15.

ALGORITM DE EVALUARE N URGEN AL PACIENTULUI 1

A
NE
ADULT CU TRAUMATISM VERTEBRAL CERVICAL
SIU
PACIENT CU TRAUM
R 16
VE 2 0
EXIST TOATE CRITERIILE DE INCLUDERE ?
EXIST TOATE CRITERIILE DE INCLUDERE ?
Adult 16 ani, PLUS
Pacient care se prezint n urgen cu
Traumasm acut al capului sau gtului, PLUS traumasm cervical nchis ( inclusiv femei
NU
Stabil (semne vitale normale, conform Revised Trauma Score -RTS), gravide sau pacieni cu patologie
PLUS vertebral cunoscut)
Alert ( GCS=15), PLUS
Pacieni la
Traumasm n ulmele 48 ore, PLUS
care riscul NU DA
Durere cervical SAU fr durere cervical, dar cu asoci erea de leziune
urmtoarelor: EXIST ORICARE CRITERIU DE
cervical
Traumasm vizibil deasupra claviculelor, PLUS nu poate EXCLUDERE ?
Mers imposibil, PLUS evaluat pe Traumasm penetrant
Mecanism traumac periculos* baza Traumasm 48 ore de la
Pacieni la prezentarea n urgen
DA Canadian
care riscul Informaii insucente
C-spine
de leziune pentru a aplica n mod
EXIST ORICARE CRITERIU DE EXCLUDERE ? Rules
cervical DA corect criteriile NEXUS
Leziuni minore ( ex plgi faciale), care nu ndeplinesc niciunul din nu poate
criteriile de includere, SAU evaluat pe
DA
Traumasm penetrant, SAU baza
Paralizie acut, SAU NEXUS
Boli vertebrale cunoscute (anchiloz, spondilit, artrit reumatoid, criteria NU
stenoz vertebral, intervenii chirurgicale la nivelul coloanei cervicale)
SAU
Pacientul solicit reevaluare ( revenire n urgen) pentru acelai
traumasm)
Sarcin
Imobilizarea coloanei cervicale
NU PLUS
NEXUS criteria****
CT cervical
Sunt prezente oricare din
Canadian C-spine Rules *** urmtoarele?
1. EXIST ORICARE FACTOR DE RISC CRESCUT ? DA Se recomand i n cazurile n
Sensibilitate pe linia
Vrsta 65 ani, SAU care radiograile cervicale sunt
DA median, la nivel cervical
neadecvate, echivoce sau
Mecanism traumac periculos*, SAU posterior
anormale
Parestezii la nivelul extremitilor Alterarea nivelului de
conen
NU Decit neurologic
Imobilizarea coloanei Suspiciune de intoxicae
Canadian C-spine Rules *** cervicale Leziuni dureroase care
2. EXIST ORICARE FACTOR DE RISC SCZUT ? PLUS distrag atenia
NU
Accident ruer prin tamponare simpl din spate** SAU Radiograi cervicale -
Pacientul st n poziie eznd, SAU 3 incidene (AP, LL.
Mersul este posibil n orice moment, SAU Odontoid)
Debutul durerii cervicale la distan de traumasm, SAU interpretate de un
Absena sensibilitii la nivelul coloanei cervicale radiolog
NU
Se recomand i la
DA
NU femeile nsrcinate

Canadian C-spine Rules ***

3. ESTE POSIBIL ROTAIA ACTIV NEDUREROASA A
CAPULUI CU 45 , LA STG I DR ?

DA Radiograi sau CT cu anomalii semnicave sau

examen neurologic poziv sau stare de conena
NU SE RECOMAND
NU SE RECOMAND alterat
IMOBILIZAREA COLOANEI
IMOBILIZAREA COLOANEI DA NU CERVICALE
CERVICALE I INVESTIGAII IMAGISTICE
I INVESTIGAII IMAGISTICE Se menine imobilizarea; Se suprim imobilizarea,
consult neurochirurgie/ortopedie dac examenul local este
normal

Avertisment: Acest algoritm reprezint o recomandare de abord al pacientului n urgen, dar nu nlocuiete judecata clinic impus de specificul fiecrui caz 1/2

Acest material a fost realizat n cadrul proiectului mbuntirea calitii serviciilor spitaliceti i prespitaliceti de medicin de
urgen prin dezvoltarea i implementarea unui program de formare, proiect co-finanat printr-un grant din partea Elveiei prin
intermediul Contribuiei Elveiene pentru Uniunea Europeana extins. Proiectul s-a derulat n baza Acordului-cadru ntre Consiliul
Federal Elveian, reprezentat prin Agenia Elveian de Dezvoltare i Cooperare i Guvernul Romniei, prin Ministerul Finanelor
Publice i Ministerul Sntii, fiind implementat de ctre Centrul pentru Politici i Servicii de Sntate (CPSS), n calitate de Agenie
MINISTERUL SNTII executiv.
 1
A
NE
*Mecanism traumatic periculos SIU
R 16
-- Cdere de la 1m /5 scri VE 2 0
-- Presiune axial la nivelul capului (de ex. scufundarea la adancime)
-- Accident rutier la vitez 100 km/h, rostogolire, ejectare
-- Accident cu vehicule motorizate recreaionale (ATV)
-- Biciclist lovit de main

** Accident rutier prin tamponare simpl din spate, EXCLUDE

-- Deviat pe contrasens
-- Lovit de autobuz/camion mare
-- Rostogolire
-- Lovit de vehicul cu vitez mare

*** Canadian C-spine Rules (CCSR)

-- Este prima alegere n selecia pacienilor aduli cu traum, care necesit investigaii imagistice ale coloanei
cervicale care ntrunesc toate criteriile de includere i nu prezint niciun criteriu de excludere
-- Specificitatea este 42,5%, iar sensibilitate este 100%
-- Validitate i eficien n utilizarea sa n prespital (chiar i de paramedici) i n spital (chiar i de asisteni)
-- Criteriile de includere i excludere destul de restrictive (de exemplu nu poate fi utilizat la paciente gravide
sau la pacieni cu boli vertebrale cunoscute)

****NEXUS criteria
-- Criteriile de includere i excludere nu sunt att de restricitve, asfel c NEXUS poate fi aplicat n selecia
pacienilor care necesit investigaii imagistice i la care nu pot fi aplicate criteriile CCSR (de ex: gravide,
pacieni cu boli vertebrale cunoscute sau chirurgie vertebral)
-- Specificitatea este 12,9%, iar sensibilitatea 99% ( mai mic dect n cazul CCSR)
-- Principala limitare este determinat de definirea imprecis a celor cinci criterii, ceea ce determin
variabilitate n interpretarea i aplicarea n practic

Avertisment: Acest algoritm reprezint o recomandare de abord al pacientului n urgen, dar nu nlocuiete judecata clinic impus de specificul fiecrui caz 2/2

Acest material a fost realizat n cadrul proiectului mbuntirea calitii serviciilor spitaliceti i prespitaliceti de medicin de
urgen prin dezvoltarea i implementarea unui program de formare, proiect co-finanat printr-un grant din partea Elveiei prin
intermediul Contribuiei Elveiene pentru Uniunea Europeana extins. Proiectul s-a derulat n baza Acordului-cadru ntre Consiliul
Federal Elveian, reprezentat prin Agenia Elveian de Dezvoltare i Cooperare i Guvernul Romniei, prin Ministerul Finanelor
Publice i Ministerul Sntii, fiind implementat de ctre Centrul pentru Politici i Servicii de Sntate (CPSS), n calitate de Agenie
MINISTERUL SNTII executiv.