18.

ALGORITM DE MANAGEMENT N URGEN AL PACIENTULUI 1

A
NE
CU DURERE LOMBOSACRAT ACUT NON-TRAUMATIC
SIU
Episod acut durere lombar
R 16
Triaj
VE 2 0
Arie de lucru
Obinere informaii istoric eveniment
Idencare factori de risc
Examinare clinic complet

Diagnosc diferenial (4) DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

Alt patologie care genereaz localizare Excluderea altor patologii (digesve/
sau iradiere lombar a durerii biliopancreace, nefroureterale,
aorce/ vasculare retroperitoneale,
anexiale, toracice inferioare, etc., care
pot conduce la confuzii diagnosce
Administrai analgezie

Risc de fractur vertebral

prin compresie?**
NU
DURERE NESPECIFICA
MODERAT FR DEFICIT
FUNCIONAL SEMNIFICATIV
EXIST MOTIVE DE ALARM?*
NU
DA
DA
Consider invesgai
Radiograi - pentru idencare cauze specice
- pentru excludere alte afeciuni
Biologic pentru precizare cauze specice
teste inamaie, hemograma

DA RMN de urgen
Semne sau simptome de sindrom de coad de cal ? (CT dac RMN indisponibil)
Consider tratament
Decite neurologice semnicave? Evaluare neurochirurgical
Recomandat de medicul de urgen
Aplicat de medicul de urgen NU
DA RMN de urgen
Istoric actual sau recent de cancer? (CT dac RMN indisponibil)
NU
Risc crescut pentru cancer, DA Radiograi
Antecedente heredo-colaterale de cancer? VSH

NU
Semne, simptome, factori de risc DA
pentru infecie spinal?

*MOTIVE DE ALARM pentru durerea lombar:

Vrst <18 sau >50 ani Suspiciune de infecie spinal?
Durere > 6 sptmni
NU
Antecedente de cancer Vrst <18 sau >50 ani? nalt sczut
Febr/frisoane/transpiraii nocturne Durere > 6 sptmni?
Pierdere inexplicabil n greutate Pierdere inexplicabil n greutate? RMN de urgen Radiograi
Infecie bacterian recent Durere connu refractar? (CT dac RMN indisponibil) VSH
Durere connu refractar DA (la oricare din ntrebrile de mai sus)
lizare de droguri cu administrare IV
Radiograi Rezultate anormale?
Imunodecien
Inconnen urinar sau sncterian VSH
DA
Anestezie n a
Tonus diminuat sau abolit al sncterului anal RMN de urgen
Decit neurologic sever sau progresiv Rezultate anormale? (CT dac RMN indisponibil)

**Risc de fractur vertebral prin compresie:

RMN de urgen
Vrst > 55 ani
(CT dac RMN indisponibil)
lizare de steroizi
Osteoporoz sau factori de risc pentru
osteoporoz

Avertisment: Acest algoritm reprezint o recomandare de abord al pacientului n urgen, dar nu nlocuiete judecata clinic impus de specificul fiecrui caz 1/1

Acest material a fost realizat n cadrul proiectului mbuntirea calitii serviciilor spitaliceti i prespitaliceti de medicin de
urgen prin dezvoltarea i implementarea unui program de formare, proiect co-finanat printr-un grant din partea Elveiei prin
intermediul Contribuiei Elveiene pentru Uniunea Europeana extins. Proiectul s-a derulat n baza Acordului-cadru ntre Consiliul
Federal Elveian, reprezentat prin Agenia Elveian de Dezvoltare i Cooperare i Guvernul Romniei, prin Ministerul Finanelor
Publice i Ministerul Sntii, fiind implementat de ctre Centrul pentru Politici i Servicii de Sntate (CPSS), n calitate de Agenie
MINISTERUL SNTII executiv.