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Equipe do Acolhimento
Enfermeiros:
JOSIA S DA SILVA
Auxiliares de Enfermagem:
LEIA RGIO DA SILVA
LUCIANA COTONA
MARCIA PATRICIO
POTENCIAIS UTILIZADORES
PROPOSTA DE VALIDAO
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
Diretrizes de Classificao de Risco das UPAs (Unidades de Pronto Atendimento) de Belo Horizonte
CONCEITOS
INTRODUO
OBJETIVO GERAL
OBJETIVOS OPERACIONAIS
7-Constituir documento de referncia do Ministrio Pblico para controle de atendimento dos casos
de urgncia e emergncia.
CRITRIOS DE CLASSIFICAO
Dever ser considerada a apresentao usual da doena, sinais de alerta, situao / queixa, intuio e
experincia: paciente se apresenta doente? Intuio, entretanto, no ser usada para diminuir
prioridade, s para aumentar. Outros dados: sinais vitais, saturao de O2, escala de dor e Escala de
Coma de Glasgow (ECG), glicemia, etc.
RESULTADOS ESPERADOS
Horrio: diariamente das 7 s 19h. Haver uma sala prpria para realizao do Acolhimento com a
Classificao do Risco.
O cidado que chegar ao Pronto Socorro (PS) ou Pronto Atendimento (PA) ser atendido
prontamente pela Equipe de Acolhimento. As emergncias iro para sala de sutura e reanimao ou
sero priorizadas. Pessoas em situao de urgncia sero conduzidas atendimento mdico imediato.
Os demais sero atendidos conforme prioridade sempre respeitando a ordem de chegada de cada
paciente, Ainda os que forem classificados como atendimento ambulatorial podero ser
encaminhados s unidades de referncia (UBS, PSF) desde que se consiga a garantia do atendimento
naquele servio. Este processo dever ser feito em at 10 min.
A Equipe de Classificao receber o(a) paciente, far avaliao breve da situao, e a classificar
em prioridades, usando protocolo padronizado, registrar a avaliao e encaminhar o(a) paciente ao
local de atendimento. Eventuais atrasos sero comunicados. Reavaliaes esto previstas, j que a
classificao dinmica.
AVALIAO DO PACIENTE
Considerar queixa, incio, evoluo e durao, aparncia fsica, resposta emocional, escala de dor e
Escala de Coma de Glasgow (ECG), medicao atual e alergias. Registrar dados vitais. Classificar
prioridade. Na ficha de atendimento dever conter o nome do(a) paciente, idade, data, horrio,
situao queixa, breve histria, observao objetiva, dados vitais, prioridade de atendimento,
histria de alergias, uso de medicaes, medidas iniciais adotadas no caso, reavaliaes, nome do(a)
enfermeiro(a), assinatura.
CLASSIFICAO
VERDE, ou seja, sem risco de morte imediato - somente ser atendido aps todos os
pacientes classificados como VERMELHO e AMARELO podendo esperar por at 2 hora. Caso o
fluxo de paciente exceda a capacidade de Atendimento este perodo poder ser aumentado, mas
sempre realizando reavaliaes peridicas;
AZUL, ou seja, quadro crnico sem sofrimento agudo ou caso social - dever ser
preferencialmente encaminhado para atendimento em Unidade Bsica de Sade / Unidade de Saude
da Famlia ou atendido pelo Servio Social. Se desejar poder ser atendido aps todos os pacientes
classificados como VERMELHO, AMARELO e VERDE podendo esperar por at 4 hora. Caso o
fluxo de paciente exceda a capacidade de Atendimento este perodo poder ser aumentado, mas
sempre realizando reavaliaes peridicas;
Observao importante: Nenhum paciente poder ser dispensado sem ser atendido, ou seja,
sem ser acolhido, classificado e encaminhado de forma responsvel a uma Unidade de Sade
de referncia.
PRIORIDADE VERMELHO
Pacientes que devero ser encaminhados diretamente Sala Vermelha (emergncia) devido a
necessidade de atendimento imediato
Situao/Queixa
Politraumatizado grave Leso grave de um ou mais rgos e sistemas; ECG < 12.
Dor no peito associada falta de ar e cianose (dor em aperto, facada, agulhada com
irradiao para um ou ambos os membros superiores, ombro, regio cervical e
Tentativas de suicdio.
Parada cardiorrespiratria.
FR >34 ou <10
Hemorragias no controlveis.
Negao violenta das bvias injrias graves com pensamentos de fugas e alteraes de
discurso e, ocasionalmente, com respostas inapropriadas.
Fraturas da 1. e 2. costela.
Possvel aspirao.
PRIORIDADE AMARELO
Situao/Queixa:
Crise asmtica.
Desmaios.
T < 35 ou. 40
Dor abdominal intensa com nuseas e vmitos, sudorese, com alterao de sinais vitais
(taquicardia ou bradicardia, hipertenso ou hipotenso, febre).
Desmaios.
PRIORIDADE VERDE
Pacientes escoltados.
Deficientes fsicos.
Impossibilidade de deambulao.
Lombalgia intensa.
Abcessos.
Distrbios neurovegetativos.
Intercorrncias ortopdicas
PRIORIDADE AZUL
Pacientes classificados como azuis sero orientados a procurar o Centro de Sade de sua
referncia, com encaminhamento por escrito ou contato telefnico prvio ( a pactuar), com
garantia de atendimento.
CONTROLE DE EMISSO
ANEXO 01
AVALIAO DE ENFERMAGEM
AVALIAO NEUROLGICA
Histria passada de: Convulso; Presso Arterial alta; Acidente Vascular Cerebral; Trauma
cranioenceflico; Trauma raquimedular; Meningite; Encefalite; Alcoolismo; Drogas; Defeitos
congnitos; Medicamentos em uso
AVALIAO CARDIORRESPIRATRIA
Situao/Queixa: pacientes com queixas de: tosse produtiva ou no; dificuldades de respirar;
resfriado recente; dor torcica intensa (ver mnemnico de avaliao); fadiga; edema de
extremidades; taquicardia; sncope
Histria passada de: Asma /Bronquite; Alergias; Enfisema; Tuberculose; Trauma de trax;
Problemas cardacos; Antecedentes com problemas cardacos; Tabagismo
Associar histria mdica passada de: doena cardaca ou pulmonar anterior, hipertenso, diabetes e
medicamentos atuais
A dor abdominal aguda uma queixa comum, caracterizando-se como sintoma de uma srie de
doenas e disfunes.
Obtenha a descrio da dor no que se refere a: Localizao precisa; Aparecimento; Durao;
Qualidade; Severidade; Manobras provocativas ou paliativas; Sintomas associados: febre, vmitos,
diarria, disria, secreo vaginal, sangramento. Em mulheres em idade frtil considerar a histria
Encaminhamentos para rea Vermelha: Dor mais alterao hemodinmica; PAS menor que 90 ou
maior que 180 / FC maior que 120 e menor que 50 / PAS >=180; Dor mais dispnia intensa;
Dispnia intensa; Vmitos incoercveis, hemetmese
Uma avaliao rpida da Sade Mental consiste na avaliao dos seguintes aspectos: aparncia;
comportamento; discurso; pensamento, contedo e fluxo; humor; percepo; capacidade cognitiva;
histria de dependncia qumica
Aparncia: arrumada ou suja; desleixado, desarrumado; roupas apropriadas ou no; movimentos
extra-osculares
Comportamento: estranho; ameaador ou violento; fazendo caretas ou tremores; dificuldades para
deambular; agitao.
Discurso: velocidade; tom; quantidade
Humor: triste; alto; bravo; com medo; sofrendo
Capacidade cognitiva: orientado; memria; funo intelectual; insight ou julgamento
Percepo: baseado na realidade; iluses; alucinaes
Agitao Psicomotora
Histria de Dependncia Qumica
Antecedentes Psiquitricos
Referncias Bibliogrficas:
ANEXO 02
CHEGADA
ESPONTNEA REGULAO
SAMU
SALA DE ATENDIMENTO
EMERGNCIA SIM EMERGNCIA MEDICO
IMEDIATO
NO
ANEXO 03
ANEXO 04
ESCALA DA DOR