CASO CLINICO No 3 ALCANTARA ISAACS KENNIA GUADALUPE

Mujer sexo servidora de 28 aos de edad con cuadro clnico de una semana de
evoluciona consistente en prurito vulvar acompaado de leucorrea de color
amarillento verdoso y olor fuerte, ardor al orinar, irritacin y enrojecimiento genital,
y coito doloroso. Estos sntomas se exacerban despus de la menstruacin. En la
especuloscopia se observ a la paciente eritema vulvovaginal y hemorragias
puntiformes en el exocervix, con hemorragias subepiteliales , la secrecin vaginal
de la paciente era liquida , espumosa y muy abundante principalmente en el fondo
del saco vaginal posterior . La paciente manifest haber tenido cinco parejas nuevas
en los ltimos dos meses por lo tanto se le solicito un frotis simple directo de
exudado vaginal y asistir a consulta al da siguiente sin aplicarse la ducha vaginal
previa. El pH vaginal fue de 5.3.

1. Cul es el diagnostico basado en la clnica?

Segn la clnica caractersticas de la secrecin y otros detalles el posible diagnostico

seria tricomoniasis.

2. Qu factores de riesgo puede sealar en esta paciente.

Cambio de parejas sexuales en los ltimos dos meses.
Edad.
No usar preservativo.
Sntomas de la pareja como la disuria.
Adems la mujer presentaba sntomas de irritacin vulvar lo cual no la
llevo a una consulta para evitar transmitir a otras parejas sexuales.
Mltiples parejas sexuales.

3. Segn la clasificacin etiolgica y sindrmica donde ubica este caso.

Segn la clasificacin etiolgica pertenece a parsitos el parasito causante es

trichomonas vaginalis causando lo que conocemos como tricomonosis
genitourinaria, segn la clasificacin sindromica pertenece a las enfermedades de
transmisin sexual que cursan con flujo vaginal: Tricomonosis, Vaginosis, Cervicitis
por Chlamydias, Cervicitis Gonorreica , Candidiasis.

4. Cul sera el mtodo de diagnstico ms recomendado.

En el caso de la mujer, la muestra de eleccin para la bsqueda del parsito es el

fluido vaginal, mientras que en el hombre lo es el semen, por su mayor sensibilidad,
aunque los mtodos diagnsticos para este grupo son ms limitados. El mtodo
ms apropiado, debido a su sensibilidad (98%) y especificidad (100%), es el cultivo
en los caldos de Roiron y de Diamond. Para evitar el crecimiento de otros
microorganismos se aaden al caldo antibiticos y fungicidas.

Es un proceso de bajo costo y solo es necesario un inculo de 300 a 500

tricomonas/mL. El mayor inconveniente es el tiempo de incubacin, que oscila entre
dos y siete das (39). Otro dispositivo para cultivar T. vaginalis, es el InPouch TV,
que ofrece ventajas como su facilidad de manejo y su capacidad de inhibir el
crecimiento de levaduras, mohos, bacterias y otros microorganismos comensales;
este mtodo es ms eficaz que el examen microscpico directo y se considera que
es la tcnica ms barata, rpida y fcil de llevar a cabo cuando se utiliza en orina o
en muestras de exudado vaginal o uretra; el rendimiento de esta prueba depende
del entrenamiento de la persona encargada de hacerla, y se debe realizar
idealmente en las primeras dos horas de obtenida la muestra, pues T. vaginalis
pierde movilidad con el correr del tiempo, dificultando as su reconocimiento.

Pero como mencionamos anteriormente el caldo y fluido es el ms apropiado pero

el ms recomendado o el que ms se usa en Nicaragua es la tincin de
Papanicolaou, pero tiene baja sensibilidad.

La reaccin en cadena de polimerasa (PCR) ha dado resultados satisfactorios en

secrecin vaginal y orina, con altas sensibilidad y especificidad, pero es un mtodo
con grandes limitaciones debido a su alto costo. (IATREIA, 2014)

5. Cual sera un signo caracterstico de esta patologa y como se llama, porque

se produce.
 Sera el pH alcalino en este caso la paciente tiene un pH de 5.3, adems de
que al momento de la especuloscopia se observara un crvix en fresa.
El mecanismo por el cual el ph se alcaliniza es que durante la excitacin y el
acto sexual, la mujer secreta fluidos que aumentan el pH vaginal,
normalmente cido (2-4,8); adems el semen, que es alcalino, favorece la
transmisin del parsito. En varios estudios sobre mtodos anticonceptivos,
como el anillo vaginal, se ha observado que al aumentar la cantidad de
Lactobacillus acidophilus este acta como un factor protector contra la
infeccin por el protozoo.
Los mecanismos de patogenidad de T. vaginalis son de dos clases, a saber:
los dependientes y los independientes del contacto.
Mecanismos dependientes del contacto que da las caractersticas de crvix
en fresa: unin entre el parsito y la clula epitelial. La adherencia del
parsito a la clula est mediada por las siguientes protenas de unin
presentes en T. vaginalis: AP120, AP65 (esta protena genera la respuesta
inmune porque est presente en gran parte de la membrana del protozoo).
Tras la adherencia, T. vaginalis adopta una forma ameboide que aumenta su
contacto con la clula. Para que la adherencia sea eficaz, es necesaria la
presencia de cistena-proteinasas ubicadas en la superficie del parsito.
El parsito finalmente se une a la laminina y la fibronectina del epitelio
vaginal. Adems, T. vaginalis est recubierta por lipofosfoglucano (LPG),
molcula muy importante para su adherencia a la clula epitelial. Para su
nutricin, T. vaginalis aprovecha el glbulo rojo, utilizando el colesterol de su
membrana y el hierro de la hemoglobina que transporta. Para ello tiene en la
superficie dos carbohidratos importantes en la adherencia a los eritrocitos y
la lisis de los mismos: D-lactosa y N-acetil-B-D-glucosamina. Siguiendo este
proceso al observar el crvix se observa rojo o hiperemico. (IATREIA, 2014)
6. El diagnostico de laboratorio, con la tcnica al fresco que elementos
observara.

Leucocitos
Clulas epiteliales

Trichomonas

7. Cul es el pH de la secrecin vaginal

La secrecin vaginal (o flujo) es el fluido lubricante que se produce para reducir la

friccin durante las relaciones sexuales. A menudo tiene lugar durante la excitatin
sexual femenina.

La sequedad vaginal es un trastorno en el cual esta lubricacin es insuficiente.

Composicin de la secrecin vaginal

El fluido de lubricacin contiene agua, piridina, escualeno, urea, cido actico, cido
lctico, alcoholes complejos y glicoles, cetonas, y aldehdos. El fluido suele ser claro
y ms parecido al lquido de pre-eyaculacin del varn que al de eyaculacin. Sin
embargo, la secrecin puede variar en consistencia, textura, color y olor, segn
diversos factores como la excitacin sexual, el tiempo del ciclo menstrual, la
presencia de una infeccin y la dieta. La secrecin vaginal es ligeramente cida y
puede hacerse ms cida con ciertas enfermedades de transmisin sexual. El pH
normal del fluido vaginal est entre 3.8 y 4.5, mientras que en el semen masculino
es de entre 7.2 y 8.0 (una sustancia neutra tiene un pH de 7.0). (IATREIA, 2014)

8. El reporte de KOH como est

Primero depende del procedimiento que se haga si se hace con:

Portaobjetos con KOH. Se coloca una muestra de la secrecin vaginal sobre un

portaobjetos y se mezcla con una solucin de hidrxido de potasio (KOH). El KOH
mata las bacterias y las clulas de la vagina, y solo deja los hongos de una infeccin
por cndida.

"Prueba de olor". Se aaden varias gotas de una solucin de hidrxido de potasio

(KOH) a una muestra de la secrecin vaginal. Un fuerte olor a pescado proveniente
de la mezcla revela la existencia de una vaginosis bacteriana.
Entonces en el reporte de KOH se describira el olor de la muestra y por ende en
esta paciente estara alterado. (Healt Enciclopedia, 2016)

9. El reporte de gram que observara

Nada, no se observara nada ya que el causante de tricomoniasis es un parasito y

solamente podramos cultivarlo.

10. Haga la bsqueda de una imagen de las secreciones y el signo caracterstico

de trichomoniasis.
cervix en fresa