UNIVERSIDAD NACIONAL DE AGRICULTURA

DEPARTAMENTO DE MEDICINA VETERINARIA

CARRERA DE MEDICINA VETERINARIA

TRATAMIENTO DE ANALGESIA MULTIMODAL

PRESENTADO POR:
CSAR EDUARDO MACHADO ECHEVERRA

ASESOR:
ALEXEI CABRERA MV.

INFORME DE INVESTIGACIN

CATACAMAS OLANCHO

JULIO, 2017
 CONTENIDO

Pg.
I INTRODUCCIN..................................................................................................................... 3
II OBJETIVOS .............................................................................................................................. 4
III REVISIN DE LITERATURA ........................................................................................... 5
3.1. El dolor ............................................................................................................................... 5
3.2. Dolor perioperatorio ......................................................................................................... 6
3.3. Tratamiento del dolor ....................................................................................................... 7
3.4. Tratamiento de analgesia multimodal ........................................................................... 10
3.4.1. Tranquilizantes y sedantes ..................................................................................... 10
3.4.2. Opiceos ................................................................................................................... 12
3.4.3. Anestsicos disociativos........................................................................................... 13
3.4.4. Anestsicos locales ................................................................................................... 13
3.4.5. Antiinflamatorios no esteroideos ........................................................................... 14
3.4.6. Coadyuvantes de analgsicos.................................................................................. 16
3.4.7. Infusiones constantes .............................................................................................. 17
IV CONCLUSIONES ............................................................................................................... 18
V RECOMENDACIONES ......................................................................................................... 19
VI BIBLIOGRAFA ................................................................................................................. 20
 I INTRODUCCIN

El dolor es definida por Hellyer et al (2013), como una experiencia sensitiva y emocional
desagradable relacionada con dao tisular real o potencial, o que se describe en trminos de
tal dao. El dolor es la percepcin consciente de una estimulacin nociceptiva aguda o
crnica que ocurre con grados variables de gravedad como resultado de lesin y enfermedad
o del procesamiento nervioso anormal vinculado con malestar emocional, segn lo revelan
cambios biolgicos, conductuales, o ambos.

En el caso de pacientes que van a ser intervenidos quirrgicamente, tendrn que sufrir cierto
grado de manipulaciones antes de la ciruga, algunas sern ms dolorosas que otras, pero en
cualquier caso afectan al comportamiento y a la sensibilidad que el paciente sufre ante el
dolor. Por otro lado, el cirujano va a practicar una agresin controlada al organismo y esta
misma producir cierto grado de dolor, tanto intra como posoperatorio (Algovia et al 2001).

En Fossum Ciruga en pequeos animales (2009), se menciona que en la mayora de los casos
(peri operativo) es mejor empezar el tratamiento analgsico antes de que aparezca el dolor,
en vez de intenta controlar un situacin dolorosa una vez que se ha producido; a esto se le
denomina tratamiento de analgesia multimodal. La eficacia de ste se relaciona con detener
o atenuar el impulso, es decir, la descarga de los impulsos aferentes en la mdula espinal
que proceden de la estimulacin de un nociceptor.

El objetivo de esta investigacin es describir el tratamiento de analgesia multimodal como

una herramienta preventiva para el manejo del dolor en pacientes que sean sometidos a
procedimientos quirrgicos. Adems, de proponer protocolos que se ajusten a los anestsicos
y analgsicos que se utilizan en el Hospital Escuela Veterinario de la Universidad Nacional
de Agricultura.
 II OBJETIVOS

2.1. General

Definir el tratamiento de analgesia multimodal utilizado para el manejo del dolor en

pacientes que son intervenidos quirrgicamente.

2.2. Especficos

Categorizar los frmacos que poseen accin analgsica que se utilizan en ciruga.

Proponer un protocolo de analgesia multimodal para ser empleado en pacientes

quirrgicos del Hospital Escuela Veterinario.
 III REVISIN DE LITERATURA

3.1. El dolor

La evaluacin del dolor en los animales que se encuentran en cualquiera de los extremos de
un espectro desde dolor ausente a dolor intenso est relativamente clara, suponiendo que el
veterinario y el personal sean conscientes de lo que sera el comportamiento normal de esa
especie (Hellyer 2007). En una estadstica realizada por Dohoo y Dohoo (1996), encontraron
que uno de los factores principales que determinaban si los veterinarios administraban
analgsicos de forma sistemtica en el posoperatorio era la percepcin, por parte del
veterinario, del grado de dolor experimentado por el animal.

Segn Budsberg (2007), la sensacin de dolor, real o anticipada, desencadena miles de

respuestas dentro del organismo. El dolor es una experiencia compleja que implica no slo
la transduccin del estmulo doloroso desde la periferia al sistema nervioso central, sino
tambin el procesamiento del estmulo por parte de los centros superiores en el SNC. En
esencia, una lesin causa una sensibilizacin central que origina un estado de
hipersensibilidad prolongada y amplificada en el paciente. La nocicepcin implica cuatro
procesos fisiolgicos sujetos a modulacin farmacolgica:

Transduccin. Es la conversin de energa fsica en actividad elctrica en el nociceptor

perifrico.

Transmisin. Es la propagacin de impulsos nerviosos por el sistema nervioso.

Modulacin. Ocurre a travs de los sistemas analgsicos descendentes endgenos

(opioide, serotoninrgico y noradrenrgico), que modifican la transmisin nociceptiva.
 Percepcin. Es el proceso final que resulta del xito de los anteriores y la integracin de
las funciones talamocortical, reticular y lmbica para producir experiencia dolorosa
subjetiva y emocional consciente (Hellyer et al 2013).

3.2. Dolor perioperatorio

Un paciente puede ser sometido a una ciruga por muy diversas razones. Cualquier tipo de
intervencin tendr un cierto grado de dolor, ver cuadro 1. Sin embargo, es posible que las
respuesta individual del paciente frente a una intervencin determinada no sea coherente con
la idea preconcebida de lo dolorosa que puede ser la intervencin; por tanto, debe
administrarse un tratamiento analgsico a todos los pacientes que aparentemente tenga dolor
(Algovia et al 2001; Carroll 2009). De este modo un clnico ante un paciente quirrgico
debera considerar al menos tres fases, en las que un paciente puede sufrir dolor:

Periodo preoperatorio. El dolor puede surgir de la propia patologa que sufre el paciente
(tumores, fracturas, laceraciones), o bien de una serie de manipulaciones o exploraciones
que se deben realizar como parte del diagnstico previo a la ciruga (radiologa,
endoscopias) (Algovia et al 2001).

Periodo intraoperatorio. Aqu se justifica ms la aparicin del dolor, pero a su vez puede
ser el momento en que peor se trata y se reconoce. En muchas ocasiones, se cree que
basta con el anestsico para suministrar analgesia al paciente; sin embargo, es
completamente falso. Esto reside, en que no se reconoce los signos de dolor durante la
anestesia y a su vez el miedo o desinformacin ante el uso de ciertos frmacos o tcnicas
anestsicas, que minimizaran el dolor (Algovia et al 2001).

Periodo posoperatorio. Generalmente, la magnitud del dolor posoperatorio se determina

integrando las expectativas del cirujano sobre lo dolorosa que es la intervencin con la
 conducta y las respuestas fisiolgicas del paciente a la ciruga, y observando la respuesta
individual del paciente a los tratamientos analgsicos (Carroll 2009).

Cuadro 1. Dolor estimado asociado a varios tipos de intervenciones quirrgicas.

De leve a
De moderadas a muy
Las ms dolorosas moderadamente
dolorosas
dolorosas

Traqueotoma, hematoma
Mastectoma, ciruga de los
Toracotomas, auricular, estabilizacin
discos intervertebrales
amputaciones, reseccin de las fracturas del radio,
torcicos o lumbares,
auricular, reparacin de las el cbito, la tibia o el
mandibulectoma,
fracturas pelvianas, peron, intervenciones
estabilizacin de las fracturas
nefrectoma, ciruga de los abdominales caudales,
de fmur o del hmero,
discos intervertebrales castracin, limpieza
intervenciones abdominales
cervicales. dental, extracciones
craneales.
dentales.

Fuente: Carroll (1998)

3.3. Tratamiento del dolor

El tratamiento del dolor implica diversos acontecimientos ver figura 1. El primer concepto
a tener en cuenta es el momento en que se inicia la analgesia. De forma intuitiva, se debe
tratar el dolor tan pronto como aparezca. Los tres periodos bsicos que han de considerarse
en el tratamiento del dolor son: agudo, crnico y preventivo (Budesberg 2007).

Aunque el dolor agudo y el crnico se explican por s mismos, el concepto de analgesia

preventiva es en cierta forma nuevo, pero se ha convertido en un elemento esencial en el
tratamiento del dolor, especialmente de dolor posquirrgico. Mediante la administracin de
frmacos como analgesia preventiva, se intenta evitar la induccin de la sensibilizacin
central, previniendo as el estado de hipersensibilidad despus de la lesin (Budesberg 2007).

Figura 1. Algoritmo para el tratamiento del dolor.

Fuente: Ettinger y Feldman (2007)

Adems, los cuidados perioperatorios adecuados son imprescindibles. Para aumentar el

bienestar de los pacientes, ellos deben mantenerse caliente y secos, no deben afeitarse las
quemaduras, hay que eliminar la sangre seca, comprobar que los vendajes no estn muy
apretados, colocar a los paciente de forma que no haya presin en los emplazamientos
quirrgicos, y dar la vuelta a los pacientes que no pueden moverse por s mismos (Carroll
2009).

Hay que asegurarse de utilizar almohadillas intraoperatorias y posoperatorias adecuadas.

Colocar al paciente para que sienta el menor dolor posible despus de la ciruga en zonas que
no han sido operadas, pero que no pueden haberse lesionado durante el periodo de anestesia.
Se tienen que lubricar los ojos con ungentos oftlmicos (en especial gatos) y evitar las
lesiones corneales, orales, linguales, traqueales o dentales durante la induccin y la
recuperacin. Antes de la recuperacin, debe vaciarse la vejiga para prevenir las molestias
posoperatorias (Carroll 2009).
Prevenir el insomnio y la ansiedad en el periodo perioperatorio mejora el tratamiento del
dolor posoperatorio. El dolor aumenta en los pacientes ansiosos, y los tranquilizantes o los
sedantes pueden reducir la ansiedad perioperatoria y hacer que la experiencia sea menos
angustiosa. Sin embargo, para impedir el enmascaramiento de los signos de dolor, no deben
administrarse solo tranquilizantes a los pacientes con dolor, debe administrarse un analgsico
antes o al mismo tiempo que el tranquilizante (Carroll 2009).

Resulta de gran ayuda combinar frmacos que actan mediante diferentes mecanismos de
modulacin nociceptiva para potenciar los efectos aditivos y sinrgicos; esto se conoce como
tratamiento multimodal (Budesberg 2007). Cuando se usa analgesia multimodal, las dosis
necesarias de los frmacos individuales suelen reducirse, lo que en teora reduce el potencial
para que un frmaco cualquiera induzca efectos adversos En el caso, de la analgesia
preventiva es la aplicacin de tcnicas de analgesia multimodal antes de exponer a los
pacientes a estmulos dolorosos (invasin quirrgica). Al hacerlo, la medula espinal no se
expone al bombardeo de impulsos nociceptivos aferentes que inducen los cambios
neuroplsicos causantes de la hipersensibilidad (Hellyer et al 2013).

Existen tres clases principales de analgsicos que se emplean en medicina veterinaria:

opioides, AINE y anestsicos locales (Budesberg 2007; Carroll 2009; Hellyer et al 2013).

La administracin de un analgsico en la Preanestesia facilita el manejo y la manipulacin

del paciente y aumenta su comodidad. Adems, disminuye las necesidades del anestsico
inhalatorio durante la ciruga. Puede ser necesario repetir la administracin en el
posoperatorio, dependiendo de la duracin de la accin del frmaco. La duracin ideal no se
ha determinado para la mayora de las intervenciones en perro y gatos, pero lo razonable es
proporcionar al menos 2 a 3 das (Carroll 2009).

Con relacin a los procesos fisiolgicos en la nocicepcin, segn Bundesberg (2007) y

Hellyer et al (2013) la transduccin puede abolirse en gran medida mediante el uso de
anestsicos locales por infiltracin en el sitio de lesin o incisin, o mediante inyeccin
intravenosa, intrapleural pos toracotoma o intraperitoneal pos laparotoma. Al igual los
AINES pueden atenuar la transduccin al reducir la produccin alggenas endgenas como
las prostaglandinas en el sitio de lesin.

La transmisin puede suprimirse mediante bloqueos con anestsicos locales de los nervios o
plexos nerviosos, o con inyeccin epidural o subaracnoidea. La modulacin puede
amplificarse mediante inyeccin subaracnoidea o epidural de opioides, con agonistas
adrenrgicos 2, o ambos modos (Budesberg 2007)

La percepcin puede embotarse con anestsicos generales o administracin sistmica de

opioides o agonistas adrenrgicos 2, ya sea solos o combinados con tranquilizantes
sedantes (Hellyer et al 2013).

3.4. Tratamiento de analgesia multimodal

Como se menciona anteriormente, el tratamiento de analgesia multimodal es una medida

preventiva del dolor en pacientes que se someten a cirugas que pueden generar cierto grado
de dolor. La combinacin de tranquilizantes sedantes, opiceos, AINES y anestesia local
sugieren ser la mejor medida teraputica intra y posoperatoria (Carroll 2009).

A continuacin, se presentan una serie de tablas que resumen los frmacos utilizados en el
tratamiento de analgesia multimodal.

3.4.1. Tranquilizantes y sedantes

El objetivo de estos frmacos es reducir la actividad en los pacientes ms nerviosos. Se debe

utilizar para restringir los movimientos, no para el dolor. Por tanto, se debe administrar un
analgsico antes o al mismo tiempo que el tranquilizante (Carroll 2009), ver tabla 1.
Tabla 1. Tranquilizantes y sedantes
Dosis Va de
Frmaco Efecto Precaucin Efectos adversos Antagonista
(mg/kg) administracin
Sedacin prolongada en
Pacientes con hipovolemia, razas con mutacin MDR.
Acetilpromacina Ansioltico y antiemtico. 0.250.5 IV, SC, IM trastornos de la coagulacin o Hipotensin, anormalidades
antecedentes de convulsiones de la FC, hipotermia o
hipertermia
Ansioltico, relajante Enfermedad heptica o renal, Sedacin y ataxia ms
Flumacenil
muscular, hipnosis, pacientes agresivos, debilitados o prevalente en perros.
Diazepam 0.2 IV (0.01 mg/kg
estimulante del apetito y gerontes, pacientes en coma, shock Modificacin del
IV)
anticonvulsivante. o depresin respiratoria. comportamiento en gatos.
Similar al anterior.
Flumacenil
Sedacin predecible en Similar al anterior. Glaucoma
Midazolam 0.2 IM, IV Depresin respiratoria. (0.01 mg/kg
combinacin a un opiceo agudo de ngulo cerrado
IV)
o sedante
Xilacina 0.10.5 Yohimbina
Arritmia ventricular activa, Tremores musculares, (0.1 mg/kg IV)
disfuncin cardaca y respiratoria, bradicardia, reduccin de la Tolazolina
Sedacin y analgesia
0.001 IV, IM, SC hipotensin, insuficiencia heptica FR, emesis, movimientos en (4mg/kg IV)
Medetomidina profunda.
0.005 y renal, desordenes respuesta a estmulos Atipamezol
convulsionantes, extrema debilidad auditivos Volumen igual
a MDT.
Fuente: Fossum Ciruga en pequeos animales (2009); Plumb Manual de farmacologa veterinaria (2010).
3.4.2. Opiceos

Lo mejor es utilizar un nico opiceo a lo largo del periodo perioperatorio. Se debe

considerar su eficacia y duracin antes de elegir el opioide, ver tabla 2. Adems, debe
considerarse la facilidad y coste de repetir su administracin, y la forma de hacerlo. La va
de administracin preferiblemente intravenosa, utilizando la dosis baja, en especial en gatos
En casos de dolores persistentes pueden ser necesarias dosis ms altas (Carroll 2009).

Tabla 2. Analgsicos opiceos sistmicos de uso frecuente.

Dosis
Frmaco Indicacin Duracin (h)
(mg/kg)
Ciruga programada del aparato
reproductor, de vescula biliar,
Butorfanol peritonitis biliosa, fracturas distales de 0.20.4 2-3
las extremidades, intervenciones
abdominales caudales,
Ciruga programada del aparato
reproductor, fracturas distales de las
Buprenorfina 0.0050.015 4-8
extremidades, intervenciones
abdominales caudales,
Premedicacin, accin analgsica
Fentanilo 0.0020.01 <1
demasiado corta e infusin constante.
Morfina 0.21
Hidromorfona Toracotomas, amputaciones, fracturas 0.10.2
3-4
Metadona pelvianas, ablaciones auriculares. 0.10.5
Oximorfona 0.050.1
Fuente: Carroll (1996).

La depresin respiratoria y la sedacin que producen los opiceos pueden invertirse con
antagonistas, pero con cuidado en pacientes con dolor, porque estos revierten la analgesia.
La dilucin de naloxona (0.04 mg/kg perros; 0.051 mg/kg gatos) con suero salino y el ajuste
de la dosis intravenoso lento disminuye la probabilidad de que se produzcan efectos
secundarios adversos (Carroll 2009).

Es preferible usar agonistas antagonistas, como la nalbufina y el Butorfanol, en vez de

naloxona, porque se asocian a menos efectos secundarios, debidos a la reversin. Tambin
pueden mantenerse algo de analgesia. El ajuste de dosis de una solucin diluida 1:10 de
nalbufina (20 mg/ ml diluidos en 2 mg/ml) parece que antagoniza la sedacin y la depresin
respiratoria, mantiene algo la analgesia y previene los efectos secundarios. El Butorfanol se
utiliza como antagonista de los - opiceos, como Oximorfona (Carroll 2009).

3.4.3. Anestsicos disociativos

Aunque la Ketamina no proporciona analgesia visceral, puede producir analgesia somtica

profunda. Se puede utilizar en dosis bajas (1-2 mg/kg) para cambiar los vendajes y puede
utilizarse con xito para el tratamiento del dolor crnico. En perros y gatos puede
administrarse en una dosis de 12 mg/kg IV o IM o 0.5 mg/kg IV, seguida de 2-10 /kg/min
IV como infusin constante (Budesberg 2007; Carroll 2009).

Los efectos secundarios, que dependen de la dosis, incluyen delirio urgente, aumento de la
salivacin y el lagrimeo, estimulacin cardiovascular, aumento de la fraccin de
regurgitacin en los pacientes con insuficiencia mitral. Aumento de la presin intracraneal,
aumento de la presin intraocular, convulsiones y broncodilatacin (Hellyer et al 2013).

3.4.4. Anestsicos locales

Los anestsicos locales bloquean de forma reversible la transmisin de las fibras nerviosas.
Debe recordarse que los bloqueos se pueden combinar fcilmente con analgsicos sistmicos.
Existen varias tcnicas de anestesia local eficaces para atenuar el dolor, como los bloqueos
anulares, los bloqueos de campo, la infiltracin local, el bloqueo del plexo braquial, los
anestsicos regionales, los bloqueos intercostales, los bloqueos interpleurales y anestesia
epidural. Estas tcnicas reducen la necesidad de frmacos inhalatorios, lo que facilita el
manejo del paciente durante la intervencin (Budesberg 2007).

Entre los anestsicos locales que ms utilizan en la prctica con pequeos animales son
lidocana y bupivacana. Este ltimo tiene mayor duracin pero su accin tarda ms en
aparecer. La dosis para ambos son de 1 mg/kg en los perros y 0.5 mg/kg en los gatos, y
proporcionan una cobertura perineural suficiente para el periodo inmediato y posoperatorio
(Carroll 2009).

3.4.5. Antiinflamatorios no esteroideos

Los AINE alivian el dolor leve a moderado y la eficacia depende del AINE especifico que se
administre. Al parecer, estos confieren sinergia cuando se usan en combinacin con opioides
y pueden ejercer un efecto ahorrador de opioide si se requieren dosis menores de opioide. Su
poder prolongado, adems de su eficacia analgsica y libertad de alteraciones del SNC
(sedacin o disforia), hacen a este grupo farmacolgico ideal para tratar el dolor agudo y
crnico (Hellyer et al 2013).

La administracin de AINE para el tratamiento del dolor perioperatorio debe restringirse a

animales mayores de seis semanas bien hidratados y normotensos, sin antecedentes de
enfermedad renal o heptica, o de ditesis hemorrgica (Carroll 2009; Hellyer et al 2013),
ver tabla 3.

Los efectos adversos pueden asociarse a problemas de coagulacin (inhibicin de las

plaquetas), lceras gastrointestinales y perforacin, y posiblemente a lesiones renales o
hepticas, lo que ha limitado su uso perioperatorio. Puesto que durante la anestesia no pueden
predecirse la hipotensin y la hemorragia, los AINE deben reservarse para su uso
postoperatorio (Carroll 2009).

Tabla 3. AINE de uso frecuente en tratamiento multimodal.

AINE INDICACIONES POSOLOGA ESPECIE
Carprofeno Preoperatorio 1-2 mg/kg VO, BID, o 4 Perro
mg/kg, SC
Deracoxib Preoperatorio 3-4 mg/kg VO,24 h Perro
durante 7 das
Ketoprofeno Postoperatorio 1-2 mg/kg, SC, IM, IV, Perro
seguido por 0.5-1 mg/kg,
VO, SC, hasta 4 das
Meloxicam Perioperatorio 0.2 mg/kg VO, seguido Perro
por 0.1 mg/kg/24 h, VO,
durante 2 -3 das
Ketoprofeno Postoperatorio 1-2 mg/kg, SC, IM, Gato
seguido por 0.5-1 mg/kg,
VO, SC, hasta 4 das
Meloxicam Preoperatorio 0.3 mg/kg SC, 1 vez Gato
(demasiado alto); a 0.2
mg/kg, SC
Carprofeno Preoperatorio 1-2 mg/kg, SC, 1 vez Gato
Fuente: Carroll (2009).

En EE.UU., hay dos AINE aprobados para su uso preoperatorio en los perros (carprofeno y
deracoxib) y uno para los gatos (meloxicam). Aunque Carroll (2009) recomienda su uso
intraoperatorio y postoperatorio.
3.4.6. Coadyuvantes de analgsicos

Se definen como frmacos que tienen como indicaciones principales otras distintas del dolor,
pero que ejercen acciones analgsicas en determinados trastornos dolorosos. Los -agonistas
no opiceos (tramadol), los antiepilpticos (gabapentina), los antidepresivos (amitriptilina y
fluoxetina) y los antivricos (amantadina) son otras opciones posibles para los pacientes con
dolor persistente (Carroll 2009; Hellyer et al 2013), ver tabla 4.

Tabla 4. Frmacos complementarios como analgsicos.

Frmaco Posologa (mg/kg) Indicaciones Efectos secundarios
Junto con opiceo o un
Amantadina 3 mg/kg, VO, al da AINE para el dolor
crnico
Junto con opiceo o un
1.25-10 mg/kg,
AINE para el dolor
Gabapentina VO, BID (iniciar Letargia
crnico o el dolor
con dosis baja)
neuroptico.
Ganancia de peso;
Junto con opiceo o un somnolencia; no
AINE para el dolor administrar con
0.5-1 mg/kg, VO,
Amitriptilina crnico o dolor inhibidores de la
al da
neuroptico; relajante monoaminooxidasa o
muscular. inhibidores de la
captacin de serotonina
Dolor crnico (de leve a
Parecidos a los de los
1-2 mg/kg, VO, moderado); puede usarse
Tramadol opiceos, pero menos
BID junto con un opiceo o un
intensos; convulsiones.
AINE.
Fuente: Carroll (2009)
3.4.7. Infusiones constantes

Algunos de los frmacos que se han mencionado antes pueden administrarse como IC de una
nica sustancia (Fentanilo, morfina, Ketamina y lidocana). En los pacientes con dolor
persistente, pueden combinarse frmacos de diferentes tipos para conseguir una analgesia
mejor con menos efectos secundarios (Carroll 2009), ver cuadro 2.

Cuadro 2. Posologa de las IC de FLK y de MLK

IC de fentanilo, lidocana, ketamina (FLK)
Fentanilo 1-5 g/kg/h, IV
Lidocana 25-50 g/kg/min, IV
Ketamina 2-5 g/kg/min, IV
IC de morfina, lidocana, ketamina (MLK)
Morfina 3.3 g/kg/min, IV
Lidocana 50 g/kg/min, IV
Ketamina 10 g/kg/min, IV
Fuente: Carroll (2009)
 IV CONCLUSIONES

La creacin de un protocolo de tratamiento multimodal va en dependencia del grado de

dolor que el clnico considera que el paciente puede percibir durante el procedimiento
quirrgico. No obstante, el cuadro de grado de dolor expuesto en el tema del dolor
perioperatorio puede dar una pauta para formular un esquema adecuado de analgesia.

La combinacin de varios agentes analgsicos no debe ser tomado como una opcin que
se ofrece a los dueos, sino una parte integral del tratamiento de cada paciente.

El uso de infusiones constantes puede ser una herramienta adecuada para reducir los
efectos adversos que algunos frmacos por s solos tienen. Adems, puede ayudar a los
clnicos a tener una analgesia constante sin la necesidad de usar bolos de mantenimiento
al momento de aparecer los signos de dolor.
 V RECOMENDACIONES

Se puede utilizar en el Hospital Escuela Veterinario UNA el siguiente protocolo de

analgesia multimodal:

Tiempo
Frmaco Dosis (mg/kg)
quirrgico
Acepromacina o 0.250.5 IM
Midazolam 0.2 IM
Xilacina o 0.10.5 IM
Preanestesia
ketamina 1-2 IM
Tramadol 2 IV
Meloxicam 0.2 SC
Anestesia general
Lidocana 1 SC
Intraoperatorio
Ketamina 0.5 IV
Tramadol 2 IV

Posoperatorio Meloxicam 0.1 VO

 VI BIBLIOGRAFA

Algovia, R.C.; Fernndez Martn, A.; Snchez de la Muela, M. 2001. Tratamiento del
dolor perioperatorio. Canis et Felis. no. 53:7-24

Budsberg, S.C. 2007. Tratamiento del dolor. In Ettinger, S.J.; Feldman, E.C. Tratado de
Medicina interna veterinaria: Enfermedades del perro y el gato. 7 ed. Trad. GEA Consultora
Editorial. Madrid, ES. Elsevier. Vol. 1 912 p.

Carroll, G.L. 2009. Tratamiento analgsico multimodal perioperatorio. In Fossum, T.W.;

Hedlund,C.S.; Johnson, A.L.; Schulz, K.S.; Seim, H.B.; Willard, M.D.; Bahr, A.; Carroll,
G.L. Fossum: Ciruga en pequeos animales. 3 ed. Trad. GEA Consultora Editorial. Madrid,
ES. Elsevier. 1610 p.

Hellyer, P.W. 2007. Identificacin del dolor. In Ettinger, S.J.; Feldman, E.C. Tratado de
Medicina interna veterinaria: Enfermedades del perro y el gato. 7 ed. Trad. GEA Consultora
Editorial. Madrid, ES. Elsevier. Vol. 1 912 p.

Hellyer, P.W.; Robertson, S.A.; Fails, A.D.; Lamont, LA.; Mathews, K.A.; Skarda,
R.T.; Glowaski, M.; Dunning, D.; Lascelles, D.X. 2013. Fisiologa, farmacologa y
tratamiento del dolor. In Grim, K.A.; Lamont, L.A.; Tranquilli, W.J. Manual de anestesia y
analgesia en pequeas especies. Trad. JR Palacios Martnez. Mxico, D.F., MX. Editorial El
Manual Moderno. 572 p.

Plumb, D.C. 2010. Plumb: Manual de Farmacologa Veterinaria. 6 ed. Buenos Aires, AR.
Inter-Mdica Editorial. 1239 p.