Sntate public curs 7

ngrijiri de sntate
Ce este sntatea?
Definiie: conform OMS, sntatea reprezint o stare pe deplin favorabil, att fizic,
mintal ct i social, i nu doar absena bolilor sau a infirmitilor, cu capacitatea de a duce o
via productiv social i economic.
Avem cu toii drepturi egale la sntate? Nu, datorit inechitilor. Exist comuniti
n care oamenii nu au acces la ap potabil.
n Raportul asupra sntii n lume - 2000, Organizaia Mondial a Sntii
definete sistemul de sntate prin totalitatea organizaiilor, instituiilor i resurselor
consacrate ameliorrii sntii.
Acesta cuprinde toate activitile al cror scop principal este de a promova, restabili
sau menine sntatea.
Rezultatele finale ale oricrui sistem de sntate sunt:
Starea de sntate a populaiei
Protecia financiar contra riscurilor
Gradul de satisfacie a consumatorilor de servicii
3 personaje contribuie major Dr. Halfdan Mahler, dr. Hiroshi Nakajima i dr.
Margaret Chan.
Dr. Halfdan Mahler:
Director general OMS ntre 1973 1988
A introdus conceptul de ngrijiri Primare de Sntate
Declaraia de la Alma-Ata n 1978
Sntate pentru toi pn n 2000
nceputul perioadei de aur a dezvoltrii Asistenei medicale primare
La Conferina de la Alma-Ata care a avut loc n timpul mandatului lui Hafdan Mahler au
participat 3000 de delegai din 134 de ri i 67 de orgaizaii internaionale. n cadrul acestei
conferine, s-a semnat Declaraia de la Alma-Ata, s-au definit ngrijirile primare de sntte i
s-au formulat ipoteze pentru sntate.
Dr. Hiroshi Nakajima a fost preedintele OMS din 1988 pn n 1998. A avut 2 mandate
=> sfritul primei perioade de aur. OMS i-a pierdut influena politic.
Dup care a intervenit o femeie, Dr Margaret Chan i le-a artat cum se face. A fost
director general OMS ntre 2006 2017. Readuce pe prim plan AMP (acordare a ngrijirilor
medicale primare) prin raportul OMS Primary Health Care: Now More Than Ever din 2008.
n acesta sunt analizate probleme legate de acoperirea universal n ceea ce privete serviciile
medicale, ntrirea reelelor de asisten medical primar, crearea unui cadru pentru
participarea i responsabilizarea societii civile.
tiinele biomedicale sunt, i ar trebui s fie, n centrul medicinei moderne. Cu toate
acestea, aa cum spunea Wiliam Osler, este mult mai important s tii ce fel de pacient are o

1
Sntate public curs 7

boal dect ce fel de boli are un pacient. Tot n timpul mandatului lui Margaret Chan, serviciile
s-au orientat ctre pacient i nu ctre boal (tratm pacientul i nu boala pentru c boala
pacientului e foarte mult influenat de condiiile de mediu ale pacientului i de ali factori de
risc. Tratnd boala, am trata doar simptomele i nu cauza).
Insuficienta recunoatere a dimensiunii umane n domeniul sntii i necesitatea de
a adapta rspunsul serviciilor de sntate la specificul fiecrei comuniti i situaia individual
reprezint neajunsuri majore n ngrijirea sntii contemporane, avnd ca rezultate nu doar
inechitate i rezultate sociale precare, dar i rezultate sczute relativ la investiiile fcute n
serviciile de sntate.
Fr politici puternice i leadership, sistemele nu ader n mod spontan la valorile AMP,
aa cum nu rspund eficient nici la rezolvarea problemelor de sntate.

ngrijirile primare de sntate

Definiie: ngrijirile primare de sntate sunt ngrijiri sanitare eseniale, bazate pe
metode i tehnologii practice, pertinente din punct de vedere tiinific i acceptabile din punct
de vedere social, fcute sa fie accesibile n mod universal indivizilor i familiilor din comunitate,
prin totala lor participare, i la un cost pe care comunitatea i ara poate s i permit s l
menin n fiecare stadiu al dezvoltrii lor, n spiritul ncrederii n sine i al autodeterminrii.
ngrijirile primare de sntate trebuie s cuprind ngrijirile sanitare eseniale, de baz
pentru pacient. Acestea trebuie s fie aceesibile pentru tota lumea i la ele s contribuie
ntreaga comunitate.

Sursele care au condus la definirea ngrijirilor primare de sntate au fost:

Modificarea teoriilor asupra dezvoltrii societii, care au condus la realizarea unor
legturi ntre sntate i alte sectoare, subliniind necesitatea echitii accesului i
furnizrii serviciilor de sntate (s-a observat c patologiile pe care le au pacienii sunt
influenate de factori de risc)
Problemele ridicate de creterea volumului populaiei, care au susinut necesitatea
dezvoltrii serviciilor destinate mamei si copilului vrstnici (trebuie educate mamele
pentru ca ele s-i educe copiii s aib un stil de via sntos)
Noua abordare tehnologic a bolilor i a serviciilor medicale, abordare care nu ia
suficient n considerare aspectele sociale, economice i politice ale vieii
Succesele nregistrate n domeniul sanitar n unele ri, n special China, ca urmare a
implicrii comunitii n aciunile medicale

2
Sntate public curs 7

Caracteristici ale ngrijirilor primare de sntate

1. Formeaz o parte integrant a sistemului de sntate al rii, pentru care reprezint
att funcia central ct i problema principal, dar i a dezvoltrii globale sociale i
economice a societii.
2. Reprezint primul nivel al contactului dintre indivizi, familie i comunitate cu sistemul
de sntate naional, ncercnd s apropie, ct mai mult posibil, activitatea din
domeniul sntii de mediul de via i de munc al oamenilor, constituind primul
element al unui proces continuu de ngrijire a sntii.
3. Reflect i rezult din condiiile economice i din caracteristicile socio-culturale i
politice ale rii i comunitilor sale, i se bazeaz pe aplicarea rezultatelor relevante
ale serviciilor de cercetare social, biomedical i sanitar, ct i pe experiena din
domeniul sntii publice
4. Cuprind principalele probleme legate de sntate n cadrul comunitii, furniznd
servicii de promovare, preventive, curative i de recuperare corespunztoare
5. Cer i promoveaz din partea indivizilor i a comunitii, o autodeterminare i
participare la planificarea, organizarea, conducerea i controlul ngrijirilor de sntate
primare, utiliznd la maximum resursele locale naionale, precum i alte resurse
disponibile; n acest scop dezvolt, printr-o educaie corespunztoare, capacitatea de
participare a comunitilor
6. Ar trebui sa fie susinute de sisteme de referin integrate, funcionale, ducnd la o
mbuntire progresiv a unor ngrijiri de sntate ct mai cuprinztoare, dnd
prioritate celor ce au cea mai mare nevoie de aceste ngrijiri
7. Se bazeaz la nivel local pe lucrtorii sanitari (medici, infirmiere, moae, personal
auxiliar) pregtii adecvat din punct de vedere tehnic i social pentru a lucra n echip
i pentru a rspunde nevoilor de sntate exprimate de ctre comunitate.
ngrijirile primare de sntate sunt parte a sistemului de sntate i reprezint primul
contact al pacientului cu sistemul de sntate. Sunt influenate de condiiile economice i
politice. Trebuie s conin programe de prevenie i de promovare a sntii.

Componente ale ngrijirilor primare de sntate

1) Educaia privind problemele de sntate predominante i metodele de prevenire i
control ale acestora
2) Promovarea unei alimentaii corecte
3) Asigurarea cu ap potabil n cantitate adecvat i o sanitaie de baz
4) ngrijirile acordate mamei i copilului, inclusiv planning familial
5) Imunizarea mpotriva bolilor infecioase majore
6) Prevenirea i controlul bolilor endemice (cu caracter zonal)
7) Tratamentul adecvat pt bolile curente i vtmri
8) Asigurarea cu medicamente eseniale

3
Sntate public curs 7

Principii de baz
Distribuia echitabil a ngrijirilor primare de sntate: rile ar trebui s gseasc
modaliti de a permite tuturor accesul la servicii
Implicarea comunitii: implicarea indivizilor n promovarea propriei lor ngrijiri este
esenial pentru viitoarea bunstare a comunitii
Concentrarea asupra activitii de prevenire: dobndirea unor cuntine prin educaie
pentru sntate i / sau mobilizarea comunitii pentru imunizare i rolul comunitii
n luarea deciziilor legate de alocarea resurselor spre prioritile sanitare
Tehnologie corespunztoare: ea trebuie s fie acceptat, eficient dpdv al costului,
ieftin i disponibil pe plan local.
Abordarea multisectorial: starea de sntate este influenat att pozitiv ct i
negativ de o serie de factori cum sunt: condiiile de locuit, transportul, producia de
alimente, irigaiile i rezerva de ap. Toate acestea in de diferite sectoare
guvernamentale, dar toate pot afecta bunstarea global a comunitii.

Niveluri de intervenie
ngrijirile primare de sntate acoper 4 nivele de intervenie:
ngrijiri de prevenire primar
ngrijiri de prevenire secundar ce cuprind interveniile curative pentru tratarea bolilor
i prevenia agravrii, preveniia apariiei complicaiilor la boli deja existente
ngrijiri de prevenie teriar ce cuprind intervenii pentru susinerea persoanelor
bolnave, de a se adapta la dificultile generale de handicap sau infirmitate, intervenii
ce urmresc recuperarea
ngrijiri paleative ce realizeaz umanizarea morii implicnd controlul durerii,
simptomelor i acompaniamentul relaional.
Consolidarea sistemelor de sntate este un proces de construire a capacitii unui
sistem de sntate, prin asigurarea celor ase componente ale unui sistem de sntate:
1. Furnizarea de servicii de ngrijire medical
2. Fora de munc n sntate, calificat
3. Managementul informaiilor
4. Asigurarea de produse medicale, vaccinuri i tehnologii
5. Finanarea sistemului
6. Conducerea i guvernana.
Toate aceste componente trebuie s fie puternice i integrate.
Studiile arat c, n termeni de rezultate, cele mai bune strategii sunt legate de
mbuntirea relaiilor dintre furnizorii de servicii, aciuni legate de coordonarea activitilor
clinice i utilizarea de sisteme de suport al coordonrii existena suportului pentru medici,

4
Sntate public curs 7

ameliorarea comunicrii ntre furnizorii de servicii i oferirea unor mijloace de informare

pentru pacieni.
Consolidarea relaiilor ntre furnizorii de servicii este important att pentru medici,
ct si pentru pacieni. Prin relaii ntre furnizori nelegem att relaiile ntre membrii echipelor
din AMP, ct i relaiile acestora cu furnizorii din afara comunitii (spitale, servicii speciale de
diagnostic etc.):
Consolidarea practicii echipelor multidisciplinare, inclusiv rolul asistentelor medicale
n managementul bolilor cronice.
Co-locarea cabinetelor medicale mpreun cu alte servicii, precum i investiiile n
sisteme de coordonare a ngrijirilor ntre aceste servicii (de exemplu, consultaii de
specialitate
Efectuate la nivelul cabinetelor/ grupurilor de practic din mediul rural, o dat sau de
dou ori pe sptmn).
Consolidarea legturii dintre pacient i furnizorii din asistena medical primar, n
special pentru cei cu nevoi de ngrijire complexe.
Dezvoltarea de reele puternice de furnizori de servicii.
Utilizarea de instrumente sau sisteme suport pentru coordonarea ngrijirilor.
Tehnologiile moderne permit dezvoltarea a diverse sisteme de informare, de
suport decizional, de alertare etc. Aceste sisteme ns trebuie s fie susinute de
organismele statului, care pot finana proiecte ale cror rezultate s fie utile tuturor
furnizorilor i pacienilor:
Dezvoltarea unor instrumente (de exemplu, evaluri, planuri de ngrijire, suport
decizional), care s poat fi folosite de furnizorii de servicii att la nivel naional, ct i
pe plan local, integrnd i diferite servicii existente la nivelul comunitii.
Dezvoltarea sistemelor de comunicare i a schimbului de informaii ntre asistena
medical primar i ceilali furnizori de servicii.
Crearea de structuri, n special la nivel regional, care s fie capabile s coordoneze, s
integreze i s susin sistemele i serviciile existente.