasar el contenido del Yo-aqu al Yo- reforzadores relevantes a la larga. Esto es, en
all (marcos verbales opuestos) pero al ocurrir en aras a aislar las condiciones para diferenciar lo
un contexto de jerarqua (uno y sus pensamien- que se hace de lo que se piensa o se siente con la
tos), el resultado es una transformacin de fun- flexibilidad de haceres ajustada o sensible a las
ciones emocionales de negativas a menos contingencias en trayectorias valiosas. Todo esto
negativos (Luciano, Barnes-Holmes et al., 2005; redundar en la prevencin de la trampa verbal
Luciano, Molina, Valdivia et al., 2004). para impedir conformar diferentes tipos de evi-
tacin experiencial destructiva. Mientras este
Estos comportamientos verbales suponen trabajo se lleva a cabo, no es factible dejar de
tanto una ventaja como una desventaja. Por intervenir ante casos que presentan el TEE como
ejemplo, vivir el pasado o futuro simblicos elemento esencial. Y en esa labor se han emplea-
como si estuvieran ocurriendo aqu y ahora do las numerosas terapias identificadas para el
puede alcanzar cotas de limitacin, al no dife- tratamiento de los sndromes clnicos usadas en
renciar los recuerdos con sus funciones de la el campo de la salud mental. En ese recorrido, la
persona en la que obran tales contenidos en los terapia de aceptacin y compromiso ACT
diferentes marcos temporales y espaciales. Esta es la intervencin especficamente diseada para
manera de presentar las cosas, inevitablemente ocuparse de alterar los contextos verbales que
con el lenguaje que en su forma es dualista, definen el TEE.
puede dar la apariencia de una visin dualista del
346 LUCIANO, GUTIRREZ Y RODRGUEZ

TERAPIAS DIRIGIDAS AL lar estara al servicio del mismo fin, con lo que
TRATAMIENTO DEL TEE sera ms de lo mismo y quedara sin deshacer
el nudo que envuelve la evitacin experiencial
En Luciano y Hayes (2001) expusimos que destructiva. Las terapias dirigidas a maximizar el
las estrategias ms frecuentemente utilizadas control sobre los eventos privados fomentan o
para dar salida a numerosos trastornos psicol- generan nuevas respuestas pero siguen la misma
gicos se asientan en la estrategia de control de lgica en la que el paciente es ya de por s dada
eventos privados a fin de poder actuar con su historia un gran experto. Cuando estas
sentido y vitalidad. Las tcnicas disponibles son terapias resultan eficaces no se conoce bien
numerosas tanto en el circuito entendido cien- porqu lo hacen, en tanto que estn integradas
tfico como en otros menos prximos a las por distintos componentes que en ocasiones
prcticas cientficas en psicologa. El abanico de persiguen objetivos contradictorios (de control
terapias plantea el problema de la diversidad de y de exposicin a la par que se instruyen actua-
los modelos y, por tanto, de la ausencia de un ciones mltiples que proveen consecuencias y
modelo unificado en la profesin y en la psico- alteran los problemas). No obstante, no llega a
loga en general pero quiz la diversidad no detectarse finalmente qu ingrediente ha sido de
sea tal si se contempla que la estrategia ms valor para alterar el caso. Ms an, si ese ingre-
frecuente en las terapias del circuito cientfico diente se hubiera aislado, la cuestin sera cono-
fomentan, al menos en teora, estrategias de cer los mecanismos verbales que lo definen. En
control de eventos privados como un paso pre- suma, resulta una tarea difcil saber porqu
vio para comportarse de acuerdo a vivir como la han funcionado (por ejemplo, a veces, se
persona quisiera. Sin duda, es la estrategia por incorporan estrategias tanto dirigidas al con-
excelencia en las terapias farmacolgicas. Si nos trol de los eventos privados como a su acepta-
atenemos a que las estrategias basadas en el cin), especialmente cuando, en vez de elegir
control de los contenidos privados potencian, de el anlisis experimental, se elige como herra-
pleno o intermitentemente, los contextos verba- mienta los metaanlisis sofisticados que, en
les de explicacin y regulacin destructiva, se modo alguno, cabra sostener que aslen los
comprende cmo, aunque se pueden producir elementos que definen su funcionamiento y, a
aparentes mejoras en la sintomatologa y en el la par, plantean numerosas dudas para el an-
hacer, stas dejan de serlo en cuanto reaparece el lisis de la eficacia y efectividad teraputica
malestar, (o el dolor, o los pensamientos pertur- (Prez & Fernndez, 2001).
badores) o bien este malestar alcanza cotas altas.
La falta de anlisis sobre los componentes
Son numerosas las tcnicas y terapias dispo- esenciales y los elementos bsicos de actuacin
nibles para el tratamiento de los trastornos psico- que definen las terapias se hace ms saliente
lgicos y aunque no es este el espacio para un cuando no logran cambios efectivos o cuando se
anlisis de las mismas, s lo es para recordar que producen recadas. La literatura especializada
las tcnicas en s mismas no son nada, sino que muestra que esos resultados son bastante fre-
lo determinante es la direccin en que la tcnica cuentes lo que no es de extraar si consideramos
se orienta y le da sentido. Y a partir de ah, es que en la lgica y en los objetivos de muchas
esencial descubrir el porqu de su funciona- estrategias teraputicas sobresale la necesidad
miento o, dicho de otro modo, de sus componen- de tener bajo control las sensaciones, preocupa-
tes funcionales bsicos. Por ejemplo, si la ciones o pensamientos, como un paso previo
direccin que se persigue tanto por el terapeuta para que el paciente cambie su actuacin. Lo que
como por el paciente es eliminar, reducir; en el especialista ofrece al paciente, si se atiene
suma, tener bajo control los eventos privados verdaderamente a esa lgica, parece servir para
para poder vivir, entonces, cualquier mtodo potenciar aun ms el plan de control y el resul-
incluida la aceptacin si se usa para contro- tado es que el paciente tiene una gran probabili-
TRASTORNO DE EVITACIN EXPERIENCIAL Y ACT. 347

dad de afianzar la fusin con sus contenidos malestar estar en trayectoria valiosa y, por ello,
psicolgicos y de seguir enredado en el plan alterar su valor negativo.
para cambiarlos o eliminarlos, aunque sea con
modos o tcnicas ms especializados y Estas intervenciones psicolgicas de terce-
sofisticados (Luciano & Hayes, 2001). Esta ra generacin han progresado desde las tera-
potenciacin de la trampa verbal puede ser pias cognoscitivas de segunda generacin,
especialmente contraproducente, ya que el es- centradas no slo en el manejo de las contingen-
pecialista es, en este caso, la verdadera autori- cias sino principalmente en el cambio de los
dad en la materia que viene a confirmar (y de contenidos cognoscitivos como el elemento cen-
algn modo a sancionar) la estrategia problem- tral, hacia un nuevo objetivo centrado en la
tica generalizada que el paciente ha venido aceptacin de los eventos privados que se sitan
utilizando intilmente hasta el momento. Por en trayectorias de valor; un objetivo perseguido
una parte, el terapeuta confirma el plan general esencialmente a travs del cambio de la relacin
de que es necesario controlar los contenidos (o del plan) que el paciente establece con esos
supuestamente causales para funcionar, a lo que contenidos a travs de la alteracin del contexto
se aade que, si hasta el momento ese plan no le en el que stos ocurren. Entre estas terapias
ha servido al paciente, es porque no lo ha llevado sobresalen: la psicoterapia analtico-funcional
a cabo correctamente, no se ha empleado a FAP (Kohlenberg & Tsai, 1991); la terapia
fondo o no conoce las estrategias especficas cognoscitiva dialctica (Linehan, 1993), la tera-
adecuadas, entre otras. pia integrativa de pareja (Jacobson & Christensen,
1996), y la terapia de aceptacin y compromiso
Un planteamiento radicalmente distinto es el (Hayes, Strosahl & Wilson, 1999). Entre ellas, la
que ofrecen un conjunto de terapias que han terapia de aceptacin y compromiso (a la que
venido a calificarse como de tercera genera- denominamos con una sola palabra: ACT) des-
cin (Hayes, en prensa) y que tienen en comn taca por: (1) una conceptuacin funcional del eje
renunciar al control de los eventos privados central de los trastornos psicolgicos el TEE;
cuando no produce rditos importantes, de acuer- (2) por su fundamento clnico-experimental asen-
do a la experiencia del paciente. En consonancia tado en la Teora del Marco Relacional (Hayes,
con otras tradiciones teraputicas de corte con- Barnes-Holmes & Roche, 2001; Wilson, Hayes,
ceptual, alejadas del circuito cientfico de las Gregg & Zettle, 2001; Barnes-Holmes et al.,
terapias cognoscitivo-conductuales, las aproxi- 2004); (3) por los trabajos dirigidos al anlisis de
maciones de tercera generacin se centran en el su efectividad (Hayes et al., 2004); y (4) por el
abandono de la lucha contra los eventos priva- inters en el anlisis experimental an inci-
dos con el fin de que el paciente est en condi- piente de los mtodos clnicos, o sea, respon-
ciones de responsabilizarse de lo que elige hacer. der al porqu las metforas, o la exposicin a los
Respetando la experiencia del paciente (sus con- eventos privados, llegan a producir alteracin de
ductas de evitacin dirigidas a intentar resolver funciones, emocionales y evitativas (Hayes, en
su problema y sin conseguirlo), lo que se prensa; Hayes et al., 1999; 2004; Barnes-Holmes
cuestiona es precisamente esa estrategia y no los et al., 2004; Gutirrez et al., 2004; Luciano,
eventos privados con valor negativo. As, se Rodrguez & Gutirrez, 2004). Lo que sigue en
plantea su aceptacin como una alternativa al este trabajo no es ejemplificar los modos de
control (tanto cuando vengan con signo positi- actuacin en ACT, ni ofrecer una descripcin
vo, como con signo negativo); una aceptacin exhaustiva de sus caractersticas y componentes
activa en tanto que el paciente se centre en o de su validez clnica. El objetivo es ms
acciones responsables de acuerdo con lo que es modesto y pretende slo exponer una sntesis
importante para su vida. Por tanto, se parte de sobre los elementos bsicos de algunos de los
que habr acciones valiosas que llevarn pensa- mtodos clnicos de ACT que se introducen para
mientos y sensaciones de malestar con lo que tal alterar los contextos verbales del TEE que ten-
348 LUCIANO, GUTIRREZ Y RODRGUEZ

dran atrapado al paciente. Con ello, se trata de Como todo producto humano, ACT es un
aproximar al terapeuta tanto a los mtodos y modo de hacer en alguna direccin y sta se
fines de ACT como a la necesidad de conocer define por las acciones que resultan de valor
los hallazgos a nivel bsico sobre los mtodos para el paciente, lgicamente, dentro de los
clnicos. Remitimos al lector en profundizar lmites permisibles. Esta direccin consiste en
en el fundamento de ACT y sus mtodos proporcionar mtodos para que la persona se
clnicos al manual original de Hayes, Stroshal haga cargo de su condicin de ser humano y
y Wilson (1999), al manual de Wilson y aprenda a vivir a travs de aquellos contenidos
Luciano (2002), y ms recientemente a Hayes de los que, por su experiencia, no puede desha-
y Stroshal (2004) y a Dahl, Wilson, Luciano y cerse o bien el costo de tal operacin es destruc-
Hayes (2005). tivo para su vida. Se trata de realzar el
autoconocimiento til que permita a la persona
Caractersticas centrales en ACT. En dife- vivir asumiendo la ineludible responsabilidad
rentes ocasiones se han expuesto los fundamen- en cada momento. Es una terapia conductual-
tos conceptuales y experimentales de ACT sobre funcional que en su filosofa casa perfectamente
la base de la investigacin en lenguaje como con una perspectiva orteguiana de la vida, con
comportamiento relacional (Barnes-Holmes, un relativo aire de familia con otras terapias
Barnes-Holmes, McHugh & Hayes, 2004; Hayes, como ha recogido acertadamente Prez-lvarez
Stroshal & Wilson, 1999; Luciano, Rodrguez & (1996) (tambin Carrascoso, 2001), pero que
Gutirrez, 2004; Wilson & Luciano, 2002; Wilson tiene la base y la tecnologa experimental sufi-
et al., 2001). ACT es una terapia con una posi- ciente para el anlisis de los mtodos y de la
cin conceptual basada en el contextualismo psicopatologa funcional, alternativa a los siste-
funcional ajustada a las aportaciones analtico- mas taxonmicos.
funcionales, siendo su eje central de interven-
cin el cambio de contextos verbales para alterar Los mtodos ACT van dirigidos a producir,
las funciones discriminativo/aversivas que los a travs de numerosos ejemplos y prctica, alte-
eventos privados hubieran adquirido. Es decir, raciones en los contextos verbales del TEE a fin
se trata de alterar las funciones o las relaciones de flexibilizar las reacciones ante los eventos
desadaptativas entre pensar-sentir y actuar, lo privados. Los mtodos clnicos son metforas
que significa alterar la funcin discriminativa de cualesquiera que capten las funciones y ca-
evitacin que tienen los eventos privados como ractersticas del sufrimiento de la persona,
razones vlidas para dirigir la vida. En ACT se paradojas y ejercicios para la exposicin a con-
busca alterar o romper la relacin potentemente tenidos temidos o barreras psicolgicas. Preten-
reforzada que el paciente muestra con sus pro- den: (1) permitir al paciente clarificar las
pios contenidos psicolgicos de modo que lle- direcciones valiosas y no valiosas para l y
gue a actuar ante stos con la responsabilidad de hacerse cargo de los pros y los contras, y (2)
lo que defina su vida. Los objetivos de la rela- reducir el impacto literal del lenguaje con mlti-
cin paciente-terapeuta y de todos los mtodos ples oportunidades de exposicin a los eventos
clnicos que se utilicen confluyen en actuacio- privados que se toman como barreras, practican-
nes que permitan al paciente darse cuenta de su do la diferenciacin entre el yo como contexto
experiencia al seguir una estrategia de control (el yo o la persona que acta con valores) y
(que entiende como solucin al problema) junto cualesquiera contenidos cognoscitivos que sur-
con actuaciones que permitan al paciente elegir jan en diferentes momentos. Las metforas con-
la direccin de los pasos de su vida; pasos o tienen en s analogas del problema y alternativas
acciones sometidas a contingencias que, en s de solucin, y las paradojas muestran las tram-
cada una conllevan el significado de lo que es pas verbales o los juegos del lenguaje y las
valioso para uno. contingencias. Los ejercicios experienciales
TRASTORNO DE EVITACIN EXPERIENCIAL Y ACT. 349

adoptan diversas formas pero todas van dirigi- de valor y la experiencia del paciente sita
das a la exposicin a los eventos privados en la necesidad de la aceptacin de los eventos
toda su extensin (tal cual se presentan en cada privados y es ah donde cobran todo el sentido
momento dada la historia personal) desde la los mtodos clnicos dirigidos a la
posicin del yo observador, contexto o contene- desliteralizacin y de la toma de perspectiva de
dor de todos ellos. Se trata de experimentarlos los eventos privados. Los valores son el fondo
como lo que son (y no como lo que dicen ser) sobre el cual han de operar todos los mtodos a
y as situar al paciente en condiciones de apre- fin de re-situar los eventos privados, aceptn-
ciarlas y, entonces, actuar eligiendo con respon- dolos sin reservas si se hallan en la direccin de
sabilidad la direccin de sus pasos. Las acciones valor. A una breve exposicin de los mtodos
en sesin encajan con los fundamentos de la que buscan la alteracin de funciones a travs
terapia analtico-funcional (FAP) (Kohlenberg del cambio contextual, dedicamos los siguientes
& Tsai, 1991), en tanto que stas son analizadas apartados.
como muestras o ejemplos equivalentes a las
acciones que conforman la clase funcional pro-
blemtica ms all de la sesin clnica. El valor ALGUNOS CONTEXTOS VERBALES QUE
del anlisis clnico de las conductas en sesin es ALTERAN LAS FUNCIONES AVERSIVAS
prioritario, en tanto que son oportunidades para Y EVITATIVAS QUE DEFINEN EL TEE
que el paciente discrimine lo que hace y la
direccin que ello conlleva, a la par que nota la Los componentes de ACT se han presentado
equivalencia funcional con otras respuestas fue- con ligeras variaciones en los distintos textos que
ra de la sesin (Dougher & Hayes, 2000; sobre la terapia se han ido publicando desde el
Kohlenberg & Tsai, 1991; Luciano, 1999). Sir- texto original (Hayes et al., 1999). Entre ellos, el
ven, pues, para familiarizar al cliente en la prc- manual en castellano (Wilson & Luciano, 2002);
tica de experimentar las reacciones psicolgicas la excelente gua prctica (Hayes & Strosahl,
como lo que son (pensamientos y slo eso, 2004) y el reciente manual aplicado al dolor de
sensaciones y slo eso, recuerdos y slo eso, Dahl, Wilson, Luciano y Hayes (2005). En las
etctera, al tiempo que uno es y ser siempre versiones prcticas ms recientes, se resaltan seis
ms que cualesquiera de esas reacciones psico- procesos centrales en ACT que confluyen o defi-
lgicas), mientras hace lo que importa, con y a nen la flexibilidad psicolgica como objetivo
pesar de ellos. En ltimo y primer trmino, lo prioritario en contra de la rigidez conductual del
cierto es que las sensaciones, pensamientos, trastorno de evitacin experiencial. Estos seis
recuerdos y otros eventos cognoscitivos, no procesos, cruzados entre s, son: Aceptacin,
pueden saber nada de lo que es relevante para Defusin cognoscitiva, el Yo como contexto, el
uno; son ciegos a las direcciones de valor Contacto con el momento presente, los Valores, y
(Hayes et al., 1999). el Compromiso con la accin. Todos estos ele-
mentos son los implicados en los ms genricos
Dos aspectos iniciales y esencialmente pre- de aceptacin y conciencia de la experiencia
sentes, de un modo u otro, a lo largo de todo el privada a la par que en el compromiso y cambio
recorrido teraputico son, por una parte, el con- conductual (remitimos al lector a los textos cita-
texto de los valores del paciente lo que quiere dos para su completa exposicin).
para su vida y las barreras para actuar con ese
direccin, la experiencia creativa de la deses- En los prrafos que siguen, se describen
peranza que muestra cmo el control de los brevemente algunas fases y mtodos utilizados
eventos privados es, de acuerdo con la experien- en ACT con el fin de analizar los marcos verba-
cia del paciente, el problema en vez de la solu- les en los que pudieran sostenerse de modo que
cin, atenindose a los resultados que obtiene a pueda clasificarse porqu alteran funciones
la corta y a la larga. Por otra parte, este contexto emocionales y evitativas.
350 LUCIANO, GUTIRREZ Y RODRGUEZ

El planteamiento de ACT se inicia con el que conlleven consecuencias, que antes o des-
establecimiento y mantenimiento de las condi- pus contengan valor. As, las funciones
ciones que permiten una relacin genuina entre reforzantes de los actos de evitacin son trans-
terapeuta y paciente, orientadas a la efectividad formadas de positivas a la corta (algo negativo
en trminos de que el cliente tome direcciones es eliminado) y razonables (se tiene razn en lo
valiosas (hacindose cargo de su condicin his- que se hace) a mnimamente positivas, al no
trica) en cada sesin lo que se sostiene sobre las conseguir el efecto deseado a la larga y, por
funciones o consecuencias que, a la corta y a la tanto, en oposicin con lo que el paciente querra
larga, tienen sus conductas. Esto significa que en o sera reforzante en su vida, y menos positivas
la misma presentacin del trabajo a realizarse y razonables porque paradjicamente no con-
entre terapeuta-paciente se minimizan las fun- sigue eliminar los eventos privados molestos
ciones del terapeuta y se resalta la responsabili- para lo que ha puesto tanto empeo. Esto mismo
dad de uno al responder en cada momento ante abre alternativas nuevas al paciente al enmarcar
lo que siente y piensa (para una exposicin las funciones aversivas de los eventos privados
amplia sobre el establecimiento de un contexto en coordinacin con las acciones valiosas (con
teraputico, Hayes et al., 1999; Wilson & lo que el valor negativo y causal se comienza a
Luciano, 2002). La desesperanza creativa es flexibilizar). Las metforas tiles son aqullas
una experiencia explcita del cliente y del tera- que consiguen atrapar o ser equivalentes con los
peuta que puede alterar las funciones verbales componentes y funciones de los problemas que
(discriminativas para evitar) de los eventos pri- muestren cada paciente. Es decir, cualesquiera
vados. Se lleva a cabo al introducir frmulas que ejemplifiquen la lucha del paciente contra
verbales que alteran el contexto de la regulacin los eventos privados a la par que el resultado de
verbal para controlar los eventos privados (ejem- la misma, a la corta y a la larga, tanto en relacin
plos metafricos y paradjicos), a la par que a las facetas importantes en su vida como en
alteran el valor de la explicacin y de la relacin al malestar o eventos contra con los que
literalidad. Esto se consigue al confrontar al se lucha. Teniendo, por tanto, en consideracin
paciente con su propio hacer, con lo que preten- que la efectividad de una metfora es un asunto
de y lo que consigue a corto y a largo plazo, en individual, cabra nombrar algunas que han re-
relacin tanto a su vida (ms empequeecida), sultado efectivas para tal fin en un buen nmero
como a su sintomatologa (ms extendida y de pacientes. Por ejemplo, la metfora del hombre
voluminosa a la par que ms poderosa). La en el hoyo cavando para salir del mismo, la
experiencia de desesperanza creativa slo es metfora del tigre, la metfora del jardn, la met-
posible en un contexto de valor para el cliente y fora de las arenas movedizas.
es posible incluso cuando ste no verbaliza
explcitamente desear o valorar nada. Esta con- La clarificacin y el trabajo en valores no
frontacin entre lo que hace y consigue (insufi- slo producen un relativo espacio de paz a pesar
ciente claramente por el sufrimiento que muestra) del malestar, sino que resulta en actuaciones en
ataca una relacin rgida, inflexible y potente- direccin valiosa en vez de seguir las reglas de
mente enraizada en la historia del paciente: la evitacin experiencial como nica opcin. Por
relacin entre su sintomatologa y lo que hace qu?, qu funciones se alteran en el proceso de
como solucin para eliminarla y entonces poder clarificacin y con base en qu? La clarificacin
actuar en torno a lo que valora. de valores implica mtodos, por un lado, para re-
situar al cliente en lo que valora tomando res-
Los mtodos ACT buscan alterar la funcin ponsabilidad de los productos cognoscitivos
discriminativa de los eventos privados de una (procedentes de su condicin como ser verbal-
evitativa para controlarlos a una de aceptacin histrico) para diferenciar lo que valora y lo que
de los mismos al actuar en una trayectoria valio- hace. Por otro lado, implica mtodos para en-
sa. Con ello se est abriendo la puerta a acciones marcar las funciones verbales de sus eventos
TRASTORNO DE EVITACIN EXPERIENCIAL Y ACT. 351

privados (sean pensamientos negativos, sensa- duzca en la direccin de valor de modo que su
ciones dolorosas, etctera) en coordinacin tem- recorrido estara atascado o en direccin con-
poral con las acciones valiosas para l en vez de traria a la que quisiera. Bajo la amenaza y el
mantenerlas situadas en oposicin con lo que le miedo a los pasajeros, la conduccin se aleja de
importa a la larga. A travs de mltiples ejem- la va importante y retomar la direccin valiosa
plos y sobre la base de la experiencia del pacien- para uno supondr aprender a llevar en el auto-
te (no segn una argumentacin lgica acerca de bs, dndose cuenta de los pasajeros molestos,
lo racional e irracional de los contenidos priva- pero guiado por la trayectoria valiosa.
dos) se busca: (1) diferenciar entre lo que puede
y no puede ser cambiado, (2) diferenciar lo que Todo este proceso va minando el contexto de
se puede cambiar pero uno elige no hacerlo de las explicaciones centradas en los eventos
acuerdo a sus valores, (3) darse cuenta de la cognoscitivos, de la literalizacin, en tanto que
soledad de uno frente a sus propias sensaciones, pone al descubierto la ineficacia de la regulacin
pensamientos, etc., notndose obligado a res- verbal que tiene atrapado al paciente. Las fun-
ponder en cada circunstancia, (4) la responsabi- ciones aversivas de los contenidos psicolgicos
lidad de cualquier accin en tanto que no hay quedan transformadas, quizs, en parte, en me-
nada gratis, esto es, apreciar el costo de actuar nos negativas, como consecuencia de haber
para nutrir el sentirse bien cuanto antes mejor y transformado al establecer la relacin de coor-
evitar cualquier indicio de sufrimiento pero dinacin entre contenidos cognoscitivos y ac-
hacindose cargo de la limitacin que esa accin ciones valiosas las funciones discriminativas
supone a la larga, y viceversa, apreciar el costo para la evitacin. En suma, uno de los ejes
de actuar en direccin valiosa pero hacindose principales de la clarificacin de valores supone
cargo de los eventos privados que sobrevengan cambiar los eventos privados desde un marco
en el camino. La clarificacin implica operacio- temporal de oposicin con la actuacin valiosa
nes verbales contenidas en metforas, parado- y elegida por el paciente hasta un marco de
jas, y ejercicios para simplemente notar la coordinacin o continuidad con lo que importa.
experiencia privada que pueden alterar las Recientes estudios clnico-experimentales (sn-
funciones de los eventos privados (los miedos, tesis en Luciano, Rodrguez & Gutirrez, 2004,
la angustia, la depresin, las barreras en suma) al pg. 386) y experimentales (Pez, Luciano,
coordinarlas con acciones valiosas. Ejercicios Gutirrez, Rodrguez & Ortega, 2004) muestran
como el Funeral (ver manuales) seran un el impacto de una intervencin dirigida
ejemplo de traer al presente lo que uno quisiera especficamente a estos fines. No obstante, la
que prevaleciese de sus acciones al morir, y intervencin en valores va ms all al interesarse
despus compararlo con lo que uno lleva ha- por establecer las condiciones para que el pa-
ciendo durante meses. La metfora del Jardn ciente pueda vislumbrar lo que realmente es
evidencia lo que se hace con las plantas las importante y elegido por l (remitimos a los
reas importantes y las malas hierbas (los manuales para una exposicin sobre este proce-
eventos privados molestos), y lo que se consi- so esencial en ACT).
gue. La metfora del Autobs con el conductor
y los pasajeros es un modo ejemplar de darse A la par, se ofrecen numerosas oportunida-
cuenta de quin conduce en la vida (quin des para que el paciente aprecie en su experien-
acta), de cundo se conduce bajo control de los cia los efectos paradjicos del control de eventos
pasajeros que contiene el autobs (los pensa- cognoscitivos como el verdadero problema, y
mientos y otros eventos privados conformados a as dar la entrada a la aceptacin de los mismos
lo largo de la vida de uno) y de la direccin que como una alternativa, lo que viene igualmente
toma el conductor y sus resultados. La conduc- a minar los contextos verbales que sustentan el
cin bajo control de los eventos privados TEE. Los componentes verbales son equivalen-
amenazantes impide que el conductor con- tes a los mencionados anteriormente a lo que se
352 LUCIANO, GUTIRREZ Y RODRGUEZ

unen ejercicios y metforas que llevan incorpo- crudo, y ahora imagine que se los lleva a la
rados componentes de desactivacin de funcio- boca. Es probable que se frunza el ceo y que
nes discriminativas sobre las razones planteadas se tenga sensacin de repugnancia. Nuevamen-
para actuar de modo valioso. La transformacin te, tampoco est el hgado presente, pero esta
de funciones no se plantea sobre la discusin de combinacin habra alterado las funciones pre-
razones racionales o irracionales sino sobre la vias: el chocolate se habra situado de acuerdo a
verdad del cliente centrada en su experien- la historia personal en dos marcos de relaciones
cia al intentar controlar sus eventos privados distintas (por un lado, en una taza, caliente,
como un paso previo para poder vivir. En un sabroso y, por otra parte, en combinacin con el
contexto de valor para el paciente en el que hgado crudo, que no es dulce, ni tampoco es
ste experimenta la ineficacia de las acciones usual ingerirlo crudo, ni se encuentra, natural ni
de control y donde se ha abierto la puerta a arbitrariamente, coordinado o mezclado con
la aceptacin es cuando de un modo ms chocolate). Este cambio de contexto verbal hara
especfico y directo se orientan las acciones que el valor de los eventos privados cambiase de
en sesin a practicar la aceptacin a travs de signo de modo que si antes el chocolate resulta-
los numerosos mtodos de la desliteralizacin ba agradable, despus se tornase desagradable
y de la diferenciacin del yo contexto y los en un contexto verbal diferente. A travs de
contenidos del yo. muchos ejemplos con los eventos privados
que tienen funcin aversiva comienza el pro-
La desliteralizacin implica el desarrollo de ceso de desmantelamiento de sus funciones y
ejercicios dirigidos a establecer discriminacio- consecuentemente su rigidez comienza a ser
nes entre evento y funcin (palabras y funcin) minada. Su impacto llega a ser otro al aprender
a travs del cambio de contexto verbal. Tales que la funcin de los pensamientos y sensacio-
actuaciones alteran los contextos de la literalidad nes depende de cmo se sita contextualmente
y de las valoraciones de los eventos privados. el evento en cuestin.
Numerosas oportunidades se dan en sesin con
este fin que permiten que el paciente abstraiga la Las prcticas son numerosas. Por ejemplo,
diferenciacin entre el evento privado y sus otra prctica de desliteralizacin viene dada cuan-
funciones (ambos construidos en la historia do el paciente muestra en sesin un pensamiento
socioverbal personal). La prctica consiste en con funcin aversiva y discriminativa para evitar.
situar el contenido psicolgico en distintos mar- Como respuesta, se le invita a repetir una y otra
cos verbales para flexibilizar y romper la fusin vez tal frase dolorosa durante unos minutos para
evento-funcin. Por ejemplo, dada una cierta mostrar cmo esa funcin inicial cambia. Esto
historia con una taza de chocolate, se pide a una no significa que ms tarde no vuelva a aparecer,
persona lo siguiente: piense en una taza de pero este tipo de prctica, ayudan a flexibilizar la
chocolate, y ahora imagine que pone una enorme capacidad de control que tienen sobre el
cuchara en la taza, imagine que la llena de paciente ciertos contenidos psicolgicos. En
chocolate y se la lleva a la boca Este ejemplo suma, se trata de situar el evento privado en
presentado de modo que induzca las funciones contextos verbales distintos para facilitar la trans-
pertinentes segn la historia, puede traer al pre- formacin de sus funciones de modo que el
sente las funciones marrn, espeso, sabor paciente pierda el respeto a sus contenidos
dulce, etc. Sin embargo, ciertamente no hay psicolgicos y se rompa la reaccin literal, o sea
chocolate qu llevarse a la boca. Se trata de se rompa la relacin rgida entre tales eventos y
funciones verbales provistas por la historia per- la evitacin como nica posibilidad de reaccin.
sonal que se actualizan con el ejemplo. Si Con esto, aprender a usar tales eventos priva-
despus de haberlo conseguido, le decimos: dos cuando le sean tiles, en funcin de los
piense nuevamente en la taza llena de chocola- caminos que quiera recorrer para su vida. Estu-
te y ahora imagnese echando trocitos de hgado dios experimentales recientes ponen de relieve
TRASTORNO DE EVITACIN EXPERIENCIAL Y ACT. 353

la transformacin de funciones en los mtodos una direccin valiosa para su vida. Los pasajeros
de desliteralizacin a travs de los cambios de del autobs seran todos los contenidos psicol-
contexto verbal (por ejemplo, Masuda, Hayes, gicos (pensamientos, sensaciones, recuerdos tanto
Saskett & Twohig, 2004; Valdivia, Luciano, los valorados en positivo como en negativo) que
Molina & Cabello, 2003). han entrado directa o derivadamente a lo largo
de la vida y que una vez dentro permanecen a
Otros muchos ejercicios de desliteralizacin disposicin de que se den las circunstancias
se ofrecen en los textos con el objetivo, anterior- oportunas. Se introducen ejemplos ah mismo
mente mencionado. Por ejemplo, repetir, escri- que muestren la facilidad de introducir un pasa-
bir los contenidos en tarjetas, fisicalizar las jero con una valencia correspondiente (por ejem-
emociones (un ejercicio apropiado es el mons- plo, se le dice algo que pueda activar o hacer
truo de cuerda y hojalata), y cualesquiera otros entrar un pasajero que evala positivamente o
que permitan romper la funcin literal que el bien uno que considere negativo) y se pregunta
paciente tiene con sus contenidos cognoscitivos. por el pasajero que est en curso en ese momen-
to. Se plantea que el conductor no quiere condu-
Finalmente, son numerosos los ejercicios y cir con los pasajeros cerca (le dan miedo, le
metforas para diferenciar las dimensiones del amenazan, le critican, le hacen dudar de su
yo con el fin de potenciar el contexto o recipien- conduccin, de l mismo, etctera). Ha aprendi-
te (metafrico) de todos los contenidos psicol- do que si hace lo que, de un modo u otro, le
gicos (pensamientos, atribuciones, recuerdos, aconsejan (salir de la va y pararse o girar hacia
activaciones fisiolgicas, temores, miedos, ale- otro lado), entonces no se acercarn tanto, se irn
gras) que son estricta y radicalmente de uno al final de autobs y no los ver. Pero para ello,
y que se tienen y llevan en la ms absoluta tiene que conducir pendiente de ellos y en la va
soledad, incluso cuando uno est acompaado. que no conduce a ningn lugar importante para
Nuevamente, son numerosos los ejercicios u l, con el espejo retrovisor hacia dentro para ver
oportunidades para potenciar la diferenciacin si se acercan. Mientras no los ve, gira otra vez por
entre actuacin desde el yo con sus valores y la la va que le importa, pero rpidamente se da
actuacin fusionada a los contenidos cuenta de que se activan en el autobs, se le
cognoscitivos y, por tanto, ciega a los valores. acercan, amenazndole, criticndole, etctera,
En algunos casos, el proceso es rpido y sencillo hasta que finalmente vuelve a renunciar y gira el
(apenas alguna metfora y ejercicios para des- volante hacia la va sin inters, una va muerta
vincular los contenidos psicolgicos del yo como que no conduce a ningn sitio.
contexto de todos ellos) mientras que en otros
casos es necesaria la implementacin de nume- En la presentacin inicial de esta metfora, es
rosos ejercicios de exposicin que conduzcan a habitual que el paciente se identifique con los
la formacin de la abstraccin o a una diferen- pasajeros, sin verse claramente como el conduc-
ciacin pronunciada entre uno como contexto tor del autobs, ni apenas diferenciar entre el
quin acta con sus valores y los conteni- conductor y los pasajeros. Plantean que su expe-
dos cognoscitivos que sustenta. Se va a recurrir riencia les indica que el conductor no tiene
a una de las metforas (el autobs) que se usa direccin, sino que conducen los pasajeros (los
en la prctica clnica de ACT para ilustrar este sentimientos negativos, los recuerdos desagra-
proceso clnico de la diferenciacin de las di- dables, la inseguridad, etc.). Esta metfora ayu-
mensiones del yo (todas, en cualquier caso, da al paciente a reconocer a sus pasajeros, los
construidas en la historia socioverbal del pacien- que le gustan y cree que son buenos compaeros
te). En esta metfora se apela al conductor de un de viaje (aunque tambin pueden engatusarle y
autobs (que tiene nicamente una puerta de alejarle de la direccin de valor), y los que vive
entrada) quin conduce el vehculo de acuerdo negativamente. Y le ayuda a darse cuenta de si
a lo que en su historia se ha conformado como reacciona o acta ante ellos desviando el auto-
354 LUCIANO, GUTIRREZ Y RODRGUEZ

bs de la carretera por la que querra ir. Parece molestas en tanto que no se pueden transformar
que conducen sus pasajeros. No obstante, sin de negativo a positivo al pertenecer el uno y sus
poder ser de otro modo, slo l lleva el volante pensamientos a un todo jerrquico. Al situarse
y la direccin del autobs incluso cuando la los contenidos cognoscitivos desde el yo/conte-
pierde. Este tipo de ejemplos ponen las condi- nidos-aqu al yo-aqu con los contenidos all, la
ciones para notar la experiencia de sentir a los funcin emocional y discriminativa para evitar
pasajeros como lo que son (pasajeros en el se debilita, y este efecto se une a la alteracin de
autobs, a su albedro en tanto que segn las funciones que acompaa a la clarificacin de
condiciones presentes se activarn unos u valores y de estrategias para actuar de modo
otros); son tan slo como pasajeros que no valioso. Finalmente, cabe resaltar una vez ms la
puede conducir el autobs ni saben nada de la importancia que en ACT tiene la exposicin a los
direccin que conviene al conductor. Cierta- eventos privados tal como se presenten en dife-
mente y aunque pueda no parecerlo a veces rentes momentos clnicos, en tanto que sean
es el conductor quien siempre conduce incluso conductas clnicamente relevantes (en la con-
cuando lo hace bajo las rdenes de algunos cepcin de la Psicoterapia Analtica Funcional
pasajeros sin diferenciarse de ellos, o sea, ac- de Kohlenberg & Tsai, 1991). La exposicin a
tuando literalmente segn stos aconsejan. El los pensamientos problemticos, a las sensacio-
conductor siempre lleva las riendas del autobs nes negativos o al dolor en suma, as como la
y, por tanto, nuestro paciente habr de aprender exposicin a eventos privados de otro signo
a discriminar cundo y a qu pasajeros tomar en (que tambin pudieran nublar la direccin
serio segn las direcciones de valor para uno. Se hacia lo importante), es una prctica frecuente
le pide, por ejemplo, que se imagine a un con- en sesin de modo que el cliente se familiarice en
ductor cuyo inters fuera tener controlados to- tener los eventos privados tal como surgen, en
dos los pasajeros para poder conducir su vida y, observarlos o contemplarlos, siempre en el aqu
por tanto, pusiera el espejo retrovisor hacia el y en el ahora sin hacer nada especial por modi-
interior del autobs en vez de hacia el exterior: ficarlos, notndolos o contemplndolos sin de-
Qu resultado augura a este conductor? Antes fensa, sin presin hacia ellos, dejndolos fluir,
de la intervencin, prcticamente no haba dife- pasar o situndolos simblicamente en las ho-
rencia entre pasajeros y conductor, slo haba un jas del ro con corriente, en las hojas que caen en
autobs a la deriva manejado por un conductor, otoo, llevndolos el bolsillo, mientras se
que no saba que lo era, inducido por los acta en direccin valiosa. Como es sabido, si la
pasajeros. En estos casos, el contenido trayectoria es de valor personal, las acciones
cognoscitivo aversivo (los pasajeros, por ejem- habran de implicar seales de una cierta proba-
plo, que valoran, critican, mandan, recriminan, bilidad de reforzamiento positivo. Ese valor
excusan) pasan de estar como un todo-en-el- sostendra las acciones en ese recorrido incluso
yo-aqu-del-conductor, al yo-aqu con el yo- cuando se acompaen de malestar o no siempre
contenido-all, o sea pasar a ser slo pasajeros. rindan lo esperable.

Tcnicamente, al contraponer el pasajero No es extrao el sentido de paz que se


respecto del conductor se estn situando ambos produce al actuar tras la presentacin de las
en relaciones opuestas aunque jerrquicamente metforas correspondientes y al ejercitar la ex-
coordinadas. l, como conductor en direccin, posicin a los eventos privados desde el deno-
est siempre en el aqu y los pasajeros estn minado como yo-contexto. Esto es, no es extraa
en el all desde el aqu del conductor. Con- la sensacin de paz incluso con dolor cuan-
secuentemente, si el aqu y el all estn en do se acta en direccin de valor dndose permi-
relacin opuesta, el contenido aversivo pasara so para tener los eventos cognoscitivos que,
del aqu al all, y al hacerlo, se transforma la minutos antes, le atrapaban o actuaba bajo su
funcin de las cogniciones molestas en menos control amenazante. As pues, cuando la perso-
TRASTORNO DE EVITACIN EXPERIENCIAL Y ACT. 355

na situada en el aqu, aprende a situar sus even- anlisis experimental de la formacin del TEE es
tos cognoscitivos en su all (en las metafricas incipiente como lo es el anlisis de las condicio-
pantalla, en las hojas que caen, en el cua- nes que hacen efectivos los mtodos o tcnicas
dro, en las paredes metforas y ejercicios en introducidos en ACT. En ese marco inicial y
Hayes et al., 1999; y en Wilson & Luciano, parsimonioso, los datos disponibles dirigen la
2002), las funciones aversivas se minimizan atencin a la identificacin de las condiciones en
temporalmente aunque vuelvan a presentarse las que mtodos ancianos, como los ejercicios
con toda su fuerza en otro momento. Sin embar- de exposicin o de desliteralizacin o frmulas
go, la prctica proporcionar al paciente de verbales especficas, resultan efectivos fortale-
mltiples oportunidades para reaccionar a esas ciendo la solvencia de los mismos y su ingreso
eventos privados de un modo distinto, y as por la puerta grande en una terapia que tiene
poder actuar con responsabilidad respecto a sus coherencia en su posicin conceptual con el
valores. A travs de estos ejercicios, las funcio- anlisis funcional basado en contingencias pero
nes discriminativas se flexibilizan (ya no tienen que se nutre y resalta la transformacin de las
que ser nicamente de evitacin) ya que el relaciones contingenciales sobre la base de las
espacio generado entre los eventos privados y el funciones verbales o sea del comportamiento
contexto de todos ellos (el yo que metafrica- relacional. Es, pues, relevante el nfasis en los
mente est detrs de todos ellos) es un espacio ensayos controlados para evidenciar la eficacia
para la eleccin, o sea para actuar con responsa- comparada de ACT (en pacientes crnicos de
bilidad frente a sus valores. Incluso cuando en diversa sintomatologa y en niveles subclnicos),
tales circunstancias una persona elige evitar o pero es de extraordinaria importancia el anlisis
escapar al malestar, el sufrimiento desciende al de los mtodos clnicos ancianos y menos
ser una accin elegida con responsabilidad, y remotos sobre la base de los contextos verba-
por tanto, en coordinacin con las acciones que les a travs de los cuales se producen la altera-
valora. Datos de estudios preliminares dirigidos cin de funciones en los trminos de la RFT. Lo
al anlisis de la transformacin de funciones en aqu apuntado es tan slo un paso en el anlisis
los mtodos clnicos para la diferenciacin de las de los contextos verbales que atrapan el TEE y
dimensiones del yo (Hayes et al., 2004, Luciano un paso en el anlisis de las condiciones en las
et al., 2003, 2005) apuntan experimentalmente que ciertos mtodos clnicos estaran deshacin-
ya en tales direcciones. dolo de modo que se pueda clarificar porqu
funcionan cuando lo hacen y, de vuelta, saber
En conclusin, la explicacin del desarrollo qu cambiar cuando no es se el caso. A la luz de
del TEE puede ser afrontada plausiblemente los avances logrados en los ltimos aos se
analizando las condiciones en las que las carac- antoja un futuro cercano en el que los elementos
tersticas naturales del comportamiento verbal bsicos que fundamentan el xito y el fracaso de
siempre en el contexto de las reglas culturales una buena parte de los mtodos teraputicos
dadas para vivir llegan a alcanzar cotas se hagan transparentes, tanto los centrados en el
limitantes formando los contextos verbales control versus la aceptacin de eventos
destructivos que definen el TEE. En este anlisis, cognoscitivos, como los mtodos centrados en
las aportaciones de la RFT ofrecen una com- romper la fusin con los pensamientos, sensa-
prensin especfica de la transformacin funcio- ciones, recuerdos, y dems eventos privados.
nal de las contingencias que atrapan el TEE. El
356 LUCIANO, GUTIRREZ Y RODRGUEZ

REFERENCIAS

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CARMEN LUCIANO SORIANO es licenciada y doctorada por la Universidad Complutense,


catedrtica de personalidad, evaluacin y tratamiento psicolgico en la Universidad de Almera. Fue
becaria Fullbright en Boston University y en el Cambridge Center for Behavioral Studies. Estuvo a
cargo del grupo de investigacin de Anlisis experimental y aplicado del comportamiento en la
Universidad de Granada y ahora en la Universidad de Almera en donde tambin dirige proyectos
358 LUCIANO, GUTIRREZ Y RODRGUEZ

financiados sobre la terapia de aceptacin y compromiso y teora del marco relacional. Sus intereses
de investigacin se han centrado en la dimensin bsico-aplicada del anlisis del comportamiento
verbal con especial inters en el estudio de la emergencia y alteracin de comportamientos y
funciones psicolgicas sobre la base del comportamiento relacional. Es autora de un centenar de
artculos de investigacin, ha editado un nmero especial sobre teora de los marcos relacionales
junto a Dermot e Ivonne Barnes-Holmes. Adicionalmente, ha publicado varios libros en el mbito del
retraso generalizado del desarrollo y la infancia, en general, a la par autora de diversos casos de ACT
y de dos manuales de ACT (uno general, con Kelly Wilson y otro sobre dolor, con Dahl, Wilson y
Hayes). Forma parte de diversos consejos editoriales en revistas nacionales e internacionales.

OLGA GUTIRREZ MARTNEZ es licenciada y doctorada en psicologa por la Universidad


de Almera, ha realizado estancias acadmicas en la Universidad de Mississippi con Kelly Wilson y
en la Universidad Nacional de Irlanda con Dermot-Barnes-Holmes. Actualmente es investigadora
posdoctoral dentro del programa Juan de la Cierva en la Universidad de Granada. Sus intereses se
centran en terapia de aceptacin y compromiso y en teora de los marcos relacionales. Es autora de
varios artculos cientficos publicados en revistas internacionales.

MIGUEL RODRGUEZ VALVERDE finaliz su licenciatura de Psicologa en 2000 en la


Universidad de Almera. Durante el curso 1999/2000 fue becario de colaboracin en el Departamento
de Psicologa Experimental y Psicobiologa. Posteriormente comenz el programa de Doctorado en
Psicologa Clnica y de la Salud en la Universidad de Almera. Durante el curso 2002/2003 realiz
investigacin en la Universidad Nacional de Irlanda en Maynooth, bajo la supervisin de Dermot
Barnes-Holmes. Actualmente es becario de investigacin del Ministerio de Educacin y Ciencia en
el Departamento de Personalidad, Evaluacin y Tratamiento Psicolgicos de la Universidad de
Almera, Su lnea de investigacin es la trasformacin de funciones de estmulo, adems est
interesado en la teora de los marcos relacionales y el anlisis de conducta en general. Ha publicado
cuatro artculos en revistas cientficas y realizado varias presentaciones en eventos internacionales.

Recepcin: 13 de noviembre, 2003


Aceptacin final: 27 de abril, 2005

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