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Electrocardiograma
Estudiante:
Eilyn Gamarra
3er ao de Medicina Integral Comunitaria
INTRODUCCIN
En el siglo XIX se hizo evidente que el corazn generaba electricidad. La actividad
bioelctrica correspondiente al latido cardiaco fue descubierta por Kolliker y Mueller en
1856. El primero en aproximarse sistemticamente a este rgano bajo el punto de vista
elctrico fue Augustus Waller, que trabajaba en el hospital St. Mary, en Paddington
(Londres). Aunque en 1911 an vea pocas aplicaciones clnicas a su trabajo, el logro lleg
cuando Willem Einthoven, que trabajaba en Leiden (Pases Bajos), descubri
el galvanmetro de cuerda, mucho ms exacto que el galvanmetro capilar que usaba
Waller. Einthoven asign las letras P, Q, R, S y T a las diferentes deflexiones y describi las
caractersticas electrocardiografas de gran nmero de enfermedades cardiovasculares. Le
fue otorgado el Premio Nobel de Fisiologa o Medicina en 1924 por su descubrimiento. Por
otro lado la compaa Cambridge Scientific Instruments, ubicada en Londres fabric por
primera vez la mquina de Einthoven en 1911, y en 1922 se uni con una compaa en
Nueva York para formar Cambridge Instruments Company, Inc. Desde entonces, ambas
compaas se han beneficiado con el intercambio mutuo de tecnologa. Poco tiempo
despus el electrocardigrafo demostr su valor en el diagnstico mdico y hoy se
mantiene como uno de los instrumentos electrnicos ms empleados en la medicina
moderna.
ELECTROCARDIOGRAMA
El electrocardiograma es una prueba que registra la actividad elctrica del corazn que se
produce en cada latido cardiaco. Esta actividad elctrica se registra desde la superficie
corporal del paciente y se dibuja en un papel mediante una representacin grfica o
trazado, donde se observan diferentes ondas que representan los estmulos elctricos de
las aurculas y los ventrculos. El aparato con el que se obtiene el electrocardiograma se
llama electrocardigrafo.
Se usa para medir el ritmo y la regularidad de los latidos, el tamao y posicin de las
aurculas y ventrculos, cualquier dao al corazn y los efectos que sobre l pueden tener
ciertos frmacos o dispositivos implantados en el corazn (como marcapasos). Las
alteraciones en el trazado son imprescindibles para la deteccin y anlisis de las arritmias
cardiacas. Tambin resulta muy til en los episodios agudos de enfermedad coronaria,
como el infarto de miocardio.
EL PACIENTE
El paciente debe permanecer tumbado, relajado, sin hablar, con un ritmo respiratorio
normal y con los brazos y las piernas inmviles. A veces, el mdico puede pedirle al
paciente que contenga la respiracin durante unos segundos. Cualquier movimiento
puede alterar los resultados. (1)
OBJETIVOS
El principal objetivo es conocer e Interpretar mediante el uso de un
electrocardigrafo las seales elctricas del corazn
PLANOS ELECTROCARDIOGRFICOS
El electrocardigrafo de superficie o convencional capta el espectro elctrico del corazn
en dos planos: el frontal y el horizontal.
El plano frontal es aquel que corta al corazn en sentido longitudinal logrando dividir el
rgano en una parte anterior y otra posterior y el plano horizontal, es aquel que corta al
corazn en sentido anteroposterior de tal forma que logra dividir el rgano en una parte
superior y otra inferior.
Para captar el espectro elctrico del corazn en el plano frontal o longitudinal se emplean
las derivaciones de miembros (D1, D2, D3, aVR, aVL y aVF) y para captar dicho espectro en
el plano horizontal se emplean las derivaciones precordiales (V1 a V6).
DERIVACIONES DE MIEMBROS, PLANO FRONTAL
Observe como en este tipo de derivaciones se suelen distinguir dos subgrupos:
Las derivaciones unipolares (sealizadas en verde), las cuales captan el potencial
elctrico del brazo derecho (aVR), brazo izquierdo (aVL) y pierna izquierda (aVF); y
Las derivaciones bipolares (sealizadas en rojo) que logran captar la diferencia de
potencial que se produce entre: el brazo izquierdo y el derecho (D1); el brazo
derecho y la pierna izquierda (D2); y el brazo izquierdo y la pierna izquierda (D3).
a) las derivaciones D1, D2 y D3 se pueden representar en el trax a nivel de la axila
izquierda, el hipocondrio izquierdo y el hipocondrio derecho respectivamente;
b) las derivaciones aVR, aVL y aVF se pueden representar en el trax a nivel del hombro
derecho, hombro izquierdo y epigastrio respectivamente.
Tambin, en relacin con la representacin torcica de las diferentes derivaciones de
miembros podemos deducir el nivel topogrfico lo siguiente:
Las derivaciones aVL y D1 exploran la superficie lateral izquierda del corazn, en
particular la cara lateral del ventrculo izquierdo.
Las derivaciones D2, D3 y aVF exploran la superficie inferior o cara diafragmtica
del corazn.
o En la imagen se representan las derivaciones de miembros, es decir, aquellas que se emplean con el objetivo
de captar el espectro elctrico del corazn en el plano frontal.
o En la imagen es posible observar tambin que segn la ubicacin u orientacin del electrodo explorador o
positivo (sealizado en verde en el caso de las derivaciones unipolares y en rojo en el caso de las bipolares:
DERIVACIONES PRECORDIALES
V1: 4to espacio intercostal a la derecha del esternn.
V2: 4to espacio intercostal a la izquierda del esternn.
V3: Entre la derivacin V2 y V4.
V4: 5to espacio intercostal a nivel de la lnea media clavicular (LMC)
V5: A la misma altura que V4, pero a nivel de la lnea axilar anterior.
V6: A la misma altura que V5, pero a nivel de la lnea axilar media.
En la imagen se muestra donde se han de colocar los electrodos correspondientes a las diferentes derivaciones
precordiales. Observe como el ngulo de Louis (prominencia fsica resultante de la unin del manubrio con el cuerpo del
esternn) se puede emplear como referencia para identificar correctamente los espacios intercostales:
Las ondas (sealadas con letras en azul) son las deflexiones positivas o negativas que aparecen en un ciclo
cardaco normal. Los segmentos (sealados con letras en verde) son las inscripciones isoelctricas que se
sitan entre las ondas principales; y los intervalos (sealados con letras en rojo) son demarcaciones que
engloban ondas y segmentos.
En la figura se han representado todos los grafoelementos que pueden inscribirse en un ciclo cardaco
normal. Ellos son:
6 ondas (P, Q, R , S, T y U)
Eje elctrico
El eje elctrico es la direccin general del impulso elctrico a travs del corazn. Normalmente se dirige hacia
la parte inferior izquierda, aunque se puede desviar a la derecha en gente muy alta u obesa. Una desviacin
extrema es anormal e indica un bloqueo de rama, hipertrofia ventricular o (si es hacia la derecha) embolia
pulmonar. Tambin puede diagnosticar una dextrocardia o una inversin de direccin en la orientacin del
corazn, pero esta enfermedad es muy rara y a menudo ya ha sido diagnosticada por alguna prueba ms
(como los rayos X).
Onda P
La primera muesca pequea en la parte superior del trazado de un ECG se denomina "onda P".
La onda P es el resultado de la activacin, contraccin o despolarizacin auricular. Ambas aurculas, derecha
e izquierda, se contraen simultneamente para bombear la sangre hacia los ventrculos. Hecho que se
produce al trasmitirse el impulso elctrico desde el nodo seno-auricular (nodo SA) al nodo auriculo-ventricular
(nodo AV).
Las ondas P irregulares o inexistentes pueden indicar una arritmia. Su relacin con los complejos QRS
determina la presencia de un bloqueo cardiaco. La repolarizacin de la onda P queda escondida en el
comienzo del complejo QRS.
El segmento PR es resultado de la conduccin del impulso elctrico por el nodo AV, sitio donde el impulso en
cuestin sufre un retraso de carcter fisiolgico.
Ondas QRS
La siguiente parte del trazado es una corta seccin hacia abajo que est conectada con una seccin alta
hacia arriba. Esta parte se llama el "complejo QRS".
La onda Q, cuando est presente, representa la pequea corriente horizontal (de izquierda a derecha) del
potencial de accin viajando a travs del septum interventricular.
Las ondas Q que son demasiado anchas y profundas no tienen un origen septal, sino que indican un infarto
de miocardio.
Las ondas R y S indican contraccin del miocardio. Las anormalidades en el complejo QRS pueden indicar
bloqueo de rama (cuando es ancha), taquicardia de origen ventricular, hipertrofia ventricular u otras
anormalidades ventriculares. Los complejos son a menudo pequeos en las pericarditis.
Segmento ST
El segmento plano corto hacia arriba que sigue se llama el "segmento ST". El segmento ST indica la cantidad
de tiempo que transcurre desde que acaba una contraccin de los ventrculos hasta que empieza el perodo
de reposo anterior, es decir, es la primera fase de la re polarizacin ventricular.
Este segmento se conecta con el complejo QRS y la onda T. Puede estar reducido en la isquemia y elevado
en el infarto de miocardio.
Onda T
La curva hacia arriba que sigue se llama la "onda T". La onda T indica el perodo de recuperacin
(repolarizacin) de los ventrculos.
El complejo QRS oscurece generalmente la onda de repolarizacin auricular, por lo que la mayora de las
veces no se ve. Elctricamente, las clulas del msculo cardiaco son como muelles cargados; un pequeo
impulso las dispara, despolarizan y se contraen. La recarga del muelle es la repolarizacin (tambin llamada
potencial de accin).
En la mayora de las derivaciones, la onda T es positiva. Las ondas T negativas pueden ser sntomas de
enfermedad, aunque una onda T invertida es normal en V1 (V2-3 en la gente de color).
Notamos que el primer evento electrocardiografico (generacin del impulso en el nodo SA) no se registra
mediante el ECG de superficie o convencional.
Tambin como la repolarizacin auricular no se representa en el ECG convencional, dado que este evento
coincide en el tiempo con la activacin ventricular.
Cuando su mdico estudia su ECG, l o ella observa el tamao y la longitud de cada parte del ECG. Las
variaciones en el tamao y la longitud de las distintas partes del trazado podran ser significativas. El trazado
de cada derivacin en un ECG de 12 derivaciones ser diferente, pero tendr los mismos componentes
bsicos descritos ms arriba. Cada derivacin de las 12 derivaciones "mira" una parte especfica del corazn,
por lo que las variaciones en una derivacin podran indicar un problema en la parte del corazn asociada con
esa derivacin.
Los trastornos del corazn son responsables de mayor nmero de muertes que cualquier otra enfermedad en
los pases desarrollados. Pueden surgir como consecuencia de defectos congnitos, infecciones,
estrechamiento de las arterias coronarias, tensin arterial alta o trastornos del ritmo cardiaco.
Muchas condiciones de salud pueden causar cambios en el ECG. Dado que el ECG es un examen rpido,
sencillo, no doloroso y relativamente barato, se puede utilizar como parte inicial de un examen para ayudar al
mdico a reducir las posibilidades en el proceso de diagnstico. Los ECG tambin se hacen como
exploraciones fsicas de rutina para poder compararlos con ECG anteriores y determinar si una enfermedad
oculta o no detectada puede causar los cambios en el ECG. Las condiciones que pueden causar cambios en
el patrn del ECG pueden incluir, pero no se limitan a las siguientes:
Isquemia - disminucin del flujo de sangre oxigenada a un rgano debido a la obstruccin de una arteria.
Ataque al corazn - tambin llamado infarto de miocardio; lesin del msculo cardiaco debida a un suministro
insuficiente de sangre.
Trastornos de conduccin - una disfuncin del sistema de conduccin elctrica del corazn, que puede hacer
que los latidos sean demasiado rpidos o demasiado lentos o que tengan una velocidad irregular.
Enfermedad valvular cardiaca - una o ms de las cuatro vlvulas del corazn est defectuosa o tiene una
malformacin congnita.
Dilatacin cardiaca - una condicin en la que el corazn es mucho ms grande de lo normal; puede ser debida
a diversos factores, como los trastornos de las vlvulas, la presin alta de la sangre, la insuficiencia cardiaca
congestiva, los trastornos de conduccin, etc.
Traumatismos en el pecho - un traumatismo directo en el pecho, como cuando el conductor se golpea contra
el volante en un accidente automovilstico.
En los "bebs azules" la arteria pulmonar es ms estrecha y los ventrculos se comunican a travs de un
orificio anormal. En esta situacin, conocida como cianosis, la piel adquiere una coloracin azulada debido a
que la sangre recibe una cantidad de oxgeno insuficiente. En la antigedad la expectativa de vida para dichos
lactantes era muy limitada, pero con el perfeccionamiento del diagnstico precoz y el avance de las tcnicas
de hipotermia, es posible intervenir en las primeras semanas de vida, y mejorar la esperanza de vida de estos
lactantes.
Anteriormente, las cardiopatas reumticas constituan una de las formas ms graves de enfermedad cardiaca
durante la infancia y la adolescencia, por afectar al corazn y a sus vlvulas. Esta enfermedad aparece
despus de los ataques de fiebre reumtica. El uso generalizado de antibiticos eficaces contra los
estreptococos ha reducido mucho su incidencia, pero todava en los pases en vas de desarrollo sigue siendo
la primera o una de las primeras causas de cardiopata.
La miocarditis es la inflamacin o degeneracin del msculo cardiaco, aunque suele ser consecuencia de
diversas enfermedades como sfilis, bocio txico, endocarditis o hipertensin, puede aparecer en el adulto
como enfermedad primaria, o en el anciano como enfermedad degenerativa. Puede asociarse con dilatacin
(aumento debido a la debilidad del msculo cardiaco) o con hipertrofia (crecimiento excesivo del msculo
cardiaco).
La principal forma de enfermedad cardiaca en los pases occidentales es la aterosclerosis. En este trastorno,
los depsitos de material lipdico denominados placas, formados por colesterol y grasas, se depositan sobre la
pared interna de las arterias coronarias. El estrechamiento gradual de las arterias a lo largo de la vida
restringe el flujo de sangre al msculo cardiaco. Los sntomas de esta restriccin pueden consistir en dificultad
para respirar, en especial durante el ejercicio, y dolor opresivo en el pecho que recibe el nombre de angina de
pecho (angor pectoris). La placa de ateroma puede llegar a ser lo bastante grande como para obstruir por
completo la arteria coronaria, y provocar un descenso brusco del aporte de oxgeno al corazn. La
obstruccin, denominada tambin oclusin, se puede originar cuando la placa se rompe y tapona el conducto
en un punto donde el calibre de la arteria es menor o cuando se produce un cogulo sobre la placa, proceso
que recibe el nombre de trombosis. stas son las principales causas de los ataques cardiacos, o infartos de
miocardio, que frecuentemente tienen consecuencias mortales. Las personas que sobreviven a un infarto
deben realizar una rehabilitacin integral.
El desarrollo de placas de ateroma se debe en gran medida a la ingestin excesiva de colesterol y grasas
animales en la dieta. Se cree que un estilo de vida sedentario favorece la aterosclerosis, y la evidencia
sugiere que el ejercicio fsico puede ayudar a prevenir que el corazn resulte afectado. El temperamento
perfeccionista, luchador, que se refiere como personalidad tipo A se ha asociado tambin con un riesgo mayor
de infarto de miocardio, al igual que el consumo de tabaco. La aparicin de un infarto de miocardio es ms
probable en quienes tienen hipertensin.
En el proceso que precipita el ataque pueden estar implicados productos que secretan las plaquetas en la
sangre. Se han realizado estudios clnicos para comprobar si las personas que han padecido un infarto
estarn protegidas frente al riesgo de un segundo ataque una vez que se emplean frmacos que bloquean la
accin de las plaquetas. Los factores de riesgo a los que se ha hecho referencia se pueden clasificar en
primarios (hipertensin arterial, hipercolesterolemia y tabaco), secundarios (sedentarismo y estrs) y terciarios
(antecedentes familiares y otros).
Muchas personas que padecen una angina grave debido a enfermedad aterosclertica pueden recibir
tratamiento mediante frmacos, como los betabloqueantes (por ejemplo, propanolol) y nitratos, que reducen la
carga del corazn. Los pacientes que no mejoran con medidas farmacolgicas suelen recibir tratamiento a
travs de una tcnica quirrgica denominada bypass coronario. En este procedimiento, que fue implantado en
la dcada de 1970, se sutura un trozo de una vena de la pierna (safena) a la arteria coronaria ocluida para
formar un puente que evite la zona aterosclertica. En la mayora de los pacientes la intervencin alivia el
dolor de la angina y en muchos de ellos evita un infarto mortal.
CONCLUSIONES
De acuerdo con los resultados obtenidos de un ecg y con la ayuda de otros anlisis se puede diagnosticar
alguna enfermada, trastorno o complicacin cardiaca.
Se conoci y aprendi lo concerniente al funcionamiento del corazn como lo es la actividad elctrica del
mismo.
De acuerdo con las diferentes derivaciones electrocardiogrficas, podemos monitorear diferentes partes del
corazn.
Se conoci con detalle el movimiento cardiovascular (sstole y distole) dando origen a cada una de los
impulsos elctricos generados por el corazn.
Por medio de la investigacin realizada, detectamos la gran necesidad del electrocardigrafo, por parte de la
poblacin para su preservacin de vida.
http://www.my-ekg.com/como-leer-ekg.html
En este artculo nos centraremos en los pasos a seguir para el anlisis acertado del
Electrocardiograma.
Debemos recordarte que el EKG ha de ser valorado como un todo. Todas las derivaciones
del Electrocardiograma deben ser analizadas en su conjunto.
Los resultados obtenidos debern ser analizados con la clnica del pacientes, sus
antecedentes y con los resultados de otras pruebas diagnsticas.
Observar los valores de velocidad del papel y amplitud: En un EKG estndar, la velocidad
es de 25 mm/s, y la amplitud de 1 mV por 10 mm (ver Papel del Electrocardiograma), qu
estn presentes las 12 Derivaciones o qu el EKG no tenga demasiados artefactos que
dificulten la lectura.
En caso de que sea difcil la lectura o qu el Electrocardiograma est mal realizado, se debe
repetir si fuese posible.
Asumimos que el Electrocardiograma que tienes delante est bien realizado, as que
comenzamos la lectura del mismo.
Recomendamos seguir siempre una misma secuencia, para no pasar nada por alto.
Eje Elctrico
Ritmo Cardiaco: Lo siguiente que has de mirar es si los QRS del Electrocardiograma son
rtmicos o no. Cmo saberlo?, mirando que la distancia entre los QRS sea similar, en
caso de duda, asegurarte usando un comps o una regla.
Despus hay que valorar si el Electrocardiograma est en Ritmo Sinusal. Para ello
debemos determinar si cada ciclo cardiaco tiene una onda P producida por el Nodo
Sinusal (ver Ritmo Sinusal) seguida siempre de un complejo QRS.
Eje Elctrico Cardiaco: Es uno de los pasos del anlisis del Electrocardiograma que ms
trabajo suele costar. Un mtodo seguro y rpido para saber si es normal, es que las
derivaciones I y aVF sean positivas (Ver Clculo del Eje Cardiaco).
Alteraciones del Segmento ST: Ahora toca mirar el segmento ST. Esa lnea tan temida
que nos avisa de Cardiopata Isqumica.
El segmento ST es la lnea entre el final del complejo QRS y el inicio de la onda T. Debe
ser isoelctrico y para estar seguro si est descendido o elevado se deber comparar con
el segmento PR o en caso de duda, con el segmento TP (entre la onda T del latido previo
y la onda P del latido analizado) (Ver Alteraciones del Segmento ST).
Valorar todas las ondas e intervalos: Para finalizar el anlisis se ha de valorar cada una
de las ondas e intervalos del Electrocardiograma que no hayamos valorado previamente.
Por ejemplo, un Bloqueo de Rama, alteraciones de la onda P, presencia de onda Q
patolgica, o alteraciones de la onda T. (Ver Alteraciones de ondas e intervalos).
Ritmo Cardiaco
Podemos definir el Ritmo Cardiaco como la sucesin de los latidos del corazn. En el
caso del Electrocardiograma hablaramos de la sucesin de complejos QRS en el tiempo
que dura el mismo.
Normalmente podemos estimar si el ritmo cardiaco es regular con solo mirarlo, pero, en
caso de duda, puedes medirlo con un comps o una regla.
Ritmo Cardiaco Irregular. Ntense los diferentes intervalos RR.
Ritmo Sinusal
El Ritmo Sinusal es el ritmo normal del corazn. Es producido por la estimulacin desde el
Nodo Sinusal de ambas Aurculas, pasando por el nodo AV y posterior conduccin a
ventrculos por el Haz de His y ramas siguientes (Ver Sistema de Conduccin).
Para determinar si un electrocardiograma est en Ritmo Sinusal debe tener las siguientes
caractersticas:
Resumiendo: Si presenta una onda P sinusal, seguida siempre de un QRS, con intervalo
PR y frecuencia cardiaca normal, podremos informar que el electrocardiograma est en
Ritmo Sinusal.
Taquicardia Sinusal:
Bradicardia Sinusal:
Bradiarritmias
Taquiarritmias
Esperamos haberte servido de ayuda en el anlisis del Ritmo Cardiaco. Si pulsas abajo,
en Siguiente, pasaremos a explicar cmo valorar los Intervalos PR y QT del
Electrocardiograma.
Intervalo PR e Intervalo QT
Clculo de Intervalo PR
El intervalo PR se mide desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo de la onda Q o
la Onda R del complejo QRS.
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El intervalo QT vara con la frecuencia cardiaca, por lo que para determinar si su valor es
normal, debe corregirse de acuerdo con la Frecuencia Cardiaca.
Intervalo QT alargado
Intervalo QT corto
Los criterios diagnsticos de Sndrome de QT corto no estn del todo definidos, por ser
una entidad nueva (descrita en el ao 2000).
Esperamos haberte servido de ayuda para valorar los Intervalos PR y QT. Si pulsas en
Siguiente pasaremos a explicar cmo calcular el Eje Cardiaco de un Electrocardiograma.
Por concepto, el Eje Cardiaco, o llamndolo por su nombre, el Eje Elctrico del complejo
QRS, no es ms que la direccin del vector total de la despolarizacin de los ventrculos.
Ledo as parece otro idioma. Traducindolo a algo ms comprensible, podemos decir que
el Eje Cardiaco es la direccin principal del estmulo elctrico a su paso por los
ventrculos (ms simple espero).
Tomando el smil del autobs, las derivaciones perifricas son 6 ventanas que miran al
corazn en el plano frontal; o sea, desde arriba, abajo, izquierda y derecha, nunca de
frente o detrs.
Cada una de las derivaciones observa al estmulo elctrico de una forma distinta. Si el
estmulo se aleja se ver negativa, si el estmulo se acerca se ver positiva y si el
estmulo va perpendicular a la derivacin se ver isodifsico (Ver morfologa del QRS).
Con esta introduccin terica, podemos pasar al clculo del Eje Cardiaco.
Muy simple. Miramos si el QRS de las derivaciones I y aVF es positivo o negativo, y con
ese dato podemos determinar Eje Cardiaco es normal o est desviado:
Buscamos la derivacin cardiaca donde el QRS sea isobifsico, una vez localizada,
buscamos la derivacin perpendicular a esta, si es predominantemente positiva el eje
estar en su direccin, si es predominantemente negativa estar en la direccin opuesta.
Si quieres saber exactamente a cuantos grados est el eje cardiaco (queda bien decir:
Eje a 63, sin redondeos), debers medir los QRS de I y III, trasladar los milmetros al
Sistema Hexaxial de Bailey y calcular manualmente el ngulo del eje cardiaco.
Pero para que no te sea imposible decir que el eje est a 38 o a 21, en esta web
tenemos una Calculadora del ejeque, con slo introducir la amplitud del QRS de I y aVF,
te da el valor exacto del Eje Cardiaco.
Esperamos haberte servido de ayuda para calcular el Eje Cardiaco. Si deseas continuar
tus ampliando tus conocimientos sobre cmo leer un Electrocardiograma, pulsa abajo, en
Siguiente, y pasaremos a explicar las Alteraciones del Segmento ST.
Segmento ST normal
El segmento ST, en condiciones normales, es plano o isoelctrico, aunque puede
presentar pequea variaciones menores de 0.5 mm.
En determinados casos se pueden observar variaciones del segmento ST sin que esto
signifique alteracin cardiolgica.
Cuando una regin del corazn sufre isquemia persistente, se genera una imagen de
lesin en el EKG, observndose variacin del segmento ST, ya sea un ascenso o un
descenso del mismo, dependiendo del grado de oclusin de la arteria coronaria
(verSndromes Coronarios Agudos).
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Para realizar el diagnstico de Infarto de Miocardio con Elevacin del ST (IAMEST) este
ascenso debe ser persistente y al menos en dos derivaciones contiguas.
Puede ser transitorio (en los cuadros de Angina) o persistente, y es un signo de alteracin
durante la Prueba de Esfuerzo. Tambin aparece como imagen recproca o especular en
las derivaciones no afectadas por un Infarto con elevacin del ST.
Las derivaciones que presentan descenso del ST son derivaciones no afectadas por la
oclusin coronaria, solamente reproducen la elevacin del segmento ST como si
estuviesen frente a un espejo, de ah el nombre de imgenes especulares.
o Bloqueos de rama.
o Marcapasos Elctrico.
o Wolff-Parkinson-White.
Hipotermia.
Esperamos haberte servido de ayuda en valorar las Alteraciones del Segmento ST.
Contina con nosotros leyendo las Alteraciones de las ondas e Intervalos del
Electrocardiograma.
Segmento ST normal
El segmento ST, en condiciones normales, es plano o isoelctrico, aunque puede presentar
pequea variaciones menores de 0.5 mm.
Para valorar su desplazamiento se utiliza como referencia el segmento entre la T del latido previo y
la P del latido analizado (segmento TP previo), en caso de que este no sea isoelctrico se utiliza el
segmento PR (ver diferencias entre intervalo y segmento) del latido.
En determinados casos se pueden observar variaciones del segmento ST sin que esto signifique
alteracin cardiolgica.
Elevacin del segmento ST dentro de la normalidad: Un ligero ascenso del ST (1 a 1.5 mm),
ligeramente convexo, con morfologa normal, en precordiales derechas, se puede ver en personas
sanas.
Descenso del ST dentro de la normalidad: Se suele ver durante el esfuerzo fsico y suelen presentar
un ascenso rpido cruzando la lnea isoelctrica rpidamente (pendiente ascendente).
Cuando una regin del corazn sufre isquemia persistente, se genera una imagen de lesin en el
EKG, observndose variacin del segmento ST, ya sea un ascenso o un descenso del mismo,
dependiendo del grado de oclusin de la arteria coronaria (ver Sndromes Coronarios Agudos).
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Para realizar el diagnstico de Infarto de Miocardio con Elevacin del ST (IAMEST) este ascenso
debe ser persistente y al menos en dos derivaciones contiguas.
El descenso del segmento ST de forma aguda, es un signo de dao miocrdico, al igual que la
elevacin.
Generalmente se correlaciona con una oclusin incompleta de una arteria coronaria (ver SCASEST).
Al igual que en la elevacin, el descenso del segmento ST debe estar presente en al menos dos
derivaciones contiguas.
Puede ser transitorio (en los cuadros de Angina) o persistente, y es un signo de alteracin durante
la Prueba de Esfuerzo. Tambin aparece como imagen recproca o especular en las derivaciones no
afectadas por un Infarto con elevacin del ST.
Descenso del Segmento ST en el Infarto
Durante un Infarto de Miocardio con Elevacin del ST (IAMEST), aparecen derivaciones con
ascenso del segmento ST y derivaciones con descenso del ST en el mismo EKG. A esto se le
denomina imgenes especulares o recprocas.
Las derivaciones que presentan descenso del ST son derivaciones no afectadas por la oclusin
coronaria, solamente reproducen la elevacin del segmento ST como si estuviesen frente a un
espejo, de ah el nombre de imgenes especulares.
Ascenso del ST en derivaciones inferiores (II) con descenso del Segmento ST especular en
derivaciones laterales (I)
Repolarizacin Precoz: Elevacin del ST cncavo con presencia de Onda J o empastamiento final
del QRS (ver Repolarizacin Precoz).
Pericarditis aguda: En su fase precoz, puede tener un ascenso del ST cncavo, en casi todas las
derivaciones (excepto aVR), con descenso del segmento PR generalizado (ver Pericarditis Aguda).
Bloqueos de rama.
Marcapasos Elctrico.
Wolff-Parkinson-White.
Hipotermia.
Esperamos haberte servido de ayuda en valorar las Alteraciones del Segmento ST. Contina con
nosotros leyendo las Alteraciones de las ondas e Intervalos del Electrocardiograma.
Tras haber ido paso por paso, determinando el ritmo, calculando la frecuencia, valorando
si los intervalos PR y QT son normales o no y descartando alteraciones en el segmento
ST, slo nos queda describir cualquier tipo de alteraciones no incluidas dentro de lo antes
descrito.
Para evitar pasar por alto algn detalle, te recomendamos seguir una metodologa
sencilla. Ir analizando onda por onda, para determinar cualquier alteracin. Parece
engorroso? para nada, con un poco de experiencia podrs determinar de un vistazo si un
electrocardiograma es normal o no.
Onda P Ectpica: Cuando el estmulo incial se produce en algun Foco Auricular distinto
del Nodo Sinusal, se denomina Ectopia Auricular. Si estos estmulos son aislados e
intercalados en el Ritmo Sinusal, se les denominan Extrasstoles Auriculares, de
mantenerse y susituir al Ritmo Sinusal, se produce un Ritmo Auricular ectpico.
Las Ondas P ectpicas presentan una morfologa diferente a las sinusales, se reconocen
por ser negativas en derivaciones donde la onda P suele ser positiva (inferiores, laterales
o V2-V6). Si el foco auricular est cercano al nodo AV el intervalo PR puede ser menor
que en el Ritmo Sinusal.
Esta actividad provoca las ondas F del Flutter Auricular, tambin llamadas "en diente de
sierra", por su morfologa en las derivaciones donde son negativas (Ver Flutter Auricular).
Onda Q
Una onda Q patolgica suele aparecer en la evolucin natural de un IAMEST y se asocia
anecrosis de las zonas afectadas. Pero, cundo es patolgica una onda Q?
Onda Q patolgica
Complejo QRS
Dentro de las alteraciones del QRS, las ms frecuentes son los Bloqueos de Rama, que
generan un ensanchamiento del QRS.
Bloqueo de Rama Derecha del Haz de His: El QRS es ancho (mayor de 0.12 seg), con
morfologa de rSR' en V1 y qRS en V6, T negativa en V1 y positiva en V6. Ver ms...
Bloqueo incompleto de Rama Derecha: El QRS tiene una duracin normal (menor
de 0.12 seg), se observa una morfologa de rSr'.
Bloqueo de Rama Izquierda del Haz de His: El QRS es ancho (mayor de .012 seg),
conmorfologa de QS o rS en V1 y R grande y con empastamiento en V6, T negativa en
V5-V6 y eje cardiaco a la izquierda. Ver ms...
Onda T
Cardiopata isqumica:
Hiperpotasemia
Repolarizacin Precoz
Pericarditis aguda
Alcoholismo
Accidente cerebrovascular 1
Hipopotasemia
Alcoholismo
Miocarditis y Miocardiopatas
Variante de la normalidad (deportistas, vagotonas)
Postaquicardia
http://www.my-ekg.com/infarto-ekg/infarto-ekg.html
El Infarto Agudo de Miocardio con Elevacin del ST (IAMEST) junto con el Sndrome
Coronario Agudo sin Elevacin del ST (SCASEST) y la Angina Inestable, engloban los
denominados Sndromes Coronarios Agudos.
Ante todo paciente con dolor torcico agudo se debe realizar unElectrocardiograma de 12
Derivaciones.
Hallazgos en el Electrocardiograma:
Por ello, todo personal mdico debe estar capacitado para diagnosticar un Infarto Agudo
en un Electrocardiograma.
Prdida de onda R: Se produce 12 horas despus del Infarto Agudo. Ocurre en las
mismas derivaciones que los eventos anteriores.
Actualmente las alteraciones del Electrocardiograma del Infarto Agudo de Miocardio con
Elevacin del ST no suele cumplir los tiempos de la fase evolutiva, debido a los
tratamientos urgentes de reperfusin coronaria (Fibrinolisis o Angioplastia primaria). Esto
provoca que dichos signos aparezcan antes, ms tarde o no aparezcan.
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Cuadro clnico: Entre un seor de 65 aos, fumador, hipertenso, diabtico que acude al
Hospital con dolor torcico intenso y un deportista joven asintomtico con EKG de control,
ambos con Electrocardiogramas con Elevacin del ST en derivaciones anteriores...
Morfologa del Ascenso del ST: La elevacin del ST en el IAMEST suele ser convexa,
mientras que en la Pericarditis Aguda y en la Repolarizacin Precoz suele ser cncava.
Si existe elevacin del ST en todas las derivaciones ecepto aVR, es ms probable que
estemos ante una Pericarditis Aguda y no ante un Infarto Agudo.
Imgenes Especulares: Ojo a esto. Si esta pgina fuera un libro, ahora deberas marcar
con rotulador.
El dao miocrdico durante un Infarto Agudo con Elevacin del ST, ocurre en una regin
concreta del corazn, por lo que la elevacin del ST se observar en las derivaciones ms
cercanas.
Infarto posterior
Los Electrodos del Electrocardiograma (EKG o ECG) son los dispositivos que ponen en
contacto al paciente con el electrocardiogrfo. A travs de ellos se obtiene la informacin
elctrica para la impresin y el anlisis del Electrocardiograma.
Electrodos Perifricos:
Los Electrodos Perifricos son cuatro y van colocados en las extremidades del paciente.
Normalmente se diferencian con un color distinto para cada uno (Ver Trucos para colocar
los Electrodos).
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Electrodos Precordiales
V5: En la misma lnea horizontal que el electrodo V4, pero en la lnea axilar anterior
(baja desde el punto medio entre el centro de la clavcula y su extremo lateral).
V6: En la misma lnea horizontal que los electrodos V4 y V5, pero en la lnea
medioaxilar (baja desde el centro de la axila).
En el artculo Trucos para Colocar los Electrodos te mostramos como colocarlos sin
cometer errores.
Es importante saber que las derivaciones cardiacas no se deben analizar por separado, si no en el
conjunto de todo el electrocardiograma, pues cada derivacin es un punto de vista distinto del
mismo estmulo elctrico.
Imaginemos un autobs colocado en el centro de una nave industrial. Esta nave tiene 12 ventanas,
desde las cuales, las personas que estn fuera, pueden mirar al autobs.
Si desde cada ventana se tomase una fotografa del autobs, tendramos 12 fotografas distintas,
pero todas del mismo autobs.
Algo similar son las derivaciones cardiacas en el Electrocardiograma. Cada derivacin es una
"fotografa" diferente de la actividad elctrica del corazn.
En dependencia del plano elctrico del corazn que REGISTREN, nos encontramos con las
derivaciones de las extremidades (plano frontal) y las derivaciones precordiales (plano horizontal).
Estas derivaciones aportan datos electrocardiogrficos del plano frontal (no de los potenciales que
se dirigen hacia delante o hacia atrs).
Las derivaciones de las extremidades se dividen en: Derivaciones bipolares, tambin llamadas
clsicas o de Einthoven y, Derivaciones monopolares aumentadas.
Son las derivaciones cardiacas clsicas del electrocardiograma, descritas por Einthoven. REGISTRAN
la diferencia de potencial entre dos electrodos ubicados en extremidades diferentes.
D1 I: Diferencia de potencial entre brazo derecho y brazo izquierdo. Su vector est en direccin a
0
D2 II: Diferencia de potencial entre brazo derecho y pierna izquierda. Su vector est en direccin
a 60.
D3 III: Diferencia de potencial entre brazo izquierdo y pierna izquierda. Su vector est en
direccin a 120.
Tringulo y Ley de Einthoven: Las tres derivaciones bipolares forman, en su conjunto, lo que se
denomina el Tringulo de Einthoven (inventor del Electrocardiograma). Estas derivaciones, guardan
una proporcin matemtica, reflejada en la Ley de Einthoven que nos dice: D2=D1+D3.
Esta ley es de gran utilidad cuando se interpreta un Electrocardiograma. Permite determinar si los
electrodos de las extremidades estn bien colocados, pues si se vara la posicin de algn
electrodo, esta ley no se cumplira, permitindonos saber que el EKG (ECG) est mal realizado.
A estas derivaciones en un inicio se les nombr VR, VL y VF. La V significa Vector, y R, L, F: derecha,
izquierda y pie (en ingls). Posteriormente se AADI la a minscula, que significa amplificada (las
derivaciones monopolares actuales estn amplificadas con respecto a las iniciales).
aVR: Potencial absoluto del brazo derecho. Su vector est en direccin a -150.
aVL: Potencial absoluto del brazo izquierdo. Su vector est en direccin a -30.
Las derivaciones Precordiales del Electrocardiograma son seis. Se denominan con una V mayscula
y un nmero del 1 al 6.
Son derivaciones monopolares, REGISTRAN el potencial absoluto del punto donde est colocado el
electrodo del mismo nombre.
Son las mejores derivaciones del electrocardiograma para precisar alteraciones del Ventrculo
Izquierdo, sobre todo de las paredes anterior y posterior.
Derivaciones Precordiales
V1: Esta derivacin del Electrocardiograma REGISTRA potenciales de las aurculas, de parte del
tabique y pared anterior del ventrculo derecho. El QRS presenta una Onda R pequea
(despolarizacin del Septo Interventricular) seguida de una Onda S profunda (ver Morfologa del
Complejo QRS).
V2: El electrodo de esta derivacin precordial, est encima de la pared ventricular derecha, por
tanto, la Onda R es ligeramente mayor que en V1, seguida de una Onda S profunda (activacin
ventricular izquierda).
V3: Derivacin transicional entre potenciales izquierdos y derechos del EKG (ECG), por estar el
electrodo sobre el septo interventricular. La Onda R y la Onda S suelen ser casi iguales (QRS
isobifsico).
V4: El electrodo de esta derivacin est sobre el pex del ventrculo izquierdo, donde es mayor el
grosor. Presenta una Onda R alta seguida de una Onda S pequea (activacin de Ventrculo
Derecho).
V5 y V6: Estas derivaciones del electrocardiograma estn situadas sobre el miocardio del Ventrculo
Izquierdo, cuyo grosor es menor al de V4. Por ello la Onda R es menor que en V4, aunque sigue
siendo alta. La onda R est precedida de una onda q pequea (despolarizacin del Septo).
Cuando existen datos de afectacin de Ventrculo Derecho durante un Infarto Agudo o el paciente
presente Dextrocardia o Situs Inversus, se debern colocar los electrodos precordiales en el lado
derecho, realizando las Derivaciones Derechas.
Las Ondas son las distintas curvaturas que toma el trazado del EKG hacia arriba o hacia abajo. Son
producto de los potenciales de accin que se producen durante la estimulacin cardiaca y se
repiten de un latido a otro, salvo alteraciones.
Las ondas electrocardiogrficas han sido denominadas P, Q, R, S, T, U por ese orden y van unidas
entre s por una lnea isoelctrica.
Onda P
La Onda P Es la primera onda del ciclo cardiaco. Representa la despolarizacin de las aurculas. Est
compuesta por la superposicin de la actividad elctrica de ambas aurculas.
Onda Q
1. Si hay una mnima onda positiva en el QRS previa a una onda negativa, la onda negativa no es
una Q, es una onda S, por muy pequea que sea la onda positiva previa.
Derivaciones perifricas: La onda Q normal suele ser estrecha y poco profunda (menor de 0.04 seg
de ancho, 2 mm de profundidad) en general no supera el 25% del QRS. Puede verse una onda Q
relativamente profunda en III en corazones horizontalizados y un QS en aVL en corazones
verticalizados. Es normal una onda Q profunda en aVF.
Derivaciones precordiales: No debe haber nunca en V1-V2. Normalmente se observa una onda Q
en V5-V6, suele ser menor de 0.04 seg de ancho, 2 mm de profundidad y no superar el 15% del
QRS.
Complejo QRS
Est formado por un conjunto de ondas que representan la despolarizacin de los ventrculos. Su
duracin oscila entre 0.06s y 0.10s. Toma varias morfologas en dependencia de la derivacin (Ver
Morfologa del complejo QRS).
Onda R: Es la primera onda positiva del complejo QRS, puede estar precedida de una onda
negativa (onda Q) o no. Si en el complejo QRS hubiese otra onda positiva se le denomina R'.
Onda QS: Cuando un complejo es completamente negativo, sin presencia de onda positiva, se le
denomina QS. Suele ser un signo de necrosis.
Ondas R' y S': Cuando hay ms de una onda R o ms de una onda S, se les denomina R' y S'.
Recuerda: Si en un complejo QRS hay una mnima onda positiva inicial, por muy pequea que sea,
est ser una Onda R y la onda negativa que le sigue es una Onda S, no una onda Q. Confundirlas
es un error frecuente.
Onda T
Onda U
Onda habitualmente positiva, de escaso voltaje, que aparece sobre todo en derivaciones
precordiales y que sigue inmediatamente a la Onda T. Se desconoce su origen, podra significar la
repolarizacin de los msculos papilares.
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http://es.slideshare.net/leonelaearcaya/clase-1-interpretacin-del-electrocardiograma-i
BIBLIOGRAFIA
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