FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE PSICOLOGA
TRASTORNOS MENTALES ORGANICOS: ALZHEIMER Y
TRASTORNO AMNESICO

Nombre del curso: Psicopatologa II

Ciclo: VII

Autor(es):
Avalos Len, Walter
Ezaine Gutirrez, Jadith
Mego Prez, Lusmar
Rodrguez Garca, Betsy
Torres Benites, Ximena

Docente:
Dra. Mara Ysabel Moya

Trujillo Per
2017
Trastornos Mentales Orgnicos: Alzheimer y Trastorno Amnsico

ALZHEIMER

Definicin: El Alzheimer es una enfermedad neurolgica degenerativa que provoca la

prdida progresiva de facultades cognitivas e intelectuales, llegando a la demencia. Las
causas an se desconocen, pero hay varias lneas de investigacin abiertas (gentica,
inmunolgica, txica, etc.).

TRASTORNO AMNESICO

Definicin: El sndrome amnsico se ha definido como una alteracin de la memoria

permanente, estable y global, debida a un trastorno orgnico cerebral en ausencia de
otros dficits perceptivos o cognitivos. Dentro de la amnesia, pueden diferenciarse dos
tipos de trastornos de memoria, que varan en gravedad y extensin, pero que se hallan,
generalmente, de forma conjunta:

ETIOLGIA

Etiologas primarias: Enfermedades, lesiones o daos que afectan al cerebro de un

modo directo y selectivo.

Desde el campo de la bioqumica, se propuso una clasificacin de las enfermedades

neurodegenerativas que causan demencia basndose en la presencia o ausencia de
cuerpos de inclusin intraneuronales. Adems son formas espordicas no familiares que
guardan relacin con ciertos factores de riesgo, como la edad; otras veces es hereditaria
y debida a mutaciones genticas.

Etiologas secundarias: Enfermedades sistmicas y trastornos que afectan diversos

rganos o sistemas, determinan el mal funcionamiento cerebral.

Hacen referencia a que en su origen existe una patologa sistmica o intracerebral

conocida y no degenerativa que en muchos casos es reversible. Adems puede existir
una demencia vascular a consecuencia de lesiones vasculares cerebrales. Otras
demencias son secundarias a alteraciones de la dinmica del lquido cefalorraqudeo,
neoplasias, infecciones, trastornos endocrino-metablicos o enfermedades psiquitricas.

Se debe a la estrecha interaccin de mltiples factores inherentes a:

1. LA CAUSA ORGNICA

Es el agente que causa disfuncin metablica del cerebro, dao en su estructura o

ambos, y es condicin necesaria para la aparicin del sndrome. En su modo de accin
debemos tomar en cuenta:

1.1 Grado de fuerza. Se refiere a la mayor cantidad o intensidad en la accin del agente:
as, el mayor grado de hipoglicemia, hipoxia, toxina circulante, etc., o la mayor severidad
de un traumatismo encfalo craneano, aumentarn la probabilidad de disfuncin cerebral.

1.2 Simultaneidad de varios factores patgenos. Tal como sucede en quemaduras

severas, ciruga, infecciones, etc.

1.3 Extensin o amplitud del compromiso cerebral. El dao o disfuncin cerebral

puede ser:

a) De tipo global o generalizado: tal como en la insuficiencia metablica cerebral por

dficit en el aporte de oxgeno, glucosa, vitaminas y otros substratos esenciales; o en las
encefalopatas metablicas de origen heptico, renal, pulmonar, etc.; o en los trastornos
estructurales generalizados, sean degenerativos o vasculares y que causan los
sndromes de delirium, estado confusional y/o demencia.

b) De tipo localizado o selectivo: as, la accin sobre la regin reticular del tallo
cerebral causa entorpecimiento de la conciencia; algunas drogas y virus tienen afinidad
especfica por el sistema lmbico; el LSD 25 produce una hipersincrona en el hipocampo;
la falta de tiamina daa las estructuras dienceflicas provocando un sndrome amnsico.

2. FACTOR HUSPED

Se refiere a las variadas caractersticas de cada paciente, tales como:

2.1 Edad. El factor etiolgico tiene efectos psicopatolgicos diversos segn la edad del
paciente.
2.2 Grado de vulnerabilidad personal. Los mismos factores orgnicos o de estrs
psicosocial, en personas de la misma edad, determinan diferentes tipos y severidad de
respuestas patolgicas segn la susceptibilidad de la persona afecta, lo que podra
deberse a una predisposicin gentica y/o a factores adquiridos neurofisiolgicos o
psicolgicos.

2.3 Factores de Personalidad. Es evidente que muchas personas tienen una

predisposicin psicolgica permanente para responder con sintomatologa cognoscitiva o
psictica a una amplia variedad de factores que deterioran el normal funcionamiento
cerebral. Hay factores estructurados de la personalidad que parece tienen importancia
predisponente como aquellos relativos al campo perceptivo cognitivo y a sntomas de
ansiedad por empleo inadecuado de los mecanismos de defensa del ego.

2.4 Patologa orgnica preexistente. El antecedente de dao cerebral de cualquier

origen predispone al delirium; igualmente, la presencia de enfermedades sistmicas
crnicas renales, cardiovasculares, autoinmunes, hepticas o pulmonares, favorecen
estados de delirium, confusionales o demenciales. La deprivacin del sueo y/o su
fragmentacin puede iniciar un delirium, especialmente en ancianos.

3. FACTOR AMBIENTE

El exceso o defecto de la estimulacin sensorial, el aislamiento social (prdida de

contactos interpersonales), poca familiaridad con el medio circundante (hospitalizacin,
cambio de casa, por ejemplo) puede causar algn grado de deterioro cognoscitivo o
anormalidad de conducta en una persona con deficiente proceso de informacin por dao
cerebral. La poblacin anciana es la ms vulnerable a estas influencias ambientales que
pueden facilitar el comienzo de un delirium o agravarlo.

EPIDEMIOLOGIA

Estos trastornos pueden comenzar a cualquier edad aunque la mayora tienden a

empezar en la edad adulta o avanzada. Algunos son aparentemente irreversibles y
progresivos, otros son transitorios o responden a tratamientos disponibles hoy da.

En un nio, adolescente, o adulto joven frente a un TEC, tumor cerebral, infeccin o

intoxicacin, son frecuentes las manifestaciones de tipo delirium o estados confusionales,
con somnolencia e irritabilidad. Los daos irreversibles, moderados o leves tienden a
causar trastornos de conducta y dficit cognoscitivos circunscritos ms que una demencia
o sndrome amnsico.

Entre los 40 y 60 aos se incrementa la tendencia a la patologa crnica cerebral

acompaada o no de trastorno cognoscitivo. Es una regla dictada por la experiencia
clnica considerar que toda persona con ms de 40 aos, que presenta un cambio de
personalidad, tiene algn tipo de enfermedad cerebral, primaria o secundaria, de inicio
reciente, a menos que se demuestre lo contrario.

Despus de los 60 aos, en que es comn un grado variable de degeneracin cortical

compensado, es frecuente que en relacin con factores orgnicos o psicolgicos
aparezcan alteraciones cognitivas que no se produciran con un cerebro normal.
Infecciones respiratorias, urinarias, anestesia general, deshidratacin, drogas, estrs
psicolgico, en un anciano, suelen causar un delirium que, si no recibe tratamiento
adecuado, puede convertirse en dficit permanente.

Latinoamrica
En Colombia se ha determinado una prevalencia de 1.8 y 3.4% en grupos de pacientes
mayores a 65 y 75 aos respectivamente, sin embargo estos datos corresponden a
demencia sin precisar subclasificacin. De manera similar los datos de EPINEURO
fueron extrados de poblaciones mayores de 50 aos determinando una prevalencia
general para demencias de 1,3% ascendiendo esta cifra a 3.04% en mayores de 70 aos.

Acorde a los clculos proyectados a 2020 y 2040 la prevalencia en mayores de 60 aos

ser de 4.1 y 9.1% para la regin latinoamericana evidenciando un aumento significativo
si comparamos con las cifras estimadas en 2001, 1.8%. Este incremento se espera, con
un mayor impacto en pases en vas de desarrollo frente a pases desarrollados.

Datos mundiales
Acerca de la prevalencia global de demencia, las cifras calculadas de 2005, estiman 24
millones de personas con demencia, con 4 a 6 millones de casos nuevos cada ao (un
nuevo caso diagnosticado cada 7 segundos). El Informe Mundial sobre la Enfermedad de
Alzheimer publicado en el 2009, predice que para el 2010 un total de 35.6 millones de
personas padecern de EA en el mundo y se calculaba que esta cifra se duplicara cada
20 aos. En el escenario global mundial, los siete pases con mayor nmero de personas
con demencia son China, Unin Europea, Estados Unidos, India, Japn, Rusia e
Indonesia, en nuestro continente se encuentra un mayor nmero de pacientes en Norte
Amrica que en Suramrica.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

TRASTORNOS AMNSICOS

TRASTORNO AMNESICO DEBIDO A (Indicar enfermedad mdica)

A. El deterioro de la memoria se manifiesta por un dficit de la capacidad de

aprender informacin nueva o por la incapacidad para recordar informacin
aprendida previamente.
B. La alteracin de la memoria provoca un deterioro significativo de la actividad
laboral o social.
C. La alteracin de la memoria no aparece exclusivamente en el trascurso de un
delirium o de una demencia.
D. A travs de la exploracin fsica o de pruebas de laboratorio, demostracin de que
la alteracin no es un efecto directo de la enfermedad mdica (incluyendo un
traumatismo).

*Especificar

o Transitorio: Menos de un mes

o Crnico: Ms de un mes

TRASTORNO AMNESICO PERSISTENTE INDUCIDO POR SUSTANCIAS

A. El deterioro de la memoria se manifiesta por un dficit de la capacidad de

aprender informacin nueva o por la incapacidad para recordar informacin
aprendida previamente.
B. La alteracin de la memoria provoca un deterioro significativo de la actividad
laboral o social.
C. La alteracin de la memoria no aparece exclusivamente en el trascurso de un
delirium o de una demencia, y se mantiene ms all de la duracin habitual de la
intoxicacin o abstinencia de sustancias.
 D. A travs de la exploracin fsica o de pruebas de laboratorio, demostracin de que
la alteracin de la memoria est relacionada a los efectos de sustancias (drogas,
medicamentos).

TRASTORNO AMNSICO NO ESPECIFICADO

A. Si no cumple los criterios para ningn tipo especfico, no se tiene pruebas de su

etiologa.

DEMENCIA

DEMENCIA TIPO ALZHEIMER

A. Se manifiesta:
1. Deterioro de la memoria (aprender y evocar informacin)
2. Una o ms de las siguientes alteracin cognoscitivas
a. Afasia
b. Apraxia
c. Agnosia
d. Alteracin de la ejecucin
B. A1 y A2 provocan un deterioro significativo de la actividad laboral o social.
C. El curso es de inicio gradual y deterioro cognoscitivo continuo.
D. A1 y A2 no se debe a
1. Otras enfermedades del sistema nervioso central (parkinson, tumor
cerebral, etc.)
2. Enfermedades sistmicas (hipotiroidismo, deficiencia de cido flico, etc.)
3. Enfermedades inducidas por sustancias
E. El dficit no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium.
F. No se explica mejor por un trastorno del Eje I (trastorno depresivo mayor,
esquizofrenia, etc.).

Sin alteracin del comportamiento: No se encuentra alteracin del

comportamiento significativa.
Con alteracin del comportamiento: Ej. Andar sin rumbo, agitacin.

*Especificar el subtipo
 o De inicio temprano: A los 65 aos o antes
o De inicio tardo: Despus de los 65 aos

TRASTORNOS MENTALES DEBIDOS A ENFERMEDADES MDICAS:

Caractersticas diagnosticas

a) Se caracteriza por la presencia de sntomas que se consideran una consecuencia

fisiolgica directa de enfermedad mdica.

b) La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental.

c) La alteracin no aparece exclusivamente en el trascurso de un delirium.

F06.1 Trastorno catatnico debido a enfermedad mdica (293.89)

Caractersticas diagnsticos:

a) La presencia de catatonia se manifiesta por inmovilidad motora, actividad motora

excesiva, negativismo extremo o mutismo, movimientos voluntarios peculiares, ecolalia o
ecopraxia.

b) La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium.

F07.0 Cambio de personalidad debido a enfermedad medica (310.1)

Criterios diagnsticos:

a) Alteracin duradera de la personalidad que presenta un cambio de las caractersticas

previas del patrn de personalidad del sujeto.

b) La alteracin causa un malestar clnicamente significativo o deterioro laboral, social o

de otras reas importantes de la actividad del individuo.

Tipo:

a) Lbil: si el sntoma predomina es la labilidad afectiva

b) Desinhibido: si el sntoma predominante es el descontrol de los impulsos, manifestado
por indiscreciones sexuales, etc.

c) Agresivo: si el sntoma predomina el comportamiento agresivo.

d) Aptico: si el sntoma predomnate es la apata o indiferencia acusadas.

e) Paranoide: si el sntoma predominante es la suspicacia o ideacin paranoide.

f) Otros tipos: si la presentacin no est caracterizada por cualquiera de los anteriores

subtipos.

g) Tipo combinado: si predomina ms de un sntoma ms de un sntoma en el cuadro

clnico.

h) Tipo no especificado

Diagnstico diferencial:

El cambio de personalidad debido a una enfermedad mdica se distingue del Trastorno

de personalidad por el requerimiento de un cambio significativo de personalidad de base
y la presencia de una enfermedad mdica de etiologa especfica.

F09 Trastorno mental no especificado debido a enfermedad mdica

Es causada por efectos fisiolgicos directos de la enfermedad mdica, sin que se

cumplan los criterios diagnsticos para un trastorno mental no especificado debido a una
enfermedad mdica.

Diagnstico diferencial:

El trastorno del estado de nimo con sntomas catatnicos se diferencia por la ausencia
de una enfermedad mdica relacionada etiolgicamente con la catatona y por la
presencia de sntomas de sntomas que cumplen los criterios para un trastorno depresivo
mayor o un episodio manaco.

ALUCINOSIS ORGNICA

Trastorno con sintomatologa nica y fundamental de alucinaciones, ya sea auditivas,

visuales, tctiles u olfatorias, causado por un factor orgnico especfico.
Criterios Diagnsticos:

La alucinosis puede presentarse en alteraciones de los rganos sensoriales, como

cataratas bilaterales, glaucoma y otoesclerosis, generalmente ya tratadas y con una
enfermedad cerebral concomitante.

Las alucinaciones auditivas, son las ms frecuentes; se presentan en el alcoholismo

crnico.

Las alucinaciones visuales pueden presentarse en lesiones cerebrales focales de la

regin cortical, parieto-occipital, derecha, en tumores del nervio ptico y del quiasma; por
abuso de alucingenos, junto a distorsiones de la imagen corporal y sinestesias; por
efecto txico de medicamentos.

Las alucinaciones visuales pueden estructurarse en forma de escenas con pequeas

figuras humanas o de animales. Las alucinaciones tctiles son menos frecuentes.

Diagnstico diferencial:

Su evolucin es recurrente o persistente. No se diagnosticar alucinosis orgnica cuando

haya un estado de delirium, demencia, esquizofrenia o trastorno afectivo mayor. El
sndrome se considera psictico cuando hay conviccin de que las alucinaciones son
reales e influyen en el comportamiento del sujeto; y, no psictico, cuando hay conciencia
de que son causadas por un mal funcionamiento cerebral. Puede haber fluctuaciones
entre ambas situaciones.

Se diferenciar con el delirium, la demencia, el sndrome delusional orgnico, la

esquizofrenia, los trastornos disociativos, los sndromes afectivos en los cuales con
frecuencia hay sntomas alucinatorios. Hay que tener en cuenta las caractersticas
especficas de estos cuadros, y que en la alucinosis orgnica siempre debe encontrarse
datos clnicos o auxiliares de dao orgnico cerebral.

TRASTORNO CATATNICO ORGNICO

Criterios diagnsticos:

Presenta leves alteraciones en el rea cognitiva, siendo lo ms caracterstico la

presencia de sndromes catatoniformes (estupor, agitacin, estereotipias, negativismo).
 Las encefalitis y las intoxicaciones con monxido de carbono son los factores etiolgicos
ms frecuentes en este trastorno.

Diagnstico diferencial:

Debe hacerse con la esquizofrenia catatnica en la que no suelen encontrarse trastornos

cognitivos ni enfermedades orgnicas concomitantes.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

La presencia de demencia debida a otras enfermedades mdicas implica la demostracin

a travs de la historia, de la exploracin fsica o de las pruebas de laboratorio apropiadas,
que la enfermedad mdica est relacionada etiolgicamente con la demencia.

El diagnstico de la demencia de tipo Alzheimer est determinado por un diagnstico de

exclusin, debindose descartar en primer lugar otras causas de dficit cognoscitivos. El
curso de este tipo de demencia se caracteriza por un inicio gradual y un deterioro
cognoscitivo de carcter continuo. En aquellos casos en los que no existen suficientes
pruebas para determinar si la demencia es debida a una enfermedad mdica o a la
accin de una sustancia, deber codificarse demencia no especificada. As mismo,
existen cuadros clnicos que se caracterizan por la expresin de algunos sntomas, y no
todos, debiendo ser establecidos como trastorno cognoscitivo no especificado.

El retraso mental se caracteriza por una capacidad intelectual general por debajo del
promedio, que se ve acompaada, generalmente, de un deterioro de la capacidad de
adaptacin, expresado antes de los 18 aos. En esta poblacin, el retraso mental no est
asociado necesariamente a un deterioro de la memoria. Por el contrario, la edad de inicio
es con frecuencia ms tarda. Si se cumplen los criterios para ambos trastornos, se
diagnosticar retraso mental y demencia, siempre y cuando, el inicio de la demencia haya
tenido lugar antes de los 18 aos. En el caso de nios menores de 4 aos, puede resultar
complicado determinar el deterioro significativo de la memoria y de otras habilidades
cognoscitivas. En sujetos mayores de 18 aos, el diagnstico de demencia debe
establecerse slo en el caso de que la alteracin no pueda ser explicada de forma
satisfactoria a travs del simple diagnstico de retraso mental.

Se reconocen cuatro factores que limitan la aplicacin a las personas con deficiencia
mental los criterios que se aplican a la poblacin general:
1. Distorsin intelectual: la habilidad disminuida para el pensamiento abstracto y a
menudo para comunicarse de forma clara provoca una dificultad en la obtencin de los
sntomas subjetivos.

2. Enmascaramiento psicosocial: La posesin de unas habilidades sociales precarias

asociadas a unas vivencias pobres provoca unos cuadros sintomticos montonos.

3. Desintegracin cognitiva: El mismo acto de la entrevista clnica puede causar un

estrs emocional que desencadene una alteracin psiquitrica atpica.

4. Exageracin del estado basal: Es difcil establecer el comienzo de un nuevo trastorno

cuando se manifiesta a partir dficits cognitivos o conductas anmalas previas.

Se debe conocer el ambiente que rodea al paciente con SD, pues puede actuar tanto
como factor potenciador como enmascarador. En muchos casos deber recurrirse a los
familiares o a los cuidadores, que podrn indicar la aparicin de trastornos conductuales
o la prdida de habilidades previamente adquiridas y ejercitadas. La memoria solo es
posible valorarla en aquellos casos con una afectacin leve. Los cambios en el
comportamiento son los ms frecuentes y llamativos, pueden adoptar la forma de apata,
irritabilidad o labilidad emocional. El deterioro en el lenguaje o un trastorno de la marcha
suelen aparecer en las fases iniciales del deterioro. La precisin de incrementar la
asistencia habitual en las labores de la vida diaria (comer, vestirse) sern las claves en
los pacientes con grave afectacin. La edad media de inicio de la demencia se ha
sealado en los 51 aos. La prevalencia se incrementa con la edad. La aparicin de
epilepsia a partir de los 40 aos suele correlacionarse con signos de demencia. Las crisis
suelen ser generalizadas tnico-clnicas y mioclonias. Las crisis generalizadas, lo que no
ocurre con las mioclonias, suelen responder bien a la medicacin anticomicial,
habitualmente con marcados efectos sedantes incluso con niveles dentro del rango
teraputico. Este mismo tipo de crisis, pero con menor frecuencia, se ven en la EA.

En la esquizofrenia tambin pueden presentarse mltiples deterioros cognoscitivos que

pueden afectar al desarrollo de la actividad, no obstante, al contrario que en la demencia,
el inicio de estas alteraciones es generalmente ms temprano, con un patrn de sntomas
caracterstico y ausencia de una etiologa especfica, tal como una enfermedad mdica o
el consumo de sustancias. As mismo, otro rasgo caracterstico del diagnstico diferencial
entre demencia y esquizofrenia es el hecho de que, generalmente, el deterioro
cognoscitivo asociado a la esquizofrenia es tpicamente menos intenso que el de la
demencia.
Finalmente, el diagnstico diferencial de la EA debe incluir otras demencias secundarias
a muy diversas enfermedades somticas, intoxicaciones, etctera, y retraso mental leve,
moderado o grave.

TRATAMIENTO

El inters creciente por el tratamiento de los T.M.O. est estrechamente vinculado al

progreso en el conocimiento de los factores etiolgicos. Un enfoque total del problema de
los TMO supone tomar en consideracin lo siguiente:

a) Intervencin Primaria. Tendiente a impedir la accin de los agentes causales sobre el

S.N.C., tanto por educacin de la comunidad cuanto por el empleo de acciones
especficas que eviten la intoxicacin, infeccin, traumatismo, desnutricin, etc. Son un
ejemplo, la prevencin de la demencia por mltiples infartos, que en un 75% de casos se
puede evitar con el control y tratamiento de la hipertensin arterial y, tambin, el control
de otros factores de riesgo que pueden evitar su progreso, tales como la hiperlipidemia,
diabetes, enfermedades cardacas y alcoholismo. La prevencin del delirium tremens en
alcohlicos crnicos, mediante el uso de benzodiazepinas o neurolpticos en los periodos
de disminucin o supresin del alcohol, ya que slo en estas circunstancias se presenta
el delirium.

b) Intervencin Secundaria. Referida al diagnstico precoz de los diferentes trastornos

orgnicos enunciados y a su tratamiento adecuado e inmediato, segn sea el caso. Se
puede diferenciar dos tipos de tratamiento:

Etiolgico o especfico, referido al tratamiento, en cuanto sea posible, de los

procesos patolgicos primarios causales mediante el empleo de tcnicas mdicas
o quirrgicas apropiadas. En la demencia, que siempre es un proceso patolgico y
no un "achaque de la vejez", hay un 10 a 15% de casos tratables, potencialmente
reversibles, (meningeomas, tumores, hematoma subdural, carencia de B12,
intoxicacin farmacolgica, disfuncin tiroidea, hidrocefalia, meningoencefalitis
subagudas, etc.). Los casos de seudodemencia depresiva se benefician con un
adecuado tratamiento antidepresivo. En el delirium es bsico encontrar y tratar la
causa mdica subyacente (enfermedades, intoxicaciones, infecciones, etc.)
 Inespecfico, de otros factores, sintomticos, de comportamiento y ambientales.
En la demencia, por ejemplo, tratndose de un trastorno mayormente crnico, al
lado del tratamiento mdico general y de otros sntomas psiquitricos accesorios
que puedan presentarse, es necesario conformar un equipo profesional-familiar
para ensear la comprensin de la enfermedad y definir los cuidados del paciente,
considerando adems los problemas psicosociales. En el delirium, por ejemplo, es
necesario cuidar un buen balance de lquidos y electrolitos, la nutricin, etc.; tratar
con psicofrmacos los estados de agitacin, delusiones, alucinaciones, etc. (con
frecuencia benzodiazepinas, haloperidol, con pocos efectos cardiovasculares);
crear un ambiente sencillo, sin exceso ni privacin de estmulos sensoriales (luz,
ruido, etc.), con personas cercanas al paciente para que lo orienten
constantemente y lo cuiden de accidentes y otras complicaciones.

c) Intervencin Terciaria. Se refiere a un programa de rehabilitacin psiquitrica. Se

evaluar la personalidad premrbida y el grado en que los trastornos neuropatolgicos y
psicopatolgicos han determinado prdida de capacidades, fijndose una estrategia que
utilice los recursos personales y sociales an disponibles, con la finalidad de evitar la
invalidez, hospitalizaciones innecesarias y lograr, hasta donde sea posible, una
readaptacin a la vida familiar, ocupacional y social.