Sunteți pe pagina 1din 2

9.

ALGORITM DE MANAGEMENT N URGEN 1


A
NE
AL PACIENTULUI CU BPOC EXACERBAT
SIU
R 16
VE
n caz c nu suntei siguri
de diagnoscul de BPOC,
iniiai oricum terapia Pacient cu istoric sugesv de boala 2 0
empiric ! obstruciv pulmonar?
Cunoscut cu BPOC
NU Vrst > 35 ani
Fumtor sau cu istoric compabil de DA
boal ocupaional
Considerai un diagnosc alternav Este aceasta o exacerbare a BPOC?

ntotdeauna avei n vedere NU Dispnee agravat?


diagnosce Tuse accentuat?
difereniale ale altor comorbiditi: Creterea volumului sputei?
Pneumonia
Astmul bronic n criz DA
Pneumotoraxul
Trombembolia pulmonar
Atelectazia pulmonar lobar
Insuciena ventricular stng acut Evaluai severitatea exacerbrii:
Evaluare ABC
Stare general inuenat/alterat?
Edemul pulmonar monitorizare semne vitale,
Infarctul miocardic Semne vitale anormale?
oxigenare, efort respirator,
Pericardita/colecia pericardic (monitorizare semne vitale, oxigenare,
status mental
efort respirator, status mental).
Pacientul prezint risc crescut de
Pacient cu insucien
deteriorare?
respiratorie acut ?
-exacerbare recent/episoade frecvente
-oxigenoterapie la domiciliu
Solicitai:
-vrst naintat
- hemoleucogram, biochimie,
- spirometrie cu FEV1 50%
NU ionogram, coagulogram, BNP DA
- astrup arterial
- ECG
- radiograe pulmonar
- alte examinri clinice necesare
Anamnez, evaluare clinic, DA Stop respirator iminent ?
monitorizare
Pulsoximetrie < 88% ?
NU DA
NU Oxigen pe canul nazal
sau
Oxigen pe masc Venturi, trat NIV contraindicat?
s menin saturaia O 2 ntre
88 92%
NU DA
Terapie medical de urgen:
- Bronhodilatatoare SABA,SAMA
nebulizante/MDI Iniiai NIV
- Steroizi iv. Intubaie orotraheal
- Anbioterapie empiric n caz de Terapie medical de urgen
sput purulent - Bronhodilatatoare SABA,SAMA
- Terapia comorbiditilor nebulizante/MDI
- Steroizi iv.
- Considerai Aminolin iv. la
DA nevoie Venlaie mecanic invaziv cu:
- Anbioterapie empiric n caz - frecven mic
de sput purulent - volum Tidal mic
Astrup artrerial - Terapia comorbiditilor - hipercapnie permisiv
Reevaluare: DA
NIV indicat ?
Agravare ? Terapie medical de urgen
- Bronhodilatatoare SABA,SAMA
nebulizante/MDI
NU -Steroizi iv.
- Considerai Aminolin iv. la
nevoie
NU Connu - Anbioterapie empiric n caz
tratamentul de sput purulent
- Terapia comorbiditilor

Internare pe secie DA
de medicin intern
DA
Se poate externa? NU sau Rspuns
- poate monitorizat pneumoiziologie clinic NU Reevaluare: NU Internare pe
i dispensarizat adecvat? Agravare? secia TI
- pacient de
DA Externare la domiciliu cu:
ncredere
-bronhodilatatoare SABA- simpatomimece cu durat scurt de aciune (Salbutamol)
-suport social adecvat SAMA- antagoni muscarinici de scurt durat (Bromura de ipratropium)
-steroizi oral
-anbioce la nevoie

Avertisment: Acest algoritm reprezint o recomandare de abord al pacientului n urgen, dar nu nlocuiete judecata clinic impus de specificul fiecrui caz 1/2

Acest material a fost realizat n cadrul proiectului mbuntirea calitii serviciilor spitaliceti i prespitaliceti de medicin de
urgen prin dezvoltarea i implementarea unui program de formare, proiect co-finanat printr-un grant din partea Elveiei prin
intermediul Contribuiei Elveiene pentru Uniunea Europeana extins. Proiectul s-a derulat n baza Acordului-cadru ntre Consiliul
Federal Elveian, reprezentat prin Agenia Elveian de Dezvoltare i Cooperare i Guvernul Romniei, prin Ministerul Finanelor
Publice i Ministerul Sntii, fiind implementat de ctre Centrul pentru Politici i Servicii de Sntate (CPSS), n calitate de Agenie
MINISTERUL SNTII executiv.
Clasificarea severitii exacerbrii BPOC 1
A
NE
Nivel de severitate al exacerbrii BPOC Gradul necesar de intervenie medical de urgen
Nivel I Cu tratament la domiciliu
SIU
R 16
Nivel II Care necesit spitalizare
VE 2 0
Care necesit internare de urgen pe TI pentru insuficiena
Nivel III
respiratorie

Clasificarea GOLD n raport cu gradul de limitare a fluxului de aer bazat pe FEV1 dup administrarea de
medicaie bronhodilatatoare:
Clasa GOLD Gradul obstruciei Spirometrie
GOLD I Uoar FEV1 80% pred
GOLD II Moderat 50% FEV1 < 80% pred
GOLD III Sever 30% FEV1 < 50% pred
GOLD IV Foarte sever FEV1 < 30% pred

FACTORI de luat n considerare la externare/internare:


Factor Tratament la domiciliu Tratament n spital
Capabil s se ngrijeasc la
DA NU
domiciliu
Gradul de dispnee MODERAT SEVER
Starea general BUN INFLUENAT/ALTERAT
Nivelul activitilor desfurate BUN INFLUENAT/LA PAT
Prezena cianozei NU DA
Agravarea edemelor periferice NU DA
Nivelul de contien NORMAL AFECTAT
Dependent de O2 la domiciliu NU DA
LOCUIETE
Statusul social BUN
SINGUR/NECOMPLIANT
Sindrom confuziv acut NU DA
Ritm rapid de instalare al
NU DA
simptomelor
Comorbiditi semnificative
(n special afeciuni cardiace,DZ NU DA
insulinodependent)
SaO2 < 90% NU DA
Modificri radiologice ABSENTE PREZENTE
Nivelul pH arterial 7,35 < 7,35
Nivelul PaO2 arterial 55mmHg < 55mmHg

Avertisment: Acest algoritm reprezint o recomandare de abord al pacientului n urgen, dar nu nlocuiete judecata clinic impus de specificul fiecrui caz 2/2

Acest material a fost realizat n cadrul proiectului mbuntirea calitii serviciilor spitaliceti i prespitaliceti de medicin de
urgen prin dezvoltarea i implementarea unui program de formare, proiect co-finanat printr-un grant din partea Elveiei prin
intermediul Contribuiei Elveiene pentru Uniunea Europeana extins. Proiectul s-a derulat n baza Acordului-cadru ntre Consiliul
Federal Elveian, reprezentat prin Agenia Elveian de Dezvoltare i Cooperare i Guvernul Romniei, prin Ministerul Finanelor
Publice i Ministerul Sntii, fiind implementat de ctre Centrul pentru Politici i Servicii de Sntate (CPSS), n calitate de Agenie
MINISTERUL SNTII executiv.