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2
U N I V E R S I D A D J OS C A R LO S M A RI TE G U I
Moquegua Per
6.2
MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
Es en esta poca que el Ministerio de Salud impulsa, con apoyo de la cooperacin internacional, la
implementacin de una serie de proyectos e iniciativas que incluan como parte de sus alcances la
innovacin a favor de formas ms inclusivas y completas de realizar la atencin de salud. Ejemplos de esto
proyectos fueron el Programa Salud Bsica Para Todos (PSBPT); el Proyecto 2000; el Proyecto Salud y
Nutricin Bsica (PSNB); el Proyecto de Atencin Primaria de Salud y Saneamiento Bsico en Cajamarca
(APRISABAC); y, el Proyecto Una Nueva Iniciativa (UNI), los que contribuyeron con el desarrollo y la
ejecucin de las primeras propuestas de atencin integral de salud en algunas regiones del pas.
Como producto de esas experiencias, a inicios del presente siglo, el Ministerio de Salud, en un esfuerzo
de modernizacin y adecuacin de la prestacin de salud y acorde con el sexto lineamiento de poltica del
sector salud 2002-2012, elabor el documento tcnico La Salud Integral, Compromiso de Todos: El
Modelo de Atencin Integral, constituyendo desde entonces el marco normativo conceptual de la
reforma de la salud pblica del pas.
El Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS) es el marco conceptual de referencia con el que se
define el conjunto de polticas, componentes, sistemas, procesos e instrumentos que, operando
coherentemente, garantizan la atencin integral a la persona, la familia y la comunidad, para satisfacer
sus necesidades de salud (necesidades que son percibidas o no percibidas por la poblacin). Adems,
orientan los trminos sobre los cuales se organizan los servicios de salud y desarrollan sus actividades;
la forma como otros sectores se complementan con el sector salud y la forma como los recursos del
Estado son orientados para mejorar el estado de salud de la poblacin del pas.
El MAIS, al aplicar las acciones de salud (toma como eje central las necesidades de salud de las
personas en el contexto de la familia y de la comunidad, antes que los daos o enfermedades
especficas), establece la visin multidimensional y biopsicosocial de las personas y propone la
provisin continua y coherente de acciones dirigidas al individuo, a su familia y a su comunidad; en
corresponsabilidad con el sector salud, la sociedad y otros sectores, para la promocin, prevencin,
recuperacin y rehabilitacin de la salud, con la finalidad de asegurar el nivel de salud que haga
posible el desarrollo sostenible.
El cambio de enfoque que ha tenido la gestin sanitaria desde la adopcin del MAIS se ha reflejado
tanto en la organizacin del Ministerio de Salud como en la forma de organizacin y funcionamiento de
los servicios de salud.
Entre los cambios ms importantes a nivel del Ministerio de Salud pueden mencionarse los siguientes:
- La creacin de las estrategias sanitarias, como mecanismo de manejo sectorial e intersectorial de
determinadas prioridades nacionales y regionales como salud sexual y reproductiva, nutricin y
alimentacin saludable, ITS-VIH/Sida malaria, tuberculosis, inmunizaciones, salud mental,
enfermedades no trasmisibles y salud familiar, cuyas intervenciones se integran de manera
-
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6.2
coherente y articulada con las intervenciones por etapas de vida, a nivel de familia y comunidad.
Actualmente, constituyen el modelo para contribuir y lograr los Objetivos de Desarrollo del
Milenio, compromiso asumido por el Per para el ao 2015. La creacin de la Direccin General
de Promocin de la Salud y la implementacin progresiva de los lineamientos de poltica de
promocin de la salud.
- La creacin de las direcciones de gestin sanitaria, servicios de salud y de calidad en salud
para mejorar el papel de rectora y asistencia tcnica del Ministerio de Salud en la organizacin y
funcionamiento de los servicios de salud.
- La aprobacin de una serie de documentos tcnico-normativos para la implementacin de la
atencin integral a la persona por etapa de vida.
Entre los cambios ocurridos en los servicios de salud para la implementacin de la atencin integral
de salud, se pueden mencionar:
- La conformacin de redes y microrredes de salud del Ministerio de Salud.
- El desarrollo de las formas de atencin extramural y la aparicin de las modalidades de
oferta mvil para poblaciones dispersas (equipos o brigadas itinerantes de atencin integral de
salud).
A pesar de que se aprecia una mejora en los indicadores nacionales en salud, an continan existiendo
brechas considerables entre las regiones, debido -entre otras razones- a la inequidad en el acceso a los
servicios por razones geogrficas, econmicas, culturales, administrativas, de gnero, entre otras.
Es de consenso, al interior del Ministerio de Salud, considerar que aunque el MAIS vigente puede
considerarse bastante completo desde el punto de vista conceptual y tcnico, su implementacin en los
ltimos aos no ha reflejado por completo los trminos en los cuales haba sido planteado.
a) El perfil de los equipos de salud local con orientacin asistencialista, fragment las atenciones
y privilegi las actividades recuperativas y de rehabilitacin.
e) Aunque la mejora de la situacin social, econmica, educativa y poltica del pas ha sido
evidente, el rol del gobierno nacional, regional y local en la intervencin en los determinantes sociales de
la salud permanece dbil y desarticulada, lo que ha permitido la persistencia de altos ndices de
pobreza y de contaminacin ambiental, el bajo saneamiento bsico y la baja calidad de atencin en
los servicios de salud, entre otros.
g) Ello podra deberse, en gran parte, a que la implementacin del MAIS se ha enfocado en la
organizacin de la prestacin sin intervenir efectivamente en modificar la demanda actual de
servicios de salud, la cual expresa apenas las necesidades de salud sentidas por la poblacin,
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pero no representa las otras necesidades de atencin, sin las cuales se hace difcil mejorar el nivel
de salud de la poblacin.
El conjunto de estas prestaciones es denominado Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)4. El SIS
se convierte en la fuente de financiamiento que permite asegurar el acceso al PEAS para aquella
poblacin no cubierta por los regmenes de aseguramiento existentes hasta entonces.
Actualmente, el SIS financia -en todo el pas- las atenciones de la poblacin pobre y extremadamente
pobre en los servicios de salud del Ministerio de Salud y de los gobiernos regionales, de cuyo
financiamiento dependen. Es de resaltar, que aunque el SIS ha contribuido a una mayor equidad en
el acceso a la atencin de salud a la poblacin no cubierta por los regmenes de aseguramiento
contributivo, hay aspectos que repercuten en el desarrollo del modelo de atencin integral de salud:
- promueve maximizar el uso de los recursos humanos para reducir las barreras econmicas y
El SIS
se transfiera fondos para asegurar medicamentos, consumibles y otros insumos de la atencin de
salud, en forma proporcional a la cantidad de atenciones realizadas. Ello ha sido especialmente
positivo en mbitos rurales o en zonas de mayor pobreza en el pas.
La Descentralizacin en Salud
La descentralizacin en el sector salud se inici en el ao 2005 con el proceso de transferencia de
funciones sectoriales, responsabilidades y la administracin de los recursos desde el gobierno nacional
a los gobiernos regionales y locales. Al terminar el ao 2010, el Ministerio de Salud ha concluido con la
transferencia de diecisis funciones sectoriales, que comprenden ciento veinticinco facultades, con sus
recursos asociados a veinticinco gobiernos regionales.
Este proceso ha ido generando la necesidad de desarrollar una mayor articulacin intergubernamental y la
definicin de los roles de cada nivel de gobierno atendiendo al principio de subsidiaridad:
El gobierno
- nacional y los gobiernos regionales y locales cuentan con autonoma poltica, administrativa,
funcional y econmica para realizar los arreglos institucionales y acciones necesarias que permitan
conducir y ejecutar las polticas de salud, conforme a las competencias establecidas en sus respectivas
leyes orgnicas.
-
El Ministerio de Salud es la Autoridad Sanitaria Nacional; formula las polticas nacionales y
sectoriales de salud y ejerce el rol rector del sector salud.
-
Los gobiernos regionales ejercen la autoridad sanitaria regional a travs de su rgano especializado;
formulan y conducen las polticas regionales de salud con enfoque territorial; financian el
mantenimiento de los servicios pblicos de salud y organizan la oferta de servicios de salud de su
mbito en coordinacin con los gobiernos locales.
6.2
-
Los gobiernos locales formulan y conducen las polticas locales de salud en concordancia con las
polticas nacionales y regionales de salud; tambin, gestionan la atencin primaria de la salud y
conducen la ejecucin de las acciones de promocin de salud y prevencin de la enfermedad, que
incluye el abordaje con un enfoque territorial de los determinantes sociales de la salud, en el marco
de los planes concertados de desarrollo local.
- de los gobiernos locales, desarrollar acciones en el campo de la salud ambiental, de la
Es funcin
promocin de la salud y la prevencin del riesgo o dao en salud, as como gestionar la atencin
primaria de la salud.
- de gobierno deben incorporar la participacin ciudadana en los procesos de planeamiento y
Los niveles
control de la salud; e incluir la vigilancia y la fiscalizacin de los servicios de salud.
En este sentido, la descentralizacin crea autonoma para iniciativas de mejoramiento del rol rector,
mejoramiento de la eficiencia y abre otras posibilidades de financiamiento de la atencin integral de salud.
El primer nivel de atencin de salud es el mejor espacio donde se establecen los vnculos con la
comunidad y el resto de los sectores sociales para el mejor abordaje de los determinantes sociales de la
salud que condicionan el estado de la salud de la poblacin, para lo cual desarrolla procesos de
intersectorialidad y de participacin ciudadana individual y colectiva.
El Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin de Salud se prioriza por su importancia para brindar
atencin integral, integrada y continua. Su funcionamiento adecuado, unido a un relacionamiento
armnico con los otros niveles, le permitira resolver -a nivel local- un elevado porcentaje de
problemas de salud, ya que seleccionara y derivara los casos pertinentes hacia el siguiente nivel de
atencin. En este sentido, podra resolverse localmente entre el 70 y el 80% de las necesidades bsicas
ms frecuentes, incluso las actividades preventivas promocionales en la atencin de la salud de la
poblacin a lo largo de la vida. Para esto, es condicin indispensable mejorar la capacidad resolutiva de
los servicios de salud del primer nivel de atencin y realizar cambios en el modelo de atencin, gestin
y financiamiento de la atencin.
La Conferencia Internacional de Alma Ata (Kazajistn), sobre atencin primaria de la salud (APS), realizada
Captulo
en 1978, estableci a la atencin primaria de la salud como la mxima estrategia de desarrollo para alcanzar
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mejores niveles de salud, hacia la meta de Salud para todos en el ao 2000; adems, para los servicios
de salud, la defini como el primer nivel de contacto con los individuos, la familia y la comunidad,
llevando los servicios de salud tan cerca como sea posible hasta donde la gente vive y trabaja y constituye
el primer elemento de un proceso continuo de atencin a la salud
Entre las caractersticas de la APS, la declaracin de Alma Ata la defini como la atencin esencial de
salud basada en mtodos prcticos, cientficamente confiables y socialmente aceptables; as como
tecnologa universalmente accesible para los individuos y las familias en la comunidad a travs de su total
participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan mantener y del desarrollo social y
econmico de la comunidad.
Desde entonces, la APS ha sido referida como un conjunto de valores rectores para el desarrollo
sanitario y como un conjunto de principios para la organizacin de los servicios de salud, y como el
conjunto de criterios para abordar las necesidades de salud prioritarias y los determinantes
fundamentales de la salud.
Sin embargo, el mundo ha cambiado y, por lo tanto, la APS tambin. Una serie de acontecimientos
mundiales, tales como la recesin econmica; la presin de la globalizacin; las enfermedades
emergentes (como el VIH/Sida) y las reemergentes (tuberculosis, dengue, peste, bartonellosis y otras)
desplazaron la atencin de la salud pblica hacia la gestin urgente de las situaciones de alta morbilidad
y mortalidad omitiendo promover el enfoque sistmico para la atencin de la salud, las polticas
sociales y econmicas, las que influyen en los determinantes de la salud y la participacin comunitaria.
En el ao 1994, un anlisis de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), a razn de los cambios
ocurridos en el mbito sanitario a nivel mundial desde Alma Ata, concluye que la salud para todos -en
el ao 2000- no se cumplira en ese plazo, es as que surge la necesidad de revisar el abordaje de la
APS para enfrentar los nuevos desafos epidemiolgicos, demogrficos, sociales y culturales,
considerando las lecciones aprendidas desde su declaracin.
Los pilares y valores sobre los cuales se sustenta la APS son la equidad, la solidaridad y la universalidad de la
salud, como derecho humano fundamental. Estos son valores sobre los cuales la actualizacin del
modelo de atencin integral tiene que enmarcarse.
Sobre las contribuciones del concepto de APS y de APS-R en la construccin del modelo de atencin
integral puede enunciarse:
-Se enfatiza la importancia de construir un sistema de salud que se fundamenta en la APS, sobre
la base de la identificacin de valores esenciales para establecer las prioridades nacionales y
las lecciones aprendidas.
-Se definen como los objetivos generales de la APS: la equidad en el acceso a la atencin y la
eficacia en la prestacin de los servicios.
-Se resalta el fomento y la participacin de los diversos sectores, incluidas las organizaciones de la
sociedad civil, mediante la educacin apropiada, para acrecentar la capacidad de las
comunidades en la participacin y bsqueda del desarrollo social sostenible.
-Se fomenta la autorresponsabilidad y la participacin de la comunidad y del individuo en la
planificacin, la organizacin, el funcionamiento y el control de la atencin primaria de salud; se saca el
mayor partido posible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles.
Finalmente, es necesario reconocer que la promocin de la salud es una funcin esencial de la salud pblica,
y la APS es una estrategia para el desarrollo de la salud; por lo tanto, estar siempre ligada por su esencialidad.
Contexto
socioeconmico y DETERMINANTES
INTERMEDIARIOS (*)
poltico Posicin social
Distribucin de
Circunstancias
Gobernanza materiales la salud y el
Educacin bienestar.
Cohesin social
Polticas Ocupacin
(macroeconmicas, Factores psicosociales
sociales, sanitarias) Ingreso Conducta
Gnero Factores
Normas y valores biolgicos
culturales y sociales Etnia o raza
DETERMINANTES
Sistema de atencin
CONTEXTO ESTRUCTURALES
sanitaria
Figura N 03
Desde este anlisis, tanto la realidad socioeconmica de la poblacin como el rol del Estado
respecto de la salud en el pas, influyen en los determinantes sociales de la salud, y stas
definen la situacin de salud de la poblacin.
Por Qu Algunas Personas, Dentro De Un Pas, una Regin o Localidad Viven Ms Tiempo o
mejor Que Otras?
Existen evidencias que muestran que las condiciones de vida y de trabajo tienen un mayor
impacto en la salud de las personas, que el cuidado de la salud
Qu hace a las personas saludables?
6.2
Aspectos como la vivienda, ingreso, apoyo social, tensin en el trabajo y educacin representan
grandes diferencias en el tiempo y calidad de vida.
Desde mediados de la dcada de los aos setenta, los diversos factores que tuvieron un gran
impacto en la situacin de salud de la poblacin fueron incorporados en el anlisis sobre la
denominacin de determinantes de la salud. El informe Lalonde (documento que las describe)
identifica a la biologa humana, el estilo de vida, el medioambiente (que incluye a aspectos
fsicos, qumicos, biolgicos, psicosociales, geogrficos, entre otros), y el sistema de atencin de
salud. Posteriormente fueron denominadas como determinantes sociales, determinantes
biolgicos, ambientales y conductuales, y es innegable su rol en el anlisis de la realidad
sanitaria poblacional.
DEFINICIN:
Factores que influyen en la salud individual, que interactuando en diferentes niveles de
organizacin, determinan el estado de salud de la poblacin.
Los Determinantes de la Salud Publica son los mecanismos especficos que diferentes miembros
de grupos socioeconmicos influyen en varios grados de salud y enfermedad.
1. Estilo de Vida
2. Biologa Humana
3. Sistema Sanitario
4. Medio ambiente
Segn estos determinantes de Salud, la Salud Publica de los estados debera Invertir mas en :
Promocin de Salud Para que la poblacin Adquiera mediante una correcta educacin a edad
temprana ( y otros medios) unos estilos de vida saludable.
Determinantes Sociales
Determinantes Econmicos
Determinantes Polticos
Determinantes Culturales 6.2
Por que enfatizar los Determinantes Sociales?
Los determinantes sociales de la salud tienen un impacto directo sobre la salud
Los determinantes sociales estructuran otras causas de la salud:
Ambiente
Conductas o estilos de vida
Servicios de salud
Las causas de las causas
Ingresos y posicin social
La situacin de salud mejora a medida que los ingresos y la jerarqua son ms altos
Ingresos altos permiten mejores condiciones de vida: vivienda, alimentos suficientes
Las poblaciones ms sanas se encuentran en las sociedades ms prsperas y con
distribucin equitativa de la riqueza
DETERMINANTES DE LA SALUD
Los determinantes sociales de la salud pueden definirse como las condiciones sociales en las
cuales viven y trabajan las personas o, de acuerdo con Tarlov, las caractersticas sociales dentro
de las cuales la vida tiene lugar
DETERMINANTES SOCIALES
Los determinantes sociales de la salud apuntan tanto a las caractersticas especficas del contexto
social que influyen en la salud como a las vas por las cuales las condiciones sociales se traducen
en efectos sanitarios. Los determinantes sociales de la salud que ameritan atencin son los que
pueden alterarse potencialmente por medio de una actuacin fundamentada.
Los siguientes principios se aplican a las acciones enumeradas ms abajo. En primer lugar,
cuando sea posible, se aprovechar la experiencia obtenida con anteriores programas
comunitarios de salud. En segundo lugar, dado que los factores socioeconmicos son un motivo
importante de las variaciones de la situacin sanitaria en toda Europa, se tendrn en cuenta estos
factores en todas las acciones que tengan por objeto un factor determinante de la salud
relacionado con el estilo de vida.
Estilo de vida
El estilo de vida individual depende en gran parte de otros factores determinantes de la salud,
como la cultura, el empleo, la educacin, los ingresos y los crculos sociales. Estos factores se
deben tener en cuenta en cualquier esfuerzo dirigido a cambiar el estilo de vida de los
individuos. El estatus socioeconmico es un importante factor determinante del estatus sanitario.
Medio ambiente
El entorno fsico es un ecosistema en constante interaccin con las personas y su estabilidad est
estrechamente vinculada al bienestar de estas ltimas.
Gentica
Los factores genticos son factores determinantes de la salud cuyo mbito excede la accin en el
mbito de la salud pblica. En los prximos aos el mbito de la gentica ser cada vez ms
visible
Todos los principios descritos son esenciales para establecer las prioridades
nacionales en la atencin integral de salud.
6.2
Los enfoques del Modelo de Atencin Integral basado en Familia y Comunidad son:
El enfoque de derechos humanos
El enfoque de equidad de gnero
El enfoque de interculturalidad
El enfoque de territorialidad
Con base en estas tres definiciones, se configura el modelo de atencin integral de salud
representado en la figura N 07, el que se constituye con dos ejes de atencin:
Paquetes de
Eje de los Determinantes Soc. de la Salud
Paquetes de Paquete de
Atencin Atencin
intervenciones
Intersectoriales
Intervenciones
Sectoriales e
Entorno
Persona
ETAPAS DE LA VIDA Familia Comunidad
El Ministerio de Salud a travs de acciones de alto impacto, que atraviesan todos los
ciclos de vida, y articulando los recursos de los actores sociales aborda los
determinantes sociales y las prioridades sanitarias.
Figura N 08
Actores para el abordaje de los determinantes sociales de la
salud
Estado
(GN, GR y GL)
BIEN
COMN
Sociedad Poblacin
Civil Participacin
Ciudadana
El compromiso de los niveles del gobierno regional y local debe traducirse en acciones
concretas que articulen a sus diferentes actores polticos y sociales, para modificar los
determinantes sociales de la salud, y asignar los recursos financieros necesarios para tal
objetivo.
Tambin es importante desarrollar y fortalecer los espacios de vigilancia ciudadana
con participacin de la sociedad civil.
Los componentes del Modelo de Atencin Integral operan de manera articulada, en vista de
lograr mejores resultados en cuanto al desarrollo de la atencin.
El componente de PROVISIN
El componente de Provisin comprende un conjunto de atenciones y cuidados que el
equipo de salud y la propia persona familia y comunidad, en diversos escenarios
(hogar, escuela, comunidad, establecimientos de salud, otros) que, organizadas en
cuidados esenciales, se orientan a promover la salud y prevenir las enfermedades,
manteniendo y protegiendo la salud de la poblacin, contribuyendo a lograr personas,
familias, comunidades y ambientes saludables.
El componente de ORGANIZACIN
El componente de Organizacin comprende el conjunto de sistemas, procesos y
acciones que permiten ordenar la oferta sanitaria para cubrir las necesidades de
atencin de salud de las personas, familia y comunidad, conforme al Modelo de
Atencin Integral.
El componente de GESTIN
El componente de Gestin comprende los procesos y acciones que permiten conducir la
provisin y organizacin de los servicios de salud para el logro de resultados sanitarios
dentro del contexto del Modelo de Atencin Integral.
El componente de FINANCIAMIENTO
El componente de Financiamiento contribuye a la generacin de los recursos necesarios
para el logro de los resultados sanitarios, realizar su adecuada distribucin
considerando criterios de equidad y solidaridad, desarrollar los mecanismos de
transferencia del financiamiento en funcin a resultados y desarrollar la capacidad de
uso eficiente de los recursos por parte de las entidades prestadoras.
Para impulsar el componente de financiamiento que est enfocado en resultados y
orientado a atender las necesidades de salud es necesario el desarrollo de instrumentos
que fortalezcan los procesos de planeamiento, asignacin y utilizacin de los recursos
financieros del sector.
INTERVENCIONES Y ORGANIZACION DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL
La atencin tiene como referentes principales a dos grandes tipos de intervenciones: los
Programas de Atencin Integral y las Estrategias Sanitarias Nacionales y Regionales. Como ya
se mencion, los Programas de Atencin Integral se orientan a cubrir las necesidades de salud de
la persona y la familia, en tanto que las Estrategias Sanitarias buscan abordar los determinantes
principales de los riesgos y daos que han sido priorizados a nivel nacional o regional.
Un tercer tipo de intervencin, que est actualmente en desarrollo, son los Lineamientos
Tcnicos para la generacin de Comunidades y Entornos saludables, los cuales tienen como
ncleo la promocin de la salud en vista de alcanzar escuelas, municipios, comunidades, centros
de trabajo y servicios de salud saludables.
Los Programas de Atencin Integral tienen como caracterstica principal el tener una
duracin permanente, carcter universal y mbito de accin nacional. Estos Programas son
unidades funcionales sin sistemas de soporte especficos, que comparten los sistemas de
organizacin y gestin desarrollados para el modelo en general.
Los dos tipos de Programas de Atencin Integral (PAIS y PAFAM), comparten sus
caractersticas, sus modalidades de intervencin y sus componentes constitutivos,
diferencindose apenas en el sujeto de la intervencin (y por ende, sus necesidades de salud
y los cuidados esenciales). Por ello, abordaremos conjuntamente estos Programas.
Necesidades de Salud
El centro del Modelo de Atencin son las personas; el objetivo de la atencin es
responder a las necesidades de salud de estas personas, sus familia y comunidad.
Las necesidades de salud formuladas para los Programas de Atencin Integral de salud
por Etapas de la vida son de varios tipos:
Necesidades de desarrollo: son aquellas cuya satisfaccin permite a las
personas, familia y comunidad, desarrollar por completo su potencial humano,
permitiendo su plena insercin social y la satisfaccin de las otras necesidades.
Necesidades de mantenimiento de la salud: son aquellas que, cuando se
satisfacen, permiten preservar la situacin de salud, detectando y evitando los
factores de riesgo asociados a daos a la salud integral.
Necesidades derivadas de daos a la salud: son aquellas que surgen cuando la
persona, familia o comunidad presenta una alteracin fsica, emocional o social
(enfermedad, malestar, trastorno, injuria, trauma, etc.) que no le permiten
disfrutar una vida saludable.
Necesidades derivadas de una disfuncionalidad o discapacidad: son aquellas
que, al resolverse, permiten enfrentar fallas en el funcionamiento sistmico de
una persona o familia (por ejemplo, disfunciones familiares) as como compensar
las discapacidades, que requieren procesos de rehabilitacin
Ello quiere decir que los cuidados son ofrecidos no slo por los profesionales de la
salud, sino que las mismas personas son responsables de su salud. Igualmente, los
cuidados nos e ofrecen slo en los establecimientos de salud, sino en otros escenarios,
tales como el hogar, la escuela, la comunidad, el centro de trabajo, con la participacin
de la comunidad.
Asimismo, las necesidades de salud sern cubiertas por todo un conjunto articulado de
atenciones que incluyen adems de los ofrecidos por los prestadores de salud, los
cuidados familiares (acciones de otros miembros de la familia), autocuidado (las
acciones de la persona en pro de la propia salud) y acciones comunitarias. La
combinacin de todos los tipos de acciones es la que asegurar el mantenimiento o
recuperacin de la salud y la promocin de lo saludable y se le denomina Paquetes de
Atencin Integral. Cuando una persona recibe todas estas acciones puede decirse que
se estn abordando todas sus necesidades en salud y cuando ellas son continuas y
efectivas puede decirse que la persona ha alcanzado la proteccin en salud.
Por ejemplo, las necesidades de salud de una persona que es portadora de un dao de
salud crnico, quien adems porta una discapacidad, tendr de los cuatro tipos de
necesidades de salud, y en consecuencia recibir Cuidados Esenciales orientados a
cubrir todas estas necesidades. Dichos cuidados sern ofrecidos tanto por los
prestadores de salud como por la propia familia y comunidad.
Conformacin de
Estrategia Espacios de Equipos
Sanitaria Nacional concertacin
regional
Intervencin
Local
Componente Estrategia
MINSA de la Sanitaria regional
Estrategia
Sanitaria
Nacional
Elaboracin del
plan operativo
MINSA regional
Las Estrategias Sanitarias se formulan a partir de la evidencia disponible y el
mximo de recursos tcnicos posibles, tanto humanos como materiales, con el fin de
poder identificar los reales factores crticos en el origen y perpetuacin de cada
problema priorizado, permitiendo las mayores probabilidades de impacto con la
mejor relacin de costo-efectividad.
Dado que algunos de los factores crticos de los problemas abordados podran no
estar bajo la accin directa del sector salud, es necesario involucrar a otros actores
sociales (pblicos o privados), buscando lograr acciones consensuadas a nivel
sectorial e intersectorial. La capacidad de liderazgo y conduccin del MINSA son
importantes en esta fase. El producto de este proceso es el Plan de Accin
Intersectorial, que incluye la definicin de responsabilidades en todo los niveles.
Las Estrategias Sanitarias deben insertarse dentro de los procesos de la planificacin
operativa regional y local, aprovechando para ello los espacios de concertacin ya
existentes, como las Mesas de Trabajo Intersectorial y de Lucha contra la Pobreza.
Las Estrategias Sanitarias deben asegurar la viabilidad poltica - fruto de la
concertacin - y la consistencia tcnica necesaria. Las Estrategias generan procesos
innovadores de gestin y de atencin, vinculados a la planificacin y programacin
sanitaria tanto en el mbito nacional, regional como local, optimizando las acciones
intra e intersectoriales.
Etapa nio
Paquete de Atencin Integral de Salud del Recin Nacido.
Paquete de Atencin Integral de Salud del Nio de 29 das a 11 meses y 29 das.
Paquete de Atencin Integral de Salud del Nio de 1 a 4 aos.
Paquete de Atencin Integral de Salud del Nio de 5 a 8 aos.
Paquete de Atencin Integral de Salud del Nio de 9 a 11 aos.
1. Atencin inmediata del recin nacido normal, o patologa segn normatividad vigente.
2. Lactancia Materna Exclusiva.
3. Vacunas de recin nacido segn esquema vigente.
4. Control del Recin nacido.
5. Sesin de Estimulacin Temprana.
6. Intervenciones Educativos y comunicacionales a los padres en:
Prcticas claves para el crecimiento y desarrollo saludable.
7. Visita Familiar Integral
Para los nacidos en EESS a las 48 horas del alta.
Para los nacidos en domicilio, inmediatamente de tomado conocimiento del nacimiento.
Para los que no acuden a control dentro de las 48 horas de vencida la fecha de la cita.
Recin Nacidos de bajo peso (< 2500 gr.).
Recin Nacidos con Malformaciones congnita.
Recin Nacidos de madres con TBC, HIV y Sfilis.
Otros de acuerdo a regin.
La visita familiar integral utilizar estrategias como el AIEPI comunitario u otra
desarrollada a nivel local. El tiempo promedio requerido es de 60 minutos por visita.
8. Atencin a daos segn protocolo:
Asfixia al nacer
Sepsis neonatal
Prematuridad
Otros
ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL NIO DE 29 DAS A 11 MESES 29 DAS
97
(continua...)
6. Atencin de prioridades sanitarias y daos prevalentes segn norma y protocolo y segn regin.
98
DOCUMENTO TCNICO: MODELO DE ATENIN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
Etapa adolescente:
- Paquete de atencin integral de salud del adolescente de 12 a 14 aos, 11 meses y 29
das.
- Paquete de atencin integral de salud del adolescente de 15 a 17 aos, 11 meses y 29
das.
Etapa joven
Paquete de atencin integral de salud del joven de 18 aos a 29 aos, 11 meses y 29
das.
Etapa adulto
- Paquete de atencin integral de salud del adulto varn.
- Paquete de atencin integral de salud del adulto mujer.
Etapa gestante
1. Atenci n prenatal:
Vigilancia nutricional.
Administracin de sup lementos de: hierro, acido flico.
Planificacin del parto: Plan de parto.
Despistaje de cncer ginecolgico.
Inmunizacin con DT.
Evaluacin del bienestar fetal ecografa.
Paquete de exmenes auxiliares de la gestante: sangre: grupo y factor
Rh, Hema tocrito, Hemoglobina, glicemia, RPR, VIH (ELISA o tira
reactiva).
Otros exmenes segn patologas o complicaciones.
2. Consejera nutricional.
3. Consejera en salud reproductiva- Planificacin familiar.
4. Deteccin y eliminacin de placa bacteriana.
5. Visita fami liar integral, si no acude a:
Atencin prenatal
Seguimiento o control de dao o problema relevante.
6. Atencin de parto y/o sus complicaciones segn protocolo (incluye
cesrea y monitoreo clnico fetal).
7. Atencin del puerperio segn protocolo:
Administracin de hierro y vitamina A.
Entrega de mtodo anticonceptivo si lo solicita.
8. Intervenciones Educativo y comunicacionales: Consejera, charlas, talleres, etc.,
en:
Signos de alarma de embarazo, parto y puerperio.
Higiene personal e higiene bucal.
Actividad fsica.
Lactancia materna.
Cuidados del recin nacido.
Deberes y derechos en salud.
Salud sexual y reproductiva.
9. Atencin de complicaciones durante embarazo, parto y puerperio
segn protocolo:
Aborto.
Enfermedad hipertensiva del embarazo.
Hemorragia obsttrica.
Infecciones obsttricas (endometritis y otras).
Parto obstruido.
Otras.
10. Atencin de daos considerados prioridades regionales segn
protocolos:
Atencin o referencia de problemas odontolgicos.
TBC.
ITSNIH.
Metaxnicas.
Malnutricin.
Otros.
DOCUMENTO TCNICO: MODELO DE ATENIN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
Necesidades de salud
De desarrollo de la salud
Para el desarrollo personal : alcanzar su mximo potencial de desarrollo como ser humano; atencin a los
derechos del nio y del que est por nacer; desarrollo de habilidades sociales (autoestima), etc.
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR. Ejemplo: desarrollar relaciones afectivas positivas en la familia (unin con
los padres o tutores).
PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL. Ejemplo: desarrollo de relaciones afectivas y establecimiento de vnculos
afectivos en el nido/escuela.
DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER FSICO. Ejemplo: nacimiento sin riesgos ni
complicaciones; desarrollo de mecanismos de prevencin contra las enfermedades inmunoprevenibles;
alimentacin y nutricin adecuada; cuidado corporal, etc.
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER PSICOSOCIAL. Ejemplo: desarrollo de mecanismos de
prevencin contra riesgos de adiccin o consumo excesivo de videojuegos o programas de TV perjudiciales;
Algunas hbitos de seguridad personal y convivencia ciudadana; seguridad y confianza, etc.
necesidades PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO AMBIENTAL. Ejemplo: condiciones ambientales adecuadas: abrigo,
de salud temperatura, iluminacin, entre otros ; participacin en el cuidado de la salud ambiental, observar normas
del nio de seguridad vial, etc.
DERIVADAS DE DAOS A LA SALUD
PROBLEMAS AGUDOS QUE NO SON EMERGENCIAS. Ejemplo: EDA, parasitosis, IRA, problemas drmicos,
caries, dermatosis, dermatitis del paal, entre otros.
EMERGENCIAS. Ejemplo: sufrimiento fetal; asfixia neonatal; deshidratacin severa; neumona severa;
meningitis; etc.
PROBLEMAS CRNICOS. Ejemplo: asma, rinitis, desnutricin, obesidad, anemia, maltrato infantil, entre otros.
DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES
DISFUNCIONES PSICOSOCIALES: Ejemplo: retardo mental leve, dificultades para el aprendizaje, desempeo
escolar inadecuado y retraso escolar; etc.
DISFUNCIONES FAMILIARES. Ejemplo: relaciones familiares conflictivas; disfunciones familiares, etc.
DISCAPACIDADES. Ejemplo: secuelas de enfermedades y daos que requieren rehabilitacin: parlisis
cerebral, retardo mental severo y otras manifestaciones de sndrome genticos y enfermedades congnitas; etc.
DE DESARROLLO DE LA SALUD
PARA EL DESARROLLO PERSONAL. Ejemplo: desarrollo de habilidades sociales y proyecto de vida, promocin
de sentimientos de religiosidad o espiritualidad, uso adecuado del tiempo libre, potencialidades intelectuales,
laborales, artsticas, deportivas, etc.
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR. Ejemplo: desarrollar relaciones afectivas positivas en la familia (comunicacin
emptica, corresponsabilidad, emociones, roles en la relacin padres-hijos).
PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL. Ejemplo: desarrollo de relaciones afectivas compromiso, y corresponsabilidad
con el trabajo, desarrollo de relaciones afectivas; desarrollo de vnculos de identificacin con escuela/
colegio, etc.
DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER FSICO. Ejemplo: desarrollo de prcticas de higiene,
Algunas alimentacin y nutricin saludables; mecanismos de prevencin para evitar el riesgo de contraer enfermedades
necesidades inmunoprevenibles y transmisibles.
de salud PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER PSICOSOCIAL. Ejemplo: manejo del estrs y
del condicionamientos sociales y psicolgicos; ejercicios fsicos y cuidado corporal; resolucin de conflictos;
adolescente desarrollo de mecanismos protectores para evitar el embarazo inesperado.
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO AMBIENTAL. Ejemplo: participacin en el cuidado de la s alud
ambiental.
DERIVADAS DE DAOS A LA SALUD
PROBLEMAS AGUDOS QUE NO SON EMERGENCIAS. Ejemplo: Infecciones Respiratorias Leves.
PROBLEMAS AGUDOS QUE SON EMERGENCIAS. Ejemplo: Traumatismos, Neumona.
PROBLEMAS CRNICOS. Ejemplo: Depresin, Obesidad, Diabetes Juvenil, Asma.
DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES
Disfunciones fsicas: alteraciones visuales.
DISFUNCIONES FAMILIARES. Ejemplo: relaciones familiares conflictivas, disfunciones familiares;
DISCAPACIDADES. Ejemplo: secuelas de enfermedades y d aos que requieren rehabilitacin; retardo mental
severo y otras manifestaciones de sndrome genticos y enfermedades congnitas.
DOCUMENTO TCNICO: MODELO DE ATENIN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
continua...
DE DESARROLLO DE LA SALUD
PARA EL DESARROLLO PERSONAL. Ejemplo: Alcanzar su mximo potencial de desarrollo como ser humano,
uso adecuado del tiempo libre, orientacin sobre los derechos y deberes ciudadanos en salud, desarrollo de
habilidades sociales , desarrollo de habilidades sociales y proyecto de vida, promocin de sentimientos de
religiosidad o espiritualidad, uso adecuado del tiempo libre, potencialidades intelectuales, laborales,
artsticas, deportivas, etc.
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR. Ejemplo: desarrollar relaciones afectivas positivas en la familia, ejercer
roles equitativos , comunicacin horizontal, respeto a derechos y deberes en la familia, paternidad y
maternidad responsable (proteger a la persona desde el inicio de su vida as como la educacin de los hijos).
PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL. Ejemplo: Oportunidad de participar y ser til a la sociedad, desarrollar
vnculos positivos en centro laboral y de estudio, participar en organizaciones de salud (nfasis en talleres de
salud, comit de salud); organizaciones vecinales en bien de la salud y el ambiente.
DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER BIOL GICO: Ejemplo: prevencin para las enfermedades
Algunas
inmunoprevenibles, no transmisibles y transmisibles; desarrollo de prcticas de higiene alimentacin y
necesidades
nutricin saludables; actividad fsica y cuidado corporal, maternidad saludable.
de salud
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER PSICOSOCIAL. Ejemplo: manejar adecuadamente
del Joven
stress y condicionantes, desarrollo de factores protectores familiares para resolucin de conflictos, prcticas
de autocuidado mutuo con relacin a la maternidad y paternidad saludable, factores protectores para
prevenir uso de drogas ilegales.
DERIVADAS DE DAOS A LA SALUD
PROBLEMAS QUE SON EMERGENCIAS. Ejemplo: t raumatismos, emergencia hipertensiva, accidente cerebro
vascular, infarto del corazn , amenaza de aborto, pre eclampsia - eclampsia, sepsis puerperal, Intento
suicida.
PROBLEMAS QUE NO SON EMERGENCIAS. Ejemplo: infecciones respiratorias leves, infecciones intestinales,
dolores osteomusculares, hipermesis gravdica, entre otros.
PROBLEMAS CRNICOS. Ejemplo: diabetes, hipertensin arterial, obesidad, dislipidemia, asma, depresin.
DERIVADAS DE DISFUNCIONES O DISCAPACIDADES
DISFUNCIONES FSICAS. Ejemplo: alteraciones visuales,
DISFUNCIONES FAMILIARES. Ejemplo: familias disfuncionales; crisis familiares.
DISCAPACIDADES. Ejemplo: hemiplejia, amputacin de una extremidad, problemas mentales que alteren la
labor.
DE DESARROLLO DE LA SALUD
PARA EL DESARROLLO PERSONAL. Ejemplo: alcanzar su mximo potencial de desarrollo como ser humano,
uso adecuado del tiempo libre, orientacin sobre los derechos y deberes ciudadanos en salud, desarrollo de
habilidades sociales.
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR. Ejemplo: desarrollar relaciones afectivas positivas en la familia, ejercer
roles equitativos, comunicacin horizontal, respeto a derechos y deberes en la familia, paternidad y
maternidad responsable (proteger a la persona desde el inicio de su vida as como la educacin de los hijos).
PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL. Ejemplo: oportunidad de participar y ser til a la sociedad, desarrollar
vnculos positivos en centro laboral y de estudio, participar en organizaciones de salud (nfasis en talleres de
salud, comit de salud); organizaciones vecinales en bien de la salud y el ambiente.
DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER BIOLGICO: Ejemplo: prevencin para las enfermedades
Algunas no transmisibles y transmisibles; alimentacin y nutricin saludables; actividad fsica y cuidado corporal,
necesidades maternidad saludable.
de salud PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER PSICOSOCIAL. Ejemplo: manejar adecuadamente
del adulto estrs y condicionantes, desarrollo de factores protectores familiares para resolucin de conflictos, prcticas
de autocuidado mutuo con relacin a la maternidad y paternidad saludable, factores protectores para prevenir
uso de drogas ilegales.
DERIVADAS DE DAOS A LA SALUD
PROBLEMAS QUE SON EMERGENCIAS. Ejemplo: traumatismos, emergencia hipertensiva, accidente cerebro
vascular, infarto del corazn, amenaza de aborto, preeclampsia-eclampsia, sepsis puerperal, intento suicida.
PROBLEMAS QUE NO SON EMERGENCIAS. Ejemplo: infecciones respiratorias leves, infecciones intestinales,
dolores osteomusculares, hipermesis gravdica, entre otros.
PROBLEMAS CRNICOS. Ejemplo: diabetes, hipertensin arterial, obesidad, dislipidemia, asma, depresin.
DERIVADAS DE DISFUNCIONES O DISCAPACIDADES
DISFUNCIONES FSICAS. Ejemplo: alteraciones visuales,
DISFUNCIONES FAMILIARES. Ejemplo: familias disfuncionales, crisis familiares.
DISCAPACIDADES. Ejemplo: h emiplejia, amputacin de una extremidad, problemas mentales que alteren la
labor.
DOCUMENTO TCNICO: MODELO DE ATENIN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
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DE DESARROLLO DE LA SALUD
PARA EL DESARROLLO PERSONAL. Ejemplo: envejecimiento activo; uso adecuado del tiempo libre; autoestima
del adulto mayor; desarrollo de potencialidades, as como conocer sus derechos y deberes ciudadanos en
salud.
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR. Ejemplo: desarrollar relaciones afectivas positivas familiares e intergeneracionales
(abuelos, padres, y nietos) y la relacin con otros adultos mayores y su entorno.
PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL. Ejemplo: participacin en actividades sociales y de voluntariado; actitud
vigilante para la observancia de sus derechos y de otros adultos mayores.
DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD
Algunas PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER FSICO. Ejemplo: prevencin de los factores de riesgo
necesidades de enfermedades transmisibles y no transmisibles; alimentacin y nutricin saludables; ejercicios fsicos de
de salud acuerdo a la funcionalidad e independencia.
adulto m ayor PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER PSICOSOCIAL. Ejemplo: manejar adecuadamente los
condicionantes del maltrato; manejar adecuadamente los trastornos de adaptacin y condicionantes de
alteraciones psicosociales.
DERIVADAS DE DAOS A LA SALUD
PROBLEMAS AGUDOS QUE NO SON EMERGENCIAS. Ejemplo: infecciones respiratorias leves. PROBLEMAS
AGUDOS QUE SON EMERGENCIAS. Ejemplo: traumatismos, deshidratacin severa. PROBLEMAS CRNICOS.
Ejemplo: depresin, obesidad, hipertensin arterial, diabetes, dislipidemia, asma. DERIVADAS DE
DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES
DISFUNCIONES FSICAS. Ejemplo: secuelas de enfermedades que requieren rehabilitacin.
IONES FAMILIARES. Ejemplo: relaciones familiares e intergeneracionales disfuncionales.
DISCAPACIDADES. Ejemplo: postracin con dependencia total.
DOCUMENTO TCNICO: MODELO DE ATENIN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD
DE DESARROLLO DE LA SALUD
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR: desarrollar un buen funcionamiento familiar; mantener una comunicacin
adecuada; redistribucin de roles ante la partida de los hijos; adecuado manejo de recursos familiares
adicionales a los hijos y una capacidad ptima para la resolucin de problemas; aceptar el despegue de los
hijos del hogar paterno; aceptar nuevo tipo de relacin con los hijos y sus familias.
DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD
Algunas PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER FSICO: mantener un hogar-vivienda saludable,
necesidades de desarrollar mecanismos de prevencin para las enfermedades infectocontagiosas a nivel familiar; desarrollar
salud estilos de vida saludable.
de la familia en PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER AMBIENTAL: crear y mantener un entorno saludable,
dispersin participar en el cuidado de la salud ambiental.
DERIVADAS DE DAOS A LA SALUD
Desarrollar mecanismos compensatorios para lidiar con enfermedades crnicas o discapacitantes, y otras
situaciones familiares que repercuten en el funcionamiento familiar; familia en crisis, familia donde hay
violencia fsica o psicolgica, familia con hbitos perjudiciales a la salud, que afectan la atencin y las
decisiones mdicas futuras.
DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES
DISFUNCIONES FAMILIARES. Ejemplo: relaciones familiares e intergeneracionales disfuncionales.
DE DESARROLLO DE LA SALUD
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR: desarrollar un buen funcionamiento familiar; mantener una comunicacin
adecuada; redistribucin de roles ante la partida de los hijos ; adecuado manejo de recursos y una capacidad
ptima para la resoluci n de problemas; desarrollar y mantener recursos familiares adicionales a los hijos;
aceptar nuevo tipo de relacin con la pareja.
DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD
Algunas
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER FSICO: Mantener un hogar-vivienda saludable,
necesidades de
desarrollar mecanismos de prevencin para las enfermedades infectocontagiosas a nivel familiar; desarrollar
salud
estilos de vida saludable.
de la familia PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARCTER AMBIENTAL: crear y mantener un entorno a la vivienda
en contraccin
saludable, participar en el cuidado de la salud ambiental.
DERIVADAS DE DAOS A LA SALUD
Desarrollar mecanismos compensatorios para lidiar con enfermedades crnicas o discapacitantes, y otras
situaciones familiares que repercuten en el funcionamiento familiar; familia en crisis; familia donde hay
violencia fsica o psicolgica; maltrato al adulto mayor; familia con hbitos perjudiciales a la salud, que
afectan la atencin y las decisiones mdicas futuras.
DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES
DISFUNCIONES FAMILIARES. Ejemplo: relaciones familiares e intergeneracionales disfuncionales.
DOCUMENTO TCNICO: MODELO DE ATENIN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD