Galicia Clnica | Sociedade Galega de Medicina Interna
Psiquiatra de interconsulta y enlace
M Celia Canedo Magarios.
Doctora en Medicina, especialista en Psiquiatra
Psiquiatra de Interconsulta y Enlace
Complexo Hospitalario Xeral-Calde, Lugo
Introduccin
El desarrollo cientfico y tcnico que se ha dado en las ltimas
dcadas ha hecho de cada una de las especialidades de la
Medicina amplios y vastos campos, inabarcables para el que-
hacer de un nico profesional. Surgen, de este modo, las sub o
superespecialidades mdicas.
Sin embargo, el paciente es un nico individuo que no puede
ni debe ser fragmentado. Constituye una unidad psicosomtica
que puede verse afectada por problemas de muy diversa ndole,
con la posibilidad de originarle manifestaciones fsicas, psqui-
cas -e incluso sociales- patolgicas o alteradas.
Un estudio europeo realizado en 13 pases entre ellos Espa-
a- considera que sera necesaria la valoracin psicopatolgica
especializada en torno al 10% de los pacientes ingresados en
un hospital general, dada la incidencia de problemtica psiqui-
trica en las muestras estudiadas.
Los importantes avances en el campo de las neurociencias,
psicofarmacologa y psicoterapias, as como el esfuerzo realiza-
do por diversos grupos de expertos para conseguir un lenguaje
psicopatolgico comn, junto con las clasificaciones interna-
cionales de los trastornos mentales, han permitido que el papel
de la Psiquiatra empiece a ser relevante en cualquier planta
hospitalaria, servicio de urgencia o incluso centro de salud.
El hecho de identificar a tiempo un problema psquico, que
indudablemente afectar al proceso de enfermedad-curacin,
supone un ahorro de esfuerzo personal, econmico y sanitario
nada desdeable.
Todos estos elementos antes citados constituyen el caldo de
cultivo adecuado para que la Psiquiatra de Interconsulta y
Enlace (PIE) emerja y se desarrolle con fuerza, suponiendo un
beneficio tanto para pacientes como familia y personal sanitario
en general.
Definiciones
Aunque se ha elegido la denominacin Psiquiatra de Intercon-
sulta y Enlace, esta terminologa no es unnimemente acepta-
da. Los otros trminos propuestos son Psiquiatra psicosom-
tica y, simplemente, Psiquiatra de enlace, pero a da de hoy,
contina el debate.
La PIE abarca dos reas. Una, la interconsulta, accin directa
sobre el paciente, que se articula a partir de peticiones concre-
Como citar este artculo: Canedo Magarios MC. Psiquiatra de interconsulta y enlace. Galicia Clin 2009; 70 (1): 29-30
Recibido: 15/2/2009; Aceptado: 20/2/2009
tas que hacen los mdicos ajenos al campo de la Psiquiatra.
Otra, el enlace, que consiste en programas especficos sobre
un grupo determinado de enfermos orgnicos que pueden be-
neficiarse de un tratamiento psicolgico/psicofarmacolgico
especfico. La interconsulta suele tener un mbito hospitalario y
el enlace, sin embargo, ambulatorio.
La PIE engloba actividades asistenciales, docentes e investi-
gadoras. Se pretende mejorar la sintomatologa que presenta
el paciente; formar a la familia, a enfermera, a otros mdicos
y personal sanitario en los aspectos relacionados con la salud
mental; y finalmente, sacar consecuencias y realizar estudios
que supongan un avance en el conocimiento y abordaje de los
enfermos y procesos que tratamos.
De este modo, el equipo implicado en la PIE no slo trabaja con
pacientes, sino tambin con las familias, con otros mdicos im-
plicados en el tratamiento, enfermera, e incluso otro personal
sanitario encargo de la atencin de los enfermos. En el fondo, la
meta sera formar al personal sanitario en el modo de conocer
y tratar a los enfermos para que stos disfruten de mejor salud
mental y estn en situacin de superar satisfactoriamente las
diversas molestias orgnicas que aquejan.
Los tipos de pacientes subsidiarios de recibir atencin especfi-
ca seran: el enfermo somtico que presenta una comorbilidad
psiquitrica, el enfermo problema que presenta sntomas su-
gestivos de alteracin orgnica pero con resultados negativos
en las pruebas mdicas, y el enfermo psiquitrico que sufre
enfermedad fsica derivada de su propia patologa mental.
Otro tipo de cuestiones que afronta esta subespecialidad psi-
quitrica es la valoracin de la capacidad del enfermo para la
toma de decisiones, especialmente cuando existe un riesgo
vital. Y el abordaje de las conductas de riesgo, tanto conduc-
tas malsanas (por ejemplo el tabaquismo) como los estilos de
afrontamiento inadecuados.
El equipo de PIE debe estar constituido, al menos, por psiquia-
tra, psiclogo y personal de enfermera. Cada uno tiene un
campo laboral bien delimitado, pero el trabajo en equipo resul-
ta fundamental. Como fundamental es la buena comunicacin
que ha de darse entre PIE y mdico que solicita la interconsulta.
Modo de hacer
Las unidades de psiquiatra de interconsulta y enlace (UPIE)
suelen situarse en un centro hospitalario. El primer requisito es
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que todo el centro sanitario conozca su existencia y el tipo de nocida la patologa, los tratamientos y sus efectos secundarios
actividades que lleva a cabo. y los modos de vida que facilitan o dificultan una buena salud,
El modo habitual de trabajo es mediante las hojas de intercon- se trata de facilitar el camino en la consecucin de una mejor
sultas (En la Figura 1 aparece uno de los modelos posibles). calidad de vida. Es preciso plantearse siempre si un determi-
Ante un paciente subsidiario de atencin por parte de la UPIE, el nado paciente cumple criterios de inclusin en el programa
mdico que lo atiende solicitar la interconsulta en una de estas establecido.
hojas, cubriendo los datos correspondientes. Un papel de ayuda importante a la actividad que desarrolla
la UPIE lo realizan los trabajadores sociales. En el momento
Hoja de Interconsulta y enlace en Psiquiatra histrico que vivimos se abusa de los servicios sanitarios en
Sexo:................................................................................................................................................................................. aras a la atencin social. Podemos encontrarnos con pacientes
Edad:................................................................................................................................................................................. subsidiarios de tratamiento ambulatorio que continan hospita-
Fecha de ingreso:................................................................................................................................................ lizados por no disponer en su domicilio de ayuda mnima para
Servicio y mdico responsable del paciente:.......................................................................... sus cuidados. No es infrecuente que aparezcan quejas fsicas
Motivo del ingreso:............................................................................................................................................. o incluso psicolgicas (como ideacin autoltica) para continuar
Patologa en estudio y/o tratamiento y evolucin:.............................................................. residiendo en el centro hospitalario. Todo ello, con buenas alter-
Motivo de la interconsulta:.........................................................................................................................
nativas sociales, evitaran gastos sanitarios e incluso yatrogenia
Otros datos significativos a tener en cuenta:..........................................................................
hospitalaria.
Es conveniente solicitar la interconsulta, siempre que sea posi- Dado que la PIE es una subespecialidad que est dando sus
ble, en el momento adecuado para poder explorar al enfermo primeros pasos y que tiene una importante labor por delante
desde el punto de vista psicopatolgico, es decir, cuando ste -de la que todos nos podemos beneficiar-, es de agradecer la
se encuentre en estado vigil, sin dolor importante ni fiebre alta, peticin de un artculo sobre el tema en una revista de Medicina
sin intoxicacin presente, ni recin salido de quirfano o de re- Interna. Que todo sea por el beneficio de las personas: pacien-
animacin. Esto no es bice para que se preste asesoramiento tes, familiares, mdicos y dems personal sanitario.
sobre algn hecho puntual al mdico que sigue en primera ins-
tancia al paciente. Conclusiones
Una vez recibida la hoja de interconsulta, en la UPIE se valora La UPIE no es una unidad de asistencia social ni de so-
quin es el profesional o profesionales ms adecuados para lucin de problemas en pacientes complicados, sino un
tratar el caso. grupo de profesionales que asesoran para llevar a cabo un
Adems de revisar la historia clnica, es de importancia rele- tratamiento ms integrado y ms simplificado del enfermo,
vante hablar con la enfermera que sigue al paciente para que indicando, en su caso, la derivacin ms adecuada.
aporte su visin del problema. Pasa mucho tiempo al lado del Todos los servicios hospitalarios deben conocer su existen-
enfermo, lo ve en distintos momentos a lo largo de las 24 horas cia y el cometido asignado a la misma: lo que procede y no
del da, observa cmo se relaciona con el entorno, y en especial procede a la interconsulta.
con la familia; estudia si ha entendido las explicaciones mdi- Conviene solicitar la intervencin de la UPIE en el momento
cas y cmo las ha asumido. En definitiva, la enfermera es una adecuado: ni de modo precipitado (cuando an no se puede
pieza clave en interconsulta para obtener datos y que se ponga valorar al enfermo), ni de modo postergado (cuando ya se
en marcha el proceso de tratamiento de modo adecuado. han consumido casi todos los recursos disponibles).
La norma tambin aconseja y propone que paciente y acom- La comunicacin entre los distintos profesionales encarga-
paante conozcan de antemano que van a ser atendidos por dos del cuidado del enfermo es clave para el xito de la
profesionales de la salud mental. interconsulta.
Valorado al paciente y recabada informacin de los acompaan- Un equipo de UPIE que mantenga una buena comunicacin
tes, se establece un diagnstico y una pauta teraputica, que con el resto de servicios hospitalarios debe suponer una
debe ser comunicada al mdico que solicit la interconsulta. mejora en la atencin de pacientes y familia y una reduccin
Debe ser ste el que tome la decisin de seguir todo lo indicado en el consumo de recursos.
por la UPIE o efectuar los cambios que crea convenientes segn
el estado general de su enfermo. Por eso, en circunstancias
ideales, la UPIE contesta la hoja de interconsulta y el mdico Bibliografa
responsable del paciente es quien realiza los cambios de trata- 1. Valds M, de Pablo J, Campos R y cols. El proyecto multinacional europeo y multicn-
miento o solicita las pruebas complementarias sugeridas. trico espaol de mejora de la calidad asistencial en psiquiatra de enlace en el HG: El
perfil clnico de Espaa. Med Cln (Barc) 2000; 115:690-694.
Los programas de enlace, como son protocolos encaminados 2. Programa de interconsulta e enlace hospitalario en Psiquiatra. Grupo tcnico de tra-
a la consecucin de uno o varios objetivos en grupos especfi- ballo e interconsulta e enlace. Servizo Galego de Sade. Xunta de Galicia.
3. Lobo A. Psiquiatra de enlace. En: Farreras VP, Rozman C. Editores. Medicina Interna
cos de pacientes, como pueden ser los oncolgicos, los obesos 15 ed. Barcelona: Elsevier Espaa; 2004. p 1605-8.
mrbidos, los trasplantados, requieren una organizacin previa 4. Lobo A y Campayo A. Psiquiatra de enlace. En: Palomo T. Jimnez-Arriero. Editores.
entre los servicios que los proponen, con objetivos claros. Co- Manual de Psiquiatra. Madrid, 2009.

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