Sunteți pe pagina 1din 11

PREPARAIA DENTAR PENTRU COROANA METALO-CERAMIC

Coroana metalo-ceramic implic o reducere important de esuturi dure


dentare. Prepararea este corect atunci cnd exist o grosime suficient att pentru
materialul de placare ct i pentru scheletul metalic (capa), conferind un aspect ct mai
natural restaurrii.
Coroanele mixte au intrat n protetica dentar n anul 1956, cnd s-a realizat arderea porelanului
pe aliaje de aur. S-a obinut astfel o combinarea a calitilor estetice ale porelanului cu
rezistena, ductilitatea i duritatea aliajului de aur. Pe parcurs, au aprut noi tipuri de ceramic,
adecvate arderii pe aliaje de aur, i anume porelanul leucitic, creat de Weinstein i colab. n anul
1970 s-au introdus aliajele inoxidabile pe baz de crom, iar n anul 1974 aliajele pe baz de
Paladiu-argint. Ambele sisteme reprezint altemative la aliajele de aur, cu mult mai scumpe (15-
20 ori) pentru tehnica metalo-ceramic. Dorin Bratu, Robert Nussbaum:Bazele clinice i tehnice
ale protezrii fixe, Editura Signata, Timioara,2001.
Coroana mixt metalo-ceramic combin, rezistena metalului turnat cu estetica unei
coroane jacket ceramice. Aspectul natural poate fi obinut individualiznd placajul fizionomic
cu pigmeni (make-up). Dorin Bratu, Robert Nussbaum:Bazele clinice i tehnice ale protezrii
fixe, Editura Signata, Timioara,2001.
Norina Forna, Volumul , Editura Enciclopedicic 20l l
Criteriile dup care se apreciaz aspectul estetic al unei restaurri protetice, variaz de la cultur
la cultur, de la ar la ar i de la an la an, (n funcie de tendine). De obicei, acestea in pasul
cu dezvoltarea tehnologic. n prezent, este posibil realizarea unor coroane dintr-un material
care este foarte aproape de smalul natural. Shillingburg, H.T. Jacobi, R., and Brackett, S.E.
(1987), Fundamentals of Tooth Preparations for Cast Metal and Porcelain Restorations.

Dorina fiecrui individ este s aib un aspect sntos n zona aparent. Aceast zon
aparent variaz de la pacient la pacient. Dac ar fi s o definim, zona aparent reprezint
zona observat (ci dini se vad), i ct se vede din suprafaa dinilor; include toi dinii
anteriori, premolarii i primii molari maxilari i primii premolari mandibulari. Aceast
zon se evalueaz obiectiv i subiectiv. Pentru a o evalua obiectiv aceast zon, medicul st n
faa pacientului i trebuie s fie atent la pacient, cnd vorbete i zmbete, iar pentru a o evalua
i subiectiv, medicul trebuie s poarte o discuie cu pacientul. Dac pacientul dorete extinderea
acestei zone mai mult dect cea observat de medic, practicianul trebuie s se supun dorinei
pacientului, pentru a nu duna satisfaciei de sine.
Cnd preparaia privete dini, aflai n zona aparent, ce urmeaz a fi restaurai, medicul are la
ndeman dou tipuri de restaurri din care s aleag: fie o coroan parial metalic (din aliaje
de aur) ce las suprafeele vestibulare integre, neacoperite, sau o coroan de nveli cu o faet
fizionomic ce acoper suprafaa vestibular i anume coroana metalo-ceramic. n cazurile cnd
o parte considerabil a suprafeei vestibulare a fost distrus sau subminat, se poate alege o
restaurare alternativ. Prima metod de restaurare a dinilor a fost restaurarea cu raini acrilice, n
situaiile clinice care impuneau un plus de estetic; cu dezavantaje considerabile i anume
instabilitatea culorii i lipsa rezistenei la abraziune. Shillingburg, H.T. Jacobi, R., and Brackett,
S.E. (1987), Fundamentals of Tooth Preparations for Cast Metal and Porcelain Restorations.

Coroanele mixte metalo-ceramice reprezint o combinaie ntre o faet fizionomic din


porelan i o substructur metalic (capa metalic, fr morfologie). Prin aceast asociere, a fost

1
posibil realizarea unei coroane de nveli cu o faet fizionomic stabil coloristic i care
prezint o rezisten adecvat i poate fi folosit n nlocuirea dinilor abseni. Se exagereaz,
cumva, n a indica coroana metalo-ceramic i pe coroane dentare cu defecte minore, care ar
putea beneficia, foarte bine, de un tratament mai conservativ. Se recurge cu prea mult uurin
la coroana metalo-ceramic neluand n calcul i alte variante. Shillingburg, H.T. Jacobi, R., and
Brackett, S.E. (1987), Fundamentals of Tooth Preparations for Cast Metal and Porcelain
Restorations
Preparaia dentara pentru o coroan mixt metalo-ceramic trebuie sa fie realizat corect, altfel
restaurarea nu va fi la fel de rezistent ca substana dentar natural. Deficienele acestor
restaurri pot fi recunoscute dup faptul c pot fi: fie opace, fie pot expune colereta metalic de
la nivelul gingival sau chiar pot determina inflamaii ale esutului gingival. Cauzele acestor
probleme i au originea n preparaia incorect.
Reuita restauraiei protetice depinde de o preparaia adecvat, de materialele
folosite n realizarea sa, de prezena unui spaiu suficient, necesar unei restaurri care s
aib un volum capabil s ofere rezisten i s fie i estetic.
Crearea unei restaurri cu aspect ct mai natural necesit aplicarea unui strat subire de
porelan opac care s mascheaze metalul subiacent i un strat mai gros de porelan translucid care
s produc iluzia smalului natural. Metalul (capa) are o grosime de 0,3-0,5 mm, dac este din
metal nobil, i 0,2 dac este metal nenobil. Realizarea unei coroane mixte metalo-ceramice
presupune existena unui spaiu final pe faa vestibular, de minim 1,2 mm n cazul folosirii unui
metal nenobil i 1,4 mm atunci cnd restaurarea va fi din metal nobil. O lefuire insuficient
determin supraconturarea restaurrii (adic realizarea unei coroane mai mari dect normal), care
la rndul ei va produce inflamaia esutului gingival.
Coroana metalo-ceramic este astazi foarte mult utilizat. Tehnologia s-a mbuntit, au aparut
noi tehnici i materiale, dar au i crescut totodat preteniilor estetice ale pacienilor dar i ale
medicilor.
Coroana metalo-ceramic este format dintr-o cap metalic (fr morfologie) care mbrac
ca un deget de mnu preparaia i peste aceast cap metalic se aplic porelanul pentru a reda
naturalea dintelui. Extenzia faetei (placarea) poate varia, fie s fie pezent numai pe faa
vestibular, fie chiar mai mult, chiar pn la totalitate. Pentru a obine un rezultat mulumitor, n
final, de ambele pri (medic- pacient) preparaia necesit reducerea unei cantiti importante de
substan dentar, pentru obinerea unei grosimi suficiente a porelanului i pentru ca s
mascheze culoarea nchis a metalului. Prin urmare, aceast coroan este mai puin
conservatoare, deoarece impune reducerea unei cantiti importante de substan dentar. .
Shillingburg, H.T. Jacobi, R., and Brackett, S.E. (1987), Fundamentals of Tooth Preparations for
Cast Metal and Porcelain Restorations

Problemele cu care s-au confruntat cercettorii:


-s descopere aliajul metalic, care s fie compatibil cu porelanul i invers, pentru o rezisten
adecvat;
-s redea aspectul ct mai natural.
Capa metalic (substructura metalic) este modelat i apoi turnat dintr-un aliaj special pentru
metalo-ceramic, care are un punct de topire nalt i un coeficient de expansiune termic mai mic
dect aliajele de aur convenionale. Dup prelucrarea capei metalice i finisare se aplic masa
ceramic care se topete. Ceramicele moderne se topesc la aproximativ 9600C.

2
Rosenstiel, Land, Fujimoto: Contemporary Fixed Prosthodontics, Mosby, 2006

Indicaiile coroanei metalo-ceramice: Rosenstiel, Land, Fujimoto: Contemporary Fixed


Prosthodontics, Mosby, 2006

n cazuri clinice care impun o acoperire total;


n modificri cromatice ce afecteaz estetica (n special pe dinii anteriori);
n cazurile cnd se impune un plus de durabilitate (comparativ cu coroana integral
ceramic;
are o adaptare marginal bun superioar coroanelor ceramice;
indicat ca element singular sau de agregare pentru construcii plurale (puni dentare)
pentru sprijinul croetelor sau pintenilor ocluzali sau cingulari n cazul protezele
mobilizabile sau crearea planurilor de ghidaj pentru sprijinul braelor reciproce sau
proximale ale protezelor mobilizabile (coroana ceramic nu poate fi modificat n acest
scop);
distrucii severe ale dinilor fie datorit leziunilor carioase, traumatismelor, sau existena
unor restauraii vechi (s zicem obturaii proximale) ce ar mpiedica folosirea unor
metode de tratament conservatoare (corone pariale)
n cazuri clinice cnd este nevoie de rezistena i retentivitate mai mare
n cazul dinilor tratai endodontic mai ales cnd pentru ranforsarea dintelui folosim un
pivot i bont coronar i apoi se realizeaz efectul de ncercuire cu o coroana metalo-
ceramic;
n cazuri de reconturare axial a pereilor preparaiei
corectarea unor migrri dar minore
cu anumite reserve, pot fi indicate n corectarea planului de ocluzie.

Contraindicaiile coroanei metalo-ceramice Rosenstiel, Land, Fujimoto: Contemporary


Fixed Prosthodontics, Mosby, 2006

pacieni cu un indice crescut de carie (carioactivi) sau cu boal parodontal netratat;


pacienii tineri care au camera pulpar mare, n timpul preparaiei se pot expune coarnele
pulpare (indicate sunt faetele);
dac peretele vestibular este intact se folosete coroana parial.

Avantajele coroanei metalo-ceramice Rosenstiel, Land, Fujimoto: Contemporary Fixed


Prosthodontics, Mosby, 2006

combin rezistena metalului cu estetica porelanului;


principiul care st la baza acestei coroane este ranforsarea unui material fragil, estetic i
plcut (porelanul), prin sprijinirea lui pe un schelet metalic (capa);
are un aspect ct mai natural i este obinut n urma abordrii unei tehnici corecte de
aplicare prin, stratificare, a porelanului dar i prin personalizarea (caracterizarea) intern
sau extern, folosind pigmenii adiionali (make-up);
are o retentivitate bun, prin includerea tuturor pereilor n preparaie;

3
forma de rezisten se obine rapid i uor n timpul preparaiei;
la nevoie, se poate recurge la corectarea formei axiale;
n ceea ce privete gradul de dificultate privind realizarea prepeparaiei, aceasta este
asemntoare cu realizarea preparaiei pentru coroana turnat pe dinii posteriori.
este biocompatibil

Dezavantajele coroanei metalo-ceramice Rosenstiel, Land, Fujimoto: Contemporary Fixed


Prosthodontics, Mosby, 2006

impune sacrificarea unei cantiti importante de substan dentar pentru a crea spaiul
necesar materialului ceramic estetic;
pretinde plasarea marginilor subgingival (pentru o estetic adecvat), i acest lucru
nseamn iritarea parodoniului i declanarea bolii parodontale;
plasarea marginilor poate fi i supragingival, cnd nu sunt pretenii estetice sau cnd
coroana prezint mrgini cervicale din porelan (adic fr suport metalic, fr colet
metalic gingival, n zona respectiv);
efectul estetic este inferior coroanelor integral ceramice; ea se folosete n cazurile clinice
unde se prefigureaz exercitarea unui stress substanial sau atunci cnd dinii nu sunt
capabili s furnizeze un sprijin bun pentru coroane integral ceramice;
materialul de faetare, datorit naturii sticloase, este supus la fractur;
selectarea, nregistrarea i transmiterea culorii, n mod exact, laboratorului de ceramic
altfel nu exist reuit;
implic multe procedure tehnice pentru realizarea substructurii metalice dar i a faetei
ceramice;
costuri destul de ridicate
cere dotare corespunztoare

Instrumentarul folosit n preparare:


freze diamantate cu vrful rotunjit (cu granulaie mare pentru reducerea
cantitativ dar i cu granulaie fin pentru finisare) sau din carbur de tungsten;
freze diamantate efilate (conice subiri)
freze sau pietre diamantate n form de minge de football sau roat de moar mic
(sau romboidal rotunjit), servesc la reducia feei orale a dinilor anteriori;
freze diamantate conice cu vrful drept, plat (n unghi de 900) pentru prepararea
pragului
freze i pietre pentru finisare
sonda dentar sau parodontal
toporiti (instrumente manuale, dltie, conformatoare de unghiuri, toate aparin
instrumentarului Black)

Etapele de preparare-enumerare:
realizarea unei chei din silicon chitos, i obinerea unui index, prin secionarea vestibulo-
oral i meziodistal, care va servi la evaluarea final a bontului;
realizarea anurilor de ghidaj
reducia marginii incizale sau ocluzale

4
reducia feei vestibulare (aici va veni faeta din porelan)
reducerea axial a feelor proximale i orale;
finisarea tuturor suprafeelor preparaiilor
rotunjirea muchiilor;
definitivarea pragului gingival.

Protocol de prepare
nainte de nceperea preparrii, se realizeaz o cheie dintr-un silicon chitos cu ajutorul creia
se urmrete corectitudinea reducerii suprafeelor dentare. Se aplic siliconul chitos cu reacie de
condensare pe suprafeele vestibulare i orale ale dintelui sau dinilor ce urmeaz a fi preparai.
Cheia se extinde i la nivelul dinilor vecini. Apoi urmeaz obinerea unui index medio-sagital
prin secionarea acestuia n direcie vestibulo-oral.
Realizarea anurilorde ghidaj (de orientare)
Se realizeaz trei anuri adnci: unul central i alte dou n imediata vecintate a unghiurile
meziovestibulare i distovestibulare. Poziionarea acestor anuri se face n dou planuri:
poriunea cervical este paralel cu axul de inserie al coroanei i poriunea incizal urmeaz
conturul normal al dintelui.
Realizarea anurilor de orientare pentru reducia feei vestibulare, n plan cervical i
incizal
Trebuie avut n vedere c planul cervical va determina axul de inserie a viitoarei
restauraii iar planul incizal va furniza spaiu viitoarei faete ceramice, care trebuie s aib
o grosime aproximativ de 1,3 mm, pentru a permite finisarea ulterioar, final. anturile
secundare se extind pe faa vestibular pn la jumtate dar n funcie de forma dinilor pot
include i dou treimi incizale. anurile de ghidaj din zona cervical sunt paralele cu axul lung
al dintelui dar pot fi modificate la nevoie n funcie de axa de inserie necesar sau s le dm o
oarecare nclinaie vestibular, n scopul creterii reteniei la dinii care au un cingulum mic. Pe
dinii scuri se recomand s facem anurile mai puin adnci n vecintatea marginal.
n continuare, realizm trei anuri de aproximativ 1,8 mm pe marginea incizal. Aceste
anuri vor permite reducia ulterioar de 2 mm a marginii incizale a dinilor anteriori. n
cazurile cnd faa ocluzal a dinilor posteriori va fi realizat din porelan va fi nevoie
atunci de 2 mm spaiu; dac va fi numai din metal, se prepar ca pentru o coroan turnat,
respectnd bizotarea cuspidului de sprijin.

Reducia marginii incizale


Obiectivul reduciei mrginii incizale este s obinem un spaiu de 2 mm pentru a se putea
aplica porelanul transparent la marginea incizal;
n zona posterioar, dinii necesit o reducere mai mic de 1,5 mm deoarece estetica nu
primeaz. Folosim freza diamantat cilindro-conic cu vrful plat calibrat.
Este foarte important s nu reducem prea mult din faa incizal/ocluzal pentru c altfel se
scurteaz pereii axiali i scade retenia i forma de rezisten (aceasta reprezint o problem la
dinii anteriori, datorit formei lor; forma de retenie deriv din forma pereilor axiali).
n continuare, se ndeprteaz substana dentar restant dintre anuri (insulele).
Pe dinii anteriori, practic accesul este uor, nelimitat i poriunea cea mai groas a frezei ofer o
eficien maxim de tiere n esuturile dentare.

5
Protocolul dup care se prepar dinii posteriori este acelai ca la coroana turnat; dac
porelanul va acoperi i suprafaa ocluzal atunci este nevoie de o reducere ocluzal suplimentar
a feei ocluzale.

Reducia feei vestibulare


Preparaia feei vestibulare se face biofuncional i anume n dou planuri: unul cervical i
unul incizal. Reducerea numai ntr-un singur plan, paralel cu axa dc inserie, poate determina
un spaiu insuficient pentru ceramic n 1/3 incizal; se va apropia periculos de pulpa dentar,
din zona mezio-vestibular, din treimea mijlocie i poate rezulta o preparare exagerat conic.
Freza folosit este aceeai diamantat cilindroconic cu vrful plat. n urma preparrii
suprafeei vestibulare trebuie s rezulte un spaiu pentru capa metalic (substructura
metalic) dar i pentru porelan. Este preferabil un spaiu de 1,2 mm, necesar ceramistului
pentru a reda estetica (diametrul cervical al incisivului central maxilar este 6-7 mm).
La dinii mici (nanici), la nivelul ariei cervicale, nu se poate face o reducere consistent i atunci
se recurge la un compromis i anume se reduce mai puin la nivelul pragului cervical.
n continuare, se ndeprteaz substana dentar rmas dintre anuri i totodat realizm un
prag la nivelul marginii cervicale. n cazurile cnd urmeaz s realizm o coroan metalo-
ceramic cu o coleret metalic subire, care va ptrunde subgingival (dac anul gingival
permite i are o adncime suficient), pragul se va plasa la 0,5 mm de marginea gingival,
urmnd ca finisarea ulterioar s l duc ctre 0,75 -1 mm, subgingival. Pe tot parcursul
operaiei de preparare se folosete spray-ul cu apa/aer (se aplic jeturi intermitente) pentru a
ndeprta rezidurile de substan dentar i pentru a obine o vizualizare adecvat, dar previne i
traumatizarea pulpei. Cnd observm pragul dinspre incizal sau ocluzal el trebuie sa aib o
laime de 1 mm i s se extind spre ambrazurile proximale. Cnd dispunem de acces,
conformarea pragului ncepe dinspre creasta gingival proximal spre mijlocul peretelui
vestibular (n felul acesta evitm contactul prea aproape cu inseria gingival). Dac prepararea
pragului ncepe dinspre vestibular spre proximal exist probabilitatea s atingem inseria
epitelial a ataamentului epitelial.
Localizarea adecvat a marginii restauraiei se face n raport de poziia crestei gingiei libere.
Localizarea i designul marginii vestibulare depind de mai muli factori cum ar fi:
tipul de coroan metalo-ceramic
estetica dorit de pacient
prerea medicului.
Marginile gingivale poziionate supragingival sunt cele mai sntoase, din punct de vedere
parodontal; dar sunt pacieni care nu accept s se vad colereta metalic sau suprafaa
radicular colorat. Unii pacieni, care chiar dac au o linie a Sursului joas, nu sunt de accord
cu marginile supragingivale chiar la dinii posteriori i la dinii anteriori colorai anormal. n
acest caz sunt de preferat marginile vestibulare din porelan, fr coleret metalic. Pentru
localizarea adecvat a marginilor trebuie s inem cont de acordul pacientului.
n caz de margini subgingivale trebuie s avem grij s nu distrugem esuturile, altfel
apare recesiunea gingival i ulterior vizibilitatea coleretei metalice. Folosirea firului de
retracie uscat i impregnat cu clorur de aluminiu va produce o retracie temporar a
gingiei. Unii autori recomand folosirea firului chiar din prima etap a preparrii dentare, alii n
momentul finisrii tocmai pentru a nu atinge inseria gingival.

Reducia feelor proximale i orale

6
Obiectivul principal este ndeprtarea unei cantiti suficiente de substan dentar astfel
nct s se obin un chamfer neted i clar de 0,5 mm.
Reducia suprafeelor proximoaxiale (mezial i distal) precum i oroaxial se realizeaz
cu o frez diamantat, inut paralel la axul de inserie a viitoarei restauraii.
Pereii axiali opui au o convergen uoar de la cervical la incizal (ocluzal) de 60.
Faa oral a dinilor frotali se prepar n dou planuri: unul subcingular i unul
supracingular. n zona supracingular se realizeaz o concavitate (adic se creaz un
spaiu de 1 mm, dac contactele centrice se realizeaz pe metal), pentru materialul
restaurativ. Dac se adaug porelan i pe faa oral. atunci este nevoie de un plus de spaiu i
pentru acesta. Cnd se pregtesc dinii anteriori.i anume faa oral, se plaseaz un singur ant n
centrul feei orale; pentru molari se plaseaz trei anuri urmnd ntocmai tehnica de la
prepararea pentru coroana turnata.
Prepararea zonei subcingulare ncepe cu realizarea un an oral paralel cu planul cervical
al reduciei vestibulare. Alegem o frez de mrime i form adecvat i o poziionm corect
(paralelizat) i o ngroapm aproape jumtate, n structura dentar, apoi se reduce axial de an
faa oral dar se merge i nspre proximal, meninnd contactul cu dintele tot timpul.
Pentru formarea chamferului este nevoie ca el s fie extins spre mezial i distal unde va
ntlni pragul de pe faa vestibular. Mai este i o alt metod i anume s se elimine anul de
ghidaj oral iar reducia axial oral i proximal s se fac odat (este nevoie de meninerea
frezei diamantate paralel la axa de inserie).
n zonele proximale apar dou aripioare (borduri) care au rezultat din prepararea pragului i
servesc la verificarea paralelizrii instrumentului rotativ. Marginea interproximal nu se
plaseaz prea adnc, deoarece intercepteaz inseria parodontal, ea urmrete conturul
esuturilor moi gingivale. La nivelul dinilor molari, reducia peretelui oral, combin bizotarea
cuspidului funcional din timpul reduciei ocluzale. La dinii anteriori, este nevoie de o etap
suplimentar i anume dup ce s-au pregtit pereii subcingulari se realizeaz unul sau mai multe
anuri adnci de 1 mm pe suprafaa oral.
Reducem suprafaa oral a dinilor anteriori cu o frez diamantat n form de minge de
rugby, football. Pentru reducerea suprafeei supracingulare folosim tehnica jumtii i cnd am
preparat jumtate ne oprim pentru a evalua; dac exist spaiu n intercuspidare maxim i n
dinamica mandibular. Cealalt jumtate de fa (intact) servete ca reper.

Finisarea
Marginea coroanei trebuie s prezinte o circumferi continu, i cnd este la prob n
cavitatea bucal trebuie s nu se deplaseaze de pe preparaie cnd acionm cu vrful unui
instrument explorator n direcie vertical.
Marginea coroanei trebuie s fie neted precum placa de sticl. Preparaia, n final, are toate
unghiurile rotunjite, cu un aspect satinat, lipsit de orice denivelare sau zgrieturi, produse de
aciunea anterioar a frezelor. Dac vom plasa marginile subgingival este obligatoriu realizarea
retraciei gingivale temporare i care ne ajut s finism marginile. Aceast etap de multe ori
poate fi amnat pn chiar nainte de luarea amprentei.
Finisarea marginal se face cu freze diamantate, speciale de finisare sau cu freze din carbur de
tungsten sau cu instrumentar de mna (toporiti, dltie). Se rotunjesc unghiurile interne pentru
realizarea unei amprente de calitate i apoi turnarea modelului (bonturile mobile; dac ar fi
muchii ascuite s-ar fractura modelul la acel nivel). Finisarea marginal se face n funcie de
designul ales. De exemplu, n cazul coroanei metalo-ceramice cu margini vestibulare din

7
ceramic (fr metal la cervical) necesit un sprijin corect i atunci este nevoie de un prag n
unghi de 900 (la fel i pentru coroana metaloceramic care are coleret metalic i are avantajul
c aceasta s se poat realiza foarte subire). Pentru evitarea rmnerii de smal nesprijinit este
indicat mai corect s realizm margini bizotate sau uor nclinate. Pragul de 90 de grade se
realizeaz cu o frez diamantat cu vrful tiat drept. Smalul eventual rmas nesusinut
se ndeprteaz cu instrumente de mn (dltie ascuite). Trebuie s acordm atenie
instrumentarului rotativ cnd preparm n jurul dintelui i s nu lsm zone retentive. n cazul
cnd am stabilit s realizm o coroan metalo-ceramic cu coleret metalic este mai puin
important dac pragul este de 90 de grade. Pragul nclinat elimin smalul nesprijinit i n felul
acesta mbuntete adaptarea marginal micornd spaiul de sub capa metalic.
Se mai pot folosi toporitile de smal n scopul netezirii marginale i poate chiar corectarea
angulaiei. Se acord o atenie deosebit preparaiei n timpul finisrii i anume acolo unde se
ntlnete pragul cu pereii axiali, s nu rmn zone retentive. Pragul bizotat se obine cu
ajutorul frezelor diamantate sau din carbur de tungsten n form de flacar sau chiar instrumente
de mn. Pentru o adaptare marginal eficient cei mai muli autori recomand preparaia cu un
prag n unghi de 135 grade cu un bizou scurt; se acord importan preparaiei la locul unde
chamferul ntlnete pragului; ele trebuie s se continue unul cu celalalt. n timpul preparaiei s
nu distrugem inseria epitelial i de accea se recomnd s procedm la retracia tisular
temporar naintea bizotrii preparaiei.
Urmtoarea etap este rotunjirea muchiilor ascuite ale preparaiei care ajut la umectarea
suprafeelor dar i uureaz fazele urmtoare (amprentarea, turnarea modelelor, machetarea,
ambalarea) i se realizeaz cu o frez diamantat de granulaie fin la o vitez mic; sau alii
prefer o frez diamantat conic, uor mai mare deoarece vrful fiind mai mare nu derapeaz n
chamfer. n final trebuie s avem o preparaie cu suprafee care se mbin armonios fr muchii
ascuite.
Finisarea preparaiei privete i marginile incizale pentru dinii anteriori dar i unghiurilor de
tranziie de la suprafaa ocluzal la pereii axiali pentru dinii laterali posteriori.

n concluzie, pragul gingival din zona vestibular se poate conforma n patru feluri:.
1. Pragul cu bizou
asigur cea mai bun nchidere marginal pentru o restaurare metalo-ceramic.
colereta metalic, se adapteaz la prag, asigur cea mai bun stabilitate marginal n
cursul arderii ceramicii
este forma cea mai rspndit de preparare, dar n ultimii ani, crescnd exigenele estetice
au fost formulate diverse critici:
colereta metalic care ptrunde subgingival, va avea drept rezultat inflamaia gingival;
coloreaz inestetic n albastru-cenuiu marginea gingival, mai ales, la cei care prezint o
gingie liber subire
acoperirea coleretei metalice cu ceramic nu este indicat deoarece marginile vor fi
supraconturate, efectul estetic neatins, cu influen asupra parodoniului marginal
nefavorabil, prin aciune mecanic. iritativ i porozitatea ceramicii;
pentru ca bizoul s ofere rezisten coleretei metalice la forele de distorsionare ce apar n
cursul arderii ceramicii trebuie s aib un unghi de 70-80, ceea ce atrage dup sine o
margine metalic prea groas.

2. Pragul nclinat

8
prepararea bontului cu prag nclinat urmrete suprimarea coleretei metalice inestetice
menine totusi o margine metalic care previne contracia porelanului n cursul
sinterizrii
dezavantajul acestei tehnici este c se ntlnesc prea multe straturi heterogene: dinte,
ciment, metal, porelan opac i gingival, ceea ce favorizeaz acumularea de plac
bacterian
prepararea pragului se face cu instrumente de mn.

3. Prag drept de 90
rol n mbuntirea efectului estetic prin jonciunea cap la cap" a ceramicii cu pragul
gingival al bontului.
marginea metalic se ntinde pn la prag
a aprut o tehnic i anume coroana metalo-ceramica cu margini cervicale din porelan,
care combin rezistena metalo-ceramicii cu estetica coroanei din ceramic
marginea coroanei este complet ceramic n treimea cervical a zonei vestibulare, n rest
este metalo-ceramic
se indic la restaurri unitare sau proteze fixe n edentaii unidentare din zona frontal
cnd linia sursului este nalt i se vede gingia.

4. Chanfreinul
indicat la dinii cu coroana clinic lung
n prezena furcaiilor, pentru a preveni pulpectomizarea lor
nu se poate renuna la colereta metalic; mascarea ei subgingival nu este o soluie din
punct de vedere estetic i prezint riscul afectrii parodoniului marginal
prepararea n chanfrein, la o adncime care se apropie de a pragului drept, se pare c ar fi
o tehnic bun de mascare a coleretei metalice; permite plasarea marginilor coroanei la
nivelul crestei gingiei

Evaluarea preparaiei: Cerine


Chamferul trebuie s fie lat de 0,5 mm; s fie neted, continuu.
Cnd se acioneaz cu vrful unei sonde parodontale, n sens vertical, s opun rezisten
la forele verticale de ndeprtare a restauraiei de pe bont.
Terminaia marginal n chamfer se continu lin cu pragul sau pragul bizotat.
Unghiul chamferului s fie de 90 de grade sau uor obtuz.
Va trebui s evalum ca nu cumva s rmn smal nesusinut la nivelul marginii
vestibulare dar nici zone retentive ntre pereii vestibulari i orali.
Conicizarea s fie de 6 grade deoarece altfel afecteaz pulpa dentar.
S se lucreze sub irigare continu cu ap pentru a ndeprta toate detritusurile rezultate n
urma preparrii.

Trsturile caracteristice preparaiei pentru coroana metalo-ceramic: Dorin Bratu, Robert


Nussbaum:Bazele clinice i tehnice ale protezrii fixe, Editura Signata, Timioara,2001.

9
1. Reducerea marginii incizale/ocluzale: reducem din marginea incizal 2 mm cu freze
diamantate calibrate cilindro-conice cu vrf plat, pentru a putea conforma marginea
incizal ceramic subire, translucid, cu aspect natural.
2. Chanfreinul: situat pe faa oral i jumtate din feele proximale confer integritate
marginal, realizabil cu freze diamantate cilindroconice calibrate cu vrful n chanfrein.
3. Reducerea axial vestibular: se face n dou planuri: unul incizal i unul cervical; i
ofer retenie, stabilitate i rezisten structural; reducerea se realizeaz folosind freze
diamantate cilindro-conice cu vrf plat; se reduc uniform, cel puin 1,5 mm, pentru a
asigura spaiul scheletului metalic rigid (0,3-0,5 mm) i cel puin 1mm pentru ceramic.
Din spaiul de 1mm rezervat ceramicii 0,2-0,3 mm va fi ocupat de opac cu care se mascheaz
metalul, iar restul de masa de baz i incizal pentru obinerea profunzimii culorii.
4. Reducerea proximal: se reduce minim 1 mm; msurarea facndu-se la colet; se asigur
astfel spaiul mai mare n zona de contact interdentar pentru masa translucid de ceramic, cu
efect estetic i se conserv structura dentar din zona de colet cu valoare estetic mai sczut.
5. Reducerea feei orale variaz n funcie de conformarea scheletului metalic i
raporturile ocluzale. Dac suprafaa oral a coroanei va fi metalic (neacoperita cu
ceramic) se indic o reducere cu 0,5 mm. Dac se aplic ceramica i pe faa oral
atunci se reduce cel puin 1 mm. Dac nu se asigur spaiu suficient, atunci cnd intervine
etapa de prob a restauraiei va trebui s recurgem la lefuiri selective i se va descoperi
porelanul de mas sau opacul, cu efect potenial abraziv asupra dinilor antagoniti.
6. Incizura incizal: ofer rezisten structural.
7. Aripioarele proximale: ofer retenie, rezisten, conservarea structurilor dentare i
rezult din unirea celor dou preparaii pe proximal i anume chanfreinul cu pragul.
Prin conformarea difereniat a formei i limii pragului pe suprafeele proximale axiale din
dreptul ntlnirii celor dou tipuri de preparri rezult o aripioar", care va fi conformat
paralel cu suprafaa gingival a feei vestibulare.
8. Prag: ofera rezisten structural; are form semilunar i ocup faa vestibular i
jumtate din feele proximale. Pragul gingival nu este uniform, ca la coroanele de nveli
ceramice. La nivelul feei vestibulare pragul are o lime mai mare pentru a asigura rezistena
componentelor metalo-ceramice i un strat suficient de gros de material ceramic pentru
asigurarea unui aspect ct mai natural restaurrii. Pragul vestibular va fi prelungit la nivelul
suprafeelor proximale pe o distan impus de considerentele estetice.

Prepararea corect a bontului pentru aceast restaurare este n funcie de materialele


utilizate:
metalul va avea o grosime de 0,3-0,5 mm dac este folosit un aliaj nobil sau
daca scheletul metalic este realizat din aliaje inoxidabile poate fi de 0,3mm.
reducere minim de 1,3-1,5 mm din zona vestibular este necesar pentru o coroana
metaloceramic cu un schelet metalic confecionat din aliaj nenobil,
n timp ce pentru o restaurare fcut din aliaj nobil trebuie cel puin 1,4-1,7 mm
rezervat cel puin 1 mm pentru ceramic (0,2-0,3 reprezinta opacul, restul
porelanul de baz i incizalul pentru profunzimea culorii)

PREPARAREA DINILOR PENTRU COROANE MIXTE METALO - POLIMERICE


Dorin Bratu, Robert Nussbaum:Bazele clinice i tehnice ale protezrii fixe, Editura Signata,
Timioara,2001.

10
Norina Forna. Protetica dentara vol I Editura Enciclopedic 2011

Coroanele mixte metalo-compozite, sau metalo-acrilice sunt alctuite dintr-un schelet metalic, i
un material de placare, si anume un polimer (acrilatul termopolimerizabil sau compozitele).
Scheletul metalic asigur:
rezisten la solicitrile mecanice
suprafee de conectare pentru intermediarii unei protezei fixe
retenie i protecie pentru compozit sau acrilat
Componentele estetice:
Placheaz suprafeele metalice din zonele vizibile cum sunt feele vestibulare ale dinior
frontali, feele vestibulare la dinii laterali superiori i parial la dinii laterali inferiori
(numai fetele vestibulare).
Caracteristicile de elasticitate, duritate, rezistena mai sczut la uzur mecanic etc.,
(compozitele i acrilatele se abrazeaz uor) contraindic folosirea lor si pe suprafee care
realizeaz stopuri ocluzale. Crearea de insule metalice ocluzale pentru a mpiedica
abrazarea materialului de placare nu este o soluie realist, n urma uzurii compozitului,
respectiv acrilatului se modific raporturile ocluzale i pot s apar disfuncii
mandibulare, prin migrarea dinilor.
De preferat este s alegem coroana metalo-ceramic, n dauna unei coroane metalopolimerice,
dintre acestea sunt preferabile metalo-compozitele, (dar sunt scumpe nc pentru unii
pacieni). Dac vom fi obligai s alegem placarea cu acrilat atunci vom prefera un acrilat cu
polimerizare reticulat n dauna unuia cu polimerizare liniar.

Principii de preparare a bontului


Principiile de preparare a bontului se aseamn cu cele ale preparrii pentru coroana
metaloceramic.
Faa vestibular i zona de colet sunt critice pentru estetic i parodoniu.
Faa vestibular se prepar n dou planuri, biofuncional". Scopul este obinerea unui
spaiu uniform de 2 mm; pentru metal 0,30-0,40 mm, iar pentru acrilat 1,50 mm,
respectiv compozit.
n zona de colet trebuie s se asigure un prag vestibular care s aib o lime minim de
0,8 mm, preferabil 1-1,5 mm. Pragul gingival va forma cu peretele axial un unghi
exprimat i va fi nfundat subgingival 0,25-0,50 mm.
Pentru obinerea efectului estetic colereta metalic va f nfundat subgingival i n nici
un caz nu va fi acoperit cu compozit sau acrilat.
La nivelul coleretei se creaz un prag, n metal, pe care se sprijin placajul din acrilat sau
compozit, demarcnd cele dou materiale.
Pragul vestibular se continu pe proximal pn la jumtile vestibulare ale feelor
proximale. Trecerea de la prag n unghi drept la chanfrein se poate face mai abrupt.
Aripioara ce se formeaz, far rol n retenie, se va orienta n planul de inserie al
suprafeei vestibulare gingivale.

11

S-ar putea să vă placă și