14.

ALGORITM DE MANAGEMENT N URGEN AL PACIENTULUI 1

A
NE
CU TRAUMATISM CRANIO-CEREBRAL
SIU
R 16
Pacient cu traumasm cranio-cerebral
VE 2 0
NU
Funcii vitale/ stabil?ABCDE
Stabilizare
(montai guler cervical)

DA

Evaluai GCS

Managementul durerii
(evitai AINS)

DA NU
TCC minor (GCS > 13) GCS 9? TCC sever
sau (GCS 3-8)
TCC moderat
(GCS 9-13)*

Inducie cu secven rapid i

intubaie (dac nu a fost deja
efectuat).
Alertai neurochirurgul
Pacientul Asigurai:
ndeplinete DA Analgosedare continu
criteriile pentru CT cranian fr Normovolemia
CT **? contrast iv Normovenlaie
Poziie elevat a capului
NU 30 (dac este posibil)

Pacientul
NU ndeplinete NU Examenul CT evideniaz
criteriile pentru leziuni neurochirurgicale? Exist semne de herniere
internare***? iminent?

DA DA
NU
Internare pe secia de Manitol 1.0 g/kg
neurochirurgie/chirurgie DA

Alertai
neurochirurgul/Transfer (dac
este necesar)

NU
Pacientul ndeplinete toate
criteriile pentru CT cranian fr
externare****? contrast iv

DA
Internare pe
Externare cu urmrire
seca de terapie
n ambulator.
intesiva sau
neurochirurgie

* IOT poate necesar n unele situaii i la ace pacieni (ex.: vrsturi, agitaie psihomotorie, convulsii etc.)

Avertisment: Acest algoritm reprezint o recomandare de abord al pacientului n urgen, dar nu nlocuiete judecata clinic impus de specificul fiecrui caz 1/2

Acest material a fost realizat n cadrul proiectului mbuntirea calitii serviciilor spitaliceti i prespitaliceti de medicin de
urgen prin dezvoltarea i implementarea unui program de formare, proiect co-finanat printr-un grant din partea Elveiei prin
intermediul Contribuiei Elveiene pentru Uniunea Europeana extins. Proiectul s-a derulat n baza Acordului-cadru ntre Consiliul
Federal Elveian, reprezentat prin Agenia Elveian de Dezvoltare i Cooperare i Guvernul Romniei, prin Ministerul Finanelor
Publice i Ministerul Sntii, fiind implementat de ctre Centrul pentru Politici i Servicii de Sntate (CPSS), n calitate de Agenie
MINISTERUL SNTII executiv.
 1
A
NE
SIU
R 16
VE 2 0
*Criterii pentru CT - Oricare din urmtoarele:
-- Nivel de contien alterat care nu se datoreaz clar unei intoxicaii, statusului post criz convulsiv sau unei
tulburri metabolice
-- Deficit neurologic focal
-- Tulburri de coagulare (coagulopatii, tratament anticoagulant)
-- Suspiciune de fractur cranian deschis sau cu nfundare
-- Istoric de intervenie neurochirurgical n ultimele 6 luni
-- Cefalee progresiv
-- Mai multe de dou episoade de vom
-- Semne de intoxicaie (droguri, alcool, etc.)
-- Convulsii postraumatice
-- Traum facial sever
-- Politraum
-- Istoric neclar al traumatismului actual
-- Orice semn de fractur de baz de craniu (hemotimpan, hematoame bioculare ochi de panda, semnul Battle,
otolicvoree, rinolicvoree)
-- Pierderea cunotinei cu durat peste 5 minute
-- Hematom extensiv subgaleal
-- Amnezie retrograd a evenimentelor imediat anterioare producerii accidentului, cu durat peste 30 de minute

**Deteriorare - Semne de deteriorare:

-- Deteriorarea semnificativ a nivelului de contien
-- Semne de herniere: anizocorie fr trauma ocular, colaps cardio-vascular, tetraplegie
-- Decorticare, decerebrare

*** Criterii de internare internai orice pacient cu CT negativ i oricare din urmtoarele:
-- Nivel de contien alterat care nu se datoreaz clar unei intoxicaii, statusului post criz convulsiv sau unei
tulburri metabolice
-- Deficit neurologic focal
-- Tulburri de coagulare (coagulopatii, tratament anticoagulant)
-- Istoric de intervenie neurochirurgical n ultimele 6 luni
-- Cefalee progresiv
-- Vrsturi persistente
-- Semne de intoxicaie (droguri, alcool, etc.)
-- Convulsii postraumatice
-- Traum facial sever
-- Politraum
-- Istoric neclar al traumatismului actual

**** Criterii de externare putei externa pacientul cu CT negativ dac toate criteriile de mai jos sunt ndeplinite:
-- Pacientul este din nou cu GCS 15,
-- Niciunul din factorii care impun internarea pacientului nu sunt prezeni (vezi criterii de internare),
-- Exist suport adecvat pentru transferul sigur al pacientului n comunitate i pentru ngrijirile ulterioare
(de exemplu, supraveghere competent la domiciliu).

Avertisment: Acest algoritm reprezint o recomandare de abord al pacientului n urgen, dar nu nlocuiete judecata clinic impus de specificul fiecrui caz 2/2

Acest material a fost realizat n cadrul proiectului mbuntirea calitii serviciilor spitaliceti i prespitaliceti de medicin de
urgen prin dezvoltarea i implementarea unui program de formare, proiect co-finanat printr-un grant din partea Elveiei prin
intermediul Contribuiei Elveiene pentru Uniunea Europeana extins. Proiectul s-a derulat n baza Acordului-cadru ntre Consiliul
Federal Elveian, reprezentat prin Agenia Elveian de Dezvoltare i Cooperare i Guvernul Romniei, prin Ministerul Finanelor
Publice i Ministerul Sntii, fiind implementat de ctre Centrul pentru Politici i Servicii de Sntate (CPSS), n calitate de Agenie
MINISTERUL SNTII executiv.