Gingivite neinduse de placa bacterian specific

Gingivita hiperplazic(fibromatoas) ereditar

Gingivita hiperplazic(fibromatoas) ereditar apare ca o entitate separat sau poate face parte
dintr-un sindrom n care apar i alte manifestri clinice angiofibromatoz cutanat, retard
mintal, epilepsie, pierderea auzului, retard de cretere i extremiti anormale.

Simptomatologie

Gingia se prezint ca o mas ferm, dens, fibroas de esut care acoper creasta
alveolar i suprafaa coronar a dinilor, cu formarea de pungi false.
Culoarea este roz sau rou aprins atunci cnd se suprapune o inflamaie.
` fig. 1 Fibromatoza gingival ereditar:
a. aspect vestibular cu acoperirea parial a dinilor.
b. aspect palatinal cu deformarea arcadei dentare

Gingivita i gingivostomatita alergic

Manifestrile alergice la nivelul mucoasei orale sunt mai puin frecvente, datorit faptului
c alergenul trebuie s fie ntr-o concentraie foarte ridicat ca reacia alergic s apar la
nivelul ei i nu pe piele sau alte suprafee. Pot apare reaci alergice date de contactul cu :
- materiale de restaurare: mercur, nichel zinc, aur, acrilat
- unele componente din pastele de dini, apele de gur,
- unele componente din guma de mestecat.,
- alimente: alune, semine de dovleac, kiwi, ananas, piersic, ardei iute.
-
Simptomatologie

- gingia are o culoare roie intens, ce cuprinde marginea gingival liber, papilele
interdentare i gingia fix i dispare spre jonciunea muco-gingival,
- volumul gingiei este crescut, iar consistena ei este moale, friabil,
- apare sngerare la atingere i masticaie,
- semne de cheilit i glosit.
Prin nlocuirea restaurrii sau ntreruperea folosirii produsului alergen aceast
simptomatologia dispare.

Fig. 2 Leziune a mucoasei jugale dat de contactul cu amalgamul

Fig.3 Gingivit difuz i cheilit date de contactul cu compui aromatizani din apa de gur

Gingivite descuamative

Reprezint forma de manifestare bucal a unor diskeratoze sau dermatoze: lichen plan,
pemphigus vulgar, lupus eritematos, psoriasis sau a unor infecii cronice: sifilis, tuberculoz.
Gingivitele descuamative pot s apar dup administrarea de sulfamide, antibiotice,
barbiturice, salicilai, aminofenazon, ioduri, bromuri, citostatice.

Manifestri gingivale n lichenul plan

Lichenul plan este o boal inflamatorie care afecteaz pielea, mucoasa oral sau
ambele, de cauz necunoscut, cei mai muli considernd-o o boal autoimun. Apare cel mai
frecvent pe interiorul obrajilor, dar poate afecta i limba, buzele, gingiile, sub forma unor pete
formate din linii fine albe i puncte care n mod obinuit nu determin simptome.

Leziunile din lichenul plan bucal pot mbrca diferite caracteristici:

- papulare(fig.4)
- reticulare(fig.5,6)
 - placarde(fig.7)
- atrofice(fig.8)
- ulcerative(fig.9)
- buloase(fig.10)
Aceste leziuni se pot asocia, putnd fi prezente simultan. Manifestrile clinice cele mai
caracteristice care stau la baza diagnosticului sunt papulele i striaiile albe.
Leziunile papulare, reticulare i placardele nu sunt nsoite de simptome semnificative,
n timp ce leziunile atrofice i ulcerative sunt asociate cu dureri moderate sau severe,
provocate de masticaie i periaj.
Lichenul plan oral poate s persiste ani de zile, afectnd orice zon din cavitatea
bucal, iar leziunile pot s i modifice aspectul clinic i topografia de-a lungul anilor.

Fig. 4 Lichen plan cu leziuni papulare Fig. 5 Leziuni reticulare n lichenul plan

Fig. 6 Leziuni reticulare ale gingiei n lichenul plan Fig. 7 Leziuni sub form de placarde
Fig. 8 Lichen plan cu leziuni atrofice, ulcerative a. aspect iniial b. dup instituirea tratamentului iniial

Fig. 9 Leziuni atrofice, ulcerative n lichenul plan

Fig. 10 Leziuni buloase pe mucoasa palatinal n lichenul plan

Manifestri gingivale n pemfigus

Pemfigusul este o afeciune autoimun rar a pielii i mucoaselor caracterizat de

apariia de bule care se rup uor lsnd n urm eroziuni dureroase.
Exista dou forme majore ale bolii: pemfigusul vulgar i pemfigusul foliaceu. Pe lng
acestea mai exist pemfigusul paraneoplazic, asociat unei maligniti, i pemfigusul cu IgA.
Mecanismul de producere al bolii este de natura autoimun. Organismul produce
anticorpi care cauzeaz pierderea adeziunii intercelulare la nivelul straturilor epidermului si
formarea consecutiv de bule. Pemfigusul vulgar se deosebeste de cel foliaceu prin nivelul la
care are loc acest proces, leziunile fiind mai profunde n cel vulgar i mai superficiale n cel
foliaceu.
Manifestrile pot s aib diferite localizri n cavitatea bucal, dar cele mai importante
sunt leziunile descuamative ale gingiei, care prezint un eritem crescut la nivelul gingiei
ataate. Pot s apar vezicule i bule, care prin spargere formeaz ulceraii acoperite de
fibrin. Leziunile oculare pot conduce prin formarea de cicatrici la orbire.

Fig.11 Leziune eritematoas la nivelul gingiei fixe n pemfigus

Fig. 12 Pemfigus cu bul intact i rupt

Fig.13 Leziune eroziv n pemfigus

Gingivita i gingivostomatita herpetic

Gingivostomatita herpetic primar este o infecie a cavitii bucale produs de virusul

herpetic tipul 1(HSV-1). Apare mai frecvent la copiii sub ase ani, dar poate fi ntlnit i la
adolesceni i aduli, n egal msur la femei i la brbai. De cele mai multe ori infecia
primar evolueaz asimptomatic, iar virusul persist la nivelul ganglionolor n form latent.
Manifestarea secundar apare ca rezultat a unor stimuli- razele soarelui, traumatisme, stres,
febr i se manifest prin herpes labial, herpes genital, herpes ocular sau encefalit herpetic.

Simptomatologie

Apare un eritem difuz, un aspect lucios al gingiei i mucoasei orale cu diferite grade
de edem i sngerare gingival. n etapa iniial este caracterizat prin prezena unor vezicule
sferice discrete care pot s apar pe gingie, buze, mucoasa bucal, palatul moale, faringe,
mucoasa sublingual i limb. Dup aproximativ 24h veziculele se rup dureros, rezultnd
ulceraii mici, cu o poriune central glbuie sau gri-albicioas, nconjurate de un halou
ridicat, rou i pot s apar izolat sau s conflueze n grupuri. Ocazional gingivita herpetic
poate s nu prezinte vezicule, aprnd un eritem difuz, cu gingia mrit de volum, decolorat,
lucioas, cu tendin la sngerare.
Boala evolueaz timp de 7-10 zile, iar eritemul i edemul aprute iniial persist nc
cteva zile dup ce leziunile ulcerative s-au vindecat.
Apare o durere generalizat la nivelul ntregii caviti bucale, crend dificulti n
masticaie. Leziunile ulcerative reprezint sursa durerii care este accentuat de contactul cu
alimentele dure, fierbini, condimentate, cu sucurile de fructe.
Starea general poate s fie alterat, cu adenopatie, febr, stare de indispoziie i
iritaie.

Fig. 14 Gingivostomatit herpetic

Fig. 15 a. Gingivostomatit herpetic cu ulceraii extinse b. Aspectul dup 3-4 sptmni

Fig. 16 Infecie herpetic localizat pe palat

Gingivita i gingivostomatita aftoas recidivant

Reprezint una din cele mai frecvente manifestri patologice de la nivelul mucoasei
bucale, avnd etiologie necunoscut.
n apariia ei sunt incriminai o serie de factori favorizani locali: fumatul excesiv,
dulciurile, condimentele, schimbarea periei de dini i generali: sarcina, menstruaia, viroze,
hipertiroidismul, stresul.

Simptomatologie

Leziunea elementar este afta, care apare iniial ca o vezicul, ce dureaz cteva ore, i
apoi se sparge rezultnd o ulceraie superficial, de culoare alb-glbuie, cu margini netede,
bine conturate, nconjurate de un halou eritematos.
Afta poate s apar pe mucoasa gingival, labial, jugal, lingual i poate fi unic sau
generalizat i poate avea dimensiuni diferite. Aftele mici, cu diametrul 0,2-1cm se vindec n
1-7 zil, fr cicatrice, iar cele mari, de 1-3 cm diametrul persist cteva sptmni i las
cicatrici.
Pacienii prezint dureri puternice la masticaie i deglutiie, hipersalivaie, adenopatie
loco-regional i uneori trismus. Starea general poate fi alterat cu febr, inapeten i
insomnie. Testul terapeutic cu nitrat de argint 30%, care albete ulceraia aftoas ajut la
stabilirea diagnosticului pozitiv.

Gingivita i gingivostomatita micotic

Candida albicans este una din cele mai comune specii de Candida, care poate fi
prezent n cavitatea bucal fiind nepatogen. Gingivita i gingivostomatita micotic apar ca
urmare a unor factori favorizani care determin transformarea ei ntr-un microorganism
agresiv:
 - reducerea capacitii de aprare organismului,
- reducerea secreiei salivare,
- fumatul,
- tratamentul cu corticosteroizi,
- tratmentul prelungit i n doze mari cu antibiotice cu spectru larg,
- sarcina i utilizarea contraceptivelor.

Simptomatologie

Semnul clinic caracteristic al infeciei cu Candida este roeaa gingiei fixe, frecvent
asociat cu aspect granular aal suprafeei.

Manifestrile la nivelul mucoasei orale sunt diferite:

- candidoza pseudomembranoas, caracterizat prin prezena unor depozite albicioase a

cror ndeprtare las n urm o suprafa sngernd,(fig.17)
- candidoza eritematoas, cu leziuni ce pot fi localizate oriunde pe mucoasa oral, de
culoare rou intens, dureroase,
- leziuni candidozice tip placard, cu depozite albicioase ce nu pot fi ndeprtate,
asimptomatice,
- leziuni de tip nodular, cu noduli mici, de culoare alb sau roie, ce apar rar la nivelul
gingiei.

Fig. 17 Candidoz pseudomembranoas

Fig.18 Candidoz eritematoas

Fig.19 Candidoz eritematoas