PROCESO DE ENFERMERA APLICADO A PACIENTE PREMATURO CON

RIESGO DE SEPSIS NEONATAL

RN prematuro de 33 1/7 SS x CAPURRO con un peso actual de 1.800kg. Procedente de Chota.

Nacido por cesara no selectiva por preeclamsia, liquido amnitico normal, placenta normal,
presentacin ceflica, apgar 8 al 1 y 9 a los 5. Llega al servicio de neonatologa por
prematuridad y riesgo de sepsis.

I. VALORACIN
A. ANAMNESIS
1. Datos de Filiacin

Nombre : RN.L.N.

Fecha de Nacimiento : 27/03/10

Sexo : Masculino

Servicio : Neonatologa

N de cama : 205 A.

Peso : 1.800 kg

Talla al Nacimiento : 45 cm.

Procedencia : Chota

Fecha de Ingreso : 27/03/10

Hora de Ingreso : 1: 30 a.m

Diagnstico mdico : Prematuridad

Riesgo De Sepsis Neonatal

2. RESPUESTAS HUMANAS

Bajo peso

Abdomen blando, depresible.

Ruidos hidroaereos positivos

Despierto.
3. TIPO DE DATOS
a. Datos objetivos:

F.C : 138 XI

F.R : 40 XI

T : 37C

Abdomen blando, depresible.

Ruidos hidroaereos positivos

Despierto

Bajo peso
b. Datos subjetivos:

Preocupacin de los padres

Ansiedad de los padres,

Bajos recursos econmicos

Buenas relaciones familiares

4. FUENTE DE DATOS
a. Fuente primaria:

Madre del nio.

b. Fuente secundaria:

Historia clnica

Personal de salud.

5. RGIMEN MDICO 07 04 10

LM + FL 45cc

C.F.V c/3h

BHE estricto M. T .N

Vigilar signos de alarma

 6. EXAMEN FSICO
a. Signos Vitales

F.C : 138 XI

F.R : 40 XI

T : 37C
b. Somatometria:

Peso 1.800 kg

Talla : 45 cm.
c. Aspecto general : Paciente de sexo masculino se le encuentra en la cuna
sin va endovenosa, deficiente estado nutricional, despierto, recibiendo
lactancia materna mas formula lctea 45cc.
d. Piel: Hmeda, hidratada, no cianosis, no presenta edema.
e. Cabeza: Simtrica, presencia de fontanelas, cabellos finos, no presencia de
cicatrices.
f. Ojos: Simtricos, pupilas foto reactiva, responde a estmulos visuales.
g. Odos: Pabelln auricular simtrico, buena implantacin.
h. Nariz: No lesiones, fosas nasales sin presencia de secreciones.
i. Boca: Mucosa oral hmeda, labios simtricos.
j. Cuello: Ausencia de adenopatas, movimientos coordinados, simtrico.
k. Trax y pulmones: Ruidos respiratorios normales, buen paso de aire.
l. Aparato cardiovascular: Rudos cardacos rtmicos, no soplos, frecuencia
cardaca normal.
m. Abdomen: Blando, depresible, ruidos hidroaereos (+).
n. Extremidades: No edemas, simtricas, movimientos de flexin y extensin
normales.
o. Sistema neurolgico: Despierto, reflejo de succin presente.
p. Ano y recto: No sangrado, ni lesiones.

II. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

A. Organizacin de Datos
Datos fisiolgicos
1. Bajo peso
2. Prematures.
 Datos psicolgicos:
3. Ansiedad de los padres
4. Preocupacin de los padres.
Datos sociales
5. Bajos recursos econmicos
6. Buenas relaciones familiares
Rgimen mdico 07 04 10
7. LM + FL 45cc
8. C.F.V c/3h
9. BHE estricto M. T .N
10. Vigilar signos de alarma

B. Comparacin con estndares

1. Signos vitales:
Datos del paciente Valores estndares
F.C: 138 X 120- 160XI
FR: 40X 40- 60 XI
T : 37C 35-37C

C. INTERPRETACIN Y AGRUPACIN DE DATOS:

1,2. El parto prematuro del neonato dio como resultado el nacimiento de

un beb de bajo peso. Se sabe que la madre como factor de riesgo tuvo la
preeclamsia lo cual conllevo a un parto precoz y a un nacimiento de un
recin nacido prematuro ya que estos tienen un alto riesgo de adquirir una
infeccin debido a que su sistema inmune es aun inmaduro e incapaz de
localizar las infecciones, es por eso que son vulnerables a organismos
infecciosos; por lo cual pone en riesgo al prematuro de adquirir una sepsis
que es mas frecuente en los RN prematuros que en los nacidos a trmino.
Esta mayor probabilidad de infecciones se debe a la necesidad de colocar
catteres intravasculares y sondas endotraqueales, a las zonas de erosin
cutnea y a la notable reduccin de los niveles sricos de
inmunoglobulinas.
 7. La LM (lactancia materna)es el alimento ideal para el recin nacido por
que cubre todas sus necesidades; es mejor tolerado por el neonato ya que
su propiedad de esta es: posee unas cualidades inmunolgicas que le
protegen contra numerosas infecciones pero as como cuenta con mltiples
propiedades la leche materna no logra cubrir las recomendaciones en
protenas para recin nacidos de muy bajo peso (menor de 1 500 g) y sus
aportes de fsforo y calcio siempre son insuficientes para los
requerimientos relativamente altos del perodo Por tanto para este caso se
ha recomendado la frmula lctea adicional (45cc) como complemento al
volumen de leche materna, , con el objetivo nutricional que este prematuro
logre el aporte energtico de nutrientes parenterales suficientes para
disminuir la prdida de masa magra, y prevenir las deficiencias de
vitaminas y minerales.

9. El prematuro tiene un potencial riesgo de dficit hdrico por

alteraciones metablicas electrolticas y del equilibrio cido bsico por su
prematurez. La provisin de nutrientes en este perodo involucra la
combinacin de alimentacin parenteral y enteral, usualmente dentro de un
escenario de alteraciones clnicas, metablicas, electrolticas y de
desequilibrio cido-bsico que limitan la cantidad de nutrientes
administrados, por tanto se le indica un BHE, este se hace con la finalidad
de controlar los ingresos, egresos de agua y electrolitos que requiere el
organismo.

8. Los signos vitales son importantes para valorar el funcionamiento del

estado general del paciente, la variacin de ellos es de gran importancia
para el diagnstico de ciertas enfermedades, y su modificacin se utiliza
para evaluar la evolucin del paciente. Ya que los R. N. prematuros cuando
son expuestos a temperaturas inferiores a las del ambiente trmico neutro,
pierden calor rpidamente y les resulta difcil mantener su temperatura
corporal y cuando esta elevada es un signo caracterstico de infeccin.

3, 4, 5, 6. El afrontamiento familiar es indispensable en el desequilibrio

de la relacin familiar, para la solucin de problemas que influyen de una
 manera negativa como es la prematuridad del recin nacido y adems
porque no cuenta con los recursos econmicos suficientes para la atencin
de su menor hijo. Adems la ansiedad que presenta la madre es un estado
que hace referencia a un sentimiento de miedo, que aparece al prever una
situacin de amenaza o peligro; generalmente es de origen intra-psquico
ms que externo y una de sus caractersticas subjetivas es la preocupacin
qu es un estado caracterizado por estar obsesionado o absorbido por los
propios pensamientos hasta un grado que impide el contacto eficaz o la
relacin con la realidad exterior.

D. CONCLUSIN DIAGNSTICA.

Alto riesgo de infeccin R/C defensas inmunolgicas deficientes por

prematures.
Alto riesgo de alteracin cutnea R/C La estructura inmadura de la piel y
movilidad.
Alteracin de la nutricin: requerimientos corporales no satisfechos R/C a
inmadurez orgnica e insuficiente conocimiento de los padres.
Termorregulacin ineficaz R/C inmadurez de los mecanismos de control
orgnico y cambios trmicos ambientales.
Alteracin del bienestar familiar: preocupacin, ansiedad R/C la condicin del
nio. (Prematurez)
III. PLANEAMIENTO.
DIAGNSTICO DE OBJETIVO ACCIONES DE ENFERMERA BASE CIENTFICA
ENFERMERA
Paciente no Lavado de manos antes de realizar Ayuda al desprendimiento de microorganismos
1. Alto riesgo de mostrara cualquier procedimiento en el patgenos que pueden desencadenar un cuadro
infeccin R/C evidencia de lactante. infeccioso.
defensas infeccin
inmunolgicas mediante la Asegurarse que todo el equipo que Disminuye el riesgo de infeccin al verificar la
deficientes. proteccin esta en contacto directo con el esterilizacin que es un procedimiento de
adecuada del bebe este limpio o estril. bioseguridad.
neonato durante
la Evitar que el personal con Disminuye el riesgo de que el neonato contraiga
hospitalizacin. infecciones entre en contacto enfermedades infecto contagiosas
directo con el bebe. intrahospitalarias puedan desencadenar una
sepsis y agravar su salud ya que un recin
nacido prematuro tiene sus defensas
inmunolgicas inmaduras y disminuidas.

Aislar a otros nios con Esto ayudara a disminuir el riesgo sepsis ya que
infecciones segn las polticas del la mam es la que a de lactar y esta en contacto
hospital. Adems Instruir a la directo con el nio en el momento de la
 madre, familiares u otras personas lactancia.
acerca de los procedimientos de
control de infecciones.
Paciente Limpiar la piel con agua o agente Inhibe la proliferacin de microorganismos
2. Alto riesgo de mantendr la adecuado (higiene matutina). patgenos y desprende las partculas y
alteracin cutnea integridad sustancias imitativas de la piel.
R/C incapacidad cutnea durante
para ingerir la Pegar el mnimo de esparadrapo Disminuye el riesgo de lesin puesto que la piel
nutrientes, debido a hospitalizacin posible para fijar la va o algo en la del prematuro es muy delgada y corre el riesgo
inmadurez de previniendo la piel. de desgarrarse con facilidad.
prematuridad. ruptura de la
piel. Aplicar una barreara protectora Evita que la piel se desvitalice y pierda su
sobre la cual se fijarn los naturalidad producindose lesiones con
adhesivos. o esparadrapos, facilidad.
algodn, etc.

Colocar al nio sobre la sbana o Las superficies speras pueden provocar

cobertores de superficie blanda. irritacin a la piel y laceraciones, adems
produce mayor presin sobre la piel.

Cambiar de posicin cada 2 horas Ayuda a la circulacin y oxigenacin celular

 favoreciendo el metabolismo celular

Despus de las Administracin de lactancia La lactancia materna proporciona factores

3. Alteracin de la acciones de materna ms formula lctea. inmunolgicos y nutricionales ausentes en las
nutricin: inferior a enfermera el frmulas obtenidas con leche de vaca
los requerimientos neonato modificada. Sin embargo, el contenido en Ca, P
corporales R/C mejorara su y protenas de la leche humana no basta para
ingresos deficientes estado cubrir las necesidades de los RN de muy bajo
de glucosa en el nutricional en peso (<1,5 kg), por lo que debe mezclarse con
recin nacido un porcentaje los diversos reforzantes de la leche materna
medio durante existentes en el mercado.
hospitalizacin.
Administracin de dextrosa al 10% La glucosa es el principal carbohidrato que
segn indicacin mdica. proporciona energa al organismo, una falta de
de esta puede originar graves secuelas
neurolgicas.

Controlar el peso Al controlar el peso nos permitir valorar el

estado nutricional del nio.

Administrar leche artificial segn La leche artificial es un suplemento nutricional

tolerancia y por sonda oro gstrica. a base de leche modificada su composicin es
 semejante ala leche materna pero nunca igual a
la indicacin peditrica es de acuerdo a la
disponibilidad y en casos especiales y debe ser
administrado bajo ciertos requisitos para evitar
desnutricin y /o alteraciones en el desarrollo
nutricional del nio.
Paciente Ubicar al lactante en una Evita la perdida de calor por conduccin,
4. Termorregulacin durante la incubadora hmeda bajo calor local evaporacin, conveccin y de esta manera
ineficaz R/C el hospitalizacin (calefactor radiante)o con ropa mantener la temperatura corporal dentro de los
control inmaduro mantendr la clida en cuna cubierta. rangos normales.
de la temperatura temperatura
evidenciado por estable al Controlar la temperatura del La temperatura de la incubadora no debe estar
temperatura proporcionarle lactante en relacin con la unidad demasiado elevada ni por debajo de 33C de tal
corporal variable un ambiente calefactora (incubadora). manera que no sea fuente de elevacin de la T
trmico estable. corporal o disminucin de la misma.

Evitar situaciones que puedan Al exponer al neonato al medio ambiente sin

predisponer al neonato a una cobertores o colocarlos en superficies fras esto
prdida de calor produce prdida de calor por conduccin y
evaporacin
 Despus de las Informar sobre el estado evolutivo Ayuda a disminuir la preocupacin de los
5. Alteracin del acciones de del paciente. familiares por el proceso patolgico del paciente
bienestar familiar: enfermera, y a mantener la calma de estos.
preocupacin, familiares
ansiedad R/C la disminuirn su Educar a la madre sobre los El cuidado despus del alta del paciente es de
condicin del nio. preocupacin y cuidados del nio en casa (lactancia vital importancia para evitar recadas o cuadros
(Prematurez) ansiedad. materna, higiene, etc.) de otras enfermedades o patologas asociadas a
su edad.

Educar a familiares sobre proceso El desconocimiento del proceso patolgico

patolgico del nio. genera en los familiares ideas equivocadas del
curso de la enfermedad.
IV. EJECUCIN:
La intervencin est encaminada a lograr que el paciente y familia supere el
problema para el desarrollo del plan de cuidados se ejecutaron las actividades con la
finalidad de que el paciente se rehabilite.
Para el desarrollo de las acciones de enfermera se utiliz los siguientes recursos.

1. HUMANOS
Paciente
Alumnos de prctica.
Docente encargada de la prctica.
Equipo mdico.
Enfermera de turno.
Madre.

2. MATERIALES.
Plan de cuidados de enfermera.
tiles de escritorio.
Equipo de C.F.V
tiles de aseo personal.
Kardex.
Coche de curaciones.
Medios y equipos de la unidad

V. EVALUACIN:
A. VALORACIN
En cuanto a la recoleccin de datos la fuente principal de informacin fue la
madre proporcionndonos informacin sobre su estado de salud del nio, signos
y sntomas, necesidades, inquietudes; tiles para elaborar el plan de cuidados.

De la historia clnica, familia y, el examen fsico y personal de salud se

recolect una valiosa informacin ms detallada sobre el estado de salud del
paciente.
B. DIAGNSTICO
Una vez analizada la informacin obtenida, se determin los problemas reales
y/o potenciales, se elabora los diagnsticos utilizando la literatura actualizada y
especializada en la elaboracin de diagnstico de enfermera.

C. PLANIFICACIN
La formulacin de las acciones de enfermera estuvieron encaminadas a lograr
que el paciente y familia superen el problema y tomen conciencia del cuidado de
la salud de su nio.
 BIBLIOGRAFA

GYTON, Artur. Tratado de fisiologa mdica. Madrid 1991

MOSBY .Enciclopedia de Enfermera. Barcelona 1995.
BERLOW, Roberto. El manual Merck. Mxico 1992.
HARRISON. Tratado de medicina interna. Mxico 1992
W. IYER, Patricia y J. TAPTICH, Brbara Proceso y diagnsticos de Enfermera,
Editorial: Interamericana, Mxico 1 996
FISIORATOLOGIA Y MANEJO DEL RECIEN NACIDO; 3 EDICION. Avery
Neonatologa
Editorial: medica panamericana, Buenos aires