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Electrocardiograma

Es una prueba sencilla que no produce ninguna molestia y no tiene ningn riesgo para el paciente.
Es muy til para el diagnstico de varias afecciones. Quieres saber cmo se realiza?

El electrocardiograma es una prueba que registra la actividad elctrica del corazn que se produce
en cada latido cardiaco. Esta actividad elctrica se registra desde la superficie corporal del
paciente y se dibuja en un papel mediante una representacin grfica o trazado, donde se
observan diferentes ondas que representan los estmulos elctricos de las aurculas y los
ventrculos. El aparato con el que se obtiene el electrocardiograma se llama electrocardigrafo.

Para la recogida de la actividad elctrica por el electrocardigrafo, se necesita que sobre la piel del
paciente se coloquen una serie de electrodos (normalmente 10), que irn unidos hasta el
electrocardigrafo por unos cables. Con 10 electrodos se consiguen obtener 12 derivaciones, es
decir, se dibujan en el papel 12 trazados de los impulsos elctricos del corazn desde diferentes
puntos del cuerpo. Se pueden obtener derivaciones extra si se aaden ms electrodos a la
superficie corporal, pero el electrocardiograma bsico debe constar como mnimo de 12
derivaciones. El electrocardiograma de una persona sana presenta un trazado particular; cuando
aparecen cambios en ese trazado el mdico puede determinar si existe un problema.

Se usa para medir el ritmo y la regularidad de los latidos, el tamao y posicin de las aurculas y
ventrculos, cualquier dao al corazn y los efectos que sobre l pueden tener ciertos frmacos o
dispositivos implantados en el corazn (como marcapasos). Las alteraciones en el trazado son
imprescindibles para la deteccin y anlisis de las arritmias cardiacas. Tambin resulta muy til en
los episodios agudos de enfermedad coronaria, como el infarto de miocardio.

Es una prueba sencilla, disponible, rpida, que no produce ninguna molestia (es indoloro) y no
tiene ningn riesgo para el paciente (no se enva ningn tipo de electricidad a travs del cuerpo,
solo detecta la actividad elctrica que se general en el propio corazn).

Cmo se realiza el electrocardiograma

La enfermera o el mdico conecta los cables del electrocardigrafo a la piel del paciente por medio
de adhesivos o ventosas (electrodos). Los puntos donde se colocan los electrodos son: tobillos,
muecas y pecho. De esta forma se recoge el mismo impulso elctrico desde diferentes
posiciones. Primero se debe limpiar el rea de la piel donde posteriormente se colocarn los
electrodos, e, incluso, en algunas ocasiones ser necesario rasurar el vello de esa zona.

El paciente

El paciente debe permanecer tumbado, relajado, sin hablar, con un ritmo respiratorio normal y
con los brazos y las piernas inmviles. A veces, el mdico puede pedirle al paciente que contenga
la respiracin durante unos segundos. Cualquier movimiento puede alterar los resultados.

http://www.fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/metodos-
diagnosticos/electrocardiograma.html

1. Introduccin
2. Objetivos
3. Historia
4. Qu es el corazn?
5. Potenciales de reposo y de accin
6. Cmo se producen los impulsos elctricos?
7. Cmo llevar estos potenciales elctricos a un resultado comprensible?
8. Por qu realizar este examen
9. Derivaciones electrocardiogrficas
10. Planos electrocardiogrficos
11. Derivaciones de miembros, plano frontal
12. Derivaciones precordiales
13. Representacin grfica de los impulsos elctricos del corazn
14. Trastornos del Corazn
15. Conclusiones

INTRODUCCIN
En el cuerpo humano se generan una amplia variedad de seales elctricas, provocadas por la actividad
qumica que tiene lugar en los nervios y msculos que lo conforman. El corazn, por ejemplo, conduce a un
patrn caracterstico de variaciones de voltaje. El registro y anlisis de estos eventos bioelctricos son
importantes desde el punto de vista de la prctica clnica y de la investigacin.
El corazn tiene un sistema de conduccin compuesto por fibras de msculo cardiaco especializadas en la
transmisin de impulsos elctricos. Aunque el corazn tiene inervacin por parte del sistema simptico, late
aun sin estmulo de este, ya que el sistema de conduccin es autoexcitable. Es por esto que no tenemos
control sobre los latidos de nuestro corazn.
El electrocardiograma (ECG o tambin EKG, del alemn Elektrokardiogram) es el grfico que se obtiene con
el electrocardigrafo para medir la actividad elctrica del corazn en forma de cinta grfica continua. Es el
instrumento principal de la electrofisiologa cardiaca y tiene una funcin relevante en el cribado y la diagnosis
de las enfermedades cardiovasculares.
OBJETIVOS
El principal objetivo es conocer e Interpretar mediante el uso de un electrocardigrafo las seales elctricas
del corazn
Conocer a groso modo algunas de las enfermedades, trastornos o complicaciones del sistema cardiovascular.
Aprender como se genera la actividad elctrica del cuerpo
HISTORIA
En el siglo XIX se hizo evidente que el corazn generaba electricidad. La actividad bioelctrica
correspondiente al latido cardiaco fue descubierta por Kolliker y Mueller en 1856. El primero en aproximarse
sistemticamente a este rgano bajo el punto de vista elctrico fue Augustus Waller, que trabajaba en el
hospital St. Mary, en Paddington (Londres). Aunque en 1911 an vea pocas aplicaciones clnicas a su
trabajo, el logro lleg cuando Willem Einthoven, que trabajaba en Leiden (Pases Bajos), descubri
el galvanmetro de cuerda, mucho ms exacto que el galvanmetro capilar que usaba Waller. Einthoven
asign las letras P, Q, R, S y T a las diferentes deflexiones y describi las caractersticas electrocardiografas
de gran nmero de enfermedades cardiovasculares. Le fue otorgado el Premio Nobel de Fisiologa o Medicina
en 1924 por su descubrimiento. Por otro lado la compaa Cambridge Scientific Instruments, ubicada en
Londres fabric por primera vez la mquina de Einthoven en 1911, y en 1922 se uni con una compaa en
Nueva York para formar Cambridge Instruments Company, Inc. Desde entonces, ambas compaas se han
beneficiado con el intercambio mutuo de tecnologa. Poco tiempo despus el electrocardigrafo demostr su
valor en el diagnstico mdico y hoy se mantiene como uno de los instrumentos electrnicos ms empleados
en la medicina moderna.
QUE ES EL CORAZN?
Es un rgano muscular hueco que recibe sangre de las venas y la impulsa hacia las arterias. El corazn
humano tiene el tamao aproximado de un puo. Se localiza por detrs de la parte inferior del esternn, y se
extiende hacia la izquierda de la lnea media del cuerpo. Es de forma ms o menos cnica, con la base
dirigida hacia arriba, hacia el lado derecho y algo hacia atrs; la punta est en contacto con la pared del trax
en el quinto espacio intercostal. Se mantiene en esta posicin gracias a su unin a las grandes venas y
arterias, y a estar incluido en el pericardio, que es un saco de pared doble con una capa que envuelve al
corazn y otra que se une al esternn, al diafragma y a las membranas del trax.

POTENCIALES DE REPOSO Y DE ACCIN

Ciertos tipos de clulas del organismo, como las clulas musculares y nerviosas estn encerradas en una
membrana semipermeable que permite que algunas sustancias pasen a travs de la membrana mientras
otras se mantienen fuera. Rodeando a las clulas del organismo estn los lquidos orgnicos. Dichos lquidos
son soluciones conductoras que contienen tomos cargados conocidos como iones. Los iones principales son
sodio (Na+) potasio (K+) y cloruro (Cl-). La membrana de las clulas excitables permite fcilmente la entrada
de iones potasio y cloruro pero bloquea eficazmente la entrada de los iones sodio. Dado los distintos iones
buscan un equilibrio entre el interior y el exterior de la clula, tanto en concentracin como en carga elctrica.
La incapacidad del sodio en atravesar la membrana acarrea dos consecuencias. Una es que la concentracin
de iones sodio se hace ms pequea en el interior de las clulas que en el lquido intercelular exterior. En
segundo lugar, en un intento de equilibrar la carga elctrica entraran en la clula iones potasio ms alta en el
interior que en el exterior. Sin embargo esto no se puede dar puesto que habra un desequilibrio en la
concentracin de iones potasio. El equilibrio se alcanza con una diferencia de potencial negativo en el interior
y positivo en el exterior.

Este potencial de membrana se denomina potencial de reposo de la clula y se mantiene en equilibrio hasta
que sea perturbada. Dado que por lo general la medida del potencial de la membrana celular se hace por lo
general en el interior de la clula con respecto a los lquidos orgnicos, el potencial de reposo esta dado por
un voltaje negativo.

Cientficos especializados han tomado medidas oscilantes entre los -60 y -100mv. Una clula esta en estado
reposo cuando decimos que esta polarizada.

Cuando una parte de la membrana es excitada mediante una corriente elctrica inica, la membrana cambia
sus caractersticas y le permite entrar algunos iones sodio. Esta carrera de corriente inica imposibilita cada
vez la membrana y cada vez ms entran ms iones sodio. El resultado es una avalancha de iones sodio al
interior la clula buscando un equilibrio y al mismo tiempo los iones potasio, que estaban en mayor
concentracin en el interior de la clula durante el estado de reposo se ven intimidados por la velocidad de los
iones sodio a quedarse quietos. Como resultado tenemos que la clula tiene ligeramente en su interior un
potencial positivo debido al desequilibrio de iones de potasio. Este potencial se conoce como potencial de
accin y es aproximadamente 20mv,

Cuando la clula ha sido excitada y su potencial est en accin se dice que est despolarizada; el proceso de
estado reposo a estado accin se llama despolarizacin.

Una vez se acaba la avalancha de iones sodio la membrana vuelve recubrir la clula imposibilitando de nuevo
a los iones sodio la entrada a la clula. Sin embargo, si el nico efecto fuera esta se tardara demasiado el
estado reposo. Pero este no es el caso, mediante un proceso activo, denominado bomba de sodio, los iones
sodio son transportados rpidamente al exterior de la clula y esta queda polarizada de nuevo volviendo al
estado reposo. Este proceso de denomina repolarizacin. La velocidad del bombeo es directamente
proporcional a la concentracin de iones sodio. Tambin se admite que el funcionamiento de esta bomba esta
vinculado a la entrada de potasio en la clula como si hubiera un proceso lgico que entendiera el intercambio
de sodio potasio.

En resumen podemos ver la grafica desde el momento en que la clula se polariza en su potencial de reposo,
despolarizacin siguiendo el potencial de accin, repolarizando y volviendo al estado de potencial de reposo.
La velocidad de todo el ciclo depende del tipo de clula que produce el potencial.

Independientemente del mtodo en que se excite la clula y suponiendo que sea suficientemente intenso el
estimulo para activar la clula el potencial de accin va a ser siempre el mismo, a esto se le llama la ley de
todo o nada.

CMO SE PRODUCEN LOS IMPULSOS ELCTRICOS?

Al llevar a cabo sus distintas funciones, ciertos sistemas del organismo generan sus propias seales de
monitorizacin, que llevan informacin til sobre las funciones que representan. Estas seales son los
potenciales bioelectricos asociados con la conduccin en nervios, la actividad muscular y otros.

Los potenciales bioelectricos son realmente potenciales inicos producidos como resultado de la actividad
electroqumica de ciertos tipos especiales de clulas. Utilizando equipos especiales capaces de convertir
potenciales inicos en tensiones elctricas, llamados transductores, se pueden medir estas seales de
monitorizacin naturales y presentar los resultados de una forma comprensible para llevarlo a un sistema
electrocardiografico que ayuda al medico en su diagnostico y tratamiento de distintas enfermedades. Un
transductor consta de 2 electrodos que miden la diferencia del potencial inico entre los puntos de aplicacin
respectivos.

Un latido cardaco consiste en una contraccin (sstole), y una relajacin (distole), rtmicas y secuenciales de
todo el msculo cardaco. La contraccin de cada clula est asociada a un potencial de accin (PA) en dicha
clula. La produccin de los potenciales de accin es debida a cambios en la permeabilidad (conductancia)
para los iones Na+, K+ y Ca+2 que presentan una distribucin desigual dentro y fuera de la clula en reposo.

La actividad elctrica del corazn se inicia en una regin marcapasos del corazn, concretamente en unas
clulas musculares especiales localizadas en la aurcula derecha denominadas clulas marcapasos del
ndulo seno-auricular (S-A), y se propaga a todo l de una clula a otra puesto que las clulas estn
elctricamente acopladas a travs de uniones en sus membranas. El acoplamiento elctrico de las clulas
miocrdicas y la existencia de clulas especializadas en la conduccin elctrica entre aurculas y ventrculos,
hace que la onda de despolarizacin surgida en las clulas marcapasos se propague rpidamente a travs de
todo el msculo cardaco, permitiendo as que las clulas se contraigan de forma sincronizada. La naturaleza
y el grado de acoplamiento determinan el patrn con que se propagar la onda elctrica de excitacin a todo
el corazn y tambin influye en la velocidad de conduccin.

En el corazn de mamferos, la onda de despolarizacin se propaga desde el ndulo S-A hacia ambas
aurculas, las cuales se despolarizan y se contraen. Las aurculas estn conectadas elctricamente a los
ventrculos tan slo a travs del ndulo aurcula-ventricular (AV). La excitacin se propaga al ventrculo a
travs de una serie de fibras especiales, que permiten que todas las fibras musculares del ventrculo se
contraigan tambin sincrnicamente, pero ms tarde (Fig.1). El significado funcional de la organizacin
elctrica del miocardio es su capacidad para generar contracciones sincrnicas y separadas de las aurculas y
los ventrculos. As, la propagacin del estmulo cardaco desde las aurculas a los ventrculos permite que la
contraccin de las aurculas preceda a la de los ventrculos y proporciona un desfase de tiempo que permite el
paso de sangre desde las aurculas a los ventrculos.

Figura 1. Iniciacin y conduccin de la despolarizacin en el corazn de mamferos. Las reas ms oscuras


estn despolarizadas.

Durante la propagacin de la onda de excitacin se pierde el potencial negativo normal del interior de la fibra
muscular y el potencial de membrana se invierte, es decir, se vuelve ligeramente negativo en el exterior.
Durante la propagacin del estmulo a travs de la masa auricular o ventricular, se van creando zonas con
clulas musculares despolarizadas frente a otras en las que las clulas estn todava en reposo, lo que
produce diferencias de potencial extracelulares que dan lugar a un campo elctrico.

CMO LLEVAR ESTOS POTENCIALES ELCTRICOS A UN RESULTADO COMPRENSIBLE?

Para esto utilizamos el electrocardigrafo que es un instrumento que capta y registra el espectro elctrico que
emite el corazn.

Para captar este espectro se colocan electrodos en diferentes partes de nuestro cuerpo, ya sea en las
extremidades (electrodos de miembros) o en el precordio (electrodos precordiales). El modo en que ponemos
estos electrodos en la superficie del cuerpo determina diferentes configuraciones elctricas que se han
establecido y se han nombrado como derivaciones electrocardiogrficas

Una vez que el electrocardigrafo capta el espectro elctrico del corazn, inscribe o registra en un papel
cuadriculado (milimetrado) dicho espectro. Este registr o inscripcin es lo que recibe propiamente el nombre
de electrocardiograma (ECG o EKG).

La rama de la medicina que se dedica al estudio del electrocardiograma recibe el nombre de


Electrocardiografa.

POR QU REALIZAR ESTE EXAMEN

El ECG tiene una amplia gama de usos:

Determina si el corazn funciona normalmente o padece algn tipo de anomala (por ejemplo latidos extra o
saltos ? arritmia cardiaca).

Indica bloqueos coronarios arteriales (durante o despus de un ataque cardiaco).

Se puede utilizar para detectar alteraciones electrolticas de potasio, calcio, magnesio u otras.

Permite la deteccin de anormalidades conductivas (bloqueo auriculo-ventricular, bloqueo de rama).

Muestra la condicin fsica de un paciente durante un test de esfuerzo.

Suministra informacin sobre las condiciones fsicas del corazn (por ejemplo: hipertrofia ventricular izquierda)
Tambin se puede realizar un ECG por los siguientes motivos:

Para obtener un trazado basal (lo que se considera normal en una persona) de la funcin del corazn (durante
un examen fsico). Este trazado basal se puede utilizar despus para compararlo con futuros ECG, para ver si
se ha producido algn cambio.

Como parte de la preparacin previa a algn procedimiento, como una operacin, para asegurarse de que no
existe ninguna condicin cardiaca que pueda causar complicaciones durante o despus del procedimiento.

Para vigilar el funcionamiento de un marcapasos implantado.

Para vigilar la eficacia de ciertos medicamentos para el corazn.

Para vigilar el estado del corazn despus de un infarto o despus de algn procedimiento relacionado con el
corazn, como el cateterismo cardiaco, la ciruga cardiaca, los estudios electrofisiolgicos, etc.

Cmo se hace un ECG?

Un ECG es uno de los procedimientos ms rpidos y sencillos que se utilizan para evaluar el corazn. Un
tcnico de ECG, una enfermera o un mdico le pondrn 10 electrodos diferentes (pequeos parches de
plstico) en lugares especficos del pecho, los brazos y las piernas. Le colocarn seis electrodos en el pecho y
un electrodo en cada brazo y en cada pierna. Los electrodos son autoadhesivos y se peguen a la piel. Tendr
que estar acostado o tendido en una camilla, y las derivaciones (cables) se conectarn a los electrodos. Es
necesario que est muy quieto y que no hable durante el ECG, ya que cualquier movimiento puede crear
interferencias en el trazado. El tcnico, la enfermera o el mdico empezarn a obtener el trazado, que durar
slo unos minutos. No notar nada durante el registro. Una vez que se haya obtenido un trazado claro, le
quitarn los electrodos y las derivaciones y podr seguir con sus actividades normales, a menos que su
mdico le indique lo contrario. Un ECG puede indicar la presencia de arritmias (ritmo anormal del corazn), de
daos en el corazn causados por isquemia (falta de oxgeno en el msculo cardiaco) o infarto de miocardio
(MI o ataque al corazn), problemas en una o ms de las vlvulas cardiacas u otros tipos de condiciones
cardiacas.

Existen procedimientos de ECG que son ms complicados que el ECG bsico. Entre estos procedimientos se
incluyen los siguientes:

ECG de ejercicio o examen de esfuerzo

Se conecta al paciente a un aparato de ECG como describimos anteriormente. Sin embargo, en lugar de estar
acostado, el paciente tiene que caminar en una cinta continua o pedalear en una bicicleta esttica mientras se
registra el ECG. Este examen se hace para evaluar los cambios en el ECG durante una situacin de estrs
como el ejercicio.

ECG de ejercicio

Electrocardiograma de Promediacin de Seales

Este procedimiento se hace de la misma forma que un ECG en reposo, excepto que la actividad elctrica del
corazn se registra durante un perodo de tiempo ms largo, generalmente de 15 a 20 minutos. El ECG de
promediacin de seales se hace cuando se sospecha una arritmia que no se ve en un ECG de reposo, ya
que las arritmias pueden ser transitorias de naturaleza y no verse durante el corto perodo de tiempo que dura
un ECG en reposo.

Monitorizacin con Holter


Una monitorizacin con Holter es una grabacin de ECG que se realiza durante 24 horas o ms. Se pegan
tres electrodos en el pecho del paciente y se conectan a un grabador de ECG porttil mediante cables de
derivaciones. Durante este procedimiento, el paciente sigue con sus actividades cotidianas (excepto
actividades como ducharse, nadar o cualquier otra cosa que pueda producir una sudoracin excesiva que
haga que los electrodos se aflojen o se caigan). Existen 2 tipos de monitorizacin con Holter:

Registro continuo - el ECG se graba continuamente durante todo el perodo que dure el examen.

Registro de eventos o grabador de captura - el ECG se graba slo cuando el paciente siente los sntomas y
aprieta el botn de grabacin.

La monitorizacin con Holter se podra hacer cuando se sospecha una arritmia pero no aparece en el ECG de
promediacin de seales, ya que las arritmias pueden ser transitorias y no aparecer durante el corto perodo
de grabacin de un ECG en reposo o de un ECG de promediacin de seales.

DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRFICAS

Las derivaciones electrocardiogrficas son circuitos elctricos configurados para poder captar el espectro
elctrico del corazn en la superficie del cuerpo.

Por lo general se emplean 12 derivaciones para el registro del electrocardiograma: seis de miembros y seis
precordiales.

Las primeras son derivaciones en las que los electrodos se colocan en los miembros del paciente para as
poder registrar aquellos eventos elctricos que se producen en el plano frontal. Las segundas son
derivaciones en las que los electrodos se colocan en el precordio del paciente con el fin de registrar aquellos
eventos elctricos que se producen en el plano horizontal.

Las derivaciones de miembros a su vez se clasifican en dos grupos: bipolares y unipolares.

Las derivaciones bipolares, llamadas tambin derivaciones "standars", son aquellas derivaciones que
registran la diferencia de potencial existente entre dos miembros, por ello en cada miembro se coloca un
electrodo de polaridad opuesta (positivo o negativo).

Las derivaciones unipolares, por el contrario, son derivaciones que registran solamente el potencial elctrico
que se genera en un miembro. En este tipo de derivaciones el circuito elctrico implica tambin dos
electrodos, pero solo uno de ellos (el electrodo explorador o positivo) va a ostentar polaridad. El otro
electrodo, a los efectos prcticos, representa una terminal neutra dado que est diseado para recibir cargas
elctricas de tres miembros, cargas que a la postre se anulan entre s.

PLANOS ELECTROCARDIOGRFICOS

El electrocardigrafo de superficie o convencional capta el espectro elctrico del corazn en dos planos: el
frontal y el horizontal.

El plano frontal es aquel que corta al corazn en sentido longitudinal logrando dividir el rgano en una parte
anterior y otra posterior y el plano horizontal, es aquel que corta al corazn en sentido anteroposterior de tal
forma que logra dividir el rgano en una parte superior y otra inferior.

Para captar el espectro elctrico del corazn en el plano frontal o longitudinal se emplean las derivaciones de
miembros (D1, D2, D3, aVR, aVL y aVF) y para captar dicho espectro en el plano horizontal se emplean las
derivaciones precordiales (V1 a V6).
DERIVACIONES DE MIEMBROS, PLANO FRONTAL

En la imagen se representan las derivaciones de miembros, es decir, aquellas que se emplean con el objetivo
de captar el espectro elctrico del corazn en el plano frontal.

Observe como en este tipo de derivaciones se suelen distinguir dos subgrupos:

las derivaciones unipolares (sealizadas en verde), las cuales captan el potencial elctrico del brazo derecho
(aVR), brazo izquierdo(aVL) y pierna izquierda (aVF); y

las derivaciones bipolares (sealizadas en rojo) que logran captar la diferencia de potencial que se produce
entre: el brazo izquierdo y el derecho (D1); el brazo derecho y la pierna izquierda (D2); y el brazo izquierdo y
la pierna izquierda (D3).

En la imagen es posible observar tambin que segn la ubicacin u orientacin del electrodo explorador o
positivo (sealizado en verde en el caso de las derivaciones unipolares y en rojo en el caso de las bipolares:

a) las derivaciones D1, D2 y D3 se pueden representar en el trax a nivel de la axila izquierda, el hipocondrio
izquierdo y el hipocondrio derecho respectivamente;

b) las derivaciones aVR, aVL y aVF se pueden representar en el trax a nivel del hombro derecho, hombro
izquierdo y epigastrio respectivamente.

Tambin, en relacin con la representacin torcica de las diferentes derivaciones de miembros podemos
deducir el nivel topogrfico lo siguiente:

las derivaciones aVL y D1 exploran la superficie lateral izquierda del corazn, en particular la cara lateral del
ventrculo izquierdo.

las derivaciones D2, D3 y aVF exploran la superficie inferior o cara diafragmtica del corazn

DERIVACIONES PRECORDIALES

En la imagen se muestra donde se han de colocar los electrodos correspondientes a las diferentes
derivaciones precordiales. Observe como el ngulo de Louis (prominencia fsica resultante de la unin del
manubrio con el cuerpo del esternn) se puede emplear como referencia para identificar correctamente los
espacios intercostales:

V1: 4to espacio intercostal a la derecha del esternn.

V2: 4to espacio intercostal a la izquierda del esternn.

V3: Entre la derivacin V2 y V4.

V4: 5to espacio intercostal a nivel de la lnea media clavicular (LMC)

V5: A la misma altura que V4, pero a nivel de la lnea axilar anterior.

V6: A la misma altura que V5, pero a nivel de la lnea axilar media.

REPRESENTACIN GRFICA DE LOS IMPULSOS ELCTRICOS DEL CORAZN


En un ECG se pueden distinguir tres tipos de grafoelementos: ondas, segmentos e intervalos.

Las ondas (sealadas con letras en azul) son las deflexiones positivas o negativas que aparecen en un ciclo
cardaco normal. Los segmentos (sealados con letras en verde) son las inscripciones isoelctricas que se
sitan entre las ondas principales; y los intervalos (sealados con letras en rojo) son demarcaciones que
engloban ondas y segmentos.

En la figura se han representado todos los grafoelementos que pueden inscribirse en un ciclo cardaco normal.
Ellos son:

6 ondas (P, Q, R , S, T y U)

3 segmentos (PR, ST y TP); y

2 intervalos (PR y QT)

En la imagen podemos observa los diferentes grafoelementos, que se encuentran en el ECG.

Eje elctrico

El eje elctrico es la direccin general del impulso elctrico a travs del corazn. Normalmente se dirige hacia
la parte inferior izquierda, aunque se puede desviar a la derecha en gente muy alta u obesa. Una desviacin
extrema es anormal e indica un bloqueo de rama, hipertrofia ventricular o (si es hacia la derecha) embolia
pulmonar. Tambin puede diagnosticar una dextrocardia o una inversin de direccin en la orientacin del
corazn, pero esta enfermedad es muy rara y a menudo ya ha sido diagnosticada por alguna prueba ms
(como los rayos X).

Onda P

La primera muesca pequea en la parte superior del trazado de un ECG se denomina "onda P".

La onda P es el resultado de la activacin, contraccin o despolarizacin auricular. Ambas aurculas, derecha


e izquierda, se contraen simultneamente para bombear la sangre hacia los ventrculos. Hecho que se
produce al trasmitirse el impulso elctrico desde el nodo seno-auricular (nodo SA) al nodo auriculo-ventricular
(nodo AV).

Las ondas P irregulares o inexistentes pueden indicar una arritmia. Su relacin con los complejos QRS
determina la presencia de un bloqueo cardiaco. La repolarizacin de la onda P queda escondida en el
comienzo del complejo QRS.

El segmento PR es resultado de la conduccin del impulso elctrico por el nodo AV, sitio donde el impulso en
cuestin sufre un retraso de carcter fisiolgico.

Ondas QRS

La siguiente parte del trazado es una corta seccin hacia abajo que est conectada con una seccin alta hacia
arriba. Esta parte se llama el "complejo QRS".

El QRS es consecuencia de la activacin, contraccin o despolarizacin ventricular para bombear la sangre


hacia fuera, fenmeno que se produce por la trasmisin del impulso elctrico a travs de ambos ventrculos
(las 2 cavidades inferiores del corazn), la cual es mucho ms potente que la de las aurculas y compete a
ms masa muscular, produciendo de este modo una mayor deflexin en el ECG.

La onda Q, cuando est presente, representa la pequea corriente horizontal (de izquierda a derecha) del
potencial de accin viajando a travs del septum interventricular.

Las ondas Q que son demasiado anchas y profundas no tienen un origen septal, sino que indican un infarto de
miocardio.

Las ondas R y S indican contraccin del miocardio. Las anormalidades en el complejo QRS pueden indicar
bloqueo de rama (cuando es ancha), taquicardia de origen ventricular, hipertrofia ventricular u otras
anormalidades ventriculares. Los complejos son a menudo pequeos en las pericarditis.

Segmento ST

El segmento plano corto hacia arriba que sigue se llama el "segmento ST". El segmento ST indica la cantidad
de tiempo que transcurre desde que acaba una contraccin de los ventrculos hasta que empieza el perodo
de reposo anterior, es decir, es la primera fase de la re polarizacin ventricular.

Este segmento se conecta con el complejo QRS y la onda T. Puede estar reducido en la isquemia y elevado
en el infarto de miocardio.

Onda T

La curva hacia arriba que sigue se llama la "onda T". La onda T indica el perodo de recuperacin
(repolarizacin) de los ventrculos.

El complejo QRS oscurece generalmente la onda de repolarizacin auricular, por lo que la mayora de las
veces no se ve. Elctricamente, las clulas del msculo cardiaco son como muelles cargados; un pequeo
impulso las dispara, despolarizan y se contraen. La recarga del muelle es la repolarizacin (tambin llamada
potencial de accin).

En la mayora de las derivaciones, la onda T es positiva. Las ondas T negativas pueden ser sntomas de
enfermedad, aunque una onda T invertida es normal en V1 (V2-3 en la gente de color).

Notamos que el primer evento electrocardiografico (generacin del impulso en el nodo SA) no se registra
mediante el ECG de superficie o convencional.

Tambin como la repolarizacin auricular no se representa en el ECG convencional, dado que este evento
coincide en el tiempo con la activacin ventricular.

Cuando su mdico estudia su ECG, l o ella observa el tamao y la longitud de cada parte del ECG. Las
variaciones en el tamao y la longitud de las distintas partes del trazado podran ser significativas. El trazado
de cada derivacin en un ECG de 12 derivaciones ser diferente, pero tendr los mismos componentes
bsicos descritos ms arriba. Cada derivacin de las 12 derivaciones "mira" una parte especfica del corazn,
por lo que las variaciones en una derivacin podran indicar un problema en la parte del corazn asociada con
esa derivacin.
Trastornos del Corazn

Los trastornos del corazn son responsables de mayor nmero de muertes que cualquier otra enfermedad en
los pases desarrollados. Pueden surgir como consecuencia de defectos congnitos, infecciones,
estrechamiento de las arterias coronarias, tensin arterial alta o trastornos del ritmo cardiaco.

Muchas condiciones de salud pueden causar cambios en el ECG. Dado que el ECG es un examen rpido,
sencillo, no doloroso y relativamente barato, se puede utilizar como parte inicial de un examen para ayudar al
mdico a reducir las posibilidades en el proceso de diagnstico. Los ECG tambin se hacen como
exploraciones fsicas de rutina para poder compararlos con ECG anteriores y determinar si una enfermedad
oculta o no detectada puede causar los cambios en el ECG. Las condiciones que pueden causar cambios en
el patrn del ECG pueden incluir, pero no se limitan a las siguientes:

Isquemia - disminucin del flujo de sangre oxigenada a un rgano debido a la obstruccin de una arteria.

Ataque al corazn - tambin llamado infarto de miocardio; lesin del msculo cardiaco debida a un suministro
insuficiente de sangre.

Trastornos de conduccin - una disfuncin del sistema de conduccin elctrica del corazn, que puede hacer
que los latidos sean demasiado rpidos o demasiado lentos o que tengan una velocidad irregular.

Trastornos electrolticos - un desequilibrio en los niveles de electrolitos, o sustancias qumicas de la sangre,


tales como el potasio, el magnesio o el calcio.

Pericarditis - una inflamacin de la bolsa (revestimiento fino) que rodea al corazn.

Enfermedad valvular cardiaca - una o ms de las cuatro vlvulas del corazn est defectuosa o tiene una
malformacin congnita.

Dilatacin cardiaca - una condicin en la que el corazn es mucho ms grande de lo normal; puede ser debida
a diversos factores, como los trastornos de las vlvulas, la presin alta de la sangre, la insuficiencia cardiaca
congestiva, los trastornos de conduccin, etc.

Traumatismos en el pecho - un traumatismo directo en el pecho, como cuando el conductor se golpea contra
el volante en un accidente automovilstico.

Las cardiopatas congnitas incluyen la persistencia de comunicaciones que existan en el transcurso de la


vida fetal entre la circulacin venosa y arterial, como el ductus arteriosus, que es un vaso que comunica la
arteria pulmonar con la aorta, nicamente hasta que se produce el nacimiento. Otras anomalas importantes
del desarrollo afectan a la divisin del corazn en cuatro cavidades y a los grandes vasos que llegan o parten
de ellas.

En los "bebs azules" la arteria pulmonar es ms estrecha y los ventrculos se comunican a travs de un
orificio anormal. En esta situacin, conocida como cianosis, la piel adquiere una coloracin azulada debido a
que la sangre recibe una cantidad de oxgeno insuficiente. En la antigedad la expectativa de vida para dichos
lactantes era muy limitada, pero con el perfeccionamiento del diagnstico precoz y el avance de las tcnicas
de hipotermia, es posible intervenir en las primeras semanas de vida, y mejorar la esperanza de vida de estos
lactantes.

Anteriormente, las cardiopatas reumticas constituan una de las formas ms graves de enfermedad cardiaca
durante la infancia y la adolescencia, por afectar al corazn y a sus vlvulas. Esta enfermedad aparece
despus de los ataques de fiebre reumtica. El uso generalizado de antibiticos eficaces contra los
estreptococos ha reducido mucho su incidencia, pero todava en los pases en vas de desarrollo sigue siendo
la primera o una de las primeras causas de cardiopata.

La miocarditis es la inflamacin o degeneracin del msculo cardiaco, aunque suele ser consecuencia de
diversas enfermedades como sfilis, bocio txico, endocarditis o hipertensin, puede aparecer en el adulto
como enfermedad primaria, o en el anciano como enfermedad degenerativa. Puede asociarse con dilatacin
(aumento debido a la debilidad del msculo cardiaco) o con hipertrofia (crecimiento excesivo del msculo
cardiaco).

La principal forma de enfermedad cardiaca en los pases occidentales es la aterosclerosis. En este trastorno,
los depsitos de material lipdico denominados placas, formados por colesterol y grasas, se depositan sobre la
pared interna de las arterias coronarias. El estrechamiento gradual de las arterias a lo largo de la vida
restringe el flujo de sangre al msculo cardiaco. Los sntomas de esta restriccin pueden consistir en dificultad
para respirar, en especial durante el ejercicio, y dolor opresivo en el pecho que recibe el nombre de angina de
pecho (angor pectoris). La placa de ateroma puede llegar a ser lo bastante grande como para obstruir por
completo la arteria coronaria, y provocar un descenso brusco del aporte de oxgeno al corazn. La
obstruccin, denominada tambin oclusin, se puede originar cuando la placa se rompe y tapona el conducto
en un punto donde el calibre de la arteria es menor o cuando se produce un cogulo sobre la placa, proceso
que recibe el nombre de trombosis. stas son las principales causas de los ataques cardiacos, o infartos de
miocardio, que frecuentemente tienen consecuencias mortales. Las personas que sobreviven a un infarto
deben realizar una rehabilitacin integral.

El desarrollo de placas de ateroma se debe en gran medida a la ingestin excesiva de colesterol y grasas
animales en la dieta. Se cree que un estilo de vida sedentario favorece la aterosclerosis, y la evidencia sugiere
que el ejercicio fsico puede ayudar a prevenir que el corazn resulte afectado. El temperamento
perfeccionista, luchador, que se refiere como personalidad tipo A se ha asociado tambin con un riesgo mayor
de infarto de miocardio, al igual que el consumo de tabaco. La aparicin de un infarto de miocardio es ms
probable en quienes tienen hipertensin.

En el proceso que precipita el ataque pueden estar implicados productos que secretan las plaquetas en la
sangre. Se han realizado estudios clnicos para comprobar si las personas que han padecido un infarto
estarn protegidas frente al riesgo de un segundo ataque una vez que se emplean frmacos que bloquean la
accin de las plaquetas. Los factores de riesgo a los que se ha hecho referencia se pueden clasificar en
primarios (hipertensin arterial, hipercolesterolemia y tabaco), secundarios (sedentarismo y estrs) y terciarios
(antecedentes familiares y otros).

Muchas personas que padecen una angina grave debido a enfermedad aterosclertica pueden recibir
tratamiento mediante frmacos, como los betabloqueantes (por ejemplo, propanolol) y nitratos, que reducen la
carga del corazn. Los pacientes que no mejoran con medidas farmacolgicas suelen recibir tratamiento a
travs de una tcnica quirrgica denominada bypass coronario. En este procedimiento, que fue implantado en
la dcada de 1970, se sutura un trozo de una vena de la pierna (safena) a la arteria coronaria ocluida para
formar un puente que evite la zona aterosclertica. En la mayora de los pacientes la intervencin alivia el
dolor de la angina y en muchos de ellos evita un infarto mortal.

CONCLUSIONES

De acuerdo con los resultados obtenidos de un ecg y con la ayuda de otros anlisis se puede diagnosticar
alguna enfermada, trastorno o complicacin cardiaca.

Se conoci y aprendi lo concerniente al funcionamiento del corazn como lo es la actividad elctrica del
mismo.

De acuerdo con las diferentes derivaciones electrocardiogrficas, podemos monitorear diferentes partes del
corazn.

Se conoci con detalle el movimiento cardiovascular (sstole y distole) dando origen a cada una de los
impulsos elctricos generados por el corazn.

Por medio de la investigacin realizada, detectamos la gran necesidad del electrocardigrafo, por parte de la
poblacin para su preservacin de vida.
Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos54/electro-cardiograma/electro-cardiograma.shtml

Cmo Leer e Informar un


Electrocardiograma

Imagen cortesa de stockimages / FreeDigitalPhotos.net

http://www.my-ekg.com/como-leer-ekg.html

No tenemos que insistir en la importancia de leer correctamente un Electrocardiograma.


Por ello, intentaremos darte las herramientas que te aseguren y faciliten la correcta
interpretacin de un EKG.

En este artculo nos centraremos en los pasos a seguir para el anlisis acertado del
Electrocardiograma.

Debemos recordarte que el EKG ha de ser valorado como un todo. Todas


las derivaciones del Electrocardiograma deben ser analizadas en su conjunto.

Los resultados obtenidos debern ser analizados con la clnica del pacientes, sus
antecedentes y con los resultados de otras pruebas diagnsticas.

Cmo Leer un Electrocardiograma


Lo primero: Estar seguro que el Electrocardiograma est bien realizado.
Observar los valores de velocidad del papel y amplitud: En un EKG estndar, la velocidad
es de 25 mm/s, y la amplitud de 1 mV por 10 mm (ver Papel del Electrocardiograma), qu
estn presentes las 12 Derivaciones o qu el EKG no tenga demasiados artefactos que
dificulten la lectura.

En caso de que sea difcil la lectura o qu el Electrocardiograma est mal realizado, se debe
repetir si fuese posible.

Asumimos que el Electrocardiograma que tienes delante est bien realizado, as que
comenzamos la lectura del mismo.

Recomendamos seguir siempre una misma secuencia, para no pasar nada por alto.

Secuencia para leer un EKG

Clculo de la Frecuencia Cardiaca

Anlisis del Ritmo Cardiaco


Clculo de Intervalo PR y del Intervalo QT
Eje Elctrico
Alteraciones del Segmento ST
Otras Alteraciones Electrocardiogrficas

Frecuencia Cardiaca: Lo primero que hay que determinar en un Electrocardiograma es


la Frecuencia Cardiaca. Al menos saber si estamos ante una taquicardia, un bradicardia o
una Frecuencia Cardiaca normal. Esto nos permitir pasar al siguiente paso.

En el artculo Clculo de la Frecuencia Cardiaca te explicamos como calcularla, e incluso


te proporcionamos una Calculadora de Frecuencia Cardiaca para facilitarte el trabajo.
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Ritmo Cardiaco: Lo siguiente que has de mirar es si los QRS del Electrocardiograma son
rtmicos o no. Cmo saberlo?, mirando que la distancia entre los QRS sea similar, en
caso de duda, asegurarte usando un comps o una regla.

Despus hay que valorar si el Electrocardiograma est en Ritmo Sinusal. Para ello
debemos determinar si cada ciclo cardiaco tiene una onda P producida por el Nodo
Sinusal (ver Ritmo Sinusal) seguida siempre de un complejo QRS.

Si todo esto se cumple podemos decir que el Electrocardiograma es rtmico y est


enRitmo Sinusal (Ver Ritmo Cardiaco).

Intervalo PR e Intervalo QT (corregido): Debers medir el intervalo PR (normal entre


0.12 seg y 0.20 seg) y el intervalo QT. Este ltimo vara en dependencia de la Frecuencia
Cardiaca, por lo que se deber ajustar a la misma con una frmula que te facilitamos. El
intervalo QT corregido o QTc es normal entre 350 ms y 450ms (Ver Intervalo PR y QT).
Eje Elctrico Cardiaco: Es uno de los pasos del anlisis del Electrocardiograma que ms
trabajo suele costar. Un mtodo seguro y rpido para saber si es normal, es que las
derivaciones I y aVF sean positivas (Ver Clculo del Eje Cardiaco).

Alteraciones del Segmento ST: Ahora toca mirar el segmento ST. Esa lnea tan temida
que nos avisa de Cardiopata Isqumica.

El segmento ST es la lnea entre el final del complejo QRS y el inicio de la onda T. Debe
ser isoelctrico y para estar seguro si est descendido o elevado se deber comparar con
el segmento PR o en caso de duda, con el segmento TP (entre la onda T del latido previo
y la onda P del latido analizado) (Ver Alteraciones del Segmento ST).

Valorar todas las ondas e intervalos: Para finalizar el anlisis se ha de valorar cada una
de las ondas e intervalos del Electrocardiograma que no hayamos valorado previamente.
Por ejemplo, un Bloqueo de Rama, alteraciones de la onda P, presencia de onda Q
patolgica, o alteraciones de la onda T. (Ver Alteraciones de ondas e intervalos).

Cmo informar un Electrocardiograma


Siguiendo estos pasos sers capaz de leer un Electrocardiograma. Pero falta organizar
todos los datos obtenidos para informar el Electrocardiograma. Por ejemplo:

Electrocardiograma rtmico, en Ritmo Sinusal, con Frecuencia Cardiaca de 80


lpm. Intervalos PR y QT normales, con Eje normal a 45, sin alteraciones del
segmento ST o de las dems ondas e intervalos.

Este es un informe completo. Pero si quieres informar un Electrocardiograma con ms


detalles, podras extenderte en cada una de las ondas, segmentos e intervalos. Por
ejemplo:

Electrocardiograma rtmico, en Ritmo Sinusal, con Frecuencia Cardiaca de 80


lpm, Onda P positiva en todas las derivaciones menos en aVR, seguidas de
QRS estrecho con Eje Cardiaco normal a 45. Intervalo PR normal, de 0.15
segundos. QT corregido normal de 400 ms, Segmento ST isoelctrico, sin
alteraciones significativas, Onda T positiva en todas las derivaciones excepto
en aVR. No presencia de onda Q patolgica.

Esperamos haberte servido de ayuda para leer un Electrocardiograma. Si haces click en


Siguiente, pasaremos a explicar con ms detalle el anlisis del Ritmo Cardiaco.

Ritmo Cardiaco
Podemos definir el Ritmo Cardiaco como la sucesin de los latidos del corazn. En el
caso del Electrocardiograma hablaramos de la sucesin de complejos QRS en el tiempo
que dura el mismo.

El Ritmo Cardiaco habitualmente es regular y con frecuencia cardiaca dentro de la


normalidad (entre 60 lpm y 100 lpm), aunque determinadas enfermedades (ver arritmias)
pueden provocar que el Ritmo Cardiaco sea irregular, demasiado rpido o demasiado
lento.

Ritmo Cardiaco Regular


Uno de los primeros pasos del anlisis del Ritmo Cardiaco es determinar si es regular o
irregular. Para ello debemos medir la distancia entre R y R (Intervalo RR) de dos latidos
consecutivos. Si el Ritmo es regular esta distancia es similar de un latido a otro.

Normalmente podemos estimar si el ritmo cardiaco es regular con solo mirarlo, pero, en
caso de duda, puedes medirlo con un comps o una regla.

Ritmo Cardiaco Irregular. Ntense los diferentes intervalos RR.

Ritmo Sinusal
El Ritmo Sinusal es el ritmo normal del corazn. Es producido por la estimulacin desde el
Nodo Sinusal de ambas Aurculas, pasando por el nodo AV y posterior conduccin a
ventrculos por el Haz de His y ramas siguientes (Ver Sistema de Conduccin).

Conduccin cardiaca y representacin en el EKG


1- Estimulacin Sinusal y despolarizacin auricular (Onda P)
2- Retraso del estmulo a su paso por el nodo AV (Segmento PR)
3- Despolarizacin Ventricular (QRS)
4- Repolarizacin Ventricular (Onda T)

Para determinar si un electrocardiograma est en Ritmo Sinusal debe tener las siguientes
caractersticas:

Onda P positiva en derivaciones inferiores (II, III y aVF) y precordiales de V2 a V6,


negativa en aVR, y con frecuencia, isobifsica en V1.
Cada Onda P debe ir seguida de un QRS.
El intervalo RR debe ser constante.
El intervalo PR debe ser igual o mayor de 0,12 segundos.
La Frecuencia Cardiaca debe estar entre 60 y 100 latidos por minuto.

Resumiendo: Si presenta una onda P sinusal, seguida siempre de un QRS, con intervalo
PR y frecuencia cardiaca normal, podremos informar que el electrocardiograma est en
Ritmo Sinusal.

Taquicardia y Bradicardia Sinusal


Cuando la frecuencia cardiaca supera los 100 lpm, la denominamos Taquicardia y cuando
es menor de 60 lpm, a denominamos Bradicardia.
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Taquicardia Sinusal:

El Electrocardiograma cumple todas las caractersticas descritas para el Ritmo Sinusal


pero la frecuencia es mayor de 100 lpm.

Taquicardia Sinusal a 136 lpm

La Taquicardia Sinusal normalmente no traduce una afectacin cardiolgica, aparece en


personas normales con la actividad fsica. Tambin aparece secundaria a enfermedades
que requieran un mayor consumo de oxgeno del organismo, como infecciones,
shock,infarto de miocardio.

Bradicardia Sinusal:

El electrocardiograma cumple todas las caractersticas del Ritmo Sinusal, pero la


frecuencia cardiaca es menor de 60 lpm.

Bradicardia Sinusal a 48 lpm

La bradicardia Sinusal no significa siempre patologa cardiaca. Es frecuente en los


deportistas y en pacientes con tratamiento con frmacos que enlentecen la Frecuencia
Cardiaca (Betabloqueantes, Antiarrtmicos).

Cuando la Bradicardia Sinusal presenta frecuencias muy bajas (menores de 40 lpm) o es


sintomtica (mareos, sncopes o episodios presincopales), sin tratamiento que la justifique, se
deber descartar Enfermedad del Nodo Sinusalu otras bradiarritmias.

Otros tipos de ritmos


Las Arritmias Cardiacas son trastornos del ritmo cardiaco que, en la mayora de los casos,
difiere del Ritmo Sinusal. A continuacin tienes una lista de las ms frecuentes. Si deseas
ms informacin sobre cualquiera de ellas puedes pulsar en su nombre e ir a la pgina
correspondiente.

Bradiarritmias

Bradiarritmias del Nodo Sinusal: Arritmia Sinusal, Pausa Sinusal, Bloqueo Sinoauricular,
Sndrome Bradicardia-Taquicardia.
Bloqueo Aurculo-Ventriculares: Bloqueo AV de 1er grado; de 2 grado, Mobitz I
(fenmeno de Wenckebach); Bloqueo AV de 2 grado, Mobitz II; Bloqueo AV de 3er
grado.

Taquiarritmias

Flutter Auricular y Fibrilacin Auricular .


Taquicardias Supraventriculares: Taquicardia Sinusal Inapropiada, Taquicardia Auricular,
Taquicardia de la Unin AV o Intranodal.
Sndromes de Preexitacin: Sndrome de Wolff-Parkinson-White, Sndrome de Lown
GanongLevine.
Arritmias Ventriculares: Extrasistolia Ventricular, Taquicardia Ventricular, Fibrilacin
Ventricular.

Esperamos haberte servido de ayuda en el anlisis del Ritmo Cardiaco. Si pulsas abajo,
en Siguiente, pasaremos a explicar cmo valorar los Intervalos PR y QT del
Electrocardiograma.

Intervalo PR e Intervalo QT

Clculo de Intervalo PR
El intervalo PR se mide desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo de la onda Q o
la Onda R del complejo QRS.

Elctricamente hablando, incluye la despolarizacin auricular y el retraso fisiolgico del


estmulo a su paso por el Nodo Auriculoventricular.

Intervalo PR normal: La medida normal del intervalo PR es mayor de 0.12 y menor de


0.20 seg, o lo que es lo mismo 120-200 ms.

Intervalo PR corto: Cuando el intervalo PR es menor de 0.12 seg. Significa conduccin


Aurculo-Ventricular acelerada. El ejemplo ms claro es el Sndrome de Wolff-Parkinson-
White.
Intervalo PR largo: Cuando el intervalo PR es mayor de 0.20 seg. Significa conduccin
Aurculo-Ventricular enlentecida. Es frecuente en los trastornos del Nodo Aurculo-
Ventricular.

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Clculo del Intervalo QT


El intervalo QT representa la sstole elctrica ventricular o, lo que es lo mismo, el conjunto
de la despolarizacin y la repolarizacin ventricular. Se mide desde el comienzo
delcomplejo QRS hasta el final de la Onda T.

El intervalo QT vara con la frecuencia cardiaca, por lo que para determinar si su valor es
normal, debe corregirse de acuerdo con la Frecuencia Cardiaca.

El intervalo QT corregido, es el que, tericamente, un paciente tendra a 60 lpm. Para


calcularlo se utiliza la frmula de Bazett.

Intervalo QT alargado

Son patolgicos los intervalos QT corregidos mayores de 460 ms en menores de 15 aos,


450 ms en varones adultos y los 470 ms en mujeres adultas.

Intervalo QT corto

Los criterios diagnsticos de Sndrome de QT corto no estn del todo definidos, por ser
una entidad nueva (descrita en el ao 2000).

Se suele aceptar un intervalo QT corregido menor de 340 ms, como patolgico.

Esperamos haberte servido de ayuda para valorar los Intervalos PR y QT. Si pulsas en
Siguiente pasaremos a explicar cmo calcular el Eje Cardiaco de un Electrocardiograma.
Clculo del Eje Cardiaco

Calcular el Eje Cardiaco es uno de los pasos ms difciles del anlisis del
Electrocardiograma, por eso esperamos que al terminar de leer esta pgina hayamos
convertido el clculo del eje en algo mucho ms sencillo.

Por concepto, el Eje Cardiaco, o llamndolo por su nombre, el Eje Elctrico del complejo
QRS, no es ms que la direccin del vector total de la despolarizacin de los ventrculos.

Ledo as parece otro idioma. Traducindolo a algo ms comprensible, podemos decir que
el Eje Cardiaco es la direccin principal del estmulo elctrico a su paso por los
ventrculos (ms simple espero).

Eje Cardiaco normal y desviaciones


Entre -30 y 90 el Eje es normal.
Entre -30 y -90 el Eje est desviado a la izquierda.
Entre 90 y 180 el Eje est desviado a la derecha.
Entre -90 y -180 el Eje tiene desviacin extrema.
Direccin de las derivaciones cardiacas

Artculo Relacionado: Derivaciones Cardiacas.

Antes de entrar a calcular el Eje Cardiaco, debemos entender que cadaderivacin


cardiaca es un punto de vista distinto del mismo estmulo elctrico.

En el clculo del eje cardiaco solamente usaremos las derivaciones perifricas.

Tomando el smil del autobs, las derivaciones perifricas son 6 ventanas que miran al
corazn en el plano frontal; o sea, desde arriba, abajo, izquierda y derecha, nunca de
frente o detrs.

Cada una de las derivaciones observa al estmulo elctrico de una forma distinta. Si el
estmulo se aleja se ver negativa, si el estmulo se acerca se ver positiva y si el
estmulo va perpendicular a la derivacin se ver isodifsico (Ver morfologa del QRS).

Con esta introduccin terica, podemos pasar al clculo del Eje Cardiaco.

Ampliar informacin en: Derivaciones Cardiacas.


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Clculo rpido del Eje Cardiaco


Nos permite saber, mirando dos derivaciones, en que cuadrante est el eje elctrico.
Cmo hacerlo?

Muy simple. Miramos si el QRS de las derivaciones I y aVF es positivo o negativo, y con
ese dato podemos determinar Eje Cardiaco es normal o est desviado:

Si el QRS en I y aVF es positivo el eje es normal.


Si en I es positivo y en aVF negativo el eje est desviado a la izquierda.
Si en I es negativo y en aVF positivo el eje est desviado a la derecha.
Si en ambas es negativo el eje tiene desviacin extrema.

Clculo ms preciso del Eje Cardiaco


Este mtodo de calcular el Eje cardiaco nos permitir saber con ms exactitud su
ubicacin.

Buscamos la derivacin cardiaca donde el QRS sea isobifsico, una vez localizada,
buscamos la derivacin perpendicular a esta, si es predominantemente positiva el eje
estar en su direccin, si es predominantemente negativa estar en la direccin opuesta.

Ejemplo: Si III es isobifsica miramos la derivacin perpendicular a ella, que es aVR. Si


aVR es negativa entonces el eje est en direccin contraria a ella, o sea a 30.

Clculo Exacto del Eje Cardiaco


Si quieres saber exactamente a cuantos grados est el eje cardiaco (queda bien decir: Eje
a 63, sin redondeos), debers medir los QRS de I y III, trasladar los milmetros al
Sistema Hexaxial de Bailey y calcular manualmente el ngulo del eje cardiaco.

Seguro que has puesto mala cara...

Pero para que no te sea imposible decir que el eje est a 38 o a 21, en esta web
tenemos una Calculadora del ejeque, con slo introducir la amplitud del QRS de I y aVF,
te da el valor exacto del Eje Cardiaco.

A que somos gente buena.

Esperamos haberte servido de ayuda para calcular el Eje Cardiaco. Si deseas continuar
tus ampliando tus conocimientos sobre cmo leer un Electrocardiograma, pulsa abajo, en
Siguiente, y pasaremos a explicar las Alteraciones del Segmento ST.

Valoracin del Segmento ST

Segmento ST normal
El segmento ST, en condiciones normales, es plano o isoelctrico, aunque puede
presentar pequea variaciones menores de 0.5 mm.

Para valorar su desplazamiento se utiliza como referencia el segmento entre la T del


latido previo y la P del latido analizado (segmento TP previo), en caso de que este no sea
isoelctrico se utiliza el segmento PR (ver diferencias entre intervalo y segmento) del
latido.

Elevacin o Descenso del ST dentro de la normalidad

En determinados casos se pueden observar variaciones del segmento ST sin que esto
signifique alteracin cardiolgica.

Elevacin del segmento ST dentro de la normalidad: Un ligero ascenso del ST (1 a 1.5


mm), ligeramente convexo, con morfologa normal, en precordiales derechas, se puede
ver en personas sanas.

En la vagotona y la repolarizacin precoz se puede presentar un ascenso del ST de 1 a


3mm, convexo, sobretodo en derivaciones precordiales.

Descenso del ST dentro de la normalidad: Se suele ver durante el esfuerzo fsico y


suelen presentar un ascenso rpido cruzando la lnea isoelctrica rpidamente (pendiente
ascendente).
Alteraciones del ST en la Cardiopata Isqumica
La Cardiopata Isqumica es la causa ms frecuente de elevacin o descenso del
Segmento ST.

Cuando una regin del corazn sufre isquemia persistente, se genera una imagen de
lesin en el EKG, observndose variacin del segmento ST, ya sea un ascenso o un
descenso del mismo, dependiendo del grado de oclusin de la arteria coronaria
(verSndromes Coronarios Agudos).
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Ascenso del Segmento ST en la Cardiopata isqumica

La elevacin aguda del Segmento ST en el Electrocardiograma, es uno de los signos


ms tempranos del Infarto Agudo del Miocardio y generalmente est relacionado con la
oclusin aguda y completa de una arteria coronaria.

Para realizar el diagnstico de Infarto de Miocardio con Elevacin del ST (IAMEST) este
ascenso debe ser persistente y al menos en dos derivaciones contiguas.

Electrocardiograma con ascenso o elevacin del Segmento ST

Descenso del Segmento ST en la cardiopata isqumica

El descenso del segmento ST de forma aguda, es un signo de dao miocrdico, al igual


que la elevacin.

Generalmente se correlaciona con una oclusin incompleta de una arteria


coronaria (verSCASEST). Al igual que en la elevacin, el descenso del segmento ST
debe estar presente en al menos dos derivaciones contiguas.

Puede ser transitorio (en los cuadros de Angina) o persistente, y es un signo de alteracin
durante la Prueba de Esfuerzo. Tambin aparece como imagen recproca o especular en
las derivaciones no afectadas por un Infarto con elevacin del ST.
Electrocardiograma con descenso del Segmento ST

Imgenes especulares o recprocas

Durante un Infarto de Miocardio con Elevacin del ST (IAMEST),


aparecen derivacionescon ascenso del segmento ST y derivaciones con descenso del ST
en el mismo EKG. A esto se le denomina imgenes especulares o recprocas.

Las derivaciones que presentan descenso del ST son derivaciones no afectadas por la
oclusin coronaria, solamente reproducen la elevacin del segmento ST como si
estuviesen frente a un espejo, de ah el nombre de imgenes especulares.

Importante remarcar que, en un Electrocardiograma que presente derivaciones con


ascenso y descenso del ST, las derivaciones con elevacin del ST son las que
reflejan el dao miocrdico, por tanto son las que marcan la localizacin y extensin del
infarto.

Ascenso del ST en derivaciones inferiores (II) con descenso del Segmento ST especular en derivaciones
laterales (I)

Otras causas de elevacin del segmento ST


Repolarizacin Precoz: Elevacin del ST cncavo con presencia de Onda J o
empastamiento final del QRS (ver Repolarizacin Precoz).
Pericarditis aguda: En su fase precoz, puede tener un ascenso del ST cncavo, en casi
todas las derivaciones (excepto aVR), con descenso del segmento PR generalizado
(ver Pericarditis Aguda).
Hiperpotasemia: Normalmente es ligero y se acompaa de onda T alta y picuda que es
lo ms frecuente (ver Hiperpotasemia).
Aneurisma Ventricular: Se observa como una elevacin del Segmento ST que persiste
semanas despus de un Infarto.
Secundaria a cambios en la repolarizacin:
o Bloqueos de rama.
o Marcapasos Elctrico.
o Wolff-Parkinson-White.
Hipotermia.
Sndrome de Brugada: Elevacin del ST en derivaciones derechas (V1-V3) mayor de 2
mm (excepto en el patrn Tipo 3) con un morfologa caracterstica (ver Sndrome de
Brugada).

Esperamos haberte servido de ayuda en valorar las Alteraciones del Segmento ST.
Contina con nosotros leyendo las Alteraciones de las ondas e Intervalos del
Electrocardiograma.

Valoracin del Segmento ST

Segmento ST normal

El segmento ST, en condiciones normales, es plano o isoelctrico, aunque puede presentar


pequea variaciones menores de 0.5 mm.

Para valorar su desplazamiento se utiliza como referencia el segmento entre la T del latido previo
y la P del latido analizado (segmento TP previo), en caso de que este no sea isoelctrico se utiliza el
segmento PR (ver diferencias entre intervalo y segmento) del latido.

Elevacin o Descenso del ST dentro de la normalidad

En determinados casos se pueden observar variaciones del segmento ST sin que esto signifique
alteracin cardiolgica.
Elevacin del segmento ST dentro de la normalidad: Un ligero ascenso del ST (1 a 1.5 mm),
ligeramente convexo, con morfologa normal, en precordiales derechas, se puede ver en personas
sanas.

En la vagotona y la repolarizacin precoz se puede presentar un ascenso del ST de 1 a 3mm,


convexo, sobretodo en derivaciones precordiales.

Descenso del ST dentro de la normalidad: Se suele ver durante el esfuerzo fsico y suelen presentar
un ascenso rpido cruzando la lnea isoelctrica rpidamente (pendiente ascendente).

Alteraciones del ST en la Cardiopata Isqumica

La Cardiopata Isqumica es la causa ms frecuente de elevacin o descenso del Segmento ST.

Cuando una regin del corazn sufre isquemia persistente, se genera una imagen de lesin en el
EKG, observndose variacin del segmento ST, ya sea un ascenso o un descenso del mismo,
dependiendo del grado de oclusin de la arteria coronaria (ver Sndromes Coronarios Agudos).

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Ascenso del Segmento ST en la Cardiopata isqumica

La elevacin aguda del Segmento ST en el Electrocardiograma, es uno de los signos ms tempranos


del Infarto Agudo del Miocardio y generalmente est relacionado con la oclusin aguda y
completa de una arteria coronaria.

Para realizar el diagnstico de Infarto de Miocardio con Elevacin del ST (IAMEST) este ascenso
debe ser persistente y al menos en dos derivaciones contiguas.
Elevacin del Segmento ST en el Infarto

Electrocardiograma con ascenso o elevacin del Segmento ST

Descenso del Segmento ST en la cardiopata isqumica

El descenso del segmento ST de forma aguda, es un signo de dao miocrdico, al igual que la
elevacin.

Generalmente se correlaciona con una oclusin incompleta de una arteria coronaria (ver
SCASEST). Al igual que en la elevacin, el descenso del segmento ST debe estar presente en al
menos dos derivaciones contiguas.

Puede ser transitorio (en los cuadros de Angina) o persistente, y es un signo de alteracin durante
la Prueba de Esfuerzo. Tambin aparece como imagen recproca o especular en las derivaciones no
afectadas por un Infarto con elevacin del ST.

Descenso del Segmento ST en el Infarto

Electrocardiograma con descenso del Segmento ST

Imgenes especulares o recprocas

Durante un Infarto de Miocardio con Elevacin del ST (IAMEST), aparecen derivaciones con
ascenso del segmento ST y derivaciones con descenso del ST en el mismo EKG. A esto se le
denomina imgenes especulares o recprocas.

Las derivaciones que presentan descenso del ST son derivaciones no afectadas por la oclusin
coronaria, solamente reproducen la elevacin del segmento ST como si estuviesen frente a un
espejo, de ah el nombre de imgenes especulares.
Importante remarcar que, en un Electrocardiograma que presente derivaciones con ascenso y
descenso del ST, las derivaciones con elevacin del ST son las que reflejan el dao miocrdico, por
tanto son las que marcan la localizacin y extensin del infarto.

Ascenso del ST en II con descenso del Segmento ST especular en I

Ascenso del ST en derivaciones inferiores (II) con descenso del Segmento ST especular en
derivaciones laterales (I)

Otras causas de elevacin del segmento ST

Repolarizacin Precoz: Elevacin del ST cncavo con presencia de Onda J o empastamiento final
del QRS (ver Repolarizacin Precoz).

Pericarditis aguda: En su fase precoz, puede tener un ascenso del ST cncavo, en casi todas las
derivaciones (excepto aVR), con descenso del segmento PR generalizado (ver Pericarditis Aguda).

Hiperpotasemia: Normalmente es ligero y se acompaa de onda T alta y picuda que es lo ms


frecuente (ver Hiperpotasemia).

Aneurisma Ventricular: Se observa como una elevacin del Segmento ST que persiste semanas
despus de un Infarto.

Secundaria a cambios en la repolarizacin:

Bloqueos de rama.

Marcapasos Elctrico.

Wolff-Parkinson-White.

Hipotermia.

Sndrome de Brugada: Elevacin del ST en derivaciones derechas (V1-V3) mayor de 2 mm (excepto


en el patrn Tipo 3) con un morfologa caracterstica (ver Sndrome de Brugada).

Esperamos haberte servido de ayuda en valorar las Alteraciones del Segmento ST. Contina con
nosotros leyendo las Alteraciones de las ondas e Intervalos del Electrocardiograma.
Alteraciones de Ondas e Intervalos del
Electrocardiograma

Tras haber ido paso por paso, determinando el ritmo, calculando la frecuencia, valorando
si los intervalos PR y QT son normales o no y descartando alteraciones en el segmento
ST, slo nos queda describir cualquier tipo de alteraciones no incluidas dentro de lo antes
descrito.

Por ejemplo, una P picuda, un bloqueo de rama, presencia de onda Q o alteraciones de la


onda T.

Para evitar pasar por alto algn detalle, te recomendamos seguir una metodologa
sencilla. Ir analizando onda por onda, para determinar cualquier alteracin. Parece
engorroso? para nada, con un poco de experiencia podrs determinar de un vistazo si un
electrocardiograma es normal o no.

Te haremos un pequeo resumen de las alteraciones que se pueden encontrar. Te


recordamos que los detalles de las Ondas del EKG y los Intervalos del EKG normales
estn descritos en sus propios artculos en Generalidades del Electrocardiograma.

Onda P
Crecimiento auricular derecho: Se caracteriza por una Onda P alta (mayor de 2.5mm),
picuda y de duracin normal (menor de 2.5mm), esta onda se suele llamar P pulmonale.
En V1, donde la onda P normalmente es isobifsica, es tpico observar un predominio de
la parte inicial positiva.

Crecimiento auricular izquierdo: Se caracteriza por una onda P ancha (mayor de


2.5mm), es clsico que presente una muesca en la parte superior de la onda, lo que le da
a la P una morfologa de m, esta onda se le suele llamar P mitrale. En V1 hay un
predominio de la parte final negativa.

Crecimiento de ambas aurculas: Se caracteriza por una onda P ancha (mayor de


2.5mm) y aumentada de tamao sobre todo su parte inicial.
Onda P en el Crecimiento Auricular
1- Aurculas Normales. 2- Crecimiento de Aurcula Derecha.
3- Crecimiento de Aurcula Izquierda. 4- Crecimiento de ambas aurculas.

Onda P Ectpica: Cuando el estmulo incial se produce en algun Foco Auricular distinto
del Nodo Sinusal, se denomina Ectopia Auricular. Si estos estmulos son aislados e
intercalados en el Ritmo Sinusal, se les denominan Extrasstoles Auriculares, de
mantenerse y susituir al Ritmo Sinusal, se produce un Ritmo Auricular ectpico.

Las Ondas P ectpicas presentan una morfologa diferente a las sinusales, se reconocen
por ser negativas en derivaciones donde la onda P suele ser positiva (inferiores, laterales
o V2-V6). Si el foco auricular est cercano al nodo AV el intervalo PR puede ser menor
que en el Ritmo Sinusal.

En nios se pueden observar Extrasstoles Auriculares frecuentes e incluso alternancia de


ondas P sinusales con ondas P ectpicas (Marcapasos auricular migratorio), sin que sea
considerado patolgico (ver Electrocardiograma Peditrico).

Flutter Auricular: En el Flutter Auricular las ondas P desaparecen, pues la actividad


auricular normal no existe, al ser sustituida por un circuito de macrorreentrada en las
aurculas, con FC muy elevadas.

Esta actividad provoca las ondas F del Flutter Auricular, tambin llamadas "en diente de
sierra", por su morfologa en las derivaciones donde son negativas (Ver Flutter Auricular).

Onda Q
Una onda Q patolgica suele aparecer en la evolucin natural de un IAMEST y se asocia
anecrosis de las zonas afectadas. Pero, cundo es patolgica una onda Q?

Onda Q patolgica

En derivaciones perifricas si es mayor de 0.04 seg de ancho, mayor de 2 mm de


profundidad o ms de un 25% de la onda R.
Si se observa en V1-V3 (no suele estar presenta en estas derivaciones).
En V4-V6 si es mayor de 0.04seg de ancho, mayor de 2mm de profundidad o ms de un
15% de la onda R 1.

Puede haber onda Q en III y aVL en corazones normales

Complejo QRS
Dentro de las alteraciones del QRS, las ms frecuentes son los Bloqueos de Rama, que
generan un ensanchamiento del QRS.
Bloqueo de Rama Derecha del Haz de His: El QRS es ancho (mayor de 0.12 seg), con
morfologa de rSR' en V1 y qRS en V6, T negativa en V1 y positiva en V6. Ver ms...

Bloqueo incompleto de Rama Derecha: El QRS tiene una duracin normal (menor de
0.12 seg), se observa una morfologa de rSr'.

Bloqueo de Rama Izquierda del Haz de His: El QRS es ancho (mayor de .012 seg),
conmorfologa de QS o rS en V1 y R grande y con empastamiento en V6, T negativa en
V5-V6 y eje cardiaco a la izquierda. Ver ms...

Hemibloqueos Anterior y Posterior: No generan ensanchamiento del QRS. Su principal


alteracin en el Electrocardiograma son las desviaciones del eje, a la izquierda en el caso
del Hemibloqueo Anterior y a la Derecha en el Caso del Hemibloqueo posterior. Ver
ms...

Onda T

Cardiopata isqumica:

Infarto Agudo con Elevacin del ST (IAMEST):

En la fase hiperaguda se puede observar una T alta, picuda y simtrica, sobre todo en
corazones que no han sufrido isquemia importante previa (Ver Isquemia
Subendocrdica).
La onda T se vuelve negativa poco despus de la aparicin de la Onda Q, coincidiendo
con la desaparicin del ascenso del Segmento ST (Ver Isquemia Subepicrdica).
En algunos pacientes, la onda T contina siendo negativa meses despus de haber
sufrido un infarto, normalmente en las mismas derivaciones que la onda Q.

Sndrome Coronario Agudo sin Elevacin del ST (SCASEST):

La aparicin de una onda T aplanada o negativa excepto en aVR (aunque puede haber T
negativas normales en III, aVF y V1), debe ser considera signo deCardiopata Isqumica.
Puede aparecer una onda T negativa durante la prueba de esfuerzo acompaando al
descenso del ST.

Otras causas de onda T altas:

Hiperpotasemia
Repolarizacin Precoz
Pericarditis aguda
Variante de la normalidad (deportistas, vagotonas)
Alcoholismo
Accidente cerebrovascular 1
Otras causas de onda T aplanadas o negativas:

Hipopotasemia
Cor Pulmonale y Tromboembolismo pulmonar
Pericarditis aguda fase 2 y 3
Alcoholismo
Miocarditis y Miocardiopatas
Variante de la normalidad (deportistas, vagotonas)
Hipertrofia Ventricular izquierda
Bloqueos de Rama, Marcapasos, Wolff-Parkinson-White
Postaquicardia
1. Bays de Luna A, Fiol-Sala M. La electrocardiografa de la cardiopata isqumica. Correlaciones
clnica y de imagen e implicaciones pronosticas. Barcelona: Publicaciones Permanyer ; 2012.

http://www.my-ekg.com/infarto-ekg/infarto-ekg.html

Infarto Agudo de Miocardio

El Infarto Agudo de Miocardio con Elevacin del ST (IAMEST) junto con el Sndrome
Coronario Agudo sin Elevacin del ST (SCASEST) y la Angina Inestable, engloban los
denominados Sndromes Coronarios Agudos.

El Electrocardiograma juega un roll vital para el diagnstico de cualquiera de estas


patologas, siendo clave para la toma de decisiones inmediatas en el Infarto Agudo del
Miocardio con Elevacin del ST (IAMEST) 1.

El Infarto Agudo de Miocardio con Elevacin del ST generalmente se produce tras la


rotura de una placa de ateroma en una arteria coronaria, complicada con trombosis. Esto
genera una oclusin de la arteria y una interrupcin total o subtotal del flujo coronario con
la aparicin de dao, y posteriormente, necrosis miocrdica.

Ante todo paciente con dolor torcico agudo se debe realizar unElectrocardiograma de 12
Derivaciones.

Electrocardiograma de Infarto Agudo


El Electrocardiograma durante un Infarto Agudo del Miocardio presenta cambios
progresivos segn aumenta el tiempo de duracin del Infarto.

La principal alteracin en los primeros momentos es el ascenso del segmento ST en al


menos dos derivaciones contiguas. Ante un paciente con dolor torcico y Elevacin del
ST en derivaciones contiguas, se debe sospechar un Infarto Agudo del Miocardio 2.
Hallazgos en el Electrocardiograma:

Tomado de la Definicin Universal de Infarto de Miocardio 3.

En ausencia de Bloqueo de Rama Izquierda o Hipertrofia Ventricular Izquierda, es


diagnstico de IAMEST, la aparicin de:

Elevacin del Segmento ST en el punto J en al menos dos derivaciones contiguas, 2


mm en hombres o 1,5 mm en mujeres en V2-V3 y/o 1 mm en otras derivaciones
precordiales contiguas o derivaciones perifricas.
El IAMEST es una Urgencia Mdica y se deber activar el protocolo pertinente para garantizar
la reperfusin (apertura) de la arteria coronaria ocluida lo antes posible, con Fibrinolisis o
Angioplastia Primaria.

Por ello, todo personal mdico debe estar capacitado para diagnosticar un Infarto Agudo
en un Electrocardiograma.

Fases del Electrocardiograma durante un Infarto Agudo


del Miocardio

Fase Aguda del IAMEST

Ondas T Hiperagudas: Ondas T picudas, ancha y asimtricas. Primera alteracin del


Electrocardiograma durante un IAMEST, rara vez seREGISTRA .
Elevacin del segmento ST: La alteracin ms importante del Infarto Agudo, aparece a
los pocos minutos y se observa en las derivaciones ms cercanas aldao miocrdico.

Fase Evolutiva del IAMEST

Ondas Q patolgicas: Aparece entre las 6 y 9 horas de la oclusin, en las mismas


derivaciones que la elevacin del ST. Es un signo electrocardiogrfico de necrosis
miocrdica transmural (Ver Q patolgica).
Inversin de las ondas T y normalizacin del Segmento ST: Despus de aparecer la
onda Q, la onda T se aplana y posteriormente se invierte. El Segmento ST comienza a
descender y vuelve a la normalidad tras varios das, aunque en algunos pacientes
pueden presentar una elevacin residual.
Prdida de onda R: Se produce 12 horas despus del Infarto Agudo. Ocurre en las
mismas derivaciones que los eventos anteriores.

Actualmente las alteraciones del Electrocardiograma del Infarto Agudo de Miocardio con
Elevacin del ST no suele cumplir los tiempos de la fase evolutiva, debido a los
tratamientos urgentes de reperfusin coronaria (Fibrinolisis o Angioplastia primaria). Esto
provoca que dichos signos aparezcan antes, ms tarde o no aparezcan.
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Electrocardiograma con Elevacin del Segmento ST


Perdona la insistencia, pero recuerda: Un Electrocardiograma con Elevacin del ST en
varias derivaciones contiguas es, casi seguro, una Urgencia Mdica.

Electrocardiograma de Infarto con Elevacin del ST en cara Inferior.

El Electrocardiograma es la principal herramienta para un diagnstico precoz durante un


Infarto Agudo, permitiendo tomar las medidas apropiadas para restaurar, lo antes posible,
el flujo de sangre en la arteria ocluida.

Pregunta: Hay otras causas de elevacin del ST en el EKG (ECG)?


Respuesta: S.

Otras causas de Elevacin del segmento ST


Repolarizacin Precoz
Pericarditis Aguda
Hiperpotasemia
Aneurisma Ventricular
Bloqueos de rama
Marcapasos
Wolff-Parkinson-White
Hipotermia
Sndrome de Brugada

Artculo Relacionado: Alteraciones del Segmento ST.

Diferencias entre IAMEST y otras causas de Elevacin del ST

Cmo distinguir un Infarto Agudo de otras causas?


Cuadro clnico: Entre un seor de 65 aos, fumador, hipertenso, diabtico que acude al
Hospital con dolor torcico intenso y un deportista joven asintomtico con EKG de control,
ambos con Electrocardiogramas con Elevacin del ST en derivaciones anteriores...

El primero probablemente tenga un Infarto Agudo de cara anterior, y el joven, un EKG


deRepolarizacin Precoz.

Morfologa del Ascenso del ST: La elevacin del ST en el IAMEST suele ser convexa,
mientras que en la Pericarditis Aguda y en la Repolarizacin Precoz suele ser cncava.

Diferencias entre EKG de IAMEST y de Pericarditis:


IAMEST: Ascenso del ST convexo. Segmento PR normal. Pericarditis: Ascenso del ST cncavo.
Segmento PR descendido.

Localizacin: La elevacin del segmento ST en un IAMEST no est presente en todas


las derivaciones del Electrocardiograma. Solo se produce en las derivaciones cercanas a
la regin isqumica.

El nmero de derivaciones afectadas indica la extensin del infarto. A mayor cantidad de


derivaciones con ascenso del ST, mayor afectacin miocrdica, ms gravedad y ms
riesgo de complicaciones (Ver Localizacin de la Arteria Ocluida con el EKG).

Si existe elevacin del ST en todas las derivaciones ecepto aVR, es ms probable que
estemos ante una Pericarditis Aguda y no ante un Infarto Agudo.

Imgenes Especulares: Ojo a esto. Si esta pgina fuera un libro, ahora deberas marcar
con rotulador.

Si en el mismo Electrocardiograma hay Elevacin y Descenso del ST en derivaciones


contrarias, ests ante un Infarto Agudo.

Al final lo remarcamos nosotros. Por qu ocurre esto?


Imagen Especular: Elevacin del Segmento ST en derivaciones inferiores (II) y descenso en
derivaciones laterales (I)

El dao miocrdico durante un Infarto Agudo con Elevacin del ST, ocurre en una regin
concreta del corazn, por lo que la elevacin del ST se observar en las derivaciones ms
cercanas.

Y qu ocurre con las derivaciones ms alejadas? Se observa lo contrario, un descenso


del ST, a esto se llama Imagen Especular o en espejo, es un signo claro de Infarto de
miocardio.

Presentaciones atpicas del IAMEST


Artculo Relacionado: Infartos de Difcil Diagnstico

En determinados pacientes el IAMEST puede presentarse con


Electrocardiogramasdifciles de diagnosticar, ya sea por alteraciones previas, o por la
forma de presentacin del mismo.

Presentacin como Bloqueo de Rama Izquierda o pacientes con Bloqueo de Rama


Izquierda conocido
Pacientes portadores de Marcapasos Elctricos
Infarto posterior
Oclusin del Tronco Coronario (elevacin del Segmento ST en aVR)

En estos pacientes la clnica y la bsqueda de determinadas hallazgos especficos en el


Electrocardiograma, nos permitirn realizar un diagnstico certero de Infarto Agudo y
poder ofrecerle al paciente un tratamiento de reperfusin coronaria igual que en los casos
de EKG (ECG) clsicos.

Electrodos del Electrocardiograma


Los Electrodos del Electrocardiograma (EKG o ECG) son los dispositivos que ponen en
contacto al paciente con el electrocardiogrfo. A travs de ellos se obtiene la informacin
elctrica para la impresin y el anlisis del Electrocardiograma.

Para realizar un Electrocardiograma estndar se colocan 10 electrodos divididos en dos


grupos: Los Electrodos Perifricos y los Electrodos Precordiales. De los datos
aportados por ellos se obtienen las 12 derivaciones del EKG.

Cuando se realiza un Electrocardiograma es imprescindible conocer con rigurosidad la


ubicacin de los electrodos en el paciente. Un cambio de localizacin de un electrodo
podra provocar, desde pequeas variaciones en la morfologa del QRS, hasta graves
errores diagnsticos.

Ubicacin de los Electrodos del EKG

Electrodos Perifricos:

Los Electrodos Perifricos son cuatro y van colocados en las extremidades del paciente.
Normalmente se diferencian con un color distinto para cada uno (Ver Trucos para colocar
los Electrodos).

R: Brazo derecho (Right), evitando prominencias seas.


L: Brazo izquierdo (Left), evitando prominencias seas.
F: Pierna izquierda (Foot), evitando prominencias seas.
N: Pierna derecha, es el Neutro (N).

Si el paciente tuviese alguna extremidad amputada, el electrodo correspondiente se colocar


en el muon de dicha extremidad, o en su defecto, en la regin del torso ms cercana
(hombros o regin abdominal inferior).

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Electrodos Precordiales

Los electrodos precordiales son seis y van colocados en la regin precordial.

V1: En el Cuarto espacio intercostal, en el borde derecho del esternn.


V2: En el Cuarto espacio intercostal, en el borde izquierdo del esternn.
V3: A la mitad de distancia entre los electrodos V2 y V4.
V4: En el quinto espacio intercostal en la lnea medio-clavicular (baja desde el punto
medio de la clavcula).
V5: En la misma lnea horizontal que el electrodo V4, pero en la lnea axilar anterior (baja
desde el punto medio entre el centro de la clavcula y su extremo lateral).
V6: En la misma lnea horizontal que los electrodos V4 y V5, pero en la lnea medioaxilar
(baja desde el centro de la axila).

En el artculo Trucos para Colocar los Electrodos te mostramos como colocarlos sin
cometer errores.

Electrodos para Derivaciones Posteriores y Derechas

En determinados pacientes y ante la sospecha de Infarto Posterior o de Ventrculo


Derecho, es recomendable colocar los electrodos en posiciones distintas a las descritas,
para poder obtener las Derivaciones Derechas y Posteriores.

Recuerda: No confundir los electrodos con las derivaciones cardiacas. Los electrodos son los
dispositivos que colocamos al paciente y las derivaciones son elREGISTRO de la actividad
elctrica en el Electrocardiograma.

En artculo siguiente explicaremos las Derivaciones Cardiacas, pulsa abajo,


en Siguientepara seguir con nosotros. Tambin puede interesarte Cmo realizar un
Electrocardiograma

Derivaciones Cardiacas del Electrocardiograma

En el Electrocardiograma (EKG o ECG), las derivaciones cardiacas son el REGISTROde la diferencia


de potenciales elctricos entre dos puntos, ya sea entre dos electrodos (derivacin bipolar) o entre
un punto virtual y un electrodo (derivaciones monopolares).
Es importante saber que las derivaciones cardiacas no se deben analizar por separado, si no en el
conjunto de todo el electrocardiograma, pues cada derivacin es un punto de vista distinto del
mismo estmulo elctrico.

Smil del autobs:

Imaginemos un autobs colocado en el centro de una nave industrial. Esta nave tiene 12 ventanas,
desde las cuales, las personas que estn fuera, pueden mirar al autobs.

Si desde cada ventana se tomase una fotografa del autobs, tendramos 12 fotografas distintas,
pero todas del mismo autobs.

Algo similar son las derivaciones cardiacas en el Electrocardiograma. Cada derivacin es una
"fotografa" diferente de la actividad elctrica del corazn.

En dependencia del plano elctrico del corazn que REGISTREN, nos encontramos con las
derivaciones de las extremidades (plano frontal) y las derivaciones precordiales (plano horizontal).

Derivaciones de las Extremidades o del Plano Frontal

Se les denomina as, a las derivaciones del electrocardiograma que se obtienen de los electrodos
colocados en las extremidades.

Estas derivaciones aportan datos electrocardiogrficos del plano frontal (no de los potenciales que
se dirigen hacia delante o hacia atrs).

Las derivaciones de las extremidades se dividen en: Derivaciones bipolares, tambin llamadas
clsicas o de Einthoven y, Derivaciones monopolares aumentadas.
Derivaciones bipolares estndar del Electrocardiograma

Derivaciones perifricas del Electrocardiograma

Derivaciones de extremidades y Tringulo de Einthoven.

Son las derivaciones cardiacas clsicas del electrocardiograma, descritas por Einthoven.
REGISTRAN la diferencia de potencial entre dos electrodos ubicados en extremidades diferentes.

D1 I: Diferencia de potencial entre brazo derecho y brazo izquierdo. Su vector est en direccin a
0

D2 II: Diferencia de potencial entre brazo derecho y pierna izquierda. Su vector est en direccin
a 60.

D3 III: Diferencia de potencial entre brazo izquierdo y pierna izquierda. Su vector est en
direccin a 120.

Tringulo y Ley de Einthoven: Las tres derivaciones bipolares forman, en su conjunto, lo que se
denomina el Tringulo de Einthoven (inventor del Electrocardiograma). Estas derivaciones,
guardan una proporcin matemtica, reflejada en la Ley de Einthoven que nos dice: D2=D1+D3.

Esta ley es de gran utilidad cuando se interpreta un Electrocardiograma. Permite determinar si los
electrodos de las extremidades estn bien colocados, pues si se vara la posicin de algn
electrodo, esta ley no se cumplira, permitindonos saber que el EKG (ECG) est mal realizado.

Derivaciones monopolares aumentadas

En el Electrocardiograma, las derivaciones monopolares de las extremidades, REGISTRAN la


diferencia de potencial entre un punto terico en el centro del tringulo de Einthoven, con valor
de 0 y el electrodo de cada extremidad, permitiendo conocer el potencial absoluto en dicho
electrodo.
A estas derivaciones en un inicio se les nombr VR, VL y VF. La V significa Vector, y R, L, F: derecha,
izquierda y pie (en ingls). Posteriormente se AADI la a minscula, que significa amplificada (las
derivaciones monopolares actuales estn amplificadas con respecto a las iniciales).

aVR: Potencial absoluto del brazo derecho. Su vector est en direccin a -150.

aVL: Potencial absoluto del brazo izquierdo. Su vector est en direccin a -30.

aVF: Potencial absoluto de la pierna izquierda. Su vector est en direccin a 90.

Derivaciones Precordiales o Derivaciones del plano horizontal

Derivaciones y Electrodos Precordiales del EKG

Derivaciones Precordiales y sus respectivos Electrodos

Las derivaciones Precordiales del Electrocardiograma son seis. Se denominan con una V mayscula
y un nmero del 1 al 6.

Son derivaciones monopolares, REGISTRAN el potencial absoluto del punto donde est colocado el
electrodo del mismo nombre.

Son las mejores derivaciones del electrocardiograma para precisar alteraciones del Ventrculo
Izquierdo, sobre todo de las paredes anterior y posterior.

En el electrocardiograma normal, en las derivaciones precordiales, los complejos QRS son


predominantemente negativos en las derivaciones V1 y V2 (tipo rS) y predominantemente
positivos en V4 a V6 (tipo Rs).

Derivaciones Precordiales

V1: Esta derivacin del Electrocardiograma REGISTRA potenciales de las aurculas, de parte del
tabique y pared anterior del ventrculo derecho. El QRS presenta una Onda R pequea
(despolarizacin del Septo Interventricular) seguida de una Onda S profunda (ver Morfologa del
Complejo QRS).

V2: El electrodo de esta derivacin precordial, est encima de la pared ventricular derecha, por
tanto, la Onda R es ligeramente mayor que en V1, seguida de una Onda S profunda (activacin
ventricular izquierda).

V3: Derivacin transicional entre potenciales izquierdos y derechos del EKG (ECG), por estar el
electrodo sobre el septo interventricular. La Onda R y la Onda S suelen ser casi iguales (QRS
isobifsico).

V4: El electrodo de esta derivacin est sobre el pex del ventrculo izquierdo, donde es mayor el
grosor. Presenta una Onda R alta seguida de una Onda S pequea (activacin de Ventrculo
Derecho).

V5 y V6: Estas derivaciones del electrocardiograma estn situadas sobre el miocardio del
Ventrculo Izquierdo, cuyo grosor es menor al de V4. Por ello la Onda R es menor que en V4,
aunque sigue siendo alta. La onda R est precedida de una onda q pequea (despolarizacin del
Septo).

Otras Derivaciones del Electrocardiograma

Artculo Relacionado: Derivaciones Derechas y Derivaciones Posteriores.

En pacientes con un Sndrome Coronario Agudo donde se sospeche la posibilidad de Infarto


Posterior o de Ventrculo Derecho, es recomendable colocar los electrodos del electrocardiograma
en posiciones no habituales.

Si se sospecha Infarto Posterior se debern colocar tres electrodos en la espalda para realizar las
Derivaciones Posteriores.

Cuando existen datos de afectacin de Ventrculo Derecho durante un Infarto Agudo o el paciente
presente Dextrocardia o Situs Inversus, se debern colocar los electrodos precordiales en el lado
derecho, realizando las Derivaciones Derechas.

Ampliar informacin en: Derivaciones Derechas y Derivaciones Posteriores.


Ondas del Electrocardiograma

Ondas del Electrocardiograma

Las Ondas son las distintas curvaturas que toma el trazado del EKG hacia arriba o hacia abajo. Son
producto de los potenciales de accin que se producen durante la estimulacin cardiaca y se
repiten de un latido a otro, salvo alteraciones.

Las ondas electrocardiogrficas han sido denominadas P, Q, R, S, T, U por ese orden y van unidas
entre s por una lnea isoelctrica.

Onda P

La Onda P Es la primera onda del ciclo cardiaco. Representa la despolarizacin de las aurculas.
Est compuesta por la superposicin de la actividad elctrica de ambas aurculas.

Su parte inicial corresponde a la despolarizacin de la Aurcula Derecha y su parte final a la de la


Aurcula Izquierda.

La duracin de la Onda P es menor de 0,10s (2.5mm de ancho) y un voltaje mximo de 0,25 mV


(2,5mm de alto). Suele ser positiva en todas las derivaciones, excepto en AVR donde es negativa y
V1 que suele ser isodifsica.

En los crecimientos auriculares la Onda P puede aumentar en altura o en duracin (Ver


Alteraciones de la Onda P), y est ausente en la Fibrilacin Auricular.

Onda Q
Dos cosas importantes sobre esta onda:

1. Si hay una mnima onda positiva en el QRS previa a una onda negativa, la onda negativa no es
una Q, es una onda S, por muy pequea que sea la onda positiva previa.

2. No toda onda Q significa infarto. En un Electrocardiograma normal hay ondas Q en


determinadas derivaciones, sin que tengan un significado patolgico.

Caractersticas de la Onda Q normal

Derivaciones perifricas: La onda Q normal suele ser estrecha y poco profunda (menor de 0.04 seg
de ancho, 2 mm de profundidad) en general no supera el 25% del QRS. Puede verse una onda Q
relativamente profunda en III en corazones horizontalizados y un QS en aVL en corazones
verticalizados. Es normal una onda Q profunda en aVF.

Derivaciones precordiales: No debe haber nunca en V1-V2. Normalmente se observa una onda Q
en V5-V6, suele ser menor de 0.04 seg de ancho, 2 mm de profundidad y no superar el 15% del
QRS.

Complejo QRS

Est formado por un conjunto de ondas que representan la despolarizacin de los ventrculos. Su
duracin oscila entre 0.06s y 0.10s. Toma varias morfologas en dependencia de la derivacin (Ver
Morfologa del complejo QRS).

Onda Q: Si la primera onda del complejo QRS es negativa, se denomina onda Q.

Onda R: Es la primera onda positiva del complejo QRS, puede estar precedida de una onda
negativa (onda Q) o no. Si en el complejo QRS hubiese otra onda positiva se le denomina R'.

Onda S: Es la onda negativa que aparece despus de la onda R.

Onda QS: Cuando un complejo es completamente negativo, sin presencia de onda positiva, se le
denomina QS. Suele ser un signo de necrosis.
Ondas R' y S': Cuando hay ms de una onda R o ms de una onda S, se les denomina R' y S'.

Recuerda: Si en un complejo QRS hay una mnima onda positiva inicial, por muy pequea que sea,
est ser una Onda R y la onda negativa que le sigue es una Onda S, no una onda Q. Confundirlas
es un error frecuente.

Onda T

Representa la repolarizacin de los ventrculos. Generalmente es de menor amplitud que el QRS


que le precede.

En un Electrocardiograma normal es positiva en todas las derivaciones excepto en AVR. Aunque


puede ser negativa en D3 en obesos y en V1-V4 en nios, jvenes y en mujeres.

La Onda T normal es asimtrica, con la porcin ascendente ms lenta que la descendente. Su


amplitud mxima es menor de 5 mm en derivaciones perifricas y menor de 15 mm en
derivaciones precordiales.

Existen mltiples patologas que provocan cambios en la Onda T, la Cardiopata Isqumica o la


Hiperpotasemia son ejemplo de ello (Ver Alteraciones de la Onda T).

Onda U

Onda habitualmente positiva, de escaso voltaje, que aparece sobre todo en derivaciones
precordiales y que sigue inmediatamente a la Onda T. Se desconoce su origen, podra significar la
repolarizacin de los msculos papilares.

En la Hipopotasemia moderada o severa es tpico la presencia de Ondas U prominentes.

http://www.webconsultas.com/pruebas-medicas/electrocardiograma-7855

http://www.bupasalud.com/salud-bienestar/vida-bupa/electrocardiograma-ecg

http://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Diag/diekg_sp.cfm
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion4/capitulo56/capitulo56.htm

https://www.google.co.ve/search?q=electrocardiograma&tbm=isch&tbo=u&source=univ&sa=X&v
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https://www.google.co.ve/search?q=electrocardiograma+infarto&revid=1357354959&sa=X&ved=
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https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003868.htm

https://es.wikipedia.org/wiki/Electrocardiograma

http://es.slideshare.net/leonelaearcaya/clase-1-interpretacin-del-electrocardiograma-i