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Volumen 21
Nmero 4
Octubre-Diciembre 2003
220
A. Jimnez Pinzn1 Valoracin clnica y radiolgica
J.J. Segura Egea2
del estado periapical: registros e
ndices periapicales
RESUMEN ABSTRACT
Tabla 2 Criterios utilizados para la puntuacin del registro clnico periapical por diente12 223
agudo, crnico y exacerbado. Slo se considera como ficos que permitieran al clnico diferenciar y clasifi-
sano el estado periapical normal. Los otros tres, son car el estado histolgico periapical a partir de radio-
indicativos de enfermedad apical y periapical. Los cri- grafas orales periapicales.
terios utilizados para asignar la valoracin se exponen Con los datos obtenidos, Brynolf describi los cam-
en la tabla 2. bios radiolgicos que delimitaban las distintas fases
del proceso inflamatorio periapical, y realiz una cla-
Registro clnico periapical por raz (RCPR) sificacin que relacionaba estos cambios con la histo-
loga, estableciendo 7 grupos (Tabla 3). Brynolf demos-
Al igual que el anterior, es un descriptor del esta- tr que la evolucin de los procesos inflamatorios
do perirradicular que se puede usar en el momen- periapicales puede clasificarse radiogrficamente, lo
to del diagnstico y del tratamiento de dientes mul- cual permite el desarrollo y aplicacin de una escala
tirradiculares(12). De hecho, utiliza los mismos crite- de registro. Para Brynolf, la variable que mejor se dis-
rios que el RCPD (Tabla 1), pero utiliza como uni- tingue en las radiografas periapicales es la estructu-
dad de anlisis la raz. Es, por tanto, un diagnsti- ra sea(13).
co clnico asignado a cada raz, basado en los hallaz- Una conclusin fundamental de este estudio fue
gos clnicos globales del paciente y del diente y que la observacin minuciosa de una radiografa de
en la informacin radiogrfica de cada uno de los calidad permite:
pices. Diferenciar los casos histolgicamente normales de
los casos histolgicamente patolgicos.
Clasificar los distintos tipos de lesiones periapica-
REGISTROS E NDICES PERIAPICALES les histolgicas y el grado de las mismas. Esta cla-
RADIOGRFICOS sificacin debe basarse en la observacin, funda-
mentalmente de:
En 1967, Brynolf(13) public un estudio realizado a. Patrn trabecular seo.
sobre los cadveres de 142 individuos en los que ana- b. Presencia de radiolucidez periapical y forma y
liz los incisivos superiores, con el fin de determinar tamao de la misma.
en que grado se correlacionaban los cambios histol- c. Cambios en la forma, fundamentalmente en la
gicos periapicales con las manifestaciones radiogrfi- anchura, del ligamento periodontal y/o de la
cas, tratando tambin de establecer criterios radiogr- radiolucidez periapical.
A. Jimnez Pinzn Valoracin clnica y radiolgica del estado periapical:
J.J. Segura Egea registros e ndices periapicales
Tabla 4 Criterios aplicados para la valoracin del registro radiogrfico cualitativo por raz(12)
d. En los casos dudosos, se buscar la presencia de nica(12). Para ello, determina, tomando como unidad
reabsorciones radiculares, tanto internas como la raz, la presencia radiogrfica de lesin periapical
externas, localizadas en el foramen. desde un punto de vista dicotmico, diferenciando
nicamente dos posibles estados periapicales: normal
En los ltimos aos han sido varios los registros (peripice radiogrficamente normal) y patolgico
periapicales propuestos por diferentes autores que se (peripice radiogrficamente lesionado).
basan nicamente en la evaluacin radiogrfica para Al ser un ndice estrictamente radiogrfico plantea el
definir el estado periapical. problema de que las races de dientes en los que se
observan signos clnicos de periodontitis apical aguda,
Registro radiogrfico cualitativo por raz pero no que no muestran cambios radiogrficos, se cla-
(RRCR) sifican como normales. Adems, no distingue entre esta-
dos agudos, crnicos y exacerbados, agrupndose todos
Es un descriptor del estado periapical de la raz ellos bajo la denominacin de peripice patolgico.
en el momento del diagnstico, del tratamiento y del Sin embargo, la simplicidad que aporta la dicotomiza-
examen postoperatorio, pero tomando como referen- cin del estado periapical de cara a la toma de deci-
cia solamente el aspecto radiogrfico, sin valorar la cl- siones teraputicas lo hace valioso para su uso en cl-
ENDODONCIA Valoracin clnica y radiolgica del estado periapical:
Volumen 21 registros e ndices periapicales
Nmero 4
Octubre-Diciembre 2003
Tabla 5 Criterios utilizados para la puntuacin del Registro radiogrfico cuantitativo por raz(12)
Tabla 7 ndice periapical (PAI) (rstavik y cols. 1986)(14) con su correspondencia con los resultados de Brynolf(13)
227
Figura 4. Cambios en la estructura sea y alguna prdida Figura 5. Periodontitis apical con rea radiolcida bien definida
mineral a nivel periapical del incisivo lateral superior tributarios en la regin periapical del diente 24. La puntuacin asignada
de la puntuacin 3 del PAI(14). segn el PAI sera 4.
mostraban que la histologa revela siempre un nologa radiolgica y los equipos de radiodiagns-
mayor grado de inflamacin del que se aprecia en tico dental, siempre resulta ms complicado obte-
las radiografas periapicales. Existen adems estu- ner una buena radiografa periapical en el pacien-
dios que avalan la validez de esta norma, puesto te que en material autpsico.
que demostraron que las lesiones periapicales que 2. Es discutible la validez del PAI. como mtodo de
se hallan rodeadas por hueso sano, son muy dif- evaluacin de caninos, premolares y molares, ya
ciles de detectar radiogrficamente y que las lesio- que el material histolgico en el que se basa slo
nes que afectan al hueso cortical slo son detecta- incluye muestras de incisivos superiores. Sin
bles cuando se produce la perforacin de la cor- embargo, aunque las estructuras anatmicas var-
teza sea(22, 23). Sin embargo, Marmary y cols. , han an de un maxilar a otro y podran confundir el
demostrado que las lesiones periapicales pueden diagnstico dado para un diente, el problema se
diagnosticarse en radiografas orales periapicales, da en todos los estudios radiogrficos, por lo que
incluso estando rodeadas por hueso sano. sera razonable asumir que las manifestaciones
3. Estudios realizados sobre la evaluacin de la repa- radiogrficas de la periodontitis apical seran com-
racin apical postendodncica han demostrado que parables en todos los dientes, y en ambos maxi-
el PAI puede detectar la curacin de la periodon- lares.
titis apical a partir de las 12 semanas post-trata- 3. Cuando se adapta el PAI. a la situacin clnica y
miento, exactamente igual que los mtodos basa- se usa como criterio para determinar el xito o fra-
dos en la densitometra sea(25). caso de un tratamiento endodncico, pueden sur-
Sin embargo, la utilizacin del PAI implica algunos gir dudas a la hora de decidir si existe la necesidad
inconvenientes: de tratamiento o retratamiento en algunos casos
1. Las radiografas que sirven de referencia para desa- concretos. As, si se asigna un valor 3 (cambios en
rrollar el PAI, al ser obtenidas por Brynolf de mate- la estructura sea con alguna prdida de minerali-
rial autpsico(13), fueron realizadas con una tcnica zacin), el tratamiento que estara indicado, si se
paralela perfecta y son de muy buena calidad y, trata de un diente no endodonciado, es la endo-
aunque actualmente han mejorado mucho la tec- doncia. Pero si este mismo valor 3 se le asigna a un
A. Jimnez Pinzn Valoracin clnica y radiolgica del estado periapical:
J.J. Segura Egea registros e ndices periapicales
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