METAHEMOGLOBINIZANTES

Anilinas bromatos Nitritos

Definicin:
Conjunto de sustancias qumicas que pueden
inducir la formacin de metahemoglobina.
Ejemplos:
Nitritos y nitratos (cuya fuente de exposicin
humana puede ser el agua de pozo o grifo
contaminada, verduras ricas en nitratos,
fertilizantes agrcolas y otros productos), anilinas
(utilizadas como tintes para la ropa y para el
calzado), medicamentos antihipertensivos y
vasodilatadores (nitroprusiato sdico,
nitroglicerina), anestsicos locales (benzocana y
prilocana), bromatos, cloratos, tinta, drogas de
abuso (inhalacin de nitrito de amilo, poppers).
Mecanismo de accin:
Oxidacin del hierro ferroso (Fe+) de la
hemoglobina (Hb) a hierro frrico (Fe3+). La Hb
formada se llama metahemoglobina (MetHb) y es
incapaz de trasportar oxgeno.
Muchas sustancias oxidantes que causan
metahemoglobinemia producen tambin
hemlisis.
Signos y sntomas de la intoxicacin:
Color ciantico de piel y mucosas y sntomas
dependientes de la hipoxia tisular (acidosis
metablica, taquicardia, disnea, arritmias).
ANTDOTOS y OTROS FRMACOS:
AZUL DE METILENO (Azul de metileno 1%
ampolla 10 mL). Frmula magistral

- Indicacin toxicolgica:
Primera eleccin en intoxicacin aguda por
sustancias metahemoglobinizantes cuando se
cumplan los siguientes criterios:
a) Metahemoglobinemia con niveles de MetHb
superiores al 30%.
b) Metahemoglobinemia con niveles de MetHb
inferiores al 30%, pero con signos y sntomas de
hipoxemia.
El objetivo teraputico en ambos casos es
alcanzar una MetHb<10%.
- Mecanismo de accin:
Agente reductor que incrementa la conversin de
MetHb en Hb. Para que acte, precisa que el
paciente tenga una actividad glucosa 6-fosfato
deshidrogenasa (G6PDH) normal.

- Posologa y va de administracin:
Administracin intravenosa.
1-2 mg/Kg (adultos y nios), diluida en 100 mL de
SG, a pasar en 10 minutos. Se suele corregir la
MetHb en 30-60 minutos. Si no se corrige la
MetHb, se puede repetir la dosis cada 30-60
minutos, sin superarse una dosis acumulada total
de 7 mg/Kg.

- Contraindicaciones:
Dficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa
(G6PDH).
Insuficiencia renal severa
Nios muy pequeos.
En altas dosis (>7 mg/Kg) o en pacientes con
dficit de G6PDH o en nios muy pequeos, el
azul de metileno puede oxidar el Fe+ de la Hb en
Fe3+, originando una metahemoblobinemia
paradjica.
- Observaciones:
La falta de respuesta tras dos dosis presupone el
dficit de G6PDH.

CIDO ASCRBICO (cido ascrbico

ampolla 1 g/5 mL)

- Indicacin toxicolgica:
Intoxicacin por sustancias
metahemoglobinizantes cuando el azul de
metileno NO est indicado:
Dficit de G6PDH
Nios muy pequeos
- Mecanismo de accin:
Reduccin del Fe3+ de la MetHb a Fe2+.
- Posologa y va de administracin:
Administracin intravenosa.
Adultos: 1 g, mximo 3 veces al da.
Nios: 300-500 mg/Kg (si no hay respuesta,
repetir dosis).

- Contraindicaciones:
Hipersensibilidad.
Urolitiasis por oxalatos.
Insuficiencia renal grave.

Bibliografa:
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Edicin. Madrid: Adalia; 2012.
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-Ficha tcnica de cido Ascrbico Bayer 1000 mg/5 mL solucin

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-Mintegi S. Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la Sociedad
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