Sunteți pe pagina 1din 77

MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE

COALA POSTLICEAL SANITAR ''SFNTUL IOAN''


BUCURETI

PROIECT DE DIPLOM

NGRIJIREA PACIENILOR CU

BRONIT CRONIC

Pentru examenul de certificare a calificrii profesionale

Domeniul: Sntate i Asisten Pedagogic


Calificarea: Asistent Medical Generalist

Nivelul: 5

Coordonator:

Prof: PANDURU VERONICA


Absolvent:

LUCAVESCHI ELENA

AUGUST 2017
CUPRINS

INTRODUCERE I MOTIVAIA LUCRRII......................................... pag. 3

CAP. I - NOIUNI DE ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR .....


1 PLMNII ................................pag. 5

1.1 PLEURA .............................................................................................................................. PAG. 7

1.2 FIZIOLOGIA RESPIRAIEI - VENTILAIA PULMONAR...............PAG. 7

2. CAP. II - NOIUNI GENERALE DESPRE BRONITA CRONIC.....................


2.1. ETIOPATOGENIE N BRONITA CRONIC ........................... pag. 10
2.2 SIMPTOMATOLOGIA BRONITEI CRONICE .................... pag.12
2.3 SEMNE FIZICE N BRONITA CRONIC....................... pag. 14
2.4 COMPLICAIILE BRONITEI CRONICE.......................... pag. 16

3. CAP.III - PLAN DE NGRIJIRE AL UNUI PACIENT CU BRONSITA CRONICA


3.1 CAZUL ............................................................... pag. 20
3.2 CAZUL II.........................................................pag. 30
3.3 CAZUL III..................................................pag. 41

4. CONCLUZII
5. PROCESUL DE NURSING ........................ pag. 54
6. PROCESUL DE NGRIJIRE ................. pag. 55

5. TEHNICI FOLOSITE IN INGRIJIREA PACIENTILOR CU BRONSITA CRONICA.... PAG. 47


5.1 RECOLTAREA SPUTEI. ....................... pag. 55

5.2RADIOSCOPIA, RADIOGRAFIA
6. Bibliografie ................................................ pag. 56
3
10. ABREVIERI.............................pag. 57

.
.

MOTTO:

MEDICINA NSEAMN TIIN I CONTIIN NCLZITE

DE IUBIREA DE OAMENI
(I. HAEGANU)

INTRODUCERE I MOTIVAIA LUCRRII

S iubim profesia aceasta minunat de asistent medical generalist, aa cum spunea i


Victor Babe Iubete-i profesiunea i socotete-o cea mai frumoas dintre toate, i astfel
izbnda va fi deplin.

Rolul esenial al asistentei medicale, const n a ajuta persoana bolnav sau sntoas
s-i redobndeasc independena ct mai repede posibil.

4
Pornind de la principiile Virginiei Henderson, c nu exist boli ci numai bolnavi,
ngrijirea n nursing pune n centrul ateniei nu boala ci bolnavul i mai ales omul: mit i
legend, aceast main vie care este un tot din care se ramific asemenea unui arbore
sentimente, pasiuni, comportamente fiziologice, ocupaionale, atitudini, cu alte cuvinte cele 14
nevoi ale fiinei umane:

1. Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie;

2. Nevoia de a bea i de a mnca;

3. Nevoia de a elimina;

4. Nevoia de a se mica i de a menine o bun postur;

5. Nevoia de a dormi i de a se odihni;

6. Nevoia de a se mbrca i de a se dezbrca;

7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite fiziologice;

8. Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele;

9. Nevoia de a evita pericolele;

10. Nevoia de a comunica;

11. Nevoia de a aciona dup credinele i valorile sale;

12. Nevoia de a fi util, de a se realiza;

13. Nevoia de a se recrea;

14. Nevoia de a nva.

Mi-am dorit din totdeauna s-i pot ajuta pe cei aflai n suferin, s vin n sprijinul celor
fr sprijin, s aduc zmbetul pe buzele celor triti, pentru c omul cu adevrat fericit este acela
care poate face pe altul fericit. Ar fi bine s fim nconjurai numai de oameni sntoi, dar nu este
aa. Fiecare persoan are problemele sale, boal i afeciunea sa mai mult sau mai puin grav.

Voi fi ntotdeauna aproape de cei aflai n suferin cu sufletul i toat priceperea mea
pentru a ajuta persoanele bolnave i sntoase s-i menin sau s-i rectige sntatea prin

5
suplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singuri, dac ar fi avut fora, voina sau
cunotinele necesare.

CAP. I - NOIUNI DE ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR

Aparatul respirator este ansamblul de organe adaptate trecerii oxigenului din aerul
atmosferic n snge i dioxidului decarbon, rezultat din oxido-reducerea celulara, n aerul
atmosferic.Organele respiratorii sunt specializate, unele pentru trecerea aerului (fosele nazale,
faringele, laringele, traheea i bronhiile),altele pentru realizarea schimburilor gazoase ntre
organism imediu. Astfel:

a. Fosele nazale folosesc la respiraie i miros.

b. Naso-faringele i rino-faringele, lass treac aerul spre plamni, dar ventileaz


i urechea medie prin trompa lui Eustachio.

c. Oro-faringele i buco-faringele, nivel la care se ncrucieaz calea respiratorie cu


cea digestiv.

d. Laringele, este un organ respirator dar i un organ al fonaiei.

ncepnd cu traheea, organele aparatului respirator au funcii pur respiratorii.

PLMNII

6
Plmnii reprezint organele aparatului
respirator n care se realizeaz schimbul de gaze
ntre organism i mediul nconjurtor.

n numr de doi, drept i stng,


sunt aezai n cavitatea toracic de o parte i
alta a mediastinului, avnd fiecare o
capacitate(volum de aer coninut) de
aproximativ 4500-5000 cm3. Culoarea lor
variaz n funcie cu vrsta i substanele inhalate (la fumtori avnd o culoare cenuiu
negricioas, iar la copii roz).Forma plamnilor este asemntoare unui trunchi de con, cu baza
spre diafragm.

Configuraia extern a plmnilor:

Plmnul drept este format din trei lobi (superior, mijlociu i inferior), iar plmnul
stng este format din doi lobi (superior i inferior).

Lobii sunt delimitai de nite anuri adnci, scizuri, n careptrunde pleura visceral.

Fiecrui plmn i se descriu:

a. 2 fee: costal n raport cu peretele toracic i mediastinal, la nivelul creia se afl hilul
pulmonar.

b. 3 margini; anterioar, posterioar i inferioar.

c. O baz cu faa diafragmatic, n raport cu diafragmul i prin el cu lobul hepatic drept n


dreapta i fundul stomacului n stnga.

d. Vrful este poriunea situat deasupra coastei a-II-a. Are forma rotunjit, vine n raport cu
coastele I i II, corespunde regiunii dela baza gtului.

7
Structura plmnului:

Plmnii sunt alctuii dintr-un sistem de canale, rezultat din ramificarea bronhiei
principale (ARBORELE BRONIC) i un sistemde saci n care se termin arborele bronic
(LOBULII PULMONARI).Arborele bronic, totalitatea ramificaiilor intrapulmonare
ale bronhiei principale, este reprezentat astfel: Bronhie principalBronhii lobare (3 pentru
plmnul drept i 2 pentru cel stng) Bronhii segmentare (cte 10 pentru fiecare plmn; cte
una pentru fiecare segment pulmonar) Bronhii interlobulare Bronhiole terminale Bronhiole
respiratorii Canale alveolare.

Bronhiile intrapulmonare au forma cilindric, regulat. Peretele lor este dintr-o tunic:

- Fibrocartilaginoas sub form de inel.

- Musculara (muchii netezi bronhici).

- Mucoas format dintr-un epiteliu pluristratificat, ciliat (a cror micare se


ndreapt spre cile aeriene superioare) i numeroase glande.

Pe msur ce bronhiile se ramific, fibrele musculare netede devin din ce n ce mai


numeroase, astfel nct bronhiolele respiratorii i terminale sunt lipsite de inelul cartilaginos, dar
prezint un strat muscular foarte dezvoltat, care intervine activ n modificarea lumenului
bronhiolelor i astfel n reglarea circulaiei aerului n cile pulmonare. Lobulul pulmonar
continu ultimele ramificaii ale arborelui bronic.Reprezint unitatea morfologic i funcional
a plmnului, la nivelul cruia se face schimbul de gaze.Are forma unei piramide cu baza spre
exteriorul plmnului i vrful ctre bronhiola respiratorie. Lobulul pulmonar este constituit din:
Bronhiola respiratorie Alveole pulmonare, mpreun cu vase de snge, limfatice, fibre motorii,
nervoase i senzitive.

Alveola pulmonar:

8
Peretele alveolar este format dintr-un epiteliu, sub care segsete o bogat reea capilar,
care provine din ramificaiile arterei pulmonare (ce aduc snge venos din ventricolul drept).
Epiteliul alveolar formeaz cu epiteliul capilarelor alveolare o structur funcional
comun = membrana alveolo-capilara, la nivelul creia au loc schimburile gazoase, prin
difuziune, ntreaerul alveolar (a crui compoziie este meninut prin ventilaia pulmonar) i
snge. Mai muli lobuli se grupeaz n unitimorfologice i funcionale mai mari, rezultnd
astfel segmente pulmonare. Segmentul pulmonar reprezint unitatea morfologic i funcional,
caracterizat prin teritoriu anatomic cu limite precise, cu pedicul bronho-vascular propriu i
aspecte patologicespeciale.Segmentele se grupeaz la rndul lor formnd lobii pulmonari.

Arborele bronic poate prezenta dilataii patologice sub form de saci, n care se strng
secreii, puroi =Broniectazii.

Distrugerea pereilor alveolari = Emfizem.

1.1 PLEURA

Fiecare plmn este nvelit la suprafa de o seroas, numit pleur.

Ea are doua foie, una parietal, care cptuete suprafaa intern a peretelui toracic i
alta visceral, care acoper intim suprafaa lobilor pulmonari. Aceste dou foie pleurale se
continu una cu alta delimitnd ntre ele un spaiu virtual, numit cavitatea pleural, n care se
gsete un strat subire de lichid pleural, cu rol de a umezi cele dou foie, permindu-le astfel
alunecarea fr frecare. Pleura visceraleste aproape insensibil, ca i plmnul, n schimb cea
parietal are o sensibilitate marcat, fiind o zon reflexogen important. Iritaia ei n timpul unei
manevre, puncia pleural, poate determina oc pleural cu moarte prin aciune reflex asupra
centrilor respiratori i circulatori.

9
1.2 FIZIOLOGIA RESPIRAIEI - VENTILAIA PULMONAR

Aerul atmosferic este introdus n plmni prin procesul deventilaie pulmonar, prin
care se menine constant compoziia aerului alveolar.Mecanica respiraiei:

Schimburile gazoase la nivelul plmnilor se realizeaz datorit succesiunii ritmice a


dou procese: inspiraia i expiraia.

Inspiraia este un proces activ care datorit contraciei muchilor inspiratori, duc la
mrirea tuturor diametrelor cutiei toracice. n mod normal dureaz o secund. Expiraia
normal este un proces pasiv, care urmeaz fr pauz dup inspiraie.Dureaz aproximativ dou
secunde la adult, timp n care cutia toracic revine la diametrele avute anterior.n inspiraie,
prin creterea volumului pulmonar, alveolele se destind i volumul lorcrete, iar drept urmare
presiunea aerului n regiunea alveolar scade.Se creeaz astfel o diferen de presiune ntre
aerul atmosferic i presiunea intrapulmonar, n felul acesta aerul ptrunznd n cile respiratorii
pn la alveole, pe baza forei fizice.n expiraie, prin retracia plmnilor i revenirea la
forma iniial a cutiei toracice, se ntlnesc doua faze:

a. prima n care revenirea cutiei toracice se face pe baza elasticitii cartilajelor


iligamentelor ei.

b. a-II-a, n care plmnul elastic, n tendina de a se retracta spre hil, exercit


o presiune de aspiraie asupra cutiei toracice.Presiunea aerului intaalveolar crete peste cea
atmosferic, aprnd astfel o diferen care face ca aerul din plmni s fieexpulzat n exterior.

Ciclul respirator are o durat de 3 secunde, ceea ce revine la 20 de micrirespiratorii pe


minut. n efort fizic, ns, frecvena respiratorie poate ajunge ns la40-60 respiraii pe minut, de
asemeni i n condiii patologice: febra, hipertiroidism,hipercapnee.

Schimbul alveolar de gaze:

Aerul atmosferic ajuns n plmni prin ventilaia pulmonar este condus nalveole, unde
are loc schimbul de gaze ntre aerul alveolar i snge, la nivelulmembranei alveolo-capilare.
Schimbul de gaze se face prin difuziune, n funcie de presiunea parial a gazelor respiratorii-
oxigen i dioxid de carbon de o parte i dealta a membranei alveolo-capilare.

10
Normoventilaia se realizeaz la concentraii alveolare ale dioxidului decarbon =5-6% i
oxigenului=14%, meninute la o frecven respiratorie normal, derepaos (12-20 r/min). Cnd
ventilaia pulmonar crete peste nevoile metaboliceapare hiperventilaia: dioxidul de carbon
alveolar scade i oxigenul crete. Procesuleste complet reflex prin apnee i bradipnee.

Invers, prin creterea dioxidului de carbon alveolar i scderea oxigenuluiapare


hipoventilaia, compensat reflex prin polipnee. Schimbul de gaze ntre aerulalveolar i sngele
venos se face datorit diferenei de presiune parial a gazelor deo parte i de alta a membranei
alveolo-capilare.

Reglarea respiraiei:

Respiraia este adaptat n orice moment la necesitile aportului de oxigeni al


eliberrii de dioxid de carbon, mecanismul de reglare fiind foarte prompt.Centrul respirator,
localizat la nivelul bulbuluieste format dintr-un centru inspirator i unul expirator, permind
astfel reglarea automata a ventilaiei pulmonare. Acestmecanism este influenat mai ales de
proprietile chimice ale sngelui; rolul principal n reglarea respiraiei revenind concentraiei de
dioxid de carbon dinsnge, care acioneaz direct asupra centrului respirator stimulndu-i
activitatea.

11
2 CAP. II - NOIUNI GENERALE DESPRE BRONITA CRONIC

Definiie: este un sindrom clinic caracterizat prin tuse, nsoit de creterea secreiilor
bronice, permanent sau intermitent (cel puin trei luni pe an i minim 2 ani de la
apariie), necauzat de o boal sau o leziune bronho-pulmonar specific. Formele clinice ale
bronitei sunt:

a) Bronita cronic simpl este definit de prezena tusei cu expectoraie n cele


mai multe zile timp de cel puin trei luni consecutive pe an, cel puin doi ani succesivi,
tuse productiv care nu poate fi atribuit vreunei cauze cunoscute pulmonare sau cardiace.
Bronita cronic simpl este localizat n conductele aerifere mari; morfopatologic,
prezint dilatri ale glandelor seromucoase din submucoase, hiperplegie i celule caliciforme n
mucoasa traheobronic i infiltraie n submucoasa cu celule inflamatorii.

b) Bronita cronic purulent sau persistent la care secreia bronic se


infecteaz.

Persistent se consider caracterul mucopurulent al sputei;

Recurent se consider sputa purulent n ultimii ani.

c) Bronita cronic obstructiv, la care leziunea progreseaz ctre bronhiile mici i


bronhiole i apare dispneea, datorit ngustrii difuze i persistente a cilor aerifere.
Bronita cronic cu dispnee i Wheezing cuprinde bolnavii la care obstrucia reversibil a cilor
aerifere domin aspectul clinic.

Boala cilor aerifere mici este definit de localizarea procesului obstructiv n cile
aerifere cu diametrul mai mic de 2 mm (bronhii mici i bronhiole) aceasta este localizarea
principal a obstruciei n BPOC, crete numrul celulelor caliciforme, crete producerea de
mucus, apare inflamaie i uneori spasmul bronic. Fiziopatologic se traduce prin scderea
debitelor expiratorii maxime, rezistena la flux rmnnd n limite normale cel puin att timp
ct ngustarea nu afecteaz majoritatea conductelor mici. n stadiul discret (incipient) afeciunea
este semnalat de scderea debitelor expiratorii instantanee la volume mici sub 50% din C. V.
Bronita cronic asmatiform are ca simptom dominant dispneea paroxistic.

12
2.1 ETIOPATOGENIE N BRONITA CRONIC

13
Afecteaz bronhiile mici unde leziunile inflamatorii i secreiile produc stenoz, spasm,
colaps expirator i disfuncie ventilatorie obstructiv. Stimulii iniiali care duc la
creterea secreiei de mucus n cile respiratorii sunt:

Factorii iritani - tabagismul i alcoolismul sunt eseniali, poluanii aerieni,


vaporii din industria chimic, vaporii de amoniac, condiiile atmosferice
nefavorabile (frig, umezeal, cureni de aer);

Infecia microbian (streptococul, stafilococul, enterococul, hemofilul i diferite


enterobacterii) sau viral primitiv sau secundar, ocup un loc primordial.

14
Infeciile din primul an de via, care au n mod deosebit tendina de a produce leziuni
definitive. Deoarece leziunea afecteaz cile aeriene mici (broniolele), care compromise n mare
parte i fiindc plmnul are o excelent capacitate de adaptare pulmonar favorizeaz repetarea
infeciilor i alterarea progresiv a bronhiilor mici, proces care ncepe n prima copilrie, dar se
manifest clinic doar la vrst mai naintat.

Infeciile virale produc necroze ale celulelor epiteliale i hipersecreia glandelor


bronice.

Dup infecii virale apar anomalii ale funciei pulmonare.

Factorii alergici sunt cea de a treia component etiologic, acionnd prin sensibilizare
la alergeni microbieni.

15
2.2 SIMPTOMATOLOGIA BRONITEI CRONICE

Simptomele caracteristice bronitei cronice sunt:

Tusea;

Expectoraia;

Dispneea;

Hemoptizia, sughiul i tulburrile vocii.

Tusea este cu predominan matinal, adesea declanat de contactul cu aerul rece,


atmosfera poluant sau fumul de tutun. Cu timpul tusea devine mai frecvent, apare i n timpul
zilei, se exacerbeaz noaptea. Accentuarea tusei n climostatism a fost pus n legtur cu
eliminarea mai uoar a secreiei bronhice n poziia orizontal, dar poate fi i ca un reflex
declanat de contactul cu patul rece.

Tusea poate fi:

Productiv;

Uscat;

Iritativ;

Ineficient;

Bitonal;

Matinal;

Nocturn;

Ltrtoare;

Monoliform.

16
Expectoraia este un alt simptom nebgat n seam de bolnavi. Dac descriu sputa,
bolnavii o consider alb, cenuie sau neagr, din cauza reziduurilor din fumul de igar sau
a particulelor n suspensie din aer.

n puseurile infecioase sputa devine purulent galben sau verde.

Dac sputa este frecvent sanguinolent sau se nsoete de hemoptizii repetate, trebuie
suspectat asocierea cancerului bronic.

Pentru aprecierea gradului de purulen este recomandabil s se foloseasc clasificarea


britanic:

M1 - mucoas;

M2 - mucoas cu flacoane purulente;

P1 - purulent mai puin de 1/3 din pahar;

P2 - purulent ntre 1/3 i 2/3 din pahar;

P3 - purulent integral.

Dispneea la bronici este ondulat, de intensitatea variabil, mai accentuat n timpul


puseurilor de infecie bronic. Bronita cronic poate fi considerat boal sever, doar cnd este
nsoit de dispnee peste gradul 3.

Micrile respiratorii au o frecven constant, o amplitudine egal i un ritm regulat, n


timp ce strile patologice aceste caracteristici se modific i apare dispneea, iar dup
circumstanele de apariie se deosebesc:

Dispneea permanent (insuficiena cardiac avansat, pneumotorax);

Dispneea de efort (procese pleuro pulmonare carescd ventilaia pulmonar,


insuficiena cardiac);

Dispneea paroxistic, ntlnit n astmul bronic i n insuficiena ventriculului


stng (astmul cardiac i edemul pulmonar acut);

Dispnee cu creterea frecvenei micrilor respiratorii depind 40/min.

Pentru gradarea dispneei se poate folosi schema:

Gradul 1. - dispnee la urcat 2, 3 etaje;

17
Gradul 2. - dispnee la mers cu persoane de aceeai vrst;

Gradul 3. - dispnee la mers n pas propriu pe teren plat;

Gradul 4. - dispnee la splat i mbrcat;

Gradul 5. - dispnee n repaus.

2.3 SEMNE FIZICE N BRONITA CRONIC

Broniticul este cinic, uneori obez, pletoric cu facies congestiv.

Examenul obiectiv:

Inspecie;

Palpaie;

Percuie;

Ascultaie.

La inspecie - facies congestiv, dispnee i cianoz n episoadele acute, turgescena


jugularelor, asinergie respiratorie, trahee suprarenal scurtat (sternul ridicat), torace puin
dilatat, cu cifoz dorsal i sternul proiectat nainte.

Cianoza - apare iniial n timpul puseurilor infecioase, ulterior capt caracter


permanent i poate ajunge att de intens, nct bolnavul devine albastru buhit.

Turgescena jugularelor - constituie un semn de insuficien cardiac numai dac ea se


menine i n inspiraie i dac presiunea din torace este mai mic dect cea atmosferic.
18
Cordul - hipertensiunea pulmonar determin ntrirea zgomotului II n focarul
pulmonarei. Dac debitul cardiac scade, extremitile devin cianotice i reci.

Edemele - apar n cazurile complicate cu cord pulmonar decompensat. Prezena


edemului unilateral sau mai accentuat la o gamb trebuie urmrit pentru depistarea
trombozelor venoase la membrele inferioare, complicaie frecvent la bolnavii cu bronit
cronic. La ascultare se aud numeroase raluri ronflate, sibilante i subcrepante, care variaz
n intensitate i localizare de la o zi la alta, labilitatea i poliformismul lor fiind caracteristice.
Wheezing-ul expirator are originea n bronhiile mari i mijlocii, care sunt comprimate din cauza
creterii presiunii transmurale i oscileaz ntre nchidere i deschidere.

Respiraie astmatic;

Murmurul vezicular este diminuat sau abolit datorit ntreruperii intrapleurale de


aer sau lichid.

La percuie musculatura relaxat aduce de asemenea date privitoare la nsuirile


esuturilor intratoracice.

La palpaie se obin informaii privind expansiunea toracelui (n expir i inspir),


durerea pe traiectul unor nervi intercostali, existena unor puncte dureroase costale (fractur,
periostit) sau a crepitaiilor produse de un emfizem subcutanat (fistul bronic, emfizem
mediastinal).

DIAGNOSTICUL POZITIV al bolii se stabilete pe baza simptomelor caracteristice:

Tuse cronic;

Expectoraie;

Dispnee, eventual pneumopatii acute nultimii ani.

Se mai poate utiliza testul tusei productive sau msurarea cantitii de sput n primele
ore ale dimineii. Sputa eliminat prin expectoraie este un produs patologic complex format din
amestecul secreiilor de provenien bronhopulmonar cu saliva i cu secreiile nazofaringiene.

Examenul macroscopic permite msurarea volumului sputei expectorate spontan i


identificarea aspectelor patologice comune ale acesteia (seroas, mucoas, mucopurulent,
purulent):

Sputa cu membrane sau veziculehidatice;

19
Sputa cu calculi (litiaz alveolar, bronholitiaz);

Sputa cu particule alimentare (fistule bronhoesofagiene);

Sputa cu fire de pr (chist dermoid evacuat).

Hipersecreia seroas, spumoas i sanguinolent este caracteristic edemului pulmonar


acut iar hipersecreiile mucoase fac parte integrat din tabloul bronitelor cronice simple.
Prezena dopurilor i mulajelor bronice n sput este frecvent la bolnavii cu bronit cronic.
Sputele nepurulente conin de regul sub 605 granulocite neutrofile, sub 10% macrofage i foarte
rare euzinofile. Vscozitatea sputei crete, elasticitatea sa se va reduce, iar transportul ctre
laringe este diminuat. Examenul microscopic al sputei furnizeaz o orientare de ansamblu asupra
populaiei celulare dominante din sput (granulocite, neutrofile, hematii, celule
epiteliale). Examenele de laborator curente duc la puine informaii n bronita cronic.

Cresc albuminele transsudate din snge.

Modificrile hematologice

Poliglobulia i creterea hematocritului;

Masa celular crete cu 1 mm/kilocorp;

Leucocitele cresc n infeciile intercurente;

Cresc euzinofilele.

Globulinele serice

Imunoglobulinele;

Majoritatea bolnavilor cu bronit cronic au nivel seric crescut de Ig G i Ig A;

Pe msur ce boala progreseaz cantitatea de Ig G i Ig M se reduce.

Electroliii tulburrile n metabolismul potasiului sunt mai accentuate la emfizematoi.

Amoniemia Este uneori crescut la broniticii cu hipercapnie

Cauza creterii amoniemiei nu este clar, ea apare legat de efectul hipoxemiei


asupra funciei hepatice.

Valoarea clinic a dozrii amoniului este redus.

20
Enzimele serice (GOT, GPT) pot fi crescute la bolnavii cu hipoxemie important.
Creterea enzimelor serice este atribuit celulelor hepatice secundar hipoxemiei. Diagnosticul
se face cu ntrziere, deoarece tusea cronic i expectoraia sunt atribuite de regul fumatului, iar
dispneea progresiv, caracteristic sindromului obstructiv, este considerat n mod eronat ca
semn de emfizem senil. Semnele clinice apar mai trziu cu modificrile morfologice.

2.4 COMPLICAIILE BRONITEI CRONICE

Insuficiena respiratorie este complicaia cea mai frecvent i mai sever a bronitei
cronice i BPOC, fiind mortal n peste 25% din cazuri. Ea apare n timpul episoadelor
infecioase care agraveaz obstrucia bronic, dar poate fi precipitat de folosirea sedativelor
sau de oxigenoterapie.

Semnele clinice respiratorii sunt variabile:

Polipnee;

Reducerea amplitudinii micrilor respiratorii;

Respiraia periodic;

Dispariia tusei i a expectoraiei.

Cordul pulmonar constituie adesea problema clinic major a broniticilor i principala


lor cauz de moarte.Bolnavii cu bronit cronic au debitul cardiac crescut,
hipertensiune pulmonar i prezint frecvent semne clinice i ECG de cord pulmonar.

Evoluia bronitei cronice

n ceea ce privete evoluia clinic a bronitei cronice se tie c majoritatea simptomelor


se agraveaz lent cu excepia tusei care se poate ameliora dac se ntrerupe fumatul.
Progresiunea general a bolii este mai sever dac bolnavii continu s fumeze. Evoluia
bolnavilor cu predominana bronitei este ondulant cu exacerbri (insuficien respiratorie i
decompensare cardiac) i remisiune succesiv, datorate episoadelor infecioase intercurente.

21
Prognosticul bolii

Nu este influenat de vrsta la care ncepe boala, dar btrnii au ceva mai rar episoade
infecioase cu sput purulent i reactivitate bronic mai mic. Prognosticul episoadelor
acute, infecioase este bun. Dei bolnavul se poate prezenta n stare grav dup tratament
energic, ameliorarea este spectaculoas, puseurile succesive duc ns la degradarea n trepte a
funciei pulmonare.

Prognosticul bolii este destul de rezervat, deoarece bolnavii se prezint dup anii de
evoluie, cnd funcia lor pulmonar este destul de alterat.

Factorii care influeneaz prognosticul sunt:

a). Tipul de boal, supravieuirea fiind de dou ori mai mare la cei cu aspect
predominant bronitic.

b). Starea general: pierderea ponderat este de pronostic sever, mai ales dac se
asociaz cu hiperinflaia pulmonar, cu anemie i cu vrsta naintat.

c). Funcia pulmonar este factorul hotrtor pentru determinarea prognosticului.


Raportul VEMS/CV sub 60% confer un prognostic sever.

d). Insuficiena respiratorie: dup primul episod peste 60% dintre bolnavi mor n
urmtorii 2 ani.

e). Cordul pulmonar, decompensarea cardiac nrutete prognosticul mai ales la


bolnavii cu edeme mari i pierdere ponderal.

PROFILAXIE

Fumatul joac un rol att de important n producerea bolii nct cea mai bun metod de
prevenire primar este propaganda antitabacic, n special la copii i tineret. n ceea ce privete
bolnavul, el trebuie convins neaprat s ntrerup fumatul, astfel, deteriorarea funciei pulmonare
va fi mai lent i recidivele infecioase mai rare.

22
Alt metod este s i se explice c examinarea medical a artat c plmnul lui este
deosebit de sensibil la aciunea fumului de tutun.

Poluarea atmosferic poate fi duntoare bolnavilor cu BPOC, n special n perioadele


de inversiune termic, cnd poluanii nu se pot dispersa.Ceaa mrete i mai mult efectul nociv
al polurii. n aceste perioade este recomandabil ca bolnavii s stea n cas, sau s ias mai
trziu, dup ridicarea ceii.

Se recomand de asemenea evitarea expunerii profesionale la noxe respiratorii, eventual


schimbarea locului de munc.

Infecie

Sensibilitatea particular a broniticilor la infecii impune recomandarea evitrii


contactului cu persoane care au viroze respiratorii, ca i evitarea aglomeraiei n timpul
epidemiilor.

Vaccinarea antigripal se face n fiecare toamn.

23
Dificultatea const n marea variabilitate a virusurilor i n lipsa imunitii ncruciate
ntre diferitele tipuri, astfel nct este greu s se prevad ce virus d epidemia din
iarna urmtoare.

Chimioprofilaxia recidivelor bronitice sezoniere cu Tetraciclin 1g/zi administrat


continuu n lunile de iarn; Penicilina V, Eritromicina, Ampicilina; Biseptol 0,5 g seara nlunile
de iarn.

Tratament

Bolnavul trebuie instruit s-i recunoasc imediat exacerbrile bronitei pentru a le trata
prompt.Infeciile respiratorii frecvente la btrnii bronitici pot avea evoluie sever, deseori
lent.

De aceea orice infecie intercurent va fi tratat cu un antibiotic cu spectru larg:

Ampicilin 1 2 g/zi;

Amoxicilin 1 2 g/zi;

Augmentin 30 60 mg/K corp/zi;

Cefalexin 25 50 mg/K corp/zi.

Sulfamidele sunt utile pentru tratamentul de rutin: Biseptol 2 g/zi, Doxicilin.

Anticolinergicele sunt eficiente n bronita cronic, n special n exacerbrile acute care


se produc prin mecanism predominant colinergic, ele inhib bronhoconstricia i hipersecreia
din conductele aerifere, ameliornd scorul clinic i starea funcional (Atrovent).

Bromhexin este un alcaloid care acioneaz att asupra sputei, fracionnd lanurile
mucoproteice. Bromhexinul accelereaz mecanismul de erupie pulmonar i favorizeaz
penetraia antibioticelor n secreia bronic. Este un expectorant eficient i bine tolerat (24 32
mg/zi).

Corticoterapia reduce procesul inflamator prin stabilizarea membranelor.

24
Se administreaz de obicei un corticoid inhalator: flunifoid, dipropinat de
beclometazon sub form de conosol de preferin pe spacer n doze 200 500 g/zi, n funcie
de vrst i de severitatea chimico-funcional a bolii.

Durata de administrare se apreciaz n funcie de evoluia puseului acut (reducerea


simptomelor, ameliorarea sindromului obstructiv).n general se evit
administrarea corticoterapiei orale, aceasta se recomand numai n formele severe care nu
rspund la tratamentul convenional.

Mucoliticele.Pot constitui n cazurile comune de bronit cronic singura medicaie. Ele


sunt utile datorit aciunii de lichefiere a mucusului bronic vscos i de favorizare a
expectoraiei.

Mucosolvon - 600 mg n trei doze per os/zi, vscozitatea sputei scade, iar dispneea de
efort i capacitatea vital se amelioreaz uneori.

Aminopenicilinele: ampicilina are aciune bactericid cu spectru larg care acoper


complet flora endobronic de aceea este indicat n exacerbrile severe ale bronitei.

Aminoglicozidele:

Streptomicina 1g/zi;

Kanamicina 1g/zi;

Gentamicina 2 3 mg/Kg.

Hidratarea. Deoarece mucusul bronic nu devine vscos dect dup ce a pierdut 80%
din ap, procedeul cel mai eficient de fluidizare a secreiei bronice este hidratarea corect a
bolnavului. Este recomandabil ca broniticii s bea suficiente lichide, n special seara, pentru a
preveni uscarea secreiei bronice n timpul nopii.

Efedrina este un drenergic cu aciune indirect, a crui folosire nu este recomandabil n


bronita cronic, din cauza riscului efectelor secundare.

Folosirea combinaiilor de medicamente n proporie fix nu este indicat, deoarece este


mai greu s se stabileasc doza optim pentru fiecare medicament n parte. Terapia fizic este
indicat mai ales n obstrucia bronic produs de alterarea elasticitii pulmonare. Gimnastica
respiratorie mrete reducerea funciei diafragmului.Manevrele se nva n climostatism i sunt
alternate cu perioade de relaxare. Exerciiile de tuse: n poziie eznd, bolnavul face o inspiraie
lent, urmat de expiraie iniial cu glota nchis, apoi deschis, urmrind apariia tusei. Drenajul
25
postural necesit plasarea bolnavului n poziii care s aduc ramurile bronice perpendiculare pe
plan orizontal. El poate fi nsoit de percuie sau de vibrarea peretelui toracic pentru a
uura eliminarea secreiei.

Scopurile reabilitrii sunt:

- Reducerea frecvenei infeciilor respiratorii;

- Reducerea numrului de spitalizri;

- ntrzierea progresiunii bolii;

- Prelungirea activitii de producie a bolnavului;

- Optimizarea tratamentului insuficienei respiratorii pentru a scurta durata


spitalizrii i a diminua absentismul;

Educarea sanitar a bolnavului i a familiei.

3 CAP.III - PLAN DE NGRIJIRE AL UNUI PACIENT CU BRONSITA CRONICA


PREZENTARE DE CAZ

3.1 CAZUL I

R. G.:32649

F. O.:3504

Numele i prenumele: C.A

Sex: feminin;

Vrsta: 45 ani;

Domiciliu:Bucuresti;

26
Religia: ortodox;

nlimea: 1,70 m;

Greutatea: 65 Kg;

Data internrii: 17.05.2016;

Data externrii: 26.05,.2016;

Diagnostic medical: bronit cronic;

Diagnostic la externare: bronit cronic ameliorat

MOTIVELE INTERNRII:

- dureri toracice difuze, tuse cu expectoraie purulent, frisoane,subfebrilitate, dispnee.

INTERVIU LA INTERNARE: ora 10,05, 17.05.2016

DISCUTAT CU: pacienta

SITUAIA FAMILIAL: necstorit,

OCUPAIA: lucrator comercial

PERSOANELE CU CARE SE POATE LUA LEGTURA: familia

ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: nu

ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE I FIZIOLOGICE: nu

OBINUINE DE VIA:

Alimentaie inadecvat consum tot felul de alimente, nu are un orar fix pentru
mese, preferine: lactate, carne prjit,condimente;

Cafea 1/zi;

Tutun: nu fumeaz.

Somn 6-8 ore/noapte

Micare este o persoan dinamic;

Igiena pacienta are deprinderi corecte de igien;

Alergii nu se tie alergic la nici un medicament sau aliment.


27
La examenul obiectiv, efectuat la internare se constat c pacienta prezint o respiraie
dispneic cu polipnee, tuse cu expectoraie mucopurulent, cianoz.

La examenul fizic s-a nregistrat: TA = 130/45 mmHg; puls=65 b/min; T=36,00C,


frecven respiratorie 18 20 resp/min.

Radioscopie pulmonar nimic activ pulmonar.

Tratament:

1. HHC 100mg f. 2 x 2 ori/zi i.v.

2. Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi i.m.;

3. Ciprinol 500mg tb. 1 x 4 ori/zi per os;

4. Bromhexin dj. 1 x 3 ori/zi per os;

5. Miofilin cp. 1 x 4 ori/zi per os;

6. Famotidin 40mg tb. 1 x 3 ori/zi per os;

Din analiza datelor consider c pacientul este dependent la urmtoarelenevoi.

NEVOILE PRIORITARE ALE PACIENTEI SUNT:

1. A respira, a avea o bun circulaie;

2. A evita pericolele;

3. A elimina;

4. A bea i a mnca;

5. A fi curat, ngrijit i de a proteja tegumentele;

6. A comunica;

7. A nva s-i menin starea de sntate.

28
PROCES DE NURSING N FUNCIE DE PRIORITI

1. A respira, a avea o bun circulaie.

Diagnostic de nursing

P = Respiraie inadecvat prin deficit;

E = Procesul inflamator la nivelul bronhiilor; obstrucia cilor respiratorii;

S = Tuse cu expectoraie mucopurulent, senzaie de sufocare, mucoasele respiratorii


uscate, cianotice i tahipnee.

OBIECTIVE

Pacienta s prezinte cile respiratorii permeabile i o bun respiraie.

Pacienta s prezinte mucoase respiratorii umede i integre.

INTERVENII:

Cu rol propriu:

Am aerisit salonul, am asigurat un mediu ambiant corespunztor;

Am asigurat, att ct a fost posibil, mbrcminte lejer, lenjerie de pat curat i fr


cute, schimbnd-o ori de cte ori a fost nevoie;

Am aezat pacienta n pat n poziie semieznd pentru a favoriza respiraia;

Am aspirat secreiile bronice elibernd cile respiratorii;

Am nvat pacienta s fac exerciii respiratorii;

Am nvat pacienta s tueasc, s expectoreze i s colecteze sputa n vase


colectoare (scuiptori);

Am adus la cunotina pacientei regulamentul de ordine interioar;

Am recomandat pacientei repaus vocal absolut;

29
Am favorizat modaliti de comunicare nonverbal;

Am msurat i notat n foaia de observaie, funciile vitale ale pacientei: respiraia,


puls, tensiunea arterial, temperatura.

Cu rol delegat:

Pregtesc psihic pacienta n vederea oricrei tehnici: Rx pulmonar, recoltarea sputei,


bronhografie, recoltarea probelor biologice.

La indicaia medicului am administrat: HHC 100mg f. 2 x 2ori/zi i.v.; Cefatox 1g f. 1


x 2 ori/zi i.m.; Ciprinol 500mg tb. 1 x 4 ori/zi per os; Bromhexin dj. 1 x 3 ori/zi per os; Miofilin
cp. 1 x 4 ori/zi per os; Famotidin 40mg tb. 1 x 3 ori/zi per os.

EVALUARE

n urma ngrijirilor i a tratamentului aplicat pacienta prezint o evoluie favorabil,


respiraia este n limite fiziologice 16 18 resp/min, tusea numai este chinuitoare, secreiile
bronice au sczut.

2. A evita pericolele.

Diagnostic de nursing

P = Vulnerabilitate fa de pericole

E = Afeciunea respiratorie

S = Predispoziie la complicaii, oboseal, infecii nosocomiale.

OBIECTIVE

Pacienta s nu contracteze infecii nosocomiale, s nu devin o surs deinfecie pe


perioada spitalizrii.

INTERVENII

Cu rol propriu:

Am aerisit salonul;

Am amplasat pacienta ntr-un salon n funcie de starea sa desntate;


30
Am luat msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor prin izolarea pacientei,
respectarea circuitelor, msuri de igien spitaliceasc;

Am luat msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale;

Educ pacienta pentru a folosi batista individual de unic folosin.

Educ pacienta pentru a evita mprtierea secreiilor nazale.

Am luat msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor n cazul mbolnvirilor cu


boli transmisibile - prin izolarea pacientei, respectarea circuitelor.

Urmresc i apreciez corect potenialul infecios al pacientei, receptivitatea sa.

Aleg procedurile de investigaie i tratament cu risc minim de infecie.

Informez i stabilesc mpreun cu pacienta planul de recuperare a striide sntate i


creterii a rezistenei organismului, efectuez imunizrilespecifice i nespecifice
necesare.

nv pacienta s tueasc, s expectoreze i s colecteze sputa.

Cu rol delegat:

La indicaia medicului am administrat: HHC 100mg f. 2 x 2 ori/zi i.v.; Cefatox 1g f.


1 x 2 ori/zi i.m.; Bromhexin dj. 1 x 3 ori/zi per os; Miofilin cp. 1 x 4 ori/zi per os; Famotidin
40mg tb. 1 x 3 ori/zi per os.

EVALUARE

n urma interveniilor cu rol propriu i delegat pacienta nu prezint risc de complicaii i


nu a devenit surs de infecii nosocomiale pe perioada spitalizrii.

3. A elimina

Diagnostic de nursing

P = Expectoraie abundent

E = Proces infecios

S = Sput mucopurulent, senzaie de grea.


31
OBIECTIVE

Pacienta s nu devin surs de infecie.

Pacienta s nu prezinte dezechilibru hidroelectrolitic.

INTERVENII

Rol propriu:

Am calculat bilanul ingestie excreie pe 24 ore;

Am cntrit pacienta i am notat valorile n foaia de observaie;

Am aezat pacienta n pat n poziie semieznd pentru a favoriza respiraia;

Am aspirat secreiile bronice elibernd cile respiratorii;

Am nvat pacienta s fac exerciii respiratorii;

Am nvat pacienta s tueasc, s expectoreze i s colecteze sputa n vase


colectoare (scuiptori);

Am luat msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor prin izolarea pacientei,


respectarea circuitelor, msuri de igien spitaliceasc;

Am luat msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale;

Educ pacienta pentru a folosi batista individual de unicfolosin.

Educ pacienta pentru a evita mprtierea secreiilor nazale.

Corectez dezechilibru hidroelectrolitic;

Asigur o igien corporal riguroas pentru a preveni apariiaescarelor;

i explic importana renunrii la obiceiurile duntoare;

ncurajez pacienta s-i exprime gndurile i sentimentele nlegtur cu problema de


sntate.

Cu rol delegat:

La indicaia medicului am administrat: HHC 100mg f. 2 x 2 ori/zi i.v.; Cefatox 1g f.


1 x 2 ori/zi i.m.; Ciprinol 500mg tb. 1 x 4 ori/zi per os; Bromhexin dj. 1 x 3 ori/zi per os;
Miofilin cp. 1 x 4 ori/zi per os; Famotidin 40mg tb. 1 x 3 ori/zi per os.

32
EVALUARE

n urma hidratrii i a tratamentului medicamentos pacienta prezint o stare de bine,


tusea este mai puin frecvent, iar expectoraia s-a redus.

4. A dormi i a se odihni.

Diagnostic de nursing

P = Alterarea somnului

E = Anxietii

S = Insomnie i treziri frecvente n timpul nopii.

OBIECTIVE

Pacienta s prezinte un somn suficient din punct de vedere cantitativi calitativ.

INTERVENII

Cu rol propriu:

Am aerisit salonul;

Am asigurat o mbrcminte lejer;

Am ndrumat pacienta s practice tehnici de relaxare exerciii respiratorii nainte de


culcare pentru a-i favoriza somnul, o baie cald la picioare.

Am recomandat pacientei s bea nainte de culcare o can de lapte cald.

Am recomandat pacientei citirea unei cri nainte.

Am ntocmit mpreun cu pacienta un program de odihn corespunztor vrstei.

I-am recomandat un orar de somn (culcatul i trezitul la ore fixe).

Cu rol delegat:

La indicaia medicului am administrat: 1 tb Diazepam searanainte de culcare per os.

EVALUARE

33
n urma interveniilor cu rol propriu i delegat pacienta prezint un somn suficient din
punct de vedere cantitativ i calitativ.

5. A bea i a mnca

Diagnostic de nursing

P = Alimentaie inadecvat prin deficit

E = Tusea, sputa mucopurulent, alimentaie cu regim desodat

S = Anorexie, scdere ponderal, senzaie de grea.

OBIECTIVE

Pacienta s fie echilibrat hidroelectrolitic i nutriional.

INTERVENII

Cu rol propriu:

Asigur un regim alimentar variat, bogat n proteine i vitamine: carne, legume i


fructe;

Stimulez apetitul prin cantiti mici de alimente pe care le prezint ntr-un mod
apetisant;

Am sftuit-o s consume lichide sub forma de: ceai, compot, sucuri naturale, lapte;

O ncurajez i o asigur de contribuia alimentelor n procesul de vindecare;

Asigur un climat linititor n timpul mesei;

i explic importana renunrii la obiceiurile duntoare;

Evit mirosurile dezagreabile prin curirea salonului;

Dup servirea mesei ndeprtez toate lucrurile folosite n timpul alimentaiei,

EVALUARE

n urma interveniilor cu rol propriu pacienta se alimenteaz i s sehidrateaz n limite


normale i nu prezint dezechilibru hidroelectrolitic.
34
6. A fi curat, ngrijit i de a proteja tegumentele.

Diagnostic de nursing

P = Dezinteres fa de msurile de igien

E = Slbiciune

S = Posibil alterare a tegumentelor i a mucoaselor.

OBIECTIVE

Pacienta s prezinte tegumente integre pe toat durata spitalizrii.

Pacienta s prezinte o stare de bine fizic i psihic.

INTERVENII

Cu rol propriu:

Am aerisit salonul;

Asigur temperatura camerei (20 220C) i a apei (37 380C);

Am pregtit materialele necesare, n funcie de starea general a pacientei i am


efectuat toaleta pe regiuni;

Am asigurat lenjerie de pat i de corp curat;

Ajut pacienta s se mbrace s-i fac toaleta cavitii bucale, s-i taie unghiile;

Ofer pacientei un microclimat adecvat odihnei;

Contientizez pacienta n legtur cu importana meninerii curate a tegumentelor,


pentru prevenirea complicaiilor.

Supraveghez pacienta i i explic importana meninerii repausului la pat;

Efectuez micri pasive ale membrelor inferioare i superioare de4-6 ori pe zi, asigur
masaje i schimbarea ct mai des a poziiilor n pat;

nsoesc pacienta n plimbri scurte.

35
EVALUARE

n urma interveniilor cu rol propriu prezint tegumente normal colorate i integre.


Pacienta prezint o stare de bine att fizic ct i psihic.

7. A comunica.

Diagnostic de nursing

P = Comunicare inadecvat la nivel afectiv

E = Alterarea strii generale

S = Anxietate, nchidere n sine.

OBIECTIVE

Pacienta s comunice satisfctor cu personalul din echipa de ngrijire,cu familia ct i


cu ceilali pacieni din salon.

Pacienta s fie echilibrat psihic.

INTERVENII

Cu rol propriu:

Am antrenat pacienta n discuii dndu-i posibilitatea de a-i exprima sentimentele,


ideile i dorinele sale.

Mi-am mobilizat ntreaga atenie pentru a nelege mesajul pacientei.

Stau n faa pacientei cnd vorbete, o privesc n ochi, pentru a-i demonstra dorina
de a-o asculta.

Aprob cnd spune lucruri importante, nu fac micri care ar putea distrage pacienta.

Manifest toleran fa de pacient, o ascult fr s o ntrerup, i dau o retroaciune


verbal pentru a-i arta c neleg ce spune.

Asigur linitea n comunicarea cu pacientei.

36
ncurajez pacienta s schimbe idei cu cei din jur, s-i exprime emoiile, nevoile,
frica, opiniile, s creeze legturi semnificative cu ceilali bolnavi.

Linitesc pacienta cu privire la evoluia bolii i o ncurajez.

EVALUARE

n urma interveniilor cu rol propriu pacienta prezint o comunicareeficient att verbal


ct i afectiv.

8. A nva s-i menin starea de sntate.

Diagnostic de nursing

P = Cunotine insuficiente despre boal, prognostic, evoluie

E = Inaccesibilitatea la informaie

S = Incapacitatea de a-i aminti informaii despre boal.

OBIECTIVE

Pacienta s acumuleze cunotine noi despre boal, prognostic i evoluie.

INTERVENI

Cu rol propriu:

Explorez nivelul de cunotine al pacientei privind boala, modul de manifestare,


msurile preventive i curative, modul de participare la intervenii i la procesul de
recuperare.

Stimulez dorina pacientei de cunoatere.

Motivez importana acumulrii de noi cunotine.

Contientizez pacienta asupra propriilor sale responsabiliti privind sntatea.


37
Organizez activiti educative, folosind metodele de nvmnt cunoscute:
expunerea, conversaia, demonstraia.

Verific dac pacienta a neles corect mesajul transmis i dac i-a nsuit noile
cunotine.

Aduc la cunotin, nainte de externare, datele controalelor medicale la spital sau


dispensar.

Furnizez explicaii simple n limbaj adecvat. Explic toate tratamentele viitoare i


msurile de luat.

Recomand un comportament pozitiv cu privire la conversarea sntii.

EVALUARE

n urma interveniilor cu rol propriu aceasta a acumulat cunotine noi i le poate folosi
pentru a ti cum s-i pstreze sntatea.

Evaluare final

Cazul I

Pacienta P. V. n vrst de 45 ani se interneaz n secia Medical prezentnd


urmtoarele simptome: dispnee mai ales de efort, tuse mucopurulent. n urma investigaiei se
stabilete diagnosticul de bronit cronic. n timpul internrii s-a instituit tratament cu
antibiotice, expectorante, cortizon.

n urma repausului la pat i a ngrijirilor de nursing aplicate precum i a tratamentului


medicamentos evoluia este favorabil.

Starea general s-a mbuntit problemele s-au diminuat, dispneea s-a redus, pacienta
se odihnete bine i se alimenteaz normal.

Dup 10 zile de spitalizare pacienta se externeaz ameliorat din punct de vedere clinic
cu urmtoarele recomandri:

- S evite umezeala, frigul, efortul fizic;

38
- S respecte programul de somn i odihn;

- S consume lichide la temperatura camerei n cantiti mari (2000ml/zi);

- Alimentaia s fie bogat n proteine;

- I s-a recomandat cur balnear la Govora, Vatra Dornei;

Dup 3 sptmni s se prezinte la control

3.2 CAZUL II

R. G.: 25486

F. O.: 3524

Numele i prenumele: A.R

Sex: feminin;

Vrsta: 65 ani;

Domiciliu:Giurgiui;

Religia: ortodoxa;

nlimea: 1,75 m;

Greutatea: 64 Kg;

Data internrii: 15.03.2016;

Data externrii: 24.03.2016;

MOTIVELE INTERNRII:

- dureri toracice difuze, tuse cu expectoraie mucopurulent, frisoane, dispnee, agitaie,


transpiraie, tahicardie, tensiunea arterial uor crescut (125/60mmHg).

39
INTERVIU LA INTERNARE: ora 11:00, 09.11.2016.

DISCUTAT CU: pacientul

SITUAIA FAMILIAL: cstorit, soia pensionar

OCUPAIA: pensionar a lucrat timp de 30 de ani intr-o fabrica

CONDIII DE LOCUIT: acceptabile locuiete la ar,

ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: fr

ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE:

1. Aritmie extrasistolic ventricular din 2010;

2. Bronit Cronic - declarat din 2015 cnd a mai fost internat la secia Medical a
Spitalului Sf.Ioan cu pneumonie acutizat dreapt.

OBINUINE DE VIA:

Alimentaie inadecvat consum tot felul de alimente, nu are un orar fix are
preferine pentru condimente, carne afumat de porc;

Alcool consumator consum vin nainte de fiecare mas cte 1-2 pahare;

Cafea 1/zi;

Tutun: fumeaz un pachet pe zi;

Somn se culc la ore trzii, are un somn agitat cu ore insuficiente;

Micare este o persoan dinamic n prezent muncete pmntul;

Recreere: nu prea are timp;

Igiena pacientul are deprinderi corecte de igien;

Alergii nu se tie alergic la nici un medicament sau aliment.

Istoricul bolii:

Pacientul P. E. n vrst de 65 ani din Gherieti cunoscut de ctre secia Medical a


Spitalului Sf Ioan din anul 2015 cu afeciuni pulmonare, la indicaia medicului de familie se
prezint la secia Medical n data de 09.11.2015 ora 9:45 pentru internare.
40
Din relatrile pacientului reiese c boala a debutat n urm cu o sptmn avnd ca i
simptome transpiraii reci, cefalee, insomnie, anxietate, tuse cu expectoraie hemoptoic,
dispnee.

Nu a urmat tratamentul ambulatoriu.

La examenul obiectiv s-a constatat c pacientul prezint: dispnee cu polipnee, tuse cu


expectoraie mucopurulent.

La examenul fizic s-a ascultat raluri toracice, TA = 125/65 mmHg, puls=95 b/min, T =
370C.

Tratament:

1. HHC 100mg f. 2 x 2 ori/zi i.v.;

2. Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi (1g la 12 ore i.m.);

3. Bromhexin dj. 1 x 3 ori/zi per os;

4. Miofilin cp. 1 x 4 ori/zi per os;

5. Famotidin 40mg tb. 1 x 3 ori/zi per os.

Din analiza semnelor i simptomelor consider c pacientul este dependent la


urmtoarele nevoi.

NEVOILE PRIORITARE ALE PACIENTULUI SUNT:

1. A respira, a avea o bun circulaie;

2. A evita pericolele;

3. A comunica;
41
4. A elimina;

5. A dormi i a se odihni;

6. A se mica i a menine o bun postur;

7. A aciona dup credinele i valorile sale;

8. A nva s-i menin starea de sntate.

9.

PROCES DE NURSING N FUNCIE DE PRIORITI

1. A respira, a avea o bun circulaie.

Diagnostic de nursing

P = Obstrucia cilor respiratorii

E = Proces inflamator la nivelul cilor respiratorii

S = Tuse cu secreii abundente mucopurulente

P = Dispnee intens la effort

E = Proces inflamator pulmonar

S = tahipnee, senzaie de sufocare, transpiraii, cefalee.

42
OBIECTIVE:

Pacientul s prezinte cile respiratorii permeabile i o bun respiraie la nivelul


plmnilor i a bronhiilor.

Pacientul s respire liber pe nas.

Pacientul s nu devin surs de infecie.

INTERVENII

Cu rol propriu:

Am aerisit salonul, am asigurat temperatura constant ancperii;

Am preluat pacientul din triaj i l-am instalat la salon;

Am asigurat, att ct a fost posibil, mbrcminte lejer, lenjerie de pat curat i


fr cute, schimbndu-l ori de cte ori a fost nevoie;

Am aezat pacientul n pat n poziie semieznd pentru a favoriza respiraia;

Am aspirat secreiile bronice elibernd cile respiratorii;

Am nvat pacientul s fac exerciii respiratorii;

Am nvat pacientul s tueasc, s expectoreze i s colecteze sputa n vase


colectoare (scuiptori);

Am ndeprtat cauzele iritante: zgomotele i mirosurile dezagreabile pentru a-i


favoriza un somn odihnitor

Am adus la cunotin pacientului regulamentul de ordine interioar;

Am msurat i notat n foaia de observaie, funciile vitale ale pacientului:


respiraia, puls, tensiunea arterial, temperatura.

Cu rol delegat:

43
Am pregtit psihic pacientul n vederea oricrei tehnici: Radiografie pulmonar,
recoltarea sputei, bronhografie, recoltarea probelor biologice.

Am administrat pacientului medicamentele prescrise de medic: HHC100mg f. 2


x 2 ori/zi i.v.; Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi (1g la 12 ore i.m.); Bromhexin dj. 1 x 3
ori/zi per os; Miofilin cp. 1 x 4 ori/zi per os; Famotidin 40mg tb. 1 x 3 ori/zi
per os .

EVALUARE:

n urma ngrijirilor i a interveniilor cu rol propriu i delegat arepausului la pat starea


pacientului s-a ameliorat, tusea este mai rar, prezint cirespiratorii permeabile i se observ o
diminuare a dispneei.

2. A evita pericolele.

Diagnostic de nursing

P = Posibil vulnerabilitate fa de pericole

E = Procesul inflamator la nivelul cilor respiratorii

S = Risc de complicaii pulmonare, renale, nervoase.

OBIECTIVE:

44
Pacientul s nu devin o surs de infecie pe perioada spitalizrii

INTERVENII:

Cu rol propriu:

Am aerisit salonul;

Am luat msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale.

Educ pacientul pentru a folosi batista individual de unic folosin.

Educ pacientul pentru a evita mprtierea secreiilor nazale.

Am luat msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor n cazul


mbolnvirilor cu boli transmisibile - prin izolarea pacientului, respectarea
circuitelor.

Am urmrit i am apreciat corect potenialul infecios al pacientului,


receptivitatea sa.

Am ales procedurile de investigaie i tratament cu risc minim de infecie.

Am informat i am stabilit mpreun cu pacientul planul de recuperare a strii de


sntate i creterii a rezistenei organismului, am efectuat imunizrile specifice
i nespecifice necesare.

Am nvat pacientul s tueasc, s expectoreze i s colecteze sputa.

EVALUARE:

n urma interveniilor cu rol propriu i delegat pacientul nu prezent complicaii i nu a


devenit surs de infecii nosocomiale.

45
3. A comunica.

Diagnostic de nursing

P = Comunicare ineficient la nivel afectiv

E = Alterarea strii generale, mediu spitalicesc

S = nchidere n sine, apatie, percepii inadecvat de sine.

OBIECTIVE:

Pacientul s comunice satisfctor cu personalul din echipa de ngrijire, cu familia ct i cu


ceilali pacieni din salon.

Pacientul s aib o percepie pozitiv despre sine.

INTERVENII:

Cu rol propriu:

Mi-am mobilizat ntreaga atenie pentru a nelege mesajul pacientului.

i trezesc ncrederea n personalul medical i i fac cunotin cu pacieni care au suferit


aceeai afeciune i sau vindecat.

Stau n faa pacientului cnd vorbete, l privesc n ochi, pentru a-i demonstra dorina de
a-l asculta.

Aprob cnd spune lucruri importante, nu fac micri care ar putea distrage pacientul.

Manifest toleran fa de pacient, l ascult fr s l ntrerup, i dau o retroaciune


verbal pentru a-i arta c neleg ce spune.

46
Asigur linitea n comunicarea cu pacientul.ncurajez pacientul s comunice cu cei din
jur, s-i exprime emoiile, nevoile, frica, opiniile.

Linitesc pacientul cu privire la evoluia bolii i l ncurajez.

EVALUARE:

Pacientul n prima zi era izolat, trist, nencreztor n evoluia favorabil a bolii, n urma
interveniilor acordate acesta ncepe s comunice cu cei din jur, prezint ncredere n echipa de
ngrijire, este mult mai linitit i comunicativ.

4. A elimina.

Diagnostic de nursing

P = Expectoraie abundent

E = Proces infecios la nivelul cilor respiratorii

S = Sput mucopurulent, transpiraie, senzaie de grea.

P = Diaforez

E = Proces infecios la nivelul cilor respiratorii

S = Frison, tegumente i mucoase umede, disconfort, risc de complicaii.

OBIECTIVE:

Pacientul s nu devin surs de infecii.

Pacientul s nu prezinte dezechilibru hidroelectrolitic.

Pacientul s prezinte tegumente curate i integre.

47
INTERVENII:

Cu rol propriu:

Am calculat bilanul ingestie excreie pe 24 ore;

Am cntrit pacientul i am notat valorile n foaia deobservaie;

Am aezat pacientul n pat n poziie semieznd pentru a favoriza respiraia;

Am aspirat secreiile bronice elibernd cile respiratorii;

Am nvat pacientul s fac exerciii respiratorii;

Am nvat pacientul s tueasc, s expectoreze i s colecteze sputa n vase


colectoare (scuiptori);

Am luat msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor prin izolarea


pacientului, respectarea circuitelor, msuri de igien spitaliceasc;

Am hidratat pacientul oferindu-i lichide cldue: ceaiuri, compoturi, supe


administrate n cantiti mici i repetate;

Asigur o igien corporal riguroas pentru a preveni apariia escarelor;

i explic importana renunrii la obiceiurile duntoare;

ncurajez pacientul ca s-i exprime gndurile i sentimentele n legtur cu


problema de sntate.

EVALUARE:

n urma interveniilor cu rol propriu pacientul nu mai prezint transpiraiiabundente, iar


expectoraia s-a redus cantitativ, nu a devenit surs de infecie i prinngrijirile acordate s-a
prevenit un posibil dezechilibru hidroelectrolitic.

48
5. A dormi i a se odihni.

Diagnostic de nursing

P = Alterarea somnului

E = Anxietate, spitalizare, tuse

S = Insomnie i treziri frecvente n timpul nopii.

OBIECTIVE:

Pacientul s prezinte un somn suficient din punct de vedere cantitativi calitativ.

INTERVENII:

Cu rol propriu:

Am aerisit salonul;

Am asigurat o mbrcminte lejer;

Am nvat pacientul s practice tehnici de relaxare, exerciii respiratorii nainte


de culcare pentru a-i favoriza somnul.

Am recomandat pacientului s bea nainte de culcare o can de lapte cald, sau


ceai de tei cldu.

I-am recomandat un orar de somn (culcatul i trezitul la ore fixe).

Am recomandat pacientului s citeasc o carte nainte de culcare.

Rol delegat:

- La indicaia medicului am administrat: 1 tb Diazepam seara nainte de culcare.

- Am urmrit efectul acestuia asupra organismului.

49
EVALUARE:

n urma ngrijirilor acordate cu rol propriu i delegat pacientul prezint un somn


odihnitor i satisfctor din punct de vedere cantitativ i calitativ (doarme 5 6 h noaptea i o
or ziua).

6. A se mica i a menine o bun postur.

Diagnostic de nursing

P = Diminuarea micrii, postur inadecvat

E = Dispnee, durere, tuse

S = Poziie deficitar n pat, oboseal muscular dificultate de schimbare a poziiei.

OBIECTIVE:

Pacientul s aib o poziie care s favorizeze respiraia, circulaia sngelui idrenajul


secreiilor bronice.

INTERVENII:

Cu rol propriu:

Am aerisit salonul;

Am asigurat curenia general a salonului cu aspiratorul i crpe umede pentru


a evita ridicarea prafului care conine germeni patogeni;

Am asigurat nclzirea salonului (180190C);


50
Am umezit aerul din ncpere cu ap alcoolizat;

Am asigurat o mbrcminte lejer;

Am recomandat pacientului s adopte o poziie semieznd pentru a favoriza


respiraia;

Am aspirat secreiile bronice elibernd cile respiratorii;

Am mobilizat pasiv pacienta la fiecare 2 3 ore;

Am masat regiunile predispuse la escare;

Am ncurajat pacientul s-i dobndeasc independena nsoindu-l la plimbri


scurte i repetate;

Cu rol delegat:

- La indicaia medicului am administrat medicaia de tipul: Piafen 1f de 2ori/zi.

EVALUARE:

n urma interveniilor cu rol propriu i delegat pacientul prezint respiraian limite


fiziologice, i-a recptat mobilitatea, evoluia sa este favorabil.

6. A aciona dup credinele i valorile sale.

Diagnostic de nursing

P = Frustrare

E = Alterarea strii generale, durere, tuse.

S = nchidere n sine, incapacitate de a practica religia, sentiment de inutilitate,


amrciune.

OBIECTIVE:
51
Pacientul s poat aciona dup propria credin i dup propriile sale convingeri.

Pacientul s-i recapete ncrederea n sine.

INTERVENII:

Cu rol propriu:

Am comunicat des cu pacientul artndu-m plin de solicitudine;

Am ncurajat pacientul s-i exprime sentimentele i nevoile;

Am cutat modaliti de practicare a religiei (citirea unor documente religioase);

I-am creat un mediu adecvat prin dotarea camerei cu icoane i obiecte d ecult pe
care pacientul mi le-a solicitat;

Am determinat pacientul s-i exprime propriile convingeri i valori.

Am facilitat satisfacerea propriilor sale convingeri.

Am acionat pentru rectigarea imaginii de sine a pacientului.

Am planificat mpreun cu pacientul, activiti religioase.

Am informat pacientul despre serviciile oferite de comunitate.

Am mijlocit desfurarea unor activiti conform dorinelor icredinei


pacientului.

EVALUARE:

n urma interveniilor cu rol propriu pacientul i-a recptat ncrederea n sine, a reuit
s-i practice credina dup propriile convingeri i n timpul spitalizrii.

52
8. A nva s-i menin starea de sntate.

Diagnostic de nursing

P = Cunotine insuficiente despre boal, prognostic, evoluie

E = Inaccesibilitatea la informaie

S = Incapacitatea de a nelege informaiile despre boal.

OBIECTIVE:

Pacientul s acumuleze cunotine noi despre boal, prognostic i evoluie

INTERVENII:

Cu rol propriu:

Am explorat nivelul de cunotine al bolnavului privind boala, modul de


manifestare, msurile preventive i curative, modul de participare laintervenii i
la procesul de recuperare.

Stimulez dorina de cunoatere.

Motivez importana acumulrii de noi cunotine.

Contientizez bolnavul asupra propriei responsabiliti privind sntatea.

Organizez activiti educative, folosind metodele de nvmnt cunoscute:


expunerea, conversaia, demonstraia.

Verific dac bolnavul a neles corect mesajul transmis i dac i-a nsuit noile
cunotine.

Aduc la cunotin, nainte de externare, datele controalelor medicale la spital


sau dispensar.

53
Furnizez explicaii simple n limbaj adecvat. Explic toate tratamentele viitoare i
msurile de luat.

Recomand un comportament pozitiv cu privire la conservarea sntii.

EVALUARE:

n urma ngrijirilor acordate cu rol propriu pacientul a acumulatcunotine noi i le poate


folosi pentru a ti cum s-i pstreze sntatea.

Evaluare final

CAZUL II

Pacientul P. E. n vrst de 65 ani s-a prezentat la secia Medical pentru internare acuznd
urmtoarele semne i simptome: cefalee, nelinite, insomnie, tuse cu expectoraie
mucopurulent, dispnee.

n urma investigaiilor clinice i de laborator se stabilete diagnosticulmedical de


Bronit Cronic.

Ca urmare a ngrijirilor de nursing acordate i a tratamentului medicamentos cu


antibiotice, cortizon, expectorante, a repausului la pat, starea pacientului s-a ameliorat evoluia
fiind favorabil.

Pacientul se externeaz dup 10 zile de spitalizare cu recomandarea de:

A evita umezeala, frigul, efortul fizic;

S respecte programul de somn i odihn;


54
Alimentaia s fie bogat n proteine;

Iar dup 3 sptmni s se prezinte la control.

3.3 CAZUL III

R. G.: 34589

F. O.: 4586

Numele i prenumele: A.I

Sex: masculin;

Vrsta: 55 ani;

Domiciliu: Calarasi

Religia: ortodox;

nlimea: 1,75 m;

Greutatea: 90 Kg;

Data internrii: 15.05.2017;

Data externrii: 24.05.2017;

MOTIVELE INTERNARII:

- dureri toracice difuze, cefalee, vertij, palpitaii, tuse cu expectoraie mucopurulent,


temperatur 38,50C, frisoane, transpiraii.

INTERVIU LA INTERNARE: ora 14.05, 15.05.2017

DISCUTAT CU: pacientul

OCUPAIA: pensionar a lucrat n domeniu, electrician timp de 35 de ani.

CONDIII DE LOCUIT: acceptabile

PERSOANELE CU CARE SE POATE LUA LEGTURA: soia.

55
Grupa sanguin: A II

Rh: negativ

ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: fr semnificaie.

ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE:

1. Rinosinuzit cronic acutizat din anul 2014;

2. Ulcer duodenal cronic din anul 2000;

3. Bronit Cronic declarat din 2014 cnd a fost internat la secia Medical cu afeciuni
pulmonare.

OBINUINE DE VIA:

Alimentaie inadecvat consum tot felul de alimente, are preferine pentru


condimente, lactate, prjeli de tot felul;

Alcool consumator consum vin zilnic 1 2 pahare nainte de mas;

Cafea 3/zi;

Tutun: fumeaz dou pachete pe zi;

Somn se culc la ore trzii, are un somn agitat cu ore insuficiente 3 4 h de somn
noaptea i o or ziua;

Micare este o persoan dinamic pe lng activitile zilnice -i rezerv 1-2h


pentru plimbare n aer liber, pescuit;

Igiena pacientul are deprinderi corecte de igien;

Alergii nu se tie alergic la nici un aliment sau medicament.

Istoricul bolii:

Pacientul B. I., n vrst de 55 ani din Bucuresti cunoscut n secia Medical cu


afeciuni pulmonare din anul 2014, declar c de aproape o sptmn prezint tuse chinuitoare
cu expectoraie, dureri retrosternale, dispnee la efort, cefalee, ameeli, palpitaii. Deoarece de 2
3 zile starea sa s-a nrutit expectoraia este hemoptoic, iar temperatura este de 38,50C avnd

56
i frisoane s-a prezentat la medicul de familie pentru tratament. Medicul de familie i recomand
internare n secia Medical a Spitalului Municipal Victor Babes.

La internare, pacientul prezint: dureri toracice difuze, cefalee, vertij, palpitaii, tuse cu
expectoraie mucopurulent, temperatur 38,50C, frisoane, transpiraii.

Pacientul este nelinitit n legtur cu evoluia strii sale de sntate.

La examenul fizic s-au ascultat raluri toracice, TA = 130/70 mm Hg, P=80b/min, T= 38,50C.

Tratament:

1. Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi (1g la 12 ore i.m.);

2. Refen f. 1 x 2 ori/zi i.m.;

3. Tussin tb.3 /zi per os;

4. No-spa f. 1 x 3 ori/zi i.m.;

5. Fenobarbital tb 1 x 2 /zi per os;

6. Famotidin 40mg tb. 1 x 3 / zi per os.

Analiznd semnele i simptomele pacientul este dependent la urmtoarele nevoi

NEVOILE PRIORITARE ALE PACIENTEI SUNT:

1. A respira, a avea o bun circulaie;

2. A evita pericolele;

3. A elimina;

4. A menine temperatura corpului n limite normale;

5. A comunica;

6. A dormi i a se odihni;

7. A nva s-i menin starea de sntate;

57
PROCES DE NURSING N FUNCIE DE PRIORITI

1. A respira, a avea o bun circulaie.

Diagnostic de nursing

P = Obstrucia cilor respiratorii

E = Proces inflamator la nivelul cilor respiratorii

S = Tuse cu secreii abundente mucopurulente, facies crispat.

P = Dispnee intens la effort

E = Proces inflamator pulmonar

S = tahipnee, senzaie de sufocare, nelinite.

OBIECTIVE:

Pacientul s prezinte cile respiratorii permeabile i o bun respiraie lanivelul


plmnilor i a bronhiilor.

Pacientul s respire liber pe nas.

Pacientul s nu devin surs de infecie.

INTERVENII:

58
Cu rol propriu:

Am aerisit salonul, am asigurat temperatura constant a ncperii;

Am preluat pacientul din triaj i l-am instalat la salon;

Am asigurat, att ct a fost posibil, mbrcminte lejer, lenjerie de pat curat i


fr cute, schimbndu-l ori de cte ori a fost nevoie;

Am aezat pacientul n pat n poziie semieznd pentru a favoriza respiraia;

Am aspirat secreiile bronice elibernd cile respiratorii;

Am nvat pacientul s fac exerciii respiratorii;

Am nvat pacientul s tueasc, s expectoreze i s colecteze sputa n vase


colectoare (scuiptori);

Am ndeprtat cauzele iritante: zgomotele i mirosurile dezagreabile pentru a-i


favoriza un somn odihnitor;

Am adus la cunotin pacientului regulamentul de ordine interioar;

Am msurat i notat n foaia de observaie, funciile vitale ale pacientului:


respiraia, puls, tensiunea arterial, temperatura.

Cu rol delegat:

- Am pregtit psihic pacientul n vederea oricrei tehnici: Radiografie pulmonar,


recoltarea sputei, bronhografie, recoltarea probelor biologice.

- Am administrat pacientului medicamentele prescrise demedic: Cefatox 1g f. 1 x


2 ori/zi (1g la 12 ore i.m.); Refen f. 1 x 2ori/zi i.m.; Tussin tb.3 /zi per os; No-
spa f. 1 x 3 ori/zi i.m.;Fenobarbital tb 1 x 2 /zi per os; Famotidin 40mg tb. 1 x 3
/ zi per os.

EVALUARE:

59
n urma ngrijirilor i a interveniilor cu rol propriu i delegat, arepausului la pat, starea
pacientului s-a ameliorat, tusea este mai rar, prezint ci respiratorii permeabile i se observ o
diminuare a dispneei.

2. A evita pericolele.

Diagnostic de nursing

P = Posibil vulnerabilitate fa de pericole

E = Procesul inflamator la nivelul cilor respiratorii

S = Risc de complicaii pulmonare, renale, nervoase.

OBIECTIVE:

Pacientul s nu devin o surs de infecie pe perioada spitalizrii.

INTERVENII:

Cu rol propriu:

Am aerisit salonul;

Am luat msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale.

Educ pacientul pentru a folosi batista individual de unic folosin.

Educ pacientul pentru a evita mprtierea secreiilor nazale.

Am luat msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor n cazul


mbolnvirilor cu boli transmisibile - prin izolarea pacientului, respectarea
circuitelor.

60
Am urmrit i am apreciat corect potenialul infecios al pacientului,
receptivitatea sa.

Am ales procedurile de investigaie i tratament cu risc minim de infecie.

Am informat i am stabilit mpreun cu pacientul planul de recuperarea strii de


sntate i creterii a rezistenei organismului, am efectuat imunizrile specifice
i nespecifice necesare.

Am nvat pacientul s tueasc, s expectoreze i s colecteze sputa.

EVALUARE:

n urma interveniilor cu rol propriu pacientul a prezentat complicaii inu a devenit


surs de infecii nosocomiale.

3. A elimina.

Diagnostic de nursing

P = Expectoraie abundent

E = Proces infecios la nivelul cilor respiratorii

S = Sput mucopurulent, transpiraie, senzaie de grea.

OBIECTIVE:

Pacientul s nu devin surs de infecii.

Pacientul s nu prezinte dezechilibru hidroelectrolitic.


61
INTERVENII:

Cu rol propriu:

Am calculat bilanul ingestie excreie pe 24 ore;

Am cntrit pacientul i am notat valorile n foaia deobservaie;

Am aezat pacientul n pat n poziie semieznd pentru a favoriza respiraia;

Am aspirat secreiile bronice elibernd cile respiratorii;

Am nvat pacientul s fac exerciii respiratorii;

Am nvat pacientul s tueasc, s expectoreze i s colecteze sputa n vase


colectoare (scuiptori);

Am luat msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor prin izolarea


pacientului, respectarea circuitelor, msuri de igien spitaliceasc

Am hidratat pacientul oferindu-i lichide cldue: ceaiuri, compoturi, supe


administrate n cantiti mici i repetate;

Asigur o igien corporal riguroas pentru a preveni apariia escarelor;

i explic importana renunrii la obiceiurile duntoare;

ncurajez pacientul ca s-i exprime gndurile i sentimentele n legtur cu


problema de sntate.

EVALUARE:

n urma ngrijirilor de nursing i a tratamentului efectuat problemele pacientului s-au


diminuat treptat. Pacientul prezint eliminri n limite fiziologicei este echilibrat
hidroelectrolitic.

62
4. A menine temperatura corpului n limite normale.

Diagnostic de nursing

P = Hipertermie

E = Proces infecios pulmonar

S = T= 38,50C, transpiraii abundente, frisoane, agitaie

OBIECTIVE:

Pacientul s prezinte temperatura corpului n limite normale (36,40C axilar).

Pacientul s prezinte o stare de bine fizic i psihic.

INTERVENII:

Cu rol propriu:

Am aerisit salonul;

Am asigurat o mbrcminte lejer;

Am schimbat ori de cte ori este necesar lenjeria de pat ide corp;

Am servit pacientul cu lichide;

Am meninut igiena tegumentelor;

Am calculat bilanul ingestie excreie pe 24 ore;

Am aplicat comprese reci, l-am frecionat.

Cnd s-a instalat frisonul pacientul a fost nclzit cu pturi, sticle cu ap cald.

63
I-am recomandat ca pe perioada febril s consume cantiti mari de lichide (10C
peste 370C i corespunde 500 ml lichide).

EVALUARE:

n urma ngrijirilor cu rol propriu i delegat hipertermia s-a diminuat, astfel nct din a
treia zi de spitalizare pacientul avea temperatura axial 36,50C valoare ce s-a meninut pe
perioada internrii.

5. A comunica.

Diagnostic de nursing

P = Comunicare ineficient la nivel afectiv

E = Alterarea strii generale, mediu spitalicesc

S = nchidere n sine, apatie, percepii inadecvat de sine.

OBIECTIVE:

Pacientul s comunice satisfctor cu personalul din echipa de ngrijire, cu familia ct i


cu ceilali pacieni din salon.

Pacientul s aib o percepie pozitiv despre sine.

INTERVENII:

64
Cu rol propriu:

Mi-am mobilizat ntreaga atenie pentru a nelege mesajul pacientului.

i trezesc ncrederea n personalul medical i i fac cunotin cu pacieni care au


suferit aceeai afeciune i sau vindecat.

Stau n faa pacientului cnd vorbete, l privesc n ochi, pentru a-i demonstra
dorina de a-l asculta.

Aprob cnd spune lucruri importante, nu fac micri care ar putea


distrage pacientul.

Manifest toleran fa de pacient, l ascult fr s l ntrerup, i dau oretro


aciune verbal pentru a-i arta c neleg ce spune.

Asigur linitea n comunicarea cu pacientul.

ncurajez pacientul s comunice cu cei din jur, s-i exprime emoiile, nevoile,
frica, opiniile.

Linitesc pacientul cu privire la evoluia bolii i l ncurajez.

EVALUARE:

n prima zi pacientul trist, apatic dar n urma interveniilor ncepe s comunice cu cei
din jur, prezint ncredere n echipa de ngrijire i are ncredere c evoluia bolii va fi favorabil.

6. A dormi i a se odihni.

7. Diagnostic de nursing

P = Alterarea somnului

E = Anxietate, spitalizare, tuse

65
S = Insomnie i treziri frecvente n timpul nopii.

OBIECTIVE:

Pacientul s prezinte un somn suficient din punct de vedere cantitativi calitativ.

INTERVENII:

Cu rol propriu:

Am aerisit salonul;

Am asigurat o mbrcminte lejer;

Am nvat pacientul s practice tehnici de relaxare exerciii respiratorii nainte


de culcare pentru a-i favoriza somnul.

Am recomandat pacientului s bea nainte de culcare o can de lapte cald, sau


ceai de tei cldu.

I-am recomandat un orar de somn (culcatul i trezitul la ore fixe).

Am recomandat pacientului s citeasc o carte nainte de culcare.

Rol delegat:

- La indicaia medicului am administrat: 1 tb Diazepam seara nainte de culcare.

- Am urmrit efectul acestuia asupra organismului.

EVALUARE:

n urma ngrijirilor cu rol propriu i delegat, a discuiilor purtate, a ntocmirii unui plan
de odihn i relaxare somnul s-a mbuntit calitativ. Pacientul este linitit i prezint o stare de
bine fizic i psihic.

8. A nva s-i menin starea de sntate.


66
Diagnostic de nursing

P = Cunotine insuficiente despre boal, prognostic, evoluie

E = Inaccesibilitatea la informaie

S = Incapacitatea de a nelege informaiile despre boal.

OBIECTIVE:

Pacientul s acumuleze cunotine noi despre boal, prognostic i evoluie.

INTERVENII:

Cu rol propriu:

Am explorat nivelul de cunotine al bolnavului privind boala, modul de


manifestare, msurile preventive i curative, modul de participare la intervenii
i la procesul de recuperare.

Stimulez dorina de cunoatere.

Motivez importana acumulrii de noi cunotine.

Contientizez bolnavul asupra propriei responsabiliti privind sntatea.

Organizez activiti educative, folosind metodele de nvmnt cunoscute:


expunerea, conversaia, demonstraia.

67
Verific dac bolnavul a neles corect mesajul transmis i dac i-a nsuit noile
cunotine.

Aduc la cunotin, nainte de externare, datele controalelor medicale la spital


sau dispensar.

Furnizez explicaii simple n limbaj adecvat. Explic toate tratamentele viitoare i


msurile de luat.

Recomand un comportament pozitiv cu privire la conservarea sntii.

EVALUARE:

n urma ngrijirilor acordate, cu rol propriu i delegat, pacientul a doveditc a cumulat


cunotine i deprinderi noi despre cum s previn reapariia bolii i n acelai timp le poate
folosi pentru a-i pstra sntatea.

Evaluare final

CAZUL III.

Pacientul B. I. de 55 ani internat n secia Medical cu diagnosticul de Bronit Cronic


n urm cu 10 zile avnd urmtoarele simptome:dispnee de efort, tuse mucopurulent, dureri
toracice, febr, cefalee, ameeli.

A urmat tratament cu antibiotice, cortizon, expectorante, tratament stabilit pe baza


analizelor amnunite de laborator, a datelor culese i a rezultatelor obinutela investigaiile
paraclinice.

n urma ngrijirilor acordate evoluia strii generale este favorabil, pacientul este
echilibrat, temperatura corpului este n limite normale, prezintrespiraie n limite fiziologice.
Pacientul a nvat s tueasc, s expectoreze i s-i foloseasc batista individual pentru a nu
deveni surs de infecie pentru cei din jur; prezint tegumente curate i integre, i-a nsuit corect
68
regulile de igiencorporal, a neles importana respectrii regimului igieno-dietetic i a
renunrii laviciile nocive.

Pacientul se externeaz dup 10 zile de spitalizare primind ca i ndrumriurmtoarele:

S evite efortul fizic;

S evite umezeala i frigul;

Alimentaia s fie bogat n proteine;

S respecte programul de somn i odihn;

I s-a recomandat cur balnear la Govora, Slnic Moldova;

Dup 3 sptmni s se prezinte la control.

CONCLUZII:

Plecnd de la o afeciune des ntlnit n practic i la toate categoriile socio-


profesionale am dorit ca prin lucrarea de fa s relatez importana ngrijirilor acordate bolnavilor
cu Bronit Cronic.

Procesul de ngrijire este un proces clinic pentru identificarea problemelor i aplicat n


scopul de a permite identificarea necesitilor persoanelor ngrijite.

Aceste necesiti specifice fiecrui pacient au intrat n alctuirea acestui Dosar de


ngrijire, un document individualizat i actualizat n permanen n care am inut cont de toate
problemele zilnice ale pacienilor.

Pe perioada petrecut cu cei trei pacieni acordndu-le ngrijiri att cu rol propriu ct i
delegat, am ajuns la concluzia c o clip n plus la patul pacientului, o vorb n plus prin care s
dai rspunsul ateptat, nseamn foarte mult pentru acesta.

Pacienta P. V. n vrst de 55 ani a avut o evoluie favorabil datorit ngrijirilor


acordate. Am insistat ca acesta s nvee cum s se autongrijeasc, s previn complicaiile, s
neleag importana pregtirii alimentelor i a respectrii orarului meselor, s evite eforturile
fizice mari i i-am recomandat renunarea la consumul de alcool, tutun i excesul de cafea.

Am observat la acest caz o disponibilitate a pacientei la acumularea de cunotine i


deprinderi necesare meninerii strii de sntate, mai puin o reticen fa de recomandarea
renunrii la obiceiurile duntoare sntii (alcool, tutun, cafea).
69
Specific cazului II, am remarcat interesul pacientului P. E. n vrst de 67ani, fa de
programul de ngrijire, dorina sa de a cunoate ct mai multe lucruri despre boal i evoluia ei.

Pacientul pe toat perioada spitalizrii a colaborat foarte bine att cu mine, cu restul
echipei de ngrijire, dar mai ales cu familia i cu ceilali pacieni din salon.

La cazul III am constatat c a fost nevoie s aloc mai mult timp pentru a ajuta pacientul
B. I. n vrst de 55 ani, s neleag ct de necesare sunt respectarea msurilor de igien: igiena
corporal, folosirea batistei individuale, felul cum trebuie s-i colecteze sputa, importana
pregtirii alimentelor, respectarea orarului meselor.

Consider c ngrijirile cu rol propriu i delegat acordate de mine i echipa de ngrijire au


avut o mare importan pentru pacieni i c acestea au rspuns nevoilor particulare ale fiecruia
i totodat au rspuns ateptrilor acestora.

Astfel c la externarea din spital a celor trei cazuri prezentate mai sus, pacienii au
mulumit att echipei de ngrijire ct i mie nsumi.

Toate acestea satisfacii au dus la creterea interesului meu fa de aceast specialitate


pe care mi-am ales-o.

4 PROCESUL DE NURSING:

CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE ALE OMULUI

1. Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie;

2. Nevoia de a bea i de a mnca;

3. Nevoia de a elimina;

4. Nevoia de a se mica i de a menine o bun postur;

70
5. Nevoia de a dormi i de a se odihni;

6. Nevoia de a se mbrca i de a se dezbrca;

7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite fiziologice;

8. Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele;

9. Nevoia de a evita pericolele;

10. Nevoia de a comunica;

11. Nevoia de a aciona dup credinele i valorile sale;

12. Nevoia de a fi util, de a se realiza;

13. Nevoia de a se recrea;

14. Nevoia de a nva.

PROCESUL DE NGRIJIRE

5 TEHNICI FOLOSITE IN INGRIJIREA PACIENTILOR CU BRONSITA CRONICA

71
5.1 RECOLTAREA SPUTEI

Se poate efectua prin mai multe procedee, cel mai frecvent utilizat fiind recoltarea
direct n cutii Petri sau n recipiente cu mediu de cultura i recoltarea sputei prin frotiu faringian
i laringian.Pe ling aceste metode amintim recoltarea sputei prin spltur gastric sau bronic.

MATERIALE NECESARE.

a. Sterile: cutie Petri, pahar conic, scuiptoare special, spatul lingual, tampoanei
porttampoane, mnui chirurgicale.

b. Nesterile: pahar cu ap, erveele sau batiste de unica utilizare, tvi


renal,muama, alez, paravan, prosop.

Pacientul va fi instruit s nu nghit sputa, s nu o mprtie, s expectoreze numai n


vasul dat i s nu introduc n acesta i saliva.

EXECUIE.

Asistenta medical ofer pacientului paharul cu ap s-i clteasc gura i faringele,


apoi vasul de colectare, n funcie de examenul cerut.

Se solicit pacientul s expectoreze dup un efort de tuse. Se colecteaz astfel sputa


matinal sau adunat din 24 ore.

Recoltarea sputei prin frotiu faringian.

Asistenta medical aeaz pacientul pe scaun cu capul n extensie, se spal pe mini cu


ap i spun, mbrac mnuile sterile i i pune masca de protecie.

Se umezete tamponul de vat cu ap distilat steril, fr a-l introduce n aceasta ci


prin turnare, se apas limba cu spatula i se introduce tamponul n faringe, cernd pacientului s
tueasc. Sputa eliminat se prinde pe tamponul devat care se introduce imediat n eprubeta
steril.

Se acoper recipientele, se eticheteaz i se trimit la laborator.Se noteaz tehnica n


foaia de observaie.

72
5.2 RADIOSCOPIA, RADIOGRAFIA

Pregtirea psihic a pacientului

- se anun pacientul, explicndu-i-se condiiile n care se va face examinarea


(camer n semiobscuritate)

- pacientul va fi condus la serviciul de radiologie

- se explic pacientului cum trebuie s se comporte n timpul examinrii (va


efectua cteva micri de respiraie, iar radiografia se va face n apnee, dup o
inspiraie profund).

Pregtirea fizic a pacientului

- se dezbrac complet regiunea toracelui (prul lung al femeilor se leag pe


cretetul capului), se ndeprteaz obiectele radioopace

- se aeaz pacientul n poziie ortostatic cu minile pe olduri i coatele aduse


nainte (fr s ridice umerii) n spatele ecranului, cu pieptul apropiat de ecran
sau caseta care poart filmul

- cnd poziia vertical este contraindicat se aeaz pacientul n poziie eznd

- n timpul examenului radiologic se ajut pacientul s ia poziiile cerute de medic

- sugarii i copiii mici se fixeaz prin nfare pe un suport de scnduri sau se


suspend n hamuri (pentru a nu se iradia persoana ce-l susine)

ngrijirea pacientului dup examen

- pacientul va fi ajutat s se mbrace dup terminarea examenului radiologic, va fi


condus la pat

- se noteaz n F.O. examenul radiologic efectuat, data.

73
6 BIBLIOGRAFIE

1. Biologie - Manual pentru clasa a XI a (1999);

2. Mic atlas de anatomia omului. Editura didactic i pedagogic (1974);

3. Manual de medicin intern pentru cadre medii. - Editura ALL (1998);

4. Urgene medico chirurgicale. Lucreia Titirc (1993);

5. Ghid de nursing Lucreia Titirc (1995) - Editura Viaa MedicalRomneasc;

6. Vademecum de urgene medicale. Editura Polirom (1998);

7. Anatomia i fiziologia omului - Roxana Albu, Bistriceanu Valeriu, MioaraMincu Ed.


Universul, Bucureti, 2001;

8. Manual de ngrijiri speciale acordate pacienilor de asistenii medicali Lucreia


Titirc Ed. Viaa medical romneasc, Bucureti, 2001;

9. Ghid de nursing cu tehnici de evaluare i ngrijiri corespunztoare


nevoilor fundamentale Lucreia Titirc Ed. Viaa medical romneasc,Bucureti,
2001;

10. Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali LucreiaTitirc - Viaa


medical romneasc, Bucureti, 2001;

11. Ghid de nursing Lucreia Titirc Ed. Viaa medical romneasc,Bucureti, 1999;

74
12. Manual de nursing Elena Ciofu, Prof. Dr. Crin Marcean (ColeciaFundeni) vol. II
Tiprit de PROTIP, Bucureti, 2000;

13. Manual de Medicin intern pentru cadre medii Borundel Corneliu Ed.BIC ALL,
Bucureti, 2000;

14. Tehnica ngrijirii bolnavului Moze Carol Ed. Medical, Bucureti,1999.

15. F. O.: 4505, R. G.: 33245;

F. O.: 4509, R. G.: 33248;

F. O.: 4513, R. G.: 33250.

7 ABREVIERI

cm. - centimetri;

n nerv;

r. respiraii pe minut;

mm. milimetri;

c.v. capacitatea vital;

min. minut;

75
TGO transaminaza glutamico oxal acetic;

TGP transaminaza glutamico piruvic

BPOC bronhopneumopatia obstructiv cronic

g. gram;

mg. - miligrame;

Kg - kilogram;

tb.- tablete;

TBC - tuberculoz;

mil ui. milioane uniti internaionale

Ed. Editura;

Prof. profesor;

Dr. doctor;

Vol. volum;

P problem;

E etiologie;

76
77