Botulinum toxin untuk kejang otot setelah tetanus

Tarek AZ K Gaber , MSc MRCP dan Sailaja Mannemela , MD

Meski rutin melakukan imunisasi, tetanus masih sesekali terlihat di Inggris. Setelah episode
akut, sekuele neurologis dan muskuloskeletal jangka panjang sering terjadi. 1

Go to:

SEJARAH KASUS
Seorang pengguna narkoba intravena berusia 28 tahun meminta saran karena trismus dan
kemudian cepat memburuk, mengembangkan kejang otot umum. Kegagalan pernafasan
membutuhkan ventilasi buatan. Tetanus didiagnosis dan diobati dengan antibiotik dan
imunoglobulin manusia tetanus, bersama dengan diazepam dan dantrolene untuk mengurangi
tonus otot. Setelah tiga minggu ia disapih dari ventilasi buatan dan dipindahkan ke bangsal
medis umum tempat ia membaik perlahan. Namun, ia terus mengalami kekakuan otot parah
dengan pembatasan gerakan di siku kiri dan kedua pergelangan kaki, terutama pada
dorsofleksi. Untuk ini, kami merawatnya dengan toksin botulinum (Dysport), sebanyak 1000
unit yang disuntikkan ke brisma brak brachii kiri dan brakioradialis dan kedua otot
gastrocnemius. Keesokan harinya dia mendapatkan kembali pergerakan penuh di kedua
pergelangan kaki, dan gerakan siku meningkat dalam beberapa hari ke depan. Tidak ada efek
samping yang diperhatikan. Dantrolene perlahan-lahan menarik diri dan dalam waktu dua
minggu pasien secara mandiri bergerak dengan gerakan penuh di kedua siku.

Go to:

KOMENTAR
Seperti tetanospasmin neurotoksin tetani, toksin botulinum adalah produk dari spesies
clostridial ( Clostridium botulinum ). Toksin serupa dalam struktur dan mekanisme
tindakan; Perbedaan efek klinis disebabkan oleh kemampuan
neurospesifikasinya. Neurotoksin tetanus berikatan dengan membran presinaptik pada
sambungan neuromuskular. Ini diinternalisasi dan diangkut secara retro-axonally ke sumsum
tulang belakang. Kelumpuhan spastik yang diinduksi oleh toksin tetanus disebabkan oleh
blokade pelepasan neurotransmiter dari interneuron penghambat tulang belakang. Sebaliknya,
tujuh serotipe botulinum neurotoxin bertindak di perifer, menghambat pelepasan asetilkolin
pada sambungan neuromuskular dan menyebabkan kelumpuhan lembek. 2

Benzodiazepin dan dantrolene adalah obat yang biasa digunakan untuk kekakuan otot pada
tetanus 3 tetapi umumnya bertindak dan kurang berguna untuk kekakuan otot lokal seperti
yang dialami pasien kami. Keberhasilan penggunaan toksin botulinum untuk mengelola
trismus pada tetanus sefalika telah dilaporkan oleh Andrade et al . 4Pada pasien kami,
penggunaan agen ini pada kelompok otot perifer tampaknya mempercepat kembalinya
mobilitas dan mungkin telah membantu mencegah deformitas sendi jangka panjang. Lebih
dari separuh korban tetanus memiliki bukti kerusakan sendi, yang diperkirakan disebabkan
oleh daya tarik berulang pada periosteum dan tekanan kekerasan pada sendi. 5

Go to:

Referensi
1. Illis LS, Taylor FM. Sekuele neurologis dan electroencephalographic tetanus. Lancet 1971; I : 826-
30[ PubMed ]

2. Pellizzari R, Rossetto O, Schiavo G, Montecucco C. Tetanus dan botulinum

neurotoksin; Mekanisme tindakan dan penggunaan terapeutik. Phil Trans R Soc B 1999; 354 : 259-
68 [ artikel gratis PMC ] [ PubMed ]

3. Tidyman M, Prichard JG, Deamer RL, Mac N. Penggunaan adjatctive dantrolene pada tetanus
berat. Anesth Analg 1985; 64 : 538-40 [ PubMed ]

4. Andrade LA, Brucki SM. Botulinum toxin A untuk trismus pada tetanus sefalika. Arq
Neuropsiquiatr 1994; 52: 410-13 [ PubMed ]

5. Luisto M, Zitting A, Tallroth K. Hyperostosis dan osteoartritis pada pasien yang bertahan setelah
tetanus.Skeletal Radiol 1994; 23 : 31-5 [ PubMed ]