Sunteți pe pagina 1din 12

Chirurgie curs 2, an VI, sem 2

Saliva este dependent cantitativ de ingestia de lichide.


Avem 700-1500 cm3 n 24 de ore. Depinde de ingestia de lichide, de inervaia
vegetativ i de condiii psihice: Sy i Psy influeneaz semnificativ secreia salivar.
Compoziia salivei
98% ap
2% reprezint:
Electroliie: Na, K, Ca, Mg
Produi organici: uree, aminoacizi, glucoz
Mucus
Compui antibacterieni: IgAs, tiocianat
Enzime: alfa-amilaz, lizozim, lipaz lingual, lactoferin, etc
Resturi de celule descuamate din epiteliile glandelor salivare, canalelor de
excreie i germeni distrui.
Enzimele care realizeaz prima faza a digestiei formarea bolului alimentar.
Saliva are un pH neutru 5,5 7, influenat de alimentaie fumat, etc.

Rolurile salivei
1. Lubrifiere a mucoasei orale
Dac mucoasa nu ar fi lubrifiat, s-ar usca => fiind deshidratat se altereaz compoziia
ei i atunci apare inflamaie, roea i apar leziuni.
2. Aprarea antibacterian
Saliva conine compui antibacterieni: lactoferin, lactoperoxidaz, IgAs. Aceti
compui pstreaz echilibrul ntre aciunea germenilor din cavitatea oral i aprare. n
condiii de hiposialie sau asialie, acest echilibru nu mai este pstrat i apar infeciile
oportuniste.
3. Sistem tampon pentru pH-ul cavitii orale
Saliva pstreaz pH-ul cavitii bucale. n absena salivei, pH-ul scade (devine mai acid).
4. Metabolismul smalului dentar
Saliva are rolul de a remineraliza micile leziuni care apar la nivelul smalului.
5. Eliminarea anumitor compui
Aa cum prin transpiraie i urin se elimin anumii compui, i prin saliv se elimin:
uree, creatinin, corpi cetonici (se simt la diabetici), metale grele (Hb, Pb, bismut).
Gustul de diminea al fumtorilor se datoreaz eliminrii prin saliv a metalelor grele
coninute n amestecul de tutun.

1
Chirurgie curs 2, an VI, sem 2

Malformatii ale glandelor salivare


Malformaiile glandelor salivare se mpart n:
1. Aplazia/hipoplazia glandelor salivare
Disostoza cleido-cranian: e modificat poziia umerilor datorit absenei
claviculelor probabil. Absena claviculelor apare n disostoza cleido-cranian. n
disostoza cleido-cranian apar i modificri la nivelul craniului, inclusiv ale
glandelor salivare (hipoplazie/aplazie, sunt mici sau lipsesc) (slide 2 centru)
Sindrom Romberg (hemiatrofie facial progresiv): care se instaleaz lent n
perioada copilriei. Se caracterizeaz prin hipoplazie de malar, maxilar i
mandibul, modificri la nivelul orbitei i modificri de culoare i textur a
tegumentelor (lipsete esutul celular subcutanat, motiv pentru care sunt
afectate i glandele salivare)
Sindrom Treacher Collins Franceschetti: nu are pavilion auricular, lipsa
proeminenei malare, mandibul mic, unghi fronto-nazal inexistent (slide 2)
2. Tulburri de localizare (distopii)
Lobi glandulari distopici
poate s fie un lobul suplimentar prelungirii anterioare a glandei parotide: pe
care l descoperim cnd dezvolt formaiuni tumorale benigne (adenom
pleomorf de obicei) sau maligne
poate s fie un lob glandular distopic
diferena ntre cele dou: distopia reprezint un esut glandular fr conexiune
cu glanda salivar principal fa de primul care este o prelungire anormal
malformativ, legat de glanda mam printr-un istm
3. Malformaii ale canalelor : megastenon, megawharton

Imagini: slide 3 = sialografie (o radiografie cu substan de contrast) n care apare


comparativ o imagine cu un Stenon de dimensiuni normale, arbore salivar cu dimensiuni
normale i o alt imagine n care se vede un Stenon foarte mare, i arborele salivar are aspect
de mpuctur de alice sau de pom nflorit. Acest aspect este datorat faptului c
substana radioopac e captat mai multe la nivelul acinilor => nseamn c acinii sunt dilatai
i inflamaie => exist o inflamaie la nivelul glandei salivare. Inflamaia poate s apar n
condiiile unei litiaze sau n condiiile unui canal mrit. Canalul dilatat duce la scderea fluxului
salivar, favoriznd apariia unui flux retrograd de germeni care va popula glanda (n condiiile
unei caviti orale cu grad de septicitate ridicat, riscul este mai mare). Nu tim dac prima dat
a aprut megastenonul i secundar lui inflamaia glandei sau dac a existat o litiaz care a
produs megastenonul (n cazul unei litiaze, canalul se inflameaz i i mrete volumul).
Megastenonul se vede ecografic sau pe sialografii (rx cu subst de contrast)

2
Chirurgie curs 2, an VI, sem 2

Poza: slide 4 mega wharton . la glandele submandibulare exist condiii suplimentare


de producere a unei inflamatii, se vede mai bine in poza cum acinii capteaza subst de contrast.
Daca facem expuneri seriate vedem ca si activitatea glandei e redus (n interiorul glandei
ramane mai mult timp subst de contrast).
La glanda submandibulara sunt condiii multiple pentru care inflamatia poate sa apara:
din cauza ca avem curgere antigravitationala a salivei spre deosebire de stenon.
Proba funcional a glandei: se fac expuneri seriate i se urmrete cantitatea de
substan de contrast eliminat ntr-o unitate de timp.
Poza: megawharton + submaxilit (modificare litiazica care a prod mega/nelitiaza
produsa de mega wharton) slide 4

Tulburri de secreie salivar


Tulburrile secreiei salivare sunt: hiposialia i sialoreea (ptialismul).
Hiposialiile
Clasificare
Tranzitorii
Stri emoionale
Stri febrile
Diabet hipofizar
Diabet zaharat
Tratamente antibiotice
Spasmolitice
Persistente
Medicamentoase
Iradierea cervico-facial
Sindroame sialozice
Dintre medicamente, cele care reduc secreia salivar sunt:
Neuropsihotropele
Antiparkinsonienele
Analgezicele cu aciune central
Antiinflamatoarele nesteroidice
Corticosteroizii
Antihipertensivele
Citostaticele
Hiposialiile pot fi fiziologice sau patologice. Inhibarea secreiei salivare este dat de
sistemul nervos simpatic, aadar strile de stres, strile emoionale n care se activeaz
simpaticul sunt nsoite de hiposialie (acest lucru e fiziologic).

3
Chirurgie curs 2, an VI, sem 2

Hiposialiile medicamentoase: apar n cazul administrrii cronice de medicamente


precum cele antihipertensive, psihotrope. n general aceste medicamente se indic pacienilor
de vrsta a 3-a => acetia vor avea stri persistente de hiposialie i tot cortegiul de modificri
provocat de acestea: leziuni de proteze, disconfort major dat de lipsa salivei etc. n colaborare
cu medicul de familie trebuie revizuite medicamentele pe care le ia pacientul i dac este
posibil, schimbare cu unele care au mai puine efecte secundare asupra secreiei salivare.
Sindroame sialozice in care hiposialiile sunt persistente, nu le putem influenta. Poza cu
pac cu sindrom sjogren, hipotrofie bilat a glandelor partoide .slide 5 curs 2
Poza: slide 5 curs 2. Modificari tegumentare caracterizate prin modif de culoare
(culoarea e mai inchisa), semne de ulceratie si necroza (probabil se vede bazilara mandibulei).
Marmoratiile si modif de culoare sunt secundare radioterapiei (radioterapia influenteaza
tesuturile producnd tulburri vasculare). Apare radioepitelit. n poza e depasita prima faza,
unde tegumentele sunt modificate datorita modif vasculare. Aici modificrile vasculare sunt
asa mari incat s-a produs necroza osoasa si tegumentara. E o hiposialie secundara (imagine
endoorala), planseu oral modificat/operat probabil si limba cu aspect caract de radiomucozita.
Iradierile tumorilor din regiunea cervico-facial duc la:
Modificarea structurilor glandelor salivare : asialii
Modificarea structurilor dentare: odontonecroze, necroza, gangrena pulpei dentare
Iradierea acioneaz direct asupra glandelor salivare, sclerozndu-le. O gland salivar
care nu mai are o vascularizaie corect i suficient se sclerozeaz, devine mai mic i va
produce mai puin saliv sau deloc, ajungnd la hiposialii sau asialii.
Slide 8, curs 2: img caract pt iradiere fara ca arcada dentara sa fie protejata cu gutiere
foliate cu pb (stg jos). Carii de colet specifice pt iradiere, mai ales pe fondul unei igiene
defectuoase (pac evita igienizarea pt ca tes sunt inflamate, dor. Rolul nostru e sa asiguram
mental si fizic suport pt pac in acele momente de iradiere). Urmarire cat fac iradiere si dupa.
Oncolog si stomatolog in colaborare.
Hiposialiile i interferenele stomatologice
Modificarea pH-ului salivar: devine mai acid
Apar infecii oportuniste: candidoze
Afeciuni inflamatorii ale mucoaselor
Modificri gustative, tulburri senzoriale
Tulburri de sensibilitate: durere superficial, sdr piroz oral
Cariogenez/cariopredispoziie (carii de colet): dat de lipsa Ca i P din saliv
Instabilitate protetic: protezele mobile i mobilizabile nu mai ader la mucoas
Ulceraii mucoase
Tulburri imunologice/tulburri de vindecare
Tulburri de vorbire
Tulburri digestive deoarece nu se mai prepar bolul alimentar, lipsete lizozimul

4
Chirurgie curs 2, an VI, sem 2

Tratament
Suprimarea sau nlocuirea medicamentelor care au provocat hiposialia
Administrarea de medicamente sialogoge (pilocarpina)
Administrarea de saliv artificial
Tratamentul simptomatic al leziunilor orale
De exemplu dac avem o aft sau o leziune inflamatorie dureroas indicm
anestezin rezorcin s calmeze durerea, vitamina A uleioas, glicerin
boraxat, suspensii antifungice
Tratamentul complicaiilor determinat de hiposialii
Tratament profilactic nainte de iradiere
hiposialii reversibile/ireversibile n funcie de cmpul de iradiere i de doza
administrat.
Tratamentul profilactic al complicaiilor, tratament de substituie
Cutm etiologia hiposialiei i ncercm s o modificm: schimbare medicamentelor,
tratamentul afeciunilor care induc hiposialie.
Pilocarpina e un medicament cu aciune central care stimuleaz secreia salivar.
Trebuie administrat cu nelepciune. Nu se administreaz stimulente pentru glande dac
glandele nu exist => nu se recomand n situaii de iradiere sau n sialoze, unde esutul
glandular e distrus (prin tulburri vasculare n iradiere, respectiv prin mecanism autoimun i
nlocuire cu esut limfoid n sialoze). Stimulentele se administreaz doar cnd exist esut
glandular funcional.
nainte de iradiere se face tratament profilactic: detartaj i igienizare profesional
pentru reducerea septicitii din cavitatea oral, tratamentul cariilor, tratamentul celorlalte
leziuni orale, s nu existe focare dentare. Pe parcursul iradierii i dup terminarea sa, pacienii
trebuie urmrii i ajutai s se ngrijeasc. Dup jumtatea tratamentului ncep s apar
fenomene de radiomucozit care sunt semnificative.

Sialoree
Etiologie
Afeciuni acute oro-faringiene: afte, stomatite, leziuni dento-parodontale, afeciuni
tumorale
Afeciuni esofagiene, gastrice, intestinale, hepatice
Intoxicaii cu metale grele
Nevralgii cranio faciale: acioneaz la nivel central
Stare de graviditate
Stimularea secreiei salivare apare cnd acioneaz parasimpaticul (cnd suntem
relaxai, linitii) sau cnd avem afeciuni acute oro-faringiene.
Tumorile endoorale, n faza de debut, declaneaz creterea secreiei salivare.

5
Chirurgie curs 2, an VI, sem 2

Tumorile endoorale in faza de debut declans crestere secr salivare


Simptomatologie
Senzaie de salivaie abundent
Deglutiie frecvent/oboseal muscular: saliva este abundent aa c pacientul
trebuie s o nghit mereu, aprnd astfel oboseala musculaturii suprahioidiene.
Scurgerea salivei pe pern n cursul somnului: trebuie difereniat de afeciunile
neurologice (secreia salivar scade pe parcursul nopii deoarece scade metabolismul)
Dificulti de fonaie
Examen obiectiv: saliv abundent n cavitatea oral.
Diagnostic diferenial
Incontinene labiale, oro-faringiene
Paraliziile musculaturii faringiene: duc la o aciune sczut a musculaturii care produce
deglutiia
Nevralgie glosofaringian: duc la o aciune sczut a musculaturii care produce
deglutiia
Stri anxioase (scuiptorii)
Situaii de postur: de exemplu pacienii cu fractur de mandibul se prezint ntr-o
poziie antalig de deschidere a gurii i saliva le curge din gur; antalgic nu nghit saliva
deoarece deglutiia este dureroas (contracia muchilor deplaseaz fragmentele
fracturate i produce durere, deci pacientul evit s fac deglutiii).
Tratament
Etiologic: suprimarea cauzelor. Cutm cauza, vedem dac e temporar sau
permanent. Inclusiv tumorile gastrice pot fi diagnosticate precoce prin urmrirea unei
sialoree temporare.
Simptomatic
Atropina; Beladona :
se administreaz sub control al pacientului deoarece aceste medicamente au
aciune pe sistemul central i CV.
Se indic cnd vrem s suprimm secreia salivar pentru o perioad de timp
(ex: dac vrem s facem profilaxia unei fistule salive, nainte de o intervenie
chirurgical)
Nu se pot administra perioade lungi.
Iradiere- nu se mai practic

6
Chirurgie curs 2, an VI, sem 2

Plgile glandelor salivare


Traumatismele glandelor salivare sunt cele mai frecvente la parotid deoarece
submandibularele i sublingualele, prin topografie, sunt ascunse i protejate sub corpul
mandibular.
Plgile de parenchim glandular submandibular
Sunt rare
n general se produc prin traumatisme complexe, cu fracturi cominutive de mandibul
sau cu TCC care implic multiple structuri
Pot determina fistule (slide 15: a existat o plag i acum a rmas un orificiu fistulos)
Se sutureaz n planuri
Submaxilectomie n plgi extinse
Ce facem dac avem plgi ale glandelor salivare?
- Asepsie, antisepsie
- Hemostaz: cutm vasele, le ligaturm i le electrocauterizm. Dac sunt
leziuni vasculare: vasele mari se ligatureaz, vasele mici se cauterizeaz
- Explorm s vedem dac exist eschile osoase sau corpi strini
- Identificm leziunile nervoase i le rezolvm dac e cazul. Cum vedem dac
exist leziuni nervoase? Verificm sensibilitatea dac e vorba de un nerv
senzitiv, verificm motricitatea dac e vorba de un nerv motor. Se face nainte
s fie pacientul intubat! Dac exist leziuni nervoase, se sutureaz
microchirurgical.
- Sutura n planuri: dac exist structuri glandulare lezate, se identific fascia
glandei -> ncercm s repoziionm glanda n interiorul fasciei i apoi s
suturm fascia. Dac nu reuim, trebuie suturate n planuri esuturile
supraiacente: muscular, subtegumentar, tegumentar.
Plgi parotidiene / parotideo-maseterine
Cele mai frecvente
Leziuni elemente anatomice:
Nervul facial
Vena retromandibular
Artera carotid extern
Clinic
Scurgere saliv prin plag
Parez/paralizie nerv facial
Poza slide 16: plaga in regiunea genio infraorbitara/zigomatic, taiata cu flexul, se vede
musculatura. Ce urmarim aici? Am facut antisepsie, hemostaza. Sutura nervului motor dac
identificm ca exist filete secionate (pe acolo trece ramura bucala de la nv facial) dac e
secionat l suturm microchirurgical.

7
Chirurgie curs 2, an VI, sem 2

Artera si vena faciala le ligaturam


Stimulm secreia salivar s vedem dac apare saliv n plag. n poz poate fi
secionat canalul Stenon :
- Dac e secionat canalul Stenon n poriunea distal, putem translata poriune distal
a sa i s facem o neostomie (lum captul canalului i l poziionm oriunde n
cavitatea oral nu ne intereseaz unde se scurge saliva n cavitatea oral, fistulele
endosalivare nu sunt o preocupare).
- Dac e secionat n poriunea mijlocie, trebuie reparat canalul (n caz contrar saliva
poate s curg spre exterior): cateterizm canalul cu un fir de polietilen i l suturm
de jur mprejurul firului. Firul rmne 3-4 sptmni i are rolul de a evita stenozarea
canalului
La nivelul parotidei avem structuri anatomice importante precum:
- Nervul facial care trece prin parotid i o mparte n 2 lobi: profund (faringian) i
superficial (suprafacial)
- Vena cu calibru mare i reea venoas n profunzime: vena retromandibular cu faciala
posterioar?
- Artera carotid extern care vine n poriunea profund a parotidei, n baza glandei, i
apoi se continu cu temporala superficial i ramurile superficiale.
n aceste condiii avem de fcut: ligaturi vasculare, neurorafii. Cu ct se identific
lezarea unui nerv mai repede cu att ansa de recuperare e mai mare. Reparaiile secundare
sunt mai dificile deoarece capetele nervoase se retrag n esuturi i e greu ulterior s le
identificm i s le punem n contact. Dac nu s-au identificat la timp, se contract aa c
trebuie recoltat nerv din alt parte i nlocuit segmentul care lipsesc din acea zon. La sfrit
trebuie suturat aponevroza glandei parotide (SMAS) pentru a evita o fistul salivar.
Fistulele saliv parotidiene sunt greu de tratat, mai ales la parotid. Sunt f rebele la trat,
se inchid f greu, trebuie redusa secr salivara etc.
Poza slide 17: curge saliva, tub de polietilena care cateterizeaza o plaga endoorala,
drenaj mai mare. Se urmareste ca intreaga secr salivara pe care o produce parotida sa fie
deturnata in cav orala.
Tratamentul plgilor glandelor salivare
Toaleta chirurgical ngrijit
Hemostaza ngrijit
Sutura nervului facial: microchirurgical
Sutura n planuri
Cateterizarea canalul Stenon
Complicaiile plgilor glandelor salivare sunt fistulele salivare. Acestea pot s fie
endoorale (fr importan funcional) sau exoorale (care trebuie tratate corespunztor).
Fistulele salivare pot s apar i dup intervenii de chirurgicale de parotid.

8
Chirurgie curs 2, an VI, sem 2

Fistulele exoorale trebuie tratate corespunztor. De cele mai multe ori traiectul fistulos
e sinuos deoarece saliva i croiete drum prin esut astfel nct s se exteriorizeze.
Poza slide 18: plaga in care probabil din varii motive nu s a inchis perfect si a aparut
fistula cronica parotidiana
Fistulele salivare
Definiie: sunt ci anormale de scurgere a salivei (mucoase sau cutanate).
Pot fi :
Fistule parenchimatoase: fistulele care vin direct din gland la exterior
- datorit unei plgi care nu a fost bine tratate,
- datorit unei litiaze supurate
- datorit unei infecii specifice: actinomicoza
- datorit unei tumori ulcerate care erodeaz esutul
- traumatice
Fistule ale canalului de excreie
Cel ma greu la fistulele exo orale e sa punem dg. Dg dif e cel mai dificil
Poze slide 19: mai multe situatii cu etiologii diferite de fistule salivare
Frecven
- La parotid sunt mai frecvent dect la submandibular
- Submandibular : mai rare
Etiologie
Traumatisme: accidentale sau operatorii (biopsii, incizii, extirpri)
Supuraii: fistulizate/incizie
Litiaza supurat (fistulizat)
Infecii specifice (fistulizate)
Tumori (ulcerate)
Sediul fistulelor
Fistulele Stenon
- De-a lungul canalului (linia ce unete lobul urechii cu aripa nasului)
- Regiunea maseterin
- Obraz
Fistulele parotidiene
- Retromandibular
- Subangulomandibular
- Poriunea posterioar a regiunii maseterine
- Orificii fistuloase multiple
Fistulele submandibulare: sunt f rare, localizate submandibular
Cele legate de Stenon sunt de obicei traumatice, cnd dac nu e manageriat corect
plaga, rmne un bont de canal stenon -> parotida elimin saliva n interiorul esutului. Iniial,

9
Chirurgie curs 2, an VI, sem 2

aceast saliv creeaz un sialocel (depozit de saliv n interiorul obrazului) care n timp se va
exterioriza undeva. Dac plaga e n exterior, saliva i va gsi calea de evacuare spre exterior;
dac exist o plag intern n cavitatea oral, se poate ca saliva s se dreneze n cavitatea
oral. Dac depistm situaia n faza de sialocel (ct nc nu e exteriorizat): cateterizm prin
endooral i punem un tub pn n zona de colecie. Tubul are rolul s se epitelizeze mucoasa
n jurul su i s fie un neostenon.
Fistulele parenchimatoase sunt mai dificile deoarece acolo exist o suprafa de acini
care i elimin secreia salivar n esut i din esut se exteriorizeaz.
Traiectul fistulos poate fi f anfractuos si greu de cateterizat, mai ales
subangulomandibular sau spre portiunea posterioar a regiunii maseterine. Pot fi mai multe
orificii fistuloase.
Clinic
Fr tulburri generale
Scurgerea salivei la tegumente (mai important n cursul alimentaiei)
Orificiu fistulos cu tegumentul nconjurtor normal sau macerat/burjonat
Saliva normal sau purulent
Pac nu are tulb generale, il deranjeaza , vin cu pansament exo oral pe care il schimba
cand se umecteaza. Tegumentul e macerat, pt ca sta permanent umed. Fistula poate fi
burjonata sau o zona f fina in tegument care se vede prin masaj zona de unde apare saliva.
Cateterismul fistulei: este dificil deoarece traiectul e f sinuos.
Sialografie: glanda normal.
Fistulografia: injectm substan de contrast apoi facem o investigaie imagistic.
Evideniaz traiectul fistulos (eventual etiologia, dg dif).
Injectarea de substane colorate : putem injecta albastru de metil care nu este
duntor pentru esuturi i coloreaz esutul pentru o perioad de timp. Prin aceast metod
vedem dac fistula are i corespondent n alt zon (Ex: endooral prin injectarea cu presiune).
Diagnostic diferenial
Descoperim o fistul. Ea poate fi productiv s apar o pictur de puroi din ea i
apoi saliv. Dac nu vd saliva, ca s ne duc cu gndul la fistul de parenchim sau de canal,
poate s fie de alt origine.
Cele mai frecvente fistule trimise spre BMG sunt fistulele odontogene, de la chiste.
1. Fistule inflamatorii (odontogene)
Canini/premolari: genian superior/inferior
Molari: genian superior/inferior/periangulomandibular
2. Fistule inflamatorii (osteomielita)
3. Fistule inflamatorii specifice (Actinomicoza)
4. Fistule malformative
- Chisturi/fistule branhiale

10
Chirurgie curs 2, an VI, sem 2

5. Fistule tumorale: tumori fistulizate


Fistulele odontogene. Facem radiografie pe care putem s vedem: rest radicular, molar
inclus sau semiinclus. Cum se trateaz? ndeprtarea factorului cauzal, excizie de fistul i
traiect fistulos.
Mai pot fi fistule inflamatorii legate de osteomielita cum e in poza slide 24: pacient cu
fistul exooral, cu marmoraie a esutului (probabil de la radioterapie), pacient iradiat cu
osteoradionecroz i fractur mandibular n os patologic cu sechestru + multiple fistule exo
i endoorale. Aceste fistule sunt cauzate de afectarea inflamatorie a osului. Nu au legtur cu
fistula salivar.
Osteomielitele pe fond de osteoradionecroza sunt de obicei iatrogenii. Se fac extractii
fara masuri de profilaxie in manopere de extractie (extractie fara sa inchida alveola, pe fond
de ORN, afectare vasc, mandibula are vasc terminala precara slaba si nu se poate apara.
Ramane o alveol avascular deschis n cavitatea oral i se produce infecia osului,
sechestrarea, fractura n os patologic.
Fistule din infecii specifice. F rare. Actinomicoz. Slide 25. Sifilis
Fistule malformative : chisturile de dezv ? chisturile raman in tesut pana cand sufera
un proces inflamator. Resturi din arcurile branhiale care au dus la formarea capului si gatului
si o data ce sufera o infl poate sa apara o fistula. Aceasta fistula e de cele mai multe ori la niv
gatului dar poate fi la fel de bine confundata cu o fistula parotidiana (exact in aceeasi zona).
Dif in aceasta situatie: ecografic se vede entitatea i prin anamneza.
slide 26 cateterizare de fistula cu injectare de albastru de metilen si descoperirea unei
fistule in cond auditiv extern (chist branhial, chist doar de dezvoltare care trebuie sa il
indepartam). Poate fi in CAE, poate fi la baza limbii, poate fi in reg latero fariniana.
Ex: vineri a fost caz prelungire ca o cometa pana in submucoasa latero-faringiana.
Fistula tumorala. Trat: daca se poate terapie chiru a tumorii, daca nu trat paleativ
oncologic.
Tratament
Profilactic
Sutura ngrijit, n planuri;
Cateterizarea canalului Stenon
Pansament compresiv
Cnd avem plgi de glande sau operm glande avem grija sa inchidem planurile de la
fascia care mbrac glanda, pn la celelalte planuri anatomice: musculat, subcutan i cutan
astfel nct s nu se produc o fistul. Cel mai bun tratament e cel profilactic.
Curativ
Imobilizare intermaxilar 7-8 zile
Pansament compresiv 7-8 zile
Atropin/beladon pentru reducerea secreiei salivare

11
Chirurgie curs 2, an VI, sem 2

Excizia fistulei i sutura n planuri


Reanastomoza canalului Stenon
Reinseria endooral a canalului Stenon (neostomie)
Suprimare chirurgical a glandei (situaii excepionale)
Dac totui s-a produs o fistul: trebuie administrate medicamente care scad secreia
salivar, suturi n planuri, pansamente compresive, uneori e necesar chiar i imobilizarea
pacientului pentru a nu produce micri masticatorii care stimuleaz secreia salivar. Se
recomand alimente care nu stimuleaz secreia salivar.
Cnd nu mai avem alte soluii facem suprimarea glandei. : la glanda submandibular
din prima pt ca e mai simplu decat sa facem altceva. La parotida, lobectomia sau
parotidectomia totala ramane situaie de rezerv
Adm de toxin botulinic scade secreia salivar

12