6.

ALGORITM DE MANAGEMENT N URGEN 1

A
NE
AL PACIENTULUI CU SUSPICIUNE DE TEP
SIU
R 16
VE 2 0

Pacient cu suspiciune clinic de TEP

(tablou clinic i factori de risc)

DA NU
Instabil hemodinamic
(oc sau hipo-TA)?

Evaluare primar i
stabilizare

Algoritm de management n urgen al pacientului Algoritm de management n urgen al pacientului

stabil hemodinamic cu suspiciune de TEP instabil hemodinamic cu suspiciune de TEP

Avertisment: Acest algoritm reprezint o recomandare de abord al pacientului n urgen, dar nu nlocuiete judecata clinic impus de specificul fiecrui caz 1/3

Acest material a fost realizat n cadrul proiectului mbuntirea calitii serviciilor spitaliceti i prespitaliceti de medicin de
urgen prin dezvoltarea i implementarea unui program de formare, proiect co-finanat printr-un grant din partea Elveiei prin
intermediul Contribuiei Elveiene pentru Uniunea Europeana extins. Proiectul s-a derulat n baza Acordului-cadru ntre Consiliul
Federal Elveian, reprezentat prin Agenia Elveian de Dezvoltare i Cooperare i Guvernul Romniei, prin Ministerul Finanelor
Publice i Ministerul Sntii, fiind implementat de ctre Centrul pentru Politici i Servicii de Sntate (CPSS), n calitate de Agenie
MINISTERUL SNTII executiv.
 ALGORITM DE MANAGEMENT N URGEN AL PACIENTULUI 1
A
NE
STABIL HEMODINAMIC CU SUSPICIUNE DE TEP
SIU
Factori de risc pentru TEP
R 16
VE
Fracturi de membre inferioare, Protezare de old/ Pacient cu suspiciune clinic de TEP
genunchi, Leziuni ale mduvei spinrii (tablou clinic i factori de risc) 2 0
Traum major
Spitalizare pentru insucien cardiac sau brilaie Stabil hemodinamic
atrial/ u er (n ulmile 3 luni)
Infarct miocardic (n ulmile 3 luni), Antecedente de TEP
Chirurgie artroscopic de genunchi
Transfuzii de snge, Ageni de smulare a eritropoezei Evaluare probabilitate clinic pre-test de TEP (scor Wells sau Geneva)
Catetere venoase centrale
AVC ischemic cu plegie
Tromboz venoas supercial, Trombolie
Neoplazii, Boli autoimune
Anconcepionale orale; terapie de substuie hormonal v v
Ferlizare in vitro; perioada post-partum Probabilitate Probabilitate Probabilitate
Boala inamatorie intesnal; infecii (pneumonie, clinic pre-test clinic pre-test
infecii de tract urinar, HIV) clinic pre-test
sczut intermediar ridicat
Chirurgie laparoscopic (ex. colecistectomie)
Imobilizare la pat > 3 zile, Imobilizare n poziie eznd
Vrst naintat, Vene varicoase, Sarcin v
Hipertensiune arterial, Diabet zaharat, Obezitate

v
Angio-CT disponibil imediat
negav poziv
Criteriile PERC * i permis ?

v
Probabilitate redus de negav DA
D-dimer v NU
TEP. Nu necesit
examinri suplimentare poziv
pentru TEP
v Angio-CT
Criteriile PERC*
1) vrsta peste 49 de ani;
2) alura ventricular peste 99 b/ min;
3) SpO sub 95% (n aer atmosferic);
Tratament ancoagulant
4) antecdente de hemopzie; Rezultat Rezultat parenteral
5) edemunilateral de membru inferior; negav
6) antecedente de TEP sau TVP; poziv (atenie la contraindicaii)
7) traum/ intervenii chirurgicale recente; Considerai internarea
8) ulizare produse hormonale

Probabilitate pre-test Probabilitate

sczut/ intermediar
TEP exclus.
Se caut diagnosc alternav
pre-test ridicat
Examinri suplimentare
pentru inrmare TEP.
Considerai internarea
Susinere diagnosc TEP
ncepere tratament pentru TEP.
Internare
(de considerat examinri
suplimentare la probabilitate clinic
pre-test sczut)

Contraindicaii ale tratamentului ancoaulant:

Absolute: Ecograe cu compresie
-Hemoragie acv (cerebral, gastro-intesnal, genito-urinar) TVP proximal
-Hemoragie intracranian recent ( 10 zile) a membrelor inferiore
-Intervenii chirurgicale (neurochirurgicale / oculare) recente ( 10 zile)
-Diateze hemoragice severe
Relae:
-Tumori/ metastaze cerebrale sau vertebrale cu risc hemoragic
-Proceduri/ intervenii epidurale sau vertebrale v Examinri/consultri
TVP distal sau
-Intervenii chirurgicale abdominale majore 48 ore; suplimentare absent
-Traumasme majore sau TCC mediu / sever Considerai internare
-Hemoragii gastro-intesnale / genito-urinare recente ( 14 zile)
-Trombocitopenie sever ( < 50.000/ mm); trombocitopenie heparin indus
-Hipersensibilitate la heparin, Tulburri de coagulare preexistente
-HTA sever necontrolat (TAS > 200 mmHg i/ sau TAD > 120 mmHg)
-Endocardit, pericardit

Avertisment: Acest algoritm reprezint o recomandare de abord al pacientului n urgen, dar nu nlocuiete judecata clinic impus de specificul fiecrui caz 2/3

Acest material a fost realizat n cadrul proiectului mbuntirea calitii serviciilor spitaliceti i prespitaliceti de medicin de
urgen prin dezvoltarea i implementarea unui program de formare, proiect co-finanat printr-un grant din partea Elveiei prin
intermediul Contribuiei Elveiene pentru Uniunea Europeana extins. Proiectul s-a derulat n baza Acordului-cadru ntre Consiliul
Federal Elveian, reprezentat prin Agenia Elveian de Dezvoltare i Cooperare i Guvernul Romniei, prin Ministerul Finanelor
Publice i Ministerul Sntii, fiind implementat de ctre Centrul pentru Politici i Servicii de Sntate (CPSS), n calitate de Agenie
MINISTERUL SNTII executiv.
 ALGORITM DE MANAGEMENT N URGEN AL PACIENTULUI 1
A
NE
INSTABIL HEMODINAMIC CU SUSPICIUNE DE TEP
SIU
R 16
VE 2 0
Contraindicaii ale tratamentului ancoaulant:
Suspiciune de TEP Absolute:
-Hemoragie acv (cerebral, gastro-intesnal, genito-urinar)
(tablou clinic i factori de risc) -Hemoragie intracranian recent ( 10 zile)
instabil hemodinamic -Intervenii chirurgicale (neurochirurgicale / oculare) recente
( 10 zile)
-Diateze hemoragice severe
Evaluare primar i stabilizare Relave:
-Tumori/ metastaze cerebrale sau vertebrale cu risc hemoragic
-Proceduri/ intervenii epidurale sau vertebrale
-Intervenii chirurgicale abdominale majore 48 ore;
Heparin I.V. (atenie la contraindicaii!) -Traumasme majore sau TCC mediu / sever
-Hemoragii gastro-intesnale / genito-urinare recente ( 14
zile)
-Trombocitopenie sever ( < 50.000/ mm); trombocitopenie
NU DA heparin indus
Angio-CT disponibil imediat? -Hipersensibilitate la heparin, Tulburri de coagulare
preexistente
-HTA sever necontrolat (TAS > 200 mmHg i/ sau TAD >
120 mmHg)
-Endocardit, pericardit

Ecocardiograe:
Exist semne de ncrcare de VD ?
sau
Ecograe cu compresie a membrelor inferioare:
Exist semne de TVP proximal ?

NU DA

DA
Internare Pacient stabilizat i Angio
Se caut alte cauze de angio CT disponibil CT
instabilitate hemodinamic

Contraindicaiile tratamentului trombolic:

Absolute:
accident vascular cerebral hemoragic sau accident NU
vascular cerebral de orice p indiferent de momentul
producerii acestuia, accident vascular ischemic
produs n ulmele luni Rezultat Rezultat
leziuni ale sistemului nervos central sau neoplasme poziv negav
traumasme majore recente/ intervenii chirurgicale/
leziuni ale capului n ulmele sptmni
hemoragii gastrointesnale n cursul ulmei luni
risc hemoragic cunoscut Terapie trombolic Internare
Relae: (atenie la contraindicaii!) Se caut alte cauze de
accident ischemic tranzitor n ulmele luni instabilitate hemodinamic
tratament cu ancoagulante orale
sarcina sau la mai puin de 1 sptmn de la natere
loc de puncie necompresibil
resuscitare traumac
hipertensiune refractar (TAS >180 mmHg)
hepatopai severe, endocardite infecioase
ulcer pepc acut

Avertisment: Acest algoritm reprezint o recomandare de abord al pacientului n urgen, dar nu nlocuiete judecata clinic impus de specificul fiecrui caz 3/3

Acest material a fost realizat n cadrul proiectului mbuntirea calitii serviciilor spitaliceti i prespitaliceti de medicin de
urgen prin dezvoltarea i implementarea unui program de formare, proiect co-finanat printr-un grant din partea Elveiei prin
intermediul Contribuiei Elveiene pentru Uniunea Europeana extins. Proiectul s-a derulat n baza Acordului-cadru ntre Consiliul
Federal Elveian, reprezentat prin Agenia Elveian de Dezvoltare i Cooperare i Guvernul Romniei, prin Ministerul Finanelor
Publice i Ministerul Sntii, fiind implementat de ctre Centrul pentru Politici i Servicii de Sntate (CPSS), n calitate de Agenie
MINISTERUL SNTII executiv.