13.

ALGORITM DE MANAGEMENT N URGEN AL PACIENTULUI 1

A
NE
CU ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC
SIU
R 16
VE
Decit neurologic focal la momentul evalurii
2 0

Evaluare ABCDE i stabilizare dac este nevoie

Glicemie >400 mg/dl Glicemia < 50 mg/dl

Tratai hiperglicemia Glicemia imediat Tratai hiperglicemia

Glicemia 50 and < 400

Dac debutul simptomelor <4.5 ore, apelai neurologul

i efectuai HLG, coagulare, grup sanguin

Urgent CT cranian fr contrast NU DA Evaluai cauzele

Decitul focal remis?
Urgent angioCT cranian (dac este posibil) hipoglicemiei

DA
Controlul TA
Hemoragie la examenul CT? Internare
Consult neurochirurgical
NU

Dac TA>180/110 controlul HTA *

Pacientul nu este candidat

pentru tromboliz
Este pacientul candidat pentru
tromboliz? Internare pentru evaluare
NU
Completai formularul pentru i tratament
criterii de includere/excludere
Completai formularul de
consmmnt al pacientului Pacientul nu este candidat
pentru tromboliz
DA
DA
Debutul simptomelor > 3.0 ore? DA Criterii de excludere a
trombolizei pentru intervalul
de 3.0 - 4.5 ore de la debut**
NU
Administrai TPA i controlai
TA conform protocolului

NU
Internai pacientul ntr-o unitate adecvat statusului clinic al pacientului: Transferai pacientul
Unitate pentru urgene neurovasculare sau terapie intensiv disponibile local? ntr-o unitate adecvat
** Criterii de excludere pentru intervalul 3-4.5 ore de la debut:
Internare n unitatea adecvat Vrsta > 80 ani
statusului pacientului Istoric de AVC i diabet
Ulizarea oricrui ancoagulant
NIHSS >25
CT cu hipodensitate >1/3 din emisfera cerebral
Avertisment: Acest algoritm reprezint o recomandare de abord al pacientului n urgen, dar nu nlocuiete judecata clinic impus de specificul fiecrui caz 1/2

Acest material a fost realizat n cadrul proiectului mbuntirea calitii serviciilor spitaliceti i prespitaliceti de medicin de
urgen prin dezvoltarea i implementarea unui program de formare, proiect co-finanat printr-un grant din partea Elveiei prin
intermediul Contribuiei Elveiene pentru Uniunea Europeana extins. Proiectul s-a derulat n baza Acordului-cadru ntre Consiliul
Federal Elveian, reprezentat prin Agenia Elveian de Dezvoltare i Cooperare i Guvernul Romniei, prin Ministerul Finanelor
Publice i Ministerul Sntii, fiind implementat de ctre Centrul pentru Politici i Servicii de Sntate (CPSS), n calitate de Agenie
MINISTERUL SNTII executiv.
 1
A
NE
SIU
R 16
N ZONA DE TRATAMENT Managementul general
1. monitorizarea:
VE 2 0
a. TA;
b. ECG;
Analize pentru toi pacieni cu AVC
c. SaO2.
1. HLG:
2. poziia pacientului cu capul ridicat la 30;
a. hemai Hb;
3. adm. de O2 (5-6l/min), dac SpO2 <95%;
b. leucocite;
4. dou linii intravenoase, una cu NaCl 0.9%,
c. trombocite. Examinarea pacientului cealalt va ulizat pentru administrarea
2. glicemie; 1. Anamneza; trombolicului;
3. probe hepace GOT GPT; 2. Ex clinic general; 5. EKG in 12 derivai;
4. uree, creanin; 3. Ex neurologic complet; 6. sond urinar inainte de administrarea
5. coagulogram: 4. Stabilirea momentului trombolicului, dac se consider sau se
a. APTT; debutului; ancipeaz c va necesar.
b. INR. 5. Dg diferenial.

Criterii de excludere TRATAMENTUL HTA N CAZUL PACIENTULUI CARE NDEPLINETE CRITERIILE DE

TROMBOLIZ
1.Decit neurologic minor NIHSS<6
2.Simptomele se remit spontan TAS = 185-230 mmHg
TAD = 105-120 mmHg
3.Debutul a fost n somn sau neprecizat LABETALOL*
4.TCC sau AVC n ulmele 3 luni o 10mg n 2 min, se poate repeta la 10-20 min
5.IMA n ulmele 3 luni o doza max 150 mg
6.Hemoragie digesv sau urinar in ulmele 3 spt NICARDIPINA*
7.Ulcer gastrointesnal conrmat n ulmele 3 luni o 5mg/h SE, se poate crete cu 2,5 mg la 5-15min
8.Intervenii chirurgicale majore n ulmele 3 luni o doza medie 15mg/h
9.Intervenii neurochirurgicale n ulmele 3 luni o doza medie de ntreinere 3 mg/h
10.Puncii arteriale n locuri necompresibile n ulmele 7 zile URAPIDIL
11.Istoric de hemoragie cerebral o 10 mg ivd (1-2 min) repetat la nevoie la 5-10 min pn la maxim 50 mg
12.HTA peste 180/110 mmHg o la nevoie se administreaz connuu, pentru o TA sistolic de 160
13.Traumasme acute la examinare sau sngerri mmHg: 100 mg Urapidil se dilueaz cu NaCl 0.9% pn la 50 ml (2mg/ml)
14.Tratament ancoagulant cu INR>1,7 o doza medie de ntreinere 9 mg/h (n funcie de TA sistolic)
15.Heparin adm. n ulmele 48h TAS > 230 mmHg
TAD = 120-140 mmHg
16.Glicemie sub 50mg% LABETALOL*
17.Hematocrit <25% o 10mg n 2 min, se poate repeta la 10-20 min
18.Trombocite <100.000/mm3
o doza max 150 mg
19.Convulsii cu sau fr decit neurologic n ulmele 6 luni
NICARDIPINA*
20.Sarcin, nastere alptare
o 5 mg/h adm. cont., se poate crete cu 2,5 mg la 5-15min
21.Diateze hemoragice cunoscute
o doza max 15 mg/h
22.Decite neurlogice severe (scor BARTEL sub 6)
o doza de ntreinere 3 mg/h
23.Endocardit bacterian acut, pericardit
URAPIDIL
o 10 mg ivd (1-2 min) repetat la nevoie la 5-10 min pn la maxim 50 mg
o la nevoie se administreaz connuu, pentru o TA sistolic de 160 mmHg:
TROMBOLIZA 100 mg Urapidil se dilueaz cu NaCl 0.9% pn la 50 ml (2mg/ml), doza
ACTILYSE medie de ntreinere 9 mg/h (n funcie de TA sistolic)
NITROPRUSIAT DE Na * - 0,5 - 10 g/kg/min (30-600 g/kg/h)
Doze:
0,9 mg/kgc; * dac este disponibil
max 90 mg.
Adm:
iv bolus 10%;
restul dozei SE 1h pe sering electric intr-o or. ATENIE
Evaluare neurologic: 1. NU se recomand administrarea in scop prevenv a medicaiei
la 15 min; ANTICONVULSIVANTE
mp de 1h. 2. NU se recomand administrarea de GLUCOZ dect la pacientul cu hipoglicemie
3. NU se administreaz ASPIRIN sau HEPARIN la pacientul eligibil pentru tromboliz
4. Febra se trateaz cu ANTIPIRETICE: PARACETAMOL
5. Dac nu exist hipotensiune arterial, uidele trebuie adm cu pruden
6. HTA NU se trateaz cu nitroglicerin

Avertisment: Acest algoritm reprezint o recomandare de abord al pacientului n urgen, dar nu nlocuiete judecata clinic impus de specificul fiecrui caz 2/2

Acest material a fost realizat n cadrul proiectului mbuntirea calitii serviciilor spitaliceti i prespitaliceti de medicin de
urgen prin dezvoltarea i implementarea unui program de formare, proiect co-finanat printr-un grant din partea Elveiei prin
intermediul Contribuiei Elveiene pentru Uniunea Europeana extins. Proiectul s-a derulat n baza Acordului-cadru ntre Consiliul
Federal Elveian, reprezentat prin Agenia Elveian de Dezvoltare i Cooperare i Guvernul Romniei, prin Ministerul Finanelor
Publice i Ministerul Sntii, fiind implementat de ctre Centrul pentru Politici i Servicii de Sntate (CPSS), n calitate de Agenie
MINISTERUL SNTII executiv.